FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN

STROKE ISKEMIK

I. PENGKAJIAN
Pengkajian : Tanggal 28 Januari 2008 Pukul : 07.30 WIB

A. IDENTITAS
Nama : Ny. S
Umur : 53 tahun.
Jenis Kelamin : Perempuan.
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia.
Agama : Islam.
Pekerjaan : Ibu rumah tangga.
Pendidikan : SD
Status : Kawin
Alamat : PT. Agro Indomas
Tanggal MRS : 19 Januari 2008
Diagnosa Medik : Stroke Iskemik
Nomor RM : 024081
Keluhan Utama : Klien tidak dapat berbicara, kelumpuhan pada
ekstermitas sebelah kanan, klien hanya
berbaring ditempat tidur
Upaya yang telah dilakukan : Sebelum masuk RS klien oleh keluarga
dibawa ke puskesmas pada tanggal 16
Januari 2008 tapi tidak ada perbaikan,
oleh keluarga klien langsung dibawa ke
RS tanggal 19 Januari 2008
Terapi / operasi yang pernah : Klien tidak pernah di operasi
 B. RIWAYAT KESEHATAN
B.1.Riwayat Penyakit Sebelumnya :
Klien pernah masuk RS pada tahun 1996 dengan riwayat hipertensi,
diobati kemudian sembuh
B.2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Tiga hari sebelum masuk RS klien pernah terjatuh secara tiba-tiba
pada saat menonton pameran dan badan sebelah kanan tidak bisa
digerakkan, kemudian klien dibawa berobat ke puskesmas oleh
keluarga tapi tidak ada berbaikan, selanjutnya oleh keluarga klien
dibawa ke RSUD Dr. Murjani sampit.
B.3. Riwayat Kesehatan Keluarga :
Keluarga mengatakan di dalam keluarga ada yang menderita penyakit
yang sama yaitu orang tua klien

Genogram :

Stroke iskemik

Klien : Ny.S
Umur : 53 tahun.
Dx : Stroke iskemik

Perempuan Klien
Keterangan :

Laki-laki Tinggal serumah

Meninggal dunia
C. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik dilakukan tanggal 28 Januari 2008 (pukul 08.30).
1. Keadaan Umum : K/u tampak lemah, kesadaran comfosmentis.
2. Tanda-tanda vital : Suhu : 37,5 0C peraksila
Nadi : 74 kali/menit, teratur
Tekanan Darah : 160/100 mmHg pada lengan
kiri dalam posisi berbaring.
Respirasi : 28 kali/menit.
Sistem Tubuh (B6)

1. Pernafasan (breathing/B1)

Data Objektif : Bunyi napas vesikuler, Ronchi (-), retraksi dada (-),

napas sesak (-), secret (-), dada simetris, tidak

menggunakan alat bantu pernafasan, RR: 28 x/menit

Data Subjektif : Tidak dapat dikaji

Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah

2. Kardiovaskuler (bleeding/B2)

Data Objektif : Bunyi mur-mur (-), gallop (-), S1 dan S2 reguler

TD: 160/100 mmHg N: 88 x/menit.

Data Subjektif : Tidak dapat dikaji

Masalah keperawatan: Tidak ada masalah

3. Persyarafan (brain/B3)

Kesadaran : Apatis

Reflek- reflek : Reflek patela (+), pupil +/+ (3 mm) isokor, Cornea +/+

Babinsky +/+
 Data Objektif : GCS. E: 3 V: 1 M: 3, ada kelumpuhan pada tangan

dan kaki sebelah kanan.

Data Subjektif : Tidak dapat dikaji

Masalah Keperawatan:

- Perubahan perfusi jaringan serebral

- Gangguan mobilitas fisik

Eliminasi Urine (bladder/B4)

Karakteristik urin : Warna kuning, bau amoniak

Data Objektif lain : Kateter urine tidak ada, BAK 5 – 7 kali/hari,

produksi urin ± 1000 - 1500 cc/hari

Data Subjektif : Tidak dapat dikaji

Masalah Keperawatan: Tidak ada

4. Eliminasi Alvi (bowel/B5)

Data Objektif : Klien BAB 1 kali sehari, warna kuning, feses lembek

Data Subjektif : Tidak dapat dikaji

Masalah Keperawatan: Tidak ada

5. Tulang – Otot – Integument (bone/B6)

 Kemampuan Pergerakan Sendi : bebas, kecuali tangan kanan dan kaki

kanan terbatas

1 3
 Kemampuan Pergerakan otot : skala otot:
1 3
 Hemiparese pada badan sebelah

kanan

 Keadaan Kulit : bersih, turgor kulit baik, warna kulit

sawo matang.

Data Objektif : Klien tampak lemah, BAB dan BAK di tempat tidur,

klien tampak berbaring di tempat tidur, ADL klien

dibantu oleh keluarga.

Data Subjektif : Tidak dapat dikaji

Masalah Keperawatan: Gangguan mobilitas fisik

VI. POLA FUNGSI KESEHATAN

1. Keadaan nutrisi dan pencernaan

Mulut dan tenggorokan : Mulut bersih, tidak ada perdarahan gusi, tidak

ada stomatitis, tidak ada pembesaran kelenjar

tyroid, mukosa bibir kering

Abdomen : Asites tidak ada, tidak ada nyeri tekan pada

abdomen, mual muntah tidak ada, bising usus

16 x/mnit

Data Objektif lain : Keadaan umum lemah, makanan yang

disajikan oleh pihak RS tidak dihabiskan,

klien hanya makan 2-4 sendok, BB sebelum

sakit : 45 kg, BB saat sakit 42 kg, TB: 150 cm

Data Subjektif : Tidak dapat dikaji

Masalah Keperawatan : Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.

2. Cairan Tubuh

Masukan cairan :Makan = ± 150 ml

Minum = ± 350 ml

Inf. RL = 630 ml

Total = 1130 ml

Heluaran :Urine = 650 ml

IWL = 630 ml

Total = 1280 ml

Keseimbangan Cairan : - 150 ml

Data Objektif lain : Turgor kulit baik, mukosa bibir kering,

Data Subjektif : Tidak dapat dikaji

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah.

3. Tidur dan istirahat

Kualitas tidur / istirahat : Klien dapat tidur dengan tenang

Kuantitas tidur / istirahat : 7-8 jam / hari.

Data Objektif lain : Tidak ada lingkaran hitam pada mata, klien

tidak tampak menguap

Data Subjektif : Tidak dapat dikaji

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

4. Konsep diri

Data Objektif lain : Tidak dapat dikaji

Data Subjektif : Tidak dapat dikaji

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

5. Psikososial – Spiritual

Data Komunikasi : Klien sebelum sakit, sehari-hari

berkomunikasi menggunakan bahasa Jawa

dengan baik, saat sakit klien tidak dapat

berbicara (afasia), dan tidak dapat menjawab

bila ditanya

Hubungan dengan orang lain : Sebelum sakit klien dapat membina

hubungan baik dengan keluarga dan orang

disekitarnya, sedangkan selama sakit klien

tidak dapat membina hubungan dengan orang

lain

Afek / emosi : Klien tampak tenang dan tidak gelisah

Data Objektif lain : - Klien tidak dapat berbicara (afasia)

- Keluarga tampak cemas dengan penyakit

yang diderita klien

- Keluarga bertanya tentang penyakit klien

Data Subjektif : Suami klien mengatakan “bagaimanakah

caranya agar saya bisa melatih anggota badan

istri saya yang lumpuh ini?”

Masalah Keperawatan :

 Kurang pengetahuan

 Gangguan komunikasi verbal

V. DATA PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium:

Tanggal 19-01- 2008

- Pemeriksaan Hitung Jenis: Monosit : 2, Eosinofil : 1, Basofil : 0, Batang :

2, Segmen : 52, Limfosit : 13

- Trombosist : 263.000/ul

- Glukosa sewaktu : 129 mg/dl

- Urea : 31 mg/dl

- Kreatinin : 1,0 mg/dl

- Hb : 13, 6 g/dl

- Haemotokrit : 40,1 %

Terapi yang diberikan :

Tanggal 28-01-2008; Injeksi Brainact 100 mg/8 jam, Injeksi Neorotam 12 gr/8

jam, Injeksi Neotropen 1 gram/8 jam

Sampit, 28 Januari 2008

Mahasiswa

WINARTI
NIM. 022001DO4081
 ANALISA DATA

Data Subjektif &

No. Penyebab Masalah
Data Objektif

1. DS: - Penurunan aliran darah Perubahan perfusi

DO: - Kesadaran apatis ke otak jaringan serebral
- GCS:E3 V1 M3
- Pupil +/+ (3 mm) isokor,
Cornea +/+, babinsky +/+
- TD:160/100 mmHg, N:
74x/mnt, RR:24 x/mnt

2. DS: - Kerusakan sirkulasi Gangguan

DO: - Klien tidak dapat serebral komunikasi verbal
berbicara (afasia)
- Kesadaran apatis
- GCS:E3 V1 M3

3. Ds: - Kelemahan atau Gangguan

DO: - Klien tampak lemah kelumpuhan anggota mobilitas fisik
- Skala otot: gerak.

1 3
1 3

- Hemiparese pada badan

sebelah kanan

- Klien tampak berbaring di

tempat tidur

kanan

4. DS: - Pemasukan yang tidak Nutrisi kurang dari

 DO: - Keadaan umum lemah kuat. kebutuhan tubuh
- makanan yang disajikan oleh
pihak RS tidak dihabiskan
- klien hanya makan 2-4
sendok
- BB sebelum sakit : 45 kg
- BB saat sakit 42 kg
- TB: 150 cm

5. DS: Suami klien mengatakan Kurang informasi tentang Kurang

“bagaimanakah caranya rentang gerak. pengetahuan
agar saya bisa melatih tentang rentang
anggota badan istri saya gerak.
yang lumpuh ini?”

DO: - Keluarga tampak cemas

dengan penyakit yang
diderita klien
- Keluarga bertanya
tentang penyakit klien