RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN PERUBAHAN PERSEPSI SENSORI: HALUSINASI

Nama : Ruang :
Nomer RM : Diagnosa Medis :
SP Klien:

Tgl Diagnosa Tujuan Perencanaan

Keperawatan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
Halusinasi SP 1: Setelah 1 x interaksi, klien Tanyakan kepada klien Ungkapan dari klien mengenai
Klien dapat dapat mengidentifikasi apa yang klien rasakan penyebab perilaku kekerasan
mengidentifikasi jenis, jenis, isi, frekuensi, situasi, atau apa yang sedang menunjukan apa yang
isi, frekwensi, situasi, respon halusinasi. mengganggu klien. dibutuhkan dan dirasakan oleh
respon halusinasi. klien
Tanyakan kepada klien Ungkapan dari klien mengenai
apa yang didengar, tanda dan gejala perilaku
dilihat yang kekerasan menunjukan apa
mengganggu klien. yang dibutuhkan dan dirasakan
oleh klien
Tanyakan kepada klien Ungkapan dari klien mengenai
kapan halusinasi itu perilaku kekerasan yang
muncul dan berapa dilakukan menunjukan apa
lamanya. yang dibutuhkan dan dirasakan
oleh klien
Tgl Diagnosa Tujuan Perencanaan
Keperawatan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
Tanyakan kepada klien Ungkapan dari klien mengenai
berapa kali/frekuensi akibat perilaku kekerasan
halusinasi klien. menunjukan apa yan
dibutuhkan dan dirasakan oleh
klien
Tanyakan kepada klien Ungkapan dari klien mengenai
situasi yang akibat perilaku kekerasan
menimbulkan menunjukan apa yan
halusinasi. dibutuhkan dan dirasakan oleh
klien
Tanyakan kepada klien Ungkapan dari klien mengenai
apa yang akibat perilaku kekerasan
dirasakan/respons menunjukan apa yan
terhadap halusinasi. dibutuhkan dan dirasakan oleh
klien
SP 1: Setelah 1 x interaksi, klien Jelaskan kepada klien
Klien dapat dapat menyebutkan macam cara
menyebutkan cara cara memutus halusinasi. memutus/mengontrol
memutus/mengontrol halusinasi: hardik,
halusinasi: hardik, meminum obat,
obat, bercakap-cakap, berbincang-bincang,
melakukan kegiatan. melakukan kegiatan.

SP 1: Setelah 1 x interaksi, klien  Jelaskan pengertian, Tindakan menghardik

Klien dapat dapat menghardik tujuan dan cara merupakan salah satu upaya
mempraktikan cara halusinasi. menghardik untuk mengontrol halusinassi.
Tgl Diagnosa Tujuan Perencanaan
Keperawatan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
mengontrol perilaku  Jelaskan kerugian bila
kekerasan dengan cara tidak dihardik.
fisik: menghardik  Ajarkan cara
halusinasi. menghardik.
 Demonstrasikan cara
menghardik.
 Lakukan menghardik
bersama klien
 Minta klien
mempraktekan sendiri
cara menghardik
halusinasi.
 Beri pujian
SP 1: Setelah 1 x interaksi, klien  Bimbing klien untuk Memasukan kegiatan
Klien dapat dapat memasukan cara memasukan cara menghardik halusinasi
memasukan cara menghardik halusinasi ke menghardik halusinasi kedalam jadwal kegiatan harian
menghardik halusinasi dalam jadwal kegiatan kedalam jadwal klien membantu mempercepat
ke dalam jadwal harian kegiatan harian. klien dalam mengontrol
kegiatan harian.  Motivasi klien untuk halusinasi.
melakukan
menghardik sesuai
jadwal.
SP 2: Setelah 1 x interaksi, Setelah 1 x interaksi, Evaluasi akan membantu untuk
Klien dapat klien dapat mengevaluasi klien dapat merencanakan selanjutnya.
mengevaluasi kegiatan jadwal kegiatan harian mengevaluasi jadwal
menghardik klien kegiatan harian klien
Tgl Diagnosa Tujuan Perencanaan
Keperawatan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional

SP 2: Setelah 1 x interaksi, Dorong klien untuk Menggunakan obat secara

Klien dapat klien dapat menggunakan menggunakan obat teratur merupakan salah satu
mengontrol halusinasi obat secara teratur. secara teratur. tindakan yang dapat
dengan obat mengendalikan halusinasi.
(jenis,guna,dosis,freku
ensi,cara,kontinuitas
minum obat).
SP 2: Setelah 1 x interaksi, Bantu measukan Masukan kegiatan
Klien dapat klien dapat memasukan kegiatan menggunakan menggunakan obat secara
memasukan dalam kegiatan menggunakan obat secara teratur ke teratur ke dalam jadwal harian
jadwal kegiatan harian obat secara teratur ke dalam jadwal kegiatan klien membantu mempercepat
menghardik dan dalam jadwal kegiatan harian. klien dapat mengontrol
minum obat. harian. halusinasi.

SP 3: Setelah 1 x interaksi, Bantu mengevaluasi Evaluasi akan membantu untuk

Klien dapat klien dapat mengevaluasi jadwal kegiatan klien. merencanakan selanjutnya.
mengevaluasi kegiatan jadwal kegiatan hariannya.
latihan menghardik
dan minum obat.
Sp 3: Setelah 1 x interaksi, Latih klien untuk Bercakap-cakap dengan orang
Klien dapat klien dapat mengendalikan mengendalikan lain merupakan salah satu
mengendalikan halusinasi dengan cara halusinasi dengan cara tindakan yang dapat
halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan bercakap-cakap dengan mengendalikan halusinasi
bercakap-cakap orang lain orang lain
dengan orang lain
Tgl Diagnosa Tujuan Perencanaan
Keperawatan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
Sp 3: Setelah 1 x interaksi, Bantu memasukkan Memasukan kegiatan
Klien dapat klien dapat memasukan bercakap-cakap dengan menghardik halusinasi ke
memasukan dalam dalam jadwal kegiatan orang lain ke dalam dalam jadwal harian klien
jadwal kegiatan harian harian jadwal kegiatan harian membantu mempercepat klien
untuk latihan klien dapat mengontrol halusinasi
menghardik,minum
obat dan bercakap-
cakap
SP 4 : Setelah 1 x interaksi, Bantu mengevaluasi Evaluasi akan membantu untuk
Klien dapat klien dapat mengevaluasi jadwal kegiatan harian merencanakan selanjutnya
mengevaluasi kegiatan jadwal kegiatan hariannya klien
latihan menghardik,
minum obat, dan
bercakap-cakap
SP 4: Setelah 1 x interaksi, Latih klien Melakukan yang sesuai dengan
Klien dapat klien dapat mengendalikan mengendalikan kegiatan yang biasa dilakukan
mengendalikan halusinasi dengan halusinasi dengan klien di rumah merupakan salah
halusinasi dengan melakukan kegiatan sehari- melakukan kegiatan satu tindakan yang dapat
melakukan kegiatan hari sehari-hari mengendalikan halusinasi.
sehari-hari
SP 4: Setelah 1 x interaksi, Bantu memasukan Memasukan kegiatan klien di
Klien memasukan klien memasukan kegiatan kegiatan yang dilakukan RSJ ke dalam jadwal harian
kegiatan latihan di atas ke dalam jadwal klien di RSJ ke dalam klien membantu mempercepat
menghardik, minum kegiatan harian jadwal kegiatan harian klien dapat mengontrol
obat, bercakap-cakap, halusinasi
Tgl Diagnosa Tujuan Perencanaan
Keperawatan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
dan melakukan
kegiatan sehari-hari
SP 5: Setelah 1 x interaksi, Bantu mengevaluasi Evaluasi akan membantu untuk
Klien dapat klien dapat mengevaluasi jadwal kegiatan harian merencanakan selanjutnya
mengevaluasi kegiatan jadwal kegiatan hariannya klien
latihan menghardik,
minum obat,
bercakap-cakap, dan
kegiatan harianan
SP 5: Setelah 1 x interaksi, klien
Dorong klien melatih Melakukan kegiatan di RSJ
Klien mampu melatih dapat melatih kegiatan kegiatan sehari-hari yang sesuai dengan kegiatan
kegiatan harian harian yang bisa dilakukan klien
SP 5: Setelah 1 x interaksi, klien
Dorong klien untuk Kemandirian klien penting
Klien mampu mandiri dapat mandiri mandiri untuk meningkatkan rasa
percaya diri dan menjauhkan
dari halusinasi
SP 5: Setelah 1 x interaksi, klien Dorong klien untuk Mengontrol halusinasi dengan
Klien mampu dapat mengontrol mampu mengontrol cara yang sudah diajarkan
mengontrol halusinasi halusinasi halusinasi dengan cara sangat penting
yang sudah diajarkan
SP Keluarga

Diagnosa Rencana Keperawatan

Tgl Tanggal Rasional
Keperawatan Tujuan Kriteria Tindakan
Perubahan SP 1:
Sensori Keluarga mampu Setelah dilakukan 1x 1. Jelaskan kepada 1. Agar keluarga
Persepsi: mengetahui interaksi, keluarga keluarga masaalah mengetahui penyebab
Halusinasi masalah yang mengetahui penyebab yang dialami klien masalah yang dialami
dirasakan dalam masalah yang dialami klien
merawat klien klien dan kesulitaan 2. Observasi respon 2. Mengetahui repon
saat merawat klien keluaarga terhadaap keluarga terhadap
masalah yang dialami masalah klien
klien
3. Beri pujian 3. Agar keluarga lebih
termotivasi
SP 1: Setelah dilakukan 1 x 1. Jelasan kepada 1. Agar keluarga
Keluarga mampu interkasi keluarga keluarga tentang mengetahui
menjelaskan mampu menjelaskan pengertian, tanda dan pengertian, tandan dan
pengertian, tanda dengan singkat gejala, proses gejalaa, proses
dan gejala, dan pengertian, tanda dan terjadinya halusinasi terjadinya halusinasi
proses terjadinya gejala, proses 2. Berkesempatan 2. Ssupaya keluarga
halusinasi terjadinya halusinasi kepada keluarga untuk dapat mengklarifikasi
bertanya hal yang belum
dimengerti.
 Diagnosa Rencana Keperawatan
Tgl Tanggal Rasional
Keperawatan Tujuan Kriteria Tindakan
SP 1: Setelah dilakukan 1 x 1. Diskusikan dengan 1. Agar keluarga
Keluarga mampu interkasi keluarga keluarga cara merawat mengerti cara merawat
menjelaskan cara mampu menjelaskan halusinasi halusiansi
merawat halusinasi cara merawat 2. Beri kesempatan 2. Agar keluarga dapat
halusinasi kepada keluarga untuk mengklarifikasi al
bertanya yang belum
dimengerti
3. Informasikan kepada 3. Agar halusinasi yang
keluarga untuk tidak dialami klien tidak
menganggapi atau semakin parah
mengiyakan
pernyataan klien saat
klien mengalami
halusinasi.
SP 1: Setelah dilakukan 1 x 1. Jelaskan merawat 1. Agar keluarga
Keluarga mampu interaksi keluarga halusinasi dengan cara mengerti cara merawat
melatih cara mampu menghardik halusinasi dengan
merawat halusinasi : mendemonstrasikan menghardik
hardik merawat klien 2. Demonstrasikan 2. Agar keluarga mampu
halusinasi dengan cara kepada keluarga cara melakukan hardik
menghardik menghardik.
3. Lakukan bersama- 3. Keluarga mampu
sama dengan keluarga meniru cara
cara menghardik. menghardik dengan
perawat.
 Diagnosa Rencana Keperawatan
Tgl Tanggal Rasional
Keperawatan Tujuan Kriteria Tindakan
4. Minta keluarga untuk 4. Agar keluarga mampu
menirukan hal yang mempraktekkan
sudah secara mandiri cara
didemonstrasikan menghardik
5. Beri pujian 5. Untuk memberi
motivasi kepada
keluarga
SP 1: Keluarga membantu 1. Diskusikan dengan 1. Keluarga dapat
Keluarga mampu mengingatkaan klien keluarga cara memantau jadwal
membantu pasien untuk melakukaan membuat jadwal yang akan digunakan
sesuai jadwal dan kegiatan sesuai kegiatan untuk dirumah
memberi pujian dengan jadwal dan klien/jadwaal yang
memberi pujian akan digunakan
dirumah
2. Ajarkan kepada 2. Keluarga mampu
keluarga untuk memberikan pujian
memberikan pujian kepada klien jika klien
padaa klien saat klien dapat melakukan
dapat melakukan kegiatan
kegiatan
3. Beri pujian 3. Untuk memotivasi
klien
SP 2 :
Evaluasi kegiatan Setelah dilakukan 1x 1. Minta keluarga untuk 1. Agar keluarga pahaam
keluarga dalam interaksi, keluarga mengulangi kegiatan tentang kegiatan yang
merawat/melatih mampu melatih yang sudah diajarkan sudah diajarkan pada
 Diagnosa Rencana Keperawatan
Tgl Tanggal Rasional
Keperawatan Tujuan Kriteria Tindakan
klien menghardik, kegiatan dalam pada pertemuan pertemuan
beri pujian merawaat klien sebelumnya sebelumnya
dengan cara 2. Observasi keluarga 2. Untuk mengetahui
menghardik dalam melakukan apakah keluarga sudah
kegiatan menghardik mampu melakukan
kegiatan menghardik
3. Beri pujian 3. Untuk memotivasi
keluarga.
SP 2: Setelah dilakukan 1 x 1. Jelaskan kepada 1. Supaya keluarga
Jelaskan 6 benar interaksi keluarga keluarga cara mengerti cara
cara memberikan mengetahui cara pemberian obat pemberian obat
obat. pemberian obat dengan prinsip 6 benar dengaan prinsip 6
dengan benar benar
2. Jelaskan kepada 2. Supaya keluarga
keluarga manfaat dan mengerti manfaat dan
efek samping minum efek samping minum
obat obat
3. Jelaskan kepada 3. Supaya keluarga
keluarga akibat jika termotivasi untuk
tidak meminum obat mengingatkan klien
untuk minum obat
4. Beri kesempatan 4. Mengklarifikasi hal
kepada keluarga untuk yang tidak dimengerti
bertanya
SP 2: Keluarga mampu 1. Jelaskan kepada 1. Supaya keluarga
membimbing klien keluarga manfaat mengetahui cara
 Diagnosa Rencana Keperawatan
Tgl Tanggal Rasional
Keperawatan Tujuan Kriteria Tindakan
Latih cara untuk minum obat minum obat dengan pemberian obat
memberikan/membi dengan benar benar dengan benar
mbing minum obat 2. Demonstrasikan 2. Keluarga dapat
kepada keluarga cara melakukan pemberian
pemberian obat obat kepada klien
3. Lakukan bersama- 3. Keluarga dapat
sama dengan keluarga melakukannya setelah
cara pemberian obat. memperragakannya
bersama perawat.
4. Minta keluarga untuk 4. Keluarga dapat
mendemonstrasikan melakukan pemberian
ulang obat secara mandiri
5. Untuk memotivasi
5. Beri pujian keluarga

SP 2: Keluarga mampu 1. Diskusikan dengan 1. Keluarga dapat

Anjurkan mengingatkan keluarga untuk selalu memgingatkan jadwal
membantu klien kegiatan klien sesuai mengingatkan klien klien
sesuai jadwal dan jadwal untuk melakukan
memberi pujian kegiatan sesuai jadwal
2. Ajarkan kepada 2. Keluarga dapat
keluarga untuk selalu memberi pujian
memberi pujian kepada klien
kepada klien jika klien
dapat melakukan
kegiatan sesuai jadwal
 Diagnosa Rencana Keperawatan
Tgl Tanggal Rasional
Keperawatan Tujuan Kriteria Tindakan
3. Beri pujian 3. Untuk memotivasi
keluarga
SP 3 :
Evaluasi kegiatan Setelah dilakukan 1x 1. Minta keluarga untuk 1. Agar keluarga mampu
keluarga dalam interaksi, keluarga melatih menghardik melatih menghardik
merawat/melatih menunjukan : dan melakukan dan memberi obat
pasien menghardik 1. Keluarga mampu pemberian obat dengan benar
dan memberikan merawaat klien dan 2. Observasi cara 2. Keluarga dapat
obat. Beri pujian melatih klien menghardik daan melakukan kegiatan
menghardik serta pemberian obat yang sudah diajarkan
memberikan obat 3. Beri pujian 3. Untuk memotivasi
dengan cara 6 benar keluarga
SP 3: Setelah dilakukan 1 x 1. Jelaskan kepada 1. Agar keluarga dapat
Keluarga mampu interaksi keluarga keluarga cara bercakap-cakap dan
menjelaskan cara mampu bercakap- bercakap-cakap dan melakukan kegiatan
bercakap-cakap dan cakap dan melakukan melakukan kegiatan menyapu halaman dan
melakukan kegiatan kegiatan untuk menyapu halaman dan mengepel lantai
untuk mengontrol mengontrol halusinasi mengepel saat klien
halusinasi mengalami halusinasi
2. Demonstrasikan 2. Agar keluarga dapat
kepada keluarga cara bercakap-cakap
bercakap-cakap dan dengaan klien dan
melakukan kegiatan melakukan kegiatan
menyapu halaman dan
mengepel saat klien
mengalami halusinasi
 Diagnosa Rencana Keperawatan
Tgl Tanggal Rasional
Keperawatan Tujuan Kriteria Tindakan
3. Lakukan bersam-sama 3. Keluarga dapatt
dengan keluarga. meniru perawat
dengan baik.
4. Minta keluarga untuk 4. Agar keluarga dapat
mengulangi membimbing klien
secara mandiri
SP 3: Setelah dilakukan 1 x 1. Minta keluarga untuk 1. Untuk mengetahui
Latih dan sediakan interkasi Keluarga mengulangi kegiatan apakah keluarga sudah
waktu bercakap- mampu melatih dan yang sudah diajarkan mengerti tentang
cakap dengan klien menyediakan waktu pada pertemuan kegiatan yang sudah
terutama saat dengan klien untuk sebelumnya diajarkan sebelumnya
halusinasi bercakaap-cakap 2. Observasi cara 2. Keluarga dapat
terutama saat klien keluarga dalam melatih klien secara
halusinasi melatih bercakap- mandiri
cakap
3. Beri pujian 3. Untuk memotivasi
keluarga
SP 3: Setelah dilakukan 1 x 1. Bimbing keluarga 1. Agar keluarga
Keluarga mampu interaksi keluarga untuk membantu klien mengerti cara
membantu klien mampu membantu menyussun jadwal menyusun jadwal
sesuai jadwal dan klien untuk menyusun klien
memberikan pujian jadwal dan 2. Anjurkan pada 2. Untuk memotivasi
memberikan pujian keluarga untuk klien dalam menyusun
memberi pujian jadwal
kepada klien jika klien
 Diagnosa Rencana Keperawatan
Tgl Tanggal Rasional
Keperawatan Tujuan Kriteria Tindakan
dapat menyusun
jadwal.
SP 4 :
Evaluasi kegiatan Setelah dilakukan 1x 1. Minta keluarga untuk 1. Untuk mengetahui
keluarga dalam interaksi, keluarga mengulangi cara apakah keluarga sudah
merawat/melatih mampu merawat dan menghardik, memberi mampu melatih
klien menghardik, melatih klien obat dengan benar, dan menghardik, memberi
pemberian obat & menghardik, memberi bercakap-cakap obat dengan benar, dan
bercakap-cakap. obat dan bercakap- bercakap-cakap
Beri pujian cakap 2. Observasi keluarga 2. Agar keluarga dapat
dalam melatih melakukanmenghardi
menghardik, memberi k, memberi obat,
obat, bercakap-cakap bercakap-cakap secara
mandiri
3. Beri pujian 3. Untuk memotivasi
keluarga

SP 4: Setelah dilakukan 1 x 1. Diskusikan dengan 1. Agar keluarga dapat

Menjelaskan interaksi keluarga keluarga tanda mengerti tindakan
kepada keluarga mampu mengetahui kekambuhandan yang harus dilakukan
tentang follow up ke tanda kekambuhan dan tindakan yang harus saat klien kambuh
RSJ/PKM, tanda tindakan yang harus dilakukan keluarga
kambuh, rujukan dilakukan saat klien kambuh
2. Beri kesempatan 2. Untuk mengklarifikasi
keluarga untuk hal yaang belum
bertanya dimengerti
 Diagnosa Rencana Keperawatan
Tgl Tanggal Rasional
Keperawatan Tujuan Kriteria Tindakan
SP 4: Setelah dilakukan 1 x 1. Bantu dan latih 1. Agar keluarga mampu
Keluarga mampu interaksi keluarga keluarga untuk membuat jadwal klien
membantu klien mampu membantu membuat jadwal klien
sesuai jadwal dan klien untuk melakukan 2. Motivasi keluarga 2. Agar keluarga dapat
memberikan pujian kegiatan sesuai jadwal untuk membantu klien membantu klien
sesuai jadwal menyusun jadwaal
3. Beri pujian 3. Untuk memotivasi
keluarga
SP 5 :
Evaluasi kegiatan Setelah dilakukan 1x 1. Minta keluarga untuk 1. Untuk mengetahui
keluarga dalam interaksi, keluarga mengulangi semua apakah keluarga sudah
melatih/merawat mampu melatih kegiatan yang sudah mampu melakukan
pasien menghardik menghardik, diajaran, melatih semua kegiatan
& memberikan obat memberikan obat menghardik, memberi
& bercakap-cakap dengan benar, obat dengan benar,
& melakukan bercakap-cakap dan bercakap-cakaap,
kegiatan harian dan melakukan kegiatan melakukan kegiatan
follow up. Berikan harian dan follow up harian, dan follow up
pujian 2. Observasi cara 2. Agar keluarga dapat
keluarga dalam melakukan semua
mempraktekkan kegiatan dengan benar
3. Beri pujian 3. Untuk memotivasi
keluarga
SP 5: Setelah dilakukan 1 x 1. Catat kemampuan 1. Untuk mengukur
interaksi keluarga keluarga dalam seberapa kemampuan
mampu merawat klien merawat klien dan keluarga dalam
 Diagnosa Rencana Keperawatan
Tgl Tanggal Rasional
Keperawatan Tujuan Kriteria Tindakan
Nilai kemampuan dan melati kebutuhan memnuhi kebutuhan merawat daan
keluarga merawat ADL klien ADL klien memenuhi kebutuhan
klien ADL klien
2. Evaluasi 2. Untuk menilai
perkembangan perkembangan
keluarga keluarga
3. Beri pujian 3. Untuk meotivasi
keluarga
SP 5: Setelah dilakukan 1 x Anjurkan kepada Agar keluarga
Nilai kemampuan interaksi keluarga keluarga untuk membuat mengetahui jadwal
keluarga mampu membawa jadwal kontrol klien ke kontrol klien ke
melakukan kontrol klien untuk kontrol ke RSJ/PKM. RSJ/PKM.
ke RSJ/PKM RSJ/PKM