SEJARAH PENGEMBANGAN KONSEP KESMAS

DAFTAR ISI
Kata Pengantar ................................................................................................ i
BABI ASAL USUL KESEHATAN MASYARAKAT
A. Definisi Sanitasi Dan Perumahan .............................................. 3
B. Kebersihan Dan Kepercayaan ................................................... 5
C. Penyakit Dan Masyarakat .......................................................... 7
BAB II SEJARAH KESEHATAN MASYARAKAT ERA YUNANI-ROMA
A. Sejarah Kesehatan Masyarakat Pada Periode Awal
Medieval (Yunani) ...................................................................... 10
B. Sejarah Kesehatan Masyarakat Pada Periode Akhir
Medieval (Roma)........................................................................ 12
BAB III SEJARAH KESEHATAN MASYARAKAT ERAPERTENGAHAN
A. Pertumbuhan Kota Penyakit Abad
Pertengahan ............................................................................. 13
B. Statistik Kematian Dan Perencanaan
Kesehatan ................................................................................. 14
C. Dasar – Dasar Administrasi Kesehatan .................................... 15
BAB IV SEJARAH KESEHATAN MASYARAKAT ERA RENAISSANCE
A. Kesmas Dan Sains Baru ........................................................... 17
B. Penyakit Baru Untuk Dunia Baru .............................................. 19
C. Kesehatan Kerja ....................................................................... 19
BAB V SEJARAH KESEHATAN MASYARAKAT ERA REVOLUSI
ILMU PENGETAHUAN
A. Kejayaan Ilmu Pengetahuan Kesehatan
Sejarah dan Pendekatan Kesehatan Masyarakat Page i

Masyarakat ............................................................................... 23
B. Edward Jenner Dan Vaksinasi .................................................. 24
C. Dasar Epidemilogi dan Statistik ................................................ 26
BAB VI SEJARAH KESEHATAN MASYARAKAT ERA INDUSTRALISASI
DAN GERAKAN SANITASI
A. Definisi Industralisasi Dan Sanitasi ............................................ 35
B. Sejarah John Snow Dan Kolera ................................................. 37
C. Teori Miasma Dan Teori Germ ................................................... 43
BAB VII SEJARAH KESEHATAN MASYARAKAT ERA REVOLUSI BAKTERIOLIGI
A. Sejarah kesehatan Masyarakat Era Revolusi
Bakteriologi (1875-1950) ........................................................... 47
B. Tokoh – Tokoh Kesehatan Masyarakat di Era Revolusi
Bakteriologi (1875-1950) ........................................................... 48
BAB VIII SEJARAH KESEHATAN MASYARAKAT ERA PERUBAHAN SOSIAL
A. Trend Sosial Ekonomi ................................................................ 52
B. Kesehatan Ibu dan Anak ........................................................... 54
C. Ilmu Gizi ..................................................................................... 56
D. Transisi Epidemiologi ................................................................. 62
BAB IX PERKEMBANGAN KONSEP KESEHATAN MASYARAKAT
A. Definisi Ilmu Kesehatan Masyarakat (IKM) ................................ 67
B. Letak Ilmu Kesehatan Masyarakat (IKM) ................................... 69
Daftar Pustaka ................................................................................................. 72
Sejarah dan Pendekatan Kesehatan Masyarakat Page ii

BAB I
ASAL-USUL KESEHATAN MASYARAKAT
Membicarakan kesehatan masyarakat tidak terlepas dari 2 tokoh metologi
Yunani, yakni Asclepius dan Higeia. Berdasarkan cerita mitos Yunani tersebut
Asclepius disebutkan sebagai seorang dokter pertama yang tampan dan pandai
meskipun tidak disebutkan sekolah atau pendidikan apa yang telah ditempuhnya
tetapi diceritakan bahwa ia telah dapat mengobati penyakit dan bahkan melakukan
bedah berdasarkan prosedur-prosedur tertentu (surgical procedure) dengan baik.
Higeia, seorang asistennya, yang kemudian diceritakan sebagai isterinya juga telah
melakukan upaya-upaya kesehatan. Beda antara Asclepius dengan Higeia dalam
pendekatan / penanganan masalah kesehatan adalah, Asclepius melakukan
pendekatan (pengobatan penyakit), setelah penyakit tersebut terjadi pada
seseorang. Sedangkan Higeia mengajarkan kepada pengikutnya dalam pendekatan
masalah kesehatan melalui “hidup seimbang”, menghindari makanan / minuman
beracun, makan makanan yang bergizi (baik), cukup istirahat dan melakukan
olahraga.
Apabila orang yang sudah jatuh sakit Higeia lebih menganjurkan melakukan
upaya-upaya secara alamiah untuk menyembuhkan penyakitnya tersebut, antara
lain lebih baik dengan memperkuat tubuhnya dengan makanan yang baik dari pada
dengan pengobatan / pembedahan. Dari cerita mitos Yunani, Asclepius dan Higeia
tersebut, akhirnya muncul 2 aliran atau pendekatan dalam menangani masalah-
masalah kesehatan. Kelompok atau aliran pertama cenderung menunggu terjadinya
penyakit (setelah sakit), yang selanjutnya disebut pendekatan kuratif (pengobatan).
Kelompok ini pada umumnya terdiri dari dokter, dokter gigi, psikiater dan praktisi-
Sejarah dan Pendekatan Kesehatan Masyarakat Page 1

praktisi lain yang melakukan pengobatan penyakit baik fisik, psikis, mental maupun
sosial. Sedangkan kelompok kedua, seperti halnya pendekatan Higeia, cenderung
melakukan upaya-upaya pencegahan penyakit dan meningkatkan kesehatan
(promosi) sebelum terjadinya penyakit. Kedalam kelompok ini termasuk para
petugas kesehatan masyarakat lulusan-lulusan sekolah atau institusi kesehatan
masyarakat dari berbagai jenjang. Dalam perkembangan selanjutnya maka seolah-
olah timbul garis pemisah antara kedua kelompok profesi, yakni pelayanan
kesehatan kuratif (curative health care) dan pelayanan pencegahan atau preventif
(preventive health care). Kedua kelompok ini dapat dilihat perbedaan pendekatan
yang dilakukan antara lain sebagai berikut.
Pertama, pendekatan kuratif pada umumnya dilakukan terhadap sasaran secara
individual, kontak terhadap sasaran (pasien) pada umumnya hanya sekali saja.
Jarak antara petugas kesehatan (dokter, drg, dan sebagainya) dengan pasien atau
sasaran cenderung jauh.Sedangkan pendekatan preventif, sasaran atau pasien
adalah masyarakat (bukan perorangan) masalah-masalah yang ditangani pada
umumnya juga masalah-masalah yang menjadi masalah masyarakat, bukan
masalah individu. Hubungan antara petugas kesehatan dengan masyarakat
(sasaran) lebih bersifat kemitraan tidak seperti antara dokter-pasien.
Kedua, pendekatan kuratif cenderung bersifat reaktif, artinya kelompok ini pada
umumnya hanya menunggu masalah datang. Seperti misalnya dokter yang
menunggu pasien datang di Puskesmas atau tempat praktek. Kalau tidak ada pasien
datang, berarti tidak ada masalah, maka selesailah tugas mereka, bahwa masalah
kesehatan adalah adanya penyakit.Sedangkan kelompok preventif lebih
mengutamakan pendekatan proaktif, artinya tidak menunggu adanya masalah tetapi
mencari masalah. Petugas kesehatan masyarakat tidak hanya menunggu pasien

datang di kantor atau di tempat praktek mereka, tetapi harus turun ke masyarakat
mencari dan mengidentifikasi masalah yang ada di masyarakat, dan melakukan
tindakan.
Ketiga, pendekatan kuratif cenderung melihat dan menangani klien atau pasien
lebih kepada sistem biologis manusia atau pasien hanya dilihat secara parsial,
padahal manusia terdiri dari kesehatan bio-psikologis dan sosial, yang terlihat antara
aspek satu dengan yang lainnya.Sedangkan pendekatan preventif melihat klien
sebagai makhluk yang utuh, dengan pendekatan yang holistik. Terjadinya penyakit
tidak semata-mata karena terganggunya sistem biologi individual tetapi dalam
konteks yang luas, aspek biologis, psikologis dan sosial. Dengan demikian
pendekatannya pun tidak individual dan parsial tetapi harus secara menyeluruh atau
holistik.
Pada triwulan ke 3 abad ke 19 merupakan era dimana pergerakan sanitasi
berkembang sangat pesat, menyebar secara sukses hingga ke kota-kota besar
Eropa. Dapat dibuktikan berkurangnya penyakit di wilayah yang dialiri limbah,
meningkatnya persediaan air, jalan beraspal, dan berkurangnya urbanisasi. Pada
waktu yang samainovasi sedang terjadi di rumah sakit, yang menekankan kesehatan
dan profesionalitas ilmu perawatan dan administrasi. Ini dibarengi dengan terobosan
raksasa dalam menetapkan aplikasi ilmu kuman dan imunologi praktis dan ilmiah.
A. Definisi Sanitasi Dan Perumahan
1. Sanitasi
Sanitasi adalah menciptakan keadaan lingkungan yang baik atau bersih untuk
kasehatan. Atau Sanitasi biasa disebut juga kebersihan lingkungan.
2. Perumahan

 Setiap manusia dimanapun berada membutuhkan tempat untuk tinggal yang
disebut rumah. Rumah berfungsi sebagai tempat untuk melepaskan lelah,
tempat bergaul dan membina rasa kekeluargaan diantara anggota keluarga,
tempat berlindung dan menyimpan barang berharga, dan rumah juga
merupakan status lambang sosial (Azwar, 1996; Mukono, 2000).
 Perumahan merupakan kebutuhan dasar manusia dan juga merupakan
determinan kesehatan masyarakat. Karena itu pengadaan perumahan
merupakan tujuan fundamental yang kompleks dan tersedianya standar
perumahan merupakan isu penting dari kesehatan masyarakat. Perumahan
yang layak untuk tempat tinggal harus memenuhi syarat kesehatan sehingga
penghuninya tetap sehat. Perumahan yang sehat tidak lepas dari
ketersediaan prasarana dan sarana yang terkait, seperti penyediaan air
bersih, sanitasi pembuangan sampah, transportasi, dan tersedianya
pelayanan sosial (Krieger and Higgins, 2002).
 Rumah adalah struktur fisik terdiri dari ruangan, halaman dan area sekitarnya
yang dipakai sebagai tempat tinggal dan sarana pembinaan keluarga (UUD
RI No. 4 Tahun 1992).
 Menurut WHO, rumah adalah struktur fisik atau bangunan untuk tempat
berlindung, dimana lingkungan berguna untuk kesehatan jasmani dan rohani
serta keadaan sosialnya baik untuk kesehatan keluarga dan individu (Komisi
WHO Mengenai Kesehatan dan Lingkungan, 2001).
 Perumahan adalah kelompok rumah yang berfungsi sebagai lingkungan
tempat tinggal yang dilengkapi dengan prasarana lingkungan yaitu
kelengkapan dasar fisik lingkungan, misalnya penyediaan air minum,
pembuangan sampah, listrik, telepon, jalan, yang memungkinkan lingkungan

pemukiman berfungsi sebagaimana mestinya dan sarana lingkungan yaitu
fasilitas penunjang yang berfungsi untuk penyelenggaraan serta
pengembangankehidupan ekonomi, sosial dan budaya, seperti fasilitas
tamanbermain, olah raga, pendidikan, pertokoan, sarana perhubungan,
keamanan, serta fasilitas umum lainnya.
 Perumahan sehat merupakan konsep dari perumahansebagai faktor yang
dapat meningkatkan standar kesehatanpenghuninya. Konsep tersebut
melibatkan pendekatan sosiologis danteknis pengelolaan faktor risiko dan
berorientasi pada lokasi,bangunan, kualifikasi, adaptasi, manajemen,
penggunaan dan pemeliharaan rumah dan lingkungan di sekitarnya.
Dengan demikian dapat dikatakan bahwa rumah sehat adalah bangunan tempat
berlindung dan beristirahat serta sebagai sarana pembinaan keluarga yang
menumbuhkan kehidupan sehat secara fisik, mental dan sosial, sehingga seluruh
anggota keluarga dapat bekerja secara produktif. Oleh karena itu keberadaan
perumahan yang sehat, aman, serasi, teratur sangat diperlukan agar fungsi dan
kegunaan rumah dapat terpenuhi dengan baik. Jadi sanitasi perumahan adalah
menciptakan keadaan lingkungan perumahan yang baik atau bersih untuk
kasehatan.
B. Kebersihan Dan Kepercayaan
Kebersihan adalah napas kehidupan. Kebersihan merupakan lambang
kepribadian seseorang, Kebersihan adalah sesuatu yang mudah dan murah tidak
mahal jika ada kemauan, namun jika diabaikan akan berakibat fatal, mahal harga
yang harus dibayarkan jika terabaikan. Seperti terjangkitnya suatu penyakit akibat
dari lingkungan hidup yang tidak bersih, menyebabkan banyak nyawa yang

melayang dan milyaran dana yang harus ditanggung untuk merehabilitasinya.
Kebersihan timbul dari jiwa yang bersih, sehingga mampu melahirkan pikiran dan
tingkah laku yang bersih yang akan mengantarkannya kepada kehidupan yang
bersih dan jernih. Yang pada akhirnya akan menciptakan atmosper lingkungan yang
segar dan indah dalam segala hal.
kepercayaan kesehatan adalah sebuah bentuk perilaku dimana seseorang
memberikan penilaian dan penjabaran terhadap kesehatan dari segi sosio-
psikologis. Sedangkan perilaku adalah respon individu terhadap suatu stimulus atau
suatu tindakan yang dapat diamati dan mempunyai frekuensi spesifik, durasi dan
tujuan baik disadari maupun tidak. Karena itu amat penting untuk dapat menelaah
alasan dibalik perilaku individu, sebelum mampu mengubah perilaku tersebut.Model
Kepercayaan kesehatan oleh Becker (1974,1979):
1. Percaya bahwa mereka rentan terhadap masalah kesehatan tertentu.
Bagaimana menyadarkan masyarakat tersebut bilamana dirinya dapat
mengalami diare setiap saat. Oleh karena adanya lingkungan dengan sanitasi
yang buruk dan perilaku yang buruk terhadap kesehatan, seperti cakupan
jamban yang rendah serta sumber air bersih yang dikonsumsi berpotensi
tercemar oleh kuman. Tidak adanya WC memungkinkan adanya lalat sebagai
vektor penyebab terjadinya penularan ke manusia yang sehat lainnya.
Sumber air yang digunakan dari sumur pinggir sungai/menggali lubang pasir
di pinggir sungai sangat membahayakan bilamana ada penderita cholera
yang BAB disungai tersebut.
2. Menganggap masalah ini serius

Terjadinya diare bukan saja dapat menyebabkan kesakitan tetapi juga bahaya
kematian. Terutama akibat dehidasi berat oleh diare. Penyakit ini setiap
tahunnya merupakan pembunuh no 1 atau no 2 diIndonesia.
3. Meyakini efektifitas tujuan pengobatan dan pencegahan.
Model pengobatan dini dapat mencegah ke tahapan diare berat dengan
dehidasi hebat, sehingga tidak perlu dirujuk ke RS. Pencegahan merupakan
upaya terbaik dan murah melalui kebiasaan perilaku hidup bersih dan sehat
terutama sumber air yang steril, penggunaan WC dan kebiasaan cuci tangan
dengan sabun. Dimaksudkan memutuskan penularan penyakit diare.
4. Tidak mahal
Biaya yang tidak mahal karena hanya dengan merubah kebiasaan buruk
dimasyarakat. Jika dibandingkan dengan biaya yang harus dikeluarkan untuk
kesembuhan ditambah dengan hilangnya produktifitas (waktu kerja).
5. Menerima anjuran untuk mengambil tindakan kesehatan
Melaksanakan anjuran oleh petugas kesehatan merupakan tujuan dari
perubahan perilaku. Perilaku akan berubah salah satunya yaitu jika individu
diberikan pemahaman tentang keuntungannya. Dicari dulu penyebab dari
suatu perilaku yang kurang baik, lalu diberikan penyuluhan serta informasi
yang terinci tentang keuntungan dari perbaikan perilakunya. Diperlukan waktu
yang lama untuk meyakinkan individu. Di sinilah, peran kita sebagai seorang
perawat/tenaga kesehatan.
C. Penyakit Dan Masyarakat
Di masa kini, masyarakat lebih banyak mengonsumsi makanan olahan, daging,
rokok, makanan tinggi lemak dan gula, serta minuman keras, dibandingkan masa
lalu. Di samping itu, kini lebih banyak orang-orang, terutama yang tinggal di kota,

yang menghabiskan sebagian besar waktu dengan duduk bekerja sepanjang hari.
Selain makanan dan rokok, penyakit degeneratif juga berisiko terjadi akibat faktor-
faktor lain seperti: kemiskinan, lingkungan hidup dan kerja yang kurang ideal, stres,
rendahnya tingkat kesadaran untuk berolahraga secara rutin.
Sebagian penyakit degeneratif dipicu oleh kebiasaan buruk manusia sehari-hari
yang kemudian menyebabkan gangguan pada organ tertentu. Cermati dan sadari
latar belakang beberapa penyakit degeneratif yang sering terjadi berikut ini.
1. Penyakit kanker
Kanker umumnya disebabkan oleh adanya mutasi pada DNA di dalam sel-sel
tubuh. Mutasi gen ini bisa diturunkan dari DNA orangtua atau bisa timbul di
kemudian hari. Terdapat banyak hal yang dapat memicu mutasi gen, yaitu gaya
hidup yang buruk seperti kebiasaan merokok, obesitas, kurang berolahraga, serta
konsumsi makanan yang mengandung karsinogenik (bahan kimia pemicu kanker).
2. Diabetes tipe 2
Penyakit diabetes tipe 2 umumnya bersifat keturunan, sehingga anak dari orang
tua pengidap diabetes tipe 2 perlu memeriksakan diri dan lebih menjaga gaya
hidupnya, terutama rutinitas pola makan.
Namun selain faktor keturunan dan pertambahan usia, risiko diabetes tipe 2 dapat
meningkat, terutama pada orang-orang yang menghabiskan sebagian besar waktu
sehari-hari tanpa banyak bergerak aktif, kelebihan berat badan terbiasa
mengonsumsi makanan kaya lemak dan karbohidrat, serta sering mengonsumsi
minuman keras . Pola hidup yang tidak sehat inilah yang kemudian memicu
gangguan pada sistem pengaturan kadar gula darah dalam tubuh.
3. Penyakit kardiovaskular

Penyakit kardiovaskular pada umumnya disebabkan oleh adanya penumpukan
plak lemak pada pembuluh darah menuju jantung yang disebut aterosklerosis.
Penumpukan ini kemudian dapat menghambat aliran darah menuju jaringan dan
organ tubuh. Kondisi ini sebenarnya dapat bersumber pada kebiasaan buruk, seperti
kurang olahraga, kelebihan berat badan, pola makan tidak sehat, stres, serta
kebiasaan merokok.
4. Osteoporosis
Selain kekurangan vitamin D yang menyebabkan kerapuhan
tulang, osteoporosislebih rentan terjadi pada orang yang mengalami kelumpuhan
sehingga tidak bisa menggerakkan anggota badan, ataupun orang yang kurang
bergerak aktif tiap hari. Sepanjang hari duduk menonton TV ataupun duduk bekerja
di depan laptop dapat mempercepat penurunan kualitas kepadatan tulang.
Risiko penyakit degeneratif sebenarnya dapat dicegah sejak usia dini melalui
kebiasaan menjalani gaya hidup sehat. Daripada susah berhenti, lebih baik jangan
mencoba-coba merokok dan mengonsumsi minuman keras. Biasakan bergerak aktif
di sela-sela kegiatan sehari-hari, seperti berjalan kaki atau sekadar menyapu dan
membersihkan rumah. Lebih baik lagi, biasakan olahraga setidaknya 30 menit tiap
hari atau rata-rata 2,5 jam per minggu. Untuk mencegah osteoporosis, tulang dapat
dibentuk kembali dengan aktif berolahraga, terutama latihan angkat beban.
Dalam hal pola makan, kurangi konsumsi makanan olahan, terutama yang
berlemak tinggi, seperti daging merah dan sosis. Di samping itu, upayakan untuk
mengonsumsi beragam makanan sehat untuk mencukupi kebutuhan nutrisi tubuh.
Jika berkeinginan untuk mengonsumsi suplemen vitamin, konsultasikan terlebih
dahulu kepada dokter untuk mendapatkan dosis pemenuhan kebutuhan nutrisi tubuh
secara ideal.

BAB II
SEJARAH KESEHATAN MASYARAKAT ERA YUNANI-ROMA
A. Sejarah Kesehatan Masyarakat Pada PeriodeAwal Medieval (Yunani)
Membahas tentang perkembangan kesehatan masyarakat yang berkembang
di daerah Yunani, tidak terlepas dari dua tokoh yang sangat terkenal, yang dari
kedua tokoh ini dapat berkembang beberapa perkembangan dalam hal kesehatan
masyarakat.Dua tokoh ini ialah sepasang suami istri, seorang dokter dan asistennya,
Asclepius dan Higeia.
Asclepius dikenal sebagai dokter yang tampan yang dapat mengobati
penyakit dan bahkan melakukan bedah berdasarkan prosedur-prosedur tertentu
dengan baik.Sebagai seorang dokter Asclepius melakukan pendekatan (pengobatan
penyakit), setelah penyakit tersebut terjadi pada seseorang.Atau sekarang lebih
dikenal dengan pendekatan kuratif.
Higeia dikenal sebagai asisten sekaligus istri dari dokter tampan Asclepius.
Higeia juga telah melakukan upaya-upaya kesehatan dengan melakukan
pendekatan masalah kesehatan melalui “hidup seimbang”, menghindari makanan
dan minuman beracun, makan makanan yang bergizi (baik). Cukup istirahat dan
melakukan olahraga.Dan sekarang pendekatan tersebut dikenal sebagai pendejatan
preventif.
Dari dua pendapat diatas mencipatakan dua aliran, yaitu pendekatan kuratif
dan pendekatan preventif.Pendekatan kuratif berorientasi pada konsep kedokteran
yaitu pada masalah sehat sakit terutama penyakit yang berkaitan dengan aspek
biomedis.
Periode Sebelum ilmu pengetahuan

Secara umum, tidak ada catatan mengenai praktik kesehatan komunitas yang
paling awal.Mungkin praktek tersebut berupa pantangan untuk berdefekasi di dalam
wilayah pemukiman suku atau didekat sumber air minum.Mungkin juga berupa ritual
yang berkaitan dengan pemakaman orang meninggal.Tentu saja, penggunaan
ramuan untuk pencegahan dan pengobatan penyakit dan bantuan masyarakat saat
persalinan bayi merupakan praktik yang sudah ada mendahului keberadaan catatan
arkeologi.
Pada abad sebelum adanya pengetahuan, masyarakat yunani kuno banyak
berpartisipasi dalam permainan adu kekuatan dan keahlian dengan berenang di
fasilitas umum.Dan sedikit bukti yang menyatakan kebugaran dalam hal ini dan
keberhasilan dalam pertandingan atletik secara merata pada semua anggota
masyarakat.Namun, partisipasi dalam aktivitas itu tidak didukung dan bahkan
dilarang untuk wanita, kaum miskin, atau budak.
Orang-orang Yunani juga aktif menjalankan sanitasi komunitas. Mereka
memasok sumur-sumur kota setempat dengan air yang berasal dari sumber yang
jauh disimpan dalam reservoir dengan ketinggian 370 kaki diatas permukaan laut.
Dapat diketahui bahwa pada zaman sebelum ilmu pengetahuan ini Yunani
mencapai zaman keemasan atau zaman Yunani Klasik yang telah melewati zaman
Yunani Arkais atau zaman kegelapan.Yang ditandai dengan banyaknya aktivitas fisik
yang dilakukan oleh masyarakat yunani dan banyaknya inisiatif untuk hidup lebih
baik misalnya seperti mengadakan sanitasi.

B. Sejarah Kesehatan Masyarakat Pada Periode Akhir Medieval (Roma)
Periode IlmuPengetahuan
Akhir dari zaman budaya klasik ini adalah dengan berkembangnya ilmu
pengetahuan yang terjadi di Roma.Para masyarakat Roma mengembangkan
teknologi yang telah ada di Yunani namun dengan lebih mudah karena adanya ilmu
pengetahuan yang berkembang pada saat itu.
Masyarakat Roma membangun saluran air yang dapat mengalirkan air
sampai bermil-mil jauhnya.Yang dahulunya masyarakat Yunani tidak menggunakan
saluran air melainkan dengan menggunakan sumur yang bersumber jauh dan dan
disimpan di reservoir. Bukti sekitar 200 saluran air di Romawi masih ada sampai
sekarang, di Spanyol ke Syiria dan dari Eropa Utara sampai Afrika utara.
Bukan hanya membangun saluran air tapi masyarakat Romawi juga merintis
aktivitas kesehatan lainnya, diantaranya pengaturan pembangunan gedung,
pembuangan sampah, dan pembersihan jalan serta perbaikannya.
Kekaisaran romawi memang gudang ide pengobatanYunani, tetapi dengan
sedikit pengecualian, romawi tidak berbuat banyak terhadap kemajuan pemikiran
dibidang kedokteran.Namun, ada satu konstribusi penting yang mereka berikan
untuk bidang kedokteran dan layanan kesehatan rumah sakit.Walau rumah sakit
pertama hanya merupakan penampungan budak yang sakit, sebelum era Romawi,
umat kristiani telah membangun rumah sakit sebagai organisasi amal.Saat
kekaisaran Romawi runtuh pada tahun 476 M. kebanyakan aktifitas kesehatan
masyarakat menghilang.

BAB III
SEJARAH KESEHATAN MASYARAKAT ERA PERTENGAHAN
A. Pertumbuhan Kota Penyakit Abad Pertengahan
Di abad pertengahan (500-1500 M), epidemi penyakit terus menerus
bertambah. Abad pertengahan ditandai oleh dua epidemi besar penyakit pes,
Pheunomia dan kematian hitam 1348 M.
PES berasal dari pembengkakan kelenjar getah bening (Bubo) yang muncul
di leher korban, ketiak ataupun pangkal paha. Penyakit ini tumbuh dengan berbagai
ukuran, dimulai dari sebesar telur hingga sebesar apel. Meskipun beberapa orang
selamat dari penderitaan, wabah penyakit ini biasanya hanya memberikan harapan
hidup satu minggu pada korban. Penyebaran wabah Pes bermula dari serangga
(umumnya kutu) yang terinfeksi melalui kontak langsung dengan hewan pengerat
termasuk di antaranya tikus dan marmot yang terinfeksi wabah. Setelah tikus
tersebut mati, kutu menggigit manusia dan menyebarkannya kepada manusia.
Wabah Pneumonia pada abad pertengahan juga sangat terkenal karena
menyerang sistem pernapasan dan disebarkan hanya dengan menghirup udara
yang dihembuskan melalui korban. Wabah penyakit ini jauh lebih mematikan
dibanding wabah Pes, harapan hidup hanya dapat diukur dalam satu atau dua hari.
Black Death mungkin bisa dikatakan sebagai wabah terburuk sepanjang
sejarah. Bagaimana tidak, wabah mematikan ini telah mengurangi populasi Eropa
hingga 60 %. Bahkan dikatakan pada saat itu, jenazah - jenazah korban keganasan
Black Death bergelimpangan dimana - mana di benua Eropa.Wabah penyakit yang
menyebabkan teror itu adalah wabah pes dan radang paru yang disebabkan oleh
bakteri Yersinia Pestis. Wabah ini diduga menyebar pertama kali di Asia, tepatnya di

daerah China pada tahun 1346. Bakteri yang terdapat pada tikus ini kemudian
dibawa oleh kutu tikus, dan sialnya kutu ini merupakan parasit yang bisa hidup di
tubuh manusia, sehingga jika manusia terjangkit oleh
kutu ini, maka ia akan mengalami radang paru. Orang - orang yang sakit ini
merupakan pedagang - pedagang yang akan kembali ke Eropa, jadi wabah ini telah
menyebar di kapal, dan penyakit ini ditularkan melalui udara.
B. Statistik Kematian Dan Perencanaan Kesehatan
Di Inggris, penggunaan statistika dalam bidang kesehatan diawali oleh Raja
Henry VII yang memerintahkan untuk melakukan pencatatan kematian pada tahun
1532. Hal ini dilanjutkan hingga tahun 1632 dan pada tahun tersebut secara resmi
Inggris membuat undang-undang kematian yang mencatat kelahiran dan kematian
menurut jenis kelamin. Pada tahun 1662, John Graunt menggunakan catatan
undang-undang kematian selama 30 tahun untuk memperkirakan jumlah orang yang
akan meninggal karena berbagai macam penyakit, proporsi kelahiran laki-laki dan
wanita, serta membuat tabel perjalanan hidup. Dari hasil kegiatan ini, John Graunt
dinyatakan sebagai orang pertama yang mengadakan analisis secara statistik dari
data yang telah ada untuk memperkirakan keadaan di masa yang akan datang dan
sebagai perencanaan kesehatan, baik itu statistik kelahiran, jumlah penduduk, dan
lain sebagainya.
Walaupun penggunaan statistik masih sederhana, tetapi hal ini mengubah
pola pikir terhadap metode analisis yang lazim digunakan pada saat itu. John Graunt
dikenal sebagai bapak statistika.
Perencanaan kesehatan adalah sebuah proses untuk merumuskan masalah-
masalah kesehatan yang berkembang di masyarakat, menentukan kebutuhan dan

sumber daya yang tersedia, menetapkan tujuan program yang paling pokok dan
menyusun langkah-langkah praktis untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan.
Perencanaan akan menjadi efektif jika perumusan masalah sudah dilakukan
berdasarkan fakta-fakta dan bukan berdasarkan emosi atau angan-angan saja.
Fakta-fakta diungkap dengan menggunakan data untuk menunjang perumusan
masalah. Perencanaan juga merupakan proses pemilihan alternative tindakan yang
terbaik untuk mencapai tujuan. Perencanaan juga merupakan suatu keputusan
untuk mengerjakan sesuatu di masa akan datang, yaitu suatu tindakan yang
diproyeksikan di masa yang akan datang.
C. Dasar Administrasi Kesehatan
Administasi berasal dari kata ‘Administrare’ (latin : ad = pada ministrare =
melayani). Dengan demikian jika ditinjau dari asal kata administrasi bearti
“memberikan pelayanan kepada”. Pada saat ini administarsi telah berkembang
menjadi suatu cabang ilmu tersendiri, untuk itu banyak ilmu administrasi yang telah
dikenal.
Menurut komisi pendidikan Administrasi Kesehatan Amerika Serikat pada
tahun 1974 Adminitrasi Kesehatan adalah suatu proses yang menyangkut
perencanaan, pengorganisasian, pengarahan, pengawasan, pengkoordinasian dan
penilaian terhadap sumber, tata cara dan kesanggupan yang tersedia untuk
memenuhi kebutuhan dan tuntutan terhadap kesehatan, perawatan kedokteran serta
lingkungan yang sehat dengan jalan menyediakan dan menyelenggarakan berbagai
upaya kesehatan yang ditunjukkan kepada perseorangan, keluarga, kelompok dan
ataupun masyarakat. Unsur pokok administrasi kesehatan meliputi masukan (input),
Proses (process), Keluaran (output), sasaran (target) serta dampak (impact).

Perangkat administrasi adalah segala sesuatu yang dibutuhkan untuk dapat
melaksanakan pekerjaan administrasi. Batasan administrasi kesehatan menurut
Komisi pendidikan administrasi kesehatan Amerika Serikat tahun 1974 ditemukan
pada istilah sumber, tata cara serta kesanggupan.
1. Sumber (resources)
Yang dimaksud sumber disini adalah segala sesuatu yang dapat dipakai untuk
menghasilkan barang dan jasa. Sumber imi secara umum dapat dibedakan atas tiga
macam yaitu:
a. Sumber tenaga (labour resources)
i. Tenaga ahli (skilled) seperti dokter, dokter gigi, bidan perawat, SKM.
ii. Tenaga tidak ahli (pesuruh, penjaga malam dan pekerja kasar lainnya.
b. Sumber modal (capital resources)
i. Modal bergerak (working capital) seperti uang dan giro.
ii. Modal tidak bergerak (fixed capital) seperti bangunan, tanah dan sarana.
2. Tata cara (procedures)Yang dimaksud tata cara disini adalah kemajuan ilmu dan
teknologi kedokteran yang diterapkan.
3. Kesanggupan (capacity)Kesanggupan ialah keadaan fisik, mental, dan biologis
tenaga pelaksana.
4. Tujuan adminstrasi kesehatan (goal and objectives) adalah agar kebutuhan dan
tuntutan masyarakat terhadap kesehatan, perawatan kedokteran dan lingkungan
yang sehat dapat terpenuhi dengan sebaik-baiknya.Mencakup semua bentuk
dan macam pelayanan kesehatan,ruang lingkup administrasi kesehatan tidak
hanya terbatas pada pelayanan kedokteran (medical services) saja, tetapi ada
pada bidang keluarga berencana, pemberantasan penyakit menular, kesehatan
lingkungan, dll.

BAB IV
SEJARAH KESEHATAN MASYARAKAT ERA RENAISSANCE
A. Kesehatan Masyarakat Dan Sains Baru
Dunia barat pada zaman sekarang dibanding dengan dunia barat pada zaman
dahulu sangat berbeda jauh. Karena pada zaman sebelum terjadinya sebuah
kejadian luar biasa yang kita kenal dengan renaissance, dunia barat dalam
keadaaan gelap gulita (Dark Age) tanpa ada cahaya pengetahuan sedikitpun.
Perkembangan ilmu pengetahuan sangat dibatasi oleh gereja, sehingga pada masa
itu, manusia berfikir secara sempit dan terbatas oleh aturan-aturan gereja. Dapat kita
bayangkan bahwa pada zaman itu pemikiran manusia tidak dapat berkembang
bebas dan maju dengan pesat.
Periode ini juga ditandai dengan adanya penjelajahan dan penemuan. Perjalanan
Columbus, Magellan, dan penjelajah lainnya pada akhirnya mengarah pada peride
kolonialisme (penjajahan). Dampak Renaissance terhadap kesehatan komunitas
sangat besar. Pengkajian yang lebih cermat terhadap kejadian Melalui kemajuan
ilmu pengetahuan tujuan dari renaissance dapat tercapai. Jasa-jasa renaissance
dalam perkembangan peradaban manusia yaitu:
1. Tumbuhnya kebebasan, kemerdekaan, dan kemandirian individu.
2. Berkembangnya ilmu pengetahuan, teknologi, seni dan budaya.
3. Munculnya faham pemikiran baru seperti humanisme, rasionalisme,
empirisme, dan materealisme.
4. Runtuhnya dominasi gereja.
5. Menguatnya kedudukan kaum bourgeoissehingga mereka tumbuh menjadi
kelas penguasa.

6. Mendorong pencarian daerah baru sehingga berkobarlah era penjajahan
samudera.
Kata kesehatan berbeda bagi orang yang berbeda. Begitu pula, ada kata lain
yang dapat didefinisikan dalam berbagai cara. Kata health berasal dari hal, yang
berarti “hale, sound, whole” (kuat, baik, utuh). Berkaitan dengan kesehatan manusia,
kata health (kesehatan) telah didefinisikan dengan sejumlah cara- seringkali dalam
konteks sosialnya, saat orangtua menjelaskan kesehatan seorang anak atau saat
seorang penggemar fanatic menggambarkan kesehatan seorang atlet professional.
Sampai awal era promosi kesehatan, pada pertengahan tahun1970-an, definisi yang
paling luas diterima adalah definisi kesehatan yang dipublikasikan WHO ditahun
1974. Definisi tersebut menyatakan “kesehatan adalah kondisi sehat yang fisik,
mental”.
Namun, sekarang ini, kata tersebut megambil pendekatan yang lebih holistic;
Hahn dan payne menjelaskan kesehatan dalam bentuk enam dimensi yang interaktif
dan dimensi-dimensi fisik, emasional, social, intelektual, spiritual, dan dimensi
okuposional. Dengan begitu, kesehatan sebagai keadaan atau kondisi dinamis yang
sifatnya multidimensional dan merupakan hasil adaptasi seseorang terhadap
lingkungannya. Kesehatan merupakan sumber untuk kehidupan dan ada dalam
berbagai tingkatan. “banyak orang yang menikmati suatu kondisi sehat walau orang
lain mungkin memandang kondisi tersebut sebagai kondisi yang tidak sehat.”.
Kesehatan masyarakat mengacu pada status kesehatan sebuah kelompok
orang tertentu dan tindakan serta kondisi pemerintah untuk meningkatkan,
melindungi, dan mempertahankan kesehatan mereka. Kesehatan masyarakat

menurut Winslow (1920), Kesehatan Masyarakat (Public Health) adalah ilmu dan
seni mencegah penyakit, memperpanjang hidup dan meningkatkan kesehatan.
B. Penyakit Baru Untuk Dunia Baru
Penyakit yang terjadi selama periode itu mengungkap bahwa penyakit
semacam pes selain membunuh orang suci juga membunuh pendosa. Selain itu,
keyakinan bahwa penyakit disebabkan oleh factor-faktor lingkungan, bukan factor
spiritual, semakin berkembang. Contoh, istilah malaria (yang berarti udara kotor)
merupakan sebutan khas untuk udara yang lembab dan basah, yang kerap menjadi
sarang nyamuk yang menularkan malaria.
Observasi yang lebih kritis terhadap penyakit menghasilkan penjelasan yang
lebih akurat mengenai gejala dan akibat suatu penyakit. Observasi ini mengarah
kepada pengenalan awal penyakit batuk rejan, tifus, scarlet fever, dan malaria,
sebagai penyakit yang khas dan berbeda.
Epidemic penyakit cacar, malaria, dan pes masi menjamur di Inggris dan seluruh
Eropa. Pada tahun 1665, epidemic pes menelan korban 68.596 jiwa di London, yang
pada saat itu berpenduduk 460.000 jiwa (15 % dari populasi menjadi korban).
Penjelajah, penjajah, dan pedagang serta awak mereka menyebarkan penyakit
kedaerah jajahan dan penduduk setempat diseluruh Dunia Baru. Cacar, campak,
dan penyakit lainnya membinasakan penduduk asli yang tidak terlindungi
C. Keselamatan Kerja
Pada abad pertengahan sudah diberlakukan pembayaran terhadap pekerja
yang mengalami kecelakaan sehingga menyebabkan cacat atau
meninggal.Masyarakat pekerja sudah mengenalkan bahaya vapour dilingkungan

kerja sehingga disyaratkan bagi pekerja yang bekerja pada lingkungan yang
mengandung vapour harus menggunakan masker.
Keselamatan berasal dari kata safety dan biasanya selalu dikaitkan dengan
keadaan terbebasnya seseorang dari peristiwa celaka (accident) atau nyaris celaka
(near-miss). Jadi pada hakekatnya keselamatan sebagai suatu pendekatan keilmuan
maupun sebagai suatu pendekatan praktis mempelajari faktor-faktor yang dapat
menyebabkan terjadinya kecelakaan dan berupaya mengembangkan berbagai cara
dan pendekatan untuk memperkecil resiko terjadinya kecelakaan.
Kesehatan berasal dari kata health yang dewasa ini tidak hanya berarti
terbebasnya seseorang dari penyakit, ettapi pengertian sehat mempunyai makna
sehat secara fisik, mental dan juga sehat secara sosial. Pengertian Keselamatan
dan Kesehatan Kerja (K3) :
a. Menurut Mangkunegara (2002, p. 163), Keselamatan dan Kesehatan Kerja
adalah suatu pemikiran dan upaya untuk menjamin keutuhan dan
kesempurnaan baik jasmaniah maupun rohaniah tenaga kerja pada
khususnya, dan manusia pada umumnya, hasil karya dan budaya untuk
menuju masyarakat adil dan makmur.
b. Menurut Simanjuntak (1994)
Keselamatan kerja adalah kondisi keselamatan yang bebas dari resiko
kecelakaan dan kerusakan dimana kita bekerja yang mencakup tentang
kondisi bangunan, kondisi mesin, peralatan keselamatan, dan kondisi pekerja.
c. Mathis dan Jackson (2002, p. 245)
Keselamatan adalah merujuk pada perlindungan terhadap kesejahteraan fisik
seseorang terhadap cedera yang terkait dengan pekerjaan. Kesehatan adalah
merujuk pada kondisi umum fisik, mental dan stabilitas emosi secara umum.

d. Menurut Ridley, John (1983) yang dikutip oleh Boby Shiantosia (2000)
Kesehatan dan Keselamatan Kerja adalah suatu kondisi dalam pekerjaan
yang sehat dan aman baik itu bagi pekerjaannya, perusahaan maupun
masyarakat dan lingkungan sekitar pabrik atau tempat kerja tersebut.
e. Jackson (1999, p. 222)
Kesehatan dan Keselamatan Kerja menunjukkan kepada kondisi-kondisi
fisiologis-fisikal dan psikologis tenaga kerja yang diakibatkan oleh lingkungan
kerja yang disediakan oleh perusahaan.
Jadi keselamatan kerja adalah ilmu pengetahuan dan penerapan guna
mencegah kemungkinan terjadinya kecelakaan dan penyakit yang disebabkan oleh
pekerja dan lingkungan kerja.
Menurut Mangkunegara (2002,p.170), bahwa indikator Penyebab
Keselamatan Kerja adalah :
a) Keadaan tempat lingkungan kerja, yang meliputi :
1. Penyusunan dan penyimpanan barang-barang yang berbahaya yang
kurang diperhitungkan keamanannya
2. Ruang kerja yang terlalu padat dan sesak
3. Pembuangan kotoran dan limbah yang tidak pada tempatnya
b) Pemakaian peralatan kerja, yang meliputi :
1. Pengamanan peralatan kerja yang sudah usang atau rusak
2. Pengguanaan mesin, alat elektronik tanpa pengamanan yang baik
3. Pengaturan penerangan

Menurut Mangkunegara (2002, p. 165), bahwa Tujuan dari Keselamatan
dan Kesehatan Kerja adalah :
1. Agar setiap pegawai mendapat jaminan keselamatan dan kesehatan kerja
baik secara fisik, sosial dan psikologis
2. Agar setiap perlengkapan dan peralatan kerja digunakan sebaik-baiknya
selektif mungkin
3. Agar semua hasil produksi dipelihara keamanannya
4. Agar adanya jaminan atas pemeliharaan dan peningkatan kesehatan gizi
pegawai
5. Agar meningkatkan kegairahan, keserasian kerja, dan partisipasi kerja
6. Agar terhindar dari gangguan kesehatan yang disebabkan oleh lingkungan
atau kondisi kerja
7. Agar setiap pegawai merasa aman dan terlindungi dalam bekerja

BAB V
SEJARAH KESEHATAN MASYARAKAT ERA REVOLUSI
ILMU PENGETAHUAN
A. Kejayaan Ilmu Pengetahuan Kesehatan Masyarakat
Kejayaan ilmu pengetahuan di mulai dari Abad ke-18 sampai permulaan abad
ke-19 (kebangkitan Ilmu Pengetahuan). Penyakit-penyakit yang muncul bukan saja
dilihat sebagai fenomena biologis ya ng sempit, tetapi merupakan suatu masalah
yang komplek. Pada masa ini juga ditemukan berbagai macam vaksin dan bahan
disinvektans. Asam Carbolic untuk sterilisasai ruangan operasi ditemukan oleh
Joseph Lister, Ether untuk Anestesi oleh Williem Marton. Tahun 1832 di Inggris
terjadi epidemic Kolera. Parlemen Inggris menugaskan Edmin Chadwich, seorang
pakar sosial untuk memimpin penyelidikan penyakit tersebut. Atas laporanya
tersebut Parlemen Inggris mengeluarkan UU tentang upaya-upaya peningkatan
kesehatan penduduk, termasuk sanitasi lingkungan dan tempat kerja, pabrik, dsb.
John Simon diangkat oleh pemerintah Inggris untuk menangani masalah kesehatan.
Pada akhir abad ke-19 dan awal abad ke-20 mulai dikembangkan pendidikan tenaga
kesehatan. Tahun 1883 Sekolah Tinggi Kedokteran didirikan oleh John Hopkins di
Baltimore AS, dengan salah satu departemennya adalah Departemen Kesehatan
Masyarakat. Tahun 1908 sekolah kedokteran mulai menyebar di Eropa, Kanada,
dsb. Dari segi pelayanan masyarakat, pada tahun 1855 untuk pertamakalinya
pemerintah AS membentuk Departemen Kesehatan yang merupakan peningkatan
dari Departemen Kesehatahn Kota yang sudah terbentuk sebelumnya. Tahun 1972
dibentuk Asosiasi Kesehatan Masyarakat Amerika (American Public Health
Association) (Notoamodjo, 2005).

D. Edward Jenner Dan Vaksinasi
Edward Jenner (lahir di Berkeley, Gloucestershire, 17 Mei 1749 – meninggal di
Berkeley, Gloucestershire, 26 Januari 1823 pada umur 73 tahun) sudah belajar ilmu
bedah dengan cara magang kepada ahli bedah terkenal Daniel Ludlow di Sudbary,
dekat Bristol. Lalu pada usia 21 tahun, dia hijrah ke London dan megang kepada
seorang ahli bedah terkenal bernama John Hanter.
Suatu hari pada tahun 1796, seorang gadis pemerah susu bernama Sarah
Nelmes mendatangi Jenner dan mengeluhkan adanya rash di tangannya. Jenner
lalu mengambil materi rash yang diketahui sebagai penyakit cacar menular pada
sapi tersebut (cacar sapi atu cowpox) dengan pisau tajam dan memidahkannya ke
lengan James Phipps, seorang anak tukang kebunnya yang berusia delapan tahun.
Akibatnya, Phipps terkena cowpox, tetapi segera sembuh. Jenner lantas
mengoleskan materi dari luka cacar smallpox (variola), penyakit mematikan yang
mewabah saat itu, ke luka yang dia buat di tangan Phipps. Sebagaimana dugaan
Jeenner, Phipps tidak terkena cacar. Sesuatu yang berasal dari Phipps telah
melindungi Phipps. Setelah percobaanya sukses, Jenner kembali melakukan
percobaan sebanyak 23 kasus yang sama, termasuk kepada anak lelakinya yang
berumur 11 bulan. Semua detail penelitiannya dia kumpulkan dalam buku An Inquiry
the Causes and Effects of the Variolae Vaccinae. Dengan keberhasilan Jenner ini,
ilmu ilmunologi pun lahir.
Penemuan Jenner dikenal sebagai vaksinasi yang diambil dari bahasa latin sapi,
yaitu vacca. Pada 1789, dia mengirim artikel ilmiah tentang hasil studi yang
dilakukannya kepada majalah The Royal Society yang terkenal dan bergengsi. Dia
menjelaskan bahwa upaya vaksinasi yang dilakukannya berhasil memberi
perlindungan dari serangan penyakit cacar.

Sayangnya, metode penelitian ekperimental yang dilakkukan Jenner
dipandang tidak lazim dan tidak memenuhi criteria ilmiah yang dianut pada masa itu.
Pihak redaksi tidak saja menolak untuk menerbitkan artikel ilmiah tersebut, tetapi
juga mengkritik keras dan mencemooh upaya tanpa pamrih yang dilakukan Jenner.
Penolakan itu tidak saja menunda upaya pengendalian penyakit cacar yang
dianantikan oleh banyak orang, tetapi yang lebih mengenaskan, telah mebiarkan lagi
banyak korban yang tak berdosa terbunuh. Peristiwa ini tercatat unutuk sekian
kalinya dalam sejarah tentang arogansi ilmiah yang membekap manusia dalam
kejumudan.
Selama berabad-abad, pada ilmuwan belum mampu membuka tabir misteri
pengendalian penyakit cacar. Para ilmuwan itu seakan tidak merasakan dan tidak
sensitive terhadap derita orang banyak. Mereka terkesan telah menghambat
sosialisasi penemuan yang terbukti berkontribusi besar terhadap peningkatan
derajat kesejahteraan manusia. Namun, Jener tidak menyerah. Sebagai seoran
penemu, Edward Jenner layak diteladani. Kemauannya yang keras, semangatnya
yang tinggi, dan tak kenal menyerah telah didedikasikannya bagi sebuah keyakinan
terhadap peningkatan derajat kesejahteraan umat manusia selama berabad-abad
berselang.
Ratusan tahun sejak momentum keberhasilan Jenner, vaksin telah digunakan
untuk terapi berbagai penyakit. Louis Pasteur mengembangkan teknik vaksinasi
pada abad ke-19 dan mengaplikasikan penggunaannya untuk penyakit anthrax dan
rabies. Dengan vaksin pula, bebrapa penyakit besar yang melanda umat manusia
dapat dikontrol atau dibatasi penyebarannya. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
mencatat beberapa jenis vaksin pertama yang digunakan manusia, yaitun cacar

pada 1798, rabies (1885), pes (1897), difteri (1923), pertusis (1926), tuberkolosis
(1927), tetanus (1927), dan yellow fever (1935).
Setelah Perang Dunia ke II, pengembangan vaksin mengalami percepatan.
Vaksin polio suntik pertama diaplikasikan pada manusia pada 1955, lalu polio oral
(1962), campak (1964), mumps (1967), rubella (1970), dan hepatitis B (1981).
WHO pun mencanangkan beberapa program vaksinasi dengan target eradikasi
penyakit. Untuk cacar, penyakit yang sejak awal mencatat sejarah vaksinasi, kasus
terakhir terjadi di Somalia pada 1977. Sementara penyakit polio, ditargetkan WHO
teradikasi 2000. meski target ini tidak sepenuhnya tercapai tetapi eradikasi hampir
dikatakan berhasil. Adapun pengertian vaksinasi Vaksinasi disebut juga imunisasi
adalah pemberian vaksin ke dalam tubuh seseorang untuk memberikan kekebalan
terhadap penyakit tersebut. Kata vaksinasi berasal dari bahasa Latin vacca yang
berarti sapi - diistilahkan demikian karena vaksin pertama berasal dari virus yang
menginfeksi sapi (cacar sapi).
C. Dasar Epidemilogi dan Statistik
a. Dasar Epidemilogi
Epidemilogi berasal dari bahasa Yunani, yaitu (Epi artinya pada, Demos artinya
penduduk, logos artinya ilmu), dengan demikian epidemiologi adalah ilmu yang
mempelajari hal-hal yang berkaitan dengan masyarakat.
Dengan demikian dapat ditarik kesimpulan bahwa ada 3 komponen penting yang
ada dalam epidemiologi, sebagai berikut :
1) Frekuensi masalah kesehatan
2) Penyebaran masalah kesehatan
3) Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya masalah kesehatan.

Dari kemampuan epidemiologi untuk mengetahui distribusi dan faktor-faktor
penyebab masalah kesehatan dan mengarahkan intervensi yang diperlukan maka
epidemiologi diharapkan mempunyai peranan dalam bidang kesehatan masyarakat
berupa :
a) Mengidentifikasi faktor-faktor yang berperan dalam terjadinya penyakit atau
masalah kesehatan dalam masyarakat.
b) Menyediakan data yang diperlukan untuk perencanaan kesehatan dan
mengambil keputusan.
c) Membantu melakukan evaluasi terhadap program kesehatan yang sedang
atau telah dilakukan.
d) Mengembangkan metodologi untuk menganalisis keadaan suatu penyakit
dalam upaya untuk mengatasi atau menanggulanginya.
e) Mengarahkan intervensi yang diperlukan untuk menanggulangi masalah yang
perlu dipecahkan.
Ruang lingkup epidemologi:
a. Masalah kesehatan sebagai subjek dan objek epidemiologi
Epidemiologi tidak hanya sekedar mempelajari masalah-masalah penyakit-
penyakit saja, tetapi juga mencakup masalah kesehatan yang sangat luas
ditemukan di masyarakat. Diantaranya masalah keluarga berencana, masalah
kesehatan lingkungan, pengadaan tenaga kesehatan, pengadaan sarana
kesehatan dan sebagainya. Dengan demikian, subjek dan objek epidemiologi
berkaitan dengan masalah kesehatan secara keseluruhan.
b. Masalah kesehatan pada sekelompok manusia

Pekerjaan epidemiologi dalam mempelajari masalah kesehatan, akan
memanfaatkan data dari hasil pengkajian terhadap sekelompok manusia,
apakah itu menyangkut masalah penyakit, keluarga berencana atau
kesehatan lingkungan. Setelah dianalisis dan diketahui penyebabnya
dilakukan upaya-upaya penanggulangan sebagai tindak lanjutnya.
c. Pemanfaatan data tentang frekuensi dan penyebaran masalah kesehatan
dalam merumuskan penyebab timbulnya suatu masalah kesehatan
Pekerjaan epidemiologi akan dapat mengetahui banyak hal tentang masalah
kesehatan dan penyebab dari masalah tersebut dengan cara menganalisis data
tentang frekuensi dan penyebaran masalah kesehatan yang terjadi pada
sekelompok manusia atau masyarakat. Dengan memanfaatkan perbedaan yang
kemudian dilakukan uji statistik, maka dapat dirumuskan penyebab timbulnya
masalah kesehatan.
b. Dasar Statistik
Dalam kehidupan sehari-hari manusia tidak terlepas dari data dan menghitung,
karena manusia hidup selalu memerlukan kegiatan untuk menarik suatu kesimpulan
dari berbagai data yang ada yang pada akhirnya mampu mempermudah setiap
kehidupan, sehingga untuk itu lah manusia membutuhkan statistik.
Dalam bidang kesehatan kehadiran statistik sangat banyak sekali manfaat dan
kegunaannya seiring dengan perkembangan ilmu dan pengetahuan bidang
kesehatan tersebut. Oleh sebab itu pemahaman terhadap statistik sudah menjadi
suatu keharusan, khususnya bagi para mahasiswa kesehatan, akademisi dan
praktisi bidang kesehatan.

1. Pengertian Statistik
Secara terminilogis dan arti lebih luas kata statistik berasal dari kata state yang
mempunyai arti Negara. Hal ini disebabkan pada awal perkembangannya statistik
banyak di pergunakan dalam hal hal yang berhubungan dengan ketatanegaraan
seperti menghitung jumlah pendudukan,pertambahan pendudukan, penghasilan
masyarakat, dan berbagai masalah kenegeraan lainnya.
Namun demikian pengertian statistik dalam arti sempit adalah ilmu yang mempelajari
cara pengumpulan data, pengolahan data (analisa data),intepretasi data dan
penyajian data.
2. Manfaat dan Kegunaan Statistik.
Manfaat dan kegunaan statistik dalam bidang kesehatan sangat banyak
sekali dinataranya adalah :
a. Bagi Akademisi
Bagi para akademisi yaitu para dosen dan mahasiswa yang sedang
melakukan bimbingan dan penyusunan skripsi, tesis atau desertasi (baca :
Karya tulis ilmiah), keberadaan statistik sangat dibutuhkan sekali, terutama
dalam merancang tekinik pengumpulan data. Setelah data terkumpul maka di
butuhkan metoda untuk menganalisanya, yang diharapkan dari sekian banyak
data tersebut dapat diolah dan menghasilkan suatu informasi yang bermakna.
Penarikan suatu kesimpulan dari informasi hasil pengolahan data merupakan
suatu hal yang sangat urgen. Penarikan kesimpulan merupakan suatu proses
formulasi dari berbagai data yang telah di analisa sehingga menghasilkan

satu pernyataan akhir yang tepat dan akurat. Setelah semua data dianalisa
dan menghasilkan suatu kesimpulan,maka diperlukan penyajian data yang
tepat agar setiap orang mampu membaca dan memahami serta tertarik
dengan karya tulis itu.
Bagi para dosen yang sering bertindak sebagai pembimbing dan penguji
Karya tulis ilmiah memahami statistik sangat penting sekali sehingga tidak
hanya sekedar memahami substansi materi karyatulis tersebut akan tetapi
juga lebih lengkap jika memahami metode statistiknya
b. Bagi Peneliti
Manfaat Statistik bagi para peneliti diperlukan untuk memenej semua tahapan
penelitian dari mulai usulan penelitian sampai pelaporan penelitian. Statistik
mampu memberikan arahan dalam pelaksanaan penelitian, sehingga setiap
peneliti akan mampu merumuskan kegiatan setiap tahapan penelitian, mulai
identifikasi masalah sapai dengan membuat kesimpulan.
Dengan adanya statistik setiap peneliti juga akan mampu membuat
perencaan pendanaan yang diperlukan untuk penelitian tersebut sehingga
mampu memanfaatkan biaya penelitian secara efektif dan efisien.
c. Bagi Praktisi Kesehatan
Bagi praktisi kesehatan baik di rumah sakit, puskesmas maupun instusi
pelayanan kesehatan lainnya peranan statistik dapat berperan sebagai alat
untuk melakukan pengkajian data (assessment), merumuskan diagnose,
membuat perencanaan kesehatan (intervensi), melaksanakan kegiatan
bidang kesehatan (implementasi) dan membuat suatu penilaian bidang
kesehatan (evaluasi).

d. Bagi Administrator dan Manajer
Bagi para administrator dan manajer bidang kesehatan dalam tataran dinas
kesehatan statistik mempunyai peran yang tidak kalah pentingnya yaitu :
1) Berperan dalam pengumpulan data, pengolahan, intepretasi dan
penyajian data berbagai masalah kesehatan.
2) Berperan dalam merumuskan angka kelahiran, angka kematian dan
angka kesakitan di suatu wilayah.
3) Berperan dalam memprediksi timbulnya risiko penyakit baik menular
maupun tidak menular.
4) Menentukan proporsi penyakit, prevalensi, insiden dan ratio kejadian
suatu masalah kesehatan.
5) Membantu merumuskan perencanaan dan keputusan kebijakan
kesehatan.
6) membantu melakukan penilaian terhadap program kesehatan.
3. Jenis Statistik
Jika di pandang dari fungsinya maka staitistik dibagi menjadi 2 (dua) yaitu :
a. Statistik Deskriptif
Yang dimaksud dengan statistik deskriptif adalah statistik yang menyajikan
susunan angka-angka yang berupaya memberikan gambaran tentang data,
yang disajikan dalam bentuk naratif, tabel atau diagram.
Misalkan :

1) Angka kejadian penyakit TBC diwilayah Puskesmas A tahun 2010 adalah
5/100.000 penduduk.
2) Distribusi Frekuensi tingkat pendidikan ibu hamil di Desa B sebagian besar
adalah SMP.
b. Statistik Inferensial.
Statistik inferensial sering disebut juga statistik induktif, yaitu statistik yang
berfungsi menafsirkan data dan menarik kesimpulan secara umum
(menjeneralisasi).
Statistik inferensial merupakan statistik yang berkaitan dengan dugaan populasi
dan pengujian hypotesa suatu data sehingga dapat berfungsi untuk
menggambarkan (to describe), befungsi untuk menjelaskan (to explan), berfungsi
untuk memprediksi ( to predict) dan berfungsi untuk mengendalikan ( to control).
Berikut merupakan contoh yang melibatkan pernyataan statistik inferensial :
1) Pengawas Minum Obat ( PMO) berpengaruh terhadap tingkat kepatuhan
pasien TBC dalam berobat.
2) Umur pasien dan berat badan pasien mempunyai efek sinergis terhadap
peningkatan tekanan darah pasien Decompensatio Cordis.
Sedangkan jika di lihat dari distribusi datanya maka statistik dibagi menjadi dua
yaitu statistik parametric dan statistik non parametric
a. Statistik Parametrik.
Yang dimaksud dengan statistik parametric adalah statistik yang bekerja pada
sebaran data yang berdistribusi normal.
b. Statistik Non Parametrik

Sedangkan statistik non parametric yaitu statistik yang berkerja pada
parameter populasi yang berdistribusi tidak normal.
4. Variabel
Di dalam pemanfaatan metode statistik sering kali melibatkan yang namanya
variabel. Variabel pada dasarnya adalah merupakan karakteristik data yang memiliki
keragaman (variasi) dan harus bisa diukur (measurable). Dengan kata lain variabel
adalah merupakan obyek penelitian yang akan diukur.
5. Data
Statistik tidak akan bermakna kalo tidak dilengkapi dengan yang namanya data.
Data pada dasarnya adalah merupakan sekumpulan informasi yang diperlukan
untuk penarikan suatu kesimpulan.
6. Populasi
Populasi (universe) adalah keseluruhan target penelitian yang karakteristiknya
akan diduga. Populasi juga dapat diartikan sebagai keseluruan individu yang akan
dikenakan sebagai sasaran peneltian.
Populasi dibagi menjadi 2 (dua) yaitu :
a. Populasi Target,
yaitu sekumpulan individu, unit atau satuan yang akan dibuat inferensi atau
generalisasi.
Misalnya : keseluruhan ibu ibu, keseluruhan pasangan usia subur, keseluruhan
balita.
b. Populasi Studi,

Sering disebut sebagai populasi sampling yaitu sekumpulan individu, unit atau
satuan dimana kita mengambil sampel.
Misalkan : Keseluruhan ibu melahirkan yang ada di Rumah Sakit Harapan Bunda
dimana tempat penelitian di lakukan.
7. Sampel
Sampel adalah merupakan bagian dari populasi yang akan dikenakan penelitian dan
mewakili populasi.
8. Sampling
Merupakan teknik atau metode pengambilan sampel agar mewakili populasi.
9. Besaran Sampel
Adalah banyaknya sampel yang diambil untuk mewakilli populasi.
10. Probabilitas
Probabilitas adalah peluang untuk terjadi atau tidak terjadinya suatu peristiwa.

BAB VI
SEJARAH KESEHATAN MASYARAKAT
ERA INDUSTRALISASI DAN GERAKAN SANITASI
A. Definisi Industralisasi Dan Sanitasi
Dalam Industrialisasi ada perubahan filosofi manusia di mana manusia
mengubah pandangan lingkungan sosialnya menjadi lebih kepada rasionalitas
(tindakan didasarkan atas pertimbangan, efisiensi, dan perhitungan, tidak lagi
mengacu kepada moral, emosi, kebiasaan atau tradisi). Menurut para peniliti ada
faktor yang menjadi acuan modernisasi industri dan pengembangan perusahaan.
Mulai dari lingkungan politik dan hukum yang menguntungkan untuk dunia industri
dan perdagangan, bisa juga dengan sumber daya alam yang beragam dan
melimpah, dan juga sumber daya manusia yang cenderung rendah biaya, memiliki
kemampuan dan bisa beradaptasi dengan pekerjaannya.
Sanitasi adalah perilaku disengaja dalam pembudayaan hidup bersih dengan
maksud mencegah manusia bersentuhan langsung dengan kotoran dan bahan
buangan berbahaya lainnya dengan harapan usaha ini akan menjaga dan
meningkatkan kesehatan manusia.
Negara pertama yang melakukan industrialisasi adalah Inggris ketika
terjadi revolusi industri pada abad ke 18. Pada akhir abad ke 20, Negara di Asia
Timur telah menjadi bagian dunia yang paling banyak melakukan industrialisasi.
Kegiatan kesehatan masyarakat di Inggris sangat dipengaruhi oleh
pertumbuhan urbanisasi dan industrialisasi dari tahun 1800-an. Kondisi di Inggris
dan reformasi sosial yang responsif serta kebijakan kesehatan masyarakat memiliki
pengaruh besar pada bagaimana Amerika Serikat menangani masalah yang sama.

Di London penduduknya meningkat lebih dari tiga kali lipat dari 200.000 pada tahun
1600 menjadi 675.000 penduduk pada tahun 1700. Selama tahun 1700-an, London
hanya tumbuh sekitar sepertiga dan masih memiliki kurang dari 1 juta penduduk, tapi
antara tahun 1800 dan 1840, London dua kali lipat menjadi hampir dua juta
penduduk. Malnutrisi, kepadatan penduduk, sampah, dan kondisi kerja yang buruk
memberikan kontribusi untuk menyebabkan wabah penyakit.
Demikian pula, di New York City, munculnya Tifus sebagai penyebab
kematian yang signifikan disebabkan oleh peningkatan jumlah imigran secara besar
pada tahun 1840-an dan 1850-an. Di New York, munculnya rumah petak mengubah
tifus menjadi gangguan kesehatan yang mewabah di lingkungan kumuh, namun hal
ini menimbulkan keprihatinan masyakat karena mempengaruhi masyarakat yang
paling miskin.
Masalah-masalah yang terjadi ini mencakup kemiskinan, perumahan, air,
saluran air, lingkungan, keamanan, dan makanan. Kesehatan masyarakat di Inggris
dan Wales diselenggarakan dengan tujuan utama meningkatkan kondisi sanitasi di
kota-kota. Para perancang UU Kesehatan Masyarakat, peduli dengan kesehatan
penduduk,ditugaskan bertanggung jawab terhadap kesehatan masyarakat di
pemerintah pusat maupun daerah. Reformasi sanitasi di Inggris memiliki pengaruh
yang besar pada perkembangan administrasi kesehatan masyarakat di Amerika
karena kedua negara menghadapi masalah yang sama sepanjang abad ke-19.
Selanjutnya bidang kesehatan masyarakat yang lain pada tahun 1807 pada
waktu pemerintahan Gubernur Jenderal Daendels, telah dilakukan pelatihan dukun
bayi dalam praktek persalinan. Upaya ini dilakukan dalam rangka penurunan angka
kematian bayi yang tinggi pada waktu itu.

Akan tetapi upaya ini tidak berlangsung lama karena langkanya tenaga
pelatih kebidanan kemudian pada tahun 1930 dimulai lagi dengan didaftarnya para
dukun bayi sebagai penolong dan perawatan persalinan. Selanjutnya baru pada
tahun 1952 pada zaman kemerdekaan pelatihan secara cermat dukun bayi tersebut
dilaksanakan lagi.Dokter Bosch, kepala pelayanan kesehatan sipil dan militer dan dr.
Bleeker di Indonesia, pada tahun 1851 mendirikan sekolah dokter Jawa.
Kemudian sekolah ini terkenal dengan nama STOVIA (School Tot Oplelding
Van Indiche Arsten) atau sekolah untuk pendidikan dokter pribumi. Setelah itu pada
tahun 1913 didirikan sekolah dokter yang kedua di Surabaya dengan nama NIAS
(Nederland Indische Arsten School).Pada tahun 1927, STOVIA berubah menjadi
sekolah kedokteran dan akhirnya sejak berdirinya Universitas Indonesia tahun 1947
berubah menjadi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Kedua sekolah
tersebut mempunyai andil yang sangat besar dalam menghasilkan tenaga medis
yang mengembangkan kesehatan masyarakat Indonesia.
B. Sejarah John Snow Dan Kolera
John Snow dilahirkan dalam keluarga seorang buruh pada 15 Maret 1813 di
York dan pada 14 magang ke dokter bedah. Pada 1836, ia pindah ke London untuk
memulai pendidikan kedokteran formal. Dia menjadi anggota dari Royal College of
Surgeons pada 1838, lulus dari University of London pada tahun 1844 dan dirawat di
Royal College of Physicians pada tahun 1850.
Pada musim panas 1831, ketika salju delapan belas tahun dan pada tahun
keempat sebagai magang, sebuah epidemi kolera menyerang London. Penyakit,
yang telah membunuh ratusan ribu orang di benua Eropa, menyebar utara ke

Newcastle pada bulan Oktober. Gejala pertama kolera adalah mual, diikuti dengan
sakit perut, muntah, dan diare sehingga berlimpah bahwa hal itu menyebabkan
korban meninggal karena dehidrasi.
Dr Hardcastle memiliki begitu banyak pasien yang sakit bahwa ia tidak bisa
secara pribadi melihat mereka semua, jadi dia mengirim Snow untuk mengobati para
penambang batu bara banyak yang jatuh sakit di Colliery Killingworth. Ada sedikit
yang bisa Snow lakukan untuk membantu para penambang terserang, karena
perawatan biasa untuk penyakit perdarahan, pencahar, opium, peppermint, dan
brendi - tidak efektif terhadap kolera.
Snow terus mengobati pasien kolera hingga Februari 1832, ketika epidemi
berakhir tiba-tiba dan misterius karena telah dimulai. Pada saat itu, ia telah
meninggalkan lima puluh ribu orang tewas di Inggris.
Selama enam belas tahun ke depan, Snow meraih gelar MD , pindah ke
London, menjadi seorang dokter praktik, dan membedakan dirinya dengan membuat
studi ilmiah pertama dari efek anestesi. Dengan menguji efek dari dosis tepat
dikontrol dari eter dan kloroform pada banyak spesies hewan, serta pada pasien
bedah manusia, Snow membuat penggunaan obat tersebut aman dan lebih efektif.
Ahli bedah yang ingin membius pasien mereka tidak lagi berisiko membunuh mereka
dengan aplikasi ilmiah saputangan kloroform-direndam ke faces.px mereka
Snow masih bujangan, dengan kebiasaan yang sangat teratur, kehidupan
sosialnya terutama terdiri dari mendiskusikan ide-ide pada pertemuan rutin dari
Royal Medis dan Chirurgical Society.
Dia melakukan banyak berpikir tentang kemungkinan penyebab penyakit
menular, dan ia sampai pada kesimpulan bahwa mereka tidak konvensional
mungkin disebabkan oleh parasit tak terlihat kecil. Ini bukan ide asli, tapi itu adalah

salah satu yang populer pada paruh pertama abad kesembilan belas. The "teori
kuman" penyakit yang pertama kali diusulkan pada zaman kuno, dan penemuan
organisme mikroskopis di akhir 1600-an telah membuat teori tampak masuk akal,
tapi tidak ada yang pernah membuktikan bahwa organisme miniatur bisa membuat
orang sakit.
Pada zaman Snow kebanyakan dokter percaya bahwa kolera disebabkan
oleh " miasmas "- gas beracun yang diduga muncul dari selokan, rawa, lubang
sampah, kuburan terbuka, dan situs-situs berbau busuk lainnya pembusukan
organik.
Snow merasa bahwa teori racun tidak bisa menjelaskan penyebaran penyakit
tertentu, termasuk kolera. Selama wabah tahun 1831, ia telah memperhatikan
bahwa banyak penambang dikejutkan dengan penyakit saat bekerja bawah tanah, di
mana tidak ada selokan atau rawa. Tampaknya kemungkinan besar ke Snow bahwa
kolera telah disebarkan oleh kuman tak terlihat di tangan para penambang, yang
tidak memiliki air untuk mencuci tangan ketika mereka berada di bawah tanah.
Pada bulan September 1848, ketika Snow adalah tiga puluh lima, wabah baru
kolera menyerang London. Dia memutuskan untuk melacak kemajuan penyakit.
untuk melihat apakah dia bisa menentukan dengan tepat bagaimana itu menyebar.
Dia belajar bahwa korban pertama, John Harnold, seorang pelaut pedagang, telah
tiba dari Hamburg dengan kapal pada tanggal 22 September. Harnold sudah darat
dan menyewa sebuah kamar di masyarakat London Horsleydown mana ia dengan
cepat mengembangkan gejala kolera dan meninggal.
Snow berbicara dengan dokter yang hadir yang, hanya beberapa hari setelah
kematian Harnold itu, telah dipanggil kembali ke kamar yang sama untuk mengobati
pria lain, bernama Blenkinsopp, yang telah menyewa ruangan setelah Harnold

Blenkinsopp telah tertular kolera lama setelah menyewa ruang dan memiliki
meninggal delapan hari kemudian. Salju memandang kematian kedua sebagai bukti
kuat penularan. Dia menduga bahwa ruangan telah tidak dibersihkan setelah hunian
Harnold dan bahwa mungkin beberapa kuman kolera tetap di sprei.
Seperti lebih banyak kasus muncul, Snow mulai memeriksa pasien sakit.
Semua dari mereka melaporkan bahwa gejala pertama mereka telah masalah
pencernaan. Snow beralasan bahwa hal ini membuktikan bahwa penyakit ini harus
dicerna dengan makanan tercemar atau air. Jika korban telah menyerap racun
kolera dari polusi udara, sebagai "racun" teori percaya, maka gejala pertama mereka
seharusnya muncul di hidung atau paru-paru mereka - tidak dalam saluran
pencernaan mereka.
Snow berteori bahwa diare ekstrim yang ditandai penyakit mungkin
mekanisme yang menyebarkan kuman dari satu korban lain. Mungkin kuman
mematikan yang mengintai dalam volume besar cairan berwarna bahwa pasien
diusir. Jika hanya beberapa tetes cairan yang terkontaminasi pasokan air publik,
kuman penyakit dapat menyebar ke korban baru yang tak terhitung jumlahnya.
Snow membahas teorinya dengan rekan-rekan. Dia mencari melalui jurnal
medis dan laporan pemerintah mengenai kolera mencari referensi terhadap kondisi
air dan fasilitas selokan, dan ia mengirim pertanyaan tertulis tentang kondisi air dan
fasilitas pembuangan kepada pihak berwenang di daerah dengan angka kematian
yang tinggi akibat penyakit tersebut.
Pada bulan Agustus 1849, selama tahun kedua epidemi, Snow merasa
berkewajiban untuk berbagi apa yang dianggap bukti yang meyakinkan bahwa
kolera sedang menyebar melalui air yang terkontaminasi. Atas biaya sendiri ia
menerbitkan sebuah pamflet berjudul On the Mode Komunikasi Kolera. Tiga puluh

sembilan halaman panjang, esai mengandung kedua argumen beralasan dan bukti
dokumenter untuk mendukung teorinya. Sebagai salah satu contoh ia menyebutkan
kasus dua baris rumah di lingkungan London yang saling berhadapan. Dalam satu
baris banyak warga menjadi korban kolera, sementara di baris yang lain hanya satu
orang menderita. Ditemukan, Snow menulis, bahwa "di bekas mangkuk air kotor dari
air kotor, dicurahkan oleh penduduk ke saluran di depan rumah, masuk ke sumur
dari mana mereka mendapatkan air mereka." Snow menyadari bahwa kondisi
seperti itu ada di banyak lingkungan dan bahwa jika wabah kolera pernah akan
dihilangkan, sumur dan pipa air harus tetap terisolasi dari saluran air, septik tank,
dan selokan.
Untuk menghindari pertentangan dengan mayoritas dokter yang menolak teori
bahwa kuman dapat menyebabkan penyakit, Snow tidak langsung menyatakan
pandangannya bahwa organisme hidup yang disebabkan kolera. Sebaliknya, ia
menulis dari "racun" yang memiliki kemampuan untuk "menggandakan dirinya
dengan semacam pertumbuhan" dalam membran yang melapisi saluran pencernaan
korban kolera, sebelum menyebar ke korban baru melalui makanan atau air yang
tercemar.
Pamflet Snow tak banyak berpengaruh pada pemikiran rekan-rekannya. Itu
hanya salah satu dari banyak saluran yang diterbitkan baik sebagai pamflet atau
artikel dalam jurnal medis. Sebuah review di London Medical Journalpada bulan
September 1849 memuji Salju untuk "berusaha untuk memecahkan misteri
komunikasi kolera," tapi resensi menambahkan bahwa "penyebab lain, terlepas dari
air, mungkin telah beroperasi" dan bahwa Dr Salju. bisa "memberikan tanpa apapun
bukti kebenaran nya dilihat."

Snow memutuskan untuk mempublikasikan pandangannya dengan
memberikan ceramah. Pada berbicara dengan Lembaga Sastra Barat pada 4
Oktober dan pembicaraan dengan Westminster Medical Society pada tanggal 13
Oktober, dia memberi contoh lebih dengan deskripsi rinci dari kasus di beberapa
lokasi, tetapi pandangannya bertemu dengan skeptis. Setiap rekan Snow memiliki
set sendiri pengalaman untuk menarik. Dr James Bird, misalnya, sepakat bahwa
kolera bisa dikomunikasikan dari orang ke orang "di bawah kondisi yang
menguntungkan," tetapi ia tidak setuju bahwa air minum memiliki "lebih dari efek
parsial pada penyebaran kolera." Dr Lancaster menunjukkan bahwa teori Snow
diperlukan adanya "semacam racun," sedangkan "tidak ada racun tersebut belum
terbukti ada."
Dari bulan lalu tahun 1849 sampai akhir tahun 1853, Inggris mengalami
beberapa kasus kolera. Snow terus bekerja pada teori bahwa air minum adalah
sarana utama penularan. Dia akumulasi data yang telah dikumpulkan dalam epidemi
1848-1849 dan yang menunjukkan bahwa pola penyakit dapat dikaitkan dengan
pasokan air tertentu. Dia juga melanjutkan studi perintis tentang efek dosis diukur
tepat anestesi. Snow juga merupakan pelopor dalam bidang anestesi.Dengan
menguji efek dari dosis terkontrol eter dan kloroform pada hewan dan manusia, dia
membuat obat tersebut aman dan lebih efektif.
Dokter lain tetap sangat skeptis terhadap teori kuman Snow kolera, tapi
semua orang memuji karyanya pada anestesi yang memenangkan reputasi sebagai
ahli terkemuka di dunia pada penggunaan mereka. Pada tanggal 7 April 1853 dia
diberikan kloroform ke Ratu Victoria pada kelahiran anak kedelapan, Prince Leopold.

C. Teori Miasma Dan Teori Germ
1. Teori Miasma
Teori miasma adalah teori yang menyatakan bahwa penyakit sepertikolera
chlamydia, atau Kematian Hitam diakibatkan oleh miasma (Μίασμα, Yunani Kuno:
"polusi"), sejenis "udara buruk". Menurut teori ini, miasma berasal dari materi organik
yang membusuk.
Teori miasma didukung semenjak zaman kuno di Eropa, India, dan Cina, hingga
tersingkirkan oleh teori kuman pada abad ke-19
Teori Miasma, penyakit timbul karena sisa dari mahkluk hidup yang mati membusuk,
meninggalkan pengotoran udara dan Iingkungan.
Kira-kira pada awal abad ke-18 mulai muncul konsep miasma sebagai dasar
pemikiran untuk menjelaskan timbulnya wabah penyakit.Konsep ini dikemukakan
oleh Hippocrates.Miasma atau miasmata berasal dari kata Yunani yang berarti
something dirty (sesuatu yang kotor) atau bad air (udara buruk).
Miasma dipercaya sebagai uap yang dihasilkan dari sisa-sisa makhluk hidup yang
mengalami pembusukan, barang yang membusuk atau dari buangan limbah yang
tergenang, sehingga mengotori udara, yang dipercaya berperan dalam penyebaran
penyakit. Contoh pengaruh teori miasma adalah timbulnya penyakit malaria.Malaria
berasal dari bahasa Italia mal dan aria yang artinya udara yang busuk.Pada masa
yang lalu malaria dianggap sebagai akibat sisa-sisa pembusukan binatang dan
tumbuhan yang ada di rawa-rawa.Penduduk yang bermukim di dekat rawa sangat
rentan untuk terjadinya malaria karena udara yang busuk tersebut.

Pada waktu itu dipercaya bahwa bila seseorang menghirup miasma, maka ia
akan terjangkit penyakit. Tindakan pencegahan yang banyak dilakukan adalah
menutup rumah rapat-rapat terutama di malam hari karena orang percaya udara
malam cenderung membawa miasma.Selain itu orang memandang kebersihan
lingkungan hidup sebagai salah satu upaya untuk terhindar dari miasma
tadi.Walaupun konsep miasma pada masa kini dianggap tidak masuk akal, namun
dasar-dasar sanitasi yang ada telah menunjukkan hasil yang cukup efektif dalam
menurunkan tingkat kematian.
Dua puluh tiga abad kemudian, berkat penemuan mikroskop oleh Anthony van
Leuwenhoek, Louis Pasteur menemukan bahwa materi yang disebut miasma
tersebut sesungguhnya merupakan mikroba, sebuah kata Yunani yang artinya
kehidupan mikro (small living)
Penyakit timbul karena sisa dari mahluk hidup yang mati membusuk,
meninggalkan pengotoran udara dan lingkungan. Pada zaman itu orang percaya bila
seseorang menghirup miasma atau uap busuk tadi maka ia akan terjangkit penyakit.
Sebagai pencegahannya rumah-rumah dianjurkan ditutup rapat terutama pada
malam hari dan tidak banyak keluar malam karena dipercaya miasma muncul
terutama pada waktu malam.Selain itu masyarakat juga percaya bahwa miasma
dapat dihalau atau diatasi dengan jalan membakar ramuan/ kemenyan (dupa) dan
bisa juga diusir dengan bunyi-bunyian keras seperti bel gereja, bedug, petasan,
dll.Pada zamannya teori miasma lebih dipercaya dan dapat diterima daripada teori
contagion yang dicetuskan oleh Fracastoro karena uap busuk lebih bisa diamati dan
tercium baunya.

2. Teori Germ
Teori ini dikemukakan oleh John Snow (1813-1858), seorang dokter ahli anestesi
dari Inggris. Ia berhasil membuktikan adanya hubungan antara timbulnya penyakit
kolera dengan sumber air minum penduduk. Dari hasil perhitungan ini dikemukakan
kesimpulan bahwa air minum yang tercemar dengan tinja manusia adalah penyebab
timbulnya penyakit kolera. Kesimpulan ini diambil tanpa mengetahui adanya kuman
kolera, karena pengetahuan tentang pengetahuan ini baru kemudian muncul. Pada
teori ini jasad renik (germ) dianggap sebagai penyebab tunggal penyakit.
Penemuan-penemuan di bidang mikrobiologi dan parasitologi oleh Louis Pasteur
(1822-1895), Robert Koch (1843-1910), Ilya Mechnikov (1845-1916) dan para
pengikutnya merupakan era keemasan teori kuman. Para ilmuwan tersebut
mengemukakan bahwa mikroba merupakan etiologi penyakit.
Louis Pasteur pertama kali mengamati proses fermentasi dalam pembuatan
anggur. Jika anggur terkontaminasi kuman maka jamur mestinya berperan dalam
proses fermentasi akan mati terdesak oleh kuman, akibatnya proses fermentasi
gagal. Proses pasteurisasi yang ia temukan adalah cara memanasi cairan anggur
sampai temperatur tertentu hingga kuman yang tidak diinginkan mati tapi cairan
anggur tidak rusak. Temuan yang paling mengesankan adalah keberhasilannya
mendeteksi virus rabies dalam organ saraf anjing, dan kemudian berhasil membuat
vaksin anti rabies. Atas rintisan temuan-temuannya memasuki era bakteriologi
tersebut, Louis Pasteur dikenal sebagai Bapak dari Teori Kuman.
Robert Koch juga merupakan tokoh penting dalam teori kuman. Temuannya yang
paling terkenal dibidang mikrobiologi adalah Postulat Koch yang terdiri dari:
1. Organisme (parasit) harus ditemukan dalam hewan yang sakit, tidak pada
yang sehat.

2. Organisme harus diisolasi dari hewan sakit dan dibiakkan dalam kultur murni.
3. Organisme yang dikulturkan harus menimbulkan penyakit pada hewan yang
sehat.
4. Organisme tersebut harus diisolasi ulang dari hewan yang dicobakan
tersebut.

BAB VII
SEJARAH KESEHATAN MASYARAKAT
ERA REVOLUSI BAKTERIOLIGI
A. Sejarah kesehatan Masyarakat Era Revolusi Bakteriologi (1875-1950)
Selama bagian akhir dari tahun 1800-an dan awal 1900-an, kemajuan ilmiah,
khususnya dalam mikrobiologi, mengawali suatu era baru untuk bidang kesehatan
masyarakat dan kedokteran. Terkadang disebut sebagai fase bakteriologis dari
gerakan kesehatan masyarakat, era ini dipimpin oleh penemuan Louis Pasteur dan
Robert Koch dan teori kuman penyakit berikutnya. Pasteur menemukan bahwa
organisme aerobik dan anaerobik mulai dipertimbangkan kemungkinan penyebab
hubungan antara kuman dan penyakit. Koch, seorang ahli fisika negara,
menemukan basil yang bertanggung jawab untuk anthrax dan mampu menunjukkan
bahwa penyakit ini dapat ditularkan melalui tikus. Ia kemudian menemukan bakteri
penyebab penyakit lainnya, termasuk yang menyebabkan tuberkulosis dan kolera.
Teori kuman baru ini diberikan peluang baru untuk infeksi penyakit kontrol, termasuk
peningkatan diagnosis, pemahaman negara carrier, dan wawasan pentingnya vektor
terhadap penularan penyakit. Selanjutnya, di New York City pada tahun 1920,
pengembangan antitoksin dan imunisasi terhadap diphteria adalah pertanda
kemampuan program kesehatan masyarakat yang terorganisir untuk mencegah
berbagai penyakit menular.
Penemuan bakteriologis Pasteur dan Koch menjadi penanda antara
kesehatan masyarakat yang “lama” dan yang “terbaru”. Hubungan antara bakteri
dan penyebab penyakit menarik perhatian dari masalah sanitasi pasokan air,
pembersihan jalan, perumahan, dan kondisi kehidupan masyarakat miskin. Penyakit

yang berorientasi pendekatan pada kesehatan masyarakat yang diadopsi oleh
petugas kesehatan dan lembaga kesehatan setempat. Air tercemar ditunjukkan
untuk bertanggung jawab untuk transmisi demam tifoid, dan metode yang
dikembangkan untuk mengukur bakteri di udara, air, dan susu. Meskipun
pendekatan berorientasi penyakit menjadi standar selama periode ini, profesional
kesehatan masyarakat terus menekankan reformasi sosial dengan kesadaran
bahwa penyakit, bahkan yang disebabkan oleh kuman, tak lepas dari hidup dan
kondisi kerja.
Pada tahun 1890, hampir satu dari setiap empat tempat tinggal di New York
City mengalami kematian terkait TB. Jumlah korban jauh lebih tinggi di lingkungan
miskin, sehingga komunitas ini hancur oleh penyakit. Intervensi awal kesehatan
masyarakat di Amerika Serikat, seperti yang diberlakukan di Eropa dan Inggris,
dimana otoritas pemerintah seringkali diperlukan untuk mengatasi faktor-faktor
lingkungan terkait dengan kesehatan masyarakat.
B. Tokoh – Tokoh Kesehatan Masyarakat di Era Revolusi Bakteriologi (1875-
1950)
1. Leus Pasteur
Dari tahun 1850 ke tahun 1870. Louis Pasteur, seorang professor ilmu kimia
Perancis, dengan hebat mengembangkan basis untuk ilmu kuman modern sebagai
batu penjuru kesehatan masyarakat. Pasteur L. menetapkan suatu bukti ilmiah, yang
bersifat eksperimen untuk teori kuman dengan demonstrasinya pada 1854 tentang
microbial anaerobic pada peragian. Antara 1856 dan 1860 mengungkapkan
bagaimana untuk mencegah anggur dari produksi cacat dalam kaitan dengan
pencernaan dari organism asing oleh/dengan pemanasan anggur pada suatu

temperature tertentu sebelum pengemasan (pembotolan) untuk membunuh ragi
yang undesired. Ini menjelaskan suatu proses yang disebut sterilisasi. Selanjutnya
Pasteur diminta untuk menyelidiki kematian ular sutera yang mengancam industry
sutera perancis. Ia menemukan jasad renik (1865) yang menyebabkan penyakit
pada ulat sutera. Pasteur melanjutkan lagi penyelidikannya dalam mengembangkan
imunologi dengan mengaktifkan vaksin. Ia memproduksi vaksin dari perlemahan
suatu kekuatan organisme. Pada tahun 1881, ia menyuntik induk ayam dengan
kultur kolera ayam yang disusutkan dalam sebuah eksperimen. Pada 1883 ia
memproduksi suatu vaksin untuk luka babi, dan kemudian pada tahun 1884-1885, ia
menemukan vaksin untuk penyakit anjing gila. Penyakit anjing gila ini, secara luas
ditakuti sebagai penyakit yang ditularkan ke manusia melalui gigitan binatang yang
terinfeksi. Pasteur memberi alasan bahwa penyakit ini mempengaruhi system
nervus dan ditularkan melalui air liur. Pada tahun1885, seorang anak laki-laki
berumur 14 tahun dari Alsace digigit oleh seekor anjing. Dokter local yakin bahwa
anak tersebut akan meninggal karena penyakit anjing gila, tetapi mengijinkan
Pasteur, seorang nonphysician (bukan dokter) untuk memberikan vaksin kepada
anak laki-laki tersebut dengan tujuan pengebalan/imunisasi. Joseph Meistern anak
laki-laki tersebut selamat, dan kasus serupa dibawa ke Pasteur dan dengan sukses
mengimunisasi. Pasteur dikritik oleh kalangan medis, tetapi kedua-duanya-
masyarakat awam dan kalangan ilmiah- segera mengenali konstribusinya yang
mahabesar terhadap kesehatan masyarakat.
2. Ferdinan Cohn
Ferdinand Cohn (1828-1898), professor ilmu tumbuh-tumbuhan (Botani) pada
Universitas Breslau, mengembangkan ilmu kuman dan karakteristik media jasad
renik, serta mendidik suatu generasi kunci sebagai peneliti mikrobiologi. Salah

seorang siswa, Robert Koch (1843 1910), seorang pegawai medis salah satu
pedesaan di Jerman, menyelidiki anthrax dengan menggunakan tikus-tikus yang
disuntik dengan darah lembu sakit. Penyakit yang mematikan hingga 20 generasi.
Koch mengembangkan teknik bacteriologic dalam menemukan organism yang
menyebabkan anthrax, kemudian membuktikan transmisi penyakit spesifik oleh
jasad renik spesifik.
3. Rober Koch
Pada 1882, Koch memimpin Komisi Pengawas Kolera Jerman yang
mengunjungi Mesir dan India pada tahun 1883, mengisolasi dan mengidentifikasi
Vibro Cholerae, yang mengantarnya sebagai penerima Hadiah Nobel. Ia juga
membuktikan kemanjuran penyaringan air (filtration) dalam pencegahan transmisi
penyakit enteric termasuk kolera. Pada tahun 1883, Koch mengadaptasikan teori
atas penyabab penyakit dari Clinician-Pathnologist Jacob Henle (1809-1885),
berbagai bentuk dan ukuran bakteri yang menjadi penyebab penyakit. Koch-Henle
membuat teori ini menjadi kaku dan membatasi identifikasi penyebab dari banyak
penyakit, tetapi mereka adalah tokoh penting dalam penetapan teori kuman dan
basis ilmu kuman yang ilmiah. Teori ini disesuaikan kemudian oleh Evans (1976)
terhadap agen penyakit-penyakit non infectious, seperti cholesterol, terkait dengan
penekanan epidemiologi terhadap penyakit noninfectious.ri laporan Shattuck begitu
sedemikian rupa sehingga 1850 menjadi masa kunci di dalam kesehatan
masyarakat amerika, tahun iru menandai dimulainya era modern kesehatan
masyarakat Kemajuan nyata dalam pemahaman mengenai penyebab berbagai
penyakit menular berlangsung pada seperempat abad terakhir abad ke 19. Salah
satu kendala pada kemajuan itu adalah teori perkembang biakan spontan, pemikiran
yang menyatakan organisme hidup dapat berkembang dari benda anorganik atau

benda tak hidup. Serupa dengan teori ini adalah pemikiran bahwa satu jenis
mikroba dapat berubah menjadi jenis oraganisme yang lain. Di tahun 1862, Louis
Pasteur dari perancis mengajukan teori kuman penyakit.
Selama tahun 1860 dan 1870. Dia dan beberapa lainnya melakukan
eksperimen dan obervasi dan mendukung teorinya dan menumbangkan teori
perkembang biakan spontan Ilmuwan jerman Robert Koch merupakan Orang yang
mengembangkan kriteria dan prosedur-prosedur penting untuk membuktikan
pendapat bahwa mikroba tertentu dan bukan mikroba lain, yang menyebabkan
penyakit tertentu. Demontrasi pertamanya dengan basillus antraks berlangsung
pada tahun 1876. Antara tahun 1877 sapai akhir abd ke 19 , identitas sejumlah
agens penyakit bakterial berhasil dipastikan termasuk diantaranya penyebab
gonorhea, tifus, lepra, kolera, tuberculosis, difteri, tetanus, pnemonia, pes, dan
disentri. Periode ini (1875-1900) lebih dikenal dengan julukan periode bakteriologis
kesehatan masyarakat Walau kebanyakan temuan ilmiah di akhir abad ke 19 terjadi
di eropa, cukup banyak prestasi kesehatan masyarakat yang terjadi di amerika.
Undang-undang pertama yang melarang susu bermutu rendah disahkan pada tahun
1856, survei kebersihan pertama dilakukan di new york tahun 1864, dan american
people health association didirikan tahun 1872.

BAB VIII
SEJARAH KESEHATAN MASYARAKAT ERA PERUBAHAN SOSIAL
A. Trend Sosial Ekonomi
a. Pengaruh Sosial Ekonomi terhadap Kesehatan Masyarakat.
Pengaruh sosial ekonomi terhadap kesehatan masyarakat banyak macamnya.
Beberapa diantaranya yang dinilai mempunyai makna yang penting adalah:
1. Menurunnya Status Gizi Masyarakat
Masalah sosial ekonomi di dalam masyarakat salah satunya adalah
kemiskinan yang sering melanda masyarakat Indonesia. Hal ini
mengakibatkan penurunan daya beli masyarakat dalam memenuhi
kebutuhan pangannya, sehingga menyebabkan kurangnya konsumsi
makanan bergizi yang berdampak pada penurunan status gizi.. Penurunan
status gizi akan mendatangkan berbagai masalah seperti:
a) Menghambat pertumbuhan dan perkembangan fisik serta intelektual
janin dan anak terutama anak balita. Kekurangan gizi pada janin dan
balita dapat menimbulkan generasi yang hilang.
b) Kekurangan gizi pada ibu hamil dapat mempengaruhi pertumbuhan
dan perkembangan janin.
c) Kekurangan gizi pada ibu nifas menghambat produksi ASI.
d) Kekurangan gizi pada masyarakat dapat menurunkan daya tahan
tubuh, memudahkan yang sehat menjadi sakit serta menghambat
kesembuhan bagi yang sakit.

2. Menurunnya Akses pada Fasilitas Pelayanan
Mengingat prioritas pendapatan keluarga untuk membeli makanan,
maka penyediaan biaya untuk pelayanan kesehatan mengalami
penurunan. Hal ini perbesar dengan meningkatnya tarif jasa pelayanan
kesehatan khususnya pada fasilitas swasta. Akibatnya akses masyarakat
terhadap pelayanan kesehatan menurun dengan tajam.
3. Menurunnya perhatian terhadap Lingkungan
Lingkungan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi status
kesehatan. Dengan adanya krisis ekonomi sosial menyebabkan perhatian
masyarakat terpusat pada kegiatan untuk mempertahankan hidup,
sehingga perhatian terhadap lingkungan menurun.
4. Menurunnya Partisipasi Masyarakat dalam berbagai Kegiatan yang
Mendukung Kesehatan
Mengurangnya perhatian masyarakat tidak terbatas hanya pada
lingkungan, tapi juga terhadap berbagai kegiatan yang mendukung
kesehatan, misalnya: Posyandu, Pos KB, Pos Obat dan lain-lain.
5. Mengabaikan Perilaku Sehat
Keadaan krisis sosial ekonomi dapat menimbulkan kondisi
pengabaian perilaku hidup sehat, misalnya: Meningkatnya merokok,
kebebasan seksual, makan tidak teratur dan lain-lain.
6. Munculnya Masalah Kesehatan Lain
Krisis sosial ekonomi dapat menimbulkan secara tak langsung
masalah kesehatan lain, misalnya: Meningkatnya stress, cidera akibat
tindak kekerasan, penyakit hubungan seksual dan lain-lain.

B. Kesehatan Ibu dan Anak
Upaya kesehatan Ibu dan Anak adalah upaya di bidang kesehatan yang
menyangkut pelayanan dan pemeliharaan ibu hamil, ibu bersalin, ibu menyusui,
bayi dan anak balita serta anak prasekolah.
Pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan ibu dan anak merupakan
upaya memfasilitasi masyarakat untuk membangun sistem kesiagaan
masyarakat dalam upaya mengatasi situasi gawat darurat dari aspek non klinis
terkait kehamilan dan persalinan.
a. Prinsip dan Tujuan Program Kesehatan Ibu dan Anak
Prinsip pengelolaan Program KIA adalah memantapkan dan peningkatan
jangkauan serta mutu pelayanan KIA secara efektif dan efisien. Tujuan umum
program Kesehatan Ibu dan anak (KIA) adalah tercapainya kemampuan
hidup sehat melalui peningkatan derajat kesehatan yang optimal, bagi ibu dan
keluarganya untuk menuju Norma Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera (NKKBS)
serta meningkatnya derajat kesehatan anak untuk menjamin proses tumbuh
kembang optimal yang merupakan landasan bagi peningkatan kualitas
manusia seutuhnya.
Sedangkan tujuan khusus program KIA adalah :
 Meningkatnya kemampuan ibu (pengetahuan, sikap dan perilaku) dalam
mengatasi kesehatan diri dan keluarganya dengan menggunakan teknologi
tepat guna dalam upaya pembinaan kesehatan keluarga, Posyandu dan
sebagainya.
 Meningkatnya upaya pembinaan kesehatan balita dan anak prasekolah
secara mandiri di dalam lingkungan keluarga, Posyandu, dan Karang Balita
serta di sekolah Taman Kanak-Kanak atau TK.

 Meningkatnya jangkauan pelayanan kesehatan bayi, anak balita, ibu hamil,
dan ibu bersalin.
 Meningkatnya kemampuan dan peran serta masyarakat , keluarga dan
seluruh anggotanya untuk mengatasi masalah kesehatan ibu, balita, anak
prasekolah, terutama melalui peningkatan peran ibu dan keluarganya.
b. Kegiatan Dalam Program Kesehatan Ibu dan Anak
Ada beberapa kegiatan dalam program kesehatan ibu dan anak, diantaranya :
1) Pemeliharaan kesehatan ibu hamil dan menyusui serta bayi, anak balita,
dan anak prasekolah.
2) Pemantauan tumbuh kembang balita.
3) Imunisasi
4) Penyuluhan kesehatan meliputi berbagai aspek dalam mencapai tujuan
program
KIA
5) Pengobatan bagi ibu, bayi, anak balita, dan anak prasekolah untuk
macam-macam penyakit ringan.
6) Pengawasan dan bimbingan kepada taman kanak-kanak dan para dukun
bayi serta kader-kader kesehatan,
Proses Pemberdayaan Masyarakat bidang KIA ini tidak hanya proses
memfasilitasi masyarakat dalam pembentukan sistem kesiagaan itu saja,
tetapi juga merupakan proses fasilitasi yang terkait dengan upaya perubahan
perilaku.

a) Upaya mobilisasi social untuk menyiagakan masyarakat saat situasi
gawat darurat, khususnya untuk mambantu ibu hamil saat bersalin.
b) Upaya untuk meningkatkan partisipasi masyarakat dalam menurunkan
angka kematian maternal.
c) Upaya untuk menggunakan sumber daya yang dimiliki oleh masyarakat
dalam menolong perempuan saat hamil dan persalinan.
d) Upaya untuk menciptakan perubahan perilaku sehingga persalinan
dibantu oleh tenaga kesehatan profesional.
e) Upaya untuk melibatkan laki-laki dalam mengatasi masalah kesehatan
maternal.
Peran dan tugas tenaga kesehatan masyarakat, antara lain :
1) Mengumpulkan, mengolah data dan informasi, menginventarisasi
permasalahan, serta melaksanakan pemecahan permasalahan yang
berkaitan dengan pelayanan kesehatan masyarakat.
2) Merencanakan, melaksanakan, mengendalikan, mengevaluasi, dan
melaporkan kegiatan Puskesmas.
3) Menyiapkan bahan kebijakan, bimbingan dan pembinaan, serta petunjuk
teknis sesuai bidang tugasnya.
4) Melaksanakan upaya kesehatan masyarakat.
5) Melaksanakan upaya kesehatan perorangan
C. Ilmu Gizi
Ilmu gizi didefinisikan sebagai suatu cabang ilmu yang mempelajari proses
pangan setelah dikonsumsi oleh manusia, masuk ke dalam tubuh, mengalami

pencernaan, absorpsi, transportasi, penyimpanan, metabolisme serta pengeluaran
zat-zat yang tidak digunakan yang berguna untuk pertumbuhan dan perkembangan
yang sehat serta gigi yang sehat pula.
Fungsi dari Gizi
Gizi memiliki beberapa fungsi yang berperan dalam kesehatan tubuh makhluk
hidup, yaitu:
 Memelihara proses tubuh dalam pertumbuhan/perkembangan serta
mengganti jaringan tubuh yang rusak
 Memperoleh energi guna melakukan kegiatan sehari-hari
 Mengatur metabolisme dan mengatur berbagai keseimbangan air, mineral
dan cairan tubuh yang lain
Tak satu pun jenis makanan yang mengandung semua zat gizi, yang mampu
membuat seseorang untuk hidup sehat, tumbuh kembang dan produktif. Oleh
karena itu, setiap orang perlu mengkonsumsi anekaragam makanan; kecuali bayi
umur 0-4 bulan yang cukup mengkonsumsi Air Susu Ibu (ASI) saja. Bagi bayi 0-4
bulan, ASI adalah satu-satunya makanan tunggal yang penting dalam proses
tumbuh kembang dirinya secara wajar dan sehat.
Makan makanan yang beranekaragam sangat bermanfaat bagi kesehatan.
Makanan yang beraneka ragam yaitu makanan yang mengandung unsur-unsur zat
gizi yang diperlukan tubuh baik kualitas maupun kuantintasnya, dalam pelajaran ilmu
gizi biasa disebut triguna makanan yaitu, makanan yang mengandung zat tenaga,
pembangun dan zat pengatur.
Apabila terjadi kekurangan atas kelengkapan salah satu zat gizi tertentu pada
satu jenis makanan, akan dilengkapi oleh zat gizi serupa dari makanan yang lain.

Jadi makan makanan yang beraneka ragam akan menjamin terpenuhinya
kecukupan sumber zat tenaga, zat pembangun dan zat pengatur.
Makanan sumber zat pembangun yang berasal dari bahan makanan nabati
adalah kacang- kacangan, tempe, tahu. Sedangkan yang berasal dari hewan
adalah telur, ikan, ayam, daging, susu serta hasil olahan, seperti keju. Zat
pembangun berperan sangat penting untuk pertumbuhan dan perkembangan
kecerdasan seseorang.
Makanan sumber zat pengatur adalah semua sayur-sayuran dan buah-buahan.
Makanan ini mengandung berbagai vitamin dan mineral, yang berperan untuk
melancarkan bekerjanya fungsi organ-organ tubuh.
a. Gizi dalam Kesehatan Masyarakat
Terkait erat dengan ”gizi kesehatan masyarakat” adalah mengacu pada cabang
populasi terfokus kesehatan masyarakat yang memantau diet, status gizi dan
kesehatan, dan program pangan dan gizi, dan memberikan peran kepemimpinan
dalam menerapkan publik kesehatan. prinsip-prinsip untuk kegiatan yang mengarah
pada promosi kesehatan dan pencegahan penyakit melalui pengembangan
kebijakan dan perubahan lingkungan.
Gizi istilah dalam kesehatan masyarakat mengacu pada gizi sebagai komponen
dari cabang kesehatan masyarakat , ”gizi dan kesehatan masyarakat” mengacu
pada cabang kesehatan masyarakat yang berfokus pada promosi kesehatan
individu, keluarga, dan masyarakat dengan menyediakan layanan berkualitas dan
program-program berbasis masyarakat yang disesuaikan dengan kebutuhan yang
unik dari komunitas yang berbeda dan populasi.
b. Indikator Status Gizi

Status gizi ini menjadi penting karena merupakan salah satu faktor risiko untuk
terjadinya kesakitan atau kematian. Status gizi yang baik pada seseorang akan
berkontribusi terhadap kesehatannya dan juga terhadap kemampuan dalam proses
pemulihan kesehatan. Status gizi juga dibutuhkan untuk mengetahui ada atau
tidaknya malnutrisi pada individu maupun masyarakat. Dengan demikian, status gizi
dapat dibedakan menjadi gizi kurang, gizi baik, dan gizi lebih.
Indikator status gizi yaitu tanda-tanda yang dapat memberikan gambaran
tentang keadaan keseimbangan antara asupan dan kebutuhan zat gizi oleh tubuh.
Indikator status gizi umumnya secara langsung dapat terlihat dari kondisi fisik atau
kondisi luar seseorang.
Contoh: pertumbuhan fisik → ukuran tubuh → antropometri (berat badan, tinggi
badan, dan lainnya).
c. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Status Gizi Seseorang
 Faktor Lingkungan
Lingkungan yang buruk seperti air minum yang tidak bersih, tidak
adanya saluran penampung air limbah, tidak menggunakan kloset yang
baik, juga kepadatan penduduk yang tinggi dapat menyebabkan
penyebaran kuman pathogen. Lingkungan yang mempunyai iklim tertentu
berhubungan dengan jenis tumbuhan yang dapat hidup sehingga
berhubungan produksi tanaman.
 Faktor Ekonomi
Di banyak negara yang secara ekonomis kurang berkembang,
sebagian besar penduduknya berukuran lebih pendek karena gizi yang
tidak mencukupi dan pada umunya masyarakat yang berpenghasilan
rendah mempunyai ukuran badan yang lebih kecil.

Masalah gizi di negara-negara miskin yang berhubungan dengan
pangan adalah mengenai kuantitas dan kualitas. Kuantitas menunjukkan
penyediaan pangan yang tidak mencukupi kebutuhan energi bagi tubuh.
Kualitas berhubungan dengan kebutuhan tubuh akan zat gizi khusus
yang diperlukan untuk petumbuhan, perbaikan jaringan, dan
pemeliharaan tubuh dengan segala fungsinya.
 Faktor Sosial-Budaya
Sifat yang diwariskan memegang kunci bagi ukuran akhir yang dapat
dicapai oleh anak. Keadaan gizi sebagian besar menentukan
kesanggupan untuk mencapai ukuran yang ditentukan oleh pewarisan
sifat tersebut. Di negara-negara berkembang memperlihatkan perbaikan
gizi pada tahun-tahun terakhir mengakibatkan perubahan tinggi badan
yang jelas.
 Faktor Biologis atau Keturunan
Sifat yang diwariskan memegang kunci bagi ukuran akhir yang dapat
dicapai oleh anak. Keadaan gizi sebagian besar menentukan
kesanggupan untuk mencapai ukuran yang ditentukan oleh pewarisan
sifat tersebut. Di negara-negara berkembang memperlihatkan perbaikan
gizi pada tahun-tahun terakhir mengakibatkan perubahan tinggi badan
yang jelas.
d. Akibat yang Ditimbulkan karena Gizi Salah (Malnutrisi)
Gizi salah berpengaruh negatif terhadap perkembangan mental, perkembangan
fisik, produktivitas, dan kesanggupan kerja manusia. Gizi salah yang diderita pada
masa periode dalam kandungan dan periode anak-anak, menghambat kecerdasan
anak. Anak yang menderita gizi salah tingkat berat mempunyai otak yang lebih kecil

daripada ukuran otak rata-rata dan mempunyai sel otak yang kapasitasnya 15%-
20% lebih rendah dibandingkan dengan anak yang bergizi baik. Studi di beberapa
negara menunjukkan bahwa anak yang pernah menderita gizi salah, hasil tes
mentalnya kurang bila dibandingkan dengan hasil tes mental anak lain yang bergizi
baik. Anak yang menderita gizi salah mengalami kelelahan mental serta fisik, dan
dengan demikian mengalami kesulitan untuk berkonsentrasi di dalam kelas, dan
seringkali ia tersisihkan dari kehidupan sekitarnya.
Gizi salah merupakan sebab-sebab penting yang berhubungan dengan tingginya
angka kematian di antara orang dewasa meskipun tidak begitu mencolok bila
dibandingkan dengan angka kematian di antara anak-anak yang masih muda.
Dampak relatif yang ditimbulkan oleh gizi salah ialah melemahkan daya tahan
tehadap penyakit yang biasanya tidak mematikan dan perbaikan gizi adalah suatu
faktor utama yang membantu meningkatkan daya tahan terhadap penyakit. Status
gizi juga berhubungan langsung dengan lamanya waktu yang diperlukan untuk
penyembuhan setelah menderita infeksi, luka, dan operasi yang berat.
e. Cara Perbaikan Status Gizi
Pengaturan makanan adalah upaya untuk meningkatkan status gizi, antara lain
menambah berat badan dan meningkatkan kadar Hb. Berikut adalah pengaturan
makanan yang bertujuan untuk meningkatkan status gizi:
Kebutuhan energi dan zat gizi ditentukan menurut umur, berat badan, jenis
kelamin, dan aktivitas.Susunan menu seimbang yang berasal dari beraneka ragam
bahan makanan, vitamin, dan mineral sesuai dengan kebutuhan. Menu disesuaikan
dengan pola makan.Selain meningkatkan konsumsi makanan kaya zat besi, juga
perlu menambah makanan yang banyak mengandung vitamin C, seperti pepaya,
jeruk, nanas, pisang hijau, sawo kecik, sukun, dll.

f. Program Perbaikan Gizi dan Kesehatan Masa Depan
Berikut ini merupakan pemikiran untuk program yang akan datang, antara lain:
Banyak hal yang harus diperkuat untuk melaksanakan program perbaikan gizi,
mulai dari ketersediaan data dan informasi secara periodik untuk dapat digunakan
dalam perencanaan program yang benar dan efektif. Kajian strategi program yang
efisien untuk masa yang datang mutlak diperlukan, mulai dari tingkat nasional
sampai dengan kabupaten.
Melakukan penanggulangan program perbaikan gizi dan kesehatan yang
bersifat preventif untuk jangka panjang, sementara kuratif dapat diberikan pada
kelompok masyarakat yang benar-benar membutuhkan. Bentuk program efektif
seperti perbaikan perilaku kesehatan dan gizi tingkat keluarga dilakukan secara
professional mulai dipikirkan, dan tentunya dengan ketentuan atau kriteria yang
spesifik lokal.
Melakukan strategi program khusus untuk penanggulangan kemiskinan, baik di
daerah perkotaan maupun perdesaan dalam bentuk strategi pemberdayaan
keluarga dan menciptakan kerja sama yang baik dengan swasta.
Secara bertahap melakukan peningkatan pendidikan, strategi ini merupakan
strategi jangka panjang yang dapat mengangkat Indonesia dari berbagai masalah
gizi dan kesehatan
D. Transisi Epidemiologi
Transisi kesehatan terjadi karena adanya transisi demografi dan transisi
epidemiologi (henry,1993). transisi demografi merupakan akibat adanya urbanisasi,
industrialisasi, meningkatnya pendapatan, tingkat pendidikan, teknologi kesehatan
dan kedokteran di masyarakat. Hal ini akan berdampak pada terjadinya transisi

epidemiologi yaitu perubahan pola kematian yaitu akibat infeksi,angka fertilitas total,
umur harapan hidup penduduk dan meningkatnya penyakit tidak menular atau
penyakit kronik.
Transisi epidemiologi bermula dari suatu perubahan yang kompleks dalam pola
kesehatan dan pola penyakit utama penyebab kematian dimana terjadi penurunan
prevalensi penyakit infeksi (penyakit menular), sedangkan penyakit non infeksi
(penyakit tidak menular) justru semakin meningkat.Hal ini terjadi seiring dengan
berubahnya gaya hidup, sosial ekonomi dan meningkatnya umur harapan hidup
yang berarti meningkatnya pola risiko timbulnya penyakit degeneratif seperti
penyakit jantung koroner, diabetes melitus, hipertensi, dan lain sebagainya
Transisi epidemiologi dan demografi, juga perkembangan ekonomi
mengakibatkan negara-negara menghadapi peningkatan beban akibat Penyakit
Tidak Menular.
Di Indonesia, berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun
2001, data Pola Penyebab Kematian Umum di Indonesia, penyakit jantung dan
pembuluh darah dianggap sebagai penyakit pembunuh nomor satu di Indonesia.
Gangguan jantung dan pembuluh darah seringkali bermula dari hipertensi, atau
tekanan darah tinggi. Selain itu, hipertensi yang merupakan suatu kelainan vaskuler
awal, dapat menyebabkan gangguan ginjal, merusak kerja mata, dan menimbulkan
kelainan atau gangguan kerja otak sehingga dapat menghambat pemanfaatan
kemampuan intelegensia secara maksimal.
Hipertensi atau yang disebut the silent killer merupakan salah satu faktor risiko
paling berpengaruh sebagai penyebab penyakit jantung (kardiovaskular). Penderita
penyakit jantung kini mencapai lebih dari 800 juta orang di seluruh dunia. Kurang
lebih 10-30% penduduk dewasa di hampir semua negara mengalami penyakit

hipertensi, dan sekitar 50-60% penduduk dewasa adalah mayoritas utama yang
status kesehatannya akan menjadi lebih baik bila tekanan darahnya dapat dikontrol.
1. Pola penyakit yang semakin kompleks
Indonesia saat ini berada pada pertengahan transisi epidemiologi dimana
penyakit tidak menular meningkat drastis sementara penyakit menular masih
menjadi penyebab penyakit yang utama. Kemudian saat ini penyakit
kardiovaskuler (jantung) menjadi penyebab dari 30 persen kematian di Jawa
dan Bali. Indonesia juga berada diantara sepuluh negara di dunia dengan
penderita diabetes terbesar. Di saat bersamaan penyakit menular dan bersifat
parasit menjadi penyebab dari sekitar 22 persen kematian. Angka kematian
ibu dan bayi di Indonesia juga lebih tinggi dibandingkan dengan kebanyakan
negara tetangga. Satu dari dua puluh anak meninggal sebelum mencapai
usia lima tahun dan seorang ibu meninggal akibat proses melahirkan dari
setiap 325 kelahiran hidup. Perubahan yang diiringi semakin kompleksnya
pola penyakit merupakan tantangan terbesar bagi sistem kesehatan di
Indonesia.
2. Tingginya ketimpangan regional dan sosial ekonomi
Dalam sistem kesehatan. Dibanyak propinsi, angka kematian bayi dan
anak terlihat lebih buruk dibandingkan dengan situasi di beberapa negara
Asia termiskin. Kelompok miskin mendapatkan akses kesehatan yang paling
buruk dan umumnya mereka sedikit mendapatkan imunisasi ataupun
mendapatkan bantuan tenaga medis yang terlatih dalam proses melahirkan.

Kematian anak sebelum mencapai usia lima tahun dari keluarga termiskin
mencapai sekitar empat kali lebih tinggi dibandingkan anak dari keluarga
terkaya. Tingginya tingkat terkena penyakit, baik yang disebabkan dari
penyakit menular maupun penyakit tidak menular, telah mengurangi
kemampuan orang miskin untuk menghasilkan pendapatan, dan hal ini
berdampak pada lingkaran setan kemiskinan.
3. Menurunnya kondisi dan penggunaan fasiitas kesehatan publik serta
kecenderungan penyedia utama
Fasilitas kesehatan beralih ke pihak swasta. Angka penduduk yang
diimunisasi mengalami penurunan semenjak pertengahan 1990, dimana
hanya setengah dari anak-anak di Indonesia yang diimunisasi. Indonesia
bahkan telah tertinggal dibandingkan dengan negara-negara seperti Filiphina
dan Bangladesh. Program kontrol penyakit tuberkulosis (TB) diindikasikan
hanya mengurangi kurang dari sepertiga penduduk yang diperkirakan
merupakan penderita baru tuberkulosis. Secara keseluruhan, pengunaan
fasiitas kesehatan umum terus menurun dan semakin banyak orang
Indonesia memiih fasiitas kesehatan yang disediakan oleh pihak swasta
ketika mereka sakit.
4. Pembiayaan kesehatan yang rendah dan timpang
Pembiayaan kesehatan saat ini lebih banyak dikeluarkan dari uang
pribadi, dimana pengeluaran kesehatan yang harus dikeluarkan oleh
seseorang mencapai sekitar 75-80 persen dari total biaya kesehatan dan
kebanyakan pembiayaan kesehatan ini berasal dari uang pribadi yang

dikeluarkan ketika mereka memanfaatkan pelayanan kesehatan. Hal ini
disebabkan oleh rendahnya pengeluaran pemerintah maupun pribadi untuk
kesehatan. Lebih lanjut, cakupan asuransi amat terbatas, hanya mencakup
pekerja di sektor formal dan keluarga mereka saja, atau hanya sekitar
sepertiga penduduk dilindungi oleh asuransi kesehatan formal.
Meski demikian mereka yang telah diasuransikan pun masih harus
mengeluarkan sejumlah dana pribadi yang cukup tinggi untuk sebagian besar
pelayanan kesehatan. Akibatnya kaum miskin masih kurang memanfaatkan
pelayanaan kesehatan yang dibiayai oleh pemerintah. Dampaknya, mereka
menerima lebih sedikit subsidi dana pemerintah untuk kesehatan
dibandingkan dengan penduduk yang kaya.
5. Angka penularan HIV/AIDS
Angka penularan HIV/AIDS meningkat namun wabah tersebut sebagian
besar masih terlokalisir. Diperkirakan sekitar 120.000 penduduk Indonesia
terinfeksi oleh HIV/AIDS, dengan konsentrasi terbesar berada di propinsi
dengan penduduk yang sedikit (termasuk Papua) dan di kota kecil maupun
kota besar yang terdapat aktifitas industri, pertambangan, kehutanan dan
perikanan. Virus tersebut menyebar lebih lambat dibandingkan dengan yang
diperkirakan sebelumnya. Akan tetapi penularan virus tersebut meningkat
pada kelompok yang berisiko tinggi, yaitu penduduk yang tidak menerapkan
perilaku pencegahan terhadap virus tersebut, seperti menggunakan kondom
pada aktivitas seks komersial atau menggunakan jarum suntik yang bersih
dalam kasus pecandu obat-obatan.

BAB X
PERKEMBANGAN KONSEP KESEHATAN MASYARAKAT
A. Definisi Ilmu Kesehatan Masyarakat (IKM)
Beberapa definisi Ilmu Kesehatan Masyarakat antara lain:
a. Menurut Winslow (1920) seorang ahli kesehatan masyarakat mendefinisikan
kesehatan masyarakat (public health) adalah ilmu dan seni mencegah penyakit,
memperpanjang hidup, dan meningkatkan kesehatan melalui usaha-usaha
pengorganisasian masyarakat untuk:
1. meningkatkan sanitasi lingkungan
2. mengendalikan infeksi menular
3. pendidikan secara individual dalam hal hygiene perorangan
4. mengorganisasikan pelayanan medis dan perawatan untuk tercapainya
diagnosis dini dan terapi pencegahan terhadap penyakit.
5. Pengembangan sosial kearah adanya jaminan hidup yang layak dalam bidang
kesehatan.
Dengan cara mengorganisasikan hal tersebut di atas, maka akan memungkinkan
setiap warga untuk menyadari dalam hidupnya di bidang kesehatan dan kehidupan.
Menyimak difinisi tersebut di atas, maka terlihat bahwa ternyata Ilmu Kesehatan
Masyarakat itu menyangkut sebuah kompleksitas yang amat dalam sekali, namun
sebenarnya tidak mudah bagi seseorang untuk memahami Ilmu Kesehatan
Masyarakat.
Berdasarkan definisi IKM menurut Winslow dapat disimpulkan bahwa kesehatan
masyarakat mempunyai dua aspek teoritis (ilmu atau akademik) dan praktis
(aplikatif). Kedua aspek ini masing-masing mempunyai peran dalam kesehatan

masyarakat. Dari aspek teoritis kesehatan masyarakat perlu didasari dan didukung
dengan hasil-hasil penelitian. Artinya dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan
masyarakat (aplikasi) harus didasarkan pada temuan-temuan (evident based) hasil
kajian ilmiah (penelitian). Sebaliknya kesehatan masyarakat juga harus terapan
(applied) artinya hasil-hasil studi kesehatan masyarakat harus mempunyai manfaat
bagi pengembangan program.
b. Menurut Prayitno (1994) dalam pandangan yang sempit mungkin dapat dikatakan
bahwa Ilmu Kesehatan Masyarakat itu adalah ilmu yang mempelajari sehat dan
sakit saja, dan dalam arti yang luas ternyata Ilmu Kesehatan Masyarakat adalah
ilmu yang lebih menitikberatkan penanganan kasus-kasus pada upaya-upaya
pencegahan, bukan pada upaya kuratif, sebab dalam IKM dikenal adanya 5
tahap pencegahan (The Five Level of Prevention) yang terdiri atas :
1. Upaya Promotive (meningkatkan pemahaman kesehatan)
2. Upaya Preventive (miningkatkat upaya pencegahan penyakit)
3. Upaya Protective (meningkatkan perlindungan terhadap penyakit)
4. Upaya Curative (upaya penyembuhan terhadap penyakit)
5. Upaya Rehabilitative (upaya pemulihan)
Dengan demikian bila menyimak 5 tahap tersebut di atas, maka terlihat bahwa
sebenarnya yang diutamakan adalah upaya-upaya non kuratif atau upaya non
medik, sebagai contoh adalah upaya promotif yang secara nyata lebih mudah, lebih
murah dan dapat dilakukan oleh siapa saja, artinya tidak memerlukan dokter.
Kedua, upaya preventif atau upaya pencegahan, sebagai contoh adalah anjuran
mencuci tangan sebelum makan, anjuran mandi 2 kali sehari, anjuran mengurangi
konsumsi kolesterol pada penderita Hiperkolesterol, dan sebagainya, maka terlihat
adanya perbedaan yang nyata antara upaya promotif dan preventif.

Ketiga, upaya protektif, adalah upaya perlindungan terhadap risiko yang
mengancam status kesehatan, diantaranya adalah pemakaian sabuk pengaman,
masker, baju kerja, celana kerja, helm atau topi kerja, dan sejenisnya.
Keempat, Curative atau kuratif atau upaya pengobatan. Sebenarnya terkait
dalam hal-hal ini adalah istilah Early Detection and Prompt Treatment yaitu deteksi
dini terhadap adanya penyakit dan adanya penanganan atau pengobatan yang
setepat-tepatnya. Dengan demikian dalam hal ini yang diharapkan adalah perlunya
monitoring terhadap pekerja atau penduduk atau calon penderita yang dilakukan
jauh sebelum yang bersangkutan menderita sakit secara klinis, sehingga
penanganan terhadap penyakit yang disandangnya itu tidak perlu diberikan saat
penderita telah parah penderitaannya.
Kelima, Rehabilitative atau rehabilitatif atau upaya pemulihan adalah upaya
tertentu yang dilakukan agar penderita dimungkinkan meng-alami tahap kembali
seperti semula sebelum menderita penyakit dan dimungkinkan untuk dikembalikan
ketengah-tengah masyarakat lagi, contoh untuk tahap rehabilitasi adalah :
a) Lembaga Pemasyarakatan (Pembinaan Khusus untuk Narapidana)
b) Lokalisasi Wanita Tuna Susila (Pembinaan Khusus untuk Wanita dengan
Risiko Penyakit Menular Seksual)
c) Pembinaan ODHA (Pembinaan Khusus untuk Orang Dengan HIV/AIDS)
d) Rumah Sakit Lali Jiwa, Pakem Yogyakarta (Pembinaan Khusus untuk
Penderita Sakit Jiwa) dan sejenisnya.
B. Letak Ilmu Kesehatan Masyarakat (IKM)
Dalam Pohon Ilmu : Dalam pohon ilmu (The Body of Knowledge), maka Ilmu
Kesehatan Masyarakat (IKM) dapat dilihat dalam diagram sebagai berikut di bawah
ini

Filsafat
Ilmu-ilmu Alam
Fisika
Matematika
Kimia
Biologi (Ilmu Tumbuhan Dan
Hewan)
Ilmu Kesehatan
Ilmu Kedokteran
Ilmu Obat-Obatan(Farmasi)
Ilmu Kedokteran Gigi
Ilmu Kesehatan Masyarakat
Dalam gambar tersebut di atas, llmu Kesehatan Masyarakat (IKM) dilahirkan
dari rahim Ilmu Kesehatan. Ilmu Kedokteran juga dilahirkan dari rahim yang sama,
karena dalam sejarah IImu Kesehatan Masyarakat itu diselenggarakan untuk
menopang penyelenggaraan Pendidikan Calon Dokter, sehingga Ilmu Kedokteran
dan Ilmu Kesehatan Masyarakat itu ibarat mata uang logam yang memperlihatkan
bahwa sisi yang satu tidak dapat dipisahkan dari sisi mata uang lainnya.
Dilihat dari 5 tahap pencegahan, maka seharusnya yang dimaksudkan itu seorang
dokter mampu melakukan 5 tahap itu seluruhnya, yaitu sejak dari tahap promotif,

preventif, protektif, kuratif dan rehabilitatif, jadi kiranya pada titik inilah sebenamya
Ilmu Kesehatan Masyarakat diselenggarakan agar calon ahli kesehatan mampu
memahami Ilmu Kesehatan Masyarakat dan menerapkannya dalam kehidupan
sehari-hari. Dengan demikian cukup jelas bahwa Ilmu Kesehatan Masyarakat itu
berada dalam pohon keilmuan.
Neayayina (2001) secara tegas menyebutkan bahwa IImu Kesehatan
Masyarakat Baru atau The New Public Health itu lebih mengarah kepada
penanganan penyakit-penyakit yang berkaitan dengan penurunan kualitas
lingkungan, kebijakan, ekonomi dan pemasaran pelayanan kesehatan, yang hal itu
ditekankan kepada kemandirian dibidang penyelenggaraannya yaitu self funding,
self management dan tidak harus pemerintah yang menyelenggarakannya asalkan
tujuannya adalah untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat.
Memperhatikan uraian tersebut di atas, maka terlihat adanya perbedaan antara
Ilmu Kesehatan Masyarakat Klasik dibanding Ilmu Kesehatan Masyarakat Baru,
yang berarti secara pasti IKM baik klasik atau baru harus tetap diselenggarakan dan
dikembangkan sebab tujuan akhirnya tetap sama, yaitu derajat kesehatan
masyarakat.
Menurut American Medical Assosiation (Ikatan Dokter Amerika 1948)
Ilmu kesehatan masyarakat adalah ilmu dan seni memelihara, melindungi dan
meningkatkan kesehatan masyarakat melalui usaha-usaha pengorganisasian
masyarakat mencakup pula usaha-usaha masyarakat dalam pengadaan pelayanan
kesehatan pencegahan dan pemberantasan penyakit.

DAFTAR PUSTAKA
1. Adanani, Hariza. 2011. Buku Ajar : Ilmu Kesehatan Masyarakat. Nuha Medika :
Yogyakarta
2. Dedi Alamsyah dan Ratna Muliawati. 2013. Pilar dasar Ilmu Kesehatan Masyarakat.
Nuha Medika : Yogyakarta
3. Ngatimin Rusli.2005. Dari Hippocrates Sampai Winslow Dan Pengembangan Ilmu
Kesehatan Masyarakat Selanjutnya. Yayasan “PK-3” : Makassar
4. Notoatmodjo, Soekidjo. 2007. Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni. Rineka Cipta:
Jakarta.
5. Riyadi, Alexander, Lucas Slamet . 2015. Ilmu Kesehatan Masyarakat. Jogyakarta :
Penerbit Andi

SEJARAH PENGEMBANGAN KONSEP KESMAS

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SEJARAH PENGEMBANGAN KONSEP KESMAS

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR ISI

Kata Pengantar ................................................................................................ i

BABI ASAL USUL KESEHATAN MASYARAKAT

A. Definisi Sanitasi Dan Perumahan .............................................. 3

B. Kebersihan Dan Kepercayaan ................................................... 5

C. Penyakit Dan Masyarakat .......................................................... 7

BAB II SEJARAH KESEHATAN MASYARAKAT ERA YUNANI-ROMA

A. Sejarah Kesehatan Masyarakat Pada Periode Awal

Medieval (Yunani) ...................................................................... 10

B. Sejarah Kesehatan Masyarakat Pada Periode Akhir

BAB III SEJARAH KESEHATAN MASYARAKAT ERAPERTENGAHAN

A. Pertumbuhan Kota Penyakit Abad

B. Statistik Kematian Dan Perencanaan

C. Dasar – Dasar Administrasi Kesehatan .................................... 15

BAB IV SEJARAH KESEHATAN MASYARAKAT ERA RENAISSANCE

A. Kesmas Dan Sains Baru ........................................................... 17

B. Penyakit Baru Untuk Dunia Baru .............................................. 19

C. Kesehatan Kerja ....................................................................... 19

BAB V SEJARAH KESEHATAN MASYARAKAT ERA REVOLUSI

A. Kejayaan Ilmu Pengetahuan Kesehatan

Sejarah dan Pendekatan Kesehatan Masyarakat Page i

B. Edward Jenner Dan Vaksinasi .................................................. 24

C. Dasar Epidemilogi dan Statistik ................................................ 26

BAB VI SEJARAH KESEHATAN MASYARAKAT ERA INDUSTRALISASI

DAN GERAKAN SANITASI

A. Definisi Industralisasi Dan Sanitasi ............................................ 35

B. Sejarah John Snow Dan Kolera ................................................. 37

C. Teori Miasma Dan Teori Germ ................................................... 43

BAB VII SEJARAH KESEHATAN MASYARAKAT ERA REVOLUSI BAKTERIOLIGI

A. Sejarah kesehatan Masyarakat Era Revolusi

Bakteriologi (1875-1950) ........................................................... 47

B. Tokoh – Tokoh Kesehatan Masyarakat di Era Revolusi

Bakteriologi (1875-1950) ........................................................... 48

BAB VIII SEJARAH KESEHATAN MASYARAKAT ERA PERUBAHAN SOSIAL

A. Trend Sosial Ekonomi ................................................................ 52

B. Kesehatan Ibu dan Anak ........................................................... 54

C. Ilmu Gizi ..................................................................................... 56

D. Transisi Epidemiologi ................................................................. 62

BAB IX PERKEMBANGAN KONSEP KESEHATAN MASYARAKAT

A. Definisi Ilmu Kesehatan Masyarakat (IKM) ................................ 67

B. Letak Ilmu Kesehatan Masyarakat (IKM) ................................... 69

Daftar Pustaka ................................................................................................. 72

Sejarah dan Pendekatan Kesehatan Masyarakat Page ii

ASAL-USUL KESEHATAN MASYARAKAT

Membicarakan kesehatan masyarakat tidak terlepas dari 2 tokoh metologi

bedah berdasarkan prosedur-prosedur tertentu (surgical procedure) dengan baik.

melakukan upaya-upaya kesehatan. Beda antara Asclepius dengan Higeia dalam

pendekatan / penanganan masalah kesehatan adalah, Asclepius melakukan

pendekatan (pengobatan penyakit), setelah penyakit tersebut terjadi pada

seseorang. Sedangkan Higeia mengajarkan kepada pengikutnya dalam pendekatan

masalah kesehatan melalui “hidup seimbang”, menghindari makanan / minuman

upaya-upaya secara alamiah untuk menyembuhkan penyakitnya tersebut, antara

tersebut, akhirnya muncul 2 aliran atau pendekatan dalam menangani masalah-

masalah kesehatan. Kelompok atau aliran pertama cenderung menunggu terjadinya

penyakit (setelah sakit), yang selanjutnya disebut pendekatan kuratif (pengobatan).

Sejarah dan Pendekatan Kesehatan Masyarakat Page 1

sosial. Sedangkan kelompok kedua, seperti halnya pendekatan Higeia, cenderung

melakukan upaya-upaya pencegahan penyakit dan meningkatkan kesehatan

(promosi) sebelum terjadinya penyakit. Kedalam kelompok ini termasuk para

petugas kesehatan masyarakat lulusan-lulusan sekolah atau institusi kesehatan

masyarakat dari berbagai jenjang. Dalam perkembangan selanjutnya maka seolah-

yang dilakukan antara lain sebagai berikut.

Pertama, pendekatan kuratif pada umumnya dilakukan terhadap sasaran secara