MAKALAH SEMINAR KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN DIAGNOSIS

MEDIS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA GRADE III DI RUANG
BEDAH D RSUD DR. SOETOMO SURABAYA

Disusun Oleh:

Hartanti Utami, S. Kep 131523143008

Fatimah Zahra, S. Kep 131523143013

Siwi Sabdasih, S. Kep 131523143049

Diyah Hita Mariyati, S. Kep 131523143051

Indriani Kencana Wulan, S. Kep 131523143052

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SURABAYA

2016
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

BPH merupakan kelainan pembesaran kelenjar yaitu hiperplasia yang mendesak

jaringan asli keporifer. Pada pasien BPH usia lanjut sangat memerlukan tindakan yang tepat
untuk mengantisipasinya. Sebagai salah satu tindakan yang akan dilakukan adalah dengan
operasi prostat atau prostatektomi untuk mengangkat pembesaran prostat. Dari pengangkatan
prostat, pasien harus dirawat inap sampai keadaannya membaik, guna mencegah komplikasi
lebih lanjut. (Suwandi, 2007)

Kelenjar prostat adalah organ tubuh pria yang paling sering mengalami pembesaran,
baik jinak maupun ganas. Pembesaran prostat jinak atau Benign Prostatic Hiperplasia yang
selanjutnya disingkat BPH merupakan penyakit tersering kedua penyakit kelenjar prostat di
klinik urologi di Indonesia. Kelenjar periuretra mengalami pembesaran, sedangkan jaringan
prostat asli terdesak ke perifer menjadi kapsul. BPH akan timbul seiring dengan
bertambahnya usia, sebab BPH erat kaitannya dengan proses penuaan. Selain itu yang
menyebabkan pembesaran kelenjar prostat, adalah bertambahnya zat prostaglandin dalam
jaringan prostat, beta sitosterol yang berperan menghambat pembentukan prostaglandin. Oleh
karena itu, kelenjar prostat dapat juga disembuhkan oleh beta sitosterol (Roehborn, 2002).

Menurut Price (2007), BPH dianggap menjadi bagian dari proses penuaan yang
normal. Walaupun demikian, jika menimbulkan gejala yang berat dan tidak segera ditangani
dapat menimbulkan komplikasi yang mungkin terjadi pada penderita BPH yang dibiarkan
tanpa pengobatan adalah pembentukan batu vesika akibat selalu terdapat sisa urin setelah
buang air kecil, sehingga terjadi pengendapan batu. Bila tekanan intra vesika yang selalu
tinggi tersebut diteruskan ke ureter dan ginjal, akan terjadi hidroureter dan hidronefrosis yang
akan mengakibatkan penurunan fungsi ginjal.

Berdasarkan hasil penelitian Sampekalo, 2015 menunjukkan angka kejadian BPH

pada tahun 2009 8 kasus (15,1%), tahun 2010 ditemukan 16 kasus (30,2%), tahun 2011
ditemukan 12 kasus (22,6%), tahun 2012 ditemukan 11 kasus (20,8%) dan tahun 2013
ditemukan 6 kasus (11,3%), dengan total 53 kasus. Penderita yang mengalami BPH biasanya
mengalami hambatan pada saluran air seni atau uretra di dekat pintu masuk kandung kemih
seolah-olah tercekik, karena itu secara otomatis pengeluaran air seni terganggu. Penderita
sering kencing, terutama pada malam hari, bahkan ada kalanya tidak dapat ditahan. Bila
jepitan pada uretra meningkat, keluarnya air seni akan makin sulit dan pancaran air seni
melemah, bahkan dapat mendadak berhenti. Akibatnya, timbul rasa nyeri hebat pada perut.
Keadaan ini selanjutnya dapat menimbulkan infeksi pada kandung kemih (Presti, 2007)

Berdasarkan hasil penelitian perbandingan angka kejadian Urolitiasis pada pasien

BPH dan karakterisnya berdasarkan usia, hipertensi, lokasi batu dan tindakan di RSUD Al
Ihsan Kabupaten Bandung tahun 2014. Angka BPH tanpa komplikasi rolitiasis yaitu 86,15%
dengan 77,23% pasien berusia >59 tahun, 46,53% kategori hipertensi derajat 1, 67,45%
pasien melakukan Transurethral Resection of the prostate (TURP) dan tidak dilakukan

2
tindakan kedua sebanyak 94,19%. Angka kejadian pasien BPH disertai dengan komplikasi
urolitiasis yaitu 13,85% dengan karakteristik pasien berdasarkan usia 60% berusia >59 tahun,
46,47% kategori hipertensi derajat 1, seluruh pasien dilakukan tindakan pertama litotripsi.
Kesimpulannya adalah perbandingan angka kejadian BPH tanpa komplikasi Urolitiasis lebih
tinggi dibandingkan BPH disertai komplikasi urolitiasis. Dari hasil analisis tidak didapatkan
perbedaan yang bermakna berdasarkan karakteristik usia dan tekanan darah (Kuspriyanti,
2015).

Komplikasi yang mungkin terjadi pada penderita BPH yang dibiarkan tanpa
pengobatan adalah pertama, trabekulasi, yaitu terjadi penebalan seratserat detrusor akibat
tekanan intra vesika yang selalu tinggi akibat obstruksi. Kedua, sakulasi, yaitu mukosa buli-
buli menerobos di antara serat-serat detrusor. Ketiga, divertikel, bila sakulasi menjadi besar.
Komplikasi lain adalah pembentukan batu vesika akibat selalu terdapat sisa urin setelah
buang air kecil, sehingga terjadi pengendapan batu. Bila tekanan intra vesika yang selalu
tinggi tersebut diteruskan ke ureter dan ginjal, akan terjadi hidroureter dan hidronefrosis yang
akan mengakibatkan penurunan fungsi ginjal (Hardjowijoto, 2003).

1.2 Rumusan Masalah

Pada makalah ini memiliki rumusan masalah, yaitu: bagaimana asuhan keperawatan
pada klien dengan BPH grade III ?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan umum

Mengetahui tentang asuhan keperawatan pada klien dengan Benign Prostate

Hyperplasia grade III

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui tentang anatomi dan fisiologi kelenjar prostat

2. Mengetahui tentang definisi BPH
3. Mengetahui tentang etiologi BPH
4. Mengetahui tentang klasifikasi BPH
5. Mengetahui tentang tanda dan gejala BPH
6. Mengetahui tentang patofisiologi BPH
7. Mengetahui tentang penatalaksanaan BPH

3
 BAB 2

TINJAUAN TEORI

2.1 Prostat

2.1.1 Anatomi Fisiologi prostat

Prostat adalah organ genitalia pria yang terletak di sebelah inferior buli-buli, di depan
rektum dan membungkus uretra posterior. bentukya seperti buah kemiri dengan ukuran 4 x 3
x 2,5 cm dan beratnya kurang lebih 20 gram. Kelenjar ini terdiri atas jaringan firbromuskular
dn glandular yang terbagi dalam bebebrapadaerah atau zona, yaitu zona perifer, zona sentral,
zona transisional, zona preprostatik sfingter, dan zona anterior. Secara histopatologik,
kelenjar prostat terdiri atas komponen kelenjar dan stroma. Komponen stroma ini terdiri atas
otot polois, fibroblastik, pembuluh darah, saraf, dan jaringan penyanggah yang lain.

gambar 2.1 Organ prostat pada Pria (Williams, 2000)

Prostat menghasilkan suatu cairan yang merupakan salah astu komponen dari cairan
semen atau ejakulat. Cairan ini dialirkan melalui duktus sekretorius dan bermuara di uretra
posterior untuk kemudian dikeluarkan bersama cairan semen yang lain pada saat ejakulasi.
Volume cairan prostat merupakan ±25% dari seluruh volume ejakulat. Prostat mendapatkan
inervasi otomatik simpatetik dan parasimpatetik dari pleksus prostatikus atau pleksus

4
prostatikus atau pleksus pelvikus yang menerima asukan serabut parasimpatetik dari korda
spinalis S2-4 dan simpatetik dari nervus hipogastrikus (T10-L2). Rangsangan parasimpatetik
meningkatkan sekresi kelenjar pada epitel prostat, sedangkan rangsangan simpatetik
menyebabkan pengeluaran cairan prostat ke dalam uretra posterior , seperti pada saat
ejakulasi. Sistem simpatetik memberikan inervasi kepada otot polos prostat, kapsula prostat
dan leher buli-buli.Di tempat itu banyak terdapat reseptot adrenergik- α. Rangsangan
simpatetik menyebabkan dipertahankan tonus otot polos tersebut. Pada usia lanjut sebagian
pria akan mengalami pembesaran kelenjar prostat akibat hiperplasia jinak sehingga dapat
membuntu uretra posterior dan mengakibatkan terjadinya obstruksi saluran kemih.

Menurut Purnomo (2011) fisiologi prostat adalah suatu alat tubuh yang tergantung
kepada pengaruh endokrin. Pengetahuan mengenai sifat endokrin ini masih belum pasti.
Bagian yang peka terhadap estrogen adalah bagian tengah, sedangkan bagian tepi peka
terhadap androgen. Oleh karena itu pada orang tua bagian tengahlah yang mengalami
hiperplasi karena sekresi androgen berkurang sehingga kadar estrogen relatif bertambah. Sel-
sel kelenjar prostat dapat membentuk enzim asam fosfatase yang paling aktif bekerja pada pH
5. Kelenjar prostat mensekresi sedikit cairan yang berwarna putih susu dan bersifat alkalis.
Cairan ini mengandung asam sitrat, asam fosfatase, kalsium dan koagulase serta fibrinolisis.
Selama pengeluaran cairan prostat, kapsul kelenjar prostat akan berkontraksi bersamaan
dengan kontraksi vas deferen dan cairan prostat keluar bercampur dengan semen yang
lainnya. Cairan prostat merupakan 70% volume 12 cairan ejakulat dan berfungsi memberikan
makanan spermatozon dan menjaga agar spermatozon tidak cepat mati di dalam tubuh
wanita, dimana sekret vagina sangat asam (pH: 3,5-4). Cairan ini dialirkan melalui duktus
skretorius dan bermuara di uretra posterior untuk kemudian dikeluarkan bersama cairan
semen yang lain pada saat ejakulasi. Volume cairan prostat kurang lebih 25% dari seluruh
volume ejakulat. Dengan demikian sperma dapat hidup lebih lama dan dapat melanjutkan
perjalanan menuju tuba uterina dan melakukan pembuahan, sperma tidak dapat bergerak
optimal sampai pH cairan sekitarnya meningkat 6 sampai 6,5 akibatnya mungkin bahwa
cairan prostat menetralkan keasaman cairan dan lain tersebut setelah ejakulasi dan sangat
meningkatkan pergerakan dan fertilitas sperma ( Wibowo dan Paryana, 2009 ).

5
2.2 Benigna Prostat Hiperplasia (BPH)

2.2.1 Definisi
Hiperplasia prostat jinak (BPH) adalah pembesaran kelenjar prostat nonkanker,
(Corwin, 2009).
Hiperplasia prostat jinak (BPH) adalah penyakit yang disebabkan oleh penuaan
(Price&Wilson, 2005).
Hiperplasia prostat jinak (BPH) adalah pembesanan prostat yang jinak bervariasi
berupa hiperplasia kelenjar atauhiperplasia fibromuskular. Namun orang sering menyebutnya
dengan hipertropi prostat namun secarahistologi yang dominan adalah hyperplasia (Sabiston,
David C,2004).
BPH (Hiperplasia prostat benigna) adalah suatu keadaan di mana kelenjar prostat
mengalami pembesaran, memanjang ke atas ke dalam kandung kemih dan menyumbat aliran
urin dengan menutup orifisium uretra. BPH merupakan kondisi patologis yang paling umum
pada pria. (Smeltzer dan Bare, 2002).
Hipertropi prostat adalah hiperplasia dari kelenjar periurethal yang kemudian mendesak jaringan
prostat yang asli ke perifer dan menjadi simpai bedah (Wim de Jong 1998)

2.2.2 Etiologi
Penyebab yang pasti dari terjadinya BPH sampai sekarang belum diketahui.
Namun yang pasti kelenjar prostat sangat tergantung pada hormon androgen. Faktor
lain yang erat kaitannya dengan BPH adalah proses penuaan Ada beberapa factor
kemungkinan penyebab antara lain :

1) Dihydrotestosteron
Dihydrotestosteron atau DHT adalah metabolik androgen yang sangat penting pada
pertumbuhan sel kelenjar prostat. DHT dihasilkan dari reaksi perubahan testosteron di
dalam sel prostat oleh enzim 5 alfa-reduktase dengan bantuan koenzim NADPH. DHT
yang telah terbentuk berikatan dengan reseptor androgen (RA) membentuk kompleks DH-
RA pada inti sel dan selanjutnya terjadi sintesis protein growth factor yang menstimulasi
pertumbuhan sel prostat.
Pada beberapa penelitian dikatakn bahwa kadar DHT pada BPH tidak jauh berbeda
dengan kadarnya pada prostat normal, hanya saja pada BPH aktivias enzim 5 alfa-
reduktase dan jumlah reseptor androgen lebih banyak pada BPH. Hal ini disebabkan sel

6
 prostat pada BPH lebih sensitif terhadap DHT sehingga keseimbangan sel lebih banyak
terjadi dibandingkan dengan prostat normal.
2) Perubahan keseimbangan hormon estrogen - testoteron
Pada usia yang semakin tua, kadar testosteron menurun, sedangkan kadar estrogen relatif
tetap sehingga perbandingan antara estrogen : testosteron relatif meningkat. Telah
diketahui bahwa estrogen didalam prostat berperan dalam terjadinya proliferasi sel-sel
kelenjar prostat dengan cara meningkatkan sensitifita sel-sel prostat terhadap rangsangan
hormon androgen, menigkatkan jumlah reseptor androgen, dan menurunkan jumlah
kematian sel-sel prostat (apoptosis). Hasilnya adalah meskipun rangsanagn terbentuknya
sel-sel baru akibat rangsangan testosteron menurun, tetapi sel-sel prostat yang telah ada
mempunyai umur yang lebih panjang sehingga prostat menjadi lebih besar.
3) Interaksi stroma - epitel
Deferensiasi dan pertumbuhan sel epitel prostat secara langsung dikontrol oleh sel-sel
stroma melalui suatu mediator (growth factor) tertentu. Seteah sel-selstroma mendapatkan
stimulasi DHT dan estradiol, sel stroma mensintesis suatu growth factor yang selanjutnya
mempengaruhi sel-sel stroma itu sendiri secara intrakin dan autokin, serta mempengaruhi
sel-sel epitel secara parakin. Stimulasi itu menyebabkan terjadinya proliferasi sel-sel epitel
maupun sel stroma.
4) Berkurangnya sel yang mati
Program kematian sel (apoptosis) ada sel prostat adalah mekanisme fisiologik untuk
mempertahankan homeostasis kelenjar prostat. Pada apoptosis terjadi kondensasi dan
fragmentasi sel yang selanjutnya sel-sel mengalami apoptosis akan fagositosis oleh sel-sel
disekitarnya kemudian didegradasi oleh sel lisosom.
Pada jaringan normal, terdapat keseimbangan anara lanju proliferasi sel dengan kematian
sel. Pada saat terjadi pertumbuhan prostat sampai prostat dewasa, penambahan jumlah sel-
sel prostat baru dengan yang mati dalam keadaaan seimbang. Berkurangnya jumlah sel-sel
prostat yang mengalami apoptosis menyebabkan jumlah sel-sel prostat secara keeluruahan
menjadi meningkat sehingga menyebabkan pertambahan massa prostat.
Sampai sekarang belum dapat diterangkan secara pasti faktor-faktor yang menghambat
proses apoptosis. Diduga hormon androgen berperan dalam menghambat proses kematian
sel karena setelah dilakuka kasrasi, terjadi peningkatan aktivitas kematian sel kelenjar
prostat. Estrogen diduga mampu memperpanjang usia sel-sel prostat, sedangkan faktor
pertumbuhan TGFβ berperan dalam proses apoptosis.
5) Teori sel stem

7
 Untuk mengganti sel-sel yang telah mengalami apoptosis, selalu dibentuk sel-sel baru. Di
dalam kelenjar prostat dikenali suatu sel stem, yaitu sel yang mempunyai kemampuan
berproliferasi sangat ekstensif. Kehidupan sel ini sangat tergantung pad keberadaan
hormon androgen, sehingga hormon ini kadarnya menurun sering terjadi pada kastrasi,
menyebabkan terjadinya apoptosis. Terjadinyaii proliferasi sel-sel pada BPH
dipostuiasikan sebagai ketidaktepatnya aktivitas sel stem sehingga terjadi produksi yang
berlebihan sel stroma maupun sel epitel.

2.2.3 Klasifikasi

Berdasarkan keluhan dapat dibagi menjadi :

1. Derajat I : penderita merasakan lemahnya pancaran berkemih, kencing tak puas,
frekuensi kencing bertambah terutama pada malam hari
2. Derajat II : adanya retensi urin maka timbulah infeksi. Penderita akan mengeluh waktu
miksi terasa panas (disuria) dan kencing malam bertambah hebat.
3. Derajat III : timbulnya retensi total. Bila sudah sampai tahap ini maka bisa timbul
aliran refluk ke atas, timbul infeksi ascenden menjalar ke ginjal dan dapat
menyebabkan pielonfritis, hidronefrosis.

Derajat BPH berdasarkan gambaran klinis :

1) Derajat 1 : terdapat penonjolan prostat, batas atas mudah diraba, dan sisa volume
urine <50 ml

8
 2) Derajat 2 : penonjolan prostat jelas, batas atas dapat dicapai, sisa volume urine
50-100 ml
3) Derajat 3 : batas atas prostat tidak dapat diraba, sisa volume urine > 100 ml
4) Derajat 4 : terjadi retensi total

2.2.4 Tanda Gejala

Gejala klinis yang ditimbulkan oleh Benigne Prostat Hyperplasia disebut sebagai
Syndroma Prostatisme. Syndroma Prostatisme dibagi menjadi dua yaitu :

1. Gejala Obstruktif yaitu :

a. Hesitansi yaitu memulai kencing yang lama dan seringkali disertai dengan mengejan
yang disebabkan oleh karena otot destrussor buli-buli memerlukan waktu beberapa
lama meningkatkan tekanan intravesikal guna mengatasi adanya tekanan dalam uretra
prostatika.
b. Intermitency yaitu terputus-putusnya aliran kencing yang disebabkan karena
ketidakmampuan otot destrussor dalam pempertahankan tekanan intra vesika sampai
berakhirnya miksi.
c. Terminal dribling yaitu menetesnya urine pada akhir kencing.
d. Pancaran lemah : kelemahan kekuatan dan kaliber pancaran destrussor memerlukan
waktu untuk dapat melampaui tekanan di uretra.
e. Rasa tidak puas setelah berakhirnya buang air kecil dan terasa belum puas.
2. Gejala Iritasi yaitu :
a. Urgency yaitu perasaan ingin buang air kecil yang sulit ditahan.
b. Frekuensi yaitu penderita miksi lebih sering dari biasanya dapat terjadi pada malam
hari (Nocturia) dan pada siang hari.
c. Disuria yaitu nyeri pada waktu kencing.
2.2.5 Patofisiologi

pembesaran prostat menyebabkan penyempitam lumen uretra prostatika dan

menghambat aliran urine. Keadaan ini menyebabkan peningkatan tekanan intravesikel. Untuk
dapat mengeluarkan urine, buli-buli harus berkontraksi lebih kuat guna melawan tahanan itu.
Kontraksi yang terus menerus ini menyebabkan perubahan anatomik buli-buli berupa
hipertrofi otot destrusor, trabekulasi, terbentuknya selula, sakula dan divertikel buli-buli.
Perubahan struktur pada buli-buli tersebut, oleh pasien dirasakan sebagai keluhan pada

9
saluran kemih sebelah bawah atau lower urinary tract symptom (LUTS) yang dahulu dikenal
dengan gejala prostatismus.

Tekanan intravesikal yang tinggi diteruskan ke seluruh bagian buli-buli tidak

terkecuali pada kedua muara ureter. Tekanan pada kedua muara ureter ini dapat menimbulkan
aliran balik urinei dari buli-buli ke ureter atau terjadi refluks vesikoureter. Keadaan ini jika
berlangsung terus akan mengakibatkan hidroureter, hidronefrosis, bahkan akhirnya dapat
jatuh ke dalam gagal ginjal.

Obstruksi yang diakibatkan oleh hiperplasia prostat benigna tidak hanya disebabkan
oleh adanya massa prostat yang menyumbat uretra posterior, tetapi juga disebabkan oleh
tonus otot polos yang ada pada stroma prostat, kapsul prostat, dan otot polos pada leher buli-
buli. Otot polos itu dipersarafi oleh serabut simpatis yang berasal dari nervus pudendus.

2.2.6 Penatalaksanaan

1. Observasi (Watchfull Waiting)

Pilihan tanpa terapi ini ditujukan untuk pasien BPH dengan skor IPSS dibawah 7,
yaitu keluhan ringan yang tidak menganggu aktivitas sehari-hari. Pasien tidak
mendapatkan terapi apapun dan hanya diberi penjelasan mengenai sesuatu hal yang
mungkin dapat memperburuk keluhannya, misalnya 1) jangan mengkonsumsi alkohol
atau kopi setelah makan, 2) kurangi konsumsi makanan atau minuman yang
mengirtasi buli-buli (kopi atau coklat), 3) batasi penggunaan obat-obata influenza
yang mengandung fenilpropanolamin, 4) kurangi makanan pedas dan asin dan 5)
jangan menahan kencing terlalu lama.
secara periodik pasien diminta datang untuk kontrol dengan ditanya keluhan yang
mungkin menjadi lebih aik, dilakukan pemeriksaan laboratorium, residu urine atau
uroflometri.
2. Medikamentosa
tujuan terapi medikamentosa adalah berusaha untuk 1) mengurangi resistensi otot
polos prostat sebagai komponen dinamik penyebab obstruksi intravesika dengan obat-
obatan penghambat adrenergik α (adrenergik α blocker ), 2) mengurangi volume
prostat sebagai komponen statik dengan cara mnurunkan kadar hormon testosteron
dihidrotestosteron (DHT) melalui penghambat 5 α reduktase. selain kedua cara
tersebu, sekarang banyak dipakai obat golongan fitofarmaka.

10
 1) Penghambat adrenergenik alfa
Obat-obat yang sering dipakai adalah prazosin, doxazosin,terazosin,afluzosin atau
yang lebih selektif alfa 1a (Tamsulosin). Dosis dimulai 1mg/hari sedangkan dosis
tamsulosin adalah 0,2-0,4 mg/hari. Penggunaaan antagonis alfa 1 adrenergenik karena
secara selektif dapat mengurangi obstruksi pada buli-buli tanpa merusak kontraktilitas
detrusor. Obat ini menghambat reseptor-reseptor yang banyak ditemukan pada otot
polos di trigonum, leher vesika, prostat, dan kapsul prostat sehingga terjadi relakasi
didaerah prostat. Obat-obat golongan ini dapat memperbaiki keluhan miksi dan laju
pancaran urin. Hal ini akan menurunkan tekanan pada uretra pars prostatika sehingga
gangguan aliran air seni dan gejala-gejala berkurang. Biasanya pasien mulai
merasakan berkurangnya keluhan dalam 1-2 minggu setelah ia mulai memakai obat.
Efek samping yang mungkin timbul adalah pusing, sumbatan di hidung dan lemah.
Ada obat-obat yang menyebabkan ekasaserbasi retensi urin maka perlu dihindari
seperti antikolinergenik, antidepresan, transquilizer, dekongestan, obat-obat ini
mempunyai efek pada otot kandung kemih dan sfingter uretra.
2) Pengahambat enzim 5 alfa reduktase
Obat yang dipakai adalah finasteride (proscar) dengan dosis 1X5 mg/hari. Obat
golongan ini dapat menghambat pembentukan DHT sehingga prostat yang membesar
akan mengecil. Namun obat ini bekerja lebih lambat dari golongan alfa bloker dan
manfaatnya hanya jelas pada prostat yang besar. Efektifitasnya masih diperdebatkan
karena obat ini baru menunjukkan perbaikan sedikit/ 28 % dari keluhan pasien setelah
6-12 bulan pengobatan bila dilakukan terus menerus, hal ini dapat memperbaiki
keluhan miksi dan pancaran miksi. Efek samping dari obat ini diantaranya adalah
libido, impoten dan gangguan ejakulasi.
3) Fitofarmaka/fitoterapi
Penggunaan fitoterapi yang ada di Indonesia antara lain eviprostat. Substansinya
misalnya pygeum africanum, saw palmetto, serenoa repeus dll. Afeknya diharapkan
terjadi setelah pemberian selama 1- 2 bulan dapat memperkecil volum prostat.
3. Operasi
a. Pembedahan terbuka
Beberapa macam teknik operasi prostatektomi terbuka adalah metode dari millin,
yaitu melakukan enukleasi kelenjar prostat melalui pendekatan retropubik
infravesika, Freyer melalui pendekatan suptapubik transvesika atau transperineal.
Prostatektomi terbuka adalah tindakan yang paling tua yang masih banyak

11
dikerjakan saat ini, paling invasif dan paling efisien sebagai terapi BPH.
Prostatektomi terbuka dapat dilakukan melalui pendekatan suprapubik
transvesikal (Freyer) atau retropubik (Millin). Prostatektomi terbuka dianjurkan
untuk prostat yag sangat besar (>100 gram).
Penyulit yang dapat terjadi setelah prostatektomi terbuka adalah :
Inkontinensia urine (3%), impotensia (5-10%), ejakulasi retrogard (60-80%) dan
kontraktur leher buli-buli (3-5%). Dibandingkan dengan TURP dan BNI, penyulit
yang terjadi berupa striktur uretra dan ejakulasi retrograd lebih banyak dijumpai
pad prostatektomi terbuka. Perbaikan gejala kinis sebanyak 85-100% dan angka
mortalitas sebanyak 2%.
1) Prostatektomi suprapubik

Adalah salah satu metode mengangkat kelenjar melalui insisi abdomen. Insisi
dibuat dikedalam kandung kemih, dan kelenjar prostat diangat dari atas.
Teknik demikian dapat digunakan untuk kelenjar dengan segala ukuran, dan
komplikasi yang mungkin terjadi ialah pasien akan kehilangan darah yang
cukup banyak dibanding dengan metode lain, kerugian lain yang dapat terjadi
adalah insisi abdomen akan disertai bahaya dari semua prosedur bedah
abdomen mayor.
2) Prostatektomi perineal
Adalah suatu tindakan dengan mengangkat kelenjar melalui suatu insisi dalam
perineum. Teknik ini lebih praktis dan sangat berguan untuk biopsy terbuka.
Pada periode pasca operasi luka bedah mudah terkontaminasi karena insisi
dilakukan dekat dengan rectum. Komplikasi yang mungkin terjadi dari
tindakan ini adalah inkontinensia, impotensi dan cedera rectal.
3) Prostatektomi retropubik
Adalah tindakan lain yang dapat dilakukan, dengan cara insisi abdomen
rendah mendekati kelenjar prostat, yaitu antara arkus pubis dan kandung
kemih tanpa memasuki kandung kemih. Teknik ini sangat tepat untuk kelenjar
prostat yang terletak tinggi dalam pubis. Meskipun jumlah darah yang hilang
lebih dapat dikontrol dan letak pembedahan lebih mudah dilihat, akan tetapi
infeksi dapat terjadi diruang retropubik.

12
 g

Gambar terapi bedah

(smeltzer and bare, 2006)

b. Pembedahan tertutup
Prosedur TURP merupakan 90% dari semua tindakan pembedahan prostat pada
pasien BPH. Menurut Wasson et al (1995) pada pasien dengan keluhan derajat
sedang, TURP lebih bermanfaat daripada watchful waiting. TURP lebih sedikit
menimbulkan trauma dibandingkan prosedur bedah terbuka dan memerlukan masa
pemulihan yang lebih singkat. Secara umum TURP dapat memper-baiki gejala
BPH hingga 90%, meningkatkan laju pancaran urine hingga 100%. Komplikasi
dini yang terjadi pada saat operasi sebanyak 18-23%, dan yang paling sering
adalah perdarahan sehingga mem-butuhkan transfusi. Timbulnya penyulit biasa-
nya pada reseksi prostat yang beratnya lebih dari 45 gram, usia lebih dari 80
tahun, ASA II-IV, dan lama reseksi lebih dari 90 menit. Sindroma TUR terjadi
kurang dari 1%. Penyulit yang timbul di kemudian hari adalah: inkontinensia
stress <1% maupun inkontinensia urge 1,5%, striktura uretra 0,5- 6,3%, kontraktur
leher buli-buli yang lebih sering terjadi pada prostat yang berukuran kecil 0,9-
3,2%, dan disfungsi ereksi. Angka kematian akibat TURP pada 30 hari pertama
adalah 0,4% pada pasien kelompok usia 65-69 tahun dan 1,9% pada kelompok
usia 80-84 tahun37. Dengan teknik operasi yang baik dan manajemen perioperatif
(termasuk anestesi) yang lebih baik pada dekade terakhir, angka morbiditas,
mortalitas, dan jumlah pemberian transfusi berangsur-angsur menurun. TUIP atau

13
insisi leher buli-buli (bladder neck insicion) direkomendasikan pada prostat yang
ukurannya kecil (kurang dari 30 cm3), tidak dijumpai pembesaran lobus medius,
dan tidak diketemukan adanya kecurigaan karsinoma prostat. Teknik ini
dipopulerkan oleh Orandi pada tahun 1973, dengan melakukan mono insisi atau
bilateral insisi mempergunakan pisau Colling mulai dari muara ureter, leher buli-
buli-sampai ke verumontanum. Insisi diperdalam hingga kapsula prostat3. Waktu
yang dibutuhkan lebih cepat, dan lebih sedikit menimbulkan komplikasi
dibandingkan dengan TURP. TUIP mampu memperbaiki keluhan akibat BPH dan
meningkatkan Qmax meskipun tidak sebaik TURP. Cara elektrovaporisasi prostat
hampir mirip dengan TURP, hanya saja teknik ini memakai roller ball yang
spesifik dan dengan mesin diatermi yang cukup kuat, sehingga mampu membuat
vaporisisai kelenjar prostat. Teknik ini cukup aman, tidak banyak menimbulkan
perdarahan pada saat operasi, dan masa rawat inap di rumah sakit lebih singkat.
Laser Prostatektomi
Energi laser mulai dipakai sebagai terapi BPH sejak tahun 1986, yang dari tahun
ke tahun mengalami penyempurnaan. Terdapat 4 jenis energi yang dipakai, yaitu:
Nd:YAG, Holmium: YAG, KTP: YAG, dan diode yang dapat dipancarkan
melalui bare fibre, right angle fibre, atau intersitial fibre. Kelenjar prostat pada
suhu 60-650C akan mengalami koagulasi dan pada suhu yang lebih dari 1000C
mengalami
vaporisasi. Jika dibandingkan dengan pembedahan, pemakaian Laser ternyata
lebih sedikit menimbulkan komplikasi dan penyembuhan lebih cepat, tetapi
kemampuan dalam meningkatkan perbaikan gejala miksi maupun Qmax tidak
sebaik TURP. Disamping itu terapi ini membutuhkan terapi ulang 2% setiap
tahun. Kekurangannya adalah: tidak dapat diperoleh jaringan untuk pemeriksaan
patologi (kecuali pada Ho:YAG), sering banyak menimbulkan disuria pasca bedah
yang dapat berlangsung sampai 2 bulan, tidak langsung dapat miksi spontan
setelah operasi, dan peak flow rate lebih rendah dari pada pasca TURP
Penggunaan pembedahan dengan energi Laser telah berkembang dengan pesat
akhir-akhir ini. Penelitian klinis memakai Nd:YAG menunjukkan hasil yang
hampir sama dengan cara desobstruksi TURP, terutama dalam perbaikan skor
miksi dan pancaran urine. Meskipun demikian efek lebih lanjut dari Laser masih
belum banyak diketahui. Teknik ini dianjurkan pada pasien yang memakai terapi

14
 antikoagulan dalam jangka waktu lama atau tidak mungkin dilakukan tindakan
TURP karena kesehatannya. Tindakan invasif minimal
c. Termoterapi
Termoterapi kelenjar prostat adalah pemanasan > 45oC sehingga menimbulkan
nekrosis koagulasi jaringan prostat. Gelombang panas dihasilkan dari berbagai
cara, antara lain adalah: (1) TUMT (transurethral microwave thermotherapy), (2)
TUNA (transurethral needle ablation), (3) HIFU (high intensity focused
ultrasound), dan (4) Laser. Makin tinggi suhu di dalam jaringan prostat makin
baik hasil klinik yang didapatkan, tetapi makin banyak menimbulkan efek
samping. Teknik termoterapi ini seringkali tidak memerlukan mondok di rumah
sakit, namun masih harus memakai kateter dalam jangka waktu lama. Sering kali
diperlukan waktu 3-6 minggu untuk menilai kepuasan pasien terhadap terapi ini.
Pada umumnya terapi ini lebih efektif daripada terapi medikamnetosa tetapi
kurang efektif dibandingkan dengan TURP. Tidak banyak menimbulkan
perdarahan sehingga cocok diindikasikan pada pasien yang memakai terapi
antikoagulansia. Energi yang dihasilkan oleh TUMT berasal dari gelombang
mikro yang disalurkan melalui kateter ke dalam kelenjar prostat sehingga dapat
merusak kelenjar prostat yang diinginkan. Jaringan lain dilindungi oleh sistem
pendingin guna menghindari dari kerusakan selama proses pemanasan
berlangsung. Morbiditasnya rendah dan dapat dikerjakan tanpa pembiusan. TUMT
terdiri atas energi rendah dan energi tinggi. TUMT energi rendah diperuntukkan
bagi adenoma yang kecil dan obstruksi ringan, sedangkan TUMT energi tinggi
untuk prostat yang besar dan obstruksi yang lebih berat. TUMT energi tinggi
menghasilkan respon terapi yang lebih baik, tetapi menimbulkan morbiditas yang
lebih besar daripada yang energi rendah. Teknik TUNA memakai energi dari
frekuensi radio yang menimbulkan panas sampai mencapai 1000 C, sehingga
menyebab-kan nekrosis jaringan prostat. Sistem ini terdiri atas kateter TUNA
yang dihubungkan dengan generator yang dapat membangkitkan energi pada
frekuensi radio 490 kHz. Kateter dimasukkan ke dalam uretra melalui sistoskopi
dengan pemberian anestesi topikal xylocaine sehingga jarum yang terletak pada
ujung kateter terletak pada kelenjar prostat. TUNA dapat memperbaiki gejala
hingga 50-60% dan meningkatkan Qmax hingga 40-50% Pasien sering kali masih
mengeluh hematuria, disuria, kadang-kadang retensi urine, dan epididimo-orkitis.
Energi panas yang ditujukan untuk menimbulkan nekrosis prostat pada HIFU

15
 berasal dari gelombang ultrasonografi dari transduser piezokeramik yang
mempunyai frekuensi 0,5-10 MHz. Energi dipancarkan melalui alat yang
diletakkan transrektal dan difokuskan ke kelenjar prostat. Teknik ini memerlukan
anestesi umum. Data klinis menunjukkan terjadi perbaikan gejala klinis 50–60%
dan Qmax rata-rata meningkat 40– 50%. Efek lebih lanjut dari HIFU belum
diketahui, dan sementara tercatat bahwa kegagalan terapi terjadi sebanyak 10%
setiap tahun
d. Stent
Stent prostat dipasang pada uretra prostatika untuk mengatasi obstruksi karena
pembesaran prostat. Stent dipasang intraluminal di antara leher buli-buli dan di
sebelah proksimal verumontanum sehingga urine dapat leluasa melewati lumen
uretra prostatika. Stent dapat dipasang secara temporer atau permanen. Yang
temporer dipasang selama 6-36 bulan dan terbuat dari bahan yang tidak diserap
dan tidak mengadakan reaksi dengan jaringan. Alat ini dipasang dan dilepas
kembali secara endoskopi. Stent yang telah terpasang bisa mengalami enkrustasi,
obstruksi, menyebabkan nyeri perineal, dan disuria13.
e. Pengawasan berkala
Semua pasien BPH setelah mendapatkan terapi atau petunjuk watchful waiting
perlu mendapatkan pengawasan berkala (follow up) untuk mengetahui hasil terapi
serta perjalanan penyakitnya sehingga mungkin perlu dilakukan pemilihan terapi
lain atau dilakukan terapi ulang jika dijumpai adanya kegagalan dari terapi itu.
Secara rutin dilakukan pemeriksaan IPSS, uroflometri, atau pengukuran volume
residu urine pasca miksi. Pasien yang menjalani tindakan intervensi perlu
dilakukan pemerik-saan kultur urine untuk melihat kemungkinan penyulit infeksi
saluran kemih akibat tindakan itu.

Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik mungkin didapatkan buli-buli yang penuh dan teraba massa kistik si
daerah supra simpisis akibat retensi urine. Pemeriksaan colok dubur atau Digital Rectal
Examination (DRE) merupakan pemeriksaan fisik yang penting pada BPH, karena dapat
menilai tonus sfingter ani, pembesaran atau ukuran prostat dan kecurigaan adanya keganasan
seperti nodul atau perabaan yang keras. Pada pemeriksaan ini dinilai besarnya prostat,
konsistensi, cekungan tengah, simetri, indurasi, krepitasi dan ada tidaknya nodul.

16
Colok dubur pada BPH menunjukkan konsistensi prostat kenyal, seperti meraba ujung
hidung, lobus kanan dan kiri simetris, dan tidak didapatkan nodul. Sedangkan pada
karsinoma prostat, konsistensi prostat keras dan teraba nodul, dan mungkin antara lobus
prostat tidak simetri.

Pemeriksaan Laboratorium

Sedimen urin diperiksa untuk mencari kemungkinan adanya proses infeksi atau inflamasi
pada saluran kemih. Obstruksi uretra menyebabkan bendungan saluran kemih sehingga
menganggu faal ginjal karena adanya penyulit seperti hidronefrosis menyebabkan infeksi dan
urolithiasis. Pemeriksaan kultur urin berguna untuk mencari jenis kuman yang menyebabkan
infeksi dan sekaligus menentukan sensitivitas kuman terhadap beberapa antimikroba yang
diujikan. Pemeriksaan sitologi urin digunakan untuk pemeriksaan sitopatologi sel-sel
urotelium yang terlepas dan terikut urin. Pemeriksaan gula darah untuk mendeteksi adanya
diabetes mellitus yang dapat menimbulkan kelainan persarafan pada buli-buli. Jika dicurigai
adanya keganasan prostat perlu diperiksa penanda tumor prostat (PSA).

Pencitraan

Foto polos perut berguna untuk mencari adanya batu opak di saluran kemih, batu/kalkulosa
prostat atau menunjukkan bayangan buli-buli yang penuh terisi urin, yang merupakan tanda
retensi urin. Pemeriksaan IVP dapat menerangkan adanya :

a. Kelainan ginjal atau ureter (hidroureter atau hidronefrosis

b. Memperkirakan besarnya kelenjar prostat yang ditunjukkan dengan indentasi prostat
(pendesakan buli-buli oleh kelenjar prostat) atau ureter bagian distal yang berbentuk
seperti mata kail (hooked fish)
c. Penyulit yang terjadi pada buli-buli, yakni: trabekulasi, divertikel, atau sakulasi buli-
buli

17
Pemeriksaan IVP tidak lagi direkomendasikan pada BPH. Pemeriksaan USG secara Trans
Rectal Ultra Sound (TRUS), digunakan untuk mengetahui besar dan volume prostat , adanya
kemungkinan pembesaran prostat maligna sebagai petunjuk untuk melakukan biopsi aspirasi
prostat, menentukan jumlah residual urin dan mencari kelainan lain pada buli-buli.
Pemeriksaan Trans Abdominal Ultra Sound (TAUS) dapat mendeteksi adanya hidronefrosis
ataupun kerusakan ginjal akibat obstruksi BPH yang lama.

Pemeriksaan lain

Pemeriksaan derajat obstruksi prostat dapat diperkirakan dengan mengukur:

a. residual urin, diukur dengan kateterisasi setelah miksi atau dengan pemeriksaan
ultrasonografi setelah miksi
b. pancaran urin (flow rate), dengan menghitung jumlah urin dibagi dengan lamanya miksi
berlangsung (ml/detik) atau dengan uroflowmetri

Pemeriksaan Uroflowmetri
Salah satu gejala dari BPH adalah melemahnya pancaran urin. Secara obyektif
pancaran urin dapat diperiksa dengan uroflowmeter dengan penilaian :

a). Flow rate maksimal  15 ml / dtk = non obstruktif.

b). Flow rate maksimal 10 – 15 ml / dtk = border line.
c). Flow rate maksimal  10 ml / dtk = obstruktif.

18
Pengkajian Keperawatan

Pengkajian fokus keperawatan yang perlu diperhatikan pada penderita BPH merujuk
pada teori menurut Smeltzer dan Bare (2006) , Tucker dan Canobbio (2008) ada berbagai
macam, meliputi :
1. Demografi
Kebanyakan menyerang pada pria berusia diatas 50 tahun. Ras kulit hitam
memiliki resiko lebih besar dibanding dengan ras kulit putih. Status social
ekonomi memiliki peranan penting dalam terbentuknya fasilitas kesehatan yang
baik. Pekerjaan memiliki pengaruh terserang penyakit ini, orang yang pekerjaanya
mengangkat barang-barang berat memiliki resiko lebih tinggi.
2. Riwayat penyakit sekarang
Pada pasien BPH keluhan keluhan yang ada adalah frekuensi , nokturia, urgensi,
disuria, pancaran melemah, rasa tidak puas sehabis miksi, hesistensi ( sulit
memulai miksi), intermiten (kencing terputus-putus), dan waktu miksi memanjang
dan akhirnya menjadi retensi urine.
3. Riwayat penyakit dahulu
Kaji apakah memilki riwayat infeksi saluran kemih (ISK), adakah riwayat
mengalami kanker prostat. Apakah pasien pernah menjalani pembedahan prostat /
hernia sebelumnya.
4. Riwayat kesehatan keluarga
Kaji adanya keturunan dari salah satu anggota keluarga yang menderita penyakit
BPH.
Pola kesehatan fungsional
1. Eliminasi
Pola eliminasi kaji tentang pola berkemih, termasuk frekuensinya, ragu-ragu,
menetes, jumlah pasien harus bangun pada malam hari untuk berkemih (nokturia),
kekuatan system perkemihan. Tanyakan pada pasien apakah mengedan untuk
mulai atau mempertahankan aliran kemih. Pasien ditanya tentang defikasi, apakah
ada kesulitan seperti konstipasi akibat dari prostrusi prostat kedalam rectum.
2. Pola nutrisi dan metabolisme
Kaji frekuensi makan, jenis makanan, makanan pantangan, jumlah minum tiap
hari, jenis minuman, kesulitan menelan atau keadaan yang mengganggu nutrisi
seperti anoreksia, mual, muntah, penurunan BB.
3. Pola tidur dan istirahat
Kaji lama tidur pasien, adanya waktu tidur yang berkurang karena frekuensi miksi
yang sering pada malam hari ( nokturia ).
4. Nyeri/kenyamanan
Nyeri supra pubis, panggul atau punggung, tajam, kuat, nyeri punggung bawah
5. Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat
Pasien ditanya tentang kebiasaan merokok, penggunaan obatobatan,penggunaan
alkhohol.
6. Pola aktifitas
Tanyakan pada pasien aktifitasnya sehari-hari, aktifitas penggunaan waktu
senggang, kebiasaan berolah raga. Pekerjaan mengangkat beban berat. Apakah
ada perubahan sebelum sakit dan selama sakit. Pada umumnya aktifitas sebelum
operasi tidak mengalami gangguan, dimana pasien masih mampu memenuhi
kebutuhan sehari – hari sendiri.
7. Seksualitas

19
 Kaji apakah ada masalah tentang efek kondisi/terapi pada kemampuan seksual
akibat adanya penurunan kekuatan ejakulasi dikarenakan oleh pembesaran dan
nyeri tekan pada prostat.
8. Pola persepsi dan konsep diri
Meliputi informasi tentang perasaan atau emosi yang dialami atau dirasakan
pasien sebelum pembedahan dan sesudah pembedahan pasien biasa cemas karena
kurangnya pengetahuan terhadap perawatan luka operasi
Diagnosa Keperawatan
1. Pre Operasi
a. Retensi urin
b. Nyeri akut.
c. Ansietas/cemas
2. Post Operasi
a. Retensi urin
b. Nyeri akut
c. Resiko perdarahan
d. Resiko infeksi

Intervensi Keperawatan
1. Pra operasi
a. Retensi urin akut
Tujuan : Tidak terjadi retensi urine
Kriteria hasil : Pasien menunjukkan residu pasca berkemih kurang dari 50 ml, dengan
tidak adanya tetesan atau kelebihan cairan.
Intervensi :
1) Dorong pasien untuk berkemih tiap 2-4 jam atau bila tiba-tiba dirasakan
2) Observasi aliran urin, perhatikan ukuran dan kekuatan.
3) Awasi dan catat waktu tiap berkemih dan jumlah tiap berkemih, perhatikan penurunan
haluaran urin dan perubahan berat jenis.
4) Lakukan perkusi/palpasi suprapubik
5) Dorong intake cairan sampai 3000 ml sehari
6) Kaji tanda-tanda vital, timbang BB tiap hari, pertahankan intake output adekuuat
7) Lakukan rendam duduk sesuai indikasi
8) Kolaborasi pemberian obat :
a. Supositorial rectal
b. Antibiotic dan antibakteri
c. Fenoksibenzamin (Dibenzyline) (relaksan otot polos prostat)
b. Nyeri akut
Tujuan : nyeri hilang, terkontrol
Kriteria hasil : pasien melaporkan nyeri hilang dan terkontrol
pasien tampak rileks, mampu untuk tidur dan istirahat dengan tepat
Intervensi :
1) Kaji tipe nyeri, perhatikan lokasi, intensitas (skala 0-10) lamanya.
2) Pertahankan tirah baring bila diindikasikan
3) Berikan tindakan kenyamanan, distraksi selama nyeri akut seperti, pijatan punggung
: membantu pasien melakukan posisi
4) yang nyaman: mendorong penggunaan relaksasi/latihan nafas dalam: aktivitas
terapeutik
5) Dorong menggunakan rendam duduk, gunakan sabun hangat untuk perineum
6) Kolaborasi pemberian obat pereda nyeri ( analgetik)

20
c. Ansietas/cemas
Tujuan : pasien tampak rileks.
Kriteria Hasil: menyatakan pengetahuan yang akurat tentang situasi, menunjukkan
rentang tepat tentang perasaan dan penurunan rasa takut

Intervensi :
1) Damping pasien dan bina hubungan saling percaya
2) Berikan informasi tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan
3) Dorong pasien/orang terdekat untuk menyatakan masalah/perasaan
4) Beri informasi pada pasien sebelum dilakukan tindakan

2. Post operasi
a. Retensi urin
Tujuan : Pasien berkemih dengan jumlah normal tanpa retensi
Kriteria Hasil :
1. Menunjukkan perilaku yang meningkatkan control kandung kemih/urinaria,
2. pasien mempertahankan keseimbangan cairan : asupan sebanding dengan haluaran.
Intervensi :
1) Kaji haluaran urine dan system drainase, khususnya selama irigasi berlangsung
2) Bantu pasien memilih posisi normal untuk berkemih
3) Perhatikan waktu, jumlah berkemih dan ukuran aliran setelah kateter dilepas.
4) Dorong pemasukan cairan 3000 ml sesuai toleransi, batasi cairan pada malam hari
setelah kateter dilepas
5) Pertahankan irigasi kandung kemih continue (continous bladder irrigation)/CBI sesuai
indikasi pada periode pascaoperasi

b. Nyeri
Tujuan : Nyeri berkurang atau hilang.
Kriteria Hasil :
1) Pasien mengatakan nyeri berkurang
2) Ekspresi wajah pasien tenang
3) Pasien akan menunjukkan ketrampilan relaksasi.
4) Pasien akan tidur / istirahat dengan tepat.
5) Tanda – tanda vital dalam batas normal.
Intervensi :
1) Kaji nyeri, perhatikan lokasi, intensitas (skala 0-10).
2) Jelaskan pada pasien tentang gejala dini spasmus kandung kemih.
3) Pertahankan patensi kateter dan system drainase. Pertahankan selang bebas dari
lekukan dan bekuan
4) Berikan informasi yang akurat tentang kateter, drainase, dan spasme kandung kemih
5) Kolaborasi pemberian antispasmodic contoh :
(1) Oksibutinin klorida (Ditropan), supositoria
(2) Propantelin bromide (pro-bantanin)
(3) antikolinergik.

c. Resiko perdarahan
Tujuan : Tidak terjadi perdarahan
Kriteria Hasil :
1) Pasien tidak menunjukkan tanda – tanda perdarahan

21
 2) Tanda – tanda vital dalam batas normal .
3) Urine lancar lewat kateter
Intervensi :
1) Jelaskan pada pasien tentang sebab terjadi perdarahan setelah pembedahan dan tanda
– tanda perdarahan .
2) Irigasi aliran kateter jika terdeteksi gumpalan dalm saluran kateter .
3) Sediakan diet makanan tinggi serat dan memberi obat untuk memudahkan defekasi .
4) Mencegah pemakaian termometer rektal, pemeriksaan rektal atau huknah, untuk
sekurang – kurangnya satu minggu .
5) Pantau traksi kateter: catat waktu traksi di pasang dan kapan traksi dilepas .
6) Observasi tanda – tanda vital tiap 4 jam, masukan dan haluaran Warna urine

d. Resiko infeksi
Tujuan : Pasien tidak menunjukkan tanda – tanda infeksi
Kriteria Hasil :
1) Pasien tidak mengalami infeksi.
2) Dapat mencapai waktu penyembuhan.
3) Tanda – tanda vital dalam batas normal dan tidak ada tanda – tanda syok.
Intervensi :
1) Pertahankan sistem kateter steril, berikan perawatan kateter dengan steril.
2) Anjurkan intake cairan yang cukup ( 2500 – 3000 ) sehingga dapat menurunkan
potensial infeksi.
3) Pertahankan posisi urinebag dibawah
4) Observasi tanda – tanda vital, laporkan tanda – tanda shock dan demam.
5) Observasi urine: warna, jumlah, bau.
6) Kolaborasi dengan dokter untuk memberi obat antibiotik

22
 BAB 3

LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN DIAGNOSA MEDIS
BENIGN PROSTATE HIPERLASIA GRADE III

Pengkajian Asuhan Keperawatan Medikal Bedah

Tanggal MRS : 3 maret 2016 Jam masuk : 10.32

Tanggal pengkajian : 28 Maret 2016 No Rm : 12465135

Jam pengkajian : 15.00 WIB

Hari rawat ke : 25 hari

Diagnosa masuk : BHP grade 3 + Batu Multiple Renal Sinistra +Hernia Stadium 1
Sinistra

I. IDENTITAS

Nama : Tn. Suradi

Umur : 71 tahun

Suku/ bangsa : Jawa/ Indonesia

Pendidikan : tidak tamat Sekolah Rakyat

Pekerjaan : pedagang, petani

Alamat : KH.. Wahid hasyim 5/1 sumenep

Sumber biaya : Jamkesda

II. ANAMNESA
 Keluhan Utama : klien mengeluh cemas dengan proses operasi dan penyakitnya, klien
terpasang kateter, 3/4/2016 klien mengeluh nyeri di luka post op
 Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien rujukan RSUP HNI Anwar Sumenep dengan batu
renal S + BPH, dengan keluhan tidak bisa BAK ± 3 bulan yang lalu. Nyeri pinggang
sejak 2 minggu yang lalu. Klien memiliki riwayat hipertensi. Klien mengeluh cemas
dan ingin segera di operasi lalu pulang. 31/3 klien mengeluh kencingnya sulit, riwayat
perdarahan 4 liter di ruang operasi dengan penurunan tekanan darah hingga 70/50
mmHg. Klien gelisah. 3/4/2016 klien kembali ke ruangan Dahlia dengan tensi
140/100 mmHg, keluhan klien tidak bisa kencing.
 Riwayat Penyakit Dahulu : Klien mengatakan mempunyai riwayat hipertensi dan
pernah dirawat sekitar 10 tahun yang lalu dengan diagnosa CVA yang mengakibatkan
kelemahan pada Nerveous 10 sehingga tidak mampu berbicara dengan jelas. Klien

23
 mengkonsumsi obat anti hipertensi hanya jika tekanan darahnya mulai naik. Klien
juga mengatakan pernah menjalani operasi hernia di selangkangan kiri.
 Perilaku Yang Mempengaruhi Kesehatan : Klien adalah seorang perokok. Selama di
Rumah Sakit, klien mengkonsumsi Lisnoprol 5mg di pagi hari saja sesuai advis
dokter. Klien bekerja sebagai petani & pedagang yang biasa mengangkat beban berat.
Klien suka minum kopi, tidak suka minum air putih, klien minum air dari sumur yang
kemudian dimasak. Tempat tinggal klien berada di dekat pegunungan kapur dan
dalam satu wilayah banyak penderita urolitiasis.

III. Observasi Dan Pemeriksaan Fisik

1. Tanda – tanda Vital
TD : 140/100 mmHg
N : 84 x/menit
S : 36 0C
RR : 20 x/menit
2. Sistem Pernapasan (B1 – Breathing)
Inspeksi : hidung simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung, bentuk dada normo
chest, pergerakan dinding dada simetris, tidak ada retraksi dada, tidak ada penggunaan
otot bantu pernapasan, irama nafas teratur
Palpasi : Taktil fremtus teraba sama di dada kanan/kiri. Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Sonor
Auskultasi : suara nafs vesikuler, tidak ada suara napas tambahan
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah

3. Sirkulasi Kardiovaskuler (B2- Blood)

Inspeksi : ictus cordis
Perkusi : redup
Palpasi : jvp +
Auskultasi : S1S2 tunggal, murmur – , gallop –
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah

4. Sistem Persyarafan
Kesadaran : Compos Mentis
Glascow Coma Scale : E4-V5-M6
Reflek Fisiologis : patella (+), bisep (+), trisep (+)
Pemeriksaan Sistem Syaraf Kranial :
N1 : normal
N2 : normal
N3 : normal
N4 : normal
N5 : normal
N6 : normal
N7 : normal
N8 : normal

24
 N9 : normal
N10 : normal
N11 : normal
N12 : normal
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah

5. Sistem Perkemihan
Inspeksi : genetalia bersih, tidak ada secret, tidak ada ulkus, meatus uretra bersih,
terpasang kateter ukuran 16 fr, produksi urine ±1500ml warna kuning jernih
Perkusi : terdapat nyeri ketuk CVA kanan
Palpasi : kandung kemih terasa supel
Auskultasi : -
Masalah Keperawatan: Nyeri Akut (00132), Gangguan eliminasi urin (00016)

6. Sistem Pencernaan
Inspeksi : TB : 175 cm, BB : 64 kg, mulut bersih, mukosa bibir lembab, ada kesulitan
menelan, abdomen lunak, tidak ada nyeri tekan, frekuensi makan 3x sehari diet lunak
tinggi kalori tinggi protein rendah garam
Auskultasi : bising usus 5x/menit
Perkusi : suara perkusi timpani di seluruh kuadran perut
Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada abdomen
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah

7. Sistem Muskuloskeletal
Inspeksi : pergerakan sendi bebas, tidak ada keterbatasan rentang gerak, tidak ada
deformitas, tidak ada krepitasi, ada benjolan dengan diameter ±1 cm di pinggang kiri
dan paha kiri
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah

8. Sistem Integumen
Inspeksi : penilaian resiko decubitus = 17 (moderate risk), warna kulit kemerahan,
tidak ada sianosis
Palpasi : tidak ada pitting edema
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah

9. Sistem Endokrin
Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
Palpasi : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah

10. Pengkajian Psikososial

a. Persepsi klien terhadap penyakitnya

25
 Klien menganggap penyakitnya merupakan ujian dari Allah SWT, klien selalu
menangis ketika ditanya tentang penyakitnya, klien tampak gelisah dan tegang
saat berbicara tentang operasi yang akan dilakukan namun klien cukup kooperatif
selama perawatan
Masalah Keperawatan: Cemas (00146)

11. Personal Hygiene dan Kebiasaan

Selama di Rumah Sakit, klien rutin mandi dengan cara diseka oleh keluarganya.
Mandi setiap hari saat sore hari dan menggosok gigi 2x sehari dengan dibantu
keluarga. Klien juga ganti baju setiap hari.
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah

12. Pengkajian Spiritual

Sebelum sakit, klien merupakan orang yang taat beribadah. Selama di Rumah Sakit,
dengan keterbatasan yang ada, klien juga berusaha untuk selalu beribadah.
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah

PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Kimia klinik pada tanggal 4 Januari 2016
BUN = 11 mg/dl
Kreatinin = 1,1 mg/dl
 Hasil IVP pada tanggal 6 Januari 2016 :
1. Hidronefrosisi LUTS Grade III + Non-visual ureter kiri hingga menit ke 15
yang disebabkan obstruksi parsial oleh multiple batu opaque sebelah kiri
2. Hidrureter kiri disebabkan oleh obstrujksi parsial di UVJ kiri disebabkan
karena kemungkinan pembesaran prostat
3. Ginjal dan ureter kanan normal
4. Fungsi pengosongan buli tidak dapat di evaluasi

 Patologi Anatomi pada tanggal 7 Januari 2016 :

Tidak ada tanda – tanda keganasan

 Hasil Evaluasi Prostat pada tanggal 21 Maret 2016

±120 gram

TERAPI (post op)

1. Infus PZ : D5 = 2 : 1/ 24 jam
2. Cefosulbaktam 2x1 gram
3. Antrain 3x1 gram
4. Drip tramadol 3x100mg (bila perlu)
5. Asam Traneksamat 3x500 mg
6. Rawat luka sistostomi
7. Diet : TKTPRG 2100kkal/hari

26
 8. Terapi oral :
- Ciprofloxacin 2x500mg
- Asam mefenamat 3x500mg
- Asam tranexamat 3x500mg
- Dulcolax 1x2 tablet
- Lisinopril 1-0-0
(Post op) ada luka operasi prostatektomi terbuka di suprapubik yang dilaksanakan
pada tanggal 31 Maret 2016, keadaan luka baik. Terpasang drain dengan produksi
drain 300cc/24 jam dengan warna merah

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

Nama : Tn. S
No. RM : 12465135

Jenis Tanggal
Pemeriksaan 4/3/2016 31/3/2016 1/4 /2016 2/4/2016
WBC 4,64 10,35 11,7
HGB 13,1 10,97 10,3
PLT 224 184,9
PPT 13,4
Kontrol 11
APTT 33
Kontrol 22,2
SGOT 15
SGPT 11
Albumin 3,6 3,8 2,29 3,2
Kreatinin 1,1 1,44 1,07
BUN 10 14 14
Gula Darah 72 176
Na+ 138 142 141 140
K+ 4,1 3,9 4,3 4,3
-
Cl 103 112 109 109
Procalcitonine 10,16

Tanggal Pemeriksaan
Analisa Gas Darah
31/3/2016 1/4/2016
pH 7,39 7,38
pCO2 38,8 29
pO2 369 72
HCO3 - 23,9 23,1
TCO2 -1,3
Be Ecf -2
SaO2 100 99

27
 International Prostate Syndrom Score (IPSS)

Nama Pasien : Tn. S No Register : 12.46.51.35

Umur : 71 Tahun Tanggal Periksa : 28 Maret 2016

Tidak Kurang Kurang Kadang Lebih Hampir

Pernah dari 1x dari -kadang dari selalu
Gejala Kencing dari 5x setengah (50%) setengah SKOR
kencing
0 1 2 3 4 5
Selama 1 bulan
terakhir, seberapa
sering anda merasa X 1
tidak puas saat
selesai berkemih ?
Selama 1 bulan
terakhir, seberapa
sering anda harus
kembali kencing X 2
dalam waktu kurang
dari 2 jam setelah
kencing terakhir?
Selama 1 bulan
terakhir, seberapa
sering anda
X 2
mendapatkan bahwa
anda kencing
terputus-putus?
Selama 1 bulan
terakhir, seberapa
sering pancaran X 3
kencing anda
lemah?
Selama 1 bulan
terakhir, seberapa
sering anda harus
X 3
memaksa atau
keram saat mau
mulai kencing?
Selama 1 bulan
terakhir, seberapa
sering anda harus
bangun untuk
X 3
kencing sejak mulai
tidur pada malam
hari sampai bangun
di pagi hari?
TOTAL UNTUK GEJALA KENCING 12

28
 Senang Senang Pada Antara Pada Tidak Buruk
Sekali umum puas & umumnya senang sekali
Kualitas Hidup nya tidak tidak
puas puas puas
0 1 2 3 4 5 6
Jika anda
menghabiskan
waktu hidup anda
dengan gangguan
kencing yang anda X
alami sekarang,
bagaimana perasaan
anda tentang hal
tersebut?
TOTAL UNTUK KUALITAS HIDUP 3
TOTAL SKOR 15

Keterangan :

IPSS Keparahan Gejala Keterangan Gejala

0-7 Ringan Sedikit gangguan, seperti rendahnya sisa dan pancaran
volume urin
8-19 Sedang Beberapa gangguan seperti, penurunan pancaran dan
tingginya sisa volume urin
>20 Berat Komplikasi obstruksi

29
 WOC BPH

Perubahan keseimbangan antara hormon estrogen

dan progesteron

Testosteron bebas + enzim Sa reduktase

Diikat reseptor (dalam bioplasma sel prostat)a

Proses menua Mempengaruhi inti sel (RNA)

Peningkatan Ketidakseimbangan Proliferasi sel Interaksi sel epitel Inflamasi

sel hormon & stroma

Hiperplasia pada epitel &

stroma pada kelenjar prostat

Prosedur pembedahan BPH

Kurang terpapar Tindakan invasif Penyepitan lumen

informasi uretra pars praslasika

Ancaman kematian Perdarahan Menghambat aliran

urine

Krisis situasional Kehilangan cairan Bendungan vesika Stasis urine

berlebih urinaria

Cemas Syok Peningkatan tekanan Perkembangan

intra vesika patogen

Hiperiritabel pada Resiko infeksi

bladder

Retensi urine Kontraksi tidak Peningkatan kontraksi otot Kontraksi otot

lokal adekuat destruksi dari buli-buli suprapubik

30
 Hipertrofi otot destrusor, Tekanan mekanis
Refleks urine
trabekulasi

Hidroureter
Terbentuknya selula, Merangsang
sekula, divertikuli buli-buli nosi reseptor
Hidronefrosisi

Dihantarkan
LUTS serabut tipe A
Penurunan
(Lower Urinary Tract Syndrome) serabut tipe C
fungsi ginjal

Medula spinalis
Retensi urine Gejala otot intermiten, Gejala iritatif
hesitansi, terminal dribling, urgensi, nokturia,
pancaran lemah, BAK tidak disuria
Otak
puas

Persepsi nyeri

Gangguan eliminasi urine

Nyeri akut

31
 DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Tanggal : 28 Maret 2016

Pre Operasi
1. Gangguan eliminasi urin
2. Nyeri akut
3. Cemas

Tanggal : 3 April 2016

Post Operasi
1. Resiko perdarahan
2. Resiko infeksi

32
 ANALISIS DATA

TANGGAL DATA ETIOLOGI MASALAH

28 Maret DS: Klien berbicara tentang BPH Cemas
2016 kekhawatiran kapan
dilakukan operasi Prosedur
DO: pembedahan
 Klien tampak cemas
 Khawatir Kurang terpapar
 Tremor informasi
 Gelisah
 Muka tampak Ancaman kematian
tegang karena
prosedur penyakit Krisis situasional
yang dialami
 Nadi : 84 x/m Cemas
 TD : 140/100
mmHg
 RR : 21 x/m

28 Maret DS: - BPH Gangguan

2016 DO: Eliminasi urin
 Klien terpasang Penyempitan lumen
foley kateter ukuran uretra
16 sejak MRS
 Klien rujukan dari Menghambat aliran
sumenep dengan urin
nefrolithiasis, BPH
grade III, dan kista Bendungan di VU
ginjal kanan
 Klien tidak bisa Peningkatan
BAK sejak 3 bulan kontraksi otot
yang lalu detrusor
 Terdapat striktur
uretra Hipertropi otot
 Terdapat multiple di detrusor
VU
 VU terkesan kosong LUTS
pasca terpasang
kateter
 Urine output= 700cc

33
 28 Maret DS: Klien merasa nyeri BPH Nyeri Akut
2016 pada pinggang kiri
DO: Penyempitan lumen
 Nyeri ketok CVA + uretra
 Nadi : 84 x/m
 TD : 140/100 Menghambat aliran
urin
mmHg
 RR : 21 x/m Bendungan di VU
 Hasil IVP :
Hidronefrosis LUTS Stasis urine
Grade III + Non-
visual ureter kiri Refluks ke ginjal
hingga menit ke 15
Endapan urine dalam
yang disebabkan ginjal
obstruksi parsial
oleh multiple batu Terjadi nukleasi batu
opaque sebelah kiri
Iritasi ginjal
P= Nyeri ketok CVA
Q= Nyeri tumpul Pelepasan mediator
R= Nyeri di pinggang kimia/bradikinin
kanan
S= Skala Nyeri 5 VAS Merangsang syaraf
T= Nyeri hilang timbul parasimpatis

3 April 2016 DS: - BPH Resiko Infeksi

DO:
 Klien terdapat luka Tindakan invasif
post operasi hari ke-
4 Prostatectomy
 Kateter three way terbuka
pada ujung penis
 Terdapat cystostomy Luka operasi
pada suprapubik
Output urin ± Port de entree kuman
1500cc
 Terdapat drain Resiko Infeksi
kateter pada
pinggang sebelah
kanan
 Klien post operasi
prostatectomy
terbuka
 Rawat luka hari ke-4
kondisi luka terdapat
rembesan urin,
karakteristik urine:
kuning kemerahan

34
  Hasil lab: (2/4)
- Leukosit : 11,7
- Kreatinin : 1,07
- BUN : 14
3 April 2016 DS: - BPH Risiko perdarahan
DO:
 Klien post operasi Tindakan invasif
prostatectomy
terbuka metode Prostatectomy
Millin’s dengan terbuka
perdarahan 4 L di
ruang operasi Resiko perdarahan
 Tekanan Darah post
operasi 80/60
mmHg
 Post operasi hari 1,
terpasang drain
output ± 110 cc,
warna: merah
 Klien memiliki
riwayat hipertensi
tidak terkontrol

Hasil lab: (2/4)

- Hb 10,3

35
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Tanggal Diagnosa Keperawatan NOC NIC

28 Maret 2016 Gangguan Eliminasi Setelah dilakukan tindakan Domain 1, Kelas B, intervensi :
Urin keperawatan dalam 1x24 jam 0590 – urinary elimination management
diharapkan gangguan eliminasi urin 1. Pantau eliminasi urin, termasuk frekuensi,
teratasi dengan kriteria hasil : konsistensi, bau, volume, dan warna.
Domain 2, Kelas F, Hasil : 2. Pantau tanda dan gejala retensi urin
0503 – Eliminasi urin, indikator: 3. Ajarkan pasien tanda dan gejala adanya
 Pola eliminasi infeksi saluran kemih
 Bau urin 4. Catat waktu terakhir eliminasi urin
 Jumlah urin 5. Ajarkan pasien/keluarga untuk mencatat
 Warna urin output urin
 Kejernihan urin 6. Ajarkan pasien untuk mendapatkan spesimen
 Intake cairan urin saat tanda dan gejala infeksi pertama kali
muncul
 Kandung kemih kosong
7. Ajarkan pasien dengan pengembangan
sepenuhnya
toileting secara rutin
 Mengenali keinginan berkemih
8. Batasi cairan bila perlu
28 Maret 2016 Nyeri Akut Setelah dilakukan tindakan Domain 1, Kelas E, Intervensi :
keperawatan dalam 1x24 jam, klien 1400 – Pain Management
tidak mengalami nyeri dengan 1. Lakukan observasi nyeri secara komprehensif
kriteria hasil: termasuk lokasi, karakteristik, durasi,
Domain 4, Kelas Q, Hasil : frekuensi, kualitas, dan faktor presipitasi
1605 – Pain Control 2. Observasi reaksi non verbal, dan
a. Mampu melakukan teknik ketidaknyamanan
non farmakologis 3. Kontrol lingkungan yang dapat
b. Mampu menggunakan mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,
farmakologi sesuai prosedur pencahayaan, dan kebisingan
4. Kurangi faktor presipitasi nyeri
5. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan
tipe intervensi
36
 6. Ajarkan tentang teknik non farmakologis:
nafas dalam, relaksasi, distraksi, kompres
hangat/dingin
7. Kolaborasi pemberian analgesik untuk
mengurangi nyeri
8. Berikan informasi mengenai aturan minum
obat
9. Tingkatkan istirahat
28 Maret 2016 Cemas Setelah dilakukan tindakan Domain 3, Kelas T, intervensi :
keperawatan dalam 2x24 jam 5820 – anxiety reduction
diharapkan cemas teratasi dengan 1. Gunakan teknik secara tenang saat
kriteria hasil : pengkajian
Domain 3, Kelas M, Hasil : 2. Secara jelas, ukur harapan pasien dari
1211 – Tingkat kecemasan, indikator: perilaku yang dilakukan
 Kegelisahan 3. Jelaskan semua prosedur termasuk
 Meremas tangan gambaran sensasi sebagai pengalaman saat
 Distress tindakan dilakukan
 Khawatir 4. Cari pengertian sesuai dengan perpektif
 Ketegangan otot pasien pada situasi stres
 Mudah marah 5. Berikan informasi faktual tentang diagnosis,
pengobatan, dan prognosis
 Kecemasan verbal
6. Berikan gosokan punggung atau leher
 Kesulitan dalam pemecahan
7. Anjurkan keluarga untuk menemani pasien
masalah
8. Jaga peralatan pengobatan jauh dari
 Peningkatan nadi penglihatan
 Peningkatan tekanan darah 9. Ciptakan suasana yang menimbulkan
 Berkeringat kepercayaan
 Kelemahan 10. Anjurkan mengungkapkan perasaan,
persepsi, dan ketakutan
11. Identifikasi bila tingkat kecemasan berubah

37
3 April 2016 Resiko Perdarahan Setelah dilakukan tindakan Domain 2, kelas N, intervensi :
keperawatan selama 1x24 jam 4010 – bleeding precautions
diharapkan masalah keperawatan 1. Pantau klien secara ketat terhadap
resiko perdarahan tidak terjadi, perdarahan
dengan kriteria hasil : 2. Catat nilai hemoglobin, hematokrit sebelum
Domain 2, Kelas E, Hasil : dan setelah kehilangan darah
0413 – Keparahan Kehilangan Darah 3. Pantau tanda dan gejala pada perdarahan
Indikator: menetap
 Kehilangan darah yang tampak 4. Pantau tanda-tanda vital ortostatik termasuk
 Hematuria tekanan darah
 Sumber darah dari anus 5. Pantau nilai koagulasi, termasuk PT, PTT,
 Hemoptysis fibrinogen, fibrin degradation
 Post surgical bleeding 6. Lindungi pasien dari trauma
 Peningkatan heart rate apikal 7. Pertahankan tirah baring selama adanya
perdarahan aktif
 Cemas
8. Anjurkan pasien untuk meningkatkan
makanan yang mengandung vitamin K
9. Hindari klien mengangkat beban berat
10. Hindari penggunaan temperatur rectal

3 April 2016 Resiko Infeksi Setelah dilakukan tindakan Domain 2, kelas L, intervensi :
keperawatan selama 1x24 jam 3662 – wound care: closed drainage
diharapkan masalah keperawatan 1. Kumpulkan keperluan yang dibutuhkan dan
resiko infeksi tidak terjadi, dengan persediaan di dekat tempat tidur ( underpad,
kriteria hasil : sarung tangan)
Domain 3, Kelas AA, Hasil : 2. Bantu pasien untuk posisi senyaman
2304 – Kesembuhan post mungkin
pembedahan: Pemulihan kesehatan, 3. Hindari perpindahan mikroorganisme (cuci
indikator: tangan dan tidak membersihkan
 Tekanan darah sistolik handschoen)
 Tekanan darah diastolik 4. Singkap tempat insersi kateter dan selang,
 Stabilitas hemodinamik tempatkan sistem drainage di atas underpad

38
38
 Suhu tubuh 5. Cek kepatenan, kunci, dan stabilitas kateter
 Kedalaman nadi 6. Pantau adanya tanda dan gejala infeksi,
 Respiratory rate radang, dan ketidaknyamanan sekitar drain
 Urine output 7. Bersihkan daerah drainage dengan alcohol
 Bising usus swab
 Eliminasi bowel 8. Catat volume dan karakteristik pada
drainage
 Keseimbangan elektrolit
 Intake cairan
 Integritas jaringan
 Penyembuhan luka
Tidak menunjukkan adanya:
 Nyeri
 Drainage dari drain
 Infeksi luka
 Dehisensi luka
 Mual
 Muntah
 Kelemahan
 Cemas

39
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama : Tn. S
Umur : 71 tahun
No. Reg : 12.46.51.35
Ruangan : Dahlia

HARI/TGL/SHIFT NO. JAM IMPLEMENTASI PARAF JAM EVALUASI (SOAP) PARAF

DK
Senin, 28 Maret 1 10.00 1. Menganjurkan klien berkemih 2-4
2016 / Pagi jam atau bila dirasakan
2. Memeriksa kepatenan kateter
*) Klien terpasang kateter 16 Fr
sejak 1 bulan yang lalu, kateter
tampak bersih
3. Palpasi suprapubik
*) VU tampak penuh
4. Menganjurkan klien minum 3
liter/hari
*) Intake cairan per oral ± 1500cc
5. Mengkaji tanda-tanda vital
*) N : 84x/m, TD : 140/80 mmHg
6. Mencatat output cairan
*) Jumlah cairan ± 1500cc/ 24
jam
16.00 S: Klien mengeluh pipis
menggunakan kateter, terasa tidak
nyaman, perut terasa penuh
O:
 Klien terpasang kateter uk. 16
 Output urin 1800cc
 Tensi : 140/80 mmHg
 Nadi : 82 x/m
 Input cairan oral ± 1700 cc
 Distensi kandung kemih
A: Masalah keperawatan gangguan
eliminasi urin belum teratasi
P: Intervensi 0590 – urinary
elimination management dilanjutkan

40
HARI/TGL/SHIFT NO. JAM IMPLEMENTASI PARAF JAM EVALUASI (SOAP) PARAF
DK
Selasa, 29 Maret 1 22.00 1. Memeriksa kepatenan kateter 07.00 S: tidak ada keluhan
2016 / Malam *) Klien terpasang kateter 16 Fr O:
sejak 1 bulan yang lalu, kateter  Klien terpasang kateter uk. 16
tampak bersih  Output urin 1600cc
2. Palpasi suprapubik  Tensi : 140/100 mmHg
*) VU tampak penuh  Nadi : 84 x/m
05.30 3. Menganjurkan klien berkemih 2-  Input cairan oral ± 300 cc
4 jam atau bila dirasakan  Distensi kandung kemih
4. Menganjurkan klien minum 3
liter/hari A: Masalah keperawatan gangguan
*) Intake cairan per oral ± 300cc eliminasi urin belum teratasi
5. Mengkaji tanda-tanda vital
*) N : 88x/m, TD : 140/100 P: Intervensi 0590 – urinary
mmHg elimination management dilanjutkan
6. Mencatat output cairan
*) Jumlah cairan ± 1550cc/ 24
jam

41
HARI/TGL/SHIFT NO. JAM IMPLEMENTASI PARAF JAM EVALUASI (SOAP) PARAF
DK
Senin, 28 Maret 2 10.00 1. Mengidentifikasi tingkat 16.00 S: tidak ada keluhan
2016 / Pagi kecemasan klien O:
*) klien tampak cemas dan  Klien tampak cemas dan
gelisah, muka tampak tegang gelisah
2. Membantu klien mengenal  Tingkat kecemasan skala
situasi yang ditimbulkan HARS: kategori sedang
*) klien tampak cemas dan  Klien tampak tidak mengerti
gelisah, bertanya tentang dengan prosedur operasi
prosedur operasi yang akan
dijalani A: Masalah keperawatan cemas
3. Memberikan informasi faktual belum teratasi
tentang diagnosis
4. Menjelaskan prosedur tindakan P: intervensi 5820 – anxiety
yang dilakukan saat operasi reduction dilanjutkan
5. Mengajarkan teknik relaksasi
nafas dalam
6. Menemani klien untuk
mengurangi cemas
7. Mendorong klien
mengungkapkan perasaan,
ketakutan

42
HARI/TGL/SHIFT NO. JAM IMPLEMENTASI PARAF JAM EVALUASI (SOAP) PARAF
DK
Selasa, 29 Maret 2 22.00 1. Mengidentifikasi tingkat 07.00 S: tidak ada keluhan
2016 / Malam kecemasan klien O:
*) klien tampak cemas dan  Klien tampak cemas dan
gelisah, muka tampak tegang gelisah
2. Membantu klien mengenal  Tingkat kecemasan skala
situasi yang ditimbulkan HARS: kategori sedang
*) klien tampak cemas dan  Klien tampak tidak mengerti
gelisah, bertanya tentang dengan prosedur operasi
prosedur operasi yang akan
dijalani A: Masalah keperawatan cemas
3. Memberikan informasi faktual belum teratasi
tentang diagnosis
4. Menjelaskan prosedur tindakan P: intervensi 5820 – anxiety
yang dilakukan saat operasi reduction dilanjutkan
06.00 5. Mengajarkan teknik relaksasi
nafas dalam
6. Menemani klien untuk
mengurangi cemas
7. Mendorong klien
mengungkapkan perasaan,
ketakutan

43
HARI/TGL/SHIFT NO. JAM IMPLEMENTASI PARAF JAM EVALUASI (SOAP) PARAF
DK
Minggu, 3 April 1 18.50 1. Memonitor tanda perdarahan 21.05 S:-
2016 / Sore *) Produksi drain ± 120 cc/24 O:
jam  Produksi drain ± 120 cc/jam
2. Mencatat nilai Hb dan Ht  Keadaan umum baik, GCS
Tanggal 4,5,6
Parameter
31/3 2/4  Kesadaran compos mentis
Hb 10,97 10,3  Klien post open
Ht 30,8% prostatectomy dengan metode
millin’s
3. Memonitor nilai lab (koagulasi)  Klien terpasang cystostomy
Tanggal di daerah suprapubik
Parameter
11/3 31/3  PPT : 13,4, APTT: 33
PLT 224 184,9  Inj. Asam Traneksamat
PPT 13,4 1x500mg
APTT 33  TD : 140/100 mmHg
N : 86 x/m
4. Monitor tanda vital RR : 20 x/m
*) TD : 130/100 mmHg Suhu : 365 C
RR : 18 x/m
N : 88 x/m A : Masalah keperawatan resiko
S : 368 C perdarahan teratasi sebagian
5. Menganjurkan klien mobilisasi
duduk P: Intervensi 4010 – bleeding
6. Injeksi asam traneksamat precautions dilanjutkan
21.00 2x500mg

44
HARI/TGL/SHIFT NO. JAM IMPLEMENTASI PARAF JAM EVALUASI (SOAP) PARAF
DK
Senin, 4 April 2 14.10 1. Memonitor tanda perdarahan 21.05 S:-
2016 / Sore *) Produksi drain ± 120cc O:
Anemi -/-  Produksi drain ± 120 cc/jam
2. Memonitor tanda-tanda vital  Keadaan umum baik, GCS
*) TD : 140/100 mmHg 4,5,6
N : 86 x/m  Kesadaran compos mentis
S : 365 C  Klien post open
RR : 20 x/m prostatectomy dengan metode
3. Melatih klien mobilisasi untuk millin’s
mempercepat penyembuhan dan  Klien terpasang cystostomy
melancarkan sirkulasi di daerah suprapubik
4. Injeksi asam traneksamat  Klien mobilisasi duduk
2x500mg
 Inj. Asam Traneksamat
1x500mg
 TD : 140/100 mmHg
N : 84 x/m
RR : 20 x/m
Suhu : 364 C

A : Masalah keperawatan resiko

perdarahan teratasi sebagian

P: Intervensi 4010 – bleeding

precautions dilanjutkan

45
HARI/TGL/SHIFT NO. JAM IMPLEMENTASI PARAF JAM EVALUASI (SOAP) PARAF
DK
Rabu, 6 April 2016 2 07.00 1. Memonitor tanda perdarahan S:-
/ Pagi *) Produksi drain ± 50cc O:
Anemi -/-  Produksi drain ± 120 cc/jam
09.00 2. Memonitor tanda-tanda vital  Keadaan umum baik, GCS
*) TD : 140/100 mmHg 4,5,6
N : 80 x/m  Kesadaran compos mentis
S : 365 C  Klien post open prostatectomy
RR : 18 x/m dengan metode millin’s
10.00 3. Melatih klien mobilisasi untuk  Klien terpasang cystostomy di
mempercepat penyembuhan dan daerah suprapubik
melancarkan sirkulasi  Tidak ada tanda-tanda
10.05 4. Injeksi asam traneksamat perdarahan
2x500mg
 Inj. Asam Traneksamat
1x500mg
 TD : 140/100 mmHg
N : 82 x/m
RR : 20 x/m
Suhu : 365 C

A : Masalah keperawatan resiko

perdarahan teratasi sebagian

P: Intervensi 4010 – bleeding

precautions dilanjutkan
46

46
HARI/TGL/SHIFT NO. JAM IMPLEMENTASI PARAF JAM EVALUASI (SOAP) PARAF
DK
Minggu, 3 April 2 19.00 1. Menjaga lingkungan pasien 21.10 S: -
2016 / Sore tetap bersih O:
2. Mempertahankan teknik aseptik  Keadaan umum baik
3. Menginstruksikan pengunjung  GCS 4,5,6
dan keluarga mencuci tangan  Klien terpasan cystostomy hari
4. Memonitor tanda dan gejala ke 4
infeksi dan sistemik  Terdapat rembesan urin pada
*) terdapat rembesan luka luka post op
cystostomy, suhu : 368 C  Suhu: 368 C, WBC 10,35,
5. Menganjurkan klien minum air Trombosit 184,9
putih 50cc/jam  Injeksi IV :
6. Memonitor WBC, granulosit - Cefo sulbactam 1 gr
*) WBC 10,35 - Asam traneksamat
Trombosit 184,9 1x500mg
21.00 7. Memberikan injeksi antibiotik:
 Keluarga patuh dalam program
- Cefo Sulbactam 1 gr mencuci tangan dengan
- Asam traneksamat 500 mg handscrub

A: Masalah Keperawatan resiko

infeksi tidak terjadi

P: intervensi 3662 – wound care:

closed drainage dilanjutkan
47

47
HARI/TGL/SHIFT NO. JAM IMPLEMENTASI PARAF JAM EVALUASI (SOAP) PARAF
DK
Senin, 4 April 2 14.00 1. Menjaga lingkungan pasien 21.15 S: -
2016 / Sore tetap bersih O:
2. Mempertahankan teknik aseptik  Keadaan umum baik
3. Menginstruksikan pada  GCS 4,5,6
pengunjung untuk mencuci  Klien terpasan cystostomy hari
tangan saat mendekat pasien ke 5
4. Merawat luka cystostomy:  Terdapat rembesan urin pada
*) identifikasi luka : luka post op, luka berwarna
Luka berwarna merah, keluar merah, tidak ada pus, luka
urine, tidak ada pus, terdapat operasi sepanjang suprapubik
luka operasi sepanjang ± 15 cm
suprapubik ± 15 cm  Suhu: 362 C
5. Memonitor tanda dan gejala  Tidak ada tanda infeksi
infeksi sistemik dan lokal
 Injeksi IV :
*) tidak ada tanda inflamasi, - Cefo sulbactam 1 gr
suhu 362 C
 Input cairan jam 14.00-21.00 =
6. Menganjurkan klien
800cc
menghabiskan makanan
7. Menganjurkan klien minum air
A: Masalah Keperawatan resiko
8. Memberikan injeksi cefo
infeksi tidak terjadi
sulbactam 1 gr
P: intervensi 3662 – wound care:
closed drainage dilanjutkan
48

48
HARI/TGL/SHIFT NO. JAM IMPLEMENTASI PARAF JAM EVALUASI (SOAP) PARAF
DK
Rabu, 6 April 2016 2 07.15 1. Menjaga lingkungan pasien S: -
/ Pagi tetap bersih O:
2. Mempertahankan teknik  Keadaan umum baik
aseptik  GCS 4,5,6
3. Menginstruksikan pada  Klien terpasang cystostomy
pengunjung untuk mencuci hari ke 6
tangan saat mendekat pasien  luka berwarna kemerahan,
4. Memonitor tanda dan gejala terdapat pus
infeksi sistemik dan lokal  Suhu: 368 C
*) luka berwarna kemerahan,  Klien minum ± 1200 cc
suhu 368 C, terdapat pus
 Obat oral cyprofloxacin 500mg
5. Menganjurkan klien
menghabiskan makanan A: Masalah Keperawatan resiko
6. Menganjurkan klien minum air infeksi tidak terjadi
7. Memberi obat oral
cyprofloxacin 500mg P:
 intervensi 3662 – wound care:
closed drainage dilanjutkan
 Anjurkan klien mobilisasi
 Makan tinggi protein
49

49
 DAFTAR PUSTAKA

Bulechek, Gloria. M et. al. 2013. Nursing Intervention Classification (NIC) 6th edition.
Philadelphia: Mosby, Inc.

Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC

Kuspriyanti, 2015. Perbandingan Kejadian Urolithiasis Berdasarkan Karakteristik

Penderita. Jurnal Pendidikan Dokter Universitas Islam Bandung

Hardjowijoto S, dkk. 2003. Panduan Penatalaksanaan (Guidelines) Benign Prostatic

Hiperplasia (BPH) di Indonesia. Surabaya : Ikatan Ahli Urologi Indonesia.

Herdman, T. H, et. al. 2014. Nursing Diagnoses Definitions and Classifications 10th edition.
Oxford: Willey Blackwell

Moorhead, Sue, et. al. 2013. Nursing Outcomes Classifications (NOC) 5th edition. Philadelphia:
Mosby, Inc

Presti, Joseph C. Benign Prostatic Hiperplasia Incidence & Epidemiology dalam

www.Health.am. Diakses 10 Maret 2007

Price Sylvia. (2007). Patofisiologi Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6 vol 2. Jakarta:
EGC

Roehborn, Calus G, McConnell, John D. Etiology, Pathophysiology, and Natural History of

Benign prostatic hyperplasia. In : Campbell’s Urology. 8th ed. W.B. Saunders ; 2002. p.
1297-1330

Sampekalo, Gloria. 2015. Angka Kejadian Luts Yang Disebabkan Oleh BPH Di RSUP Prof.
Dr. Dr. R. D. Kandou Manado Periode 2009-2013. Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 3,
Nomor 1, Januari-April 2015

Smeltzer and Bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8. Jakarta: EGC

Suwandi, Sugandi. 2007. Anatomi dan Fisiologi Kelenjar Prostat serat Kontrol Hormonal
Terhadap Fungsi Prostat dalam www.urologi.or.id diakses pada 15 April 2016

50