MAKALAH

KEPERAWATAN JIWA I
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN
DENGAN GANGGUAN PENILAIAN

Dosen: Maria Adelheid Ensia, S.Pd, M. Kes

Disusun Oleh:
Kelompok 3
1. Intan Floma Hayati 2014.B.15.0372
2. Intan Kusuma Fabriyani 2014.B.15.0373
3. Lastiana Junita 2014.B.15.0379
4. Marit 2014.B.15.0385
5. Riswan Saputra 2014.B.15.0396
6. Riyan Berie 2014.B.15.0397
7. Windi Tri Astuti 2014.B.15.0401
8. Yulia Artha 2014.B.15.0405
9. Yupialtiana 2014.B.15.0406
YAYASAN EKA HARAP PALANGKARAYA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PRODI DIII KEPERAWATAN
2016
KATA PENGANTAR

1
Puji dan syukur kami ucapkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
berkat dan Rahmat-Nya lah kami selaku kelompok dapat penyusun makalah “Asuhan
Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Penilaian” dengan baik. Semoga dengan
 2

dibuatnya makalah ini dapat menambah pengetahuan dan wawasan mahasiswa

keperawatan.
Kami menyadari bahwa dalam pembuatan makalah ini banyak terdapat
kekurangan oleh karena itu kritik dan saran dari semua pihak akan kami terima dengan
senang hati, agar pembuatan makalah selanjutnya lebih baik. Akhirnya kami
mengucapkan banyak terima kasih, semoga makalah ini dapat berguna bagi kita semua.

Palangkaraya, Oktober 2016

Penyusun
DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...................................................................................................i
DAFTAR ISI................................................................................................................ii
BAB 1 PENDAHULUAN............................................................................................1
1.1 Latar Belakang................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah...........................................................................................1
1.3 Manfaat...........................................................................................................1
1.3.1 Toritis..............................................................................................................1
1.3.2 Praktis.............................................................................................................1
BAB 2 PEMBAHASAN...............................................................................................3
2.1 Definisi............................................................................................................3
2.2 Etiologi Ruda Paksa........................................................................................3
2.3 Tanda dan Gejala.............................................................................................3
2.4 Jenis.................................................................................................................3
2.4.1 Demensia.........................................................................................................3
2.4.2 Delirium..........................................................................................................4
2.5 Proses keperawatan.........................................................................................7
BAB 3 PENUTUP......................................................................................................12

3.1 Kesimpulan...................................................................................................12
3.2 Saran.............................................................................................................12
DAFTAR PUSTAKA

BAB 1
PENDAHULUAN
 3

1.1 Latar Belakang

Asuhan keperawatan pada gangguan mental organik dapat menjemukan,
mengecewakan karena tidak tampak perubahaan dengan segera. Akibatnya, pelayanan
yang diberikan monoton, rutin, bersifat umum dan jauh dari pendekatan komprehensif
yang memandang setiap klien unik berdasarkan aspekk biopsiko-sosial budaya-
spiritual.
Kesadaran perawat tentang gangguan mental organik, baik proses terjadi, faktor
penyebab, keterbatasan, tingkat kemampuan klien dan asuhan keperawatan yang
spesifik akan memotivasi perawat melakukan praktek keperawatan yang berkualitas.
Keadaan klinis yang bervariasi menuntut pengetahuan dan keterampilan perawat
dalam menangani berbagai masalah keperawatan yang berhubungan dengan gangguan
mental organik.
1.2 Rumusan Masalah
1. Apa definisi dari gangguan penilaian?
2. Apa saja etiologi ruda paksa?
3. Bagaimana tanda dan gejala?
4. Apa saja jenis-jenis gangguan penilaian?
5. Bagaimana proses keperawatan pada gangguan penilaian?
1.3 Manfaat
1.3.1 Toritis
Memperkuat teori Keperawatan Jiwa I mengenai asuhan keperawatan pada
klien dengan gangguan penilaian.
1.3.2 Praktis
1. Bagi Institusi Pendidikan
Makalah ini dapat digunakan sebagai bahan tambahan perpustakaan dan
dapat digunakan sebaagai perbandingan jika suatu saat akan dilakukan
laporan tentang hal yang sama, serta menambah wawasan dan pengetahuan
bagi para pembacanya.

2. Bagi mahasiswa
Makalah ini dapat menambah wawasan dan pengetahuan serta pengalaman
dalam pembuatan makalah ini khususnya mengenai asuhan keperawatan
pada klien dengan gangguan penilaian.
BAB 2 PEMBAHASAN
 4

2.1 Definisi
Gangguan penilaian ini berhubungan dengan gangguan kognitif yaitu
gangguan kemampuan berpikir dan memberi alasan termasuk proses mengingat,
menilai, orientasi, persepsi, dan memperhatikan. Gangguan ini meliputi gangguan
mental organik.
Gangguan mental organik adalah yang berkaitan dengan penyakit otak atau
gangguan sistematik yang dapat didiagnosis tersendiri. Termasuk gangguan mental
sistomatik, dimana pengaruh terhadap otak merupakan akibat sekunder dari
penyakit atau gangguan sitematik luar otak.
2.2 Etiologi Ruda Paksa
1.Primer : Langsung pada otak yaitu ruda paksa, infeksi, gangguan
vaskuler dan tumor.
2.Sekunder : Tidak langsung melalui gangguan sistematik akibat
gangguan metabolik, gangguan toksin, gangguang hipoksia.
2.3 Tanda dan Gejala
1. Gangguan fungsi kognitif : daya ingat, daya pikir, daya belajar, sonsorium
(kesadaran dan perhatian).
2. Gangguan fungsi mental lain: daya persepsi (halusinasi), isi pikir (waham),
suasanan emosi, pola umum kepribadian atau prilaku.

2.4 Jenis
2.4.1 Demensia
Definis : penurunan yang cukup besar dari fungsi intelektual sehingga
mengganggu fungsi aktivitas sehari-hari termasuk fungsi sosial dan fungsi
bekerja.
Manifestasi: terdapat gangguan fungsi luhur yang multipel yaitu daya
ingat, daya pikir, daya orientasi, daya pemahaman, kemampuan
belajar/menilai/berhitung, kemampuan berbahasa dan kesadaran tidak berkabut.
Beberapa jenis demensia adalah sebagai berikut:
1. Demensia pada penyakiit alzheimer adalah degenerasi otak primer yang
penyebabnya tidak jelas. Pada demenesia jenis ini terjadi penurunan jumlah
enzim kolin asetil transferase dan asetilkolin. Secara klinis terjadi untuk
konsep dini <65 tahun dan onsep lambat pada usia > 65 tahun.
2. Demensia vaskular adalah demensia alteriosklerotik yang disebabkan oleh
ganggaun pembuluh darah di otak, baik karenan penyumbatan maupun
 5

perdarahan. Perjalanan penyakit di dahului riwayat hipertensi,

hiperlipidemia, dan serangan iskemia sepintas.
3. Demensia penyakit pick adalah demensia yang terjadi pada usia sebelum 60
tahun yang disebabkan oleh degenarasi lobus frontalis. Secara klinis terjadi
perubahan sifat dan prilaku anti sosial dan moral etik dimana semakin lama
akan diikuti penurunan fungsi intelektual, gangguan mood, apatis, ataupun
gelisah yang di sertai prilaku sosial yang kasar.
4. Demensia pada penyakit Greutzfelt-Jacob adalah gangguan demensia yang
di dahului oleh gangguan neourologis terlebih dahulu. Secara klinis akan
terjadi gangguan esktarpiramidal yaitu tremor, kekakuan, dan ataksia. Terjadi
pada usia menengah atau lanjut dan terutama pada usia 50-an.
5. Demensia pada penyakit HIV adalah penyakit demensia yang terjadi pada
penyakit HIV dimana secara klinis pada pasien akan terjadi apatis, sukar
memecahkan masalah, isolasi sosial, psikosis atau kejang, ataksia, dan
hiperrefleksia.
6. Demensia akibat normal pressure hydrosephalus adalah demensia yang di
sebabkan oleh penyumbatan liquor cerebri.

2.4.2 Delirium
Delirium adalah suatu kondisi yang dikarekterisasi dengan adanya
perubahan kognitif akut (defisit memori, disorientasi, gangguan bahasa) dan
gangguan pada sistem kesadaran manusia. Delirium bukanlah seuatu penyakit
melainkan suaitu sindrom dengan penyebab multipel yang terdiri atas berbagai
macam pasanganan gejala akibat dari suatu penyakit kasar. Delirium
didefinisikan sebagai disfungsi cerebrar yang reversbelsible, akut, dan
bermanifestasi klinis pada abnormalitas neuropsikiatri.
Delirium sering salah diinterpretasikan dengan demensia, depresi, mania,
schizophrenia akut, akibat usia tua. Hal ini terdapat terjadi karena gejala da tanda
dari delirium juga muncul pada demensia, depresi, mania, psikosis, dan lain-lain.
Kata delirium berasal dari bahasa latinyang artinya lepas jalur.
Berdasarkan pada bangkitan terdapat 3 tipe delirium:
1. Delirium hiperaktif: di dapatkan pada pasien dengan gejala putus subtansi
atarra lain alkoho, amfetamin, dan Lysergic Acid Diethylanmide atau LSD.
2. Delerium hipoaktif: didapat pada pasien pada keadaan hepatic encphalopathy
dan hiperkapnia.
 6

3. Delirum campura: terjadi pada pasien dengan gangguan tidur, pada siang hari
mengantuk tetapi pada malam hari terjadi agitasi dan gangguan sikap.
Tanda dan gejala delirium adalah sebagai berikut.
1. Gangguan kesadaran
Penurunan kesadaran terhadap lingkungan sekitar, dengan penurunan
kemampuan untuk fokus, mempertahankan atau mengganti perhatian.
2. Gangguan atensi
Pasien dengan delirium mengalami kesulitan untuk memperhatikan. Mereka
mudah melupakan instruksi dan mungkin dapat menanyakan instruksi dan
pertanyaan untuk diulang berkali-kali. Metode untuk mengidentifikasi
gangguan atensi yaitu dengan menyuruh pasien menghitung angka terbalik
dari 100 dengan kelipatan 7.
3. Gangguan memori dan disorientasi
Defisit memori merupakan hal yang sering jelas terlihat pada pasien delirium.
Diporientasi waktu, tempat, dan situasi juga sering didapatkan pada delirium.
4. Agitasi
Pasien dengan delirium dapat menjadi agitasi sebagai akibat dari disorientasi
dan kebingugan yang mereka alami. Sebagai contoh: pasien yang disorientasi
menganggap mereka mereka dirumah meskipun ada dirumah sakit sehingga
staf rumah sakit dianggap sebagai orang asing yang menorobos kerumahnya.

5. Apatis dan menarik diri terhadap sekitar/withdrawl

Pasien dengan delirium dapat menampilkan apatis dan withdrawl. Mereka
dapat terlihat depresi, penurunan nafsu makan, penurunan motivasi, dan
gangguan pola tidur.
6. Gangguan persepsi
Terjadi halusinasi visual dan auditori.
7. Tanda-tanda neorologis
Pada delirium dapat muncul tanda neorologis antara lain: tremor gait(berjalan
seperti jombi/tidak seimbang), asterixis moiklonus, paratonia dari otot
terutama leher, sulit untuk menulis dan membaca, serta gangguan visual.
Delirium Dimensia
Onset Biasanya tiba-tiba Biasanya perlahan
 7

Lama Biasanya singkat/ < dari 1 bulan

Biasanya lama dan
progresif. Paling banyak dijumpai
pada usia > 65 tahun
Stresor Racun, infeksi, trauma,
hipertermia. Hipertensi,
hipotensi, anemia, racun, defisit
vitamin, tumor, atropi jaringan
otak.
Perilaku Fluktuasi tingkat kesadaran: 1. Hilangnya daya ingat
2. Kerusakan penilaian
1. Disorientasi
3. Perhatian menurun
2. Gelisah
3. Agitasi 4. Perilaku sosial tidak sesuai
4. Ilusi 5. Afek labil
5. Halusinasi 6. Gelisah
6. Pikiran tidak teratur 7. Agitasi
7. Gangguan penilaian dan
pengambilan keputusan
8. Afek labil
 8

2.5 Proses keperawatan

1. Pengkajian
1) Faktor predisposisi
a. Penuaan
b. Gangguan fungsi susunan saraf pusat
c. Gangguan pengiriman nutrisi
d. Gangguan peredaran darah
2) Faktor presipitasi
a. Hipoksia
a) Anemia hipoksis
b) Histotoksik hipoksia
c) Hipoksemia hipoksik
d) Iskemia hipoksik
b. Gangguan metabolisme
a) Hipotiroidisme
b) Hipertiriodisme
c) Hipoglikemia
d) Hipopituitarisme
c. Racun, infeksi
a) Gagal ginjal
b) Sifilis
c) Aids dementia comp
d. Perubahan struktur
a) Tumor
b) Trauma
e. Stimulasi sensori
a) Stimulasi sensori berkurang
b) Stimulasi berlebih
c) Bingung
d) Delusi
e) Halusinasi
3) Kaji perilaku yang muncul pada klien
a. Mekanisme koping
a) Regresi
b) Rasionalisasi
 9

c) Denial
d) Intelektualisasi
b. Sumber koping
a) Pasien
b) Keluarga
c) Teman
2. Diagnosa Keperawatan Menurut Nanda 1) Ansietas.
2) Komunikasi, kerusakan verbal.
3) Risiko tinggi terhadap cidera.
4) Sindrom, defisite perawatan diri(mandi,kebersihan diri, makan
berpakaian,berhias,toilet).
5) Gangguan pola tidur.
6) Peruubahan proses pikir.
Contoh diagnosa lengkap dalam proses keperawatan adalah sebagai berikut:
1) Gangguan proses pikir b.d gangguan otak ditandai dengan: intrpretasi
lingkungan yang tidak akurat, kurang memori saat ini, krusakan
kemampuan memberikan rasional, konfabulasi.
2) Risiko tinggi terhadap cedera b.d ketakutan, disorientasi yang ditandai
dengan perilaku agitasi.
3) Kerusakan komunikasi verbal b.d kerusakan kognitif, kehilangan memori
saat ini, konfabulasi.
3. Perencanaan
Perencanaan meliputi hal-halsebagai berikut:
1) Pasien daapat mencapai fungsi kognitif yang optimal prioritas: menjaga
keselamatan hidup
2) Pemenuhan kebutuhan bio-psiko-sosial, libatkan keluarga.
3) Pendidikan kesehatan mental.
4) Usaha perawatan: memfungsikan passien seoptimal mungkin sesuai
kemampuan pasien.
4. Intervensi
1) Kebutuhan fisiologis
a. Prioritas: menjaga keselamatan hidup.
b. Kebutuhan dasar dengan mengutamakan nutrisi dan cairan.
c. Jika pasien sangat gelisa perlu: pengitan untuk menjaga terapi sedapat
mungkin harus dipertimbangkan dan jangan di tinggalsendiri.
 10

2) Gangguan tidur
a. Kalaborasi pemberian obat tidur
b. Gosok punggung
c. Beri susu hangat
d. Libatkan dengan keluarga
e. Temani menjelang tidur
f. Buat jadwal tepat bangun dan tidur
g. Hindari tidur di luar jam tidur
h. Mandi sore dengan air hangat
i. Hindari minum yang dapat mencegah tidur seperti: kopi dan lain-lain
j. Lakukan metode relaksasi: napas dalam
3) Diorientasi
a. Ruangan yang terang
b. Buat jam dan kalender dalam ruangan
c. Lakukan kunjungaan sesering mungin
d. Orientasi pada situasi lingkungan
e. Beri nama/petunjuk/tanda yang jelas pada ruangan/kamar
f. Orientasi pasien pada barang milik pribadi(kamar, tempat tidur dan lain-
laain)
g. Tempatkan alat-alat yang membantu orientasi massa
h. Ikutkan dlam terapi aktivitas kelompok dengan program orientasi
realitas (orang, tempat, waktu)

4) Komunikasi
a. Pesan jelas
b. Sederhana
c. Singkat dan beri pilihan terbatas
5) Pendidikan kesehatan
Mulai saat pasien bertanya tentang yang terjadi pada saat sebelumnya.
Perawat sebelumnya harus mengetahi hal-hal terkait keluarga dan
klien,serta topik sehari-hari dan kegiatan sehari-hari.
Intervensi pada demensia
1. Orientasi
1) Tujuan: membebtuk pasien berfungsi di lingkungan.
 11

2) Tulis nama petugas pada kamar pasien jelas,besaar sehingga dapat di baca
pasien
3) Orientasi pada situasi lingkungan
4) Perhatikan penerangan terutama dimalam hari.
5) Kontak personal dan fisik sesering mungkin
6) Libatkan dalam kegiatan T.A.K
7) Tanamkan kesadaran: kenapa pasien dirawat, memberikan percaya diri
2. Komunikasi
1) Membina hubungan saling percaya
2) Umpan balik yang positif
3) Tentramkan hati
4) Ulangi kontrak
5) Resfek, pendengaran yang baik
6) Komunikasi verbal jelas, ringkas,tidak terburu-buru
7) Topik percakapan dipilih oleh paien
8) Pertanyaan tertutup
9) Pelan dan diplomatis dalam menanggapi persepsi yang salah
10)Empati
11) Gunakan teknik klarifikasi
3. Pengaturan koping
1) Koping positip yang selama ini dipakai dimaksimalkan, sedangkan yang
negatif diminimalkan.
2) Bantu mencari koping baru yang positif.
 12

BAB 3
PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Asuhan keperawatan pada gangguan mental organik dapat menjemukan,
mengecewakan karena tidak tampak perubahaan dengan segera. Akibatnya, pelayanan
yang diberikan monoton, rutin, bersifat umum dan jauh dari pendekatan komprehensif
yang memandang setiap klien unik berdasarkan aspekk biopsiko-sosial budaya-
spiritual.
Kesadaran perawat tentang gangguan mental organik, baik proses terjadi, faktor
penyebab, keterbatasan, tingkat kemampuan klien dan asuhan keperawatan yang
spesifik akan memotivasi perawat melakukan praktek keperawatan yang berkualitas.
3.2 Saran
Menyadari bahwa kelompok masih jauh dari kata sempurna, kedepannya penulis
akan lebih fokus dan details dalam menjelaskan tentang makalah diatas dengan
sumber-sumber yang lebih banyak yang tentunya dapat dipertanggung jawabkan.

DAFTAR PUSTAKA

Kusumawati, Farida.2011.Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta:Salemba Medika