MAKALAH

MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS

PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN NUTRISI

Disusun oleh :
Lucy Febriana Surya 715.6.2.0572
Siwin Siwulandari 715.6.2.0581
Khairunnisa 715.6.2 0582
Ach. Sholihin 715.6.2.0589

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS WIRARAJA
SUMENEP
2018
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh.

Alhamdulillahirabbilalamin, banyak nikmat yang Allah berikan sehingga
Segala puji hanya layak untuk Allah SWT dan kalian semua serta alam atas segala
berkat, rahmat, taufik, serta hidayah-Nya yang tiada terkira besarnya, sehingga
penulis dapat menyelesaikan “Keperawatan Kritis dengan materi tentang
Manajemen Asuhan Keperawatan Kritis Pada Pasien Dengan Gangguan Nutrisi”.
Dalam penyusunannya, penulis memaparkan hasil pembuatan makalah
yang dilakukan oleh Mahasiswa Program Studi S1 Keperawatan Fakultas
Kesehatan Universitas Wiraraja. Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-
besarnya kepada Dosen pengajar Keperawatan Kritis dan seluruh Mahasiswa
kelas VII A yang telah memberikan dukungan, kasih, dan kepercayaan yang
begitu besar. Dari sanalah semua kesuksesan ini berawal, semoga semua ini bisa
memberikan sedikit kebahagiaan dan menuntun pada langkah yang lebih baik lagi
dalam Pembuatan Makalah ini.
Meskipun penulis berharap isi dari makalah ini bebas dari kekurangan
dan kesalahan, namun selalu ada yang kurang. Oleh karena itu, penulis
mengharapkan kritik dan saran yang membangun agar makalah ini dapat lebih
baik lagi.
Akhir kata penulis berharap agar makalah ini bermanfaat bagi semua
pembaca.
Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh.

Sumenep, 26 September 2018

Penulis

i
 DAFTAR ISI

Hal
Kata Pengantar........................................................................... i
Daftar isi..................................................................................... ii

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang............................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah.......................................................... 2
1.3 Tujuan Penulisan............................................................ 2

BAB II PEMBAHASAN
2.1 2.1 Definisi GempaBumi.................................................... 3
2.2 2.2 Penyebab Terjadinya Gempa Bumi.............................. 4
2.3 Proses Terjadinya Gempa…………………………… 5
2.1 2.4 Aktivitas Gempa Bumi Di Indonesia........................ 7
2.5 Dampak Terjadinya Gempa Bumi………………. 8
2.2 2.6 Karakteristik Gempa Bumi……………………. 11
2.7 Pemeriksaan Penunjang................................................. 12
2.8 Penatalaksanaan............................................................. 13
2.9 Komplikasi..................................................................... 14

BAB III PENUTUP

3.1 Kesimpulan..................................................................... 15
3.2 Saran............................................................................... 17

DAFTAR PUSTAKA.............................................................. 59

ii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Malnutrisi adalah masalah umum yang di jumpai pada kebanyakan
pasien yang masuk ke rumah sakit. Malnutrisi mencakup ke lainan yang di
sebabkan oleh defisiensi asupan nutrien, gangguan metabolisme nutrien, atau
kelebihan nutrisi. Sebanyak 40% pasien dewasa menderita malnutrisi yang cukup
serius yang di jumpai pada saat mereka tiba di rumah sakit dan dua pertiga dari
semua pasien mengalami perburukan status nutrisi selama mereka di rawat di
rumah sakit . Untuk pasien kritis yang di rawat di Int ensive Care Unit (ICU)
seringkali menerima nutrisi yang tidak adekuat akibat dokter salah
memperkirakan kebutuhan nutrisi dari pasien dan juga akibat keterlambatan
memulai pemberian nutrisi. Pasien - pasien yang masuk ke ICU umumnya
bervariasi, yaitu pasien elektif pasca operasi mayor, pasien emergensi akibat
trauma mayor, sepsis atau gagal napas. Kebanyakan dari pasien - pasient ersebut
di temukan malnutris sebelum di masukkan ke ICU. Keparahan penyakit dan
terapinya dapat mengganggu asupan makanan normal dalam jangka waktu yang
lama. Selanjutnya, lamanya tinggal di ICU dan kondisi kelainan sebelumnya,
seperti alkoholisme dan kanker dapat memperburuk status nutrisi. Respon
hipermetabolik komplek terhadap trauma akan mengubah metabolisme tubuh,
hormonal, imunologis dan homeostasis nutrisi. Efek cedera atau penyakit berat
terhadap metabolisme energi, protein, karbohidrat dan lemak akan mempengaruhi
kebutuhan nutrisi pada pasien sakit kritis.
Malnutrisi sering dikaitkan dengan peningkatan morbiditas, mortalitas
akibat perburukan pertahanan tubuh, ketergantungan dengan ventilator, tingginya
angka infeksi dan penyembuhan luka yang lama, sehingga menyebabkan lama
rawat pasien memanjang dan peningkatan biaya perawatan. Malnutrisi juga
dikaitkan dengan meningkatnya jumlah pasien yang dirawat kembali. Pentingnya
nutrisi terutama pada perawatan pasien-pasien kritis mengharuskan para klinisi
mengetahui informasi yang benar tentang faktor-faktor yang mempengaruhi

1
 manajemen pemberian nutrisi dan pengaruh pemberian nutrisi yang adekuat
terhadap outcome penderita kritis yang dirawat di ICU.

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana Cara Menilai Satatus Nutrisi pada Pasien Sakit Kritis ?
2. Bagaimana Kebutuhan Energi Pada Penderita Sakit Kritis ?
3. Bagaimana Dukungan Nutrisi Pada Pasien-Pasien Sakit Kritis ?
4. Apa saja Makro Dan Mikro Nutrien Dalam Nutrisi ?
5. Bagaimana Rute Pemberian Nutrisi: Enteral Atau Parenteral ?
6. Kapan Sebaiknya Memulai Terapi Nutrisi ?
7. Bagaimana Pemberian Nutrisi Pada Berbagai Kondisi Dan Penyakit ?

1.3 Tujuan Penulisan

a. Tujuan Umum : Untuk megetahui gambaran Umum pasien kritis di ICU pada
gangguan nutrisi dan lebih mendalam tentang pemberian asuhan keperawatan
pada pasien kritis di ruang ICU dengan Gangguan Nutirisi.
b. Tujuan Khusus :
1. Mahasiswa mampu memahami Cara Menilai Satatus Nutrisi pada Pasien
Sakit Kritis
2. Mahasiswa mampu memahami Kebutuhan Energi Pada Penderita Sakit
Kritis
3. Mahasiswa mampu memahami Dukungan Nutrisi Pada Pasien-Pasien
Sakit Kritis
4. Mahasiswa mampu memahami Makro Dan Mikro Nutrien Dalam Nutrisi
5. Mahasiswa mampu memahami Rute Pemberian Nutrisi: Enteral Atau
Parenteral
6. Mahasiswa mampu memahami Kapan Sebaiknya Memulai Terapi Nutrisi
7. Mahasiswa mampu memahami Pemberian Nutrisi Pada Berbagai Kondisi
Dan Penyakit

2
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1 Menilai Status Nutrisi Pada Pasien Sakit Kritis

Pada penderita sakit kritis ditemukan peningkatan pelepasan mediator-
mediator inflamasi atau sitokin (misalnya IL-1, IL-6, dan TNF) dan peningkatan
produksi “counter reg ulatory hormone” (misalnya katekolamin, kortisol,
glukagon, hormon pertumbuhan), sehingga menimbulkan efek pada status
metabolik dan nutrisi pasien. Status nutrisi adalah fenomena multidimensional
yang memerlukan beberapa metode dalam penilaian, termasuk indikator-indikator
yang berhubungan dengan nutrisi, asupan nutrisi dan pemakaian energi, seperti
Body Mass Index (BMI), serum albumin, prealbumin, hemoglobin, magnesium
dan fosfor. Pengukuran antropometrik termasuk ketebalan lapisan kulit (skin fold)
permukaan daerah trisep (triceps skin fold, TSF) dan pengukuran lingkar otot
lengan atas (midarm muscle circumf erence, MAMC), tidak berguna banyak pada
pasien sakit kritis karena ukuran berat badan cenderung untuk berubah.
Jenis protein yang paling sering diukur adalah albumin serum. Level
albumin yang rendah merefleksikan status nutrisi penderita yang dihubungkan
dengan proses penyakit dan atau proses pemulihan. Pada pasien kritis terjadi
penurunan síntesa albumin, pergeseran distribusi dari ruangan intravaskular ke
interstitial, dan pelepasan hormon yang meningkatkan dekstruksi metabolisme
albumin. Level serum prealbumin juga dapat menjadi petunjuk yang lebih cepat
adanya suatu stres fisiologik dan sebagai indikator status nutrisi. Level serum
hemoglobin dan traceelements seperti magnesium dan fosfor merupakan tiga
indikator biokimia tambahan. Hemoglobin digunakan sebagai indikator kapasitas
angkut oksigen, sedangkan magnesium atau fosfor sebagai indikator gangguan
pada jantung, saraf dan neuromuskular. Selain itu Delayedh ypersensitivity dan
Total Lymphocyte Count (TLC) adalah dua pengukuran yang dapat digunakan
untuk mengukur fungsi imun sekaligus berfungsi sebagai screening .
Penilaian global subyektif (Subjective global assessment/ SGA) juga
merupakan alat penilai status nutrisi, karena mempertimbangkan kebiasaan
makan, kehilangan berat badan yang baru ataupun kronis, gangguan

3
 gastrointestinal, penurunan kapasitas fungsional dan diagnosis yang dihubungkan
dengan asupan yang buruk. Penilaian jaringan lemak subkutan dan
penyimpanannya dalam otot skelet juga merupakan bagian dari SGA , dan
bersama dengan evaluasi edema dan ascites, membantu untuk menegakkan
kemungkinan malnutrisi sebelumnya. Level stres pada pasien sakit kritis juga
harus dinilai karena bisa memperburuk status nutrisi penderita secara keseluruhan.

2.2 Kebutuhan Energi Pada Penderita Sakit Kritis

Keseimbangan nitrogen dapat digunakan untuk menegakkan keefektifan
terapi nutrisi. Nitrogen secara kontinyu terakumulasi dan hilang melalui
pertukaran yang bersifat homeostatik pada jaringan protein tubuh. Keseimbangan
nitrogen dapat dihitung dengan menggunakan formula yang mempertimbangkan
nitrogen urin 24 jam, dalam bentuk nitrogen urea urin (urine urea nitrogen/UUN),
dan nitrogen dari protein dalam makanan:

Keseimbangan Nitrogen = ((dietary protein/6,25)(UUN/0,8) + 4)

Karena umumnya protein mengandung 16% nitrogen, maka jumlah

nitrogen dalam makanan bisa dihitung dengan membagi jumlah protein terukur
dengan 6,25. Faktor koreksi 4 ditambahkan untuk mengkompensasi kehilangan
nitrogen pada feses, air liur dan kulit. Keseimbangan nitrogen positif adalah
kondisi dimana asupan nitrogen melebihi ekskresi nitrogen, dan menggambarkan
bahwa asupan nutrisi cukup untuk terjadinya anabolisme dan dapat
mempertahankan lean body mass. Sebaliknya keseimbangan nitrogen negatif
ditandai dengan ekskresi nitrogen yang melebihi asupan. Kebutuhan energi dapat
juga diperkirakan dengan formula persamaan Harris-Bennedict (tabel 1), atau
kalorimetri indirek. Persamaan Harris-Bennedict pada pasien hipermetabolik
harus ditambahkan faktor stres. Penelitian menunjukkan bahwa rumus perkiraan
kebutuhan energi dengan menggunakan prosedur ini cenderung berlebih dalam
perhitungan energi expenditure pada pasien dengan sakit kritis hingga 15%.
Sejumlah ahli menggunakan perumusan yang sederhana “Rule of Thumb” dalam
menghitung kebutuhan kalori, yaitu 25-30 kkal/kgbb/hari. Selain itu penetapan
Resting Energy Expenditue (REE) harus dilakukan sebelum memberikan nutrisi.

4
 REE adalah pengukuran jumlah energi yang dikeluarkan untuk mempertahankan
kehidupan pada kondisi istirahat dan 12 - 18 jam setelah makan. REE sering juga
disebut BMR (Basal Metabolic Rate), BER (Basal Energy Req uirement), atau
BEE (Basal Energy Expenditure). Perkiraan REE yang akurat dapat membantu
mengurangi komplikasi akibat kelebihan pemberian nutrisi (overfeeding) seperti
infiltrasi lemak ke hati dan pulmonary compromise. Banyak metode yang tersedia
untuk memperkirakan REE, salah satunya adalah kalorimetri yang dapat
dipertimbangkan sebagai gold standard dan direkomendasi sebagai metode
pengukuran REE pada pasien-pasien sakit kritis.

2.3 Dukungan Nutrisi Pada Pasien-Pasien Sakit Kritis

Tujuan pemberian nutrisi adalah menjamin kecukupan energi dan
nitrogen, tapi menghindari masalah-masalah yang disebabkan overfeeding atau
refeeding syndrome seperti uremia, dehidrasi hipertonik, steatosis hati, gagal
napas hiperkarbia, hiperglisemia, koma non-ketotik hiperosmolar dan
hiperlipidemia. Level yang terbaik untuk memulai pemberian nutrisi pada pasien
sakit kritis adalah 25 kkal/kgbb dari berat badan ideal per hari. Harus diperhatikan
bahwa pemberian nutrisi yang kurang atau lebih dari kebutuhan, akan merugikan
buat pasien. REE dapat bervariasi antara meningkat sampai 40% dan menurun
sampai 30%, tergantung dari kondisi pasien (tabel 1).

5
 Pemberian protein yang adekuat adalah penting untuk membantu proses
penyembuhan luka, sintesis protein, sel kekebalan aktif, dan paracrine messenger.
Disamping itu, serum glukosa dijaga antara 100 – 200 mg/dL. Hiperglisemia tak
terkontrol dapat menyebabkan koma hiperosmolar non ketotik dan resiko
terjadinya sepsis, yang mempunyai angka mortalitas sebesar 40%. Hipofosfatemia
merupakan satu dari kebanyakan komplikasi metabolik yang serius akibat
Refeeding Syndrome. Hipofosfatemia yang berat dihubungkan dengan komplikasi
yang mengancam nyawa, termasuk insufisiensi respirasi, abnormalitas jantung,
disfungsi SSP, disfungsi eritrosit, disfungsi leukosit dan kesulitan untuk
menghentikan penggunaan respirator.

2.4 Makro Dan Mikro Nutrien Dalam Nutrisi

2.4.1 Karbohidrat
Karbohidrat merupakan sumber energi yang penting. Setiap gram
karbohidrat menghasilkan kurang lebih 4 kalori. Asupan karbohidrat di
dalam diet sebaiknya berkisar 50% – 60% dari kebutuhan kalori. Dalam
diet, karbohidrat tersedia dalam 2 bentuk: pertama karbohidrat yang dapat
dicerna, diabsorbsi dan digunakan oleh tubuh (monosakarida seperti
glukosa dan fruktosa; disakarida seperti sukrosa, laktosa dan maltosa;
polisakarida seperti tepung, dekstrin, glikogen) dan yang kedua
karbohidrat yang tidak dapat dicerna seperti serat. Glukosa digunakan oleh
sebagian besar sel tubuh termasuk susunan saraf pusat, saraf tepi dan sel-
sel darah. Glukosa disimpan di hati dan otot skeletal sebagai glikogen.
Cadangan hati terbatas dan habis dalam 24 – 36 jam melakukan puasa.
Saat cadangan glikogen hati habis, glukosa diproduksi lewat
glukoneogenesis dari asam amino (terutama alanin), gliserol dan laktat.
Oksidasi glukosa berhubungan dengan produksi CO2 yang lebih tinggi,
yang ditunjukkan oleh RQ (Respiratory Quotient) glukosa lebih besar dari
pada asam lemak rantai panjang. Sebagian besar glukosa didaur ulang
setelah mengalami glikolisis anaerob menjadi laktat kemudian digunakan
untuk glukoneogenesis hati. Kelebihan glukosa pada pasien keadaan
hipermetabolik menyebabkan akumulasi glukosa dihati berupa glikogen

6
 dan lemak. Meskipun turnover glukosa meningkat pada kondisi stres,
metabolisme oksidatif tidak meningkat dalam proporsi yang sama. Oleh
karena itu kecepatan pemberian glukosa pada pasien dewasa maksimal 5
mg/kgbb/menit.
2.4.2 Lemak
Komponen lemak dapat diberikan dalam bentuk nutrisi enteral
ataupun parenteral sebagai emulsi lemak. Pemberian lemak dapat
mencapai 30% – 50% dari total kebutuhan. Satu gram lemak
menghasilkan 9 kalori. Lemak memiliki fungsi antara lain sebagai sumber
energi, membantu absorbsi vitamin yang larut dalam lemak, menyediakan
asam lemak esensial, membantu dan melindungi organ-organ internal,
membantu regulasi suhu tubuh dan melumasi jaringan-jaringan tubuh.
Pemberian kalori dalam bentuk lemak akan memberikan keseimbangan
energi dan menurunkan insiden dan beratnya efek samping akibat
pemberian glukosa dalam jumlah besar. Penting juga bagi kita untuk
memperkirakan komposisi pemberian lemak yang berhubungan dengan
proporsi dari asam lemak jenuh (SFA), asam lemak tidak jenuh tunggal
(MUFA), asam lemak tidak jenuh ganda (PUFA) dan rasio antara asam
lemak esensial omega 6 dan omega 3 dan komponen antioksidan. Selama
hari-hari pertama pemberian emulsi lemak khususnya pada pasien yang
mengalami stres, dianjurkan pemberian infus selambat mungkin, yaitu
untuk pemberian emulsi Long Chain Triglyseride (LCT) kurang dari 0,1
gram/kgbb/jam dan emulsi campuran Medium Chain Triglyseride
(MCT)/Long Chain Triglyseride (LCT) kecepatan pemberiannya kurang
dari 0,15 gram/kgbb/jam. Kadar trigliserida plasma sebaiknya dimonitor
dan kecepatan infus selalu disesuaikan dengan hasil pengukuran.
2.4.3 Protein (Asam-Asam Amino)
Recommended Dietary Allowance (RDA) untuk protein adalah
0,8 g/kgbb/hari atau kurang lebih 10% dari total kebutuhan kalori. Para
ahli merekomendasikan pemberian 150 kkal untuk setiap gram nitrogen
(6,25 gram protein setara dengan 1 gram nitrogen). Kebutuhan ini
didasarkan pada kebutuhan minimal yang dibutuhkan untuk

7
 mempertahankan keseimbangan nitrogen. Dalam sehari kebutuhan
nitrogen untuk kebanyakan populasi pasien di ICU direkomendasikan
sebesar 0,15 – 0,2 gram/ kgbb/hari. Ini sebanding dengan 1 – 1,25 gram
protein/ kgbb/hari. Beratnya gradasi hiperkatabolik yang dialami pasien
seperti luka bakar luas, dapat diberikan nitrogen sampai dengan 0,3
gram/kgbb/hari. Kepustakaan lain menyebutkan rata-rata kebutuhan
protein pada dewasa muda sebesar 0,75 gram protein/kgbb/hari. Namun
selama sakit kritis kebutuhan protein meningkat menjadi 1,2 – 1,5
gram/kgbb/hari. Pada beberapa penyakit tertentu, asupan protein harus
dikontrol, misalnya kegagalan hati akut dan pasien uremia, asupan protein
dibatasi sebesar 0,5 gram/kgbb/hari. Kebutuhan protein pada pasien sakit
kritis bisa mencapai 1,5 – 2 gram protein/kgbb/hari, seperti pada keadaan
kehilangan protein dari fistula pencernaan, luka bakar, dan inflamasi yang
tidak terkontrol. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Elwyn yang hanya
menggunakan dekstrosa 5% nutrisi, menunjukkan bahwa perbedaan
kecepatan kehilangan nitrogen berhubungan dengan tingkat keparahan
penyakit. Disamping itu, keseimbangan nitrogen negatif lebih tinggi 8 kali
pada pasien dengan luka bakar, dan 3 kali lipat pada sepsis berat apabila
dibandingkan dengan individu normal. Data ini dengan jelas
mengindikasikan pertimbangan kondisi penyakit ketika mencoba untuk
mengembalikan keseimbangan nitrogen.
2.4.4 Mikronutrien
Pasien sakit kritis membutuhkan vitamin-vitamin A, E, K, B1
(tiamin), B3 (niasin), B6 (piridoksin), vitamin C, asam pantotenat dan
asam folat yang lebih banyak dibandingkan kebutuhan normal sehari-
harinya. Khusus tiamin, asam folat dan vitamin K mudah terjadi defisiensi
pada TPN. Dialisis ginjal bisa menyebabkan kehilangan vitamin-vitamin
yang larut dalam air. Selain defisiensi besi yang sering terjadi pada pasien
sakit kritis dapat juga terjadi defisiensi selenium, z inc, mangan dan
copper.

8
 2.4.5 Nutrisi Tambahan
Nutrisi tambahan adalah beberapa komponen sebagai tambahan
pada larutan nutrisi untuk memodulasi respon metabolik dan sistim imun,
walaupun signifikansinya belum bisa disimpulkan. Komponen tersebut
termasuk growth hormone, glutamine,branched chain amino acids (asam
amino rantai panjang), novel lipids, omega-3 fatty acids, arginine,
nucleotides. Namun perlu di waspadai khususnya L-arginine yang sering
disebut sebagai immune-enhancing diets, dapat memperburuk sepsis,
karena L-arginine akan meningkatkan NO yang dapat meningkatkan reaksi
inflamasi, vasodilatasi, gangguan motilitas usus dan gangguan integritas
mukosa, serta gangguan respirasi. Heyland DK dkk. menyimpulkan bahwa
imunonutrisi dapat menurunkan komplikasi infeksi, tapi tidak
berhubungan dengan mortalitas secara umum.

2.5 Rute Pemberian Nutrisi: Enteral Atau Parenteral?

Di Inggris sejak 15 tahun terakhir, penggunaan nutrisi parenteral sudah
mulai dikurangi. Hal ini didasarkan pada kenyataan bahwa terjadi perubahan
sistim imun dan gangguan pada usus lewat jalur GALT (Gut Associated Lymfatic
System), yang merupakan stimulasi proinflamasi selama kelaparan usus.
Abnormalitas sekunder lainnya adalah perubahan permeabilitas atau bahkan
translokasi kuman. Kegagalan pertahanan imun dihubungkan dengan kurangnya
nutrisi enteral atau luminal. Idealnya rute pemberian nutrisi adalah yang mampu
menyalurkan nutrisi dengan morbiditas minimal. Masing-masing rute mempunyai
keuntungan dan kerugian tersendiri (tabel 2 dan 3), dan pemilihan harus
tergantung pada penegakkan klinis dari pasien. Meskipun rute pemberian nutrisi
secara enteral selalu lebih dipilih dibandingkan parenteral, namun nutrisi enteral
tidak selalu tersedia, dan untuk kasus tertentu kurang dapat diandalkan atau
kurang aman. Nutrisi parenteral mungkin lebih efektif pada kasus-kasus tertentu,
asal diberikan dengan cara yang benar. Dalam perawatan terhadap penderita sakit
kritis, nutrisi enteral selalu menjadi pilihan pertama dan nutrisi parenteral menjadi
alternatif berikutnya.

9
2.5.1 Nutrisi Enteral
Pada pemberian nutrisi enteral, pipa nasal lebih dianjurkan
daripada oral, kecuali pada keadaan fraktur basis cranii dimana bisa terjadi
resiko penetrasi ke intrakranial. Pipa naso jejunal dapat digunakan jika
terjadi kelainan pengosongan lambung yang menetap dengan pemberian
obat prokinetik atau pada pankreatitis. Alternatif lain untuk akses nutrisi
enteral jangka panjang adalah dengan gastrostomi dan jejunum
perkutaneus. Larutan nutrisi enteral yang tersedia dipasaran memiliki
komposisi yang bervariasi. Nutrisi polimer mengandung protein utuh
(berasal dari whey, daging, isolat kedelai dan kasein), karbohidrat dalam
bentuk oligosakarida atau polisakarida. Formula demikian memerlukan
enzim pankreas saat absorbsinya. Nutrisi elemental dengan sumber
nitrogen (asam amino maupun peptida) tidaklah menguntungkan bila
digunakan secara rutin, namun dapat membantu bila absorbsi usus halus
terganggu, contohnya pada insufisiensi pankreas atau setelah kelaparan
dalam jangka panjang. Lipid biasanya berasal dari minyak nabati yang
mengandung banyak trigliserida rantai panjang, tapi juga berisi trigliserida
rantai sedang yang lebih mudah diserap. Proporsi kalori dari non protein
seperti karbohidrat biasanya dua pertiga dari total kebutuhan kalori. Serat
diberikan untuk menurunkan insiden diare. Serat dimetabolisme oleh
bakteri menjadi asam lemak rantai pendek, yang digunakan oleh koloni
untuk pengambilan air dan elektrolit. Elektrolit, vitamin dan trace mineral
ditambahkan sampai volume yang mengandung 2000 kkal. Nutrisi enteral
adalah faktor resiko independen pneumonia nosokomial yang
berhubungan dengan ventilasi mekanik. Cara pemberian sedini mungkin
dan benar nutrisi enteral akan menurunkan kejadian pneumonia, sebab bila
nutrisi enteral yang diberikan secara dini akan membantu memelihara
epitel pencernaan, mencegah translokasi kuman, mencegah peningkatan
distensi gaster, kolonisasi kuman, dan regurgitasi. Posisi pasien setengah
duduk dapat mengurangi resiko regurgitasi aspirasi. Diare sering terjadi
pada pasien di ICU yang mendapat nutrisi enteral, penyebabnya
multifaktorial, termasuk terapi antibiotik, infeksi Clostridium difficile,

10
 impaksi feses, dan efek tidak spesifik akibat penyakit kritis. Komplikasi
metabolik paling sering berupa abnormalitas elektrolit dan hiperglikemia.

2.5.2 Nutrisi Parenteral

Tunjangan nutrisi parenteral diindikasikan bila asupan enteral
tidak dapat dipenuhi dengan baik. Terdapat kecenderungan untuk tetap
memberikan nutrisi enteral walaupun parsial dan tidak adekuat dengan
suplemen nutrisi parenteral. Pemberian nutrisi parenteral pada setiap
pasien dilakukan dengan tujuan untuk dapat beralih ke nutrisi enteral
secepat mungkin. Pada pasien ICU, kebutuhan dalam sehari diberikan
lewat infus secara kontinu dalam 24 jam. Monitoring terhadap faktor
biokimia dan klinis harus dilakukan secara ketat. Hal yang paling
ditakutkan pada pemberian nutrisi parenteral total (TPN/Total Parenteral
Nutrition) melalui vena sentral adalah infeksi. Hal-hal yang harus
diperhatikan adalah:
1. Insersi subklavia: infeksi lebih jarang dibanding jugular interna dan
femoral.

11
 2. Keahlian operator dan staf perawat di ICU mempengaruhi tingkat
infeksi.
3. Disenfektan kulit klorheksidin 2% dalam alkohol adalah sangat efektif.
4. Teknik yang steril akan mengurangi resiko infeksi.
5. Penutup tempat insersi kateter dengan bahan transparan lebih baik.
6. Kateter sekitar tempat insersi sering-sering diolesi dengan salep
antimikroba.
7. Penjadwalan penggantian kateter tidak terbukti menurunkan sepsis.

2.6 Memulai Terapi Nutrisi

Pada pasien sakit kritis yang menderita kurang gizi dan tidak menerima
makanan melalui oral, enteral atau parenteral, maka nutrisi harus dimulai sedini
mungkin. Keuntungan pemberian dini, menyebabkan hemodinamik pasien
menjadi stabil, yang telah ditunjukkan dengan penurunan permeabilitas intestinal
dan penurunan disfungsi organ multipel. Pada praktek klinis, pemberian makanan
enteral dini dimulai dalam 24 hingga 48 jam setelah trauma. Moore dkk.
mengamati adanya penurunan pada komplikasi klinis pasien dengan cedera
abdomen yang menerima makanan melalui NGT dibandingkan grup kontrol yang
menerima TPN yang dimulai pada hari ke-6 setelah operasi. Peneliti yang lain
juga mengkonfirmasikan hasil yang sama yang mendukung keuntungan

12
 pemberian nutrisi secara dini. Tinjauan literatur baru-baru ini menemukan bahwa
TPN yang diberikan pada penderita kurang gizi pada periode preoperatif akan
menurunkan komplikasi post operasi hampir 10%. Namun jika diberikan ketika
periode post operasi, maka resiko komplikasi post operasi, terutama komplikasi
infeksi akan meningkat.

2.7 Nutrisi Pada Berbagai Kondisi Dan Penyakit

2.7.1 Nutrisi Pada Keadaan Trauma
Pasien trauma cenderung mengalami malnutrisi protein akut
karena hipermetabolisme yang persisten, yang mana akan menekan respon
imun dan peningkatan terjadinya kegagalan multi organ (MOF) yang
berhubungan dengan infeksi nosokomial. Pemberian substrat tambahan
dari luar lebih awal akan dapat memenuhi kebutuhan akibat peningkatan
kebutuhan metabolik yang dapat mencegah atau memperlambat malnutrisi
protein akut dan menjamin outcome pasien. Nutrisi enteral total
(TEN/Total Enteral Nutrition) lebih dipilih dari pada TPN karena alasan
keamanan, murah, fisiologis dan tidak membuat hiperglisemia. Intoleransi
TEN dapat terjadi, yaitu muntah, distensi atau cramping abdomen, diare,
keluarnya makanan dari selang naso gastrik. Pemberian TPN secara dini
tidak diindikasikan kecuali pasien mengalami malnutisi berat.
2.7.2 Nutrisi pada Pasien Sepsis
Pada pasien sepsis, Total Energy Expenditure ( TEE) pada
minggu pertama kurang lebih 25 kcal/kg/ hari, tetapi pada minggu kedua
TEE akan meningkat secara signifikan. Kalorimetri indirek merupakan
cara terbaik untuk menghitung kebutuhan kalori, proporsi serta kuantitas
zat nutrisi yang digunakan. Pemberian glukosa sebagai sumber energi
utama dapat mencapai 4 – 5 mg/kg/menit dan memenuhi 50 – 60% dari
kebutuhan kalori total atau 60 – 70% dari kalori non protein. Pemberian
glukosa yang berlebihan dapat mengakibatkan hipertrigliseridemia,
hiperglikemia, diuresis osmotik, dehidrasi, peningkatan produksi CO2
yang dapat memperburuk insufisiensi pernafasan dan ketergantungan
terhadap ventilator, steatosis hepatis, dan kolestasis. Pemberian lemak

13
 sebaiknya memenuhi 25 – 30% dari kebutuhan total kalori dan 30 – 40%
dari kalori non protein. Kelebihan lemak dapat mengakibatkan disfungsi
neutrofil dan limfosit, menghalangi sistem fagositik mononuklear,
merangsang hipoksemia yang dikarenakan oleh gangguan perfusi-ventilasi
dan cedera membran alveolokapiler, merangsang steatosis hepatik, dan
meningkatkan sintesis PGE2. Dalam keadaan katabolik, protein otot dan
viseral dipergunakan sebagai energi di dalam otot dan untuk
glukoneogenesis hepatik (alanin dan glutamin). Kebutuhan protein
melebihi kebutuhan protein normal yaitu 1,2 g/kg/protein/hari. Kuantitas
protein sebaiknya memenuhi 15 – 20% dari kebutuhan kalori total dengan
rasio kalori non protein/ nitrogen adalah 80:1 sampai dengan 110:1.
2.7.3 Nutrisi pada Penyakit Ginjal Akut (Acute Renal Failure)
ARF secara umum tidak berhubungan dengan peningkatan
kebutuhan energi. Meski demikian kondisi traumatik akut yang menetap
dapat meningkatkan REE (misalnya pada sepsis meningkat hingga 30%).
Adanya penurunan toleransi terhadap glukosa dan resistensi insulin
menyebabkan uremia akut, asidosis atau peningkatan glukoneogenesis.
Pada pasien ARF membutuhkan perhatian yang hati-hati terhadap kadar
glukosa darah dan penggunaan insulin dimungkinkan dalam larutan
glukosa untuk mencapai kadar euglikemik. Pemberian lipid harus dibatasi
hingga 20 – 25% dari energi total. Meski demikian lipid sangatlah penting
karena osmolaritasnya yang rendah, sebagai sumber energi, produksi CO2
yang rendah dan asam lemak essensial. Protein atau asamamino diberikan
1,0 – 1,5 g/kg/hari tergantung dari beratnya penyakit, dan dapat diberikan
lebih tinggi (1,5 – 2,5 g/kg/hari) pada pasien ARF yang lebih berat dan
mendapat terapi menggunakan CVVH, CVVHD, CVVHDF, yang
memiliki klirens urea mingguan yang lebih besar.
2.7.4 Nutrisi pada Pankreatitis Akut
Nutrisi enteral dapat diberikan, namun ada beberapa bukti bahwa
pemberian nutrisi enteral dapat meningkatkan keparahan penyakit. Nutrisi
parenteral pada pankreatitis akut berguna sebagai tambahan pada
pemeliharaan nutrisi. Mortalitas dilaporkan menurun seiring dengan

14
 peningkatan status nutrisi, terutama pada pasien-pasien pankreatitis akut
derajat sedang dan berat. Pada pasien dengan penyakit berat pemberian
nutrisi isokalorik maupun hiperkalorik dapat mencegah katabolisme
protein. Oleh karena itu, pemberian energi hipokalorik sebesar 15 – 20
kkal/kg/hari lebih sesuai pada keadaan katabolik awal pada pasien-pasien
non bedah dengan MOF. Pemberian protein sebesar 1,2 – 1,5 g/kg/hari
optimal untuk sebagian besar pasien pankreatitis akut. Pemberian nutrisi
peroral dapat mulai diberikan apabila nyeri sudah teratasi dan enzim
pankreas telah kembali normal. Pasien awalnya diberikan diet karbohidrat
dan protein dalam jumlah kecil, kemudian kalorinya ditingkatkan perlahan
dan diberikan lemak dengan hati-hati setelah 3 – 6 hari.
2.7.5 Nutrisi pada Penyakit Hati
Pada penyakit hati terjadi peningkatan lipolisis, sehingga lipid
harus diberikan dengan hati-hati untuk mencegah hipertrigliseridemia,
yaitu tidak lebih dari 1 g/kg perhari. Pembatasan protein diperlukan pada
ensefalopati hepatik kronis, mulai dari 0,5 g/kg perhari, dosis ini dapat
ditingkatkan dengan hati-hati menuju ke arah pemberian normal.
Ensefalopati hepatik menyebabkan hilangnya Branched Chain Amino
Acids (BCAAs) mengakibatkan peningkatan pengambilan asam amino
aromatik serebral, yang dapat menghambat neurotransmiter. Pada pasien
dengan intoleransi protein, pemberian nutrisi yang diperkaya dengan
BCAAs dapat meningkatkan pemberian protein tanpa memperburuk
ensefalopati yang sudah ada. Kegagalan fungsi hati fulminan dapat
menurunkan glukoneogenesis sehingga terjadi hipoglikemia yang
memerlukan pemberian infus glukosa. Lipid dapat diberikan, karena masih
dapat ditoleransi dengan baik.

15
 BAB III
ASKEP KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Ny. S DENGAN SIROSIS HEPATIS

3.1 Pengkajian
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. S
Tanggal Lahir / Usia : 15 Mei 1959 / 57 th
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Euayan, Kebumen
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Tgl Masuk RM : 28 Mei 2016
No RM : 311627
Diagnosa Medik : Sirosis Hepatis
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. S
Usia : 64 th
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Euayan, Kebumen
Pekerjaan : Buruh
Hubungan dengan Klien : Kakak Kandung
3. Keluhan Utama :
Klien mengeluh lemas dan pusing
4. Riwayat kesehatan Sekarang :
Klien datang ke RS pada hari sabtu 28 mei 2016 dengan keluhan mual – mual,
muntah darah, klien merasa lemas dan pusing sejak 3 hari yang lalu sebelum
masuk RS. Saat dirumah klien sempat berobat ke puskesmas lalu dirujuk ke RS
PKU Muhammadiyah Gombong dan saat dilakukan pengkajian klien masih
mengeluh pusing dan lemas, masih mual – mual muntah. Klien juga merasa

16
 nyeri didaerah abdomen dengan skala 3, nyeri sperti ditusuk tusuk, nyeri
bertambah saat klien terlentang. Nyeri hilang timbul. Didapatkan pula TD =
110/80 mmHg, 85 x/menit, S = 36,5 oC, RR = 21 x/Menit, BB = 43 Kg
5. Riwayat Penyakit Dahulu
Klien mengatakan punya riwayat penyakit liver dan sebelumnya juga pernah
dirawat dirumah sakit sekitar satu tahun yang lalu karena penyakit thypoid
(tipes), klien belum pernah dioperasi sebelumnya dan tidak mempunyai riwayat
alergi makanan ataupun minuman dan obat-obatan
6. Riwayat Penyakit Keluarga
Klien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit
seperti dirinya dan tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit menurun
seperti hipertensi dan jantung serta tidak ada keluarga yang mempunyai
riwayat penyakit menular seperti TBC dan hipertensi.
7. Pola fungsional Virginia Henderson
a. Pola Oksigenasi
Sebelum masuk RS = klien mengatakan tidak pernah merasa sesak dan
dapat bernafas dengan normal.
Saat dikaji = klien mengatakan tidak merasa sesak dan klien dapat bernafas
dengan normal tanpa alat bantu.
b. Pola Nutrisi
Sebelum masuk RS = klien mengatakan dapat makan secara mandiri
sebanyak 3 kali sehari dan satu porsi habis dengan nasi, lauk dan sayur,
minum jika klien haus
Saat dikaji = klien mengatakan dengan makan bubur halus dan hanya habis
setengah porsi dengan dibantu keluarga. Klien masih sering mual-mual serta
klien minum jika haus saja, terjadi penurunan BB 3 kg.
c. Pola Eliminasi
Sebelum masuk RS = Klien mangetakan sebelumnya dapat beremilinasi
dengan baik dan mandiri dengan prekuensi BAB 2x2 sehari dan BAK 5-7
kali sehari

17
d. pola istirahat tidur
sebelum masuk RS = klien mengatakan sebelumnya dapat istirahat dengan
baik yaitu sekitar 7 jam
saat dikaji = klien mengatakan semalaman tidak bias tidur karena suasana
berisik sehingga menyebabkan tidak nyaman.
e. pola aktivitas
sebelum masuk RS = klien mengatakan dapat melakukan aktivitas sehari –
hari tanpa kesulitan, sebelumnya klien bekerja sebagai IRT.
Saat dikaji = klien mengatakan masih mampu berjalan ke lamar mandi
walau dengan bantuan, segala kebutuhan klien dibantu keluarga.
f. pola personal Hygine
Sebelum masuk RS = klien mengatakan sebelumnya mandi 2 x sehari dan
sikat gigi 2 x sehari dan melakukan secara mandiri
Saat dikaji = klien mengatakan hanya diseka satu kali sehari dan tidak
pernah sikat gigi.
g. pola berpakaian
Sebelum masuk RS = klien mengatakan dapat memilih dan berpakaian
secara mandiri.
Saat dikaji = klien mengatakan dalam berpakaian dibantu keluarga atau
perawatnya.
h. pola menjaga suhu tubuh
Sebelum masuk RS = klien mengatakan tidak memiliki gangguan dalam
menjaga suhu tubuhnya mampu melakukan secara mandiri
Saat dikaji = klien mengatakan diruangan terasa panas sehingga klien
menggunakan pakaian yang tipis.
i. Pola komunikasi
Sebelum masuk RS = klien mengatakan dapat berkomunikasi dengan baik
kepada keluarga dan masyarakat disekitarnya
Saat dikaji = klien mengatakan dirumah sakit dapat berkomunikasi dengan
baik kepada keluarga, perawat, dan teman sekamarnya.

18
j. Pola spiritual
Sebelum masuk RS = klien mengatakan aktif dalam beribadah dan
menjalankan sholat 5 waktu
Saat dikaji = klien mengatakan tidak dapat menjalankan sholat karena
merasalemas dan pusing.
k. Pola rekreasi
Sebelum masuk RS = klien mengatakan jika bosan klien akan main
ketempat tetangga atau menonton TV
Saat dikaji = klien mengatakan jika bosan akan mengajak pasien sebelahnya
ngobrol.
l. Pola aktivitas
Sebelum masuk RS = klien mengatakan bahwa klien mampu melakukan
aktivitas dengan mudah
Saat dikaji = klien mengatakan mampu bekerja dan hanya tiduran saja di
tempat tidur
m. Pola belajar
Sebelum masuk RS = klien mengatakan mendapatkan informasi tentang
kesehatan dan puskesmas dan televise
Saat dikaji = klien mengatakan mendapat informasi dari perawat dan dokter
diruangan, tetapi saat ditanya klien bisa menjawab.
n. Pola rasa aman dan nyaman
Sebelum masuk RS = klien mengatakan merasa aman dan nyaman saat
berkumpul dengan keluarga dan tidak merasa sakit
Saat dikaji = klien mengeluh nyeri perut dan merasa tidak nyaman dan aman
karena tidak bias berkumpul dengan keluarganya, nyeri berskala 3 diperut
bagian kanan atas seperti ditusuk-tusuk nyeri bertambah saat klien
terlentang dan nyeri hilang timbul

19
8. Genogram

Keterangan :
: Laki-Laki

: perempuan

: meninggal

: meninggal

: menikah

: serumah

: pasien

9. pemeriksaan fisik
keadaan umum : baik
kesadaran : kompos mentis
TTV : TD : 110/80 mmHg
N : 84 x/m
RR : 21 x/m
S : 36,5 C
Kepala : bentuk mesocepai, kulit kepala sedikit kotor, rambut bau tak sedap

20
 Mata : bentuk simetris, konjungtiva anemis, sclera ikterik,pupil isokor
3/3,+/+.
Hidung : bentuk simetris, tidak ada polip, tidak ada pernafasan cuping hidung,
klien tidak menggunakan alat bantu pernafasan.
Mulut : mukosa kering, rongga mulut kotor, tidak ada sariawan/ lesi.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Dada : paru – paru =
- I : bentuk simestris, tidak ada luka atau benjolan, tidak ada
retraksi dinding dada
- Pal : Vokal vremitus simetris
- Per : bunyi sonor
- A : suara paru vesikuler
Jantung :
- I : bentuk normal, iktus cordis tidak terlihat,
- Pal : tidak ada pembesaran jantung
- Per : bunyi pekak
- A : suara jantung s1 & s2 reguler
Abdomen :
- I : pengembangan simetris, tidak ada pembesaran hati, tidak ada
asites, tidak ada luka / lesi
- Pal : terdapat nyeri tekan di region 4, turgor kulit jelek
- Per : bunyi pekak
- A : bising usus normal 11 x/m
Ekstremitas atas : tangan kiri terpasang infus, kekuatan otot 4/4 tidak ada
edema. Akral hangat
Ekstremitas Bawah : kekuatan otot 4/4, tidak ada edema, akral hangan
10. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan USG
Gambaran klinis hepatis : tidak tampakkelainan pada organ,VK, Lien,
pancreas, kedua renal,vesika urinaria
b. Pemeriksaan laboratorium tanggal 25 mei 2016
Pemeriksaan Hasil Normal
Leukosit 28,65 4,80 – 10,80 104 3/UL

21
 Eritrosit 2,40 4,20 - 5,40 104 6/UL
Hemoglobin 7,0 12,0 – 16,0 g/dL
Hematokrit 20 37 – 43 %
Trombosit 668 150-450 104 3/UL
Albumin 2,9 3,50 – 5,00 mg/dL
SGOT 126,0 0,0 – 40,0 u/L
SGPT 153,0 0,0 – 41,0 u/L
c. Pemeriksaan laboratorium tanggal 27 mei 2016
Pemeriksaan Hasil Normal
Leukosit 14,65 4,80 – 10,80 104 3/UL
Eritrosit 2,64 4,20 - 5,40 104 6/UL
Hemoglobin 7,7 12,0 – 16,0 g/dL
Hematokrit 22 37 – 43 %
Trombosit 358 150-450 104 3/UL
d. Pemeriksaan laboratorium tanggal 29 mei 2016
Pemeriksaan Hasil Normal
Leukosit 9,25 4,80 – 10,80 104 3/UL
Eritrosit 2,55 4,20 - 5,40 104 6/UL
Hemoglobin 7,4 12,0 – 16,0 g/dL
Hematokrit 22 37 – 43 %
Trombosit 276 150-450 104 3/UL

11. Program Teraphy

a. Injeksi
- Inj. Ceftacidime : 1 gr / 12 jam
- Inj. Vit K : 2 ml / 8 jam
- Inj. Kainex : 4 ml / 8 jam
- Inj. Ranitidin : 2 ml / 8 jam
- Inj. Ondancentron : 4 ml / 8 jam
- Inj. Lasix : 25 ml / 8 jam
- Inj. SNMC : 2 Amp / 05 100 cc (3 hari)
b. Oral
- Anemolat 3x1
- Curcuma 3 x1

22
3.2 Analisa Data
No Waktu Data Fokus Etiologi Problem
1 Senin / 30- DS : Mual dan Ketidakseimbangan
05-2016 - Klien Mengatakan muntah nutrisi kurang dari
merasa mual kebutuhan tubuh
- Klien mengatakan
ingin muntah saat
makan
- klien merasakan
lemas dan pusing
- Klien mengatakan
males makan dan
hanya
menghabiskan
setangah porsi
makanannya
- Klien mengatakan
dirinya semakin
kurus

DO :
- Klien merasa
lemas
- Klien hanya
tiduran ditempat
tidur
- Klien hanya
makan setangah
porsi dari
makanannya
- Klien sudah 3 hari
mengalami milena
- Klien tidak
menghabiskan
makanannya
- BB klien turun
menjadi 43 Kg
dalam seminggu

2 Senin/ 30- DS : Asupan Serat Konstipasi

05-2016 - Klien mengatakan tidak tercukupi
susah BAB
- Klien mengatakan
BAB hanya 3 Hari
sekali dan sedikit
- Klien mengatakan
BABnya berwarna
coklat pekat

23
 - Klien mengatakan
perutnya terasa
penuh

DO :
- Klien tampak
jarang pergi ke
toilet
- Klien tampak tidak
nyaman karena
perutnya terasa
penuh
- Klien jarang
minum air putih
dan hanya
menghabiskan
setengah porsi
makanannya

3 Senin / DS : Kurangnya Defisiensi

30-05- - Klien mengatakan informasi pengetahuan
2016 tidak tahu tentang
penyakitnya
- Klien mengatakan
tidak pernah
mendapatkan
pendidikan
kesehatan
sebelumnya
- Klien mengatakan
bagaimana
perawatan sakit
klien saat dirumah

DO :
- Klien tampak
kebingungan saat
ditanya tentang
penyakitnya
- Klien tidak bias
menjawab
pertanyaan dari
perawatnya

24
3.3 Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual dan muntah
2. Konstipasi b/d Asuhan serat tidak tercukupi
3. Defisiensi pengetahuan b/d kurangnya informasi

3.4 Intervensi Keperawatan

No Waktu Tujuan Intervensi
1 Senin/ Setelah dilakukan tindakan keperawatan a. Mengkaji adanya
30-05- selama 3 x 24 jam, diharapakan masalah perubahan pola makan
2016 keperawatan ketidakseimbangan nutrisi dan jumlah makan
kurang dari kebutuhan tubuh dapat klien
teratasi dengan kriteria hasil : b. Menimbang BB klien
No KH IR ER c. Mengkaji adanya
1 Asupan 2 5 elergi makanan
nutrisi d. Mengkolaborasikan
2 Absorbsi 2 5 dengan ahli gizi untuk
nutrisi menentukan
3 Asupan 2 5 kebutuhan kalori dan
nutrisi nutrisi untuk
peroral menghasilkan BB
4 Mual & 2 5 klien yang ideal
muntah e. Mengkolaborasikan
dengan dokter dalam
pemberian obat dan
vitamin untuk
menambah nafsu
makan
f. Mengajurkan klien
untuk makan sedikit-
sedikit tapi sering

2 Senin/ Setelah dilakukan tindakan keperawatan a. Memberikan enema

30-05- selama 3 x 24 jam, diharapakan masalah atau supositoria sesuai
2016 keperawatan konstipasi dapat teratasi dengan indikasi
dengan kriteria hasil : b. Diskusikan kebiasan
No KH IR ER eliminasi yang normal
1 Defekasi 2 5 c. Intruksikan dan
dapat dorong diet tinggi
dilakukan seratyang seimbang
1 x sehari d. Dorong klien untuk
2 Konstipasi 2 5 bisa mengkomsumsi
Feses lebur buah dan jus sayuran
3 BAB tanpa 2 5 e. Tingkatkan cairan
mengejan yang adekuat
termasuk air dan buah
yang kaya akan serat

25
 3 Senin/ Setelah dilakukan tindakan keperawatan a. Mengkaji tingkat
30-05- selama 3 x 24 jam, diharapakan masalah pendidikan dan
2016 keperawatan difisiensi pengeahuan dapat pengetahuan klien dan
teratasi dengan kriteria hasil : keluarga
No KH IR ER b. Memberikan
1 Klien dan keluarga 2 5 informasi yang hanya
paham tentang relevan dengan situasi
penyakitnya c. Memberikan
2 Klien dan keluarga 2 5 pendidikan kesehatan
mampu menerapkan pada klien dan
apa yang diajarkan keluarga sesuai
perawat kebutuhan keluarga
3 Klien dan keluarga 2 5 dengan menggunakan
dapat menjelaskan cara yang tepat
kembali materi yang d. Mengevaluasi
disampaikan pengetahuan klien dan
keluarga atas
informasi yang
dijelaskan oleh
perawat

3.5 Implementasi
Waktu No Dx Implementasi Evaluasi Formatif
30-05- 1. a. menentukan program S : klien mengatakan
2016 diet dan pola makan klien hanya bias makan bubur
10.00 dan bandingkan dengan halus
makanan yang dapat O : klien hanya
dihabiskan menghabiskan setengah
porsi
10.00 2. b. melibatkan keluarga S : keluarga klien
klien pada perencanaan mengatakan klien tidak
makan sesuai indikasi bias makan makanan lain
selain bubur
O:-
09.00 2. a. Menentukan pola S : klien mengatakan
defekasi bagi klien hanya bisa BAB 3 hari
untuk menjalankan sekali dan sedikit
O:-
10.00 2. c. menimbang BB S:-
O : BB 40 kg
08.00 2. a. memberikan cairan S : klien mengatakan
sebanyak 1-26 unit hanya minum jika klien
untuk menambah haus
cairan jika tidak kontra O : klien minum hanya
indikasi sekitar 2 – 3 gelas / hari
10.00 3 a. Mengkaji tingkat S : klien mengatakan
pengetahuan klien tidak tahu dirinya sakit
dan keluarga apa dan seperti apa

26
 dirinya
O : klien tampak
bingung saat ditanya
08.00 b. Menyediakan S : klien mengatakan
informasi pada bahwa dirinya ingin
klien tentang cepat pulang
kondisinya O : klien tidak banyak
bertanya
Selasa 1. a. memberikan S:-
31 – 05 obat vitamin untuk O : BB 43 kg
– 2016 menambah nafsu
16.00 makan
17.00 2. a. memberikan S : klien mengatakan
cangkupan nutrisi sudah bisa
yang berserat mengkonsumsi buah
sesuai dengan papaya untuk
indikasi melancarkan BAB
O : klien belum bisa
defekasi secara rutin dan
teratur
16.00 2. b. memberikan S:-
cairan parenteral O : cairan RL masuk IV
untuk menambah litne
jumlah cairan
15.00 3. a. menjelaskan S : klien mengatakan
secara singkat paham dengan apa yang
tentang dijelaskan oleh perawat
penyakitnya yang O : klien sedikit tahu
diderita
15.00 3. b. menyediakan S : keluarga klien
bagi keluarga mengatakan kondisi
informasi tentang klien sudah mulai
kemajuan klien membaik
dengan cara yang O : klien dan keluarga
tepat sering menanyakan
kondisi klien
Rabu 3. a. melakukan S : klien mengatakan
01-06- pendidikan kesehatan menjadi tahu tentang
2016 penyakitnya
10.00 O : klien dapat
menjawab pertanyaan
dari perawat
b.menyiapkan S : klien mengatakan
pasien untuk sudah akan pulang dan
pulang merasa senang
O:
- infus sudah
dilepas

27
 - gelang sudah
dilepas
c. Memberikan obat S : Klien mengatakan
oral sebelum sudah siap untuk pulang
pasien pulang O : klien mendapat obat
Anemolat, curcuma, dan
transamin masing –
masing diminum 3 x 1

3.6 Evaluasi
Waktu No. Dx Eavluasi
Senin / 1 S:
30-05- - Klien mengatakan masih lemas dan pusing
16 - Klien mengatakan tidak nafsu makan
O:
- Klien hanya mampu menghabiskan setengah porsi
makanannya
- BB 40 Kg
A:
- Masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan belum teratasi
P:
- Lanjutkan intervensi
- Anjurkan klien makan dengan porsi sedikit tapi
sering
2 S:
- Klien mengatakan masih belum lancar BAB
- Klien mengatakan BAB 3 kali sehari dan keluarnya
sedikit
O:
- Klien tampak tidak nyaman
- Perut tampak buncit
- Klien jarang minum
A:
- Masalah keperawatan konstipasi belum teratasi
P:
- Lanjutkan intervensi
- Berikan makan yang berserat

3 S:
- Klien mengatakan tidak mengetahui tentang
penyakitnya
- Klien mengatakan tidak mengetahui tentang cara
perawatan penyakitnya
O:
- Klien tampak kebingungan saat ditanya
- Klien tidak mampu menjawab pertanyaan perawat

28
 A:
- Masalah keperawatan kurang pengetahuan belum
teratasi
P:
- Lanjutkan intervensi
- Berikan informasi secara sederhana kepada klien
dan keluarga tentang kondisi klien

Selasa 1 S:
/ 31- - Klien mengatakan masih sedikit lemas dan pusing
05-16 - Klien mengatakan sudah bias menghabiskan porsi
makanannya dengan beberapa kali makan
O:
- Klien sudah kelihatan lebih bertenaga
- BB 40 Kg
- Makanan klien habis
A:
- Masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan teratasi
P:
- Lanjutkan intervensi
- Berikan vitamin atau kurkuma untuk menambah
nafsu makan klien
2 S:
- Klien mengatakan masih belum bisa BAB secara
rutin dan teratur
- Klien mengatakan BABnya sedikit
O:
- Klien tampak sudah baikan atau merasa lebih
enakan
- Perut klien yang lain tampak sedikit buncit
A:
- Masalah keperawatan konstipasi belum teratasi
P:
- Lanjutkan intervensi
- Berikan enema sesuai dengan indikasi

3 S:
- Klien mengatakan sehat dan ingin pulang
- Klien sudah sedikit tahu tentang penyakitnya
O:
- Klien dapat menjawab saat ditanya
- Klien tampak jauh lebih baik
A:
- Masalah keperawatan kurang pengetahuan teratasi
sebagian
P:

29
 - Lanjutkan intervensi
- Berikan penyuluhan tentang penyakitnya dan cara
perawatannya

Rabu / 2 S:
01-06- - Klien mengatakan sudah bias BAB walaupun
16 sedikit tapi teratur
- Klien mengatakan banyak minum dan makan
makanan berserat
O:
- Klien tampak lebih sehat
- Perut kemps atau sudah tidak buncit
A:
- Masalah keperawatan konstipasi teratasi
P:
- Lanjutkan intervensi

3 S:
- Klien mengatakan lebih tahu tentang penyakitnya
- Klien mengatakan akan melaksanakan apa yang
sudah diajarkan
O:
- Klien dapat menjawab pertanyaan perawat
- Klien tampak paham
A:
- Masalah keperawatan kurang pengetahuan teratasi
P:
- Hentikan intervensi

30
 BAB IV
PENUTUP

4.1 Simpulan
Kebutuhan nutrisi pada pasien sakit kritis tergantung dari tingkat
keparahan cedera atau penyakitnya, dan status nutrisi sebelumnya. Pasien sakit
kritis memperlihatkan respon metabolik yang khas terhadap kondisi sakitnya.
Pada sakit kritis terjadi pelepasan mediator inflamasi (misalnya IL-1, IL-6, dan
TNF) dan peningkatan produksi “counter regulatory hormone” (misalnya
katekolamin, kortisol, glukagon, GH), yang dapat menyebabkan serangkaian
proses yang mempengaruhi seluruh sistem tubuh dan menimbulkan efek yang
jelas pada status metabolik dan nutrisi pasien.
Penilaian secara objektif status nutrisi pasien di ICU adalah sulit, karena
proses dari penyakit mengacaukan metode penilaian yang kita gunakan. Status
nutrisi adalah fenomena multi dimensional yang memerlukan beberapa metode
dalam penilaian, termasuk indikator-indikator nutrisi, intake nutrisi, dan
pemakaian / pengeluaran energi.
Pemberian nutrisi pada kondisi sakit kritis bisa menjamin kecukupan
energi dan nitrogen, namun harus dihindari overfeeding seperti uremia, dehidrasi
hipertonik, steatosis hati, gagal napas hiperkarbia, hiperglisemia, koma non-
ketotik hiperosmolar dan hiperlipidemia. Pada pasien sakit kritis tujuan pemberian
nutrisi adalah menunjang metabolik, bukan untuk pemenuhan kebutuhannya saat
itu. Bahkan pemberian total kalori mungkin dapat merugikan karena
menyebabkan hiperglisemia, steatosis dan peningkatan CO2 yang menyebabkan
ketergantungan terhadap ventilator dan imunosupresi.
Secara umum dapat diuraikan tujuan pemberian dukungan nutrisi pada
kondisi kritis adalah meminimalkan keseimbangan negatif kalori dan protein dan
kehilangan protein dengan cara menghindari kondisi starvasi, mempertahankan
fungsi jaringan khususnya hati, sistem imun, sistem otot dan otot-otot
pernapasan,dan memodifikasi perubahan metabolik dan fungsi metabolik dengan
menggunakan substrat khusus.

31
4.2 Saran
Sebagai seorang calon perawat diharapkan bisa turut andil dalam
melakukan kegiatan tanggap bencana. Sekarang tidak hanya dituntut mampu
memiliki kemampuan intelektual namun harus memilki jiwa kemanusiaan melalui
aksi siaga bencana.

32
 DAFTAR PUSTAKA

Dewi Anggi K.2016. Asuhan Keperawatan Gangguan Pemenuhan

Kebutuhan Nutrisi Pada Ny. S Di Ruang Barokah Rumah Sakit Pku
Muhammadiyah Gombong.Diakses tanggal 7 Oktober 2018.

Wiryana Made. J Peny Dalam, Volume 8 Nomor 2 Mei 2007. Nutrisi

Pada Penderita Sakit Kritis. Diakses tanggal 7 Oktober 2018.

Setianingsih, Anastasia Anna, Perbandingan Enteral Dan Parenteral

Nutrisi Pada Pasien Kritis : A Literature Review. Diakses tanggal 7 Oktober
2018.

Yuniar Irene, Latief Abdul, dkk. Sari Pediatri, Vol. 16, No. 4, Desember 2014.
Pemberian Nutrisi pada Pasien dengan Penyakit Kritis di Ruang Perawatan
Intensif Anak RS. Cipto Mangunkusumo. Diakses tanggal 7 Oktober 2018

33