KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa karena dengan rahmat, serta
Taufik dan hidayah-Nya kami dapat menyelesaikan modul Keperawatan Manajemen dengan baik,
walaupun masih ada kekurangan. Tujuan dari pembuatan modul ini adalah untuk memotivasi
mahasiswa mengenai modul yang disajikan dengan berbagai bidang ilmu keperawatan mulai dari
tingkat dasar sampai ketingkat lanjut melalui belajar mandiri. Modul ini berdasarkan dengan
pencapaian kompetensi pada mata kuliah ini, terdapat latihan soal dan format dalam penilaian.
Modul ini diharapkan sebagai bahan untuk diskusi lebih terarah untuk mencapai kompetensi
minimal yang diharapkan, untuk itu peran dosen sangat penting dalam memberikan pengarahan
pada mahasiswa.
Besar harapan kami modul ini dapat membantu mahasiswa untuk memecahkan masalah-
masalah dalam manajemen keperawatan. Kami mohon maaf apabila terdapat kesalahan kata-kata
yang kurang berkenan, dan kami mohon kritik dan saran yang membangun demi perbaikan
dimasa depan. Terimakasih.
.

Penyusun

i
 DAFTAR ISI
HALAMAN DEPAN............................................................................................ i
KATA PENGANTAR............................................................................................v
DAFTAR ISI........................................................................................................vi
DESKRIPSI MATA KULIAH .............................................................................ix
CAPAIAN PEMBELAJARAN MATA KULIAH.................................................x
UNIT I KONSEP MANAJEMEN DAN KEPEMIMPINAN
DALAM KEPERAWATAN
A. Pengertian Manajemen....................................................................................1
B. Prinsip-Prinsip yang Mendasari Manajemen Keperawatan.............................1
C. Lingkup Manajemen Keperawatan..................................................................3
D. Prinsip-Prinsip Manajemen Keperawatan.......................................................4
E. Pengertian Kepemimpinan ..............................................................................5
F. Syarat Pemimpin..............................................................................................6
G. Peran Pemimpin ..............................................................................................6
H. Ciri-Ciri Pemimpin Yang Efektif ....................................................................6
I. Teori Perilaku.....................................................................................................7
Ringkasan ...........................................................................................................14
Latihan ............................................................................................................... 15
Kunci Jawaban ...................................................................................................17
Daftar Pustaka ................................................................................................... 18
UNIT II PERENCANAAN MANAJEMEN KEPERAWATAN SESUAI
PERENCANAAN DAN STANDAR AKREDITASI PELAYANAN
A. Konsep Dasar, Tujuan, Syarat, Komponen Perencanaan..............................19
B. Jenis Perencanaan Yang Disusun Kepala Ruang Rawat................................26
C. Proses Penyusunan Rencana Penyelesaian Masalah Manajemen.................29
D. Perencanaan dalam Manajemen Asuhan Keperawatan di Ruang
Rawat dan Puskesmas yang sesuai standar akreditasi nasional
dan Internasional...........................................................................................39
Ringkasan ...........................................................................................................47
Latihan ...............................................................................................................48
Kunci Jawaban ...................................................................................................49
Daftar Pustaka ...................................................................................................50
UNIT III FUNGSI PENGORGANISASIAN
A. Konsep Dasar, Tujuan, dan Prinsip Pengorganisasian...................................51
B. Jenis Struktur Organisasi dalam Keperawatan..............................................61
C. Perbedaan Budaya dan Iklim Organisasi.......................................................62
D. Implementasi Pengorganisasian Keperawatan di Ruang Rawat
dan Puskesmas: kewenangan klinik perawat.................................................63
Ringkasan ...........................................................................................................66
Latihan ............................................................................................................... 67
Daftar Pustaka ................................................................................................... 69

UNIT IV KETENAGAAN KEPERAWATAN SESUAI DENGAN KEBUTUHAN

RUANG RAWAT
A. Konsep Dasar, Prinsip dan Tujuan Ketenagaan...........................................70
B. Variabel- Variabel Yang Mempengaruhi Ketenagaan..................................72
C. Cara Perhitungan Jumlah Tenaga Dalam Suatu Shift...................................75
D. Alokasi dan Penjadwalan Tenaga Keperawatan Setiap Shift.......................84
E. Peningkatan Kualitas Ketenagaan yang Efektif Sesuai
Standar Akreditasi.........................................................................................89
F. Jenis Metode Penugasan dalam Ruang Rawat.............................................91
Ringkasan ...........................................................................................................98
Latihan ............................................................................................................... 98
Daftar Pustaka ................................................................................................. 100

UNIT V KEGIATAN MANAJER RUANG RAWAT PENGARAHAN

A. Konsep Dasar dan Tujuan Pengarahan.......................................................101
B. Kegiatan Manajer Keperawatan Pada Fungsi Pengarahan........................101
C. Indikator Pengarahan yang Baik................................................................103
D. Langkah Supervisi Ruang Rawat...............................................................104
E. Praktik Pengarahan Kepala Ruangan Sesuai Standar Akreditasi...............107
Ringkasan .........................................................................................................107
Latihan ............................................................................................................. 108
Daftar Pustaka ................................................................................................. 110

UNIT VI UPAYA PENGENDALIAN MUTU ASUHAN DAN

PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Konsep Dasar dan Tujuan Pengendalian....................................................111
B. Indikator Mutu Asuhan Keperawatan.........................................................112
C. Jenis Pengendalian Ruang Rawat...............................................................112
D. Proses Menjaga Mutu Asuhan Keperawatn di Ruang Rawat.....................113
Ringkasan .........................................................................................................113
Latihan ............................................................................................................. 113
Daftar Pustaka ................................................................................................. 116

UNIT VII PENYELESAIAN KONFLIK DALAM ASUHAN

PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Jenis-Jenis Konflik di Ruang Rawat..........................................................117
B. Tahapan Konflik.........................................................................................118
C. Teknik Manajemen Konflik Dalam Pengelolaan Ruang Rawat.................120
Ringkasan .........................................................................................................122
Latihan ............................................................................................................. 123
Daftar Pustaka ................................................................................................. 125

UNIT VIII PROSES KONFERENS DAN TIMBANG TERIMA SESUAI

KONSEP MANAJEMEN
A. Konferensi Keperawatan............................................................................126
B. Timbang Terima.........................................................................................132
C. Ronde Keperawatan...................................................................................137
Ringkasan .........................................................................................................143
Latihan ............................................................................................................. 144
Daftar Pustaka ................................................................................................. 145
LABORATORIUM
UNIT I KONFERENSI KEPERAWATAN
UNIT II TIMBANG TERIMA
UNIT III REFLEKSI DISKUSI KASUS
CAPAIAN PEMBELAJARAN MATA KULIAH :
1. Membedakan berbagai teori tipe kepemimpinan, peran dan fungsi manajemen
keperawatan dalam pengelolaan/ manajemen asuhan keperawatan.
2. Menyusun perencanaan manajemen keperawatan suatu unit ruang rawat
sesuai dengan tahapan penyusunan perencanaan dan standar akreditasi
pelayanan
3. Menetapkan kegiatan fungsi pengorganisasian yang sesuai dengan prinsip
pengorganisasian
4. Merencanakan ketenagaan keperawatan sederhana yang sesuai dengan
kebutuhan ruang rawat
5. Mengaplikasikan kegiatan manajer ruang rawat pada fungsi pengarahan
6. Menyusun upaya pengendalian mutu asuhan dan pelayanan keperawatan
7. Memahami merencanakan penyelesaian konflik dalam pelaksanaan asuhan-
pelayanan keperawatan ruang rawat
8. Memahami memainkan peran dalam proses konferens & timbang terima
sesuai konsep manajemen
 MANAJEMEN KEPERAWATAN
Konsep Manajemen Dan Kepemimpinan Dalam Keperawatan

A.Pengertian Manajemen
Manajemen biasanya untuk mengatur beberapa hal secara baik dan sesuai
dengan tujuan. Pengaturan dilakukan agar hal hal yang diatur berjalan
seimbang, lancar, dan mencapai tujuan yang diharapkan. Manajemen adalah
proses untuk melaksanakan pekerjaan melalui orang lain (Nursalam, 2014).
Manajemen berfungsi untuk melakukan semua kegiatan yang perlu dilakukan
dalam rangka mencapai tujuan dalam batas – batas yang telah ditentukan pada
tingkat administrasi, sedangkan Liang Lie mengatakan bahwa manajemen
adalah suatu ilmu dan seni perencanaan, pengarahan, pengorganisasian dan
pengontrolan dari benda dan manusia untuk mencapai tujuan yang telah
ditentukan sebelumnya. Manajemen merupakan proses mengorganisir
sumber-sumber untuk mencapai tujuan dimana arah tujuan yang akan dicapai
ditetapkan berdasarkan visi, misi, filosofi organisasi. Manajemen keperawatan
adalah suatu proses bekerja melalui anggota staf keperawatan untuk
memberikan asuhan, pengobatan dan bantuan terhadap para pasien.
B. Prinsip-Prinsip Yang Mendasari Manajemen Keperawatan
1) Manajemen keperawatan berlandaskan perencanaan karena melalui
fungsi perencanaan, pimpinan dapat menurunkan resiko pengambilan
keputusan pemecahan masalah yang afektif dan terencana.
2) Manajemen keperawatan dilaksanakan melalui penggunaan waktu yang
efektif. Manajer keperawatan menghargai waktu akan menyusun
perencanaan yang terprogram dengan baik dan melaksanakan kegiatan
sesuai dengan waktu yang telah ditentukan sebelumnya.
3) Manajemen keperawatan akan melibatkan pengambilan keputusan
berbagai situasi maupun permasalahan yang terjadi dalam pengelolaan
kegiatan keperawatan memerlukan pengambilan keputusan di berbagai
tingkat manajerial.
4) Memenuhi kebutuhan asuhan keperawatan pasien merupakan fokus
perhatian manajer keperawatan dengan mempertimbangkan apa yang
pasien lihat, fikir, yakini dan inginikan. Kepuasan pasien merupakan

1
 point utama dari seluruh tujuan keperawatan. Manajemen keperawatan
harus terorganisir. Pengorganisasian dilakukan sesuai dengan kebutuhan
organisasi untuk mencapai tujuan.
5) Pengarahan merupakan elemen kegiatan manajemen keperawatan yang
meliputi proses pendelegasian, supervisi, koordinasi dan pengendalian
pelaksanaan rencana yang telah diorganisasikan.
6) Manejer keperawatan yang baik adalah manajer yang dapat memotivasi
staf untuk memperlihatkan penampilan kerja yang baik.
7) Manajemen keperawatan menggunakan komunikasi yang efektif.
Komunikasi yang efektif akan mengurangi kesalahpahaman dan
memberikan persamaan pandangan arah dan pengertian diantara
bawahan.
8) Pengembangan staf penting untuk dilaksanakan sebagai upaya
mempersiapkan perawat pelaksana untuk menduduki posisi yang lebih
tinggi ataupun upaya manajer untuk meningkatkan pengetahuan
karyawan.
9) Pengendalian merupakan elemen manajemen keperawatan yang meliputi
penilaian tentang pelaksanaan rencana yang telah dibuat, pemberian
instruksi dan menetapkan prinsip-prinsip melalui penetapan standar,
membandingkan penampilan dengan standar dan memperbaiki
kekurangan.
C. Lingkup Manajemen Keperawatan
Manajer keperawatan yang efektif seharusnya memahami dan mampu
memfasilitasi pekerjaan perawat pelaksana meliputi : menggunaan proses
keperawatan dalam setiap aktivitas asuhan keperawatannya, melaksanakan
intervensi keperawatan berdasarkan diagnosa keperawatan yang ditetapkan,
menerima akuntabilitas kegiatan keperawatan dan hasil-hasil keperawatan
yang dilaksanakan oleh perawat, serta mampu mengendalikan lingkungan
praktek keperawatan. Seluruh pelaksanaan kegiatan senantiasa di inisiasi oleh
para manajer keperawatan melalui partisipasi dalam proses manajemen
keperawatan dengan melibatkan para perawat pelaksana. Berdasarkan
gambaran diatas maka lingkup manajemen keperawatan terdiri dari:
 Manajemen operasional/ menajemen layanan dan manajemen asuhan
keperawatan.
1. Manajemen Layanan/Operasional
Pelayanan keperawatan di rumah sakit dikelola oleh bidang perawatan yang
terdiri dari tiga tingkatan menajerial dan setiap tingkatan dipimpin oleh
seseorang yang mempunyai kompetensi yang relevan. Tingkat manajerial
tersebut yaitu : yang memimpin dalam tiap level manajerial tersebut.
Faktor-faktor tersebut adalah:
kemampuan menerapkan pengetahuan, ketrampilan kepemimpinan,
kemampuan peran sebagai pemimpin, dan kemampuan melaksanakan
fungsi manajemen.
2. Manajemen asuhan keperawatan
Konsep manajemen antara lain : perencanaan, pengorganisasan, implementasi,
pengendalian dan evaluasi. Manajemen asuha keperawatan ini menekankan
pada penggunaan proses keperawatan dan hal ini melekat pada diri seorang
perawat. Setiap perawat dalam melaksanakan tugasnya harus menggunakan
proses keperawatan untuk mencapai tujuan asuhan keperawatan pasien. Proses
Keperawatan merupakan proses pemecahan masalah yg menekankan pada
pengambilan keputusan tentang keterlibatan perawat sesuai yang dibutuhkan
pasien. Proses keperawatan terdiri dari 5 tahapan yaitu : pengkajian, penentuan
diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi dan evaluasi.
Selanjutnya mari Anda pahami tentang tujuan manajemen keperawatan.
D. Prinsip-Prinsip Manajemen Keperawatan
Tujuh prinsip manajemen yang harus Anda ketahui, yaitu:
1. Perencanaan (Planning). Perencanaan adalah fungsi dasar dan pertama
dalam manajemen (the first function of management). Semua fungsi
manajemen tergantung dari perencanaan. Perencanaan adalah suatu proses
berpikir atau proses mental untuk membuat keputusan dan peramalan
(forecasting). Perencanaan harus berorientasi kemasa depan dan
memastikan kemungkinan hasil yang diharapkan (Swansburg &Swansburg,
 1999). Perencanaan yang baikakan meningkatkan capaian tujuan dan
pembiayaan yang efektif.
2.Penggunaan Waktu Efektif (Effective utilization of time). Penggunaan waktu
efektif berhubungan dengan pola pengaturan dan pemanfaatan waktu yang
tepat dan memungkinkan berjalannya roda organisasi dan tercapaianya
tujuan organisasi. Waktu pelayanan dihitung, dan kegiatan perawat
dikendalikan.
3.Pengambilan keputusan (Decision making). Pengambilan keputusan adalah
suatu hasil atau keluaran dari proses mental atau kognitif yang membawa
pada pemilihan di antara beberapa alternatif yang tersedia yang dilakukan
oleh seorang pembuat keputusan. Keputusan dibuat untuk mencapai tujuan
melalui pelaksanaan/ implementasi dari pilihan keputusan yang diambil.
4.Pengelola/Pemimpin (Manager/leader). Manajer yang bertugas mengatur
manajemen memerlukan keahlian dan tindakan nyata agar para anggota
menjalankan tugas dan wewenang dengan baik. Adanya manajer yang
mampu memberikan semangat, mengontrol dan mengajak mencapai tujuan
merupakan sumber daya yang sangat menentukan.
5.Tujuan sosial (Social goal). Manajemen yang baik harus memiliki tujuan
yang jelas dan ditetapkan dalam bentuk visi, misi dan tujuan organisasi.
6.Pengorganisasian (Organizing). Pengorganisasian adalah pengelompokan
sejumlah aktivitas untuk mencapai tujuan yang diharapkan. Penugasan pada
masing-masing kelompok dilakukan berdasarkan supervisi, ada koordinasi
dengan unit lain baik secara horizontal maupun secara vertikal (Swansburg
& Swansburg, 1999).
7.Perubahan (Change) adalah proses penggantian dari suatu hal dengan yang
lainnya yang berbeda dari sebelumnya (Douglas, 1988). Perubahan, di
dalam manajemen keperawatan perubahan dijadikan prinsip karena sifat
layanan yang dinamis mengikuti karakteristik pasien yang akan Anda
layani.

E. Pengertian Kepemimpinan
 Kepemimpinan adalah kemampuan membuat seseorang mengerjakan apa
yang tidak ingin mereka lakukan dan menyukainya (Truman dalam Gillies,
1996). Kepemimpinan merupakan penggunaan keterampilan mempengaruhi
orang lain untuk melaksanakan sesuatu dengan sebaik-baiknya sesuai dengan
kemampuannya (Sullivan & Decleur, 1989). Kepemimpinan adalah
serangkaian kegiatan untuk mempengaruhi anggota kelompok bergerak
menuju pencapaian tujuan yang ditentukan (Baily, Lancoster & Lancoster,
1989). Kepemimpinan adalah sebuah hubungan dimana satu pihak memiliki
kemampuan yang lebih besar untuk mempengaruhi perilaku pihak lain yang
didasarkan pada perbedaan kekuasaan antara pihak-pihak tersebut (Gillies,
1996). Menurut Ngalim Purwanto (1993: 26). "Kepemimpinan sebagai suatu
bentuk persuasi, suatu seni pembinaan kelompok orang orang tertentu,
biasanya melalui 'human relations' dan motivasi yang tepat, sehingga tanpa
adanya rasa takut mereka mau bekerja sama dan membanting tulang
memahami dan mencapai segala apa yang menjadi tujuan-tujuan organisasi".
F. Syarat Pemimpin
Pemimpin yang handal hatus mempunyai syarat-syarat (karakteristik) tertentu
yang menunjukkan kecakapan yaitu:
1)Kekuasaan : merupkaan legalitas yang memberikan wewenang kepada
pemimpin untuk memimpin suatu kelompok
2)Kewibawaan : merupakan kelebihan, keunggulan yang dimiliki seseorang
yang membuat orang lain bersedia melakukan perbutaan tertentu
3)Kemampuan : merupakan kesanggupan, kecakapan yang dianggap melebihi
kemampuan anggota kelompok lainnya.
G. Peran Pemimpin
1) Interpersonal role : peranan yang berkiatan dengan hubungan antar pribadi
2) Information role : peranan yang berhubungan dengna informasi, baik
informasi yang diterima maupun harus disampaikan
3) Decisional role : peranan terkiat dengan pembuatan keputusan

H. Ciri-ciri pemimpin yang efektif

1) Menyusun tujuan dan mempunyai pandangan jauh kedepaan
2) Mengembangkan diri
3) Berfikir kritis
4) Menyelesaikan masalah
 5) Menghormati individu
6)Mendengarkaan orang lain dan mempunyai keterampilan berkomunikasi
I. Teori perilaku
Teori perilaku lebih menekankan pada apa yang dilakukan pemimpin dan
bagaimana seorang manajer menjalankan fungsinya. Perilaku sering dilihat
sebagai suatu rentang dari perilaku otoriter ke demokratis atau dari fokus suatu
produksi ke fokus pegawai. Menurut Vestal (1994), teori perilaku ini
dinamakan sebagai gaya kepemimpinan seorang manajer dalam suatu
organisasi. Gaya diartikan sebagai suatu cara penampilan karakteristik atau
tersendiri. Gaya didefinisikan sebagai hak istimewa tersendiri dari ahli dengan
hasil akhir yang dicapai tanpa menimbulkan isu sampingan. Gillies (1996)
menyatakan bahwa gaya kepemimpinan dapat diidentifikasikan berdasarkan
perilaku pemimpin itu sendiri. Perilaku seseorang dipengaruhi oleh adanya
pengalaman bertahun-tahun dalam kehidupannya. Oleh karena itu, kepribadian
seseorang akan memepengaruhi gaya kepemimpinan yang digunakan. Gaya
kepemimpinan seseorang cenderung sangat bervariasi dan berbeda-beda.
Menurut para ahli, terdapat beberapa gaya kepemimpinan yang dapat diterapkan
dalam suatu organisasi antara lain sebagai berikut.
1. Gaya kepemimpinan menurut Tannenbau dan Warrant H. Schmitdt. Menurut
kedua ahli tersebut, gaya kepemimpinan dapat dijelaskan melalui dua titik
ekstrem yaitu kepemimpinan berfokus pada atasan dan kepemimpinan
berfokus pada bawahan. Gaya tersebut dipengaruhi oleh faktor manajer,
faktor karyawan, dan faktor situasi. Jika pemimpin memandang bahwa
kepentingan organisasi harus didahulukan jika dibanding dengan kepentingan
individu, maka pemimpin akan lebih otoriter, akan tetapi jika bawahan
mempunyai pengalaman yang lebih baik dan menginginkan partisipasi, maka
pemimpin dapat menerapkan gaya partisipasinya.
2. Gaya kepemimpinan menurut Likert. Likert dalam Nursalam (2002)
mengelompokkan gaya kepemimpinan dalam empat sistem.
a. Sistem Otoriter–Eksploitatif.
Pemimpin tipe ini sangat otoriter, mempunyai kepercayaan yang rendah
terhadap bawahannya, memotivasi bawahan melalui ancaman atau
 hukuman. Komunikasi yang dilakukan bersifat satu arah ke bawah (top-
down).
b. Sistem Benevolent–Otoritatif (Authoritative).
Pemimpin mempercayai bawahan sampai pada tingkat tertentu,
memotivasi bawahan dengan ancaman atau hukuman tetapi tidak selalu,
dan membolehkan komunikasi ke atas. Pemimpin memperhatikan ide
bawahan dan mendelegasikan wewenang, meskipun dalam pengambilan
keputusan masih melakukan pengawasan yang ketat.
c. Sistem Konsultatif.
Pemimpin mempunyai kepercayaan yang cukup besar terhadap bawahan.
Pemimpin menggunakan balasan (insentif) untuk memotivasi bawahan
dan Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam Praktik Keperawatan
Profesional Edisi 488 kadang-kadang menggunakan ancaman atau
hukuman. Komunikasi dua arah dan menerima keputusan spesifik yang
dibuat oleh bawahan.
d. Sistem Partisipatif.
Pemimpin mempunyai kepercayaan sepenuhnya terhadap bawahan, selalu
memanfaatkan ide bawahan, serta menggunakan insentif ekonomi untuk
memotivasi bawahan. Komunikasi bersifat dua arah dan menjadikan
bawahan sebagai kelompok kerja.
3. Gaya kepemimpinan menurut Teori X dan Teori Y.
Teori ini dikemukakan oleh Douglas McGregor dalam bukunya The Human
Side Enterprise (1960). Dia menyebutkan bahwa perilaku seseorang dalam
suatu organisasi dapat dikelompokkan menjadi dua kutub utama, yaitu
sebagai Teori X dan Teori Y. Teori X mengasumsikan bahwa bawahan itu
tidak menyukai pekerjaan, kurang ambisi, tidak mempunyai tanggung
jawab, cenderung menolak perubahan, dan lebih suka dipimpin daripada
memimpin. Berdasarkan teori ini, gaya kepemimpinan dibedakan menjadi
empat macam.
a. Gaya kepemimpinan diktator.
 Gaya kepemimpinan yang dilakukan dengan menimbulkan ketakutan
serta menggunakan ancaman dan hukuman merupakan bentuk dari
pelaksanaan Teori X.
b. Gaya kepemimpinan otokratis.
Pada dasarnya gaya kepemimpinan ini hampir sama dengan gaya
kepemimpinan diktator namun bobotnya agak kurang. Segala keputusan
berada di tangan pemimpin, pendapat dari bawahan tidak pernah
dibenarkan. Gaya ini juga merupakan pelaksanaan dari Teori X.
c. Gaya kepemimpinan demokratis.
Ditemukan adanya peran serta dari bawahan dalam pengambilan sebuah
keputusan yang dilakukan dengan cara musyawarah. Gaya
kepemimpinan ini pada dasarnya sesuai dengan Teori Y.
d. Gaya kepemimpinan santai.
Peranan dari pemimpin hampir tidak terlihat karena segala keputusan
diserahkan pada bawahan. Gaya kepemimpinan ini sesuai dengan Teori
Y (Azwar, 1996).
4. Gaya kepemimpinan menurut Robert House.
Berdasarkan teori motivasi pengharapan, Robert House mengemukakan
empat gaya kepemimpinan.
a. Direktif.
Pemimpin menyatakan kepada bawahan tentang bagaimana
melaksanakan suatu tugas. Gaya ini mengandung arti bahwa pemimpin
selalu berorientasi pada hasil yang dicapai oleh bawahannya.

b. Suportif.
Pemimpin berusaha mendekatkan diri kepada bawahan dan bersikap
ramah terhadap bawahan.
c. Partisipatif.
Pemimpin berkonsultasi dengan bawahan untuk mendapatkan masukan
dan saran dalam rangka pengambilan sebuah keputusan.
 d. Berorientasi tujuan.
Pemimpin menetapkan tujuan yang menantang dan mengharapkan
bawahan berusaha untuk mencapai tujuan tersebut dengan seoptimal
mungkin.
5. Gaya kepemimpinan menurut Hersey dan Blanchard.
a. Instruksi:
1) Tinggi tugas dan rendah hubungan;
2) Komunikasi sejarah
3) Pengambilan Keputusan berada pada pimpinan dan peran bawahan
sangat minimal
4) Pemimpin banyak memberikan pengarahan atau instruksi yang
spesifik serta mengawasi dengan ketat.
b. Konsultasi:
1) Tinggi tugas dan tinggi hubungan;
2) Komunikasi dua arah;
3) Peran pemimpin dalam pemecahan masalah dan pengambilan
keputusan cukup besar, bawahan diberi kesempatan untuk memberi
masukan, dan menampung keluhan.
c. Partisipasi:
1) Tinggi hubungan tapi rendah tugas;
2) Pemimpin dan bawahan bersama-sama memberi gagasan dalam
pengambilan keputusan.
d. Delegasi:
1) Rendah hubungan dan rendah tugas;
2) Komunikasi dua arah, terjadi diskusi dan pendelegasian antara
pemimpin dan bawahan dalam pengambilan keputusan pemecahan
masalah.
6. Gaya kepemimpinan menurut Lippits dan K. White.
Menurut Lippits dan White, terdapat tiga gaya kepemimpinan yaitu:
otoriter, demokrasi, dan liberal yang mulai dikembangkan di Universitas
Iowa.
a. Otoriter.
Gaya kepemimpinan ini memiliki ciri-ciri antara lain:
 1) Wewenang mutlak berada pada pimpinan
2) Keputusan selalu dibuat oleh pimpinan
3) Kebijaksanaan selalu dibuat oleh pimpinan
4) Komunikasi berlangsung satu arah dari pimpinan kepada bawahan
5) Pengawasan terhadap sikap, tingkah laku, perbuatan atau kegiatan
para bawahan dilakukan secara ketat
6) Prakarsa harus selalu berasal dari pimpinan
7) Tidak ada kesempatan bagi bawahan untuk memberikan saran,
pertimbangan atau pendapat
8) Tugas-tugas bawahan diberikan secara instruktif
9) Lebih banyak kritik daripada pujian
10) Pimpinan menuntut prestasi sempurna dari bawahan tanpa syarat
11) Pimpinan menuntut kesetiaan tanpa syarat
12) Cenderung adanya paksaan, ancaman, dan hukuman;
13) Kasar dalam bersikap
14) Tanggung jawab keberhasilan organisasi hanya dipikul oleh
pimpinan.

b. Demokratis.
Kepemimpinan gaya demokratis adalah kemampuan dalam memengaruhi
orang lain agar bersedia bekerja sama untuk mencapai tujuan yang telah
ditetapkan. Berbagai kegiatan yang akan dilakukan ditentukan bersama
antara pimpinan dan bawahan.
Gaya kepemimpinan ini memiliki ciri-ciri antara lain:
1) Wewenang pimpinan tidak mutlak
2) Pimpinan bersedia melimpahkan sebagian wewenang kepada
bawahan
3) Keputusan dibuat bersama antara pimpinan dan bawahan
4) Komunikasi berlangsung timbal balik
5) Pengawasan dilakukan secara wajar
6) Prakarsa dapat datang dari bawahan
7) Banyak kesempatandari bawahan untuk menyampaikan saran dan
pertimbangan
8) tugas-tugas yang kepada bawahan lebih bersifat permintaan daripada
instruktif;
9) Pujian dan kritik seimbang
10) Pimpinan mendorong prestasi sempurna para bawahan dalam batas
masing-masing
11) Pimpinan meminta kesetiaan bawahan secara wajar
 12) Pimpinan memperhatikan perasaan dalam bersikap dan bertindak
13) Terdapat suasana saling percaya, saling menghormati, dan
salingmenghargai
14) Tanggung jawab keberhasilan organisasi ditanggung bersama-sama.
c. Liberal atau Laissez Faire.
Kepemimpinan gaya liberal atau Laissez Faire adalah kemampuan
memengaruhi orang lain agar bersedia bekerja sama untuk mencapai
tujuan dengan cara lebih banyak menyerahkan pelaksanaan berbagai
kegiatan kepada bawahan.
Ciri gaya kepemimpinan ini antara lain:
1) Pemimpin melimpahkan wewenang sepenuhnya kepada bawahan
2) Keputusan lebih banyak dibuat oleh bawahan
3) Kebijaksanaan lebih banyak dibuat oleh bawahan
4) Pimpinan hanya berkomunikasi apabila diperlukan oleh bawahan
5) Hampir tidak ada pengawasan terhadap tingkah laku bawahan;
6) Prakarsa selalu berasal dari bawahan
7) Hampir tidak ada pengarahan dari pimpinan
8) Peranan pimpinan sangat sedikit dalam kegiatan kelompok
9) Kepentingan pribadi lebih penting dari kepentingan kelompok
10) Tanggung jawab keberhasilan organisasi dipikul oleh perorangan
7. Gaya kepemimpinan berdasarkan kekuasaan dan wewenang.
Menurut Gillies (1996), gaya kepemimpinan berdasarkan wewenang dan
kekuasaan dibedakan menjadi empat.
a. Otoriter.
Merupakan kepemimpinan yang berorientasi pada tugas atau pekerjaan.
Menggunakan kekuasaan posisi dan kekuatan dalam memimpin.
Pemimpin menentukan semua tujuan yang akan dicapai dalam
pengambilan keputusan. Informasi diberikan hanya pada kepentingan
tugas. Motivasi dilakukan dengan imbalan dan hukuman.
b. Demokratis.
Merupakan kepemimpinan yang menghargai sifat dan kemampuan setiap
staf. Menggunakan kekuasaan posisi dan pribadinya untuk mendorong ide
dari staf, memotivasi kelompok untuk menentukan tujuan sendiri.
Membuat rencana dan pengontrolan dalam penerapannya. Informasi
diberikan seluas-luasnya dan terbuka.
 c. Partisipatif.
Merupakan gabungan antara otoriter dan demokratis, yaitu pemimpin
yang menyampaikan hasil analisis masalah dan kemudian mengusulkan
tindakan tersebut pada bawahannya. Pemimpin meminta saran dan kritik
staf serta mempertimbangkan respons staf terhadap usulannya. Keputusan
akhir yang diambil bergantung pada kelompok.
d. Bebas tindak.
Merupakan pimpinan ofisial, karyawan menentukan sendiri kegiatan
tanpa pengarahan, supervisi dan koordinasi. Staf/bawahan mengevaluasi
pekerjaan sesuai dengan caranya sendiri. Pimpinan hanya sebagai sumber
informasi dan pengendalian secara minimal.

RINGKASAN
Setelah selesai mempelajari topik di atas dapat kita simpulkan bahwa:
1. Manajemen keperawatan merupakan pengkhususan pengaturan di bidang
keperawatan, juga menggunakan dasar-dasar pengertian manajemen umum
2. Manajemen Keperawatan terdiri dari manajemen operasional dan manajemen
asuhan keperawatan
3. Manajemen keperawatan operasional digunakan untuk mengatur dan mengelola
staf keperawatan dan sumber daya lainnya, sedangkan manajemen asuhan
keperawatan diterapkan untuk mengatur dan mengelola pasien
4. Seorang manajer keperawatan diharapkan memiliki kemampuan leadership
(kepemimpinan )
5. Penggunaaan gaya kepemimpinan tidak sama pada masing-masing individu,
mempertimbangkan karakteristik pemimpin itu sendiri, orang yang dipimpin
dan situasi, sehingga pemimpin memiliki gaya kepemimpinan yang berbeda
6. Kepemimpinan merupakan suatu proses mempengaruhi orang lain atau
kelompok dalam mencapai tujuan. Keberhasilan pemimpin menjalankan
tugasnya tergantung dengan kemampuannya untuk menyesuaikan diri dalam
upaya mempengaruhi bawahannya. Pemimpin dalam menjalankan tugasnya
diperlukan kepiawaian menggunakan gaya kepemimpinan yang tepat. Untuk itu
seorang pemimpin harus paham betul bagaimana sifat dan karakteristik
 bawahannya. Sehingga dapat dibuat satu keputusan yang tepat untuk mencapai
tujuan yang telah ditetapkan.
LATIHAN :
1. Gaya kepemimpinan kepala ruang Arimbi saat ada rapat diruangan tidak ada
jarak antara pimpinan dengan perawat lain, saat memberikan arahan secara
santai, menganggap bawahan adalah rekan kerja, jika ada kepentingan diluar
ruangan mendelegasikan tugasnya kepada perawat lain dengan pengarahan
minimal. Apakah gaya kepemimpinan yang ditunjukkan oleh kepala ruang
tersebut?
A. Demokrasi
B. Paternalistik
C. Laissez Faire
D. Kharismatik
E. Autokratif
2. Kepala ruang ICU sedang merencanakan pengembangan staf melalui
pendidikan dan pelatihan selama 6 bulan untuk meningkatkan kemampuan
serta keterampilan staf yang berada di ICU tersebut. Apakah fungsi
manajemen keperawatan yang sedang dijalankan oleh kepala ruang tersebut?
A. Perencanaan
B. Pengorganisasian
C. Pengaturan staf
D. Pengarahan
E. Pengawasan
3. Perawat manajer melkaukan rapat pertamanya . diawal rapat menyapa semua
staf danmenyampaikan bahwa beliau ditunjuk untuk meningkatan mutu
keperawatan. Manajer menunjukkan rencana yang dibuat dan menyusun
daftar tugas dan aktifitas yang dilaksanakan. Sebagai tambahan memimta
seluruh staf untuk melaporkan adanya masalah secara langsung. Apakah tipe
kepemimpinan dan pendekatan yang dilakukan oleh perawat manajer
tersebut?
A. Autokratik
B. Situasional
C. Demokratis
D. Laissez-free
E. Kombinasi otokratik dan demokratik
4. Seorang manajer keperawatan bertemu dengan staf keperawatan dan
mengumumkan bahwa manajer keperawatan telah mengeluarkan peraturan
 dan prosedur baru yang berbeda dengan yang lama. Pernyataan mana dari
manajer keperawatan yang menunjukkan penggunaan kekuasaan legitimasi
dari manajer?
A. “Sistem pelayanan kesehatan memberikan pelyanaan pada populasi ynag
selalu penuh tantangan. Perubahan yang terjadi akan meningkatkan
keselamatan klien dan mengurangi kesalahan”
B. “Jika anda tidak mengikuti prosedur, saya tidak mempunyai pilihan selain
memberi anda surat peringatan tentang penampilan kerja anda yang
buruk yang akan menyebabkan andadiberhentikan dari pelkerjaan anda”
C. “Setiap manajer mempunyai tanggung jawab untuk memastikan bahwa
peraturan dan prosedur baru ini selalu ditaati 100%, sya ingin anda semua
bergabung dengan saya dalam usaha organisasi untuk meningkatkaan
kualitas perawatan”
D. “Anda semua hanya harus percaya saya dalamhal ini, saya adalah
anggota komite yang menulis peraturan dan prosedur, serta ada lasan
yang sangat baik mengapa tindakan keperawatan spesifik harus
dilaksnaakan dengan cara yang baru ini”
E. “Ini sudah keputusan kepemimpinan maka harus anda laksanakan”
5. Seorang kepala ruang memberikan keebebasan kepada anggotanya untuk
melakukan perubahan atau ide untuk dijalankan dengan tidak dikontrol oleh
kepala runag tersebut. Kepala runag hanya memberikan arahan apabila
diminta, karena kepala runag menilai bahwa bawahannya mampu dan
mempunyai motivasi dan komitmen yang tinggi.
A. Demokrasi
B. Paternalistik
C. Laissez Faire
D. Kharismatik
E. Autokratif

DAFTAR PUSTAKA
1. Marquis, B. L., & Huston, C. J. (2012). Leadership roles & management
functions innursing: Theory & Application (7th ed., p. 642). Philadelphia:
LippincottWilliams & Wilkins.
2. Robbins, S., & Timothy, J. (2013). Organizational Behavior (15th ed., p.
711). Boston: Pearson.
3. Hariyati, RT (2014). Perencanaan, utilisasi, dan pengembangan tenaga
keperawatan. Jakarta: Raja Grafindo
4. Huber, D. (2014). Leadership & Nursing Care Management. 5th edition.
Saunders: Elsevier Inc.

MANAJEMEN KEPERAWATAN
Perencanaan Manajemen Keperawatan Sesuai Perencanaan
Dan Standar Akreditasi Pelayanan
A. Konsep Dasar, Tujuan, Syarat, Komponen Perencanaan
1. Pengertian perencanaan
Suarli dan Bahtiar (2009) menyatakan bahwa perencanaan adalah
suatu keputusan dimasa yang akan datang tentang apa, siapa, kapan,
dimana, berapa, dan bagaimana yang akan dilakukan untuk mencapai
tujuan tertentu yang dapat ditinjau dari proses, fungsi dan keputusan.
Perencanaan sebagai proses yang di mulai dari penetapan tujuan
organisasi, menentukan strategi untuk pencapaian tujuan organisasi,
menentukan strategi untuk pencapaian tujuan organisasi tersebut secara
menyeluruh, serta merumuskan system perencanaan yang menyeluruh
untuk mengintegrasikan dan mengorganisasikan seluruh pekerjaan
organisasi hingga tujuan organisasi tercapai. Dalam kerangka pikir
keperawatan, perencanaa adalah tahap untuk merumuskan masalah
keperawatan yang berkembang dalam pelayanan keperawatan,
menentukan kebutuhan dan sumber daya yang tersedia, menetapkan
tujuan program yang paling pokok, dan menyusun langkah – langkah
praktis untuk mencapai tujuan yang telah di tetapkan untuk memenuhi
kebutuhan pasien. (Simamora, 2012).
Perencanaan merupakan fungsi dasar manajemen. Perencanaan
adalah pandangan ke depan dan merupakan fungsi yang paling penting
tentang suatu rencana kegiatan yang berisi tujuan apa yang harus dicapai,
bagaimana cara mencapainya, tempat kegiatan tersebut dilaksanakan,
bagaimana indicator/ tolak ukur untuk mencapai tujuan, serta kegiatan
apa yang harus dilakukan selanjutnya atau berkelanjutan. (Asmuji,
2014).
Perencanaan dalam keperawatan merupakan upaya dalam
meningkatkan profesionalisme pelayanan keperawatan sehingga mutu
pelayanan keperawatan dapat dipertahankan, bahkan ditingkatkan.
Dengan melihat pentingnya fungsi perencanaan, dibutuhkan perencanaan
yang baik dan professional. Perencanaan yang baik harus berdasarkan
sasaran, bersifat sederhana, mempunyai standar, fleksibel, seimbang, dan
 menggunakan sumber-sumber yang tersedia terlebih dahulu secara
efektif dan efisien. (Asmuji, 2014).
Perencanaan merupakan usaha sadar dan pembuatan keputusan
yang telah diperhitungkan secara matang tentang hal-hal yang akan
dikerjakan di masa depan dalam dan oleh suatu organisasi dalam rangka
pencapaian tujuan yang telah ditetapkan. Perencanaan adalah sejumlah
keputusan yang menjadi pedoman untuk mencapai suatu tujuan tertentu.
2. Hierarki Perencanaan
Terdapat banyak tipe perencanan dan sebagian besar organisasi
membuat rencana dalam bentuk hierarki. Dalam bentuk ini, rencana
teratas mempengaruhi semua rencana di bawahnya. Seperti digambarkan
dalam piramida hierarki (Gambar 2.1), hierarki melebar pada tingkatan
lebih bawah yang menggambarkan banyaknya jumlah komponen
perencanaan. Selain itu, komponen perencanaan pada hierarki teratas
lebih umum dibandingkan dibawahnya yang lebih spesifik.

Gambar Hierarki Perencanaan (Marquis, Bessie L & Carol. Huston)

Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan Edisi 4. Hal 63)
3. Tujuan perencanaan
Douglas menyusun hal berikut sebagai alasan untuk perencanaan:
a. Hal tersebut menimbulkan keberhasilan dalam mencapai sasaran dan
tujuan
b. Hal tersebut bermakna pada pekerjaan
 c. Hal tersebut memberikan penggunaan efektif dari personal dan
fasilitas yang tersedia
d. Hal tersebut membantu dalam koping dengan situasi krisis
e. Hal tersebut efektif dalam hal biaya
f. Hal tersebut berdasarkan berdasarkan masa lalu dan akan datang,
sehingga membantu menurunkan elemen perubahan
g. Hal tersebut dapat digunakan untuk menemukan kebutuhan untuk
berubah.
h. Hal tersebut diperlukan untuk kontrol efektif. (Swanburg, 2000).

4. Manfaat perencanaan
Manfaat perencanaan Adapun manfaat perencanaan antara lain:
a. Membantu proses manajemen dalam menyesuaikan diri dengan
perubahanperubahan lingkungan.
b. Memungkinkan manajer mamahami keseluruhan gambaran operasi
lebih jelas.
c. Membantu penetapan tanggung jawab lebih tepat.
d. Memberikan cara pemberian perintah yang tepat untuk pelaksanaan.
e. Memudahkan koordinasi.
f. Membuat tujuan lebih khusus, lebih terperinci dan lebih mudah
dipahami.
g. Meminimalkan pekerjaan yang tidak pasti.
h. Menghemat waktu dan dana.

5. Syarat perencanaan
Persyaratan perenecanaan menurut Simamora (2012) yaitu:
a. Factual atau realistis
Perencanaan yang baik perlu persyaratan factual atau realistis. Hal
ini berarti perencanaan harus sesuai dengan fakta dan wajar untuk
dicapai dalam kondisi tertentu yang dihadapi keperawatan.
b. Logis atau rasional
 Perencanaan juga harus memenuhi syarat logis atau rasional. Hal ini
berarti perencanaan keperawatan harus bisa masuk akal sehingga
dapat dijalankan.
c. Fleksibel
Perencanaan yang baik bukan berarti kaku dan kurang fleksibel.
Perencanaan yang baik justru perencanaan yang dapat disesuaikan
dengan kondisi dimasa datang, sekalipun tidak berarti perencanaan
dapat diubah seenaknya.
d. Komitmen
Perencanaan yang baik harus melahirkan komitmen bagi seluruh
anggota dalam organisasi untuk berupaya mencapai tujuan
organisasi.
e. Komprehensif
Perencanaan yang baik juga memenuhi syarat komprehensif, artinya
menyeluruh dan mengakomodasi aspek-aspek secara langsung
maupun tidak langsung dalam organisasi.
6. Komponen perencanaan
Menurut Nursalam (2011) manajemen keperawatan terdiri atas
beberapa komponen yang saling berinteraksi. Pada umumnya suatu
sistem dicirikan oleh 5 elemen, yaitu: input, proses, output, control dan
mekanisme umpan balik.
a. Input
Input dalam proses manajemen keperawatan antara lain berupa
informasi, personel, peralatan dan fasilitas. Proses pada umumnya
merupakan kelompok manajer dan tingkat pengelola keperawatan
tertinggi sampai keperawatan pelaksana yang mempunyai tugas dan
wewenang untuk melakukan perencanaan, pengorganisasian,
pengarahan dan pengawasan dalam pelaksanaan pelayanan
keperawatan. Input yang dapat mengukur pada bahan alat sistem
prosedur atau orang yang memberikan pelayanan misalnya jumlah
dokter, kelengkapan alat, prosedur tetap dan lain-lain.
b. Output
 Elemen lain dalam pendekatan sistem adalah output atau keluaran
yang umumnya dilihat dan hasil atau kualitas pemberian asuhan
keperawatan dan pengembangan staf, serta kegiatan penelitian untuk
menindaklanjuti hasil atau keluaran.

c. Output yang menjadi tolak ukur pada hasil yang dicapai, misalnya
jumlah yang dilayani, jumlah pasien yang dioperasi, kebersihan
ruangan.
d. Control
Control dalam proses manajemen keperawatan dapat dilakukan
melalui penyusunan anggaran yang proporsional, evaluasi
penampilan kerja perawat, pembuatan prosedur yang sesuai standar
dan akreditasi.
e. Mekanisme umpan balik
Mekanisme umpan balik dapat dilakukan melalui laporan keuangan,
audit keperawatan, dan survey kendali mutu, serta penampilan kerja
perawat.
Proses manajemen keperawatan dalam aplikasi di lapangan berada
sejajar dengan proses keperawatan sehingga keberadaan manajemen
keperawatan dimaksudkan untuk mempermudah pelaksanaan proses
keperawatan. Proses manajemen, sebagaimana juga proses
keperawatan, terdiri atas kegiatan pengumpulan data, identifikasi
masalah, pembuatan rencana, pelaksanaan kegiatan, dan kegiatan
penilaian hasil. (Gillies, 1985 ).
f. Proses
Proses adalah suatu rangkaian tindakan yang mengarah pada suatu
tujuan. Di dalam proses keperawatan, bagian akhir mungkin berupa
sebuah pembebasan dari gejala, eliminasi resiko, pencegahan
komplikasi, argumentasi pengetahuan atau ketrampilan kesehatan dan
kemudahan dari kebebasan maksimal. Di dalam proses manajemen
Keperwatan, bagian akhir adalah perawatan yang efektif dan
ekonomis bagi semua kelompok pasien.
 Proses yang dapat mengukur perubahan pada saat pelayanan misalnya
kecepatan pelayanan, pelayanan dengan rumah dan lain-lain.
7. Perumusan visi
Istilah lain dari visi adalah mimpi, cita-cita. Visi
merupakan dasar untuk membuat suatu perencanaan sehingga harus
disusun secara singkat, jelas, dan mendasar, serta harus ada batasan
waktu pencapaiannya. Visi merupakan pernyataan yang berisi
tentang mengapa organisasi pelayanan keperawatan dibentuk.
Contoh visi ruang perawatan “Menjadi Ruang Anak yang Mampu
Menyelenggarakan Pelayanan Keperawatan Secara Profesional
Tahun 2015”.
8. Perumusan Misi
Misi adalah uraian yang berisi pernyataan-pernyataan
operasional guna mencapai visi yang telah ditetapkan. Contoh misi
ruang perawatan yaitu memberikan asuhan keperawanan kepada
klien secara komperehensif. Ini dapat meliputi peningkatan konsep
perawatan mandiri, sehingga tersebut harus meliputu definisi
keperawatan dan perawatan mandiri seperti didefinisikan oleh
perawat profesional.

9. Perumusan filosofi
Peryataan tertulis dari filosofi menunjukkan nilai-nilai dan
keyakinan yang menyangkut administrasi keperawatan dan praktik
keperawatan dalam institusi atau organisasi. Ini mengemukakan
pandangan praktisi dan manajer perawat tetang apa yang mereka
yakini dari manajemen dan praktik keperawatan. Pernyataan ini
mengemukakan keyakinan mereka sebagaimana misi atau tujuan
dicapai, memberikan arahan ke arah akhirnya.
Pernyataan filosofi adalah abstrak dan terdiri dari nilai-nilai
kemanusiaan seperti klien atau pasien dan sebagai pekerja, tentang
pekerjaan yang akan dikerjakan oleh pekerja keperawatan untuk
 klien atau pasien, tentang perawatan mandiri, tentang keperawatan
sebagai profesi, tentang pendidikan untuk mendapatkan kompetensi
pekerja keperawatan, dan tentang lingkungan atau komunitas
dimana pelayanan keperawatan diberikan. Karakter dan kekuatan
pelayanan disusun dengan perencanaan yang meliputi pernyataan
tujuan dan filosofi, satu dari yang lainnya, untuk divisi organisasi,
departemen atau pelayanan, dan ruangan atau unit.
Contoh filosofi ruang perawatan yaitu pasien adalah
manusia sebagai individu yang unik bermartabat.
10. Perumusan tujuan
Tujuan merupakan sesuatu yang ingin dicapai. Tujuan
memberikan arah bagi organisasi untuk menentukan apa yang harus
dilakukan, bagaimana cara mencapainya, dan bagaimana cara
menilainya. Perumusan tujuan dalam organisasi pelayanan
keperawatan merupakan hal yang mutlak untuk dilakukan. Untuk
merumuskan suatu tujuan organisasi pelayanan keperawatan yang
baik, ada beberapa persyaratan yang harus diperhatikan. (Asmuji,
2014).

B. Jenis Perencanaan Yang Disusun Kepala Ruang Rawat

Keberhasilan suatu asuhan keperawatan kepada klien sangat
tergantung kepada jenis perencanaan yang disusun kepala ruangan
diantaranya adalah :
1. Menunjuk ketua tim yang bertugas didalam ruangan.
2. Mengikuti serah terima pasien di shif sebelumnya.
3. Mengidentifikasi tingkat ketergantungan klien : gawat, transisi dan
persiapan pulang bersama ketua tim.
4. Mengidentifikasijumlah perawat yang dibutuhkanberdasarkan
aktivitasdan kebutuhan klien bersama ketua tim, mengatur penugasan
atau penjadwalan.
5. Merencanakan strategis pelaksanaan keperawatan.
6. Mengikuti visite dokter untuk mengetahui kondisi, patofisiologi,
tindakan, medis yang dilakukan, progam pengobatan dan mendiskusikan
dengan dokter.
7. Mengatur dan mengendalikan asuhan keperawatan.
8. Membantu dan mengembangkan niat pendidikan dan latihan diri.
9. Membantu membimbing terhadap peserta didik keperawatan.
10. Menjaga terwujudnya visi, misi keperawatan dan rumah sakit.
(Syahputra, 2014).
Menurut Asmuji (2014) jenis perencanaan yang disusun kepala ruang
rawat selain yang sudah disebutkan dan dijelaskan di atas, kegiatan
perencanaan dalam manajemen keperawatan adalah membuat perencanaan
jangka panjang, jangka menengah, dan jangka pendek. Perencanaan jangka
pendek atau disebut juga “perencanaan operasional” adalah perencanaan
yang dibuat untuk kegiatan satu jam sampai dengan satu tahun; perencanaan
jangka menengah adalah perencanaan yang dibuat untuk kegiatan satu hingga
lima tahun; sedangkan perencanaan jangka panjang atau sering disebut
“perencanaan strategis” adalah perencanaan yang dibuat untuk kegiatan tiga
sampai dengan 20 tahun.
Dalam ruang perawatan, perencanaan biasanya hanya dibuat untuk
jangka pendek. Menurut Keliat, dkk (2006), rencana jangka yang dapat
diterapkan di ruang perawatan adalah rencana harian, rencana bulanan, dan
rencana tahunan.
1. Rencana harian
Rencana harian adalah rencana yang berisi kegiatan masing-masing perawat
yang dibuat setiap hari sesuai perannya. Rencana harian ini dibuat oleh
kepala ruang, ketua tim/ perawat primer, dan perawat pelaksana.
2. Rencana bulanan
Rencana bulanan adalah rencana yang berisi kegiatan dalam satu bulan.
Rencana bulanan ini harus disinkronkan dengan rencana harian. Rencana
bulanan dapat dibuat oleh kepala ruang dan ketua tim/ perawat primer.
3. Rencana tahunan
 Rencana tahunan adalah rencana yang dibuat setiap tahun sekali. Rencana
tahunan disusun berdasarkan hasil evaluasi kegiatan tahun sebelumnya.
Rencana tahunan dibuat oleh kepala ruang.
Ada dua jenis perencanaan, yaitu:
a) Perencanaan strategi merupakan perencanaan yang sifatnya jangka
panjang yang ditetapkan oleh pemimpin dan merupakan umum suatu
organisasi. Perencanaan jangka panjang digunakan untuk
mengembangkan pelayanan keperawatan yang diberikan kepada
pasien, juaga digunakan untuk merevisi pelayanan yang sudah tidak
sesuai lagi dengan keadaan masa kini.
b) Perencanaan operasional menguraikan kativitas dan prosedur yang
akan digunakan serta menyusun jadwal waktu pencapaian tujuan,
menentukan siapa orang-orang yang bertanggung jawab untuk setiap
aktivitas, menetapkan prosedur serta menggambarkan cara
menyiapkan orang-orang untuk bekerja dan metode untuk
mengevaluasi perawatan pasien.
Adapun fungsi kepala ruangan menurut Marquis dan Houston
(2000) sebagai berikut: Perencanaan : dimulai dengan penerapan filosofi,
tujuan, sasaran, kebijaksanaan, dan peraturan – peraturan : membuat
perencanaan jangka pendek dan jangka panjang untuk mencapai visi, misi,
dan tujuan, organisasi, menetapkan biaya – biaya untuk setiap kegiatan
serta merencanakan dan pengelola rencana perubahan.
Sebagai manajer keperawatan, uraian tugas kepala ruangan
Menurut depkes (1994), dengan melaksanakan fungsi perencanaan,
meliputi: merencanakan jumlah dan kategori tenaga perawatan serta
tenaga lain sesuai kebutuhan, merencanakan jumlah jenis peralatan
perawatan yang diperlukan, merencanakan dan menentukan jenis kegiatan/
asuhan keperawatan yang akan diselenggarakan sesuai kebutuhan pasien.
C. Proses Penyusunan Rencana Penyelesaian Masalah Manajemen
Proses manajemen merupakan proses yang holistic, melibatkan banyak sisi
yang akan saling berinteraksi. Sebagai langkah awal dari proses ini, langkah
teknis yang dapat dipelajari adalah bagaimana keperawatan mampu
memetakan masalah dengan suatu metode analisis tertentu seperti
mengguanakan analisis SWOT dan TOWS. Langkah-langkah yang perlu
dilakukan untuk membuat perencanaan adalah:
1. Pengumpulan data.
2. Analisis lingkungan
a) Analisis Situasi
Jika keperawatan ingin berhasil, jangan takut untuk berpikir
besar. Oleh karena itu, keperawatan harus memulai bertindak
berdasarkan tujuan. Perawat sebagai manusia seringkali melewatkan
hal-hal semestinya perawat lakukan dan melakukan hal-hal yang
mestinya perawat lewatkan. Hal ini terjadi karena sebagian besar
perawat lupa merumuskan tujuan dari setiap langkah yang
diambilnya sehingga sering kali terjadi perawat tersesat ditengah
jalan dan hanya berputar-putar. Selalu diperlukan upaya untuk
memusatkan konsentrasi organisasi layanan keperawatan untuk
melihat apa yang diinginkanya, bagaimana cara mencapainya dan
melakukan evaluasi sejauh mana hal tersebut terlaksana.
Proses manajemen merupakan proses yang holistik,
melibatkan banyak sisi yang akan saling berinteraksi. Sebagai
langkah, langkah teknis yang dapat dilaksanakan adalah bagaimana
keperawatan dapat memetakan masalah dengan suatu metode
analisis tertentu seperti SWOT< TOWS dan analisis “tulang ikan”.
b) Analisis SWOT: Strenght, Weakness, Opportunities, Threats.
Analisis SWOT adalah bentuk analisis situasi dan kondisi
yang bersifat deskriptif (memberi gambaran). Analisis ini
menempatkan situasi dan kondisi sebagai sebagai factor masukan,
yang kemudian di kelompokkan menurut kontribusinya masing-
masing. Satu hal yang harus di ingat baik – baik oleh para pengguna
analisis SWOT bahwa analisis SWOT adalah semata – mata alat
analisis yang di tujukan untuk menggambarkan situasi yang sedang
di hadapi atau yang mungkin akan di hadapi oleh organisasi, dan
 bukan sebuah alat analisis “ajaib” yang mampu memberikan jalan
keluar yang “ajaib” bagi masalah – masalah yang di hadapi oleh
organisasi layanan keperawatan. Analisis tersebut terbagi atas empat
komponen dasar berikut:
1) Srength (S) adalah situasi atau kondisi yang merupakan
kekuatan dari keperawatan pada saat ini.
2) Weakness (W) adalah situasi atau kondisi yang merupakan
kelemahan dari keperawatan atau program layanan asuhan
keperawatan pada saat ini.
3) Opportunity (O) adalah situasi atau kondisi yang merupakan
peluang berkembang bagi layanan keperawatan di masa depan.
4) Threat (T).

Tabel 2.1 contoh pasangan kekuatan dan kelemahan dalam analisis situasi.
Komponen Subkomponen Komponen Subkomponen
S Perawat di ruangan W Jumlah anggota
saat ini memiliki yang besar
jumlah anggota menurunkan tingkat
yang sangat besar. efektivitas
koordinasi dan
komunikasi antar –
anggota
Tabel 2.2 Contoh pasangan kesempatan dan ancaman dalam analisis situasi.
Komponen Subkomponen Komponen Subkomponen
O Tersedianya T Lulusan perawat
pendidikan yang di hasilkan
keperawatan tidak sesuai dengan
membuat makin kompetensi yang di
banyak perawat harapkan dari
yang bersekolah seorang perawat.
 hingga perguruan
tinggi.
Tabel 2.3 Contoh analisis SWOT model kualitatif
Komponen Subkomponen Komponen Subkomponen
S 1. Organisasi W 1. Budaya
memiliki anggota organisasi
yang banyak. adalah budaya
2. Organisasi
tradisional
memiliki
yang
cadangan dana
menghambat
yang besar.
tercapainya
3. Organisasi
kondisi kerja
memiliki
yang efisien.
peraturan yang
2. Keinginan
lengkap.
anggota untuk
4. Organisasi
belajar dari
memiliki
kesalahan
sekertariat yang
sangat rendah.
representatif.
Adalah situasi yang merupakan ancaman bagi keperawatan
yang datang dari luar organisasi dan dapat mengancam eksistensi
layanan keperawatan di masa depan.
Selain empat komponen dasar analisis SWOT ini, berkembang pula
beberapa subkomponen hasil proses analisis yang jumlahnya
bergantung pada kondisi organisasi. Sebenarnya masing – masing
subkomponen adalah pengejawatahan dari masing – masing
komponen, seperti komponen Strength mungkin memiliki 12
subkomponen, komponen weakness mungkin memiliki 8
subkomponen, dan seterusnya. Terdapat 2 model analisis SWOT yang
umum di gunakan dalam melakukan analisis situasi antara lain model
kuantitatif dan model kualitatif.
a. Model kualitatif
 Suatu asumsi dasar dari model ini adalah kondisi yang
berpasangan antara S dan W serta O dan T. kondisi berpasangan
ini terjadi karena di asumsikan bahwa dalam setiap kekuatan,
selalu ada kelemahan yang tersembunyi dan dari setiap
kesempatan yang terbuka, selalu ada ancaman yang harus di
waspadai. Ini berartibahwa setiap satu rumusan Srength (S),
harus selalu memiliki satu pasangan Weakness (W), dan setiap
satu rumusan Opprtunity (O) harus memiliki pasangan satu
Threat (T).
b. Model kualitatif,unit urutan dalam membuat analisis SWOT kualitatif, tidak
berbeda jauh dengan urut – urutan model kuantitatif. Perbedaan besar di
antara keduanya adalah pada saat pembuatan subkomponen dari masing –
masing komponen. Apabila pada model kuantitatif, setiap subkomponen S
memiliki pasangan subkomponen W, dan satu subkomponen T. Akan tetapi,
dalam model kualitatifhal tersebut tidak terjadi. Selain itu, subkomponen
pada masing – masing komponen (S-W-O-T) adalah berdiri bebas dan tidak
memiliki hubungan satu sama lain.

Matriks TOWS Strenghts Weaknesses

Opportunities Srategi SO Srategi WO
Susun daftar Gunakan kekuatan Tanggulangi
peluang untuk memanfaatkan kelemahan dengan
peluang memanfaatkan
peluang
Threats Strategi ST Strategi WT
Susun daftar Gunakan kekuatan Perkecilan
ancaman untuk menghindari kelemahan dan
ancaman hindari ancaman
Sebagai alat analisis, analisis SWOT berfungsi sebagai
panduan pembuatan peta. Ketika berhasil membuat peta,
langkah tidak boleh berhenti karena peta tidak menunjukkan
kemana harus pergi, tetapi peta dapat menggambarkan banyak
jalan yang dapat di temput jika ingin mencapai tujuan tertentu.
Peta baru akan berguna jika tujuan telah di tetapkan. Tujuan
 dapat di tetapkan dengan membangun visi – misi atau program
dalam layanan keperawatan yang akan di bahas. (Simamora,
2012). Pada analisis SWOT ini ada beberapa hal yang perlu
diperhatikan:
1) Pengisian Item Internal Dactors (IFAS) dan External
factors (EFAS)
Cara pengisian IFAS dan EFAS disesuaikan dengan
komponen yang ada dalam pengumpulan data (bisa merujuk
pada data fokus dan contoh pengumpulan data pada bagian
lain di dalam buku ini).Data tersebut dibedakan menjadi dua,
yaitu IFAS yang meliputi aspek kelemahan (weakness) dan
kekuatan (strength) dan EFAS yang meliputi aspek peluang
(opportunity) dan ancaman (Threatened).
2) Bobot
Beri bobot masing-masing faktor mulai 1,0 (paling penting)
sampai dengan 0,0 tidak penting, berdasarkan pengaruh
faktor tersebut terhadap strategi perusahaan.
3) Peringkat (Rating)
Hitung peringkat masing-masing faktor dengan memberikan
skala mulai 4 (sangat baik) sampai dengan 1 (kurang)
berdasarkan pengaruh faktor tersebut. Data peringkat
didapatkan berdasarkan hasil pengukuran baik secara
observasi, wawancara, pengukuran langsung. Faktor
kekuatan dan peluang menggambarkan nilai kinerja positif,
sebaliknya faktor kelemahan dan ancaman menggambarkan
nilai kinerja yang negatif. Kemudian, bobot dikali dengan
peringkat untuk mendapatkan nilai masing-masing faktor.
4) Setelah didapatkan nilai masing-masing faktor, untuk
mendapatkan nilai IFAS adalah: kekuatan dikurangi
kelemahan (S – W) dan EFAS adalah peluang dikurangi
ancaman (O – T). Hasil dari nilai IFAS dan EFAS kemudian
 dimasukkan di dalam diagram layang (Kit Kuadran) untuk
mengetahui masalah dan strategi perencanaan berdasarkan
letak kuadran.
a) Pada kuadran WO, strategi perencanaan bersifat
progresif/turn around dengan tujuan meningkatkan
kelemahan internal untuk mendapatkan kesempatan
(peluang).
b) Pada kuadran SO, strategi perencanaan bersifat agresif
dengan tujuan mengembangkan kekuatan internal yang
ada untuk mendapatkan peluang yang lebih dalam
menghadapi persaingan.
c) Pada kuadran ST, strategi perencanaan bersifat
diversifikasi dengan tujuan merubah kekuatan internal
yang ada untuk mengantisipasi faktor ancaman dari luar.
d) Pada kuadran WT, strategi perencanaan bersifat bertahan
dnegan tujuan mempertahankan eksistensi supaya
institusi/perusahaan tetap ada dan dapat menjalankan
fungsinya secara minimal.
c. Analisis TOWS
Menurut Simamora (2012) model ini di kembangkan oleh
david (1989) yang tidak menggunakan singkatan SWOT seperti
yang lazimnya, namun menggunakan TOWS David tampaknya
ingin mendahulukan analisis ancaman dan peluang, untuk
kemudian melihat sejauh mana kapabilitas internal sesuai dan
cocok dengan factor – factor eksternal tersebut. Terdapat empat
strategi yang tampil dari hasil analisis TOWS tersebut.
Strategi SO digunakan untuk menarik keuntungan dari
peluang yang tersedia dalam lingkungan eksternal. Para manager
tidak akan meninggalkan kesempatan untuk memanfaatkan
kekuatannya mengejar peluang yang di maksud. Strategi WO
bertujuan memperbaiki kelemahan internal dengan memanfaatkan
peluang dari lingkungan luar. Sering di jumpai dilema bahwa ada
 peluang terlihat, namun organisasi tidak mampu mengejarnya.
Strategi ST akan di gunakan organisasi untuk menghindari,
setidaknya memperkecil dampak ancaman yang datang dari luar.
Strategi WT adalah taktik pertahanan yang di arahkan pada usaha
memperkecil kelemahan internal dan menghindari ancaman
eksternal. Dalam hal ini, aktivitas organisasi mungkin harus
menghentikan sementara dan membubarkannya, lalu organisasi
yang baru atau melebur masuk ke organisasi sejenis yang lain,
mengadakan rasionalisasi, dan lain – lain

Matriks TOWS Strenghts Weaknesses

Opportunities Srategi SO Srategi WO
Susun daftar Gunakan kekuatan Tanggulangi kelemahan
peluang untuk dengan memanfaatkan
memanfaatkan peluang
peluang
Threats Strategi ST Strategi WT
Susun daftar Gunakan kekuatan Perkecilan kelemahan
ancaman untuk menghindari dan hindari ancaman
ancaman
d. Analisis Tulang Ikan
Analisis tulang ikan digunakan untuk mengategorikan
berbagai sebab potensial dari satu masalah atau pokok persoalan
dengan cara yang mudah dimengerti dan rapi. Cara ini juga
membantu dalam menganalisis apa yang sesungguhnya terjadi
dalam proses, yaitu dengan cara memecah proses menjadi sejumlah
kategori yang berkaitan dengan proses, mencakup manusia,
material, mesin, prosedur, kebijakan, dan lain-lain. Menfaat analisis
tulang ikan adalah memperjelas sebab-sebab suatu masalah atau
persoalan. Langkah-langkah dalam membuat analisis tulang ikan:
1) Mengidentifikasi akibat atau masalah. Tulis akibat atau
masalah yang akan ditangani pada kotak paling kanan
 diagram tulang ikan, misalnya laporan keperawatan akhir
bulan terlambat
2) Mengidentifikasi berbagai kategori sebab utama. Dari garis
horizontal utama, terdapat empat garis diagonal yang menjadi
“cabang”. Sebab tipa cabang mewaliki “sebab utama” dari
masalah yang ditulis.
3) Menemukan sebab-sebab potensial dengan cara sumbang
saram. Setiap kategori memiliki penyebab yang perlu
diuraikan dengan menggunanakan curah pendapat. Bila
penyebab dikemukakan, tentukan bersama-sama karena
penyebab tersebut harus ditempatkan pada diagram tulang
ikan. Sebab-sebab dituliskan pada garis horizontal sehingga
banyak “tulang” kecil keluar dari garis horizontal utama.
4) Mengkaji kembali setiap kategori sebab utama. Setelah setiap
kategori diisi, cari sebab-sebab yang muncul pada lebih dari
satu kategori. Sebab sebab inilah yang merupakan petunjuk
:sebab yang tampaknya paling mungkin”. Catat jawabanya
pada kertas flipchart terpisah
5) Mencapai kesepakatan atas sebab yang paling mungkin. Di
antara sebab sebab harus dicari sebab yang paling mungkin.
Kaji kembali sebab yang telah didaftarkan dan tanyakan,
“mengapa ini sebabnya?”. Tanyakan mengapa sampai
pertanyaan itu tidak dapat dijawab lagi, dan pada tahap ini
sebab pokok teridentifikasi.
 Unsur manajemen atau sumber daya bagi manajemen adalah hal-hal yang
merupakan modal bagi pelayanan anajemen, dengan modal itu akan lebih
menjamin pencapaian tujuan yang terdiri dari 6M yaitu:
a. M1 (Man) : Ketenagaan/sumber daya manusia.
b. M2 (Material) : Sarana dan prasarana.
c. M3 (Method) : Metode asuhan keperawatan.
d. M4 (Money) : Pemasukan.
e. M5 (Mutu) : Keselamatan pasien, kepuasan pasien, kenyamanan,
kecemasan, perawatan diri, pengetahuan/perilaku pasien.
f. M6 (Machine) : Alat, mesin.
1) Pengorganisasian data: memilih data yang mendukung dan data yang
menghambat.
2) Pembuatan rencana: tentukan objektif, uraian kegiatan, prosedur,
target, waktu, penanggung jawab, sasaran, biaya, peralatan, metode
yang digunakan.
D. Perencanaan Dalam Manajemen Asuhan Keperawatan Di Ruang Rawat
Dan Puskesmas Yang Sesuai Dengan Standar Akreditasi Nasional Dan
Internasional
1. Perencanaan dalam manajemen asuhan keperawatan di ruang rawat inap
a. Pengorganisasian
Berdasarkan hasil analisa maka perlu untuk membuat tim kerja
dengan pembagian tugas dari masing-masing personel. Sebagai
 contoh untuk pengelolaan di ruang rawat inap, maka diselenggarakan
pengorganisasian dengan pembagian peran sebagai berikut :
1) Kepala Ruangan.
2) Perawat Primer.
3) Perawat Asosiet.
Adapun penetapan tugas perawat diatas harus sesuai dengan visi dan
misi Rumah sakit atau Puskesmas, hasil penyelenggaraan model
asuhan keperawatan sebelumnya, bagaimana kekuatan sumber daya
yang ada dan sarana serta prasarana yang telah diidentifikasi pada
pengumpulan data sebelumnya.
b. Rencana Strategi Perencanaan
Pada tahap ini organisasi yang sudah terbentuk mulai
merencanakan bagaimana rencana strategis yang akan dijalankan
untuk mencapai tujuan didalam Manajemen Keperawatan.
Organisasi mulai menentukan dan mendiskusikan bentuk dan
penerapan praktek keperawatan yang professional, bagaimana
format dan pendokumentasian, mengatur kebutuhan tenaga perawat,
mengatur tugas dan wewenang dari masing-masing perawat di
ruangan, jadwal kerja dari masing-masing perawat, bagaimana
mensupervisi perawat, bagaimana system kepemimpinannya,
instalasi instalasi yang menunjang idalam proses keperawatan
seperti farmasi, radiologi, laboratorium, gizi (jalur opersional).
Hubungan dengan bagian-bagian lain yang turut mendukung
didalam organisasi rumah sakit ini (anggaran, karyawan, non
medis).
c. Pengaturan dan Kegiatan
Pada tahap ini setelah semua rencana strategis disusun maka mulai
dilakukan penentuan kegiatan apa saja yang harus dilakukan dan kapan
waktunya. Sebagai contoh dibawah ini akan diberikan rencana kegiataan
kelompok dalam penerapan model asuhan keperawatan professional yang akan
dilakukan dalam satu bulan

Minggu Uraian rencana kerja

 1. Pembuatan struktur organisasi kelompok
2. Orientasi ruangan dan perkenalan
3. Analisa situasi dan perumusan masalah
4. Penyusunan progam kerja
5. Penyusunan proposal pelaksanaan model asuhan
keperawatan professional
6. Penyusunan jadwal dan rancangan pembagian peran
dalam penerapan model praktek keperawatan
I professional
7. Penyusunan format pengkajian khusu dan sistim
dokumentasi asuhan keperawatan.
8. Penyusunan proposal, prosedur sentralisasi obat dan
kelengkapan administrasinya.
9. Penyusunan format supervise
10. Penyusunan format penunjang kegiatan lainnyaa
seperti format kegiatan harian
11. Uji coba peran
1. Penerapan model asuhan keperawatan professional :
aplikasi peran, pendelegasian tugas dan proses
dokumentasi keperawatan
II 2. Penyempurnaan format kajian dan dokumentasi
keperawatan
3. Penyelengaraan supervise keperawatan
4. Penyelenggaraan sentralisasi obat
5. Persiapan penyelengaraan rotasi dinas 24 jam
1. Penerapan model asuhan keperawatan professional :
aplikasi peran, pendelegasian tugas, dan proses
III
dokumentasi keperawatan
2. Penerapan semua progam
3. Penyelengaraan rotasi 24 jam
2. Evaluasi penerapan model asuhan keperawatan
IV professional
3. Penyusunan laporan
Setelah seluruh kegiatan ditentukan dan sudah pula
ditentukan waktu pelaksanaanya, selanjutnya mulai dilakukan
persiapan untuk pelaksanaannya. Inti dari tahap ini adalah mulai
menyiapkan bahan-bahan yang diperlukan seperti dokumen-
dokumen untuk pemberian bukti pelaksanaan, bagaimana deskripsi
 tugasnya, sekaligus juga pengaturan kembali jadwal (pembagian
tugas).
d. Persiapan Pendokumentasian
Dalam kegiatan pendokumentasian, hal yang perlu
dipersiapkan antara lain bentuk sistim dokumentasi keperawatan,
format pengkajian, format perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasinya. Termasuk didalam pesiapan ini adalah mengevaluasi
kesesuaian format yang dipergunakan selama ini berdasarkan
criteria : apakah sudah sesuai dengan standar dokumentasi
keperawatan, apakah mudah atau dipahami semua perawat yang ada
di ruangan, apakah efisien dan efektif dalam pelaksanaannya. Dari
pertanyaan-pertanyaan tersebut kemudian ditentukan tentang model
pendokumentasian yang sesuai.
e. Persiapan Evaluasi
Evaluasi meliputi penentuan teknik evaluasi, pembuatan alat
evaluasi dan sekaligus didalamnya adalah pendokumentasian hasil
kegiatannya secara umum.
Fungsi perencanaan pelayanan dan asuhan keperawatan
dilaksanakan oleh kepala ruang. Swanburg (2000) menyatakan
bahwa dalam keperawatan, perencanaan membantu untuk menjamin
bahwa klien akan menerima pelayanan.
1) Lingkup Manajemen Keperawatan (Suyanto, 2008) terdiri dari:
Manajemen pelayanan keperawatan dirumah sakit dikelola oleh
bidang perawatan yang terdiri dari tiga tingkatan manajerial, yaitu:
a. Manajemen puncak (kepala bidang keperawatan)
b. Manajemen menengah (kepala unit pelayanan/supervisor)
c. Manajemen bawah (kepala ruang perawatan)
d. Manajemen Asuhan Keperawatan
Manajemen asuhan keperawatan yang dilakukan dengan
menggunakan proses keperawatan pada prinsipnya menggunakan
konsep-konsep manajemen seperti perencanaan, pengorganisasian,
pengarahan dan pengendalian atau evaluasi. (Suyanto, 2008).
 2) Proses manajemen keperawatan. Proses manajemen
keperawatanmenurut Nursalam (2007) yaitu:
a. Pengkajian- pengumpulan data. Pada tahap ini seseorang
manajer dituntut tidak hanya mengumpulkan informasi tentang
keadaan pasien, melainkan juga mengenai institusi (rumah sakit
atau puskesmas):’’ tenaga keperawatan, administrasi, dan
bagian keuangan yang akan mempengaruhi fungsi organisasi
keperawatn secara keseluruhan. Manajer perawat yang efektif
harus mampu memanfaatkan proses manajemen dalam
mencapai suatu tujuan melalui usaha orang lain.
b. Perencanaan. Menyusun suatu perencanaan yang strategis
dalam mencapai suatu tujuan organisasi yang telah ditetapkan.
Perencanaan disini dimaksud untuk menentukan kebutuhan
dalam asuhan keperawatan kepada semua pasien, menehgakkan
tujuan, mengalokasikan anggaran belanja, menetapkan ukuran
dan tipe tenaga keperawatan yang dibutuhkan.
c. Pelaksanaan. Manajemen keperawatan yang memerlukan kerja
melalui orang lain, maka tahap implementasi dalam proses
manajemen terdiri atas bagaimana manajer memimpin orang
lain untuk menjalankan tindakan yang telah direncanakan.
d. Evaluasi. Tahap akhir manajerial adalah mengevaluasi seluruh
kegiatan yang telah dilaksanakan. Tujuan evaluasi adalah untuk
menilai seberapa jauh staf mampu melaksanakan perannya
sesuai dengan organisasi yang telah ditetapkan serta
mengidentifikasi faktor-faktor yang menghambat dan
mendukung dalam pelaksanaan.
2. Penerapan Manajemen Keperawatan Pada Setting Pelayanan di Rumah
Sakit
Keberhasilan manajemen keperawatan dalam mengelola suatu organisasi
keperawatan dapat dicapai melalui upaya penerapan prinsip-prinsip
manajemen keperawatan yaitu:
a. Manajemen keperawatan berlandaskan perencanaan
 b. Manajemen keperawatan dilaksanakan melalui penggunaan waktu
yang efektif
c. Manajemen keperawatan akan melibatkan pengambilan keputusan
d. Memenuhi kebutuhan asuhan keperawatan pasien
e. Manajemen keperawatan harus terorganisir
f. Pengarahan merupakan elemen kegiatan manajemen keperawatan
g. Divisi keperawatan yang baik
h. Manajemen keperawatan menggunakan komunikasi yang efektif
i. Pengembangan staf
j. Pengendalian merupakan elemen manajemen keperawanan
Pada setting ruang rawat rumah sakit kita mengenal adanya kepala
ruangan (karu). Kepala ruangan adalah tenaga perawat yang diberikan
tugas memimpin satu ruang rawat danbertanggung jawab terhadap
pemberian asuhan keperawatan. Adapun hal-hal yang dikelola oleh kepala
ruang yaitu:
a. SDM Keperawatan
b. Sarana dan prasarana
c. Biaya/anggaran
d. Sistem informasi
e. Karu secara terus menerus belajar dan menguasai pengetahuan
manajemen yang digunakan untuk menyelesaikan masalah
manajerial.
f. Karu berasumsi bahwa perawat pelaksana memerlukan peningkatan
kompetensi.
g. Organisasi tetap eksis melalui upaya karu melakukan
perubahan/pembaharuan.
Adapun lingkup kegiatan kepala ruangan (Huber, 2006) yaitu:
a. Mengelola praktik klinik keperawatan dan askep di ruang rawat
b. Mengkoordinasikan pelayanan ruangan dengan dengan tim
kesehatan.
c. Mengelola keuangan
d. Mengelola SDM keperawatan di ruangan
e. Bertanggung jawab terhadap staf dan pengaturan shift.
f. Mengevaluasi kualitas dan askep yang tepat.
g. Mengorientasikan dan mengembangkan staf
h. Menjamin terlaksananya standar dan aturan lain.
i. Mempertahankan kenyaman/keamanan pasien
3. Ketenagaan keperawatan di ruang rawap inap
 Pengaturan staf dan penjadwalan adalah komponen utama dalam
manajemen keperawatan. Swanburg (2000) menyatakan bahwa pengaturan
staf keperawatan merupakan proses yang teratur, sistematis, rasional
diterapkan untuk menentukan jumlah dan jenis personel keperawatan yang
dibutuhkan untuk memberikan asuhan keperawatan pada standar yang
ditetapkan sebelumnya. Manajer bertanggung jawab dalam mengatur
sistem kepegawaian secara keseluruhan (Gillies, 2000). Ketenagaan adalah
kegiatan manajer keperawatan untuk merekrut, memimpin, memberikan
orientasi, dan meningkatkan perkembangan individu untuk mencapai
tujuan organisasi (Marquis dan Huston, 2010). Ketenagaan juga
memastikan cukup atau tidaknya tenaga keperawatan yang terdiri dari
perawat yang profesional, terampil, dan kompeten. Kebutuhan ketenagaan
dimasa yang akan datang harus dapat diprediksi dan suatu rencana harus
disusun secara proaktif untuk memenuhi kebutuhan.
Manager harus merencanakan ketenagaan yang memadai untuk
memenuhi kebutuhan asupan pasien. Upaya harus dilakukan untuk
menghindari kekurangan dan kelebihan personalia saat ada fluktuasi
jumlah dan akuitas pasien. Kebijakan prosedur ketenagaan dan
penjadwalan harus tertulis dan dikomunikasikan kepada semua staf.
Kebijakan dan penjadwalan tidak boleh melanggar undang-undang
ketenagakerjaan atau kontrak pekerja. Kebijakan ketenagaan harus yang
ada harus diteliti secara berkala untuk menentukan apakah memenuhi
kebutuhan staf dan organisasi. Upaya harus terus dilakukan agar dapat
menggunakan metode ketenagaan dengan inovatif dan kreatif (Marquis
dan Huston, 2010).
4. Perencanaan dalam manajemen asuhan keperawatan di puskesmas
Menurut Menkes (2015) yaitu puskesmas merupakan garda depan
dalam penyelenggaraan upaya kesehatan dasar. Puskesmas yang
merupakan Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya
kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama,
 dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif untuk mencapai
derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya.
Untuk menjamin bahwa perbaikan mutu, peningkatan kinerja dan
penerapan manajemen risiko dilaksanakan secara berkesinambungan di
Puskesmas, maka perlu dilakukan penilaian oleh pihak eksternal dengan
menggunakan standar yang ditetapkan yaitu melalui mekanisme akreditasi.
Puskesmas wajib untuk diakreditasi secara berkala paling sedikit tiga
tahun sekali, demikian juga akreditasi merupakan salah satu persyaratan
kredensial sebagai fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang
bekerja sama dengan BPJS.
Tujuan utama akreditasi Puskesmas adalah untuk pembinaan
peningkatan mutu, kinerja melalui perbaikan yang berkesinambungan
terhadap sistem manajemen, sistem manajemen mutu dan sistem
penyelenggaraan pelayanan dan program, serta penerapan manajemen
risiko, dan bukan sekedar penilaian untuk mendapatkan sertifikat
akreditasi.
Pendekatan yang dipakai dalam akreditasi Puskesmas adalah
keselamatan dan hak pasien dan keluarga, dengan tetap memperhatikan
hak petugas. Prinsip ini ditegakkan sebagai upaya meningkatkan kualitas
dan keselamatan pelayanan.
RINGKASAN
1. Perencanaan adalah suatu keputusan dimasa yang akan datang tentang apa,
siapa, kapan, dimana, berapa, dan bagaimana yang akan dilakukan untuk
mencapai tujuan tertentu yang dapat ditinjau dari proses, fungsi dan
keputusan.
2. Syarat Perencanaan adalah Factual atau realistis, logis atau rasional, fleksibel,
komitmen, komprehensif
3. Komponen dalam perencanaan terdiri dariInput berupa informasi, personel,
peralatan dan fasilitas, Output umumnya dilihat dan hasil atau kualitas
pemberian asuhan keperawatan dan pengembangan staf, serta kegiatan
penelitian untuk menindaklanjuti hasil atau keluaran, Output yang menjadi
tolak ukur pada hasil yang dicapai, misalnya jumlah yang dilayani, jumlah
 pasien yang dioperasi, kebersihan ruangan, Control melalui penyusunan
anggaran yang proporsional, evaluasi penampilan kerja perawat, pembuatan
prosedur yang sesuai standar dan akreditasi, Mekanisme umpan balik melalui
laporan keuangan, audit keperawatan, dan survey kendali mutu, serta
penampilan kerja perawat.
4. Perencanaan dalam manajemen asuhan keperawatan di ruang rawat inap
terdiri dari tahap Pengorganisasian dengan membuat tim kerja dengan
pembagian tugas dari masing-masing personel, Rencana Strategi Perencanaan
(bagaimana rencana strategis yang akan dijalankan untuk mencapai tujuan
didalam Manajemen Keperawatan), Pengaturan dan Kegiatan (dilakukan
penentuan kegiatan apa saja yang harus dilakukan dan kapan waktunya),
Persiapan Pendokumentasian (bentuk sistim dokumentasi keperawatan,
format pengkajian, format perencanaan, pelaksanaan dan evaluasinya),
Persiapan Evaluasi (penentuan teknik evaluasi, pembuatan alat evaluasi dan
sekaligus didalamnya adalah pendokumentasian hasil kegiatannya secara
umum)
5. perbaikan mutu, peningkatan kinerja dan penerapan manajemen risiko
dilaksanakan secara berkesinambungan di Puskesmas, maka perlu dilakukan
penilaian oleh pihak eksternal dengan menggunakan standar yang ditetapkan
yaitu melalui mekanisme akreditasi.
LATIHAN
1. Berikut ini merupakan syarat perencanaan, kecuali …

A. Factual atau realistis

B. Logis atau rasional
C. Fleksibel
D. Komitmen
E. Parsial dan irrevesrsibel
2. Analisis SWOT kepanjangan dari
A. Strong, Weakness, Opportunities, Truth
B. Strenght, Weakness, Opportunities, Threats.
C. Strong, Weakness, Opportunities, Tryed
D. Strenght, Workload, Objective, Threats.
E. Strenght, Wealthy, Objective, Threats.
3. Yang bukan termasuk dalam kompone perencanaan yaitu…
A. Input
B. Media
C. Proses
D. Output
E. Control
F. Sarana
4. Menentukan kebutuhan dalam asuhan keperawatan kepada semua pasien,
menehgakkan tujuan, mengalokasikan anggaran belanja, menetapkan ukuran
dan tipe tenaga keperawatan yang dibutuhkan perlu adanya
A. Pengkajian
B. Pengumpulan Data
C. Pelaksanaan
D. Perencanaan
E. Evaluasi
5. Tahap dimana organisasi yang sudah terbentuk mulai merencanakan bagaimana
rencana strategis yang akan dijalankan untuk mencapai tujuan didalam
Manajemen Keperawatan disebut dengan tahap …
A. Pengorganisasian
B. Rencana Strategi Perencanaan
C. Pengaturan dan Kegiatan
D. Persiapan Pendokumentasian
E. Perumusan Tujuan

DAFTAR PUSTAKA
1. Kozier, B., Erb, G., Berwan, A.J., & Burke, K. (2008). Fundamental of
Nursing Concept, Process, and Practice. New Jersey: Prentice Hall Health
2. Lynn, P. (2011). Taylor’s Handbook of Clinical Nursing Skills. 3rd ed. Wolter
Kluwer, Lippincott Wiliams & Wilkims. Philadelphia
3. Potter, P.A. & Perry, A.G. (2010). Fundamental Keperawatan (3 vol-set).
Edisi Bahasa Indonesia 7. Elsevier ( Singapore) Pte.Ltd
4. Purwoastuti, E.,Walyani, E.S. (2015). Mutu Pelayanan Kesehatan dan
Kebidanan. Yogyakarta: Pustaka Baru Pers
5. Putra, Chandra Syah. (2017). Buku Ajar Manajemen Keperawatan. Bogor: In
Media
6. Robeiro G., Jack L.,Scully N., Wilson D., Novieastari E., Supartini Y. (2015).
Keperawatan Dasar: Manual Ketrampilan Klinis. Edisi Indonesia. Elsevier
( Singapore) Pte.Ltd

MANAJEMEN KEPERAWATAN
Fungsi Pengorganisasian

A. Konsep Dasar, Tujuan, Dan Prinsip Pengorganisasian

1. Konsep Dasar
a. Definisi Pengorganisasian
Banyak pendapat menurut para ahli mengenai definisi dari
pengorganisasian, berikut pengertian pengorganisasian menuru para
ahli :
1) Gr. Terry
Pengorganisasian adalah tindakan mengusahakan hubungan –
hubungan kelakuan yang efektif antara orang – orang, sehingga
mereka dapat bekerjasama secara efisien, dan dengan demikian
memperoleh kepuasan pribadi dalam hal melaksanakan tugas –
tugas tertentu dalam kondisi likungan tertentu guna mencapai
tujuan atau sasaran tertentu.
2) Koontz & Donnell
Fungsi pengorganisasian manajer meliputi penentuan golongan
kegiatan – kegiatan yang diperlukan untuk tujuan – tujuan
perusahaan, pengelompokan kegiatan tersebut kedalam suatu
bagian yang dipimpin oleh seorang manajer serta melimpahkan
wewenang untuk melaksanakannya.
3) Sp Hasibuan
Pengorganisasian adalah suatu proses penentuan, pengelompokan
dan pengaturan bermacam – macam aktifitas yang diperelukan
untuk mencapai tujuan, menempatkan orang – orang pada setiap
aktifitas, menyediakan alat – alat yang diperlukan, menetapkan
wewenang yang secara relatif didelegasikan kepada setiap
individu yang akan melakukan aktifitas tersebut.

4) Cefto Samuel C
The proccess of establishing ordrly uses for all oeganizational's
resources. (pengorganisasian merupakan proses mengatur semua
kegiatan secara sistematis dalam mengelola sumber daya)
5) Williams Chuck
Deciding where decision will be made, who will do that jobs and
task, and who will work for whom. (memutuskan dimana
 keputusan akan dibuat, siapa yang akan melakukan pekerjaan dan
tugas itu, dan siapa yang akan bekerja serta untuk siapa
mempekerjaan itu dilakukan)
6) Menurut Daft Richard
Pengorganisasian merupakan sebuah kegiatan pemanfaatan
sumber daya organisasi untuk mencapai tujuan stategis.
Secara umum pengorganisasian merupakan proses
pengelompokan kegiatan terhadap tugas, wewenang, tanggung jawab,
dan koordinasi kegiatan baik vertical maupun horizontal yang di
lakukan oleh tenaga keperawatan untuk mencapai tujuan yang telah di
tetapkan. Fungsi ini mencakup penetapan tugas-tugas yang harus
dilakukan.
Pengorganisasian ada dalam berbagai bidang salah satunya
dalam keperawatan. Pengertian pengorganisasian dalam keperawatan
ialah sistem yang mengatur personil atau staff yang ada dalam rencana
tersebut supaya berlagsung sesuai dengan rencana dan tujuan yang di
capai guna mencapai tujuan dalam organisasi.
b. Beberapa manfaat organisasi yaitu:
1) Organisasi sebagai penuntun pencapaian tujuan. Pencapaian
tujuan akan lebih efektif dengan adanya organisasi yang baik.
2) Organisasi dapat mengubah kehidupan masyarakat. Contoh dari
manfaat ini ialah, jika organisasi bergerak di bidang kesehatan
dapat membentuk masyarakat menjadi dan memiliki pola hidup
sehat. Organisasi Kepramukaan, akan menciptakan generasi
mudah yang tangguh dan ksatria.
3) Organisasi menawarkan karier. Karier berhubungan dengan
pengetahuan dan keterampilan.Jika kita menginginkan karier
untuk kemajuan hidup, berorganisasi dapat menjadi solusi.
4) Organisasi sebagai cagar ilmu pengetahuan. Organisasi selalu
berkembang seiring dengn munculnya fenomena-fenomena
organisasi tertentu. Peran penelitian dan pengembangan sangat
dibutuhkan sebagai dokumentasi yang nanti akan mengukir
sejarah ilmu pengetahuan.
 Menurut Stoner (1996) langkah-langkah dalam proses
pengorganisasian terdiri dari lima langkah:
1) Merinci seluruh pekerjaan yang harus dilaksanakan untuk
mencapai tujuan organisasi
2) Membagi beban kerja ke dalam kegiatan-kegiatan yang secara
logis dan memadai dapat dilakukan oleh seseorang atau oleh
sekelompok orang.
3) Mengkombinasi pekerjaan anggota perusahaan dengan cara yang
logis dan efisien
4) Penetapan mekanisme untuk mengkoordinasi pekerjaan anggota
organisasi dalam satu kesatuan yang harmonis
5) Memantau efektivitas organisasi dan mengambil langkah-langkah
penyesuaian untuk mempertahankan atau meningkatkan
efektivitas.
c. Faktor – Faktor yang Mempengaruhi pengorganisasian
Faktor yang mempengaruhi pengorganisasian di bedakan menjadi dua,
yaitu faktor intern dan faktor ekstern. Berikut penjelasan dua faktor
tersebut :
1) Faktor Intern
Pengaruh internal merupakan faktor yang berasal dari dalam
organisasi itu sendiri baik dari pimpinan, karyawan, dan aspek yang
menjadi internal suatu organisasi. Faktor internal merupakan faktor
yang sangat crucial karena dapat berdampak besar bagi organisasi,
dampaknya dapat berupa kemajuan maupun keruntuhan dan
kegagalan organisasi tersebut.
a) Perubahan kebijakan pemimpin
Kepemimpinan meliputi proses mempengaruhi dalam
menentukan tujuan organisasi, memotivasi perilaku pengikut
untuk mencapai tujuan, mempengaruhi untuk memperbaiki
kelompok dan budayanya. Kepemimpinan mempunyai kaitan
yang erat dengan motivasi. Hal tersebut dapat dilihat dari
keberhasilan seorang pemimpin dalam menggerakkan orang
lain dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan sangat
 tergantung kepada kewibawaan, dan juga pimpinan itu dalam
menciptakan motivasi dalam diri setiap orang bawahan,
maupun atasan pimpinan itu sendiri.
b) Perubahan tujuan
c) Pemekaran atau perluasan wilayah organisasi
d) Volume kegiatan yang bertambah banyak
e) Tingkat pengetahuan dan keterampilan para anggota
organisasi
f) Sikap dan Perilaku dari para anggota organisasi
g) Berbagai macam ketentuan atau peraturan baru yang berlaku
dalam organisasi.
2) Faktor ekstern
Pengaruh Eksternal merupakan faktor yang berasal dari luar
organisasi. Faktor eksternal juga dapat memberikan dampak bagi
organisasi tersebut, namun apabila internal organisasi dapat
mempertahankan konsep pemikiran serta pandangan terhadap
tujuan organisasi, faktor eksternal tidak begitu berpengaruh.
a) Budaya
Adanya konsep budaya yang dikembangkan oleh pakar
oraganisasi menjadi bagian yang erat kaitannya dengan
aspek-aspek pengembangan organisasi.Maka muncullah
istilah “Budaya Organisasi”.secara sederhana budaya
organisasi dapat didefinisikan sebagai nilai-nilai dan cara
bertindak yang dianut organisasi (beserta para anggotanya)
dalam hubungannya dengan pihak luar. Secara umum,
perusahaan atau organisasi terdiri dari sejumlah orang dengan
latar belakang kepribadian, emosi dan ego yang
beragam.Hasil penjumlahan dan interaksi berbagai orang
tersebut membentuk budaya organisasi.
b) Teknologi
Istilah teknologi mengacu pada cara sebuah organisasi
mengubah input menjadi output. Setiap organisasi paling tidak
memiliki satu teknologi untuk mengubah sumber daya
 finansial, SDM, dan sumber daya fisik menjadi produk atau
jasa.
c) Lingkungan
Organisasi dipengaruhi oleh lingkungannya karena lingkungan
selalu berubah. Beberapa organisasi menghadapi lingkungan
yang relatif statis -tak banyak kekuatan di lingkungan mereka
yang berubah. Misalnya, tidak muncul pesaing baru, tidak ada
terobosan teknologi baru oleh pesaing saat ini, atau tidak
banyak aktivitas dari kelompok-kelompok tekanan publik yang
mungkin memengaruhi organisasi. Organisasi-organisasi lain
menghadapi lingkungan yang sangat dinamis - peraturan
pemerintah cepat berubah dan memengaruhi bisnis mereka,
pesaing baru, kesulitan dalam mendapatkan bahan baku,
preferensi pelanggan yang terus berubah terhadap produk, dan
semacamnya. Secara signifikan, lingkungan yang statis
memberi lebih sedikit ketidakpastian bagi para manajer
dibanding lingkungan yang dinamis.
d) Pemerintah
Pemerintah juga mempengaruhi organisasi terhadap aturan dan
regulasi yang membatasi organisasi tentang apa yang boleh
dilakukan dan apa yang tidak boleh dilakukan. Aturan-aturan
dan regulasi tersebut meliputi berbagai hal, misalnya regulasi
tentang ketentuan upah minimum pada suatu daerah,
perlindungan terhadap lingkungan hidup, hubungan burah dan
majikan, dan berbagai regulasi lainnya.
d. Hal yang Diperlukan pada Pengorganisasian
1) Tujuan
Visi, misi dan tujuan yang jelas akan membantu team dalam bekerja.
Namun hal tersebut belum cukup jika visi, misi dan tujuan yang
ditetapkan tidak sejalan dengan kebutuhan dan tujuan para anggota.
2) Tantangan
 Manusia dikarunia mekanisme pertahanan diri yang di sebut “fight
atauflight syndrome”. Ketika dihadapkan pada suatu tantangan,
secara nalurimanusia akan melakukan suatu tindakan untuk
menghadapi tantangan tersebut (fight) atau menghindar (flight).
Dalam banyak kasus tantangan yang ada merupakan suatu
rangsangan untuk mencapai kesuksesan. Dengan kata lain tantangan
tersebut justru merupakan motivator. Namun demikian tidak semua
pekerjaan selalu menghadirkan tantangan. Pertanyaannya adalah
bagaimana caranya memberikan suatu tugas atau pekerjaan yang
menantang dalam interval. Salah satu kriteria yang dapat dipakai
sebagai acuan apakah suatu tugas memiliki tantangan adalah tingkat
kesulitan dari tugas tersebut. Sebaliknya, jika terlalu mudah maka
team juga akan malas untuk mengerjakannya karena dianggap tidak
akan menimbulkan kebanggaan bagi yang melakukannya.
3) Keakraban
Team yang sukses biasanya ditandai dengan sikap akraban satu sama
lain, setia kawan, dan merasa senasib sepenanggungan. Para anggota
team saling menyukai dan berusaha keras untuk mengembangankan
dan memelihara hubungan interpersonal. Hubungan interpersonal
menjadi sangat penting karena hal ini akan merupakan dasar
terciptanya keterbukaan dan komunikasi langsung serta dukungan
antara sesama anggota team.
4) Tanggung jawab
Secara umum, setiap orang akan terstimulasi ketika diberi suatu
tanggung jawab. Tanggung jawab mengimplikasikan adanya suatu
otoritas untuk membuat perubahan atau mengambil suatu keputusan.
Team yang diberi tanggungjawab dan otoritas yang proporsional
cenderung akan memilikimotivasi kerja yang tinggi.
5) Kesempatan Untuk Maju
Setiap orang akan melakukan banyak cara untuk dapat
mengembangkan diri,mempelajari konsep dan ketrampilan baru, serta
 melangkah menuju kehidupan yang lebih baik. Jika dalam sebuah
team setiap anggota merasabahwa team tersebut dapat memberikan
peluang bagi mereka untuk melakukanhal-hal tersebut di atas maka
akan tercipta motivasi dan komitment yang tinggi. Hal ini penting
mengingat bahwa perkembangan pribadi memberikan nilai tambah
bagi individu dalam meningkatkan harga diri.
6) Kepemimpinan
Tidak dapat dipungkiri bahwa leadership merupakan faktor yang
berperan penting dalam mendapatkan komitment dari anggota
team.Leader berperan dalam menciptakan kondisi kondusif bagi team
untuk bekerja dengan tenang dan harmonis.Seorang leader yang baik
juga dapat memahami 6 faktor yang dapat menimbulkan motivasi
seperti yang disebutkan diatas.
2. Tujuan Pengorganisasian
Tujuan dari pengorganisasian adalah sebagai berikut:
a. Mempermudah pelaksanaan tugas.
b. Mempermudah pimpinan melakukan pengendalian.
c. Agar kegiatan-kegiatan para bawahan terarah ke satu tujuan yang telah
ditentukan.
d. Agar dapat menentukan orang-orang yang tepat untuk tugas-tugas
yang ada.
3. Prinsip pada Pengorganisasian
Berikut ini adalah prinsip dari pengorganisasian :
a. Perumusan Tujuan. Tujuan organisasi harus dirumuskan dengan
jelas. Tujuan yang akan memandu setiap orang dalam organisasi.
Semakin jelas tujuan yang akan diraih maka semakin mudah pula
organisasi menentukan langkah yang tepat.
b. Departementasi. Penyusunan bagian-bagian yang akan menjalankan
tugas-tugas sesuai bidang tertentu. Dapat dilakukan dengan
mengelompokkan tugas-tugas sejenis.
c. Pembagian kerja. Setelah dilakukan departemetasi perlu pengisian
aktifitas kerja sesuai dengan bidangnya masing-masing Koordinasi.
 Koordinasi dimaksudkan untuk mencapai keselarasan dalam
organisasi
d. Kesatuan perintah. Masing-masing pejabat dalam hirarki yang
berlaku hanya bertanggungjawab kepada satu atasan tertentu dan
hanya menerima perintah darinya.
e. Fleksibilitas. Organisasi semestinya menyesuaikan diri dengan
lingkungan sekitarnya. Perubahan tersebut antara lain mencakup
revisi tujuan, teknologi, SDM yang spesialis.
f. Berkesinambungan. Organisasi setelah dibentuk diharapkan terus
beroperasi dan memenuhi kebutuhan stakeholders-nya.
g. Keseimbangan. Bagian atau satuan dalam organisasi yang memiliki
peran yang sama pentingnya harus ditempatkan pada level yang sama
pula.
h. Koordinasi. Koordinasi dimaksudkan untuk mencapai keselarasan
dalam organisasi.
i. Pelimpahan wewenang. Pelimpahan kewenangan dari pejabat yang
lebih tinggi ke pejabat yang lebih rendah atau antar pejabat yang
setara.
j. Rentang kendali (span of control). Merupakan jumlah bawahan yang
dipimpin dengan baik oleh seorang pemimpin di atasnya.
k. Jenjang organisasi/hiraki. Menunjukkan adanya tingkatan-tingkatan
yang perlu dilewati dalam menentukan sebuah keputusan.
l. Pemisahan fungsi lini dan staf.Fungsi lini seharusnya dipisahkan
dengan fungsi staff walaupun mereka memiliki karakter yang
mirip.Fungsi lini langsung terhubung dengan kegiatan operasi
sedangkan fungsi staf adalah pelengkap dari fungsi lini.Fungsi ini
harus dikoordinaiskan jika dibutuhkan tetapi secara normal harus
dipisahkan.
m. Efisiensi. Struktur organisasi seharusnya mampu untuk
meningkatkan fungsi secara lebih efisien.Untuk itu, struktur harus
sesuai dengan nature, ukuran, aktifvitas, dll dari organisasi.
n. Prinsip pengecualian. Eksekutif pada level yang level lebih tinggi
sibuk dengan hal-hal yang penting dan memiliki batas waktu untuk
mempelajari hal-hal administratif rutin. Masalah yang sangat rumit
dan luar biasa kompleks harus diselesaikan oleh top management dan
 masalah rutin harus dihadapi oleh eksekutif yunior pada tingkat yang
lebih rendah. Lebih dari itu, waktu dari top management ditabung.
Mereka dapat mempergunakan waktu mereka untuk menghadapi
masalah yang lebih penting dan kompleks.
o. Chain of command. Prinsip dari chain of command adalah batas
kewenangan dari kepala eksekutif kepada atasan level pertama sudah
didefinisikan dengan jelas. Batas kewenangan harus didefinisikan
dengan wajar untuk menghindari kebingungan.
p. Simple/sederhana. Struktur organisasi harus dibuat sederhana untuk
pemahaman yang lebih jelas dari karyawan. Struktur juga seharusnya
lebih mudah untuk diatur. Komunikasi internal akan lebih mudah jika
struktur organisasi lebih sederhana. Struktur organisasi harus
sesederhana mungkin.
B. Jenis Struktur Organisasi Dalam Keperawatan
Menurut Keith Davis ada 6 bagan bentuk struktur organisasi yaitu :
1. Bentuk Vertikal
Dalam bentuk ini, sistem organisasi pimpinan sampai organisasi atau
pejabat yang lebih rendah digariskan dari atas ke bawah secara vertikal.
2. Bentuk Mendatar / Horizontal
Dalam bentuk ini, saluran wewenangnya dari pucuk pimpinan sampai
dengan satuan organisasi atau pejabat yang terendah disusun atau
digariskan dari kiri kearah kanan atau sebaliknya.
3. Bentuk Lingkaran
Dalam bentuk lingkaran, saluran wewenangnya dari pucuk pimpinana
sampai dengan satuan organisasi atau pejabat yang terendah disusun dari
pusat lingkaran ke aarah bidang lingkaran.
4. Bentuk Setengah Lingkaran
Bagan Setengah lingkaran ialah bentuk bagan organisasi yang saluran
wewenang dari pucuk pimpinan sampai dengan satuan organisasi atau
pejabat yang terendah disusun dari pusat lingkaran kea rah bidang bawah
lingkaran atau sebaliknya.
5. Bentuk Elliptical
Dalam bentuk ini, saluran wewenangnya dari pucuk pimpinan sampai
dengan satuan organisasi atau pejabat yang terendah digambarkan dengan
pusat Elips kearah bidang elips
 6. Bentuk Piramid terbalik
Dalam bentuk ini, saluran wewenang dari pucuk pimpinan sampai
dengan organisasi atau pejabat terendah digambarkan dalam susunan
berbentuk piramid terbalik.
Setiap bentuk bagan organisasi yang ada menggambarkannya
dapat dibalik, kecuali bagan lingkaran, bagan elips dan bagan sinar.
Bagan pyramid dapat disusun dari bawah kea rah atas, bagan mendatar
dapat disusun dari kanan kea rah kiri, bagan menegak (Vertikal) dapat
disusun dari bawah ke atas, bagan setengah lingkaran dapat di susun dari
pusat lingkaran ke arah bidang atas lingkaran, bagan setengah elips dapat
disusun dari pusat elip kea rah bidang atas elip. Dalam bagan lingkaran,
bagan elip dapat pula digambar satuan organisasi atau pejabat yang lebih
rendah kedudukannya terletak di atas, tetapi ini semua tidak mengubah
jenjang ataupun kedudukan yang sesungguhnya. Hal ini dikemukakan
pula oleh Keith Davis sebagai berikut :
“Perubahan-perubahan penggambaran bagan kadang-kadang
diterima untuk menggalakan pertalian kedudukan atasan bawahan dari
kebiasaan bagan-bagan organisasi, tetapi perubahan-perubahan ini tidak
mengubah keadaan kedudukan yang sebenarnya. Termasuk di dalamnya
perubahan-perubahan bagan mendatar, lingkaran, setengah lingkaran,
elips dan piramida terbalik.”
C. Perbedaan Budaya Dan Iklim Organisasi
Soetopo (2010) mengatakan bahwa budaya organisasi berkenaan
dengan keyakinan, asumsi, nilai, norma-norma prilaku, ideology, sikap,
kebiasaan dan harapan-harapan yang dimiliki oleh organisasi (dalam hal ini
termasuk organisasi universitas swasta).
Soetopo (2010) mengartikan iklim organisasi adalah suatu kualitas
lingkungan internal organisasi yang dialami oleh anggotanya, mempengaruhi
perilakunya dan dapat dideskripsikan dengan nilai-nilai karakteristik
organisasi.
Budaya organisasi mengacu pada norma prilaku, asumsi, dan
keyakinan dari suatu organisasi, sementara dalam iklim organisasi mengacu
 pada persepsi orang-orang dalam organisasi yang merefleksikan norma-
norma, asumsi-asumsi dan keyakinan (Owens, 1991).

D. Implementasi Pengorganisasian Keperawatan Di Ruang Rawat Dan

Puskesmas: Kewenangan Klinik Perawat
1. Pengorganisasian di ruang rawat
Kepala ruangan bertanggung jawab untuk mengorganisasi kegiatan
asuhan keperawatan di unit kerjanya untuk mencapai tujuan
pengorganisasian, pelayanan keperawatan di ruangan meliputi :
a. Struktur Organisasi
Struktur organisai ruang rawat terdiri dari struktur bentuk dan
bagan. Berbagai struktur, bentuk dan bagan dapat digunakan
tergantung pada besarnya organisasi dan tujuan yang ingin dicapai.
Ruang rawat sebagi wadah dan pusat kegiatan pelayanan keperawatan
perlu memiliki struktur organisasi tetapi ruang rawat tidak termasuk
dalam struktur organisasi raumah sakit bila dilihat dari surat
keputusan menteri Kesehatan no. 134 dan 135 tahun 1978. oleh
karena itu direktur rumah sakit perlu menerbitkan surat keputusan
yang ngatur struktur organisasi ruang rawat.
Berdasarkan surat keputusan direktur tersebut dibuat struktur
organisasi ruang rawat untuk menggambarkan pola hubungan antar
bagian atau staf atasan baik vertikal maupun horizontal. Dapat juga
dilihat posisi tiap bagian, wewenang dan tanggung jawab serta
tanggung gugat. Bentuk organisasi dapat pula disesuaikan dengan
pengelompokkan kegiatan atau sistem penugasan yang digunakan.
b. Pengelompokkan Kegiatan
Setiap organisasi memiliki serangkaian tugas atau kegiatan
yang harus diselesaikan untuk mencapai tujuan. Kegiatan perlu
dikumpulkan sesuai dengan spesifikasi tertentu. Pengorganisasian
 kegiatan dilakukan untuk memudahkan pembagian tugas pada
perawat sesuai dengan pengetahuan dan keterampilan dimiliki peserta
sesuai dengan kebutuhan klien pengorganisasian tugas perawat ini
disebut metode penugasan.
Keperawatan diberikan karena ketidakmampuan,
ketidaktahuan dan ketidakmampuan klien dalam melakukan aktifitas
untuk dirinya dalam upaya mencapai derajat kesehatan yang optimal.
Setiap kegiatan keperawatan diarahkan kepada pencapaian tujuan dan
merupakan tugas menejer keperawatan untuk selalu mengkoordinasi,
mengarahkan dan mengendalikan proses pencapaian tujuan melalui
interaksi, komunikasi, integrasi pekerjaan diantara staf keperawatan
yang terlibat.
Dalam upaya mecapai tujuan tersebut meneger keperawatan
dalam hal ini kepala ruangan bertanggung jawab mengorganisir
tenaga keperawatan yang ada dan kegiatan pelayanan keperawatan
yang akan dilakukan sesuai dengan kebutuhan klien, sehingga kepala
ruangan perlu mengkatagorikan klien yang ada diunit kerjanya.
Menurut Kron (1987) kategori klien didasarkan atas : Tingkat
pelayanan keperawatan yang dibutuhkan klien, misalnya keperawatan
mandiri, minimal, sebagian, total atau intensif. Usia misalnya anak,
dewasa, usia lanjut. Diagnosa/masalah kesehatan yang dialami klien
misalnya perawatan bedah/ortopedi, kulit. Terapi yang dilakukan,
misalnya rehabilitas, kemoterapi. Dibeberapa rumah sakit ini
pengelompokkan klien didasarkan atas kombinasi kategori diatas.
Selanjutnya kepala ruangan bertanggung jawab menetapkan
metode penyusunan keperwatan apa yang tepat digunakan di unit
kerjanya untuk mencapai tujuan sesuai dengan jumlah katagori tenaga
yang ada di ruangan serta jumlah klien yang menjadi tanggung
jawabnya.
2. Pengorganisasian di puskesmas
 Pengorganisasian kegiatan puskesmas yang dimaksud ialahpengaturan kegiatan
puskesmas yang terbentuk satu kesatuan yangterpadu yang secara keseluruhan
diarahkan untuk mencapai tujuanpuskesmas yang telah ditetapkan.
a. Tenaga Pelaksanaan Puskesmas
Pengorganisasian tenaga pelaksanaan puskesmas yang dimaksudadalah
mencakup pengaturan pola struktur organisasi puskesmas,susunan personalia
serta hak dan wewenang dari setiap tenagapelaksana puskesmas sedemikian
rupa sehingga setiap kegiatan adapenanggung jawabnya.
b. Proses Pengorganisasian Puskesmas
Proses pengorganisasian Puskesmas dilakukan melaluitiga langkah sebagai
berikut
1) Perincian seluruh pekerjaan puskesmas yang harus
dilaksanakan untuk mencapai tujuan puskesmas
2) Pembagian beban pekerjaan puskesmas keseluruhanmenjadi
kegiatan-kegiatan secara logis dapat dilaksanakan oleh seorang pegawai
puskesmas.
3) Penyusunan dan pengembangan suatu mekanisme dan tata
kerja puskesmas untuk menguraikan tugas dan fungsi pegawai
puskesmas menjadi kesatuan yang terpadu dan harmonis
RINGKASAN
1. Pengorganisasian adalah fungsi manajemen yang berhubungan dengan
mengalokasi dan mengatur sumber daya untuk menyelesaikan tujuan yang
dicapai. Suatu pengorganisasia memiliki tujuan dan prinsip pokok tertentu
dalam mencapai tujuan yang diinginkan.
2. Organisasi yang baik adalah organisasi yang menjalankan peran
pengorganisasian secara jelas.
3. Pengorganisasian yang baik juga dilihat dari pemimpin dan stafnya.
Hubungan yang baik membuat tujuan organisasi lebih cepat tercapai. Begitu
juga dengan hubungan yang buruk antara pimpinan dan stafnya akan
membuat tujuan organisasi lambat terwujud bahkan gagal tercapai.
1. Pengorganisasian adalah sebuah kegiatan pemanfaatan sumber daya
organisasi untuk mencapai tujuan stategis
2. Tujuan Pengorganisasian adalah mempermudah pelaksanaan tugas,
mempermudah pimpinan melakukan pengendalian, agar kegiatan-kegiatan
para bawahan terarah ke satu tujuan yang telah ditentukan, agar dapat
menentukan orang-orang yang tepat untuk tugas-tugas yang ada
3. Prinsip pada Pengorganisasian : Perumusan Tujuan, departementasi,
pembagian kerja, kesatuan perintah, fleksibilitas, berkesinambungan,
keseimbangan, koordinasi, pelimpahan wewenang, rentang kendali (span of
control), jenjang organisasi/hirakim, pemisahan fungsi lini dan staf, efisiensi,
prinsip pengecualian, chain of command, simple/sederhana
4. Budaya organisasi mengacu pada norma prilaku, asumsi, dan keyakinan dari
suatu organisasi, sementara dalam iklim organisasi mengacu pada persepsi
orang-orang dalam organisasi yang merefleksikan norma-norma, asumsi-
asumsi dan keyakinan
5. Pengorganisasian di ruang rawat : Kepala ruangan bertanggung jawab untuk
mengorganisasi kegiatan asuhan keperawatan di unit kerjanya untuk
mencapai tujuan pengorganisasian, pelayanan keperawatan di ruangan
meliputi Struktur Organisasi dan Pengelompokkan Kegiatan
6. Pengorganisasian di puskesmas
Tenaga Pelaksanaan Puskesmas dan Proses Pengorganisasian Puskesmas yang terdiri dari :
a) Perincian seluruh pekerjaan puskesmas yang harus dilaksanakan untuk
mencapai tujuan puskesmas, b) Pembagian beban pekerjaan puskesmas
keseluruhanmenjadi kegiatan-kegiatan secara logis dapatdilaksanakan oleh seorang
pegawai puskesmas., c) Penyusunan dan pengembangan suatu mekanisme dan
tata kerja puskesmas untuk menguraikan tugas dan fungsipegawai puskesmas menjadi
kesatuan yang terpadu dan harmonis
LATIHAN
1. Sebuah kegiatan pemanfaatan sumber daya organisasi untuk mencapai tujuan
stategis disebut dengan
A. Perumusan Tujuan
B. Perencanaan
C. Pengorganisasian
D. Ketenagaan
E. Evaluasi
2. Tujuan Pengorganisasian adalah sebagai berikut, kecuali :
A. Mempermudah pelaksanaan tugas.
 B. Mempermudah pimpinan melakukan pengendalian.
C. Agar kegiatan-kegiatan para bawahan terarah ke satu tujuan yang telah
ditentukan.
D. Agar dapat menentukan orang-orang yang tepat untuk tugas-tugas yang
ada.
E. Agar dapat mengatur rencana kegiatan Asuhan Keperawatan
3. Bentuk struktur organisasi saluran wewenangnya dari pucuk pimpinan sampai
dengan satuan organisasi atau pejabat yang terendah disusun atau digariskan
dari kiri kearah kanan atau sebaliknya.disebut …
A. Bentuk Vertikal
B. Bentuk Mendatar / Horizontal
C. Bentuk Lingkaran
D. Bentuk Setengah Lingkaran
E. Bentuk Piramid terbalik
4. Penyusunan bagian-bagian yang akan menjalankan tugas-tugas sesuai bidang
tertentu. Dapat dilakukan dengan mengelompokkan tugas-tugas sejenis
termasuk dalam prinsip oreganisasi …
A. Departementas
B. Pembagian kerja
C. Kesatuan perintah
D. Fleksibilitas
E. Pelimpahan wewenang
5. keyakinan, asumsi, nilai, norma-norma prilaku, ideology, sikap, kebiasaan
dan harapan-harapan yang dimiliki oleh organisasi disebut dengan
A. Budaya Organisasi
B. Kepercayaan
C. Iklim Organisasi
D. Peraturan
E. Pola pikir organisasi
DAFTAR PUSTAKA
1. Kozier, B., Erb, G., Berwan, A.J., & Burke, K. (2008). Fundamental of
Nursing Concept, Process, and Practice. New Jersey: Prentice Hall Health
2. Lynn, P. (2011). Taylor’s Handbook of Clinical Nursing Skills. 3rd ed. Wolter
Kluwer, Lippincott Wiliams & Wilkims. Philadelphia
3. Purwoastuti, E.,Walyani, E.S. (2015). Mutu Pelayanan Kesehatan dan
Kebidanan. Yogyakarta: Pustaka Baru Pers
4. Putra, Chandra Syah. (2017). Buku Ajar Manajemen Keperawatan. Bogor: In
Media
5. Robeiro G., Jack L.,Scully N., Wilson D., Novieastari E., Supartini Y. (2015).
Keperawatan Dasar: Manual Ketrampilan Klinis. Edisi Indonesia. Elsevier
( Singapore) Pte.Ltd
6. Triwibowo, Cecep. (2013). Manajemen Pelayanan Keperawatan di Rumah
Sakit. Jakarta: CV Trans Info Media
 MANAJEMEN KEPERAWATAN
Ketenagaan Keperawatan Sesuai Dengan Kebutuhan Ruang Rawat

A. Konsep Dasar, Prinsip, Dan Tujuan Ketenagaan

1. Pengertian Ketenagaan
Ketenagaan didefinisikan sebagai rencana sumber daya manusia untuk
mengisi posisi dalam sebuah organisasi dengan personil yang berkualitas.
Hakekat ketenagaan pada intinya adalah pengaturan, mobilisasi potensi,
prosesmotivasi, dan pengembangan sumber daya manusia dalam memenuhi
kepuasan melalui karyanya. Hal ini berguna untuk tercapainya tujuan individu,
organisasi, ataupun komunitas dimana ia berkarya (Suarli dan Bahtiar, 2009).
Menurut Fadillah dkk. (2010) ketenagaan (staffing) sering dimulai dengan
rencana sumber daya manusia, dimana terdiri dari antisipasi dan mempersiapkan
untuk perpindahan karyawan ke dalam, masuk dan keluar dari perusahaan
2. Prinsip Ketenagaan
Prinsip untuk Staff Perawat yang ditulis dalam buku yang ditulis oleh
(Huber, 2010)dikembangkan untuk membimbing tenaga kerja perawat. Sembilan
prinsip tersebut disusun menjadi tiga kategori yang berkaitan dengan unit
perawatan pasien, staf, dan organisasi. Sembilan prinsip tersebut adalah sebagai
berikut (ANA, 1999):
a. Unit Perawatan Pasien
1) Tingkat ketenagaan yang sesuai untuk unit perawatan pasien
mencerminkan analisis kebutuhan pasien individual dan agregat.
2) Tingkatberikut adalah kebutuhan kritis untuk menunda atau
mempertanyakan secara serius kegunaan konsep jam perawatan per
hari pasien (HPPD).
3) Fungsi Unit yang diperlukan untuk mendukung penyampaian asuhan
keperawatan berkualitas juga harus diperhatikan dalam menentukan
tingkat ketenagaan.
b. Staf
1) Kebutuhan khusus dari berbagai pasien harus memenuhi kompetensi
klinis yang sesuai dengan praktik perawat di wilayah tersebut.
 2) Registered nurse(RN) harus memiliki dukungan manajemen
keperawatan dan perwakilan baik di tingkat operasional maupun
tingkat eksekutif.
3) Dukungan klinis dari RN yang berpengalaman harus tersedia untuk RN
tersebut dengan kemampuan yang kurang.
c. Organisasi
1) Kebijakan organisasi harus mencerminkan organisasi yang menghargai
perawat terdaftar dan karyawan lainnya sebagai aset strategis dan
menunjukkan komitmen sejati untuk mengisi posisi yang dianggarkan
pada waktu yang tepat.
2) Institusi harus memiliki kompetensi terdokumentasi untuk staf perawat,
termasuk RN atau RN tambahan dan bepergian, untuk kegiatan yang
telah mereka lakukan.
3) Kebijakan organisasi harus mengenali berbagai kebutuhan baik pasien
maupun staf perawat.
Prinsip-prinsip ini mencerminkan banyak nilai penting yang terkait
dengan analisis kebutuhan pasien, lingkungan kerja perawat, dan hasil di tingkat
unit.ANA merekomendasikan model profesional di mana faktor ketenagaan yang
diperhitungkan mencakup jumlah pasien, tingkat kebutuhan pasien, masalah
kontekstual seperti ketersediaan geografi unit dan ketersediaan teknologi, dan
tingkat persiapan, pengalaman, dan kompetensi perawat. Seiring bertambahnya
tingkat kualitas keperawatan, masalah ketenagaan perawat dan meningkatnya
perhatian terhadap kualitas dan biaya perawatan maka ANA memperbaharui
panduan mengenai Prinsip ANA untuk Staf Perawat (2005). Panduan ini
menyoroti beberapa perspektif kebijakan: (1) nilai yang dimasukkan perawat
dalam perencanaan organisasi ; (2) nilai yang dimasukkan perawat dalam
pelaksanaan tugas; Dan (3) nilai RN yang terlatih secara klinis dan
berpengalaman dalam membuat keputusan profesional mengenai ketenagaan.
3. Tujuan Ketenagaan
Tujuan manajemen ketenagaan adalah mendayagunakan tenaga keperawatan
yang efektif dan produktif yang dapat memberikan pelayanan bermutu sehingga
dapat memenuhi pengguna jasa. Keberhasilan organisasi dalam mencapai tujuan
 dan sasarannya serta kemampuan menghadapi tantangan internal maupun
eksternal sangat ditentukan oleh kemampuan mengelola sumber daya manusia
setepat-tepatnya
B. Variabel-Variabel Yang Mempengaruhi Ketenagaan
Gibson menyampaikan Model teori kinerja dan melakukan analisis terhadap
sejumlah variabel yang mempengaruhi perilaku dan kinerja individu, yaitu variabel
individu, variabel psikologis, dan variabel organisasi. Variabel individu
dikelompokkan pada sub variabel kemampuan dan ketrampilan, latar belakang dan
demografis. Sub variabel kemampuan dan ketrampilan merupakan faktor utama yang
mempengaruhi perilaku dan kinerja individu. Sedangkan demografis memiliki efek
tidak langsung perilaku dan kinerja individu. Variabel psikologis terdiri atas sub
variabel persepsi, sikap, kepribadian, belajar, dan motivasi. Variabel ini banyak
dipengaruhi oleh keluarga, tingkat sosial, pengalaman kerja sebelumnya dan variabel
demografis. Variabel psikologis ini merupakan hal yang komplek dan sulit diukur.
Variabel organisasi memiliki efek tidak langsung terhadap perilaku dan kinerja
individu. Variabel ini dogolongkan pada sub variabel sumber daya, kepemimpinan,
imbalan, struktur, dan desain pekerjaan.
1. Variabel Individu
 Jenis kelamin
Saat ini banyak sekali diperdebatkan mengenai apakah kinerja wanita sama
dengan kinerja pria ketika bekerja. Sementara studi-studi psikologis
menemukan bahwa wanita lebih bersedia untuk memenuhi wewenang dan
pria lebih agresif. Pria lebih besar kemungkinan dari wanita dalam memiliki
pengharapan untuk sukses, tetai perbedaan itu kecil adanya. (Ariani, 2009)
 Umur
Hubungan umur dengan kinerja merupakan isu yang penting. Ada keyakinan
bahwa kinerja merosot dengan meningkatnya umur. Umur
jugamempengaruhi produktivitas, hal ini dapat di lihat dari keterampilan
individu terutama kecepatan, kecekatan, kekuatan dan koordinasi menurun
dengan berjalannya waktu dan kebiasaan pekerjaan yang berlarut-larut dan
kurangnya rangsangan intelektual semua menyambung pada berkurangnya
 produktivitas kemerosotan ketrampilan fisik apapun yang disebabkan umur
berdampak pada produktivitas. (Ariani, 2009)
 Pendidikan
Dari penelitian yang dilakukan bahwa pendidikan mempengaruhi kinerja
seseorang dalam bekerja. (Ariani, 2009)
 Masa Kerja
Pengalaman dikaitkan dengan lama kerja seseorang dalam bidangnya, tapi
pengalaman kerja tidak bisa dijadikan indikator yang menunjukkan kualitas
kerja seseorang. Masa kerja yang lebih lama umunya menjadikan pegawai
lebih banyak tahu dan mempunyai tindakan atau gagasan yang lebih baik
dibandingkan dengan pegawai yang baru bekerja/masa kerjanya belum lama.
(Ariani, 2009)

 Pelatihan
Pelatihan juga dapat merupakan cara untuk membekali tenaga kerja yang
tidak mempunyai pendidikan formal sesuai tugasnya, sehingga meningkatkan
kualitas pekerjaannya. Dengan pelatihan ini diharapkan agar seseorang lebih
mudah melaksanakan tugasnya. (Ariani, 2009)
2. Variabel Organisasi
P Supervisi
Supervisi adalah suatu kegiatan pembinaan, bimbingan dan pengawasan oleh
pengelola program/proyek terhadap pelaksanaan di tingkat administrasi yang
lebih rendah, dalam rangka memantapkan pelaksanaan kegiatan sesuai
dengan tujuan dan sasaran yang telah ditetapkan. Tujuan dari supervisi adalah
untuk meningkatkan kinerja pegawai melalui suatu proses yang sistematis
dengan peningkatan pengetahuan, peningkatan keterampilan. (Ariani, 2009)
Q Imbalan
Setiap orang membutuhkan insentif baik sosial maupun finansial
penghargaan, karena penghargaan merupakan suatu kebutuhan. Penghargaan
atas prestasi atau jasa seseorang ditinjau dari segi kebutuhan merupakan
 salah satu kebutuhan manusia yang menurut teori Maslow (1984) terletak
pada urutan keempat yaitu kebutuhan akan penghargaan diri dan penghargaan
dari orang lain. (Ariani, 2009)
Pemberian kompensasi seperti gaji, insentif, tunjangan, bonus, lembur juga
perlu ditingkatkan karena akan dapat membantu meningkatkan pendapatan
karyawan yang pada akhirnya akan meningkatkan kinerja. Sebaliknya apabila
pendapatan karyawan kecil bagaimana mereka mampu memenuhi
kebutuhannya, dan ini jelas akan berdampak pada prestasi kerja mereka.
(Nurcahyo, 2011)

3. Variabel Psikologis
 Motivasi
Motivasi kerja adalah pemberian daya penggerak yang meciptakan
kegairahan kerja seseorang, agar mereka mau bekerja sama, bekerja efektif
dan terintegrasi dengan segala daya upayanya untuk mencapai kepuasan.
(Ariani, 2009)
Motivasi kerja yang tinggi haruslah diciptakan dalam organisasi. Baik
motivasi materi maupun non materi. Dengan motivasi yang tinggi diharapkan
dapat meningkatkan kinerja karyawan. (Nurcahyo, 2011)
 Penilaian Kinerja
Disiplin kerja yang tinggi harus diterapkan di organisasi, karena dengan
mendisiplinkan karyawan maka akan dapat meningkatkan kinerja karyawan.
Ada berbagai macam teknik mendisiplinkan karyawan, organisasi harus
memilih mana yang paling tepat diterapkan diorganisasi. . (Nurcahyo, 2011)

C. CARA PERHITUNGAN JUMLAH TENAGA DALAM SUATU SHIFT

Pedoman dalam penghitungan kebutuhan tenaga keperawatan di ruang rawat inap
1. Metode Rasio
 Metode penghitungan dengan cara rasio menggunakan jumlah tempat tidur
sebagai pembanding dari kebutuhan perawat yang diperlukan. Metode ini paling
sering digunakan karena sederhana dan mudah. Kelemahan dari metode ini
adalah hanya mengetahui jumlah perawat secara kuantitas tetapi tidak bisa
mengetahui produktivitas perawat di rumah sakit dan kapan tenaga perawat
tersebut dibutuhkan oleh setiap unit di rumah sakit. Metode ini bisa digunakan
jika kemampuan dan sumber daya untuk perencanaan tenaga terbatas, sedangkan
jenis, tipe, dan volume pelayanan kesehatan relatif stabil.
a. Rumah sakit Y tipe B dengan jumlah tempat tidur 200 buah, maka seorang
pimpinan tenaga keperawatan akan memperhitungkan jumlah tenaga
keperawatan adalah:1/1 ×200 = 200 jumlah tenaga perawat yang dibutuhkan
untuk rumah sakit tersebut adalah 200 orang.
b. Bila rumah sakit tipe C dengan jumlah tempat tidur 100 buah, maka jumlah
tenaga perawat yang dibutuhkan adalah: 2/3 ×100 = 67, maka jumlah tenaga
perawat yang dibutuhkan adalah 100 orang.
c. Bila rumah sakit tipe D dengan jumlah tempat tidur 75 buah, maka jumlah
tenaga perawat yang dibutuhkan adalah:½ ×75 = 37,5 maka jumlah tenaga
perawat yang dibutuhkan adalah 40 orang.
Rasio jumlah tempat tidur dan kebutuhan perawat

Rumah sakit Perbandingan

KELAS A DAN TT: Tenaga Medis = (4-7): 1
TT:Tenaga Keperawatan = 1:1
B
TT: Nonkeperawatan = 3:1
TT: Tenaga Nonmedis = 1:1
KELAS C TT: Tenaga Medis = 9:1
TT:Tenaga Keperawatan = (3-4) : 2
TT: Nonkeperawatan = 5:1
TT: Tenaga Nonmedis = 3:4
KELAS D TT: Tenaga Medis = 15 : 1
TT:Tenaga Keperawatan =2:1
TT: Tenaga Nonmedis =6:1
2. Metode Need.
Metode ini dihitung berdasarkan kebutuhan menurut beban kerja. Untuk menghitung
kebutuhan tenaga, diperlukan gambaran tentang jenis pelayanan yang diberikan
kepada pasien selama di rumah sakit. Sebagai contoh untuk pasien yang menjalani
rawat jalan, ia akan mendapatkan pelayanan, mulai dari pembelian karcis,
 pemeriksaan perawat/dokter, penyuluhan, pemeriksaan laboratorium, apotek dan
sebagainya. Kemudian dihitung standar waktu yang diperlukan agar pelayanan itu
berjalan dengan baik.
3. Hudgins.
Penghitungan kebutuhan tenaga keperawatan di ruang rawat jalan menggunakan
metode dari Hudgins, yaitu menetapkan standar waktu pelayanan pasien rawat jalan,
yaitu
Standar waktu pelayanan pasien rawat jalan

Kegiatan Lama waktu

(menit) untuk
pasien
Baru Lama
Pendaftaran 3 4
Pemeriksaan dokter 15 11
Pemeriksaan asisten dokter 18 11
Penyuluhan 51 0
Laboratorium 5 7

4. Douglas.
Untuk pasien rawat inap standar waktu pelayanan pasien rawat inap sebagai berikut.
a. Perawatan minimal memerlukan waktu: 1−2 jam/24 jam.
b.Perawatan intermediet memerlukan waktu: 3−4 jam/24 jam.
c. Perawatan maksimal/total memerlukan waktu: 5−6 jam/24 jam.

Penerapan sistem klasifikasi pasien dengan tiga kategori tersebut adalah sebagai
berikut.
a. Kategori I: perawatan mandiri.
1) Dapat melakukan kebersihan diri sendiri, seperti mandi dan ganti pakaian.
2) Makan, dan minum dilakukan sendiri.
3) Pengawasan dalam ambulasi atau gerakan.
4) Observasi tanda vital setiap sif.
5) Pengobatan minimal, status psikologi stabil.
6) Persiapan prosedur pengobatan.
b.Kategori II: perawatan intermediate.
1) Dibantu dalam kebersihan diri, makan dan minum, ambulasi.
2) Observasi tanda vital tiap 4 jam.
3) Pengobatan lebih dari satu kali.
4) Pakai kateter Foley.
 5) Pasang infus intake-output dicatat.
6) Pengobatan perlu prosedur.
c. Kategori III: perawatan total.
1) Dibantu segala sesuatunya, posisi diatur.
2) Observasi tanda vital tiap 2 jam.
3) Pemakaian slang NG.
4) Terapi intravena.
5) Pemakaian suction.
6) Kondisi gelisah/disorientasi/tidak sadar.
Catatan: dilakukan satu kali sehari pada waktu yang sama dan sebaiknya dilakukan
oleh perawat yang sama selama 22 hari: setiap pasien minimal memenuhi 3 kriteria
berdasarkan klasifikasi pasien, bila hanya memenuhi satu kriteria maka pasien
dikelompokkan pada klasifikasi di atasnya.
Di ruang X RS Y dirawat 36 orang pasien dengan kategori sebagai berikut: 30
pasien dengn perawatan minimal, 4 pasien dengan perawatan parsial dan 2 pasien
dengan perawatan total. Maka kebutuhan tenaga perawatan adalah sebagai berikut.

Kualifikasi Pasien Jumlah Kebutuhan Tenaga

Tingkat Jumlah Pasien Pagi Sore
Ketergantung
an

Minimal 30 30 x 0,17 = 5,1 30 x 0,14 = 4,2 30 x 0,07 = 3

Parsial 4 4 x 0,27 = 1,08 4 x 0,15 = 0,6 4 x 0,10 = 0,28
Total 2 2 x 0,36 = 0,72 2 x 0,36 = 0,6 2 x 0,20 = 0,4
Jumlah 36 6,9 5,4 3,68
7 5 4

Total tenaga perawat:

Pagi : 7 orang
Sore : 5 orang
Malam : 4 orang
15 orang
Jumlah tenaga lepas dinas per hari: Keterangan: angka 86 merupakan jumlah hari
libur atau lepas dinas dalam 1 tahun, sedangkan 297 adalah jumlah hari kerja
efektif dalam 1 tahun
86×15 = 4,62 (Dibulatkan 5 orang)
279
 Jadi, jumlah perawat yang dibutuhkan untuk bertugas per hari di ruang X adalah 15
orang + 5 orang lepas dinas + 2 orang tenaga; Kepala ruang dan wakil = 22 orang.
5. Metode Demand.
Cara demand adalah perhitungan jumlah tenaga menurut kegiatan yang memang nyata
dilakukan oleh perawat. Setiap pasien yang masuk ruang gawat darurat dibutuhkan
waktu sebagai berikut:
a. Untuk kasus gawat darurat : 86,31 menit.
b. Untuk kasus mendesak : 71,28 menit.
c. Untuk kasus tidak mendesak : 33,09 menit

Jenis Pelayanan Rata-rata jam

perawatan/hari/pasien
Nonbedah 3,4
Bedah 3,5
Campuran bedah dan nonbedah 3,5
Postpartum 3
Bayi baru lahir 2,5

6. Metode Gillies.
a. Jumlah tenaga yang bertugas setiap hari:
Prinsip perhitungan rumus Gillies:
Dalam memberikan pelayanan keperawatan ada tiga jenis bentuk pelayanan, yaitu
sebagai berikut.
1) Perawatan langsung, adalah perawatan yang berhubungan dengan pemenuhan
kebutuhan pasien baik fisik, psikologis, sosial, dan spiritual. Berdasarkan tingkat
ketergantungan pasien pada perawat dapat diklasifikasikan dalam empat
kelompok, yaitu: self care, partial care, total care dan intensive care. Rata-rata
kebutuhan perawatan langsung setiap pasien adalah empat jam perhari. Adapun
waktu perawatan berdasarkan tingkat ketergantungan pasien adalah:
a) Self care dibutuhkan ½ × 4 jam : 2 jam
b) Partial care dibutuhkan ¾ × 4 jam : 3 jam
c) Total care dibutuhkan 1−1½ × 4 jam : 4−6 jam
d) Intensive care dibutuhkan 2 × 4 jam : 8 jam.
2) Perawatan tak langsung, meliputi kegiatan-kegiatan membuat rencana
perawatan, memasang/menyiapkan alat, konsultasi dengan anggota tim, menulis
dan membaca catatan kesehatan, melaporkan kondisi pasien. Dari hasil penelitian
RS Graha Detroit = 38 menit/pasien/hari, sedangkan menurut Wolfe dan Young =
 60 menit/pasien/hari dan penelitian di Rumah Sakit John Hopkins dibutuhkan 60
menit/pasien (Gillies, 1996).
7. 7. Berdasarkan pengelompokan unit kerja dirumah sakit (Depkes, 2011).
Kebutuhan tenaga keperawatan (perawat dan bidan) harus memperhatikan unit kerja
yang ada di rumah sakit. Secara garis besar terdapat pengelompokan unit kerja di rumah
sakit sebagai berikut.

a. Rawat inap
Berdasarkan klasifikasi pasien cara perhitungannya berdasarkan:
1) Tingkat ketergantungan pasien berdasarkan jenis kasus
2) Jumlah perawatan yang diperlukan/hari/pasien
3) Jam perawatan yang diperlukan/ruangan/hari
4) Jam kerja efektif tiap perawat atau bidan 7 jam per hari
Untuk penghitungan jumlah tenaga tersebut perlu ditambah (faktor koreksi dengan
hari libur/cuti/hari besar (loss day).
Jumlah tenaga keperawatan yang mengerjakan tugas-tugas nonkeperawatan (non-
nursing jobs), seperti: membuat perincian pasien pulang, kebersihanruangan
kebersihan alat-alat makan pasien dan lain-lain, diperkirakan 25% dari jam
pelayanan keperawatan. (Jumlah tenaga keperawatan + loss day ) × 25%
Jumlah tenaga: tenaga yang tersedia + faktor koreksitingkat ketergantungan pasien:
Pasien diklasifikasikan dalam beberapa kategori yang didasarkan pada kebutuhan
terhadap asuhan keperawatan/kebidanan.
a) Asuhan keperawatan minimal (minimal care), dengan kriteria:
 Kebersihan diri, mandi, ganti pakaian dilakukan sendiri
 Makan dan minum dilakukan sendiri
 Ambulasi dengan pengawasan
 Observasi tanda-tanda vital dilakukan setiap sif
 Pengobatan minimal, status psikologis stabil
b) Asuhan keperawatan sedang, dengan kriteria:
 Kebersihan diri dibantu makan minum dibantu;
 Observasi tanda-tanda vital setiap empat jam
 Ambulasi dibantu, pengobatan lebih dari sekali
c) Asuhan keperawatan agak berat, dengan kriteria:
 Sebagian besar aktivitas dibantu;
 Observasi tanda-tanda vital setiap 2–4 jam sekali;
 Terpasang kateter Foley, intake dan output dicatat;
terpasang infus;
 Pengobatan lebih dari sekali;
  Persiapan pengobatan memerlukan prosedur.
d) Asuhan keperawatan maksimal, dengan kriteria:
 Segala aktivitas dibantu oleh perawat;
 Posisi pasien diatur dan observasi tanda-tanda vital setiap dua jam;
 Makan memerlukan NGT dan menggunakan suction;
 Gelisah/disorientasi.
Jumlah perawat yang dibutuhkan adalah:
Jumlah jam perawatan di ruangan/ hari
Jam efektif perawat
Untuk penghitungan jumlah tenaga tersebut perlu ditambah (faktor koreksi)
dengan:
Hari libur/cuti/hari besar (loss day)
Loss day = x jumlah perawat yang diperlukan
Jumlah hari minggu dalam 1 tahun + cuti + hari besar
Jumlah hari kerja efektif
+jumlah perawat yang diperlukan
Jumlah tenaga keperawatan yang mengerjakan tugas-tugas nonkeperawatan (non-
nursing jobs) seperti contohnya: membuat perincian pasien pulang, kebersihan
ruangan, kebersihan alat-alat makan pasien, dan lain-lain diperkirakan 25% dari
jam pelayanan keperawatan.
(Jumlah tenaga keperawatan + loss day) × 25%
b. Jumlah tenaga untuk kamar operasi
Dasar penghitungan tenaga di kamar operasi:
1) Jumlah dan jenis operasi;
2) Jumlah kamar operasi;
3) Pemakaian kamar operasi (diprediksi 6 jam per hari) pada hari kerja;
4) Tugas perawat di kamar operasi: instrumentator, perawat sirkulasi (2
orang/tim);
5) Tingkat ketergantungan pasien:
 Operasi besar: 5 jam/ operasi;
 Operasi sedang: 2 jam/operasi;
 Operasi kecil: 1 jam /operasi.
Rumus:
(Jumlah jam perawatan/ hari x jumlah operasi) x jumlah perawat dalam tim x 2 jam
kerja efektif / hari)
Jam kerja efektif/ hari
 c. Jumlah tenaga di ruang penerimaan
1) Ketergantungan pasien di ruang penerimaan: 15 menit
2) Ketergantungan di RR: 1 jam
Rumus :
= Jumlah jam perawatan x rata-rata jumlah pasien/ hari
Jam kerja efektif/ hari
Catatan :
Perhitungan di atas dengan kondisi: alat tenun dan set operasi dipersiapkan oleh
CSSD
d. Jumlah tenaga di instalasi gawat darurat
Dasar perhitungan di gawat darurat adalah:
1) Rata-rata jumlah pasien per hari
2) Jumlah jam perawatan per hari
3) Jam efektif per hari
Rumus :
= Rata-rata jumlah pasien x jumlah jam perawatan/ hari
Jam kerja efektif/ hari
Ditambah lost day 86/279 × jumlah kebutuhan
e. Critical Care
1) Rata-rata jumlah pasien/hari = 10
2) Jumlah jam perawatan/hari = 12
= Rata-rata jumlah pasien x jumlah jam perawatan/ hari
Jam kerja hari
Ditambah lost day 86/279 × jumlah kebutuhan
f. Rawat Jalan
1) Jumlah pasien/hari = 100 orang
2) Jumlah jam perawatan/hari = 15 menit
= Rata-rata jumlah pasien/ hari x jumlah jam perawatan/ hari
Jam efektif/ hari (7 jam) x 60 menit
Ditambah koreksi 15%
g. Kamar Bersalin
1) Waktu pertolongan kala I−IV = 4 jam/pasien
2) Jam kerja efektif = 7 jam/hari
3) Rata-rata jumlah pasien setiap hari = 10 orang
= Jumlah setiap hari rata-rata x 4 jam
7 jam/ hari
Ditambah lost day
D. Alokasi Dan Penjadwalan Tenaga Keperawatan Setiap Shift
1. Pengertian
Alokasi adalah penentuan banyaknya barang yang disediakan untuk suatu
tempat (Pembeli dan sebagainya) penjatahan. Atau penentuan banyaknya biaya
yang disediakan untuk suatu keperluan (Kamus besar bahasa Indonesia:Online).
Penjadwalan adalah pengalokasian waktu yang tersedia untuk melaksanakan
 masing-masing pekerjaan dalamrangkamenyelesaikan suatu kegiatan hingga
tercapainya hasil yang optimal dengan mempertimbangkan keterbatasan-
keterbatasan yang ada (Husein 2008 dalam Jurnal USU). Salah satu layanan dalam
rumah sakit adalah layanan rawat inap. Di dalam layanan ini terdapat alur
tranformasi kegiatan, mulai dari tahap penelitian terhadap pasien., diagnosis
hingga tahap penyembuhan. Layanan rawat inap dalam rumah sakit tersebut
membutuhkan penjadwalan yang optimal. Optimal artinya keutungan harus
sebesar-besarnya dan kerugian harus sekecil-kecilnya (Suyadi 2005 dalam
setiawan dkk).
Penentuan jadwal diperlukan peranan penting pihak management terutama
kepala bidang keperawatan, dalam prosesnya menggunakan cara manual. cara
seperti ini membutuhkan waktu yang lama. Pihak management harus membuat
penjadwalan perawat setiap unit ruang rawat inap (setiawan dkk 2014).
2. Permasalahan Penjadwalan
Agar tujuan tercapai seperti yang diinginkan oleh semua manajemen
perusahaan maka perlu Melaksanakan pekerjaan secara efektif dan efisien.
Masalah penjadwalan tenaga kerja memiliki karakteristik yang spesifik, antara
lain kebutuhan karyawan yang berfluktuasi, kapasitas tenaga kerja yang tidak bisa
disimpan, dan faktor kenyamanan pelanggan. Berbagai permasalahan pasti akan
dihadapi setiap perusahaan dalam membuat jadwal untuk memenuhi semua
kebutuhan jam kerja sesuai dengan jumlah pekerja yang ada. Terlebih lagi jika
dalam suatu organisasi atau perusahaan jumlah pekerja sangat banyak, jumlah jam
kerja sangat panjang (misal 24 jam dalam sehari, dan 7 hari dalam seminggu) dan
variasi pekerjaan banyak. Contoh nyata yang dapat diambil pada kasus ini adalah
penjadwalan perawat dan penjadwalan dokter yang ada di sebuah rumah sakit.
Banyaknya jumlah pasien yang membutuhkan pelayanan kesehatan sangat kontras
dengan jumlah perawat dan dokter yang ada pada rumah sakit. Hal ini
mengakibatkan pihak rumah sakit perlu melakukan pengaturan jadwal yang
efisien untuk setiap sumber daya manusia yang ada (termasuk perawat dan pasien)
agar semua pasien dapat terlayani dengan baik.(Atmasari 2014)
3. Penjadwalan perawat
 Perencanaan kebutuhan dan penjadwalan perawat adalah salah satu
halyang paling penting yang harus di buat di dalam keputusan rumah sakit,Ada
tiga hal yang berkaitan dengan proses dan pengambilan keputusan perencanaan
kebutuhan dan penjadwalan perawat yaitu:
a. Staffing Decision Yaitu merencanakan tingkat atau jumlah kebutuhan akan
perawat prakualifikasinya.
b. Scheduling decisión Yaitu menjadwalkan hari masuk dan libur juga shift. Shift
kerja untuk setiap harinya sepanjang periode penjadwalan dalam rangka
memenuhi kebutuhan 3 mínimum tenaga perawat yang harus tersedia
c. Allocation Decision Yaitu membentuk kelompok perawat untuk dialosikan ke
shift-shift atau hari-hari yang kekurangan tenaga kibat adanya variasi demand
yang tidak diprediksi, misalnya absennya perawat.
Masalah penjadwalan kariayan banyak di jumpai pada Industri jasa, salah
satunya dirumah sakit. Sebagaimana yang telah di atur dalam Undang-undang No
44 tahun 2009 tentang Rumah sakit bahwa salah satu tujuan penyelenggaraan
rumah sakit adalah meninggkatkan mutu dan mempertahankan standar
pelayananan kesehatan. Untuk peningkatan mutu dan standar itu rumah sakit harus
memiliki sistem penjadwalan yang berkualitas karena padatnya system memberi
pelayanan yang ada di dalamnya baiknya atau tidaknya system pelayanan yang
ada dalam rumah sakit dapat menentukan sistem penjadwalan perawat yang ada
pada umumnya perawat di Indonesia di klaifikaskan dalam sistem penjadwalan
dinas jaga atau shift, yaitu dinas pagi, jaga sore, dan jaga malam. Namun bagi
sebagian perawat,di tuntut bekeja di malam hari, liburan dan akhir pekan sering
membuat stress dan frustasi. oleh karena itu, penjadwalan merupakan factor yang
paling penting dalam penentuan ketidak puasan atau kepuasan kerja. manager
sebagai orang yang bertanggung jawab untuk menyusun jadwal kerja sebaiknya
secara berkala melakukan evaluasi kepuasan pegawai terhadap system
penjadwalan yang sedang berlaku. Dengan mempertimbangkan keuntungandan
kerugian. karena beberapa penjadwalan mengharuskan pembayaran uang lembur,
hasil kepuasan perawat dalam peningkatan biaya. Selain itu, Perpanjangan dinas
jaga dari 8 jam – 10/12 jam Dapat menyebakan peningkatan kesalahan penilaian
klinis Karena perawat keletihan.untuk alasan ini, banayk organisaasi membatasi
 jumlah hari berturut-turut seorang perawat dapat bekerja di perpanjangan dinas
jaga. (USU 2015)
4. Undang-Undang mengenai kerja shift pagi siang dan malam
Pengaturan jam kerja dalamsistem shift di atur dalam UU No 13 tahun
2003 mengenai ketenaga kerjaan yaitu di atur dalam pasal-pasal sebagai berikut:
a. Jika jam kerja dilingkungan suatu perusahaan atau badan hukum lainnya di
tentukan 3 shift, pembagian dan setiap shift adalah maksimum 8 jam per hari,
termaksud istirahat antar jam kerja (Pasal 79 ayat 02 Huruf a UU No 13
tahun 2003).
b. Jumlah jamkerja secaraa kumulatif masing-masing shift tidak boleh lebih dari
40 jam/minggu (Pasal 77 ayat 02 UU No13 tahun 2003)
c. Setiap pekerja yang bekerja melebihi ketentuan waktu kerja 8 jam / hari per
shift atau melebihi jumlah jam kerja akumulatif 40jam/minggu, harus
sepengetahuan dan dengan surat perintah dari pimpinan perusahaan yang di
perihitungkan sebagai waktu kerja lembur ( pasal 78 ayat 02 UU No 13 Tahun
2003)
d. Dalam Penerapannya, terdapat pekerjaan yang di jalanan terus menerus yang
dijlankan dengan pembagian waktu kerja dalam shift-shift. Menurut
Kepmenarkertrans No 233/men/2003, yang di maksud dengan Pekerjaan
dijalankan secara terus menerus disini adalah pekerjaan yang menurut jenis
dan sifatnya harus di laksanakan atau dijalankan secara terus dalam keadaan
lain berdasarkan kesepakatan anatara pekerja dengan pengusaha.
5. Karakteristik Penjadwalan Perawat
Penjadwalan perawat memiliki karakteristik yang penting, antara lain:
a. Coverage
Jumlah perawat dengan berbagai tingkat yang akan ditugaskan sesuai jadwal
berkenaan dengan pemakaian minimum personel perawat tersebut.
b. Quality
Sebuah alat untuk menilai keadaan pola jadwal.
c. Stability
Bagaimana agar seseorang perawat mengetahui kepastian jadwal libur masuk
untuk beberapa hari mendatang dan supaya mereka mempunyai pandangan
 bahwa jadwal ditetapkan oleh suatu kebijaksanaan yang stabil dan konsisten,
seperti weekend policy, rotation policy.
d. Flexibility
Kemampuan jadwal untuk mengantisipasi setiap perubahan-perubahan seperti
pembagian fulltime, part time, rotasi shift dan permanen shift.
e. Fairness
Alat untuk menyatakan bahwa tiap-tiap perawat akan merasa diberlakukan
sama.
f. Cost
Jumlah resource yang dikonsumsi untuk penyusunan maupun operasional
penjadwalan. (Menurut Warner 1976 dalam Atmasari 2014)
6. Model Sedehana Penjadwalan Perawat di Ruangan
Rumah sakit merupakan instansi yang memiliki kesibukan kerja yang
sangat tinggi. Kesibukan ini akan lebih tampak pada ruangan dimana pada
ruangan ini pengaturan seluruh sumber daya yang meliputi dokter, perawat,
kendaraan ambulan, obat-obatan sampai pengaturan shift jaga harus dioptimalkan.
Misalkan pada ruang rawat di sebuah rumah sakit waktu jaga perawat dalam
sehari dibagi kedalam 3 shift, yaitu shift pagi, sore dan shift malam. Penjelasan
untuk masing-masing shift adalah sebagai berikut :
a. Shift pagi
Kebutuhan dalam 1 hari = 7 jam kerja dan durasi waktu = antara pukul 7.00
pagi s.d 14.00 sore
b. Shift sore
Kebutuhan dalam 1 hari = 7 jam kerja dan Durasi waktu = antara pukul 14.00
sore s.d 21.00 malam
c. Shift malam
Kebutuhan dalam 1 hari = 10 jam kerja dan Durasi waktu = antara pukul
21.00 malam s.d 7.00 pagi dihari berikutnya.
Dalam memenuhi kebutuhan perawat untuk seluruh shift, haruslah
mematuhi peraturan-peraturan yang ada pada rumah sakit. Karena banyaknya
batasan-batasan dalam pembuatan jadwal, hal ini mengakibatkan hampir tidak ada
 solusi yang benar-benar feasible untuk digunakan. Dalam prakteknya pasti
terdapat pelanggaran-pelanggaran terhadap satu atau beberapa peraturan.Oleh
karena itu, batasan-batasan model dibagi kedalam dua jenis yaitu :
a. Kendala utama
Merupakan batasan-batasan yang merepresentasikan peraturan-peraturan kerja
yang tidak boleh dilanggar. Contoh kendala utama adalah : Seorang perawat
tidak dapat berjaga pada shift pagi, sore dan malam dalam secara berturut-turut.
Dan Setiap perawat tidak boleh ditugaskan pada lebih dari empat hari aktif
kerja berturut-turut.
b. Kendala tambahan
Merupakan batasan-batasan yang merepresentasikan peraturan-peraturan kerja
yang sewaktu-waktu dapat dilanggar, namun sebisa mungkin pelanggaran
terhadap kendala tambahan tersebut diminimalkan. Contoh kendala tambahan
adalah: Setiap perawat tidak boleh ditugaskan pada dua shift malam berturut-
turut dan Setiap perawat tidak boleh ditugaskan pada tiga shift sore berturut-
turut. (Atmasari 2014)
E. Peningkatan Kualitas Ketenagaan Yang Efektif Sesuai Standar Akreditasi
Pengaturan Ketenagaan Pelayanan Keperawatan
Pernyataan :
Pendayagunaan tenaga keperawatan sesuai kompetensi dan potensi pengembangan
untuk terlaksananya pelayanan keperawatan yang bermutu.
Rasional :
Pengelolaan manajemen keperawatan dapat terlaksana secara efektif dan efisien
apabila didukung dengan pengaturan tenaga keperawatan yang memadai dan
berkualitas
Kriteria Struktur :
1. Adanya kebijakan tentang pendayagunaan tenaga keperawatan
2. Adanya standar tenaga keperawatan sesuai dengan kebutuhan pelayanan
keperawatan.
3. Adanya pola tenaga keperawatan di sarana kesehatan
Kriteria Proses :
1. Mengidentifikasi jenis dan kualifikasi tenaga keperawatan sesuai dengan
kebutuhan pelayanan keperawatan.
2. Menetapkan jumlah dan jenis tenaga keperawatan untuk memenuhi kebutuhan
sesuai dengan standar pelayanan keperawatan dan pola tenaga keperawatan.
 3. Menjadi anggota tim rekruitment tenaga keperawatan
4. Melaksanakan program orientasi bagi tenaga baru.
5. Melaksanakan model penugasan
6. Menyusun jadwal dinas yang fleksibel
7. Melaksanakan program mutasi, mobilisasi dan mempertahankan (retention)
tenaga keperawatan.
8. Menyusun program pengembangan staff keperawatan
9. Melaksanakan penilaian kinerja.
Kriteria hasil :
1. Adanya dokumen pola tenaga keperawatan di sarana kesehatan
2. Adanya jadwal dinas yang menggambarkan komposisi tenaga keperawatan yang
seimbang kompetensinya pada setiap tugas gilir (shift).
3. Adanya dokumen hasil penilaian kinerja tenaga keperawatan
4. Adanya dokumen pelaksanaan program pengembangan staf.
5. Adanya dokumen pelaksanaan program orientasi
6. Adanya dokumen pelaksanaan program mutasi, mobilisasi dan mempertahankan
(retention).
7. Adanya dokumen model penugasan asuhan pelayanan keperawatan.

F. JENIS METODE PENUGASAN DALAM RUANG RAWAT

No Metode Definisi Kelebihan Kekurangan

. Penugasan
1. Metode Yaitu pengorganisasian  Perawat  Pelayanan
Fungsional tugas pelayanan terampil untuk keperawatan
keperawatan yang tugas /pekerjaan terpilah-pilah atau
didasarkan kepada tertentu. total sehingga
pembagian tugas menurut  Mudah proses
jenis pekerjaan yang memperoleh keperawatan sulit
dilakukan. kepuasan kerja bagi dilakukan.
Contoh : Perawat A perawat setelah  Apabila
tugasnya menyuntik selesai tugas. pekerjaan selesai
sedangkan perawat B  Kekurangan cenderung
 tugasnya mengukur suhu tenaga yang ahli meninggalkan
badan pasien. dapat diganti dengan klien dan
Seorang perawat dapat tenaga yang kurang melakukan tugas
melakukan dua jenis tugas berpengalaman non keperawatan.
atau lebih untuk semua untuk satu tugas  Kepuasan
klien yang ada di unit yang sederhana. kerja keseluruhan
tersebut. Kepala ruangan  Memudahkan sulit dicapai dan
bertanggung jawab dalam kepala ruangan sulit diidentifikasi
pembagian tugas dan untuk mengawasi kontribusinya
menerima laporan tentang staf atau peserta terhadap
semua klien serta didik yang praktek pelayanan.
menjawab semua untuk keterampilan  Perawat
pertanyaan tentang klien. tertentu. hanya melihat
 Lebih sedikit asuhan
membutuhkan keperawatan
perawat sebagai
 Tugas-tugas keterampilan saja.
mudah dijelaskan  Tidak efektif
dan diberikan  Membosanka
 Para pekerja n
lebih mudah  Komunikasi
menyesuaikan tugas minimal
 Tugas cepat
selesai
2. Metode Yaitu pengorganisasian  Fokus  Beban kerja
Alokasi pelayanan/asuhan keperawatan sesuai tinggi terutama
Klien/Kepera keperawatan untuk satu dengan kebutuhan jika jumlah klien
watan Total atau beberapa klien oleh klien. banyak sehingga
satu orang perawat pada  Memberikan tugas rutin yang
saat bertugas/jaga selama kesempatan untuk sederhana
periode waktu tertentu atau melakukan terlewatkan.
 sampai klien pulang. keperawatan yang  Pendelegasia
Kepala ruangan komprehensif. n perawatan klien
bertanggung jawab dalam  Memotivasi hanya sebagian
pembagian tugas dan perawat untuk selalu selama perawat
menerima semua laporan bersama kien selama penanggung
tentang pelayanan bertugas, non jawab klien
keperawatan klien. keperawatan dapat bertugas.
dilakukan oleh yang
bukan perawat.
 Mendukung
penerapan proses
keperawatan.
 Kepuasan tugas
secara keseluruhan
dapat dicapai.
3. Metode Tim Yaitu pengorganisasian  Memfasilitasi  Rapat tim
Keperawatan/ pelayanan keperawatan pelayanan memerlukan waktu
Keperawatan oleh sekelompok perawat keperawatan yang sehingga pada
Kelompok dan sekelompok klien. komprehensif dan situasi sibuk rapat
Kelompok ini dipimpin holistik. tim ditiadakan atau
oleh perawat yang  Memungkinkan terburu-buru
berijazah dan pencapaian proses sehingga dapat
berpengalaman serta keperawatan mengakibatkan
memiliki pengetahuan  Konflik atau komunikasi dan
dalam bidangnya perbedaan pendapat koordinasi antar
(registered nurse). antar staf daapt anggota tim
Pembagian tugas di dalam ditekan melalui rapat terganggu
kelompok dilakukan oleh tim, cara sehingga
pimpinan kelompok/ketua ini efektif untuk kelancaran tugas
grup. Selain itu ketua grup belajar. terhambat.
bertanggung jawab dalam  Memberi  Perawat yang
 mengarahkan anggota kepuasan anggota tim belum terampil
grup/tim. Sebelum tugas dalam hubungan dan belum
dan menerima laporan interpersonal berpengalaman
kemajuan pelayanan  Memungkinkan selalu tergantung
keperawatan klien serta menyatukan atau berlindung
membantu anggota tim kemampuan anggota kepada anggota
dalam menyelesaikan tugas tim yang berbeda- tim yang mampu
apabila menjalani kesulitan beda dengan aman atau ketua tim.
Selanjutnya ketua grup dan efektif.  Akontabilitas
yang melaporkan pada  Memberikan dalam tim kabur.
kepala ruangan tentang kepuasan pada pasien  Tidak efektif
kemajuan & perawat bila pengaturan
pelayanan/asuhan  Produktif tidak baik
keperawatan terhadap karena kerjasama,  Membutuhka
klien. komunikasi dan n banyak
moral kerjasama dan
komunikasi
 Membingung
kan bila komposisi
tim sering dirubah
4. Metode Yaitu pengorganisasian  Model praktek  Hanya dapat
Keperawatan pelayanan/asuhan keperawatan dilakukan oleh
Primer/Utama keperawatan yang profesional dapat perawat
(Primary dilakukan oleh satu orang dilakukan atau profesional
Nursing) registered nurse sebagai diterapkan.  Biaya relatif
perawat primer yang  Memungkinkan lebih tinggi
bertanggung jawab dalam asuhan keperawatan dibandingkan
asuhan keperawatan yang komprehensif metode lain karena
selama 24 jam terhadap dengan lebih banyak
klien yang menjadi pertanggungjawaban menggunakan
tanggung jawabnya mulai yang jelas. perawat
 dari masuk sampai pulang  Memungkinkan profesional.
dari rumah sakit. Apabila penerapan proses  Perawat
perawat primer/utama libur keperawatan harus mampu
atau cuti tanggung jawab  Memberikan mengimbangi
dalam asuhan keperawatan kepuasan kerja bagi kemajuan
klien diserahkan pada perawat teknologi
teman kerjanya yang satu  Memberikan kesehatan/kedokte
level atau satu tingkat kepuasan bagi klien ran
pengalaman dan dan keluarga yang  Perawat
keterampilannya (associate menerima asuhan anggota dapat
nurse). keperawatan merasa kehilangan
 Lebih kewenangan
mencerminkan  Masalah
otonomi komunikasi
 Menurunkan
dana perawatan
5. Metode Yaitu pengorganisasian  Memfasilitasi  Beban kerja
Modular pelayanan/asuhan pelayanan tinggi terutama
keperawatan yang keperawatan yang jika jumlah klien
dilakukan oleh perawat komprehensif dan banyak sehingga
profesional dan non holistik dengan tugas rutin yang
profesional (trampil) untuk pertanggungjawaban sederhana
sekelompok klien dari yang jelas. terlewatkan.
mulai masuk rumah sakit  Memungkinkan  Pendelegasia
sampai pulang disebut pencapaian proses n perawatan klien
tanggung jawab total atau keperawatan hanya sebagian
keseluruhan. Untuk metode  Konflik atau selama perawat
ini diperlukan perawat perbedaan pendapat penanggung
yang berpengetahuan, antar staf daapt jawab klien
terampil dan memiliki ditekan melalui rapat bertugas
kemampuan tim, cara  Hanya dapat
kepemimpinan. Idealnya 2- ini efektif untuk dilakukan oleh
3 perawat untuk 8-12 orang belajar. perawat
klien.  Memberi profesional
kepuasan anggota tim  Biaya relatif
dalam hubungan lebih tinggi
interpersonal dibandingkan
 Memungkinkan metode lain karena
menyatukan lebih banyak
kemampuan anggota menggunakan
tim yang berbeda- perawat
beda dengan aman profesional.
dan efektif.  Perawat
 Produktif harus mampu
karena kerjasama, mengimbangi
komunikasi dan kemajuan
moral teknologi
 Model praktek kesehatan/kedokte
keperawatan ran
profesional dapat  Perawat
dilakukan atau anggota dapat
diterapkan. merasa kehilangan
 Memberikan kewenangan
kepuasan kerja bagi  Masalah
perawat komunikasi
 Memberikan
kepuasan bagi klien
dan keluarga yang
menerima asuhan
keperawatan
 Lebih
mencerminkan
 otonomi
 Menurunkan
dana perawatan
6. Metode Yaitu pengorganisasian  Sederhana dan  Moral 
Kasus pelayanan/asuhan langsung perawat
keperawatan dimana  Garis profesional
perawat mampu pertanggung jawaban melakukan tugas
memberikan asuhan jelas non profesional
keperawatan mencakup  Kebutuhan  Tidak dapat
seluruh aspek keperawatan pasien cepat dikerjakan perawat
yg dibutuhkan. terpenuhi non profesional
Perawat memberikan  Memudahkan  Membingung
asuhan keperawatan perencanaan tugas kan
kepada seorang pasien
secara menyeluruh, untuk
mengetahui apa yang harus
dilakukan pada pasien
dengan baik. Dalam
metode ini dituntut kualitas
serta kuantitas yang tinggi
dari perawat, sehingga
metode ini sesuai jika
digunakan untuk ruangan
ICU ataupun ICCU.

RINGKASAN
1. Ketenagaan didefinisikan sebagai rencana sumber daya manusia untuk mengisi posisi
dalam sebuah organisasi dengan personil yang berkualitas.
2. Prinsip ketenagaan : Unit perawatan pasien(analisis kebutuhan pasien individual dan
agregat, Staf (Kebutuhan khusus dari berbagai pasien harus memenuhi kompetensi
 klinis yang sesuai dengan praktik perawat di wilayah tersebut), Organisasi (harus
mencerminkan organisasi yang menghargai perawat terdaftar dan karyawan lainnya
sebagai aset strategis dan menunjukkan komitmen sejati untuk mengisi posisi yang
dianggarkan pada waktu yang tepat)
3. Tujuan manajemen ketenagaan adalah mendayagunakan tenaga keperawatan yang
efektif dan produktif yang dapat memberikan pelayanan bermutu sehingga dapat
memenuhi pengguna jasa. Keberhasilan organisasi dalam mencapai tujuan dan
sasarannya serta kemampuan menghadapi tantangan internal maupun eksternal
sangat ditentukan oleh kemampuan mengelola sumber daya manusia setepat-tepatnya
4. Variabel- variabel yang mempengaruhi ketenagaan adalah Variabel Individu (jenis
kelamin, umur, masa kerja, pelatihan), Variabel Organisasi (supervisi dan imbalan),
variabel Psikologis (motivasi dan penilaian kinerja)
LATIHAN
1. Rencana sumber daya manusia untuk mengisi posisi dalam sebuah organisasi dengan
personil yang berkualitas disebut dengan tahap …
A. Ketenagaan
B. Perencanaan
C. Pengorganisasian
D. Pengendalian
E. Pengarahan
2. Kebutuhan khusus dari berbagai pasien harus memenuhi kompetensi klinis yang
sesuai dengan praktik perawat di wilayah tersebut merupakan prinsip ketenagaan
kategori …
A. Staf
B. Organisasi
C. Ruang Rawat
D. Prencanaan
E. Pengendalian
3. Tujuan ketenagaan adalah …
A. mendayagunakan tenaga keperawatan agar dapat menerapkan asuhan
keperawatan
B. mendayagunakan tenaga keperawatan yang efektif dan produktif yang dapat
memberikan pelayananbermutu sehingga dapat memenuhi pengguna jasa.
 C. mendayagunakan tenaga keperawatan agar tercipta tenaga keperawatan yang
kompeten dalam segala bidang
D. mendayagunakan tenaga keperawatan agar tugas dapat terselesaikan dengan
cepat dan mudah
E. mendayagunakan tenaga keperawatan yang dapat bekerja sama dengan tenaga
kesehatan yang lain
4. Yang tidak termasuk dalam variabel individu yang mempengaruhi ketenagaan adalah
A. Jenis Kelamin
B. Umur
C. Masa kerja
D. Pelatihan
E. motivasi
5. Metode penghitungan dengan menggunakan jumlah tempat tidur sebagai pembanding
dari kebutuhan perawat yang diperlukan disebut dengan metode perhitungan tenaga
keperawatan …
A. Douglas
B. Gillies
C. Rasio
D. Demand
E. Depkes RI

MANAJEMEN KEPERAWATAN
Kegiatan Manajer Ruang Rawat Pengarahan

A. Konsep Dasar Dan Tujuan Pengarahan

Pengarahan adalah suatu proses pembimbingan, pemberi petunjuk, dan
instruksi kepada bawahan agar mereka bekerja sesuai dengan rencana yang telah
ditetapkan. Pengarahan mencakup beberapa proses operasi standar, pedoman dan
buku panduan, bahkan manajemen berdasarkan sasaran.
Tujuan pengarahan, yaitu :
1. Menjamin kontinuitas perencanaan
2. Membudayakan prosedur standart
3. Menghindari kemungkinan yang tidak berarti
4. Membina motivasi yang terarah
B. Kegiatan Manajer Keperawatan Pada Fungsi Pengarahan
Pengarahan adalah fase kerja manajemen, dimana manajer berusaha
memotivasi, membina komunikasi, menangani konflik, kerja sama, dan negosiasi
(Marquis dan Huston, 2010). Pengarahan adalah fungsi manajemen yang memantau
dan menyesuaikan perencanaan, proses, dan sumber yang efektif dan efisien
mencapai tujuan (Huber, 2000). Pengarahan yang efektif akan meningkatkan
dukungan perawat untuk mencapai tujuan manajemen keperawatan dan tujuan asuhan
keperawatan (Swanburg, 2000). Motivasi sering disertakan dengan kegiatan orang
lain mengarahkan, bersamaan dengan komunikasi dan kepemimpinan (Huber, 2006).
Fungsi pengarahan selalu berkaitan erat dengan perencanaan kegiatan
keperawatan di ruang rawat inap dalam rangka menugaskan perawat untuk
melaksanakan mencapai tujuan yang telah ditentukan. Kepala ruangan dalam
melakukan kegiatan pengarahan melalui: saling memberi motivasi, membantu
pemecahan masalah, melakukan pendelegasian, menggunakan komunikasi yang
efektif, melakukan kolaborasi dan koordinasi (Swanburg, 2000). Memotivasi adalah
menunjukkan arah tertentu kepada perawat atau staf dan mengambil langkah yang
perlu untuk memastikan mereka sampai pada tujuan (Soeroso, 2003).
Manajer keperawatan harus memiliki keterampilan komunikasi interpersonal
yang baik. Kepala ruangan setiap hari berkomunikasi dengan pasien, staf, dan atasan
setiap hari (Nursalam, 2012). Komunikasi membentuk inti kegiatan manajemen dan
melewati semua proses manajemen (Marquis dan Huston, 2010).
Prinsip komunikasi manajer keperawatan menurut Nursalam (2012), yaitu:
1. Manajer harus mengerti struktur organisasi, siapa yang terkena dampak dari
keputusan yang dibuat. Jaringan komunikasi formal dan informal perlu dibangun
antara manajer dan staf
2. Komunikasi bukan hanya sebagai perantara, tetapi sebagai proses yang tak
terpisahkan dalam organisasi
3. Komunikasi harus jelas, sederhana, dan tepat.
4. Perawat profesional adalah mampu berkomunikasi dengan secara adekuat,
lengkap dan cepat.
5. Manajer harus meminta umpan balik apakah komunikasi dapat diterima
6. Menjadi pendengar yang baik adalah komponen penting dalam komunikasi.
 Douglas dalam Swansburg (2000) mengatakan bahwa ada dua belas
aktivitas teknis yang berhubungan dengan pengarahan pada manajemen, yaitu:
1. Merumuskantujuanperawatanyang
realistisuntukpelayanankeperawatan,pasiendanperawatpelaksana
2. Memberikanprioritasutamauntukkebutuhankliensehubungandengantugas-
tugasperawatpelaksana
3. Melaksanakankoordinasiuntukefisiensipelayanan
4. Mengidentifikasitanggungjawabdariperawatpelaksana
5. Memberikanperawatan yang berkesinambungan
6. Mempertimbangkankebutuhanterhadaptugas-tugasdariperawatpelaksana
7. Memberikankepemimpinanuntukperawatdalamhalpengajaran,
konsultasi,danevaluasi
8. Mempercayaianggota
9. Menginterpretasikan protokol
10. Menjelaskan prosedur yang harus diikuti
11. Memberikan laporan ringkas dan jelas
12. Menggunakan proses kontrol manajemen
C. Indikator Pengarahan Yang Baik
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pengarahan Arni (2009) menyatakan
bahwa arus komunikasi melalui media pengarahan dipengaruhi oleh struktur hierarki
dalam organisasi. Namun arus komunikasi ini tidaklah berjalan lancar, tetapi
dipengaruhi oleh berbagai faktor antara lain sebagai berikut :
a. Keterbukaan. Kurangnya sifat terbuka diantara pimpinan dan pegawai akan
menyebabkan pemblokan atau tidak mau menyampaikan pesan atau gangguan
dalam pesan. Umumnya para pimpinan tidak begitu memperhatikan arus
komunikasi kebawah. Pimpinan mau memberikan informasi kebawah bila
mereka merasa bahwa pesan itu penting bagi penyelesaian tugas. Tetapi apabila
suatu pesan tidak relevan dengan tugas, pesan tersebut tetap dipegangnya.
Misalnya seorang pimpinan akan mengirimkan pesan untuk memotivasi pegawai
guna penyempurnaan hasil kerja, tetapi tidak mau mendiskusikan kebijaksanaan
baru dalam mengatasi masalah-masalah organisasi.
b. Kepercayaan Pada Pesan. Tulisan Kebanyakan para pimpinan lebih percaya
pesan tulisan dan metode diskusi yang menggunakan alat-alat elektronik dari
pada pesan yang disampaikan secara lisan dan tatap muka. Hal ini menjadikan
pimpinan lebih banyak menyampaikan pesan secara tertulis berupa bulletin,
 manual yang mahal, buklet dan film sebagai pengganti kontak personal secara
tatap muka antara pimpinan dan bawahan.
c. Pesan Yang Tidak Berlebihan. Karena banyaknya pesan-pesan yang dikirim
secara tertulis, maka pegawai dibebani dengan memo-memo, bulletin, surat-surat
pengumuman, majalah, dan pernyataan kebijaksanaan sehingga banyak sekali
pesan-pesan yang harus dibaca oleh pegawai. Reaksi pegawai terhadap pesan
tersebut biasanya cenderung untuk tidak membacanya. Banyak karyawan hanya
membaca pesan-pesan tertentu yang dianggap penting bagi dirinya dan yang lain
diberikan saja tidak dibaca.
d. Timingatau ketepatan waktu pengiriman pesan mempengaruhi komunikasi ke
bawah. Pimpinan hendaklah mempertimbangkan saat yang tepat bagi pengiriman
pesan dan tampak yang potensial kepada tingkah laku karyawan. Pesan
seharusnya dikirim kebawah pada saat saling menguntungkan kepada kedua
belah pihak yaitu pimpinan dan karyawan. Tetapi bila pesan yang dikirimkan
tersebut tidak pada saat dibutuhkan oleh karyawan maka mungkin akan
mempengaruhi kepada efektifitasnya.
e. Penyaringan Pesan-pesan yang dikirimkan kepada bawahan hendaklah semuanya
diterima mereka, tetapi mereka saring mana yang mereka perlukan. Penyaringan
pesan ini dapat disebabkan oleh bermacam-macam faktor diantaranya perbedaan
persepsi diantara pegawai, jumlah mata rantai dalam jaringan komunikasi dan
perasaan kurang percaya kepada pimpinan.

D. Langkah Supervisi Ruang Rawat

Supervisi keperawatan merupakan suatu proses pemberian sumber- sumber
yang dibutuhkan perawat untuk menyelesaiakan tugas dalam rangka pencapaian
tujuan yang telah ditetapkan. Dengan supervisi memungkinkan seorang manajer
keperawatan dapat menemukan berbagai kendala yang dihadapi dalam pelaksanaan
asuahan keperawatan di ruang yang bersangkutan melalui analisis secara
komprehensif bersama-sama dengan anggota perawat secara efektif dan efesien.
Melalui kegiatan supervisi seharusnya kualitas dan mutu pelayanan keperawatan
menjadi fokus dan menjadi tujuan utama, bukan malah menyibukkan diri mencari
kesalahan atau penyimpangan (Arwani, 2006).
 Teknik supervisi dibedakan menjadi dua, supervisi langsung dan tak
langsung.
1. Teknik Supervisi Secara Langsung
Supervisi yang dilakukan langsung pada kegiatan yang sedang
dilaksanakan. Pada waktu supervisi diharapkan supervisor terlibat dalam
kegiatan agar pengarahan dan pemberian petunjuk tidak dirasakan sebagai
perintah Bittel, 1987 (dalam Wiyana, 2008).
Cara memberikan supervisi efektif adalah : 1) pengarahan harus lengkap
dan mudah dipahami; 2) menggunakan kata-kata yang tepat; 3) berbicara dengan
jelas dan lambat; 4) berikan arahan yang logis; 5) Hindari banyak memberikan
arahan pada satu waktu; 7) pastikan arahan yang diberikan dapat dipahami; 8)
Pastikan bahwa arahan yang diberikan dilaksanakn atau perlu tindak lanjut
Supervisi lansung dilakukan pada saat perawat sedang melaksanakan pengisian
formulir dokumentasi asuhan keperawatan. Supervisi dilakukan pada kinerja
pendokumentasian dengan mendampingi perawat dalam pengisian setiap
komponen dalam proses keperawatan mulai dari pengkajian sampai dengan
evaluasi.
Langkah-langkah yang digunakan dalam supervisi langsung (Wiyana,
2008) :
a. Informasikan kepada perawat yang akan disupervisi bahwa
pendokumentasiannya akan disupervisi.
b. Lakukan supervisi asuhan keperawatan pada saat perawat melakukan
pendokumentasian. Supervisor melihat hasil pendokumentasian secara
langsung dihadapan perawat yang mendokumentasikan.
c. Supervisor menilai setiap dokumentasi sesuai standar dengan asuhan
keperawatan pakai yaitu menggunakan form A Depkes 2005.
d. Supervisor menjelaskan, mengarahkan dan membimbing perawat yang
disupervisi komponen pendokumentasian mulai dari pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, evaluasi kepada perawat yang
sedang menjalankan pencacatan dokumentasi asuhan keperawatan sesuai
form A dari Depkes.
e. Mencatat hasil supervisi dan menyimpan dalam dokumen supervisi.
2. Secara Tidak Langsung
 Supervisi tidak langsung adalah supervisi yang dilakukan melalui laporan
baik tertulis maupun lisan. Perawat supervisor tidak melihat langsung apa yang
terjadi di lapangan sehingga memungkinkan terjadinya kesenjangan fakta.
Umpan balik dapat diberikan secara tertulis (Bittel, 1987) dalam Wiyana, 2008.
Langkah-langkah Supervisi tak langsung, yaitu :
a. Lakukan supervisi secara tak langsung dengan melihat hasil dokumentasi
pada buku rekam medik perawat.
b. Pilih salah satu dokumen asuhan keperawatan.
c. Periksa kelengkapan dokumentasi sesuai dengan standar dokumentasi
asuhan keperawatan yang ditetapkan rumah sakit yaitu form A dari Depkes.
d. Memberikan penilaian atas dokumentasi yang di supervisi dengan
memberikan tanda bila ada yang masih kurang dan berikan cacatan tertulis
pada perawat yang mendokumentasikan.
e. Memberikan catatan pada lembar dokumentasi yang tidak lengkap atau
sesuai standar.

E. Praktik Pengarahan Kepala Ruangan Sesuai Standar Akreditasi

1. Memberi pengarahan tentang penugasan kepada ketua TIM
2. Memberi pujian kepada anggota TIM yang melakukan tugas dengan baik
3. Memberi motivasi dalam peningkatan pengetahuan, ketrampilan dan sikap
4. Menginformasikan hal-hal yang dianggap penting dan berhubungan dengan
ASKEP pasien
5. Melibatkan bawahan sejak awal hingga akhir kegiatan
6. Membimbing bawahan yang mengalami kesulitan dalam melaksanakan tugasnya
7. Meningkatkan kolaborasi dengan anggota TIM lain
8. Mengembangkan sistem pengarahan formal dan informal
LATIHAN
1. Proses pembimbingan, pemberi petunjuk, dan instruksi kepada bawahan agar mereka
bekerja sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan merupakan pengertian dari …
A. Ketenagaan
B. Pengendalian
C. Pengorgasasian
 D. Pengarahan
E. Perencanaan
2. Yang bukan merupakan tujuan pengarahan, yaitu :
A. Menjamin kontinuitas perencanaan
B. Menjamin pengendalian Asuhan Keperawatan
C. Membudayakan prosedur standart
D. Menghindari kemungkinan yang tidak berarti
E. Membina motivasi yang terarah
3. Berikut indikator pengarahan yang baik adalah …
A. Keterbukaan, kepercayaan pada pesan, pesan yang tidak berlebihan, timingatau
ketepatan waktu, penyaringan pesan
B. Keterbukaan, kepercayaan pada pesan, Manajemen yang kompeten, Komitmen
tinggi
C. Keterbukaan, kepercayaan pada pesan, Manajemen yang kompeten, Motivasi
tinggi
D. Tegas, tidak kompromi, timingatau ketepatan waktu, Manajemen yang kompeten
E. Tegas, tidak kompromi, timingatau ketepatan waktu, Motivasi tinggi
4. Teknik supervisi yang dilakukan melalui laporan baik tertulis maupun lisan disebut
…
A. Teknik Supervisi Paralel
B. Teknik Supervisi Bertahap
C. Teknik Supervisi Langsung
D. Teknik Supervisi Tidak Langsung
E. Teknik Supervisi Semi Langsung
5. Berikut praktik pengarahan sesuai dengan standar akreditasi, kecuali …
A. Memberi pujian kepada anggota TIM yang melakukan tugas dengan baik
B. Memberi motivasi dalam peningkatan pengetahuan, ketrampilan dan sikap
C. Menginformasikan hal-hal yang secara lengkap, menyeluruh, dan berurutan
D. Menginformasikan hal-hal yang dianggap penting dan berhubungan dengan
ASKEP pasien
E. Membimbing bawahan yang mengalami kesulitan dalam melaksanakan tugasnya
 MANAJEMEN KEPERAWATAN
Upaya Pengendalian Mutu Asuhan Dan Pelayanan Keperawatan

A. Konsep Dasar Dan Tujuan Pengendalian

1. Konsep Dasar Pengendalian
Pengendalian /Pengawasan adalah proses dalam menetapkan ukuran kinerja dan
pengambilan tindakan yang dapat mendukung pencapaian hasil yang diharapkan sesuai
dengan kinerja yang telah ditetapkan tersebut (Schermerhorn,2002).
Menurut Ibnu Samsi (1994:148) pengendalian merupakan salah satu fungsi
manajemen yang dibutuhkan untuk menjamin agar semua keputusan, rencana dan
pelaksanaan kegiatan mencapai tujuan dengan hasil yang baik dan efisien. Senada dengan
pengertian tersebut, Indriyo (1990:54) menjelaskan bahwa ada tiga tahap dalam proses
pengendalian:
a. Proses penentuan standar
b. Proses evaluasi dan penilaian
c. Proses perbaikan
2. Tujuan Pengendalian
Tujuan pengendalian manajemen adalah untuk memotivasi dan memberi
semangat kepada para anggota organisasi, dan selanjutnya mencapai tujuan organisasi.
Ini merupakan proses mendeteksi dan memperbaiki kesalahan-kesalahan yang tidak
disengaja dan ketidakberesan yang disengaja, seperti pencurian atau penyalahgunaan
sumber daya.

B. INDIKATOR MUTU ASUHAN KEPERAWATAN

92
 C. JENIS PENGENDALIAN RUANG RAWAT
1. Pengendalian karyawan
2. Pengendalian keuangan
3. Pengendalian produksi
4. Pengendalian waktu
5. Pengendalian teknis
6. Pengendalian kebijaksanaan
7. Pengendalian penjualan
8. Pengendalian inventaris
9. Pengendalian pemeliharaan

D. PROSES MENJAGA MUTU ASUHAN KEPERAWATAN DI RUANG RAWAT

Pengertian Mutu dalam Pelayanan Keperawatan
1. Mutu
Pengertian mutu berbeda diantara tiap orang, ada yang berarti bagus, luxurious,
ataupun paling bagus. Tetapi ada beberapa pengertian mutu menurut para ahli, sebagai
berikut:
Azwar (1996) menjelaskan bahwa mutu adalah tingkat kesempurnaan dari
penampilan sesuatu yang sedang diamati dan juga merupakan kepatuhan terhadap standar
yang telah ditetapkan, sedangkan Tappen (1995) menjelaskan bahwa mutu adalah
penyesuaian terhadap keinginan pelanggan dan sesuai dengan standar yang berlaku serta
tercapainya tujuan yang diharapkan.
2. Pelayanan Keperawatan
a. Pelayanan
Produk yang dihasilkan oleh suatu organisasi dapat menghasilkan barang atau jasa.
Jasa diartikan juga sebagai pelayanan karena jasa itu menghasilkan pelayanan
(Supranto, 2006).
b. Keperawatan
Keperawatan sudah banyak didefinisikan oleh para ahli, dan menurut Herderson (1966,
dalam Kozier et al, 1997) menjelaskan keperawatan sebagai kegiatan membantu
individu sehat atau sakit dalam melakukan upaya aktivitas untuk membuat individu
tersebut sehat atau sembuh dari sakit atau meninggal dengan tenang (jika tidak dapat
disembuhkan), atau membantu apa yang seharusnya dilakukan apabila ia mempunyai
cukup kekuatan, keinginan, atau pengetahuan.

93
RINGKASAN
1. Pengendalian /Pengawasan adalah proses dalam menetapkan ukuran kinerja dan
pengambilan tindakan yang dapat mendukung pencapaian hasil yang diharapkan sesuai
dengan kinerja yang telah ditetapkan tersebut
2. Tahapan dalam proses pengendalian yaitu proses penentuan standar, proses evaluasi dan
penilaian, proses perbaikan
3. Tujuan pengendalian manajemen adalah untuk memotivasi dan memberi semangat
kepada para anggota organisasi, dan selanjutnya mencapai tujuan organisasi.
4. Jenis pengendalian ruang rawat yaitu pengendalian karyawan, keuangan, produksi,
waktu, teknis, kebijaksanaan, penjualan, inventaris, pemeliharaan
LATIHAN
1. Proses dalam menetapkan ukuran kinerja dan pengambilan tindakan yang dapat
mendukung pencapaian hasil yang diharapkan sesuai dengan kinerja yang telah ditetapkan
tersebut disebut dengan …
A. Pengarahan
B. Perencanaan
C. Pengorganisasian
D. Pengendalian
E. Ketenagaan
2. Yang bukan termasuk maksud tujuan pengendalian manajemen adalah …
A. Untuk memotivasi dan memberi semangat kepada para anggota organisasi
B. Agar bertambah imbalan yang diberikan instansi terkait
C. Untuk mencapai tujuan organisasi.
D. proses mendeteksi dan memperbaiki kesalahan-kesalahan yang tidak disengaja
E. proses mendeteksi dan memperbaiki ketidakberesan yang disengaja
3. Penyesuaian terhadap keinginan pelanggan dan sesuai dengan standar yang berlaku serta
tercapainya tujuan yang diharapkan disebut dengan …
A. Pelayanan
B. Kompeten
C. Mutu
D. Kualitas
E. Terakreditasi
4. Yang bukan termasuk dalam jenis pengendalian adalah …
A. Pengendalian karyawan
B. Pengendalian kebijaksanaan
C. Pengendalian inventaris
D. Pengendalian Pencapaian Hasil
E. Pengendalian pemeliharaan
94
5. Tahapan dalam proses pengendalian yaitu …
A. Proses penentuan standar , Proses evaluasi dan penilaian, Proses perbaikan
B. Proses penentuan standar , Proses perencanaan, Proses evaluasi dan penilaian
C. Proses penentuan standar , Proses pelaksanaan, Proses evaluasi dan penilaian
D. Proses perencanaan, Proses evaluasi dan penilaian, Proses perbaikan
E. Proses pelaksanaan, Proses evaluasi dan penilaian, Proses perbaikan

DAFTAR PUSTAKA
1. Kozier, B., Erb, G., Berwan, A.J., & Burke, K. (2008). Fundamental of Nursing Concept,
Process, and Practice. New Jersey: Prentice Hall Health
2. Lynn, P. (2011). Taylor’s Handbook of Clinical Nursing Skills. 3 rd ed. Wolter Kluwer,
Lippincott Wiliams & Wilkims. Philadelphia
3. Potter, P.A. & Perry, A.G. (2010). Fundamental Keperawatan (3 vol-set). Edisi Bahasa
Indonesia 7. Elsevier ( Singapore) Pte.Ltd
4. Purwoastuti, E.,Walyani, E.S. (2015). Mutu Pelayanan Kesehatan dan Kebidanan.
Yogyakarta: Pustaka Baru Pers
5. Robeiro G., Jack L.,Scully N., Wilson D., Novieastari E., Supartini Y. (2015).
Keperawatan Dasar: Manual Ketrampilan Klinis. Edisi Indonesia. Elsevier ( Singapore)
Pte.Ltd

95
 MANAJEMEN KEPERAWATAN
Penyelesaian Konflik Dalam Asuhan Pelayanan Keperawatan

A. Jenis - Jenis Konflik Di Ruang Rawat

Konflik adalah situasi yang terjadi ketika ada perbedaan pendapat atau perbedaan cara
pandang diantara beberapa orang, kelompokatauorganisasi.

Konflik adalah sikap saling mempertahankan diri sekurang-kurangnya diantara dua

kelompok, yang memiliki tujuan dan pandangan berbeda, dalam upaya mencapai satu tujuan
sehingga mereka berada dalam posisio – posisi, bukan kerjasama.

Konflik dapat dibedakan menjadi 3 jenis yakni, konflik intrapersonal, interpersonal

dan antar kelompok.

1. Intrapersonal. Konflik yang terjadi pada individu sendiri. Keadaan ini merupakan
masalah internal untuk mengklarifikasi nilai dan keinginan dari konflik yang terjadi hal
ini sering dimanifestasikan sebagai akibat dari kompetisi peran. Misalnya, manajer
mungkin merasa mempunyai konflik intrapersonal dengan loyalitas terhadap profesi
keperawatan, loyalitas terhadap pekerjaan, dan loyalitas terhadap pasien
2. Interpersonal. Konflik interpersonal terjadi antara dua orang atau lebih di mana nilai,
tujuan dan keyakinan berbeda. Konflik ini sering terjadi karena seseorang secara konstan
berinteraksi dengan orang lain, sehingga ditemukan perbedaan-perbedaan. Manajer
sering mengalami konflik dengan teman sesame manajer, atasan dan bawahannya.
3. Antarkelompok (intergroup). Konflik terjadi antara dua atau lebih dari kelompok orang,
depertemen atau organisasi. Sumber konflik jenis ini adalah hambatan dalam mencapai
kekuasaan dan otoritas (kualitas jasa layanan), serta keterbatasan prasarana.
konflik yang terjadi pada suatu organisasi merefleksikan konflik intrapersonal,
interpersonal, dan antarkelompok. Tetapi didalam organisasi, konflik dipandang secara
vertical dan horizontal (Marquis dan Huston, 1998). Konflik vertical terjadi antara staf
dengan posisi dan kedudukan yang sama, misalnya, konflik horizontal ini meliputi
wewenang, keahlian dan praktik.
B. TAHAPAN KONFLIK

Menurut Pondi sendiri tahapan tahapan konflik terbagi menjadi lima yaitu sebagai berikut:

1. Konflik laten yaitu tahap dimana munculnya faktor faktor penyebab konflik dalam
organisasi atau kelompok. Tahap ini merupakan tahap awal terjadinya konflik yang
biasanya menimbulkan persaingan untuk memperebutkan sumber daya yang terbatas,
perebutan posisi atau kedudukan dalam suatu organisasi.

96
2. Konflik yang di persepsikan, yaitu tahap dimana salah satu pihak memandang pihak
lain sebagai penghambat atau mengancam pencapaian tujuannya. Dalam tahap ini salah
satu pihak tidak memandang pihak lain sebagai kawan, melainkan sebagai musuh yang
akan mengancam tujuan mereka. Terdapat persaingan yang ketat antara pihak pihak yang
bersangkutan.
3. Konflik yang di manifestasikan, yaitu tahap dimana perilaku tertentu sebagai
indikator konflik sudah mulai ditunjukan seperti adanya sabotase antar pihak. Misalnya
salah satu pihak melakukan tindakan pengrusakan yang dilakukan secara terencana dan
juga tersembunyi, berhubungan dengan peralatan, aktivitas, dan personel dari bidang
sasaran yang ingin dihancurkan dalam tengah tengah kehidupan masyarakat.
4. Resolusi konflik, yaitu tahap dimana konflik yang terjadi diselesaikan dengan
berbagai macam cara dan pendekatan yang dilakukan oleh pihak yang bersangkutan.
Pihak yang berkonflik berusaha mencari jalan keluar atas konflik yang terjadi dengan
berbagai macam cara seperti musyawarah atau jalan damai, mendatangkan pihak ketiga
atau mediasi, melalui meja hijau atau pengadilan, maupun cara cara lainnya yang
menjadikan konflik tersebut selesai.
5. Konflik aftermath, yaitu dimana pihak yang berkonflik sudah tidak ada persaingan
dan perbedaan, sehingga konflik tersebut dapat meningkatkan hubungan baik,
meningkatkan solidaritas dengan pihak pihak yang bersangkutan. Begitu juga sebaliknya,
apabila tidak dapat menyelesaikan konflik dengan cara yang tepat dan baik dapat
menimbulkan konflik yang baru.
Sedangkan menurut Smith proses terjadinya konflik sebagai berikut:
1. Tahap antisipasi, yaitu tahap dimana munculnya tanda tanda akan terjadinya sebuah
konflik, biasanya terjadi dengan adanya gejala perubahan yang mencurigakan. Seperti
perubahan sikap yang semula tidak baik menjadi baik karena ada tujuan tertentu.
2. Tahap menyadari, yaitu tahap dimana mulai di lakukan sesuatu hal dalam bentuk
suasana yang tidak mengenakkan. Misalnya seseorang yang mempunyai masalah dengan
orang terdekat, kemudian ia melakukan suatu tindakan yang negatif, padahal dahulu ia
sering bermain bersama, dan saling berhubungan.
3. Tahap pembicaraan, yaitu tahap dimana pendapat pendapat antar pihak mulai
bermunculan dan biasanya terdapat dalam sebuah forum atau perkumpulan. Seperti
dalam perkumpulan terdapat sebuah perbedaan pendapat antar anggota, kemudian dia
menganggap bahwa pendapatnya yang paling benar, sehingga dapat menimbulkan
sebuah konflik dalam forum tersebut.
4. Tahap perdebatan terbuka, yaitu tahap dimana perbedaan pendapat ditunjukkan dengan
nyata dan terbuka, biasanya terdapat pada sebuah seminar seminar nasional bahkan
internasional, mereka saling menuangkan ide atau pendapat nya, agar dapat diterima
dalam forum tersebut.
97
5. Tahap konflik terbuka, yaitu tahap dimana masing masing pihak memaksakan
kehendaknya kepada pihak lain. Misalnya kita memaksa orang lain untuk mengikuti apa
pendapat kita. Pada tahap ini konflik dilakukan tidak secara sembunyi sembunyi, melainkan
secara terbuka dan tidak menimbulkan kekerasan, jika pihak pihak yang bersangkutan saling
memahami.
C. Teknik Manajemen Konflik Dalam Pengelolaan Ruang Rawat

Konflik dapat dicegah atau dikelola dengan:

1. Disiplin: Mempertahankan disiplin dapat digunakan untuk mengelola dan mencegah

konflik. Manajer perawat harus mengetahui dan memahami peraturan-peraturan yang
ada dalam organisasi. Jika belum jelas, mereka harus mencari bantuan untuk
memahaminya.

2. Pertimbangan Pengalaman dalam Tahapan Kehidupan: Konflik dapat dikelola dengan

mendukung perawat untuk mencapai tujuan sesuai dengan pengalaman dan tahapan
hidupnya. Misalnya; Perawat junior yang berprestasi dapat dipromosikan untuk
mengikuti pendidikan kejenjang yang lebih tinggi, sedangkan bagi perawat senior yang
berprestasi dapat dipromosikan untuk menduduki jabatan yang lebih tinggi.

3. Komunikasi: Suatu Komunikasi yang baik akan menciptakan lingkungan yang terapetik
dan kondusif. Suatu upaya yang dapat dilakukan manajer untuk menghindari konflik
adalah dengan menerapkan komunikasi yang efektif dalam kegitan sehari-hari yang
akhirnya dapat dijadikan sebagai satu cara hidup.

4. Mendengarkan secara aktif: Mendengarkan secara aktif merupakan hal penting untuk
mengelola konflik. Untuk memastikan bahwa penerimaan para manajer perawat telah
memiliki pemahaman yang benar, mereka dapat merumuskan kembali permasalahan
para pegawai sebagai tanda bahwa mereka.

Strategi Konflik

1. Menghindar
Menghindari konflik dapat dilakukan jika isu atau masalah yang memicu konflik tidak
terlalu penting atau jika potensi konfrontasinya tidak seimbang dengan akibat yang akan
ditimbulkannya. Penghindaran merupakan strategi yang memungkinkan pihak-pihak
yang berkonfrontasi untuk menenangkan diri. Manajer perawat yang terlibat didalam
konflik dapat menepiskan isu dengan mengatakan “Biarlah kedua pihak mengambil
waktu untuk memikirkan hal ini dan menentukan tanggal untuk melakukan diskusi”
2. Mengakomodasi
98
 Memberi kesempatan pada orang lain untuk mengatur strategi pemecahan masalah,
khususnya apabila isu tersebut penting bagi orang lain. Hal ini memungkinkan
timbulnya kerjasama dengan member kesempatan pada mereka untuk membuat
keputusan. Perawat yang menjadi bagian dalam konflik dapat mengakomodasikan pihak
lain dengan menempatkan kebutuhan pihak lain di tempat yang pertama.

3. Kompetisi

Gunakan metode ini jika anda percaya bahwa anda memiliki lebih banyak informasi dan
keahlian yang lebih dibanding yang lainnya atau ketika anda tidak ingin
mengkompromikan nilai-nilai anda.Metode ini mungkin bisa memicu konflik tetapi bisa
jadi merupakan metode yang penting untuk alasan-alasan keamanan.

4. Kompromiatau Negosiasi

Masing-masing memberikan dan menawarkan sesuatu pada waktu yang bersamaan,

saling memberi dan menerima, serta meminimalkankekurangan semua pihak yang dapat
menguntungkan semua pihak.

5. Memecahkan Masalah atau Kolaborasi

a. Pemecahan sama-sama menang dimana individu yang terlibat mempunyai tujuan

kerja yang sama.
b. Perlu adanya satu komitmen dari semua pihak yang terlibat untuk saling mendukung
dan saling memperhatikan satu sama lainnya.
RINGKASAN

1. Konflik adalah situasi yang terjadi ketika ada perbedaan pendapat atau perbedaan cara
pandang diantara beberapa orang, kelompokatauorganisasi.

2. Konflik dapat dibedakan menjadi 3 jenis yakniIntrapersonal (konflik yang terjadi pada
individu sendiri), Interpersonal (terjadi antara dua orang atau lebih di mana nilai, tujuan
dan keyakinan, antarkelompok/ intergroup (terjadi antara dua atau lebih dari kelompok
orang, depertemen atau organisasi)

3. Tahapan Konflik terdiri dari :

a. Konflik laten yaitu tahap dimana munculnya faktor faktor penyebab konflik dalam
organisasi atau kelompok

99
 b. Konflik yang di persepsikan, yaitu tahap dimana salah satu pihak memandang
pihak lain sebagai penghambat atau mengancam pencapaian tujuannya.

c. Konflik yang di manifestasikan, yaitu tahap dimana perilaku tertentu sebagai

indikator konflik sudah mulai ditunjukan seperti adanya sabotase antar pihak

d. Resolusi konflik, yaitu tahap dimana konflik yang terjadi diselesaikan dengan
berbagai macam cara dan pendekatan yang dilakukan oleh pihak yang bersangkutan.

e. Konflik aftermath, yaitu dimana pihak yang berkonflik sudah tidak ada persaingan
dan perbedaan, sehingga konflik tersebut

4. Konflik dapat dicegah atau dikelola dengan disiplin, pertimbangan pengalaman dalam
tahapan kehidupan, komunikasi, mendengarkan secara aktif

5. Strategi Konflik terdiri dari menghindar, mengakomodasi (memberi kesempatan pada

orang lain untuk mengatur strategi pemecahan masalah, khususnya apabila isu tersebut
penting bagi orang lain), kompetisi, kompromiatau negosiasi (masing-masing
memberikan dan menawarkan sesuatu pada waktu yang bersamaan, saling memberi dan
menerima, serta meminimalkan kekurangan semua pihak yang dapat menguntungkan
semua pihak), memecahkan Masalah atau Kolaborasi

LATIHAN

1. Situasi yang terjadi ketika ada perbedaan pendapat atau perbedaan cara pandang diantara
beberapa orang, kelompokatauorganisasi adalah …

A. Pertentangan

B. Konflik

C. Bergaining

D. Berlawanan

E. Denial

2. Konflik dengan loyalitas terhadap profesi keperawatan, loyalitas terhadap pekerjaan, dan
loyalitas terhadap pasien termasuk konflik …
A. Personal
B. Interpersonal
C. Intrapersonal
D. Antarpersonal

100
 E. Independen

3. Mendukung perawat untuk mencapai tujuan sesuai dengan pengalaman dan tahapan
hidupnya merupakanpencegahan atau pengelolaan konflik dengan cara …

A. Disiplin

B. Pertimbangan Pengalaman dalam Tahapan Kehidupan:

C. Komunikasi

D. Mendengarkan secara aktif

E. Memahami

4. Memberi kesempatan pada orang lain untuk mengatur strategi pemecahan masalah,
khususnya apabila isu tersebut penting bagi orang lain merupakan strategi konflik …

A. Kompetisi

B. Kompromi

C. Memecahkan Masalah

D. Mengakomodasi

E. Kolaborasi

5. Masing-masing memberikan dan menawarkan sesuatu pada waktu yang bersamaan,

saling memberi dan menerima, serta meminimalkankekurangan semua pihak yang dapat
menguntungkan semua pihak

A. Kompetisi

B. Kompromi

C. Memecahkan Masalah

D. Mengakomodasi
E. Kolaborasi

DAFTAR PUSTAKA

101
1. Kozier, B., Erb, G., Berwan, A.J., & Burke, K. (2008). Fundamental of Nursing Concept,
Process, and Practice. New Jersey: Prentice Hall Health
2. Lynn, P. (2011). Taylor’s Handbook of Clinical Nursing Skills. 3rd ed. Wolter Kluwer,
Lippincott Wiliams & Wilkims. Philadelphia
3. Nursalam. (2011). Manajemen Keperawatan Aplikasi dalam Praktik Keperawatan
Profesional Edisi 3. Jakarta : Salemba Medika
4. Putra, Chandra Syah. (2017). Buku Ajar Manajemen Keperawatan. Bogor: In Media
5. Robeiro G., Jack L.,Scully N., Wilson D., Novieastari E., Supartini Y. (2015).
Keperawatan Dasar: Manual Ketrampilan Klinis. Edisi Indonesia. Elsevier ( Singapore)
Pte.Ltd

MANAJEMEN KEPERAWATAN
102
 Proses Konferens & Timbang Terima Sesuai Konsep Manajemen

A. Konferensi Keperawatan
1. Pengertian
Konferensi Keperawatan adalah diskusi kelompok tentang beberapa aspek klinik dan
kegiatan konsultasi. Conference dilakukan sebelum dan sesudah melaksanakan
asuhan pada pasien.
2. Tujuan
Secara umum tujuan conference adalah untuk menganalisa masalah-masalah
secara kritis dan menjabarkan alternatif penyelesaian masalah, mendapatkan
gambaran berbagai situasi lapangan yang dapat menjadi masukan untuk menyusun
rencana antisipasi sehingga dapat meningkatkan kesiapan diri dalam pemberian
asuhan keperawatan dan merupakan cara yang efektif untuk menghasilkan perubahan
non kognitif (McKeachie, 1962). Juga membantu koordinasi dalam rencana
pemberian asuhan keperawatan sehingga tidak terjadi pengulangan asuhan,
kebingungan dan frustasi bagi pemberi asuhan (T.M. Marelli, et.al, 1997).
3. Pedoman pelaksanaan conference :
a. Sebelum dimulai, tujuan conference harus dijelaskan
b. Diskusi harus mencerminkan proses dan dinamika kelompok
c. Pemimpin mempunyai peran untuk menjaga fokus diskusi tanpa mendominasi
dan memberi umpan balik
d. Pemimpin harus merencanakan topik yang penting secara periodik
e. Ciptakan suasana diskusi yang mendukung peran serta, keinginan mengambil
tanggung jawab dan menerima pendekatan serta pendapat yang berbeda
f. Ruang diskusi diatur sehingga dapat tatap muka pada saat diskusi
g. Pada saat menyimpulkan conference, ringkasan diberikan oleh pemimpin dan
kesesuaiannya dengan situasi lapangan
4. Pembagian Conference
Conference di bagi menjadi 2 macam :
1. Pre Conference
2. Post Conference
Pre Conference
1. Definisi
Pre conference adalah komunikasi ketua tim dan perawat pelaksana setelah
selesai operan untuk rencana kegiatan pada shift tersebut yang dipimpin oleh ketua tim
atau penanggung jawab tim. Jika yang dinas pada tim tersebut hanya satu orang, maka
pre conference ditiadakan. Isi pre conference adalah rencana tiap perawat (rencana
harian), dan tambahan rencana dari kepala tim dan penanggung jawab tim.

103
 Pre conference adalah diskusi tentang aspek klinik sebelum melaksanakan asuhan
pada pasien.
2. Tujuan pre conference:
a. Membantu untuk mengidentifikasi masalah-masalah pasien, merencanakan asuhan
dan merencanakan evaluasi hasil
b. Mempersiapkan hal-hal yang akan ditemui di lapangan
c. Memberikan kesempatan untuk berdiskusi tentang keadaan pasien
3. Syarat pelaksanaan:
a. Pre conference dilaksanakan sebelum pemberian asuhan keperawatan dan post
conference dilakukan sesudah pemberian asuhan keperawatan
b. Waktu efektif yang diperlukan 10 atau 15 menit
c. Topik yang dibicarakan harus dibatasi, umumnya tentang keadaan pasien,
perencanaan tindakan rencana dan data-data yang perlu ditambahkan
d. Yang terlibat dalam conference adalah kepala ruangan, ketua tim dan anggota tim
(Jean, et.Al, 1973)
4. STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
Pre Conference
No Tindakan Ya Tidak
1. Persiapan
a. Ruangan
b. Staff
2. Tatalaksana
a. Melakukan konferensi setiap hari segera setelah dilakukan
pergantian dinas pagi atau sore sesuai dengan jadwal pelaksana.
b. Dipimpin oleh ketua tim atau penanggung jawab tim
Isi conference:
a. Rencana tiap asuhan (rencana harian)
b. Tambahan rencana dari ketua tim atau penanggung jawab tim
c. Konferensi dihadiri oleh perawat pelaksana dan PA dalam
timnya masing – masing.
d. Menyampaikan perkembangan dan masalah pasien berdasarkan
hasil evaluasi kemarin dan kondisi pasien yang dilaporkan oleh
dinas malam
e. Perawat pelaksana menyampaikan hal-hal meliputi
1) Keluhan pasien
2) TTV dan kesadaran pasien
3) Hasil pemeriksaan laboratorium atau diagnosis terbaru
4) Masalah keperawatan
5) Rencana keperawatan hari ini

104
 6) Perubahan keadaan terapi medis
7) Rencana medis
f. Perawat pelaksana mendikusikan dan mengarahkan perawat
asosiet tentang masalah yang terkait dengan perawatan pasien
yang meliputi :
1) Pasien yang terkait dengan pelayanan seperti :
keterlambatan, kesalahan pemberian makan, kebisikan
pengunjung lain, kehadiran dokter yang dikonsulkan.
a) Ketepatan pemberian infuse
b) Ketepatan pemantauan asupan dan pengeluaran cairan
c) Ketepatan pemberian obat / injeksi
d) Ketepatan pelaksanaan tindakan lain
e) Ketepatan dokumentasi
g. Mengingatkan kembali standar prosedur yang ditetapkan
h. Mengingatkan kembali tentang kedisiplinan, ketelitian,
kejujuran dan kemajuan masing–masing perawatan asosiet.
i. Membantu perawatan asosiet menyelesaikan masalaah yang
tidak dapat diselesaikan.

Post Conference
1. Definisi
Post conference adalah diskusi tentang aspek klinik sesudah melaksanakan
asuhan keperawatan pada pasien. Conferensi merupakan pertemuan tim yang dilakukan
setiap hari. Konferensi dilakukan sebelum atau setelah melakukan operan dinas, pagi,
sore atau malam sesuai dengan jadwal dinas perawatan pelaksanaan. konference
sebaiknya dilakukan di tempat tersendiri sehingga dapat mengurangi gangguan dari luar.
2. Tujuan Post Conference
Tujuan post conference adalah untuk memberikan kesempatan mendiskusikan
penyelesaian masalah dan membandingkan masalah yang dijumpai.
3. Syarat Post Conference
a. Post conference dilakukan sesudah pemberian asuhan keperawatan
b. Waktu efektif yang diperlukan 10 atau 15 menit
c. Topik yang dibicarakan harus dibatasi, umumnya tentang keadaan pasien,
perencanaan tindakan rencana dan data-data yang perlu ditambahkan
d. Yang terlibat dalam conference adalah kepala ruangan, ketua tim dan anggota tim
4. STANDART OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
Post Conference

105
 A. Nama Jabatan :
B. Unit Organisasi :
C. Ringkasan Tugas :
1. Ketua tim atau Pj membuka acara.
2. Ketua tim atau Pj tim menanyakan kendala yang dialami dalam memberikan
asuhan pasien.
3. Ketua tim atau Pj tim menanyakan tindak lanjut asuhan pasien yang harus
dioperkan kepada perawat shift berikutnya.
4. Ketua tim atau Pj menutup acara.
D. Hasil Kerja :
1. Terlaksananya pembukaan acara.
2. Terdeteksinya kendala dalam asuhan yang telah diberikan.
3. Terlaksananya tindak lanjut asuhan pasien yang harus dioperkan kepada perawat
shift berikutnya.
4. Terlaksananya penutupan acara.
E. Rincian Tugas :
1. Ketua tim atau Pj tim membuka acara
a. Memberikan salam dengan sopan dan hormat
b. Memperkenalkan diri
c. Menjelaskan tujuan
d. Menjelaskan langkah prosedur
2. Ketua tim atau Pj menanyakan kendala dalam asuhan yang telah diberikan
a. Menanyakan kepada setiap Pj apa yang telah dilakukan kepada pasien
b. Menanyakan kepada setiap Pj apa yang menjadi kendala dalam
memberikan setiap asuhan kepada pasien
c. Menanyakan kepada setiap Pj apa yang dapat dihasilkan dari setiap
tindakan
3. Ketua tim atau Pj tim menanyakan tindak lanjut asuhan pasien yang harus
dioperkan kepada perawat shift berikutnya.
a. Menanyakan kepada Pj apa yang belum dilaksanakan
b. Menanyakan kepada Pj apa yang akan dilaksanakan selanjutnya
c. Menanyakan kepada Pj apa yang harus dioperkan pada perawat shift
selanjutnya
d. Mengevaluasi keefektifan dan keefisienan tindakan yang akan diberikan
selanjutnya.
4. Ketua tim atau Pj menutup acara.
a. Memberikan kesimpulan Post Conference
b. Menanyakan apakah ada pertanyaan atau saran kepada setiap Pj
c. Mengucapkan terimakasih dan salam
B. TIMBANG TERIMA
1. Pengertian Timbang Terima
Timbang terima memiliki beberapa istilah lain yaitu handover, overhand,
report nursing, operan, dan serah terima. Timbang terima merupakan suatu cara
dalam menyampaikan dan menerima sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan
keadaan pasien. Timbang terima merupakan komunikasi yang terjadi pada saat
perawat melakukan pergantian shift dan memiliki tujuan yang spesifik yaitu
106
 mengkomunikasikan informasi tentang keadaan pasien pada asuhan keperawatan
sebelumnya (Triwibowo, 2013)
2. Tujuan Timbang Terima
Menurut Australian Healthcare Hospital Association 2009 tujuan National
Clinical Initative Handover adalah untuk mengidentifikasi, mengembangkan dan
meningkatkan timbang terima klinis dalam berbagai pengaturan kesehatan
(Triwibowo, 2013).
Tujuan umum dilakukan timbang terima adalah mengkomunikasikan keadaan
pasien dan menyampaikan informasi yang penting. Tujuan khususnya adalah :
a. Menyampaikan kondisi dan keadaan pasien (data fokus)
b. Menyampaikan hal yang sudah/ belum dilakukan dalam asuhan keperawatan
kepada pasien
c. Menyampaikan hal yang penting yang harus ditindaklanjuti oleh perawat dinas
berikutnya
d. Menyusun rencana kerja untuk dinas berikutnya (Nursalam, 2011)
Timbang terima memiliki tujuan untuk mengakurasi, mereabilisasi
komunikasi tentang tugas perpindahan informasi yang relevan yang digunakan untuk
kesinambungan dalam keselamatan dan keefektifan dalam bekerja (Putra, 2017).
3. Manfaat Timbang Terima
Manfaat timbang terima bagi perawat adalah meningkatkan komunikasi
antar perawat, menjalin hubungan kerjasama dan bertanggungjawab antar perawat,
pelaksanaan asuhan keperawatan terhadap pasien yang berkesinambungan, perawat
dapat mengikuti perkembangan pasien secara paripurna, sedangkan manfaat
timbang terima bagi pasien adalah pasien dapat menyelesaikan masalah secara
langsung bila ada yang belum terungkap (Nursalam, 2011).
4. Metode dalam Timbang Terima
Metode dalam timbang terima terbagi menjadi 2 yaitu :
a. Timbang terima dengan metode tradisional
1) Dilakukan hanya di meja perawat
2) Menggunakan satu arah komunikasi sehingga tidak memungkinkan
munculnya pertanyaan atau diskusi
3) Ada pengecekan ke pasien hanya sekedar memastikan kondisi secara umum
4) Tidak ada kontribusi atau feedback dari pasien dan keluarga, sehingga proses
informasi dibutuhkan oleh pasien terkait status kesehatannya tidak up to date

b. Timbang terima dengan metode bedside handover

Timbang terima yang dilakukan disamping tempat tidur pasien atau
keluarga pasien secara langsung untuk mendapatkan feedback
107
 Menurut Putra (2017) Metode pelaksanaan timbang terima diantaranya :
1) Menggunakan tape recorder
2) Menggunakan komunikasi oral atau spoken
3) Menggunakan komunikasi tertulis- written
(Putra, 2017)
4. Standar Operasional Prosedur (SOP) Timbang Terima
Prosedur timbang terima adalah sebagai berikut :
Tahap Kegiatan Waktu Tempat Pelaksanaa
n
Persiapa a. Timbang terima dilakukan 5 menit Nurse PP dan PA
n setiap pergantian shift station
b. Prinsip timbang terima,
terutama pada semua pasien
baru masuk dan pasien yang
dilakukan timbang terima
khususnya pasien yang
memiliki permasalahan yang
belum/ dapat teratasi serta
yang membutuhkan
observasi lebih lanjut
c. Perawat Pelaksana (PP)
menyampaikan timbang
terima pada PP berikutnya
mengenai halyang perlu
disampaikan dalam timbang
terima :
1) jumlah pasien
2) Identitas klien dan
diagnosa medis
3) Data (keluhan/ subjektif
dan objektif
4) Masalah keperawatan
yang masih muncul
5) Intervensi keperawatan
yang sudah dan belum
dilaksanakan (secara
umum)
6) Intervensi kolaborasi dan
108
 dependen
Rencana umum dan persiapan
yang perlu dilakukan (persiapan
operasi, pemeriksaan penunjang,
dan lain-lain)
Pelaksan a. Kedua kelompok dinas siap 20 Nurse Karu, PP
aan (shift jaga) menit Station dan PA
b. Kelompok yang akan
bertugas menyiapkan buku
catatan
c. Kepala ruang membuka acara
timbang terima
d. Perawat yang melakukan
timbang terima dapat
melakukan klarifikasi, tanya
jawab dan melakukan
validasi terhadap hal-hal
yang telah ditimbang
terimakan dan berhak
menanyakan hal-hal yang
kurang jelas
e. Kepala ruangan atau PP
menanyakan kebutuhan dasar
pasien
f. Penyampaian yang jelas,
singkat dan padat
g. Perawat yang melaksanakan
timbang terima mengikuti
secara penuh terhadap
masalah keperawatan,
kebutuhan dan tindakan yang
telah/ belum dilaksanakan
serta hal-hal penting lainnya Ruang
selama masa perawatan Perawata
h. Hal-hal yang sifatnya khusus n
dan memerlukan perincian
yang matang sebaiknya
dicatat secara khusus untuk
109
 kemudian diserahterimakan
kepada petugas berikutnya
i. Lama timbang terima untuk
tiap pasien tidak lebih dari
lima menit kecuali pada
kondisi khusus untuk
kemudian diserahterimakan
kepada petugas berikutnya
Post a. Diskusi 5 menit Nurse Karu, PP,
Operan b. Pelaporan untuk timbang Station PA
terima dituliskan secara
langsung pada format
timbang terima yang
ditandatangani oleh PP yang
jaga saat itu dan PP yang
jaga berikutnya diketahui
oleh Kepala Ruang
c. Ditutup oleh Karu

C. RONDE KEPERAWATAN
1. Pengertian Ronde Keperawatan
Suatu kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah keperawatan klien
yang dilaksanakan oleh perawat, disamping pasien dilibatkan untuk membahas dan
melaksanakan asuhan keperawatan akan tetapi pada kasus tertentu harus dilakukan
oleh perawat primer atau konselor, kepala ruangan, perawat associate yang perlu juga
melibatkan seluruh anggota tim.
Ronde keperawatan merupakan suatu metode pembelajaran klinik yang
memungkinkan peserta didik mentransfer dan mengaplikasikan pengetahuan teoritis
ke dalam peraktik keperawatan secara langsung.
Karakteristik ronde keperawatan adalah sebagai berikut:
a. Klien dilibatkan secara langsung
b. Klien merupakan fokus kegiatan
c. Perawat assosiaet, perawat primer dan konsuler melakukan diskusi bersama
d. Kosuler memfasilitasi kreatifitas
e. Konsuler membantu mengembangkan kemampuan perawat asosiet, perawat
primer untuk meningkatkan kemampuan dalam mengatasi masalah.
2. Tujuan Ronde Keperawatan
Adapun tujuan ronde keperawatan adalah sebagai berikut:

110
 a. Menumbuhkan cara berpikir secara kritis.
b. Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berasal dari
masalah klien.
c. Meningkatkan validitas data klien.
d. Menilai kemampuan justifikasi.
e. Meningkatkan kemampuan dalam menilai hasil kerja.
f. Meningkatkan kemampuan untuk memodifikasi rencana perawatan.
3. Peran dalam Ronde Keperawatan
a. Peran Ketua Tim dan Anggota Tim
1) Menjelaskan keadaan dan data demografi klien.
2) Menjelaskan masalah keperawata utama.
3) Menjelaskan intervensi yang belum dan yang akan dilakukan.
4) Menjelaskan tindakan selanjutnya.
5) Menjelaskan alasan ilmiah tindakan yang akan diambil.
b. Peran Ketua Tim Lain dan/Konselor
1) Perawat primer (ketua tim) dan perawat asosiet (anggota tim)
Dalam menjalankan pekerjaannya perlu adanya sebuah peranan yang bisa
untuk memaksimalkan keberhasilan yang bisa disebutkan antara lain :
 Menjelaskan keadaan dan adta demografi klien
 Menjelaskan masalah keperawatan utama
 Menjelaskan intervensi yang belum dan yang akan dilakukan
 Menjelaskan tindakan selanjutnya
 Menjelaskan alasan ilmiah tindakan yang akan diambil
2) Peran perawat primer (ketua tim) lain dan atau konsuler

 Memberikan justifikasi
 Memberikan reinforcement
 Menilai kebenaran dari suatu masalah, intervensi keperawatan serta
tindakan yang rasional
 Mengarahkan dan koreksi
 Mengintegrasikan teori dan konsep yang telah dipelajari
4. Kelemahan Ronde Keperawatan
Kelemahan metode ini adalah klien dan keluarga merasa kurang nyaman serta
privasinya terganggu.
Masalah yang biasanya terdapat dalam metode ini adalah sebagai berikut:
a. Berorientasi pada prosedur keperawatan
b. Persiapan sebelum praktek kuarang memadai
c. Belum ada keseragaman tentang laporan hasil ronde keperawatan
d. Belum ada kesempatan tentang model ronde keperawatan
111
 5. Standar Operasional Prosedur (SOP) Ronde Keperawatan

PELAKS KEGIATAN
TAHAP KEGIATAN TEMPAT WAKTU
ANA KLIEN
Pra Pra Ronde Nurse KARU, - Sehari sebelum
Ronde 1. Menetapkan kasus Station PP, PA pelaksanaan ronde
dan topik
2. Menentukan tim
ronde.
3. Mencari sumber dan
literatur.
4. Membuat proposal
5. Mempersiapkan
klien
6. Informed consent
kepada keluarga
Ronde Ronde
I. Pembukaan: Nurse Kepala Mendengarkan 5 Menit
1. Salam pembukaan Station Ruangan
2. Memperkenalkan
klien dan tim ronde
3. Menjelaskan tujuan
kegiatan ronde
4. Mempersilahkan PP
menyampaikan
kasusnya
Penyajian data/masalah PP
1. Menyampaikan Nurse 20 Menit
dasar pertimbangan Station
dilakukan ronde
2. Menjelaskan
riwayat penyakit
3. Menjelaskan PP
masalah klien yang
belum terselesaikan
dan tindakan yang

112
 telah dilaksanakan
4. Menyampaikan
evaluasi keberhasilan
intervensi
5. Klarifikasi data
yang telah
disampaikan

II. Validasi Data

1. Memberi salam dan Bed Klien Karu Memberi 20 Menit
memperkenalkan tim respon dan
ronde kepada klien menjawab
dan keluarga. pertanyaan
2. Pengkajian
3. Mengkaji TTV
4. Mengatur posisi
pasien senyaman PP, PA
mungkin.
5. Memvalidasi data
yang telah
disampaikan dengan
melibatkan keluarga .
6. Diskusi antar
anggota tim dan klien Karu
tentang masalah PP2, PA,
keperawatan yang Konselor,
belum terselesaikan Dokter,
dari validasi data ahli Gizi,
antar tim ronde Fisioterap
7. Pemberian is
justifikasi oleh Tim ronde
konselor tentang
masalah pasien serta
rencana tindakan yang
akan dilakukan
Pasca Pasca Ronde
Ronde 1. Menyimpulkan Nurse Karu - 10 menit
hasil diskusi dan Station
113
 merekomendasikan Tim ronde
solusi yang dilakukan
dalam mengatasi
masalah. Karu
2. Reward dan Salam
penutup

RINGKASAN
1. Konferensi Keperawatan adalah diskusi kelompok tentang beberapa aspek klinik dan
kegiatan konsultasi
2. Tujuan conference adalah untuk menganalisa masalah-masalah secara kritis dan
menjabarkan alternatif penyelesaian masalah, mendapatkan gambaran berbagai situasi
lapangan yang dapat menjadi masukan untuk menyusun rencana antisipasi sehingga
dapat meningkatkan kesiapan diri dalam pemberian asuhan keperawatan dan merupakan
cara yang efektif untuk menghasilkan perubahan non kognitif
3. Conference terbagi menjadi 2 yaitu Pre Conference dan post conference. Pre conference
adalah komunikasi ketua tim dan perawat pelaksana setelah selesai operan untuk rencana
kegiatan pada shift tersebut yang dipimpin oleh ketua tim atau penanggung jawab tim.
Sedangkan Post conference adalah diskusi tentang aspek klinik sesudah melaksanakan
asuhan keperawatan pada pasien.
4. Tujuan pre conference:
a. Membantu untuk mengidentifikasi masalah-masalah pasien, merencanakan asuhan
dan merencanakan evaluasi hasil
b. Mempersiapkan hal-hal yang akan ditemui di lapangan
c. Memberikan kesempatan untuk berdiskusi tentang keadaan pasien
Tujuan post conference adalah untuk memberikan kesempatan mendiskusikan
penyelesaian masalah dan membandingkan masalah yang dijumpai.
5. Timbang terima memiliki beberapa istilah lain yaitu handover, overhand, report nursing,
operan, dan serah terima. Timbang terima merupakan suatu cara dalam menyampaikan
dan menerima sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan keadaan pasien. Timbang terima
merupakan komunikasi yang terjadi pada saat perawat melakukan pergantian shift dan
memiliki tujuan yang spesifik yaitu mengkomunikasikan informasi tentang keadaan
pasien pada asuhan keperawatan sebelumnya (Triwibowo, 2013)\
6. Timbang terima memiliki tujuan untuk mengakurasi, mereabilisasi komunikasi tentang
tugas perpindahan informasi yang relevan yang digunakan untuk kesinambungan dalam
keselamatan dan keefektifan dalam bekerja (Putra, 2017).
7. Metode dalam timbang terima terbagi menjadi 2 yaitu timbang terima dengan metode
tradisional dan metode bedside handover
114
8. Ronde keperawatan adalah suatu kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah
keperawatan klien yang dilaksanakan oleh perawat, disamping pasien dilibatkan untuk
membahas dan melaksanakan asuhan keperawatan akan tetapi pada kasus tertentu harus
dilakukan oleh perawat primer atau konselor, kepala ruangan, perawat associate yang
perlu juga melibatkan seluruh anggota tim.
LATIHAN
1. Berikut yang bukan termasuk tujuan dari conference adalah …
A. menganalisa masalah-masalah secara kritis
B. menjabarkan alternatif penyelesaian masalah
C. terjadi pengulangan asuhan, kebingungan dan frustasi bagi pemberi asuhan
D. mendapatkan gambaran berbagai situasi lapangan yang dapat menjadi masukan
untuk menyusun rencana antisipasi
E. dapat meningkatkan kesiapan diri dalam pemberian asuhan keperawatan
2. Komunikasi ketua tim dan perawat pelaksana setelah selesai operan untuk rencana
kegiatan pada shift tersebut yang dipimpin oleh ketua tim atau penanggung jawab tim
disebut dengan …
A. Timbang terima
B. Handover
C. Ronde keperawatan
D. Pre Conference
E. Post Conference
3. Diskusi tentang aspek klinik sesudah melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien
yaitu …
A. Timbang terima
B. Handover
C. Ronde keperawatan
D. Pre Conference
E. Post Conference
4. Suatu cara dalam menyampaikan dan menerima sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan
keadaan pasien disebut dengan …
A. Timbang terima
B. Ronde keperawatan
C. Conference
D. Pre Conference
E. Post Conference
5. Suatu kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah keperawatan klien yang
dilaksanakan oleh perawat, disamping pasien dilibatkan untuk membahas dan
melaksanakan asuhan keperawatan akan tetapi pada kasus tertentu harus dilakukan oleh

115
 perawat primer atau konselor, kepala ruangan, perawat associate yang perlu juga
melibatkan seluruh anggota tim disebut dengan …
A. Timbang terima
B. Ronde keperawatan
C. Conference
D. Pre Conference
E. Post Conference

DAFTAR PUSTAKA
1. Kozier, B., Erb, G., Berwan, A.J., & Burke, K. (2008). Fundamental of Nursing Concept,
Process, and Practice. New Jersey: Prentice Hall Health
2. Nursalam. (2011). Manajemen Keperawatan Aplikasi dalam Praktik Keperawatan
Profesional Edisi 3. Jakarta : Salemba Medika
3. Nursalam. (2014). Manajemen Keperawatan Aplikasi dalam Praktik Keperawatan
Profesional Edisi 4. Jakarta : Salemba Medika
4. Putra, Chandra Syah. (2017). Buku Ajar Manajemen Keperawatan. Bogor: In Media
5. Triwibowo, Cecep. (2013). Manajemen Pelayanan Keperawatan di Rumah Sakit.
Jakarta: CV Trans Info Media

MANAJEMEN KEPERAWATAN
Konferensi Keperawatan

A. DEFINISI
Konferensi Keperawatan adalah diskusi kelompok tentang beberapa aspek klinik dan
kegiatan konsultasi. Conference dilakukan sebelum dan sesudah melaksanakan asuhan
pada pasien.
Conference di bagi menjadi 2 macam :
1. Pre Conference
2. Post Conference
B. TUJUAN
Secara umum tujuan conference adalah untuk menganalisa masalah-masalah
secara kritis dan menjabarkan alternatif penyelesaian masalah, mendapatkan gambaran
berbagai situasi lapangan yang dapat menjadi masukan untuk menyusun rencana
antisipasi sehingga dapat meningkatkan kesiapan diri dalam pemberian asuhan
keperawatan dan merupakan cara yang efektif untuk menghasilkan perubahan non

116
 kognitif (McKeachie, 1962). Juga membantu koordinasi dalam rencana pemberian
asuhan keperawatan sehingga tidak terjadi pengulangan asuhan, kebingungan dan frustasi
bagi pemberi asuhan (T.M. Marelli, et.al, 1997).
C. KONTRAINDIKASI
-
D. HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN
1. Pre conference dilakukan sebelum pemberian asuhankeperawatan, dan post
conference dilakukan sesudah pemberian asuhan keperawatan.
2. Waktu efektif yang diperlukan 10 sampai 15 menit.
3. Topik yang dibicarakan harus dibatasi, umumnya tentang keadaan pasien,
perencanaan tindakan dan data data yang diperlukan.
4. Yang terlibat dalam pre dan post conference adalah kepala ruang, perawat primer
atau ketua tim dan perawat pelaksana.
E. ALAT DAN BAHAN
1. Buku catatan Pre dan post Conference
2. Catatan medis pasien
3. SOP Pre dan post Conference

F. PROSEDUR
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
Pre Conference
No Tindakan Ya Tidak
1. Persiapan
a. Ruangan
b. Staff
2. Tatalaksana
a. Melakukan konferensi setiap hari segera setelah dilakukan
pergantian dinas pagi atau sore sesuai dengan jadwal pelaksana.
b. Dipimpin oleh ketua tim atau penanggung jawab tim
Isi conference:
a. Rencana tiap asuhan (rencana harian)
b. Tambahan rencana dari ketua tim atau penanggung jawab tim
c. Konferensi dihadiri oleh perawat pelaksana dan PA dalam
timnya masing – masing.
d. Menyampaikan perkembangan dan masalah pasien berdasarkan
hasil evaluasi kemarin dan kondisi pasien yang dilaporkan oleh
dinas malam
e. Perawat pelaksana menyampaikan hal-hal meliputi
1) Keluhan pasien
2) TTV dan kesadaran pasien

117
 3) Hasil pemeriksaan laboratorium atau diagnosis terbaru
4) Masalah keperawatan
5) Rencana keperawatan hari ini
6) Perubahan keadaan terapi medis
7) Rencana medis
f. Perawat pelaksana mendikusikan dan mengarahkan perawat
asosiet tentang masalah yang terkait dengan perawatan pasien
yang meliputi :
1) Pasien yang terkait dengan pelayanan seperti :
keterlambatan, kesalahan pemberian makan, kebisikan
pengunjung lain, kehadiran dokter yang dikonsulkan.
a) Ketepatan pemberian infuse
b) Ketepatan pemantauan asupan dan pengeluaran cairan
c) Ketepatan pemberian obat / injeksi
d) Ketepatan pelaksanaan tindakan lain
e) Ketepatan dokumentasi
g. Mengingatkan kembali standar prosedur yang ditetapkan
h. Mengingatkan kembali tentang kedisiplinan, ketelitian,
kejujuran dan kemajuan masing–masing perawatan asosiet.
i. Membantu perawatan asosiet menyelesaikan masalaah yang
tidak dapat diselesaikan.
5. STANDART OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
Post Conference
a. Nama Jabatan :
b. Unit Organisasi :
c. Ringkasan Tugas :

1) Ketua tim atau Pj membuka acara.

2) Ketua tim atau Pj tim menanyakan kendala yang dialami dalam memberikan
asuhan pasien.
3) Ketua tim atau Pj tim menanyakan tindak lanjut asuhan pasien yang harus
dioperkan kepada perawat shift berikutnya.
4) Ketua tim atau Pj menutup acara.
d. Hasil Kerja :
1) Terlaksananya pembukaan acara.
2) Terdeteksinya kendala dalam asuhan yang telah diberikan.
3) Terlaksananya tindak lanjut asuhan pasien yang harus dioperkan kepada
perawat shift berikutnya.
4) Terlaksananya penutupan acara.
e. Rincian Tugas :
1) Ketua tim atau Pj tim membuka acara
118
 a) Memberikan salam dengan sopan dan hormat
b) Memperkenalkan diri
c) Menjelaskan tujuan
d) Menjelaskan langkah prosedur
2) Ketua tim atau Pj menanyakan kendala dalam asuhan yang telah diberikan
a) Menanyakan kepada setiap Pj apa yang telah dilakukan kepada pasien
b) Menanyakan kepada setiap Pj apa yang menjadi kendala dalam
memberikan setiap asuhan kepada pasien
c) Menanyakan kepada setiap Pj apa yang dapat dihasilkan dari setiap
tindakan
3) Ketua tim atau Pj tim menanyakan tindak lanjut asuhan pasien yang harus
dioperkan kepada perawat shift berikutnya.
a) Menanyakan kepada Pj apa yang belum dilaksanakan
b) Menanyakan kepada Pj apa yang akan dilaksanakan selanjutnya
c) Menanyakan kepada Pj apa yang harus dioperkan pada perawat shift
selanjutnya
d) Mengevaluasi keefektifan dan keefisienan tindakan yang akan diberikan
selanjutnya.
4) Ketua tim atau Pj menutup acara.
a) Memberikan kesimpulan Post Conference
b) Menanyakan apakah ada pertanyaan atau saran kepada setiap Pj
c) Mengucapkan terimakasih dan salam
G. JADWAL
Terlampir
H. REFRENSI
1. Kozier, B., Erb, G., Berwan, A.J., & Burke, K. (2008). Fundamental of Nursing
Concept, Process, and Practice. New Jersey: Prentice Hall Health
2. Nursalam. (2011). Manajemen Keperawatan Aplikasi dalam Praktik Keperawatan
Profesional Edisi 3. Jakarta : Salemba Medika
3. Nursalam. (2014). Manajemen Keperawatan Aplikasi dalam Praktik Keperawatan
Profesional Edisi 4. Jakarta : Salemba Medika
4. Putra, Chandra Syah. (2017). Buku Ajar Manajemen Keperawatan. Bogor: In Media
5. Triwibowo, Cecep. (2013). Manajemen Pelayanan Keperawatan di Rumah Sakit.
Jakarta: CV Trans Info Media

119
 MANAJEMEN KEPERAWATAN
Timbang Terima

A. DEFINISI
Timbang terima memiliki beberapa istilah lain yaitu handover, overhand, report
nursing, operan, dan serah terima. Timbang terima merupakan suatu cara dalam
menyampaikan dan menerima sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan keadaan pasien.
Timbang terima merupakan komunikasi yang terjadi pada saat perawat melakukan
pergantian shift dan memiliki tujuan yang spesifik yaitu mengkomunikasikan informasi
tentang keadaan pasien pada asuhan keperawatan sebelumnya (Triwibowo, 2013)
B. TUJUAN
Menurut Australian Healthcare Hospital Association 2009 tujuan National
Clinical Initative Handover adalah untuk mengidentifikasi, mengembangkan dan
meningkatkan timbang terima klinis dalam berbagai pengaturan kesehatan (Triwibowo,
2013).
Tujuan umum dilakukan timbang terima adalah mengkomunikasikan keadaan
pasien dan menyampaikan informasi yang penting. Tujuan khususnya adalah :
a. Menyampaikan kondisi dan keadaan pasien (data fokus)
b. Menyampaikan hal yang sudah/ belum dilakukan dalam asuhan keperawatan kepada
pasien
c. Menyampaikan hal yang penting yang harus ditindaklanjuti oleh perawat dinas
berikutnya
d. Menyusun rencana kerja untuk dinas berikutnya (Nursalam, 2011)
Timbang terima memiliki tujuan untuk mengakurasi, mereabilisasi komunikasi
tentang tugas perpindahan informasi yang relevan yang digunakan untuk kesinambungan
dalam keselamatan dan keefektifan dalam bekerja (Putra, 2017).
C. KONTRAINDIKASI
-
D. HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN
1. Dilaksanakan tepat pada saat pergantian shift
2. Dipimpin oleh kepala ruangan atau penanggung jawab
120
 3. Diikuti oleh semua perawat yang telah dan yang akan dinas
4. Informasi yang disampaikan harus akurat, singkat, sistematis dan menggambarkan
kondisi pasien saat ini serta menjaga kerahasiaan pasein
5. Timbang terima harus berorientasi pada permasalahan pasien
6. Pada saat timbang terima dikamar pasien, menggunakan volume yang cukup
sehingga pasien disebelahnya tidak mendengar sesuatu yang rahasia bagi klien
7. Sesuatu yang mungkin membuat pasien terkejut dan shock sebaiknya dibicarakan di
nurse station
(Nursalam, 2011)
E. ALAT DAN BAHAN
1. Buku catatan timbang terima
2. Catatan medis pasien
3. SOPtimbang terima
F. PROSEDUR
Tahap Kegiatan Waktu Tempat Pelaksanaa
n
Persiapa 1. Timbang terima dilakukan 5 menit Nurse PP dan PA
n setiap pergantian shift station
2. Prinsip timbang terima,
terutama pada semua pasien
baru masuk dan pasien yang
dilakukan timbang terima
khususnya pasien yang
memiliki permasalahan yang
belum/ dapat teratasi serta
yang membutuhkan
observasi lebih lanjut
3. Perawat Pelaksana (PP)
menyampaikan timbang
terima pada PP berikutnya
mengenai halyang perlu
disampaikan dalam timbang
terima :
1. jumlah pasien
2. Identitas klien dan diagnosa
medis
3. Data (keluhan/ subjektif dan
objektif
4. Masalah keperawatan yang

121
 masih muncul
5. Intervensi keperawatan yang
sudah dan belum
dilaksanakan (secara umum)
6. Intervensi kolaborasi dan
dependen
Rencana umum dan persiapan
yang perlu dilakukan (persiapan
operasi, pemeriksaan penunjang,
dan lain-lain)
Pelaksan 1. Kedua kelompok dinas siap 20 Nurse Karu, PP
aan (shift jaga) menit Station dan PA
2. Kelompok yang akan
bertugas menyiapkan buku
catatan
3. Kepala ruang membuka
acara timbang terima
4. Perawat yang melakukan
timbang terima dapat
melakukan klarifikasi, tanya
jawab dan melakukan
validasi terhadap hal-hal
yang telah ditimbang
terimakan dan berhak
menanyakan hal-hal yang
kurang jelas
5. Kepala ruangan atau PP
menanyakan kebutuhan dasar
pasien
6. Penyampaian yang jelas,
singkat dan padat
7. Perawat yang melaksanakan
timbang terima mengikuti
secara penuh terhadap
masalah keperawatan,
kebutuhan dan tindakan yang
telah/ belum dilaksanakan
serta hal-hal penting lainnya Ruang
122
 selama masa perawatan Perawata
8. Hal-hal yang sifatnya khusus n
dan memerlukan perincian
yang matang sebaiknya
dicatat secara khusus untuk
kemudian diserahterimakan
kepada petugas berikutnya
9. Lama timbang terima untuk
tiap pasien tidak lebih dari
lima menit kecuali pada
kondisi khusus untuk
kemudian diserahterimakan
kepada petugas berikutnya
Post 1. Diskusi 5 menit Nurse Karu, PP,
Operan 2. Pelaporan untuk timbang Station PA
terima dituliskan secara
langsung pada format
timbang terima yang
ditandatangani oleh PP yang
jaga saat itu dan PP yang
jaga berikutnya diketahui
oleh Kepala Ruang
3. Ditutup oleh Karu
G. JADWAL
Terlampir
H. REFRENSI

123
 MANAJEMEN KEPERAWATAN
Refleksi Diskusi Kasus

A. DEFINISI
Suatu metoda dalam merefleksikan pengalaman klinis perawat dan bidan yang mengacu kepada
pemahaman terhadap standar.
B. TUJUAN :
1. Untuk mengembangkan profesionalisme perawat
2. Meningkatkan aktualisasi diri perawat
3. Membangkitkan motivasi untuk belajar.
C. KONTRAINDIKASI :
1. Keluarga tidak bersedia
2. Pasien tidak bersedia
D. HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN
1. Informed concent pasien dan keluarga
2. Melakuan reflesi diskusi kasus berdasarkan evidance based yang mendukung
pencapaian tujuan dan manfaat
3. Kasus yang diambil Merupakan pengalaman tenaga keperawatan
E. ALAT DAN BAHAN
1. Dokumentasi asuhan keperawatan
2. Resume informasi kausus yang dibuat berdasarkan analisis
3. Standar asuhan keperawatan sesuai kasus
4. SPO sesuai kasus
5. Hasil audit keperawatan
6. Tools/refleksi
F. PROSEDUR
1. Mencari kasus yang akan dilakukan RDK
2. Informed concent pada pasien dan keluarga
3. Menyusun resume/sinposis kasus
4. Kepala ruang memimpin kegiatan diskusi
5. Manajer kasus bertindak sebagai nara sumber dalam diskusi
6. Membuat rencana tindak lanjut
G. JADWAL
Terlampir
H. REFRENSI
1. Kozier, B., Erb, G., Berwan, A.J., & Burke, K. (2008). Fundamental of Nursing
Concept, Process, and Practice. New Jersey: Prentice Hall Health
2. Nursalam. (2011). Manajemen Keperawatan Aplikasi dalam Praktik Keperawatan
Profesional Edisi 3. Jakarta : Salemba Medika
3. Nursalam. (2014). Manajemen Keperawatan Aplikasi dalam Praktik Keperawatan
Profesional Edisi 4. Jakarta : Salemba Medika
4. Putra, Chandra Syah. (2017). Buku Ajar Manajemen Keperawatan. Bogor: In Media

124
5. Triwibowo, Cecep. (2013). Manajemen Pelayanan Keperawatan di Rumah Sakit.
Jakarta: CV Trans Info Media

MANAJEMEN KEPERAWATAN
Aplikasi nilai-nilai profesional dalam
Praktik keperawatan

 DESKRIPSI MODUL
Modul ini membahas tentang nilai–nilai professional praktik keperawatan dalam
upaya meningkatkan citra diri pribadi, meliputi: prinsip dan nilai etik serta aspek
125
 legal keperawatan, caring, holistic care yang dapat diaplikasikan dalam upaya
peningkatan mutu asuhan dan praktik keperawatan professional.

Dalam pembahasan prinsip dan nilai etik keperawatan difokuskan untuk

memahami dilema etik ditekankan pada nilai-nilai praktik profesional dan etika
keperawatan seperti; respek, otonomi, kejujuran, kesetiaan, akontabilitas,
martabat, pilihan dalam praktik keperawatan, serta aplikasi caring dalam
pemberian asuhan keperawatan dan manajemen pelayanan kesehatan.

Modul ini bermanfaat untuk meningkatkan kepercayaan diri perawat, dalam

memberikan perlindungan bagi klien dan masyarakat penerima asuhan
keperawatan serta bagi perawat yang memberikan pelayanan keperawatan
terhadap mutu pelayanan keperawatan. Pengalaman belajar yang diberikan
meliputi; ceramah, diskusi, studi kasus, penugasan dan simulasi.

 KOMPETENSI
 Mampu menerapkan prinsip etika dan legal dalam praktik keperawatan
 Mampu bertanggung jawab dan bertanggunggugat gugat terhadap keputusan
dan tindakan praktik keperawatan profesional
 Mampu menerapkan dan menyelesaikan masalah etika keperawatan dalam
pemberian asuhan keperawatan secara holistik.

 TUJUAN
Tujuan Pembelajaran Umum:
Setelah menyelesaikan pelatihan pada modul ini peserta dapat mengaplikasikan
prinsip dan nilai-nilai etik profesional dalam praktik keperawatan.
Tujuan Pembelajaran Khusus:
Setelah mengikuti proses pembelajaran, peserta mampu:

 Mampu menjelaskan pengertian keperawatan, praktik keperawatan dan

asuhan keperawatan
 Mampu menjelaskan pengertian nilai keperawatan
 Mampu menjelaskan pengertian prinsip dan nilai etik keperawatan
berdasarkan kode etik keperwatan
 Mampu menjelaskan aspek legal dalam praktik keperawatan
 Mampu menjelaskan isu-isu legal dalam praktik keperawatan
 Mampu menganalisa masalah yang berkaitan dengan prinsip dan nilai etik
keperawatan
 Mampu menganalisa dilema yang berkaitan dengan aspek legal dalam
keperawatan
 Mampu mengaplikasikan caring sebagai suatu nilai praktik keperawatan
 Mampu menjelaskan pengertian asuhan keperawatan holistik
 Mampu mengenal dan menganalisis isu yang terkait dengan asuhan
keperawatan holistik
 Mampu mengaplikasikan asuhan keperawatan holistik dalam praktik
keperawatan

VIII. DAFTAR PUSTAKA

Ian E Thomson. 2003. Nursing Ethics. UK. Churchill Livingstone

International Council of Nursing. 2006. The ICN Code of Ethics for
Nurses. Geneva. Imprimerie Fonora.
Nancy J. Brent. 2001. Nurses and the Law A Guide to Principle and
Apllication. W.B Saunders Company.
126
 Ginger Schafer Wlody. 2007. Legal and Etichal Aspects of Critical Care
Nursing. ,Philadephia. W.B Saunders Company.
PP-PPNI. 2008. RUU Keperawatan
Canadian Nurses Association. 2002. Position Statement. Code of
Ehichs for Registered Nurses. website: www.cna-alic.ca
Canadian Nurses Association. 2004. Position Statement. The value of
nursing history today. website: www.cna-alic.ca
Patria C. 2007. Legal issue in critical care
Wolter Kluwer. 2008. Holistic care issue. Philadephia Lippincott Williams &
Wilkins.
Euawas. 1994. The actualized caring-healing moment : the essense of caring
nursing practise
http://www.nic.edu/nursing/NIGO/nursing-value-ethics-outline.pdf

IX. LAMPIRAN
Lembar Bacaan
Penugasan

127
 KONSEP PRINSIP DAN NILAI ETIKA KEPERAWATAN
BERDASARKAN KODE ETIK KEPERAWATAN

Dalam materi konsep keperawatan akan dibahas secara singkat beberapa pengertian
keperawatan sebagai penyataan yang telah disepakati oleh para pakar keperawatan di
Indonesia (2007) tentang: pengertian keperawatan, pengertian praktik keperawatan,
pengertian asuhan keperawatan dan pengertian nilai-nilai keperawatan.

Konsep nilai keperawatan dibahas berdasarkan kode etik keperawatan Indonesia yang
mengacu pada Internasional Council of Nursing (ICN). Pembahahasan akan
difokuskan pada pengertian etik keperawatan, prinsip-prinsip etik, menganalisa
masalah yang berkaitan dengan etika keperawatan.

Kode Etik Profesi merupakan pernyataan yang komprehensif dari bentuk tugas dan
pelayanan dari profesi yang memberi tuntunan bagi anggota dalam melaksanakan
praktek dibidang profesinya, baik yang berhubungan dengan klien, keluarga,
masyarakat dan teman sejawat, profesi, serta diri sendiri.

A PENGERTIAN KEPERAWATAN
Keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan professional yang merupakan bagian
integral dari pelayanan kesehatan didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan
berbentuk pelayanan bio-psiko-sosial-spiritual yang komprehensip, ditujukan
kepada individu, keluarga, kelompok dan masyarakat baik sehat maupun sakit
yang mencakup seluruh kehidupan manusia.

Pelayanan keperawatan berupa upaya yang diberikan karena adanya masalah

keperawatan berupa kelemahan fisik dan mental, keterbatasan pengetahuan,
kurangnya kemampuan untuk berfungsi optimal, dan kurangnya kemampuan
melaksanakan kegiatan hidup sehari-hari secara mandiri yang berorientasi pada
kebutuhan objektif klien.

B. PENGERTIAN PRAKTIK KEPERAWATAN

Praktik keperawatan adalah tindakan mandiri perawat melalui kolaborasi dengan
sistem klien dan tenaga kesehatan lain dalam memberikan asuhan keperawatan
sesuai lingkup wewenang dan tanggung jawabnya pada berbagai tatanan
pelayanan, termasuk praktik keperawatan individual dan berkelompok.
Praktik keperawatan yang memenuhi kebutuhan dan harapan klien beserta
keluarganya dapat diselenggarakan pada semua sarana/tatanan pelayanan
kesehatan, baik di rumah sakit umum maupun khusus, Puskesmas, praktik
keperawatan di rumah (home care), praktik keperawatan berkelompok/bersama
(nursing home, klinik bersama), dan praktik keperawatan perorangan, serta
praktik keperawatan yang mobile/ambulatory.

PENGERTIAN ASUHAN KEPERAWATAN

Asuhan keperawatan adalah proses atau rangkaian kegiatan pada praktik
keperawatan baik langsung atau tidak langsung diberikan kepada sistem klien di
sarana dan tatanan kesehatan lainnya, dengan menggunakan pendekatan ilmiah
keperawatan berdasarkan kode etik dan standar praktik keperawatan.

128
Pendekatan proses keperawatan yang dinamis meliputi; pengkajian, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi.
Pengkajian keperawatan dilakukan secara komprehensif ditujukan untuk
mengenal masalah dan penyebab masalah kesehatan yang dihadapi klien.
Ketepatan mengenal masalah dan penyebabnya akan mendasari penyusunan
rencana untuk penanggulangan agar efektif dan efisien. Rencana tindakan
keperawatan disusun berdasarkan kebutuhan klien. Pelaksanaan praktik
keperawatan dilaksanakan sesuai dengan rencana yang telah disepakati bersama
antara klien dan keluarganya dengan perawat pelaksana. Pelaksanaan praktik
keperawatan dilakukan oleh perawat dengan tingkat kewenangan dan perpedoman
pada kode etik keperawatan.

Proses dan hasil asuhan keperawatan harus di evaluasi dan di monitor secara terus
menerus serta berkesinambungan, kemudian diadakan perbaikan dan modifikasi
sesuai dengan hasil evaluasi dan monitoring serta tujuan yang telah ditetapkan
bersama klien. Tujuan yang telah ditetapkan berupa hilangnya gejala, menurunnya
resiko, terhindar dari komplikasi, meningkatnya pengetahuan dan atau
keterampilan kesehatan serta meninggalnya klien dengan damai dan bermartabat.

Pengkajian, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi harus dilakukan bersama klien

beserta keluarga, agar pelaksanaannya dapat dilakukan sesuai dengan harapan,
kemampuan klien dan keluarganya serta ketersediaan sumber yang ada. Dengan
terpenuhinya kebutuhan dan harapan klien maka tingkat kepuasan klien
diharapkan dapat tercapai.

PENGERTIAN NILAI- NILAI KEPERAWATAN

Nilai-nilai keperawatan merupakan keyakinan tentang suatu ide yang meliputi;
sikap, objek, perilaku, menjadi standar dan mempengaruhi perilaku seseorang
dalam menjalankan peran dan fungsinya dalam praktik keperawatan. Dengan
perkataan lain nilai menggambarkan cita-cita dan harapan ideal dalam praktik
keperawatan.

PENGERTIAN ETIK KEPERAWATAN

Etik merupakan pengetahuan tentang moral, susila, sistem nilai, kesepakatan,
penilaian terhadap kebaikan dan keburukan, kebajikan dan kejahatan, apa yang
dikendaki dan apa yang ditolak.

PRINSIP DAN NILAI ETIK

Prinsip Etik

 Respek
Respek diartikan sebagai perilaku perawat yang menghormati atau menghargai
pasien/klien dan keluarganya. Perawat harus menghargai hak-hak pasien/klien
seperti hak untuk pencegahan bahaya dan mendapatkan penjelasan secara
benar.

Penerapan “informed concent” secara tidak langsung menyatakan suatu trilogi

hak pasien yaitu, hak untuk dihargai, hak untuk menerima dan hak untuk
menolak pengobatan. Perawat juga harus menghargai mitra kerjanya seperti;
dokter, ahli gizi, petugas kesehatan lainnya.

129
 Perawat adalah tenaga yang mempunyai kontak paling lama dengan pasien,
dituntut untuk dapat menjawab pertanyaan dengan cara yang relevan, tepat,
empati dan mudah dimengerti

 Otonomi
Pada prinsipnya otonomi berkaitan dengan kemampuan individu untuk
membuat keputusan sendiri. Prinsip otonomi merupakan bentuk respek
terhadap seseorang atau dipandang sebagai persetujuan tidak memasak dan
bertindak secara rasional. Dalam membuat keputusan individu akan
menggunakan konsep diri dalam menentukan, atau mempertanggung jawabkan
dirinya sendiri. Dalam praktek keperawatan otonomi direfleksikan pada saat
perawat menghargai hak-hak klien dalam membuat keputusan tentang
perawatan dirinya.

 Beneficence (kemurahan hati)

Kemurahan hati berkaitan dengan kewajiban untuk melakukan hal yang baik
dan tidak membahayakan orang lain. Kesulitan muncul pada waktu
menentukan siapa yang harus memutuskan hal yang terbaik untuk seseorang.
Permasalahan lain yang muncul berpusat pada apa yang disebut baik dan apa
yang disebut tidak baik.

Sebagai contohnya adalah suatu keputusan yang harus diambil, apakah lebih
baik, menopang dan memperpanjang hidup dalam menghadapi semua
ketidakmampuan atau lebih baik memperbolehkan seseorang untuk meninggal
atau mengakhiri penderitaannya.

 Non-Maleficence (tidak mencederai)

Prinsip ini berkaitan dengan kewajiban perawat untuk tidak dengan sengaja
menimbulkan kerugian atau cidera. Kerugian atau cedera dapat diartikan
adanya kerusakan fisik seperti nyeri, kecacatan, kematian atau adanya
gangguan emosi atl adalah perasaan tidak berdaya, merasa terisolasi dan
adanya kesalahan. Kerugian juga dapat berkaitan dengan ketidak adilan,
pelanggaran atau berbuat kesalahan. Prinsip nin maleficience atl adalah :
jangan membunuh, menghilangkan nyawa orang lain, jangan menyebabkab
nyeri atau penderitaan pada orang lain, jangan membuat orang lain berdaya
dan melukai perasaaan orang lain.

 Konfidensialitas /Kerahasiaan
Prinsip ini berkaitan dengan penghargaan perawat terhadap semua informasi
tentang pasien/klien yang dirawatnya. Pasien/klien harus dapat menerima
bahwa informasi yang diberikan kepada tenaga profesional kesehatan akan
dihargai dan tidak disampaikan kepada pihak lain secara tidak tepat.

Perlu dipahami bahwa informasi yang disampaikan tentang pasien/klien

dengan anggota kesehatan lain yang ikut merawat pasien tersebut merupakan
informasi yang relevan dengan kasus yang ditangani.

6. Keadilan /Justice
Keadilan berkenaan dengan kewajiban untuk berlaku adil kepada semua orang.
Perkataan adil sendiri berarti tidak memihak atau tidak berat sebelah. Azas ini
bertujuan untuk melaksanakan keadilan dalam transaksi dan

130
 pelayanan/perlakuan antar individu pasien/klien, berarti setiap orang harus
mendapatkan perlakuan yang sama sesuai dengan kebutuhannya.

7. Kesetiaan
Kesetiaan berkaitan dengan kewajiban untuk selalu setia pada kesepakatan dan
tanggung jawab yang telah dibuat. Setiap tenaga keperawatan mempunyai
tanggung jawab asuhan keperawatan kepada individu, pemberi kerja,
pemerintah dan masyarakat. Apabila terdapat konflik diantara berbagai
tanggungjawab, maka diperlukan penentuan prioritas sesuai dengan situasi dan
kondisi yang ada.

VII. NILAI-NILAI ETIK

1. Kesehatan dan Kesejahteraan
Perawat peduli terhadap kesehatan dan kesejahteraan serta membantu orang
lain mencapai tingkat kesehatan yang optimal dalam rentang situasi sehat
normal, sakit, cedera atau dalam proses menghadapi kematian.
Perawat harus peduli terhadap kesehatan dan kesejahteraan masyarakat umum.
Dalam perilaku kehidupan sehari-harinya berupaya untuk mencegah terjadinya
kondisi penyimpangan kesehatan dan kesejahteraan melalui upaya pendidikan
kesehatan, memanfaatkan sumber daya yang ada di masyarakat. Perawat
membantu memenuhi kebutuhan dasar klien dalam rentang sehat dan sakit.
Perawat berupaya untuk mengurangi penderitaannya dan membimbing dalam
menghadapi kematian dengan damai dan bermartabat. Perawat berpartisipasi
secara aktif dalam penyelesaian masalah pelayanan kesehatan dan kegiatan-
kegiatan lain, khususnya dalam pengembangan ilmu pengetahuan dan
tehnologi keperawatan melalui riset.

2. Pilihan
Perawat mendukung dan menghargai otonomi klien serta membantunya
mengekspresikan kebutuhan dan nilai kesehatan serta mendapatkan informasi
pelayanan yang tepat.

Perawat bertanggung jawab untuk mencarikan dan memberikan informasi

yang lengkap tentang risiko dan keuntungan dari beberapa alternatif tindakan
yang ditawarkan serta memberikan kebebasan untuk menentukan pilihan.
Apabila klien tetap menolak semua alternatif yang ditawarkan, perawat tetap
berupaya agar menentukan pilihan yang mempunyai dampak paling kecil.

3. Martabat
Perawat menghargai dan mengadvokasi martabat dan kehormatan diri
manusia. Perawat dalam melaksanakan asuhan bertanggung jawab terhadap
kebutuhan, nilai-nilai dan pilihan klien. Perawat juga mempunyai perhatian
terhadap kelompok risiko serta mengadvokasi martabat klien dalam
penggunaan teknologi di tatanan pelayanan kesehatan. Perawat mengobservasi
kondisi kesehatan dan sosial yang memungkinkan seseorang hidup
bermartabat sepanjang hidupnya dan selama proses kematian.

4. Akuntabilitas
Perawat bertindak secara konsisten sesuai dengan standar praktik dan tanggung
jawab profesi. Perawat klinik, manajer, pendidik maupun peneliti, harus
menyadari tanggung jawab profesinya dan akuntabel dalam mengawal mutu

131
 asuhan keperawatan. Walaupun tanggung jawabnya berbeda namun semua
berorientasi pada praktik keperawatan yang aman, kompeten dan berlandaskan
etik profesi.

5. Lingkungan keperawatan yang kondusif

Lingkungan keperawatan yang kondusif diciptakan dalam upaya
meningkatkan mutu asuhan , keamanan, keselamatan klien dan kesehatan
perawat itu sendiri dan mendukung motivasi perawat dalam meningkatkan
produktivitas bekerja serta organisasi.

STUDI KASUS
Dibawah ini ada beberapa kasus yang berkaitan dengan ketidakdasesuaian dari
prinsip dan nilai etik keperawatan, dapat terjadi di tatanan pelayanan kesehatan

Kasus 1

Ny A, dirawat di ruang A RS Citra Lestari. Dibesuk oleh keluarganya diluar jam

besuk. Keluarga tersebut memaksa perawat jaga untuk diizinkan masuk. Tetapi
perawat tidak mengizinkan. Akhirnya keluarga tersebut langung masuk ke kamar
pasien. Melihat situasi tersebut perawat langsung menegur dengan kata-kata kasar
dan membentak.“ibu ini bukan jam besuk, sudah diberitahukan berkali-kali ibu
tetap tidak mau dengar. Ibu tidak tahu aturan dan tidak tahu etika, pasien butuh.
Istirahat, dst....dst.....!!!”

Kasus 2

Di suatu RS Cemerlang, perawat A, sedang serah terima di depan pasien dan tiba-
tiba perawat B menceritakan bahwa kemarin habis membeli baju murah dan
discountnya 75% murah banget. Perawat A menanggapi, ”discountnya sampai
kapan? Ada perhiasan nggak? Dan apalagi?” Dan pasien terus menyimak
pembicaraan perawat tersebut. Perawat A, kembali ke ruang jaga perawat dan
bertanya kepada perawat C, bapak Z yang akan di Chest X Ray yang mana ya?
Perawat C menjawab, ”Itu Bapak di bed 3 yang botak dan cerewet itu.”

Saat pulang Perawat D menceritakan pasien di depan lift bahwa pasien yang
dirawatnya cerewet, punya istri lebih dari satu dst. Sehingga orang
disekitarnyapun mendengar tentang pasien tersebut.

Kasus 3

Tn B, 47 thn, dirawat di RS Sukasari dengan diagnosa Gagal Jantung Kongestif.

Sudah beberapa hari pasien tidak mau makan dan minum. Pasien menolak semua
makanan dan minuman dan intervensi yang diberikan. Dan Dokter menganjurkan
untuk memasang Naso Gastrik Tube (NGT). Perawat tersebut akhirnya memaksa
pasien untuk dipasang NGT.

132
 KONSEP ASPEK LEGAL DALAM PRAKTIK KEPERAWATAN

I. PENGERTIAN ASPEK HUKUM/LEGAL DALAM PRAKTIK

KEPERAWATAN
Pengertian Hukum, dapat diartikan sebagai regulasi ketatalaksanaan sosial yang
dikembangkan untuk melindungi masyarakat. Suatu aturan yang mengatur prilaku
manusia dalam hubungannya dengan orang lain di masyarakat dan dengan
pemerintahan (Aikin, 2004)
Aspek legal dalam praktik keperawatan tercantum dalam UU No.36/ tahun 2009
tentang Kesehatan, Peraturan Pemerintah No.32/ tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan dan Peraturan Menteri Kesehatan No. HK.02.02/Menkes/148/I/2010
tentang Registrasi dan Praktek Perawat.

a. INFORMED CONCENT
Informed consent adalah dokumen yang legal dalam pemberian ijin atas dasar
pengertian terhadap prosedur tertentu dalam tatanan pelayanan kesehatan (Aikin,
2004). informed concent dapat diartikan sebagai persetujuan prosedur tindakan
medik dan atau invasif yang bertujuan untuk melindungi tenaga medik jika terjadi
sesuatu yang tidak diharapkan akibat dari tindakan tersebut. Selain itu dapat
melindungi pasien terhadap intervensi/tindakan yang akan dilakukan
Tindakan medik adalah tindakan yang bersifat diagnostik-teuraputik yang
dilakukan terhadap pasien. Tindakan invasif adalah tindakan medik langsung yang
dapat mempengaruhi keutuhan jaringan tubuh

Adapun tahapan dalam melakukan informed consent:

1. Dokter memberikan penjelasan mengenai tindakan yang akan dilakukan
meliputi:
1. Manfaat/keuntungan terhadap tindakan yang akan dilakukan
2. Kemunginan kerugian
3. Pemberian alternatif tindakan lain
2. Melakukan evaluasi apakah informasi yang dijelaskan sudah dipahami atau
belum
3. Individu/pasien tersebut membubuhkan tanda tangan pada formulir khusus
Ada beberapa peran dokter dan perawat dalam informed consent
1. Perawat sebagai advokasi :
 Memastikan pasien sudah mengerti mengenai informasi yang akan
dilakukan
 Melidungi pasien terhadap kelalaian
 Mengidentifikasi tingkat kecemasan pasien

2. Dokter
Berperan sebagai pemberi penjelasan/informasi jika berhalangaan dapat
diwakilkan kepada dokter lain dengan sepengatahuannya

b. HAK PASIEN
Beberapa hak pasien secara umum adalah: mempunyai hak untuk dinformasikan
(to be informed) , mempunyai hak untuk didengarkan (to be heard), mempunyai

133
 hak untuk memilih (to be choice) dan mempunyai hak untuk diselamatkan (to be
safety).
Dalam tatanan pelayanan kesehatan hak pasien berdasarkan Undang-Undang
Rumah Sakit No. 44 /2009, pasal 32 antara lain;
1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yag berlaku di RS
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien
3. Memperoleh layanan yang manusiawi adil jujur dan tanpa diskriminasi.
4. Pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan.
5. Memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginannya dan
peraturan yang berlaku di rumah sakit.
6. Meminta konsultasi Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai
dengan standar profesi dan standar procedure operasional.
7. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari
kerugian fisik dan materi.
8. Mengajukan tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain yang
mempunyai surat izin praktik.(SIP) baik didalam maupun diluar RS.
9. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita, termasuk data-
data medisnya.
10. Mendapatkan informasi yang meliputi diagnose dan tatacara tindakan, resiko
dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis terhadap tindakan yang
dilakukan serta prakiraan biaya pengobatan.
11. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh
tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya.
12. Didampingi keluarga dalam keadaan kritis.
13. Menjalankan ibadah sesuai agama atau pepercayaan yang dianutnya selama
hal itu tidak mengganggu pasien lainnya.
14. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di
rumah sakit.
15. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Rumah Sakit terhadap
dirinya.
16. Menolak pelaynanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan
kepercayaan yang dianutnya.
17. Menggugat dan/atau menuntut rumah sakit apabila Rumah Sakit diduga
memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata
atau secara pidana.
18. Mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai dengan standar
peyananan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.

II. ISU LEGAL/ ISU HUKUM DALAM KEPERAWATAN

Isu Legal/hukum dalam praktik keperawatan yang sering dijumpai seperti:
Kelalaian dalam praktik keperawatan dan DNR (Do Not Resucitation).
Kelalaian dalam praktik keperawatan disebabkan beberapa faktor seperti:
kompetensi perawat yang tidak memenuhi kualifikasi, jumlah ketenagaan perawat
yang tidak memenuhi standar (rasio pasien dan perawat), fasilitas yang tidak
lengkap, kebijakan, pedoman, standar praktik dan prosedur yang tidak ada atau
tidak di up to date dan lingkungan kerja yang tidak kondusif.
DNR (Do Not Resucitation), adalah suatu pernyataan tertulis langsung untuk tidak
melakukan resusitasi jantung paru pada pasien dalam keadaan henti jantung.

III. STUDI KASUS

Kasus 1

134
Tn Z, 65 tahun, dirawat di RS Indah dengan diagnosa medis stroke non
hemoragik, dirawat sudah lebih dari satu bulan dengan berbagai terapi dan
terpasang beberapa alat bantu seperti ventilator, syringe pump dengan obat titrasi
intravena, dll. Namun tidak ada kemajuan dan diduga harapan hidupnya sudah
tidak ada, mungkin Brain Death? Keluarga meminta apabila terjadi sesuatu tidak
perlu dilakukan tindakan apapun. Dalam instruksi dokter ditulis DNR.

Kasus 2
Ny A, 35 tahun, dirawat di RS Sabar Hati dengan diagnosa medis fracture femur
dextra/ Patah tulang paha kanan, dengan perdarahan hebat. Hb: 7
gr%. Rencana dilakukan transfusi darah 500 cc. Sementara ada pasien Ny. A, 36
thn yang dirawat di rumah sakit tersebut yang mendapat tranfusi darah juga.
Perawat A, dengan terburu-buru langsung meminta darah ke bank darah RS tanpa
memberikan identifikasi yang lengkap seperti No. Med Rec, dll hanya
menyebutkan nama pasien saja. Darah lansung diberikan karena setelah di darah
cek namanya sesuai dengan nama pasien. Namun setelah 50 cc darah tersebut
masuk, pasien mengalami reaksi anafilaktik.

Kasus 3
Seorang perawat pelaksana di ruang rawat Anak, memberikan cairan tanpa
memperhatikan kebutuhan cairan pada anak. Dalam catatan terapi medik
dituliskan kebutuhan cairan via intra vena 1200 cc/ 24 jam, tetapi dalam
pelaksanaannya anak tersebut mendapatkan cairan 2000cc/ 24 jam. Dari data
catatan perawatan ditemukan catatan pemberian cairan hanya ditulis jumlah cairan
masuk selama 24 jam, tetapi tidak terdapat catatan secara rinci seperti jumlah,
waktu, jenis cairan dan cairan keluar.

135
 CARING DALAM KONTEKS ASUHAN KEPERAWATAN

Perawat merupakan kelompok profesi yang paling depan dan terdekat dengan
penderitaan orang lain, kesakitan, dan kesengsaraan yang dialami masyarakat.
Perawat merupakan anggota dari kelompok profesi yang menggunakan ungkapan
caring yang konsisten , sering dan terus menerus.

Praktik caring dalam keperawatan menunjukan bahwa perawat bekerja dengan hati
dan jiwa, tanpa caring keperawatan hanya kumpulan keterampilan tinggi yang hanya
mengenal fisik tanpa Jiwa. Menurut para pakar keperawatan, apabila caring
ditempatkan sebagai titik pusat praktik keperawatan, maka profesi keperawatan akan
memperoleh pengakuan yang lebih tinggi dari klien

I. PENGERTIAN
"Theory of Human Care" (Watson), mempertegas jenis hubungan dan transaksi
yang diperlukan antara pemberi dan penerima asuhan untuk meningkatkan dan
melindungi pasien sebagai manusia yang mempengaruhi kesanggupan pasien
untuk sembuh.

Mayehoff memandang caring sebagai suatu proses yang berorientasi pada

tujuan membantu orang lain bertumbuh dan mengaktualisasikan diri. Dia juga
memperkenalkan sifat-sifat caring seperti sabar, jujur, rendah hati.

Sobel mendefinisikan caring sebagai suatu rasa peduli, hormat dan menghargai
orang lain. Artinya memberi perhatian dan mempelajari kesukaan-kesukaan
seseorang dan bagaimana seseorang berpikir, bertindak dan berperasaan. Caring
juga sebagai suatu "affect" yang digambarkan sebagai suatu emosi atau perasaan
kasihan. atau empati terhadap pasien yang mendorong perawat untuk
memberikan asuhan keperawatan bagi pasien. Caring juga sebagai suatu
therapeutic intervention. Dalam hal ini kondisi-kondisi pasien yang
membutuhkan tindakan caring perlu dijelaskan seperti mendengarkan dengan
aktif, mendidik pasien, menjadi penasehat pasien, menyentuh, menemani pasien
dan kemampuan teknik mengenai prosedur atau intervensi keperawatan.

Apabila perawat dalam perannya menempatkan caring sebagai pusat yang

sangat mendasar, maka perawat dapat membedakan caring dari curing tanpa
mengabaikan kerja sama sebagai tim pelayanan kesehatan dengan profesi
kesehatan lainnya.

II. KOMPONEN CARING

(Roach, 1984 ) menjelaskan beberapa komponen caring meliputi 5 C yaitu:
1. Compassion (bela rasa)
Compassion memiliki kepekaan terhadap kesulitan dan kepedihan orang
lain, membantu seseorang untuk tetap bertahan, memberikan kesempatan
untuk berbagi perasaan, memberikan dukungan secara penuh.

136
 2. Competence (kemampuan)
Competence (kemampuan), memiliki ilmu pengetahuan, keterampilan,
pengalaman, energi dan motivasi sebagai rasa tanggung jawab terhadap
profesi.

3. Confidence (kepercayaan diri)

Confidence (kepercayaan diri) suatu keadaan untuk memelihara hubungan
antar manusia dengan penuh percaya diri.
4. Concience (suara hati)
Concience (suara hati) perawat memiliki standar moral yang tumbuh dari
sistem nilai humanistik – altruistik yang dianut dan direfleksikan pada
tingkah lakunya.
5. Commitment
Komitmen dalam melakukan tugas secara konsekwen dan berkualitas
terhadap karier yang dipilih

III. HUBUNGAN INTERPERSONAL YANG MENUNJUKAN PERILAKU

CARING
Hubungan interpersonal menunjukan perilaku caring yang dapat diaplikasikan
dalam memberikan asuhan keperawatan, meliputi :
 Memberi salam/menyapa orang lain terlebih dahulu saat bertemu
 Memberikan perhatian
 Berbagi perasaan dengan orang lain
 Membantu orang tanpa pamrih
 Menjadi seorang pemaaf
 Membeikan dukungan / harapan pada orang lain
 Dapat dipercaya
 Menjadi pendengar yang baik
 Mendampingi seseorang saat berduka
 Memberikan rasa nyaman terhadap orang lain

IV. APLIKASI CARING SEBAGAI NILAI DALAM PRAKTIK

KEPERAWATAN
Ada sepuluh faktor karatif caring (Watson,1988) sebagai nilai yang diterapkan
dalam praktik keperawatan meliputi :
1. Membentuk dan menghargai sistem nilai humanistik dan altruistik,
merupakan sikap yang didasari nilai-nilai kemanusiaan dengan menghargai
otonomi dan kebebasan klien terhadap pilihan yang terbaik menurutnya
2. Menanamkan sikap penuh pengharapan, membangun sikap klien yang
positif terhadap pengobatan yang diterimanya serta perilaku sehat
3. Menanamkan sensitifitas terhadap diri sendiri dan orang lain
4. Mengembangkan hubungan saling percaya dan saling membantu,
meningkatkan penerimaan dan perwujudan perasaan positif maupun negatif
5. Meningkatkan dan menerima ekpresi perasaan positif maupun negatif
6. Menggunakan metoda sistematis dalam penyelesaian masalah caring untuk
pengambilan keputusan secara kreatif dan individualistik
7. Meningkatkan proses belajar mengajar interpersonal
8. Menciptakan lingkungan fisik, mental sosial, dan spiritual yang suportif,
protektif dan korektif

137
9. Memenuhi kebutuhan dasar manusia dengan penuh pengharapan dalam
rangka mempertahankan keutuhan dan martabat manusia
10. Mengijinkan untuk terbuka pada eksistensi fenomenologikal dan spiritual,
cara penyembuhan yang tidak dapat dijelaskan secara utuh & ilmiah melalui
pemikiran masyarakat modern

STUDI KASUS
Kasus 1
Tn. A, 56 tahun dipindahkan dari ICU ke ruang kelas tiga. Saat ini kondisi klien
cukup tenang, sekitar jam 22.00 WIB istri klien datang dengan membawa
seperangkat peralatan tidur. Perawat jaga malam menegur dengan nada tinggi,
”Apakah ibu tidak tahu peraturan Rumah Sakit?” Siapa yang mengijinkan ibu
masuk ? Pasiennya marah pada perawat jaga dengan ungkapan kasar, ”Suster
tidak punya perasaan” dan menyebabkan perawat semakin marah serta
memanggil keamanan untuk mengusir istri pasien untuk segera membawa
peralatan tidurnya keluar dari ruang perawatan.

Kasus 2
Ny. MM, 60 tahun, masuk ke Rumah Sakit karena keluhan kelumpuhan pada sisi
kanan tubuh. Selama ini pasien tinggal sendirian di rumahnya, sementara anak-
anaknya tinggal di luar kota. Setiap satu jam pasien memanggil perawat dengan
menggunakan bel. Perawat TT saat dinas malam mendapat panggilan merasa
kesal dan marah serta mematikan bel, dan mengatakan seharusnya ibu saatnya
tidur dengan nada tinggi. Saat serah terima jaga pagi hari, pasien melaporkan
bahwa bahwa perawat TT tidak mau membantunya saat ingin BAK dan minum
serta marah-marah.

138
 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN HOLISTIK
(HOLISTIC CARE)

A. PENGERTIAN
Perawatan holistik merupakan asuhan keperawatan komperhensif didasarkan pada
perawatan pasien secara total dan mempertimbangkan kebutuhan fisik, emosi,
sosial, ekonomi dan spiritual seseorang (Anderson dan Glaze, 1994).

Praktik keperawatan holistik diberikan dalam upaya meningkatkan proses

penyembuhan pada manusia/individu sejak lahir hingga saat menghadapi
kematian. Pengertian holistik yang dimaksud mencakup dua kategori yaitu
dimensi yang mencakup hubungan antara bio- psiko- sosial , spiritual dan budaya
manusia/individu dan memahami bahwa manusia/individu merupakan satu
kesatuan secara utuh tanpa bisa dipisahkan.

Dalam memberikan asuhan keerawatan holistik perawat harus mempertimbangkan

respon pasien terhadap penyakitnya dan mengkaji tingkat kemampuan
manusia/individu untuk memenuhi kebutuhan dirinya. Seorang perawat harus
dapat menjadi teman yang dapat mendukung dan memotivasi pasien, mendorong
pasien agar pasien memahami arti kehidupan sehingga pasien tetap bertahan dan
memiliki kemampuan dalam meningkatkan proses penyembuhannya.

Praktik keperawatan secara holistik terintegrasi antara perawatan mandiri /self

care, tanggung jawab diri/self responsibility, spiritual dan direfeleksikan dalam
kehidupannya. Hal tersebut merupakan standar utama bagi seorang perawat untuk
selalu secara terus menerus mengembangkan diri pada ilmu pengetahuan dan
keterampilan dalam praktik keperawatan sehingga dapat memberikan asuhan
keperawatan holistik.

Beberapa nilai utama perawatan holistik terkait dengan:

1. Filosofi dan pendidikan
Menekankan bahwa asuhan yang holistik didasarkan pada suatu kerangka
filosofi serta komitmen terhadap pendidikan, refleksi dan pengetahuan.

2. Holistik etik, teori keperawatan dan riset

Menekankan bahwa asuhan yang profesioanal didasarkan pada teori,
diinformasikan oleh penelitian dan didasarkan oleh prinsip etik sebagai
petunjuk praktik yang kompeten.

3. Holistic nurse self care

Didasarkan pada keyakinan bahwa perawat harus terlibat dalam perawatan diri
untuk meningkatkan kesehatan dan kesadaran pribadi sehingga perawat dapat
melayani orang lain sebagai suatu alat bagi proses penyembuhan seseorang

139
 4. Holistic communication, therapeutic environment and cultural
competency
Menekankan pada kebutuhan perawat untuk bekerja sama dengan klien untuk
menentukan tujuan bagi kesehatan penyembuhan

5. Holistic caring process

Menekankan pada perkembangan untuk memanfaatkan pengkajian dan asuhan
terapeutik yang mengacu pada pola, masalah, dan kebutuhan klien dan suatu
lingkungan yang mendukung proses penyembuhan pasien.

II. ISU TERKAIT ASUHAN KEPERAWATAN HOLISTIK/ HOLISTIC

CARE
Isu utama dalam perawatan holistik terkait dengan hubungan pasien dan keluarga.
Keluarga merupakan suatu sistem yang dinamik. Dalam keadaan stress maka
sistem keluarga cenderung mempertahankan keseimbangan/ homeostasis. Efek
utama yang mempengaruhi keseimbangan tersebut antara lain disebabkan karena
meningkatnya stress pada anggota keluarga, takut terhadap kematian, reorganisasi
peran keluarga.

Perawat mempunyai tanggung jawab untuk meyakinkan bahwa praktik

keperawatan diberikan dengan benar dan baik. Pasien dan anggota keluarga
memerlukan petunjuk atau penjelasan terhadap perawatan yang diberikan dan
memerlukan dukungan yang terus menerus selama pasien dirawat di rumah sakit.

Perawat dapat membantu pasien dan anggota keluarga menyelesaikan masalah

melalui :
 Melakukan komunikasi yang terapeutik untuk membantu menyelesaikan
masalah yang terjadi sesegera mungkin
 Mengidentifikasikan support sistem keluarga
 Mengetahui bagaimana pasien dan keluarga menyelesaikan stress yang terjadi
sebelumnya
 Menginformasikan pelayanan yang tersedia di rumah sakit.

Beberapa tips untuk menolong menyelesaikan masalah yang dihadapi keluarga:

 Melakukan sentuhan langsung pada pasien-keluarga
 Melakukan komunikasi dengan pasien-kelurga, dengan menghindari
sikap yang membuat pasien takut, tidak mau mendengarkan, dan
biarkan keluarga untuk memberikan informasi langsung ke pasien
 Memberikan kesempatan pasien mengetahui berbagai situasi yang
terjadi diluar rumah sakit seperti tentang keluarga, binatang
kesayangannya dll
 Mengidentifikasi anggota keluarga yang bertanggung jawab dalam
menerima dan member informasi
 Mempertimbangkan orang tepat yang harus menunggu pasien jika
diperlukan sewaktu-waktu
 Meyakinkan bahwa support pelayanan tersedia jika pasien atau
keluarga memerlukan

140
Kasus 1:
An.K, 5 tahun dirawat sudah 6 hari perawatan dengan diagnosa Tetralogy of
Fallot/sakit jantung bawaan cyanotic. Rencana akan dilakukan tindakan
pembedahan jantung, dan saat ini sedang dilakukan persiapan operasi. Anak
terlihat sangat cemas dan rewel, menolak semua prosedur yang akan dilakukan,
tidak mau ditinggal oleh orang tuanya terutama dengan ibunya, sehingga perawat
merasa kesulitan untuk melakukan pendekatan karena saat akan didekati anak
sudah meronta menunjukan ketakutannya.

Kasus 2 :
Tn R. 42 th pasca tindakan pembedahan Laparatomi hari perawatan ke-20 di unit
perawatan intensif care, saat ini pasien mengalami masalah penurunan fungsi
ginjal sehingga memerlukan terapi Hemodialisa. Keluarga bingung, stress
sehubungan dengan apakah terapi yang akan dilakukan membuat keadaan pasien
menjadi lebih baik? Disamping itu kelurga pasien menghadapi dilema dalam
finansial sedangkan untuk terapi tersebut kemngkinannya tidak hanya sekali.

141
 SOSIALISASI PROFESIONAL

1. PENGERTIAN
Sosialisasi profesional adalah proses internalisasi nilai-nilai keyakinan,
menerima pengetahuan, keterampilan, sikap, keyakinan, norma-norma, budaya,
dan standar etik dalam keperawatan serta membuat hal ini sebagai bagian dari
“self image” dan perilaku yang dimiliki dirinya

(Jacox, 1973). Sosialisasi profesional dimulai pada mahasiswa baru dan

diteruskan setelah lulus sampai memasuki dunia kerja sehingga tumbuh sikap
profesional

Sosialisasi professional ini dikenalkan kepada masyarakat melalui media cetak

dan elektronik, seperti; buku-buku, TV, gambar-gambar dan masmedia lainnya.
Dalam pelaksanaan sosialisasi professional juga melibatkan teman sejawat dan
profesi lain.

2. MODEL-MODEL SOSIALISASI PROFESIONAL

Berfikir tentang sosialisasi profesional akan lebih mudah dengan
mempergunakan model-model yang dikembangkan oleh Hinsaw (1976) dan
Cotien (1981) yang menguraikan model untuk mahasiswa keperawatan yang
baru. Bandura (1977)menguraikan jenis sosialisasi informal yang disebut
“modelling” tepat untuk mempelajari perilaku baru.

Adapun penjabaran dari model-model sosialisasi professional dari beberapa ahli

adalah sebagai berikut;
1. Cohen Model (1981)
Dalam sosialisasi professional,mahasiswa harus mengalami setiap tahap (ada
4 tahap) secara sekuen sehingga merasa nyaman dalam peran
profesionalnya. Hasil yang positive tiap tahap penting untuk kepuasan
mahasiswa.

Tahap I : ketergantungan unilateral, belum pengalaman dan kurang

pengetahuan, mahasiswa pada hidup ini mengandalkan keterbatasan
eksternal dan pengawasan yang dibangun oleh tampilan otoritas seperti guru,
mahasiswa tidak mungkin bertanya atau melakukan analisa kritis karena
keterbatasan latar belakang pengetahuan.

Tahap II : Negativity/independency, kemampuan berfikir kritis dan

pengetahuan dasar nilai berkembang dan meluas. Mereka mulai mengatakan
tidak, bebas dari pengawasan eksternal dan lebih pada keputusan diri sendiri.
Berfikir kritis tentang apa yang mereka pikirkan.

142
 Tahap III : Dependency/mutuality, mahasiswa lebih rasional dan
mengevaluasi ide orang lain. Mereka mengembangkan proses penilian yang
realistik dan belajar menguji konsep-konsep, fakta ide-ide dan model
objektif, Mahasiswa pada tahap ini lebih jujur, adil dan netral serta
menerima beberapa ide-ide dan menolak yang lain.

Tahap IV : Interdependence mahasiswa perlu kedua-duanya kemandirian dan

mutuality (saling tukar menukar dan berhubungan dengan yang lain) datang
bersama-sama. Mereka mengembangkan kapasitas membuat keputusan
dalam berkolaborasi dengan orang lain. Mahasiwa yang sukses bersosialisasi
pada tahap IV dengan konsep diri tercakup dalam identitas peran
profesional. Secara pribadi dan profesional mampu menerima dan
rukun/harmonis dengan peran-peran kehidupan orang lain.

 Hinshaw’s Model (1976)

Tahap I : Initial Innonce, Karakteristik ideal image dan harapan perawat.
Mahasiswa keperawatan meningkatkan pemahaman tentang image dari
media dan pengalaman bekerja dengan perawat, sebagai contoh; mahasiswa
akan segera bekerja dengan pasien , yang mana perawat akan mendapat
tindakan dengan respek oleh tenaga kesehatan lain atau perawat akan
melakukan pekerjaan lebih baik untuk pasien.

Tahap II : Incongruitas, Mahasiswa menyadari bahwa mereka memiliki

keterbatasan terhadap citra diri mereka sebagai perawat. Dari kondisi nyata
di situasi tempat mereka bekerja dan merupakan tantangan dalam
melaksanakan pekerjaannya. Sebagai contoh; mereka harus memiliki
pengetahuan lengkap tentang; anatomi, fisiologi, nutrisi dan mengikuti
pelatihan-pelatihan sebelum mereka kontak dengan pasien atau mahasiswa
mengharapkan mendapat pengalaman dari perawat senior atau instrukturnya
atau mereka dihadapkan dengan pasien yang mengalami penyakit kronis dan
nyeri hebat. Ketidaksesuaian antara harapan dengan kondisi nyata
menyebabkan ketegangan dan frustasi pada tahap ini. Mahasiswa mulai
mencoba mendiskusikannya dengan mahasiswa lainnya. Pada tahap ini
mereka akan banyak mengajukan pertanyaan, apakah mereka memilih
melanjut atau berhenti.

Tahap III : Identification, Mahasiswa mulai memilih dengan cermat dalam

mengobservasi model-model peran. Model-model peran yang di tampilkan
oleh instruktur klinik di lahan praktik menjadi penting bagi diri mahasiswa.

Tahap IV : Role simulation, mahasiswa mempraktekan perilaku peran yang

mereka observasi, pada awal mencoba suatu perilaku mahasiswa akan
merasa asing atau pura-pura, kadang menyebabkan bingung dan keraguan
dirinya.

Tahap V : Vacillation, Keinginan berpegang teguh pada image dan ide lama
tentang keperawatan, ketika mengenal ide baru berdasarkan kenyataan,
image lama muncul dan konflik dengan image profesional baru. Lulusan
baru merasa bersalah ketika mereka tidak mampu memberikan asuhan

143
 keperawatan pada pasien secara intens karena banyaknya pasien, bebabn
kerja dan keterbatasan waktu.

Tahap VI : Internalization, menerima dan nyaman dengan peran, baru terjadi

setelah praktik beberapa waktu. Mengembangkan keseimbangan antara
harapan diri sebagai profesional, harapan institusi,harapan pasien dan
kehidupan lainnya.

3. Bandura’s Concept of Modelling

Mahasiswa belajar dengan mengobservasi model-model peran. Terdapat 2
(dua) persyaratan agar modelling sukses:

 Sebagai model harus kompeten, mahasiswa dengan sadar

mengidentifikasi dan memiliki model peran
 Mahasiswa harus mempunyai peluang untuk praktik perilaku yang
mereka lihat dari model, model harus menunjukkan nilai-nilai
sikap dan perilaku yang dihargai oleh mahasiswa.

Proses modelling berlangsung dengan sadar dan termasuk bagian dari

belajar.

3. SOSIALISASI PADA TEMPAT KERJA

Ketika mahasiswa perawat lulus, apakah sosialisasi profesional selesai?

Sebagian besar ahli menyatakan dan meyakini bahwa sosialisasi professional
adalah kegiatan belajar seumur hidup.
Sebagian besar lulusan baru merasa tidak siap dengan tanggung jawab posisi
pertamanya. Walaupun ada kegiatan orientasi, tetapi memerlukan waktu, lulusan
mungkin mempunyai harapan yang tidak realistik dari dirinya dan orang lain.
Selama beberapa hari praktik didapat perbedaan dimana ideal pendidikan tidak
mungkin semua dapat dicapai di praktik. Hal ini menimbulkan konflik dan
merasa bersalah.

Dalam proses sosialisasi,perawat juga harus beradaptasi, hal ini sangat

tergantung pada personil keperawatan lainnya seperti; pembantu perawat dan
personil perawat lainnya. Hal ini merupakan penyesuaian yang sulit terutama
untuk beberapa perawat yang tidak mampu melakukan delegasi, tidak yakin
terhadap kemungkinan orang lain, yakin hanya pada mereka yang mampu
memberikan asuhan keperawatan berkualitas.

Kramer (1974) menyatakan bahwa perasaan tidak berdaya dan tidak efektif
dialami oleh lulusan baru yang mengalami syok realitas di tempat kerja. Hal ini
akan menurunkan kemampuan individu untuk koping secara efektif dengan
peran baru. Sangat disayangkan beberapa perawat baru gagal pada tahap ini
sebelum mereka lanjut pada tahap berikutnya untuk menyelesaikan syok
realitas.

a) LANGKAH-LANGKAH SOSIALISASI PROFESIONAL

Agar sosialisasi profesional yang dimiliki perawat lulusan baru dapat terlaksana
selama praktik/bekerja di sarana kesehatan, beberapa strategi dapat dilaksanakan
sebagai berikut:

144
1. Mengatasi syok realita di tempat kerja dengan tahapan:
 Menguasai keterampilan profesional dari pelajaran di tatanan nyata
realitas
 Integrasi sosial
 Penghayatan moral, tidak semua tugas dan kemauan dapat dilaksanakan,
karena sudah komitmen dengan tempat kerja. Hubungan perawat dengan
profesi dan pasien menyebabkan konflik, frustasi dan mengakibatkan
marah. Untuk menyelesaikan masalah ini perlu dibahas dalam rapat.
 Penyelesaian konflik dilakukan dengan cara; o
Mengubah perilaku,
o Mempertahankan nilai-nilai,
o Meninggalkan nilai-nilai profesional,
o Menerima nilai-nilai birokrasi/berorientasi pada tugas-tugas/hanya
untuk mencoba bertahan dalam sistem,
o Bekerja mengikuti arus saja untuk bertahan dan menjadi perawat
“bicultural”.
 Rumah sakit menyediakan program precetorship dalam rangka
mempersiapkan perawat profesional.

2. Melakukan klarifikasi harapan peran dalam resosialisasi melalui peran

model, preceptor, dan mentor yang semuanya melalui interaksi sosial dan
proses pendidikan.
Mentoring adalah hubungan suportive dan nurturing antara lain dengan
pemula. Mentor menyediakan proses sosialisasi profesional perawat menjadi
manajer.Tidak semua perawat mendapat kesempatan belajar dengan mentor
untuk memfasilitasi setiap peran karir baru. Mentor memfasilitasi peralihan
peran/model peran pada semua perawat baru untuk meningkatkan tanggung
jawab secara baik.

Preseptor klinik adalah perawat staf dan praktisioner keperawatan lain

ditatanan klinik, dan sebagai peran model serta sebagai guru untuk
mahasiswa, lulusan baru dan perawat lain melalui hubungan orang per orang
(one-to-one). Hubungan preseptor ini didasarkan pada konsep “modelling”.

Pengalaman bersama preseptor bagi lulusan baru akan menggambarkan

transisi dan peran mahasiswa ke perawat staf, serta disosialisasikan ke dalam
peran profesional.
Rumah sakit sebagai lahan praktik dan tempat mewujudkan keperawatan
sebagai profesi hendaknya membangun iklim sosialisasi profesional dan
pengembangan sumber daya perawat sebagai ujung tombak pelayanan
keperawatan.

145
 DOKUMENTASI KEPERAWATAN
A. PENDAHULUAN
Dokumentasi keperawatan merupakan unsur penting dalam sistem pelayanan
kesehatan, karena adanya dokumentasi yang baik, informasi mengenai keadaan
kesehatan klien dapat diketahui secara berkesinambungan. Disamping itu
dokumentasi merupakan dokumen legal tentang pemberian asuhan keperawatan.
Secara lebih spesifik, dokumentasi berfungsi sebagai sarana komunikasi antara
profesi kesehatan, sumber data untuk pemberian asuhan keperawatan, sumber data
untuk penelitian, sebagai bahan bukti pertanggungjawaban dan pertanggunggugatan
asuhan keperawatan, dan sarana untuk pemantauan asuhan keperawatan.

Dokumentasi dibuat berdasarkan pemecahan masalah klien. Dokumentasi

berdasarkan masalah terdiri dari format pengkajian, rencana keperawatan, catatan
tindakan keperawatan, dan catatan perkembangan klien.

1. PENGERTIAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN

 Catatan yang merupakan bukti dari pelaksanaan keperawatan yang menggunakan
metode pendekatan proses keperawatan.
 Catatan tentang tanggapan / respon klien terhadap tindakan keperawatan tindakan
medis, atau reaksi klien terhadap penyakit.
 Kumpulan informasi keperawatan dan kesehatan klien yang dilakukan oleh
perawat sebagai pertanggungjawaban dan pertanggunggugatan terhadap asuhan
keperawatan yang dilakukan perawat terhadap klien dalam melaksanakan asuhan
keperawatan yang menyeluruh dengan menggunakan pendekatan proses
keperawatan.

2. TUJUAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN

 Mengkomunikasi data klien kepada semua anggota tim kesehatan sehingga tidak
terjadi data yang tumpang tindih, berulang dan kesenjangan dalam memberikan
asuhan keperawatan.
 Memberikan bukti-bukti untuk tujuan evaluasi hasil implementasi asuhan
keperawatan (audit keperawatan). Selain itu membantu administrator
mengevaluasi prestasi kerja karyawan serta dapat dipakai untuk akreditasi.
 Memberi jaminan kepada masyarakat tentang lingkup dan mutu pelayanan
keperawatan dan membuktikan pekerjaan perawatan serta meningkatkan
tanggunggugat perawat.
 Sebagai sumber data untuk melakukan penelitian.

146
 Sebagai cataan tetap untuk dokumentasi yang sah dan untuk tujuan finansial.
Pencatatan ini membantu dalam tindakan hukum dan untuk

147
 meyakinkan bahwa tindakan, obat, terapi telah diberikan dan dihubungkan
dengan pembayaran.
 Menjamin kelanjutan perawatan di masa mendatang sehingga klien
mendapatkan pelayanan yang tepat.

3. SYARAT-SYARAT DOKUMENTASI YANG BAIK

 ISI (Content)
a. Mengandung nilai administrasi, menyangkut masalah kebijaksanaan,
tindakan atau tanggung jawab yang dilakukan oleh yang berwenang.
b. Mengandung nilai hukum : Bila isinya menyangkut masalah jaminan
adanya kepastian hukum serta penyediaan bahan tanda bukti untuk
menegakan keadilan bagi klien, anggota tim kesehatan dan bagi rumah
sakit.
c. Mengandung nilai keuangan : bila isinya menyangkut urutan masalah
kegiatan pelayanan kesehatan sehingga pelayanan yang telah diberikan
dapat dikalkulasi dalam bentuk uang. Di samping itu dokumentasi tersebut
juga dapat digunakan sebagai sumber perencanaan keuangan rumah sakit
bagi masa mendatang.
d. Mengandung nilai penelitian, bila isinya mengandung data/bahan yang
dapat digunakan sebagai objek penelitian dan pengembangan ilmu
pengetahuan.
e. Mengandung nilai edukasi, bila isinya mengandung data/bahan tentang
perkembangan kronologis dari kegiatan pelayanan kesehatan yang
diberikan pada klien. Informasi tersebut dapat digunakan sebagai bahan
referensi pengajaran di bidang profesi pemakai.
f. Mengandung nilai dokumentasi : karena isinya menjadi sumber ingatan
yang harus di dokumentasikan dan dipakai sebagai bahan
pertanggungjawaban dan laporan rumah sakit.
g. Mencakup keadaan sekarang dan waktu lampau

 TEKNIK PENCATATAN
a. Ditulis dengan tinta, dapat dibaca dengan jelas, bila terjadi kesalahan
jangan di hapus tetapi coret, tulis perbaikan di atasnya serta beri tanda
tangan yang merevisi
b. Menulis nama klien dan tanggal pada setiap lembaran catatan perawatan
c. Tulis catatan segera setelah melakukan tindakan
d. Tulis dengan tepat bagaimana, bilamana & dimana aktivitas dilakukan
dan respon klien
e. Selalu memberi tanda tangan dan nama setelah menyelesaikan suatu
kegiatan
f. Membedakan observasi dan interpretasi
g. Jangan meninggalkan kolom kosong, beri tanda jika tidak ada yang
perlu ditulis
h. Pergunakan istilah/simbol yang telah disepakati:Hindari kata-kata
yang tidak dapat ditukar seperti : normal, baik, jelek negatif, karena
setiap pembaca akan memberi nilai yang berbeda
i. Gunakan perkataan klien sendiri untuk menjelaskan apa yang
dimaksud

3. METODE PENULISAN
Metode dokumentasi keperawatan bervariasi, tergantung pada kebijaksanaan
masing-masing institusi pelayanan kesehatan.
Adapun jenis metode dokumentasi adalah :
a. Berorientasi pada sumber, dimana masing-masing profesi kesehatan
menuliskan catatan perkembangan klien pada format yang sama sehingga
148
 perkembangan kondisi kesehatan klien dapat terlihat secara
berkesinambungan
b. Berorientasi pada masalah
c. Setiap profesi kesehatan yang tergabung dalam tim kesehatan menuliskan
catatan klien di lembar format yang sama sehingga perkembangan kondisi
kesehatan klien dapat terlihat secara berkesinambungan
d. Berorientasi pada masalah, intervensi dan evaluasi
e. Pencatatan data fokus
f. Informasi yang ditulis berdasarkan data dari respon klien terhadap
perubahan tingkah laku maupun kondisi kesehatan klien selama dirawat
g. Pencatatan model manajemen kasus
h. Pencatatan dengan cara komputerisasi

4. TAHAP PENDOKUMENTASIAN

1. Format Pengkajian
Format pengkajian keperawatan berisi pengkajian awal perawat terhadap klien
yang baru masuk ruangan. Dibuat berdasarkan wawancara langsung dengan
klien dan keluarga. Serta pemeriksaan fisik head to toe. Pengkajian dilakukan
oleh perawat yang menerima klien pada saat masuk ke ruangan dan
dikonfirmasikan kepada perawat primer atau ketua tim sebagai
penanggungjawab.
a. Standar Rencana Keperawatan
Setelah dibuat pengkajian, perawat atau ketua tim bertanggungjawab untuk
membuat rencana keperawatan berdasarkan analisa data. Rencana
keperawatan dibuat mengacu pada standar rencana keperawatan
b. Format Tindakan Keperawatan
Format tindakan keperawatan menggambarkan rangkaian tindakan
keperawatan.
Format tersebut memungkinkan perawat untuk mencatat semua tindakan
keperawatan yang telah dilakukan. Jenis-jenis tindakan keperawatan mandiri
dan tindakan keperawatan kolaborasi dengan anggota tim kesehatan lain
c. Format Evaluasi (Catatan Perkembangan)
Catatan perkembangan klien SOAP atau SOAPIER meliputi :
S = Subyektif : keluhan-keluhan klien atau apa yang dikatakan klien
O = Obyektif : apa yang diamati, diauskultasi, dipalpasi, dan diukur
A = Analisa : kesimpulan perawat tentang kondisi klien
R = Plan of Care / rencana tindakan
I = Intervensi : tindakan perawat untuk mengatasi masalah yang ada
E = Evaluasi : evaluasi terhadap tindakan keperawatan
R = Revisi

d. KARDEKS OBAT
Format ini berisi informasi tentang obat-obatan yang diberikan pada klien, diet
makanan, macam-macam pemeriksaan laboratorium dan diagnostik.

e. RESUME KLIEN
Resume klien adalah dokumentasi keperawatan yang menggambarkan keadaan
klien saat keluar dari ruang rawat (pulang, pindah ke ruang rawat lain, dan
meninggal).

149
f. FAKTOR-FAKTOR YANG DAPAT MENGHAMBAT
PENDOKUMENTASIAN
 Kurangnya pemahaman tentang dasar-dasar dokumentasi keperawatan
 Kurangnya kesadaran tentang pentingnya dokumentasi keperawatan
 Dokumentasi keperawatan dianggap sebagai kualitas maupun kuantitas
 Keterbatasan tenaga baik dari segi kualitas maupun kuantitas
 Format yang tersedia kurang memadai

g. DAMPAK PENERAPAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN

 Meningkatkan mutu pelayanan keperawatan
 Meningkatkan keterampilan teknis dan intelektual untuk pelaksana perawat
 Meningkatkan citra keperawatan
 Meningkatkan rasa solidaritas dan rasa kesatuan perawat
 Menggambarkan otonom dan tanggung jawab perawat
 Menghasilkan praktek keperawatan yang profesional
 Mendukung pengembangan penelitian/riset
 Mendukung pengembangan ilmu pengetahuan
 Meningkatkan perawat dalam pengambilan keputusan
 Meningkatkan kepuasan kerja

KESIMPULAN
Peran perawat dalam dokumentasi keperawatan sangat penting, dan untuk
melakukan dokumentasi dibutuhkan pengetahuan yang cukup tentang
keperawatan dan ilmu lain yang terkait sehingga dapat mendokumentasikan
dengan tepat.
Dokumentasi keperawatan yang tepat dan lengkap merupakan standar pemberian
asuhan keperawatan yang profesional serta menjamin asuhan keperawatan yang
berkualitas dan berkesinambungan. Indikator keberhasilan pemberian asuhan
keperawatan akan tergambar dalam dokumentasi keperawatan. Untuk
mewujudkan hal tersebut di atas, juga dibutuhkan kerjasama yang baik di antara
perawat.

150
 MANAJEMEN DAN PEMBERIAN ASUHAN
KEPERAWATAN DI UNIT RUANG RAWAT
RUMAH SAKIT

 DESKRIPSI MODUL
Modul II ini terdiri dari 2 (dua) bagian. Modul pertama yaitu manajemen
pelayanan keperawatan yang menguraikan tentang fungsi-fungsi manajemen
dalam asuhan keperawatan, supervisi klinik, audit keperawatan serta
manajemen unit ruang rawat. Modul kedua menguraikan tentang pengelolaan
asuhan keperawatan di unit ruang rawat mencakup: sistem klasifikasi pasien,
kebutuhan perawat dan sistem penjadwalan, metode pemberian asuhan
keperawatan, kebutuhan sarana-prasarana serta keterampilan spesifik dalam
pemberian asuhan keperawatan.
Modul ini bermanfaat dalam memberikan kompetensi bagi perawat manajer
unit ruang rawat tentang pengelolaan sumber-sumber untuk terlaksananya
asuhan keperawatan secara efektif dan efisien.

 KOMPETENSI
← Mengaplikasikan konsep manajemen dalam pelayanan dan asuhan
keperawatan.
← Melakukan supervisi dalam mengarahkan asuhan keperawatan

 Tujuan
Tujuan Pembelajaran Umum:
Mampu mengelola dan memberikan asuhan keperawatan pada unit ruang rawat

Tujuan Pembelajaran Khusus:

Setelah mengikuti proses pembelajaran, peserta mampu:
 Menguraikan fungsi-fungsi manajemen dalam pelayanan/asuhan
keperawatan
 Mengidentifikasi fungsi-fungsi manajemen dalam setiap proses
keperawatan
 Menjelaskan supervisi keperawatan dalam fungsi pengarahan
 Melaksanakan supervisi klinik dalam asuhan keperawatan
 Menjelaskan audit keperawatan dalam fungsi pengawasan
 Melaksanakan audit keperawatan
 Mengidentifikasi profil klien pada unit ruang rawat
 Menetapkan kebutuhan tenaga sesuai dengan profil klien
 Menetapkan metode pemberian ashan keperawatan
 Mengidentifikasi kebutuhan sarana dan prasaranan (kebutuhan logistik
keperawatan)
 Menjelaskan proses keperawatan sebagai metode ilmiah asuham
keperawatan
 Melakukan dokumentasi asuhan keperawatan
 Melakukan komunikasi efektif dalam asuhan keperawatan
 Melakukan delegasi dalam asuhan keperawatan
 Melakukan koordinasi dengan unsur terkait dalam asuhan keperawatan
 Melakukan konsultasi dalam pengelolaan asuhan keperawatan
 Melaksanakan kolaborasi dalam pelaksanakan pelayanan asuhan
keperawatan
 Melakukan Coacing (bimbingan) dalam pengembangan kinerja perawat.

151
  Mengaplikasikan cara-cara melakukan advokasi pada berbagai situasi
yang dihadapi dilingkungan kerja masing-masing.

 Memperlihatkan komitmen yang tinggi dalam pengelolaan asuhan

keperawatan di unit ruang rawat

VIII. REFERENSI

 Schober Madren and McKay Nancy :Collaborative Practice in the 21

st Century. International Council of Nurses.
 Baggs, J & Schmitt, M. (1981). Collaboration between Nurses and
Physicians. Image : Journal of Nursing Scholarship. Vol 20 (3)
 Berger, KJ & William, M.B. (1992). Fundamental of Nursing :
collaborating for optimal health. Connecticut : Appleton & Lange
 Congeniality. (1999). Communication, collegiality and collaboration
can improve relationship between MDs, RNs and patients. Nurse
Week.
 Depkes RI, Pusdiklat, 2002, Metode pembelajaran, Modul 2:
Syaefudin, Jakarta.

IX. LAMPIRAN
 Lembar Bacaan
 Penugasan berupa kasus-kasus

152
 PERAN KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
KEPERAWATAN DALAM PELAYANAN DAN ASUHAN
KEPERAWATAN

PENGANTAR
Manajemen adalah merupakan proses kerjasama melalui orang lain untuk mencapai
tujuan. Manajemen keperawatan adalah proses kerjasama melalui personel perawat
untuk menyediakan asuhan, terapi dan kenyamanan bagi sekelompok pasen. Tugas
perawat manajer mencakup perencanaan, pengorganisasian, pengarahan, dan
pengawasan terhadap ketersediaan financial, material dan sumber daya manusia
sehingga asuhan sekelompok pasen menjadi efektif dan efisien. Proses manajemen
keperawatan secara parallel memfasilitasi terlaksananya asuhan keperawatan dengan
pendekatan proses keperawatan. Bagaimana gambaran tentang manajemen unit ruang
rawat akan diuraikan berikut ini, mencakup: fungsi manajemen mendukung proses
keperawatan, manajemen unit ruang rawat, peran pemimpin dan manajer, serta tugas
manajer di unit ruang rawat.

FUNGSI MANAJEMEN (MANAJER) DALAM PELAYANAN DAN

ASUHAN KEPERAWATAN
Fungsi manajemen dalam pelayanan dan asuhan keperawatan mencakup:
pengumpulan data, perencanaan, pengorganisasian, ketenagaan, pengarahan dan
pengawasan. Sebagai indicator bahwa manajemen terlaksana dengan baik adalah:
kualitas pelayanan meningkat, adanya pengembangan staf dan riset terapan untuk
menghasilkan tehnologi keperawatan.
Pengumpulan data menggambarkan aktifitas pengumpulan informasi tentang
asensi/esensi) RS, profil pasen, profil tenaga termasuk perawat baik jumlah,
kualifikasi keahlian, pengalaman serta demografi serta sumber 2 lain seperti sarana
prasarana, financial. Informasi ini diperlukan sebagai masukan dalam proses
manajemen.

Perencanaan mencakup fungsi merumuskan tujuan pelayanan/asuhan keperawatan,

system pelayanan keperawatan, standar pelayanan keperawatan,
kebijakan/peraturan/prosedur operasional dan pembiayaan. Fungsi ini sangat penting
karena diperlukan untuk terlaksananya fungsi 2 manajemen lainnya.
Pengorganisasian, mencakup pengorganisasian tugas, struktur organisasi, diskripsi
tugas, evaluasi tugas, kerja tim serta membangun tim. Fungsi ini diharapkan dapat
memberikan kejelasan bagaimana tujuan pelayan dicapai denga strategi dan
penggunaan sumber-sumber dengan tepat.

Ketenagaan merupakan fungsi bagaimana sumber tenaga dikelola untuk mencapai

tujuan. Fungsi ini mencakup sistem klasifikasi pasen sebagai dasar penghitungan
kebtuhan tenaga, menetapkan kebutuhan tenaga, proses rekruitmen, seleksi, orientasi,
penjadualan, penugasan, pembinaan untuk mengurangi absen dan menurunkan keluar
masuk kerja dan pengembangan staf.

Pengarahan merupakan fungsi kekuatan (power) untuk terlaksananya pengelolaan

pelayanan/asuhan keperawatan. Fungsi ini terdiri dari penggunaan kekuatan,
pemecahan masalah, membuat keputusan, perubahan efektif, penanganan konflik dan
komunikasi serta analisis transaksional.

153
Pengawasan merupakan fungsi manajemen yang melakukan penilaian, monitoring
terhadap pengelolaan pelayanan/asuhan keperawatan. Fungsi ini mencakup
pengendalian dan peningkatan mutu, audit pasen, penilaian penampilan kinerja,
disiplin juga termasuk sistem informasi .

Seluruh fungsi manajemen keperawatan ini saling berhubungan dan memiliki sistem
umpan balik dan merupakan proses yang komplek. Agar seluruh fungsi ini dapat
optimal dilaksanakan maka perawat manajer harus memiliki inteligensia, percaya diri,
diplomasi, fleksibel dan imaginatif . Persyaratan ini diperoleh melalui pelatihan
spesifik tentang kepemimpinan dan manajemen. Tidak kalah penting, perawat
manajer memerlukan dukungan staf perawat untuk memahami proses manajemen.

PERAN DAN FUNGSI MANAJEMEN (MANAJER) DALAM

MENDUKUNG PROSES KEPERAWATAN
Asuhan keperawatan pasen diberikan dengan pendekatan proses keperawatan yang
terdiri dari tahapan pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi
dan evaluasi. Agar asuhan keperawatan dapat dilaksanakan perlu didukung dengan
fungsi fungsi manajemen sbb:

Pengkajian didukung oleh fungsi manajemen pengumpulan data, diagnosis oleh

fungsi perencanaan dan pengorganisasian, perencanaan oleh pengorganisasian dan
ketenagaan, implementasi oleh fungsi ketenagaan dan pengarahan serta evaluasi oleh
fungsi pengawasan.

Manajer dalam mendukung proses keperawatan memfasilitasi, memastikan bahwa

seluruh proses keperawatan dilaksanakan sesuai dengan tanggung jawabnya. Tabel
dibawah ini merupakan panduan bagi manajer dalam memastikan terlaksanannya
proses keperawatan.

Untuk menjabarkan fungsi-fungsi tersebut, lakukan tugas berikut dengan mengisi

format sbb:

Tahap proses
No Fungsi manajemen Aktifitas manajer
keperawatan
1. Pengkajiaian Pengumpulan data 1.Formulir
2.Juknis/juklak
3.Supervisi Kelengkapan
& ketepatan

2. Diagnosis Perencanaan 1.SAK

2.Menyediakan Form
Check List Diagnosis &
Pengorganisasian Rencana tindakan
3. Supervisi

3. Perencanaan Pengorganisasian 1.Form SOAP

2.Supervisi SOAP pre
Ketenagaan interaksi

4. Implementasi Ketenagaan 1. Adanya SPO &

memastikan bahwa
semua tindakan
dilakukan berdasarkan
SPO yang tersedia
154
 Pengarahan (Memastikan semua
tindakan dilakukan
dengan komunikasi
terapeutik)
2. Tersedianya Alat
bantu penkes
3. melengkapi sarana &
prasarana
4. manajemen waktu
5. manaj.konflik

5. Evaluasi Pengawasan 1. Supervisi Evaluasi

yang dilakukan

Catatan:

 Manajer selalu melihat apakah seluruh perawat mempunyai kemampuan

dalam melakukan proses keperawatan
 Manajer selalu meningkatkan pengetahuan & skill perawat dalam
melakukan asuhan keperawatan (contoh: presentasi kasus, morning
klinik, ronde keperawatan, mengikuti seminar & workshop, pendidikan
berkelanjutan)

FUNGSI MANAJER DALAM MENGELOLA MANAJEMEN UNIT

RUANG RAWAT
Manajemen unit ruang rawat merupakan manajemen operasional langsung
berhubungan dengan kebutuhan pasien terhadap kesehatannya. Sering disebut
dengan manajemen unit atau bangsal (ward management) dan di unit inilah terjadi
pemberian asuhan keperawatan pasien, dimana perawat memegang peranan
penting baik sebagai manajer unit atau kepala ruangan, ketua tim maupun sebagai
perawat pelaksana. Manajemen unit harus memfasilitasi untuk pencapaian tujuan
pelayanan, efektif efisien, kepuasan pasen, kepuasan peran perawat, penerapan
proses keperawatan dan terjadinya komunikasi yang adekuat diantara tenaga
kesehatan.
Manajemen unit menggambarkan pengelolaan sekelompok pasen rawat
inap. Pasien rawat inap adalah seseorang yang dirawat di RS atau klinik untuk
pengobatan dan perawatan yang diperlukan paling sedikit menginap 1 (satu)
malam (The American Heritage Dictionary of the English Language, Fourth
Edition. Updated in 2003 . Published by Houghton Mifflin Company).
Pengelolaan dimulai sejak pasien masuk ruang rawat sampai pulang atau
meninggal dunia atau pindah ke RS lain.
Tujuan yang ingin dicapai dari setiap unit ruang rawat mengacu pada
filosofi, visi dan misi RS. Beberapa pertimbangan dalam proses memilih model
penugasan unit ruang rawat adalah hal hal yang perlu dijawab sbb:

A Bagaimana kualifikasi perawat yang ada?

B Berapa jumlah perawat yang dimiliki?
C Bagaimana tingkat ketergantungan pasien?
D Model penugasan apa yang menggambarkan otonomi perawat ?.
E Siapa yang bertanggung gugat terhadap pemberian asuhan keperawatan?.
F Apa saja bentuk “power“ (kekuatan) dan “politic“ (strategi) yang
dipergunakan di RS?

155
G Bagaimana kekuatan dan strategi tersebut mempengaruhi perawat di unit
ruang rawat?

Dalam konteks tingkat “acuity“ pasien, rasio perawat-pasien, jumlah staf

dan penjadualan, beberapa pertanyaan perlu dijawab sbb :

a. Bagaimana gambaran jenis pasien ? (anak, dewasa, maternitas,

geriatric, dll)
b. Bagaimana gambaran diagnosa penyakit ?
c. Bagaimana gambaran tingkat “acuity“ pasen?
d. Bagaimana rasio perawat pasen selama ini ?
e. Bagaimana komposisi perawat professional dan non professional ?
f. Bagaimana gambaran penjadualan perawat di unit ruang rawat, tiap 12
jam, 10 jam, atau 8 jam atau kombinasi keduanya ?
g. Berapa jumlah jam kerja pada setiap jadual dinas, dan berapa orang
setiap jadual?
Manajer unit ruang rawat perlu mempertimbangkan hal-hal tersebut diatas.
Jika tidak, distribusi kerja mudah dimanipulasi sehingga akan
mempengaruhi kualitas asuhan keperawatan.

Bagaimana ukuran unit ruang rawat dan tatanannya, maka manajer unit
harus mempertimbangkan hal-hal sbb:
a. Dimana lokasi ruang jaga perawat (“nurse station“) ?
b. Apakah lokasi ruang jaga perawat ada ditengah ruang rawat ?
c. Dimana area pasen terhadap ruang jaga perawat?
d. Bagaimana rute / jalan / arus lalu lintas, apakah melalui ruang jaga
perawat?
e. Bagaimana bentuk unit, T atau oval ?
f. Apakah unit yang ada saat ini sudah memenuhi persyaratan?
g. Berapa besar kapasitas ruangan? 25, 30, atau 40 tempat tidur ?
h. Bagaimana kondisi sirkulasi, pencahayaan dan penerangan ?
i. Apakah terdapat ruang untuk diskusi ?
j. Apakah fungsi-fungsi ruangan sesuai kondisi dan kebutuhan pasen ?

Dalam menentukan model pemberian asuhan keperawatan di unit ruang

rawat, perlu juga dipertimbangkan pembiayaan dan sumber-sumber yang
diperlukan, untuk hal ini manajer unit hendaknya mempertimbangkan
pertanyaan-pertanyaan sbb:
a. Model yg manakah akan memberikan pelayanan profesional &
memenuhi kebutuhan pasien dan keluarganya.
b. Berapakah jumlah perawat professional dan non professional yg
diperlukan untuk memberikan pelayanan profesional berdasarkan
”acuity” pasien ?
c. Bagaimana manajer unit dapat meyakinkan pimpinan bahwa model yang
dipilih dapat meningkatkan kualitas asuhan yang pada akhirnya dapat
meningkatkan pendapatan rumah sakit.

Manajemen unit ruang rawat merupakan pengelolaan sumber daya manusia,

pembiayaan, material, metode, mesin, pemasaran, agar kualitas asuhan dapat
ditingkatkan terhadap sekelompok pasen dan dilaksanakan secara efektif dan
efisien.

156
Manajemen ruang rawat mencakup komponen ketenagaan yaitu : manajer
unit dan perawat pelaksana, metode/ sistem pemberian asuhan keperawatan,
fasilitas & sarana, proses keperawatan sebagai metode asuhan keperawatan,
serta keterampilan manajemen dalam pemberian asuhan keperawatan di unit
ruang rawat.

Manajer unit dalam mengelola staf, material dan sistem bertanggung gugat
untuk :
a. Menyediakan sumber tenaga yang diperlukan untuk melakukan
pekerjaan di unit.
b. Menyediakan material melalui manajemen pembiayaan untuk
meyakinkan apakah kelengkapan alat-alat tersedia dan dapat digunakan.
c. Mengelola sistem (pola tenaga, jumlah tenaga, pencapaian tujuan dan
sasaran unit, hubungan dengan unit lain) untuk menghasilkan alur kerja
yang kondusif dan produktif.
d. Mendukung ” shared governance models ”

Fungsi-Fungsi Manajemen:
a. Merencanakan kegiatan untuk pencapaian tujuan unit ruang rawat
b. Membuat perubahan dalam merancang kegiatan kerja sehingga sistem
organisasi di unit secara total difasilitasi
c. Mengorganisir aktivitas kerja untuk pencapaian tujuan unit ruang
rawat.
d. Mengorganisir kerja dengan memfasilitasi komunikasi.
e. Mengorganisir kerja sehingga pembiayaan sedapat mungkin efektif.
f. Mengkoordinir Aktifitas kelompok dalam hal memfasilitasi koordinasi
di dalam dan diantara unit
g. Mempergunakan sistem pemberian asuhan keperawatan dengan
memaksimalkan sumber-sumber, orang, material dan waktu

Peran Kepemimpinan :
a. Evaluasi secara periodik efektifitas dari struktur organisasi pada unit
ruang rawat dalam rangka pemberian asuhan keperawatan.
b. Menentukan sumber-sumber adekuat sebelum membuat perubahan
dalam pengorganisasian asuhan pasen.
c. Menilai elemen manusia dalam merancang ulang kerja dan dukungan
personil selama penyesuaian perubahan.(mengevaluasi SDM
keperawatan untuk merencanakan kebutuhan tenaga dalam pemberian
asuhan keperawatan profesional)
d. Membangun kerja kelompok dengan semangat tim (kerja tim)
e. Mengkaji filosofi unit untuk meyakinkan apakah masih sesuai dengan
perubahan dalam sistem pemberian asuhan keperawatan.
f. Mempergunakan penelitian ilmiah untuk mendukung perubahan dalam
model SP2KP.
g. Meyakinkan apakah model pemberian asuhan keperawatan merupakan
praktik keperawatan professional.

Untuk sukses sebagai perawat manajer garis depan, beberapa kompetensi

harus dikuasai , yaitu:
1. Keterampilan keperawatan dasar, mencakup proses keperawatan.
2. Tehnik manajemen waktu dalam pengelolaan unit ruang rawat.
3. Kemampuan belajar informasi baru, mencakup mempergunakan
sumber sumber untuk belajar.
157
 4. Mempergunakan ” positive self talk and thinking ”
5. Perilaku assertive.
6. Keterampilan komunikasi.
7. Penerapan aspek legal dalam pelayanan keperawatan.
8. Penerapan aspek etik dalam pelayanan keperawatan.
9. Penyelesaian masalah dan berfikir kritis.
10.Manajemen stres.

Kompetensi tersebut diatas diperlukan untuk melaksanakan pekerjaan antara

lain memantau dan yakin bahwa semua pasen menerima pelayanan
keperawatan, melalui tindakan keperawatan mandiri maupun tindakan
kolaboratif (penanganan dan obat-obatan atas instruksi medis,
mengkoordinasikan pelayanan kesehatan pasen dari dokter, ahli gizi,
fisioterapi, farmasi dan tenaga kesehatan lain) sesuai kebutuhan pasien.
Membantu manajer keperawatan yang lebih tinggi dalam hal orientasi dan
penugasan perawat baru. Mengatur pembagian tugas dan penjadualan setiap
jadual dinas serta mengevaluasi kinerja perawat, serta memberikan
rekomendasi untuk penghargaan dan karir sesuai kebijakan setempat.
Selanjutnya disusun tanggung jawab dan tugas-tugasnya.

KASUS

Tentunya saudara sudah memiliki pengalaman mengelola unit ruang rawat di

RS tempat saudara bekerja, jawablah pertanyaan dibawah ini dan tulislah pada kertas
yang telah disediakan:

Apakah saudara mengelola unit ruang rawat sesuai dengan visi, misi serta sasaran
RS ? jika ya , tuliskan visi, misi dan sasaran tersebut. Jika tidak sebutkan alasannya.

Uraikan bagaimana implementasi pengelolaan unit ruang rawat yang pernah menjadi
tanggung jawab saudara.

Uraikan kendala kendala utama yang saudara hadapi selama saudara mengelola unit
ruang rawat berdasarkan fungsi 2 manajemen.

Menurut saudara komponen manajemen apa yang prioritas perlu dilakukan perubahan
sehingga asuhan keperawatan di unit rawat menjadi lebih efektif dan efisien.

Tuliskan tugas saudara sehari hari sebagai manajer unit ruang rawat atau ketua tim
asuhan pasen.

PENUTUP

Modul manajemen dan pemberian asuhan keperawatan ini memberikan

pengantar pemahaman tentang manajemen pelayanan keperawatan, manajemen unit
ruang rawat dan perawat manajer unit ruang rawat. Bagaimana pengelolaan unit
ruang rawat tsb secara operasional.

158
APLIKASI PROSES KEPERAWATAN DAN PENDOKUMENTASIAN

PENDAHULUAN
Penggunaan proses keperawatan mempunyai dampak bagi pasien, perawat, dan
profesi keperwatan. Klien mendapat keuntungan karena dengan menggunakan proses
keperawatan menjamin kwalitan asuhan yang diberikan kepada individu serta
melibatkan partisipasi pasien pada setiap fase proses keperwatan. Keuntungan bagi
perawat meningkatkan kepuasan kerja dan menumbuhkan sikap professional. Bagi
profesi keperawatan, penggunaan proses keperawatan mendefinisikan ruang lingkup
praktek keperawatan dan berkontribusi pada otonomi dari suatu profesi.

Pengertian, proses keperawatan adalah: metode rasional yang sistimatis untuk

merencanakan dan memberikan asuhan keperawatan. Hal ini mempunyai tujuan
mengidentifikasi status kesehatan klien, masalah kesehatan baik actual maupun
potensial, menyusun rencana untuk memenuhi kebutuhan yang telah diidentifikasi,
dan memberikan intervensi keperawatan yang spesifik sesuai dengan kebutuhan.

Proses keperawatan merupakan siklus, dimana komponen-komponennya mengikuti

sekuen yang logik, tetapi lebih dari satu komponen pada satu waktu. Diakhir satu
siklus asuhan akan dihentikan jika tujuan telah tercapai atau siklus akan dimulai
kembali degan pengkajian ulang.

Proses keperawatan merupakan metoda yang sistimatis diorganisir untuk memberikan

asuhan keperawatan individu yang berfokus pada respon manusia yang unik pada
seseorang atau kelompok terhadap gangguan kesehatan baik actual maupun potensial.
Proses keperawatan merupakan proses sistematis dari perencanaan, pemberian asuhan
dan evaluasi asuhan yang sifatnya individual kepada pasien dalam keadaan sehat
maupun sakit berdasarkan metode pemecahan masalah ilmiah yang merupakan
fondasi dari praktek keperawatan.
Proses keperawatan merupakan siklus dimana setiap fase merupakan landasan untuk
setiap fase berikutnya. Setiap fase tergantung pada keakuratan fase sebelumnya.
Sebagai contoh, diagnosa keperawatan yang tepat tidakdapat diidentifikasi tanpa data
pengkajian yang tepat.

KOMPONEN PROSES KEPERAWATAN

Proses keperawatan terdiri dari seri dengan 5 komponen atau tahap yang spesifik
yaitu: pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi. Walaupun teori-
teori keperawatan mungkin mempergunakan istilah yang berbeda untuk menguraikan
tahap tersebut, tetapi kegiatan perawat dalam menggunakan proses tersebut pada
prinsipnya sama. adalah sama.

Untuk menyamakan persepsi, menghindari salah pengertian, perawat perlu mengenal

beberapa istilah seperti: diagnose keperawatan yang merupakan hasilanalisis
kumpulan data subyektif dan obyektif. Istilah implementasi sering disebut dengan
159
intervensi. harus terbiasa dengan istilah-istilah alternative dalam menguraikan tahap-
tahap tersebut. Sebagai contoh diagnosa perawat disebut analisis, dan implementasi
disebut intervensi.

Secara ringkas, berikut dibawah ini akan diuraikan tahap-tahap proses keperawatan
dan bahasan yang dalam dan luas dari tiap tahap akan diuraikan dalam bab berikut.

a. Pengkajian merupakan tahap awal dan merupakan tahap yang paling penting
dalam proses keperawatan. Pengkajian adalah proses sistematis dan terorganisir
dalam mengumpulkan informasi dari berbagai sumber (pasien, keluarga,catatan
medis,staf keperawatan,dan tenaga kesehatan lain) dalam rangka mengevaluasi
status kesehatan pasien.pengkajian dimulai dari kontak pertama dengan
pasien.Pengkajian data dikumpulkan melalui interviu,observasi, pemeriksaan
fisik,dan pemeriksaan penunjang.

b. Diagnosa keperawatan merupakan keputusan klinik tentang respon pasien,

keluarga dan masyarakat terhadap masalah actual maupun risiko dalam proses
kehidupan. Diagnose keperawatan memberikan dasar untuk memilih intervensi
keperawatan untuk mencapai hasil yang dapat dipertanggung jawabkan dan
dipertanggung gugatkan. Diagnosa, adalah proses yang menghasilkan pernyataan
diagnostik atau diagnosa keperawatan.Pada tahap ini perawat melakukan seleksi,
cluster/pengelompokan dan analisa data selanjutnya bertanya : “Apa masalah
kesehatan yang actual atau potensial dimana pasien membutuhkan bantuan
perawat?” dan “apa saja faktor-faktor yang berkonstribusi terhadap masalah-
masalah tersebut?”.Jawaban dari pertanyaan tersebut akan menggambarkan
diagnosa keperawatan

c. Perencanaan mencakup satu rangkaian langkah-langkah dimana perawat dan

klien: menyusun prioritas, tujuan atau hasil yang diharapkan untuk memecahkan
atau mengurangi masalah-masalah klien yang telah teridentifikasi.
Dalam bekerja sama dengan klien, perawat mengembangkan intervensi spesifik
untuk setiap diagnosa keperawatan.Hasil dari tahap perencanaan adalah “Rencana
asuhan keperawatan tertulis” yang dipergunakan untuk koordinasi asuhan yang
diberikan oleh seluruh anggota tim kesehatan.
d. Implementasi adalah merealisasikan rencana asuhan keperawatan kedalam
kegiatan. Selama tahap implementasi perawat melaksanankan instruksi
keperawatan yang telah ditulis atau mendelegasikan/ melimpahkan pada oran
yang tepat/ sesuai dan menvalidasi dengan rencana asuhan keperawatan. Tahap ini
diakhiri jika perawat mencatat asuhan keperawatan yang telah diberikan beserta
respon klien pada: “catatan-klien” (contoh: catatan perkembangan keperawatan).
e. Evaluasi, adalah pengkajian respon pasien klien terhadap intervensi keperawatan
dan membandingkan respon tersebut dengan tujuan atau criteria hasil yang tertulis
pada tahap perencanaan. Perawat menentukan hasil yang telah dicapai. Rencana
asuhan dikaji ulang pada tahap ini, yang mana mencakup perubahan-perubahan
pada sebagian atau keseluruhan dari tahap proses keperawatan.

Lima tahap proses keperawatan tidak terpisah-pisah tetapi saling tumpang tindih,
sebagai contoh: pengkajian merupakan tahap pertama proses keperawatan selalu
terdapat juga selama tahap implementasi dan evaluasi.
Setiap tahap mempengaruhi tahap yang lain, sangat berhubungan, contoh: jika data
yang dikumpulkan pada tahap pengkajian tidak adekuat maka tidak lengkap atau
tidak benar. Hal ini juga akan mempengaruhi tahap perencanaan, implementasi
dan evaluasi.

KARAKTERISTIK PROSES KEPERAWATAN

160
Proses keperawatan menyediakan kerangka kerja dimana perawat-perawat
mempergunakan pengetahuan dan keterampilannya untuk menyatakan asuhan
manusia = human caring dan membantu klien memenuhi kebutuhan-kebutuhan
kesehatannya (Wilkinson 1992, pp. 4-5).Proses keperawatan dicirikan oleh properties
unik yang mampu berespon terhadap perubahan status perubahan klien, sehingga
proses keperawatan merupakan siklus dan dinamis, bukan statis.

Proses keperawatan berpusat pada pasien.Perawat mengorganisasi rencana asuhan

keperawatan berdasarkan masalah pasien bukan tujuan perawat.Pada tahap
pengkajian perawat mengumpulkan data untuk menentukan kebiasaan, aktifitas rutin
dan kebutuhan klien sehingga dapat tersusun rencana asuhan sedapat mungkin tidak
jauh menyimpan dari rutin.

Proses keperawatan adalan interpersonal dan kolaborative.Untuk meyakinkan

pemberian asuhan keperawatan yang berkualitas, perawat harus mengutamakan
keterkaitan dan masalah dan berpartisipasi dalam evaluasi rencana asuhan secara
terus-menerus.Hal ini tergantung pada komunikasi yang terbuka dan mempunyai arti
dan mengembangkam laporan antara klien dan perawat.Untuk menciptakan proses
keperawatan yang efektif dan pendekatan individual untuk setiap pemenuhan
kebutuhan pasien, perawat harus melakukan kolaborasi dengan setiap individu,
keluarga, kelompok dan komunitas.

Karakteristik lain proses keperawatan adalah dapat diterapkan secara universal.Hal

ini dapat dipergunakan pada klien dengan segala umur pada setiap waktu diadakan
batas kontinum sehat-sakit.Selanjutnya dapat dipergunakan pada tempat yang
berbeda-berbeda seperti sekolah, RS, klinik, rumah dan area spesifik seperti
keperawatan, ortopedi, maternitas, dan bedah.

Proses keperawatan merupakan adaptasi dari tehnik-tehnik pemecahan masalah dan

teori sistem.Ia dapat dijelaskan secara paralel tetapi terpisah dari proses medis.

Karakteristik proses keperawatan yang lainnya adalah :

a. Merupakan sistem terbuka dan fleksibel dalam menemukan kebutuhan yang

unik dari klien, keluarga kelompok atau komunitas.
b. Siklus dan dinamis.Karena setiap tahap saling berhubungan, tidak ada yang
secara absolut mulai dan berakhir.
c. Berorientasi pada klien, pendekatan individual pada setiap pasien dan
memenuhi kebutuhannya.
d. Interpersonal dan kolaborasi.Hal ini memerlukan perawat melakukan
komunikasi langsung dan konsisten dengan klien dalam memenuhi
kebutuhannya.
a) Direncanakan.
b) Berorientasi pada tujuan.
c) Menyediakan kreatifitas untuk perawat dan klien dalam menentukan
cara untuk memecahkan masalah kesehatan pasien yang telah
ditentukan.
d) Memberikan umpan balik, yang mana diperlukan untuk mengkaji
ulang masalah atau revisi terhadap rencana asuhan keperawatan.
e) Dipergunakan secara universal.Proses keperawatan dipergunakan
sebagai kerangka kerja dalam memberikan asuhan keperawatan pada
semua jenis tempat asuhan kesehatan dengan klien semua kelompok
umur.

IV. KEUNTUNGAN PROSES KEPERAWATAN

161
Keuntungan proses keperawatan bagi klien adalah meningkatkan kualitas
asuhan yang diterima.Tingginya tingkat partisipasi, bersama dengan evaluasi
terus menerus, yakin dengan asuhan yang dirancang untuk memenuhi
kebutuhan klien yang unik.Karena proses keperawatan diorganisasi,
pendekatan sistematis, memungkinkan perawat-perawat mempergunakan
waktu dan sumber-sumber secara efisien yang menguntungkan baik pasien
atau perawat.

Keuntungan proses keperawatan bagi perawat-perawat adalah dengan

mengetahui bahwa mereka telah memberikan asuhan untuk memenuhi
harapan pelayanan kesehatan dan memenuhi standar dari profesi.

Kriteria dikembangkan oleh ANA dan terdapat pada standar d praktik

keperawatan klinik ke IV yang berdasarkan pada tahap-tahap proses
keperawatan (ANA 1991).Bagian dari “Canadian Nurses Association’s
Definition of Nursing Practise” : Standar untuk praktik keperawatan (1987)
juga mencakup standard yang berhubungan dengan proses keperawatan.

Di United States, “Joint Commission on Acreditation of Healthcare

Organization (JCAHO) menetapkan tahap-tahap proses keperawatan
dipergunakan pada setiap klien yang dirawat (JCAHO1992, Nursing Care,
pp.1-67).Proses keperawatan sebagai kerangka kerja untuk tanggung gugat
perawat, ini memegang tanggung gugat dan tanggung jawab perawat untuk
pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi asuhan klien.

Proses keperawatan membantu perawat mendefinisikan perannya kepada

profesi lain, dengan jelas memperlihatkan konstribusi perawat dalam
kesehatan klien.

PROSES KEPERAWATAN DAN PERAN PERAWAT

Sebaiknya untuk mempergunakan proses keperawatan dalam pelayanan
keperawatan di unit ruang rawat, menejer unit harus terlebih dahulu
menetapkan metode pemberian asuhan keperawatan, karena akan menentukan
peran perawat dalam aplikasinya.

Peran perawat sebagai berikut:

A. Tahap pengkajian :
 Melakukan pengumpulan data.
 Mengumpulkan informasi berdasarkan teori dan pola pertimbangan
yang diyakini.
 Validasi data yang dikumpulkan oleh perawat/tenaga kesehatan lain.
 Memastikan data fokus yang menggambarkan masalah pasien.
 Mendokumentasikan dan cek hasil pengkajian pada format
pengkajian data dasar dan data fokus.

B. Tahap diagnosa keperawatan :

1. Analisa, interpretasi dan sintesa data fokus yang telah
dikumpulkan.
2. Mengambil keputusan klinik.
3. Merumuskan diagnosa keperawatan sesuai kondisi pasien.
4. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada format daftar
masalah.

162
C. Tahap perencanaan :
1. Menyusun rencana asuhan keperawatan sesuai dengan diagnosa
keperawatan.
2. Mempergunakan tehnik-tehnik komunikasi untuk membangun
kerjasama dalam perencanaan keperawatan
3. Menulis intervensi keperawatan.
4. Membagi tugas pada anggota tim atau perawat pelaksana sesuai
kewenangannya.
5. Mendokumentasikan rencana pada format rencana keperawatan.

D. Tahap implementasi :

1. Mengorganisir dan mengelola asuhan pasien dengan

mengimplementasikan rencana asuhan keperawatan.
2. Melaksanakan intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan
dengan memperhatikan hal-hal sebagai berikut :
 Sesuai dengan SOP di unit ruang rawat.
 Memperhatikan keselamatan pasien.
 Mempersiapkan pasien dengan mempertimbangkan hak-
haknya
 Menerapkan prinsip moral-etik sesuai kondisi pasien.
 Memberikan dukungan dan perlindungan terhadap pasien.
 Melakukan pengkajian lanjutan selama implementasi.
3. melakukan penilaian hasil dan setiap intervensi keperawatan.
4. Mengkomunikasikan intervensi keperawatan.
5. Mendokumentasikan implementasi pada format catatan
keperawatan.

E. Tahap evaluasi :

1. Melakukan penilaian dengan membandingkan hasil dengan tujuan

yang diharapkan.
2. Mengambil keputusan apakan tujuan tercapai atau tidak.
3. Melakukan umpan balik, dan rencana tindak lanjut.
4. Mengkomunikasikan hasil kepada pasien sesuai ketantuan.
5. Mendokumentasikan hasil penilaian pada format catatan
perkembangan.

163
 SUPERVISI DALAM MENGARAHKAN
ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENDAHULUAN
Supervisi dan evaluasi merupakan bagian yang penting dalam manajemen serta
keseluruhan tanggung jawab seorang pemimpin. Hal ini juga berlaku dalam
manajemen keperawatan dan untuk itu dibutuhkan kemampuan manajemen dari
seorang perawat profesional atau manajer keperawatan dalam hal supervisi atau
evaluasi.

Supervisi merupakan bagian dari fungsi directing (pengarahan) dalam fungsi

manajemen yang berperan untuk mempertahankan agar segala kegiatan yang
telah di program dapat dilaksanakan dengan baik dan lancar. Supervisi secara
langsung memungkinkan manajer keperawatan mengurangi berbagai hambatan/
permasalahan dalam melaksanakan asuhan keperawatan diruangan dengan
mencoba memandang secara menyeluruh faktor-faktor yang mempengaruhi dan
bersama staf keperawatan mencari jalan pemecahannya.

B. KONSEP DASAR

 Definisi Supervisi

Supervisi adalah suatu proses kemudahan mendapatkan sumber-sumber

yang diperlukan untuk penyelesaian tugas-tugasnya. (Swanburg, 1999).
Korn (1987) mengatakan bahwa supervisi adalah merencanakan,
mengarahkan, membimbing, mengajar, mengobservasi, mendorong,
memperbaiki, mempercayai dan mengevaluasi secara terus menerus dengan
sabar, adil, serta bijaksana sehingga setiap perawat dapat memberikan
asuhan keperawatan dengan baik, trampil, aman, cepat dan tepat secara
menyeluruh sesuai dengan kemampuan dan keterbatasan dari perawat

Supervisi dapat diartikan sebagai suatu aktivitas pembinaan yang

direncanakan untuk membantu para tenaga keperawatan dan staf lainnya
dalam melakukan pekerjaan mereka secara efektif. Pada prinsipnya dalam
kegiatan supervisi seluruh staf keperawatan bukan sebagai pelaksana pasif,
melainkan diperlukan sebagai partner kerja yang memiliki ide-ide, pendapat,
pengalaman yang perlu didengar, dihargai, diikutsertakan dalam usaha
perbaikan proses keperawatan.

 Tujuan Supervisi
← mengorientasi staf dalam pelaksanaan asuhan keperawatan
← melatih staf dalam pelaksanaan asuhan keperawatan

← memberikan arahan dalam pelaksanaan tugasnya agar menyadari dan

mengerti terhadap peran, fungsi sebagai staf dan pelaksana asuhan
keperawatan

 Sasaran Supervisi
 pelaksanaan tugas sesuai dengan pola struktur dan hirarki sesuai dengan
rencana staf yang berkualitas dapat dikembangkan secara kontinue dan
sistematis penggunaan alat yang efektif dan ekonomis sistem dan prosedur
yang tidak menyimpang pembagian tugas, wewenang ada pertimbangan
objektif atau rasional tidak terjadi penyimpangan atau penyelewengan
kekuasaan, kedudukan dan keuangan.
164
  Prinsip – prinsip Supervisi
 Supervisi dalam Keperawatan
 Didasarkan atas hubungan profesional dan bukan pribadi Kegiatan
direncanakan secara matang Bersifat edukatif, suportif
 Memberikan perasaan aman pada staf dalam pelaksanaan perawatan
 Membentuk suatu kerjasama yang demokratis antara supervisor
dengan staf dalam pelaksanaan keperawatan
 Obyektif dan harus mampu melakukan self evaluation
 Progresif, inovatif, fleksibel dan dapat mengembangkan kelebihan
masing-masing staf dalam pelaksanaan keperawatan
 Konstruktif dan kreatif dalam mengembangkan diri disesuaikan
dengan kebutuhan
 Meningkatkan kinerja bawahan dalam upaya meningkatkan kualitas
asuhan keperawatan Prinsip Ilmiah Supervisi Keperawatan
 Kegiatan supervisi dilaksanakan atasdasar data obyektif yang
diperoleh dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan
 Menggunakan berbagai instrumen pengumpulan data agar
memperoleh hasil yang baik ( angket, observasi, pedoman
wawancara, dll.)
 Dilaksanakan secara sistematis, terencana dan terus menerus

 Karakteristik Supervisi

 mencerminkan kegiatan pelayanan asuhan keperawatan yang

sesungguhnya
 mencerminkan pola organisasi/struktur organisasi keperawatan yang ada
kegiatan yang berkesinambungan dan teratur dilaksanakan oleh atasan
langsung menunjukkan kepada kegiatan perbaikan dan meningkatkan
kualitas asuhan keperawatan

4. Model – model Supervisi

← Model Konvensional
← Bersifat pada kegiatan inspeksi Memata-matai atau supervisi korektif
untuk menoreksi kesalahan orang lain Pekerjaan seorang supervisor
hanya untuk mencari kesalahan Praktik model supervisi ini masih
banyak terjadi, termasuk dalam pelayanan keperawatan

← Model Ilmiah
← Dilaksanakan secara berencana dan terus menerus Sistematis dan
menggunakan prosedur Ada data yang obyektif yang diperoleh dari
keadaan yang riil/ nyata Menggunakan rating scale, check list, pedoman
wawancara, dsb. Ada upaya perbaikan dan umpan balik hasil
← Berkaitan erat dengan penelitian

← Model Klinis
Supervisi klinik adalah satu cara untuk mensupport perawat dimana
mereka harus mempertahankan kompetensi sebagai perawat.

Fungsi Supervisi Klinik (Proctor, 1986) :

a) Fungsi Formatif / edukatif adalah proses edukasi untuk mengembangkan

ketrampilan dan pemahaman profesi. Sehingga diperlukan seorang supervisor
yang dapat menjamin bahwa ketrampilan perawat telah sesuai standar

165
 b) Bagaimana pemahaman perawat terhadap profesi perawat, peran mitra dan
profesi kesehatan lain, dan sikap profesional dalam pelayanan keperawatan
adalah merupakan masalah utama yang harus dimengerti kemudian diatasi
melalui supervisi klinik

c) Fungsi Restorative / supportive adalah dimana supervisor membantu perawat

untuk dapat berhubungan secara profesional/ terapeutik dengan klien yang
membutuhkan support, mempertahankan kestabilan emosi adalah penting
untuk perawat agar dapat mengatasi stress dan mengontrol situasi yang
mendukung sehingga klien merasa nyaman dengan perawat

d) Fungsi Normative of manajerial adalah supervisor menolong perawat untuk

mengembangkan standart keperawatan. Praktek keperawatan yang efektif
tergantung dari kemampuan perawat belajar dari pengalaman.

Penerapan Supervisi Di Rumah Sakit

1. Self Supervision

Self supervision adalah supervisi mengevaluasi pekerjaannya sendiri apakah

sudah efektif atau menuju kepada perubahan intervision kepada pasien. Tipe ini tidak
memerlukan biaya, bisa kapan saja sesuai dengan waktu yang mereka punya,
membangun perjuangan dengan menjadi konselor bagi diri sendiri melalui refleksi,
menawarkan kemandirian, lebih proaktif dan inovatif, serta dapat diaplikasikan kapan
saja. Namun disisi lain perawat sebagai konselor tidak mampu menyentuh segala
sesuatu yang menyangkut dirinya sendiri, ketidakmampuan mengobservasi faktor yang
mempengaruhi hubungannya dengan klien, ketidakmampuan merefleksikan issue yang
ada, kurang tanggap atau sensitive melakukan intervensi dengan klien.

2. One To One Supervision

One to one supervision adalah hubungan antara supervisor dan supervisee yang
mengarah pada tujuan belajar yang diinginkan. Tipe ini memberikan kebebasan
berkreasi pada individu dan lebih berfokus sesuai dengan masalah individu.

3. Group Supervision
Group supervision adalah “Clinical Supervision” dimana group perawat
bertemu bersama. Keuntungan tipe ini adalah masukan dari sejumlah orang, pertukaran
pengalaman juga berorientasi pada konseling dan pendekatan keperawatan, menerima
support dari mereka sendiri terutama perawat baru.
4. Team of Staff Supervision
Team of staff supervision melibatkan kelompok yang bekerja sebagai tenaga
kesehatan dengan pekerjaan yang sama akan mendapatkan supervisor dari luar institusi
untuk membantu meningkatkan kemampuannya.

Tehnik Supervisi dalam Keperawatan (Swanburg, 1999)

1. Proses Supervisi
1) Standar asuhan keperawatan sebagai acuan
2) Fakta pelaksanaan praktek keperawatan sebagai pembanding untuk pencapaian/
kesenjangan
3) Tindak lanjut yaitu sebagai upaya mempertahankan kualitas maupun memperbaiki
2. Area Supervisi

1) Pengetahuan dan pengertian tentang tugas yang akan dilaksanakan

2) Ketrampilan yang dilakukan sesuai standart
3) Sikap serta penghargaan terhadap pekerjaan.

166
Kompetensi Supervisi (Bittel, 1996)
a. Pengetahuan
Seorang manajer akan lebih sukses bila dilandasi dengan ilmu pengetahuan yang
cukup.
b. Kompetensi Entrepreneurial
Kompetensi supervisor meliputi orientasi yang terdiri dari suatu keinginan untuk
mendapatkan dan melakukan pekerjaan yang lebih baik.

c. Kompetensi Intelektual
Bagaimana supervisor berpikir logis misalnya mencari penyebab suatu kejadian,
ketrampilan mendiagnosa serta mengaplikasikan konsep dan teori dalam situasi nyata,

d. Kemampuan Sosioemosional
Kompetensi supervisor dalam hal emosi dan sosialisasi mencakup kepercayaan diri,
mengembangkan rasa tanggung jawab dan menanamkan kedisiplinan.

e. Kemampuan Berinteraksi
Kemampuan berinteraksi dengan orang lain mencakup kepercayaan diri,
pengembangan diri, mempertahankan dan mempelajari semua perilaku atau respon
terhadap kebijakan/ keputusan organisasi serta mengelola proses kelompok.

Tugas dan Tanggung Jawab Supervisor (Kron, 1987)

a. Merencanakan tugas sehari-hari: pembagian beban kerja, perincian penggunaan waktu
dan batas kewenangan
b. Menggunakan kewenangan dengan tepat: bertindak efektif dan efisien dan mampu
mengatasi masalah; transformasi baik dari atasan maupun bawahan dan sebaliknya;
melaksanakan petunjuk; menyaring dan menyampaikan informasi atasan;
mengusahakan hasil kerja maksimal

Supervisor Keperawatan
a. Kepala Ruang
Bertanggung jawab dalam supervisi pelayanan keperawatan untuk pasien. Merupakan
ujung tombak penentu tercapai tidaknya tujuan pelayanan keperawatan dan mengawasi
perawat pelaksana dalam memberikan asuhan keperawatan

b. Pengawas Perawatan
Beberapa ruang atau unit pelayanan berada dibawah unit pelaksana funsional (UPF),
pengawas bertanggung jawab dalam supervisi pelayanan keperawatan pada areanya
yaitu bebrapa kepala ruang yang di UPF yang bersangkutan

c. Kepala Seksi
Bebrapa UPF digabung dalam satu pengawasan kepala seksi (Kasie). Kepala seksi
mengawasi pengawas UPF dalam melaksanakan tugasnya secara langsung dan seluruh
perawat secara tidak langsung.

d. Kepala Bidang
Kepala bidang bertanggung jawab untuk supervisi kepala seksi secara langsung dan
semua perawat tidak langsung. Jadi supervisi berkaitan dengan struktur organisasi
yang menggambarkan garis tanggung jawab, siapa yang menjadi supervisor dan
siapayang disupervisi.

167
Sistem yang mendukung penerapan Supervisi
a. Preceptorship
Preceptorship adalah dosen atau instruktur dan memiliki arti yaitu cara belajar perawat
yang dinamik sebagai interaktif proses yang tidak bisa direncanakan karena banyak hal
tidak terduga karena menekan kebutuhan individu. Preceptorship juga
mengidentifikasi pengalaman perawat dengan tanggung jawabnya pada sekelompok
klien, dimana melakukan pembelajaran seperti mengajar, instruktur, supervise dan role
model.

b. Mentorship
Mentor adalah perawat profesional yang berpengalaman memelihara dan menuntun
perawat baru untuk menjadi atau berkembang menjadi perawat profesional.

Mentoring adalah fenomena yang kompleks dan menyenangkan, natural dan sangat
berarti untuk keuntungan individu dalam membagi pengalaman dan pengetahuan
dengan teman.
Peran mentor:
1) Peran sebagai inspirasi
2) Peran sebagai investor
3) Peran sebagai supporter
Cara Supervisi
a. Langsung
Supervisor terlibat dalam kegiatan agarpengarahan dan pemberian petunjuk tidak
dirasakan sebagai perintah. Agar efektif yaitu:
 Pengarahan harus lengkap
 Mudah dipahami
 Menggunakan kata-kata yang tepat
 Berbicara dengan jelas dan lambat
 Berikan arahan yang logis
 Hindari memberikan banyak arahan pada satu saat
 Pastikan bahwa araha anda dipahami
 Yakinlah bahwa arahan anda dilaksanakan/ perlu tindak lanjut

b. Tidak Langsung
Supervisi dilakukan melalui laporan baik tertulis maupun lisan. Supervisor tidak
melihat langsung apa yang terjadi dilapangan, sehingga mungkin terjadi kesenjangan
fakta dan dapat dilakukan secara tertulis
Kegiatan Rutin Supervisor (Bettel, 1997)
a. Sebelum pertukaran shif (15-30 menit)
1) Mengecek kecukupan fasilitas/ sarana/ peralatan hari itu
2) Mengecek jadwal kerja
b. Pada waktu mulai shif (15-30 menit)
1) Mengecek personil yang ada
2) Menganalisa keseimbangan personil dan pekerjaannya.
3) Mengatur pekerjaannya
4) Mengidentifikasi kendala yang muncul, dan
5) Mencari jalan agar pekerjaan dapat diselesaikan
c. Sepanjang Hari (6-7 jam)
1) Mengecek pekerjaan personil
2) Mengarahkan sesuai kebutuhan
3) Mengecek kemajuan pekerjaan personil
4) Mengecek pekerjaan rumah tangga
5) Menciptakan kenyamanan kerja khususnya personil baru
6) Berjaga-jaga ditempat apabila ada pertanyaan atau permintaan
bantuan
168
 7) Mengatur istirahat jam personil
8) Mendeteksi dan mencatat problem yang muncul saat itu serta
solusinya
9) Mengecek kecukupan alat/ sarana/ fasilitas sesuai kondisi
operasional
10) Mencatat fasilitas/ sarana yang rusak kemudian melaorkannya
11) Mengecek adanya kejadian kecelakaan kerja
d. Sekali dalam sehari (15-30 menit)
1) Mengobservasi satu personil atau area kerja secara kontinyu untuk
15 menit
2) Melihat dengan seksama hal-hal yang terjadi misal: keterlambatan
pekerjaan, lamanya mengambil barang, kesulitan pekerjaan
e. Sebelum pulang kerumah(15 menit)
1) Membuat daftar masalah yang belum diselesaikan
2) Berusaha menyelesaikan persoalan tersebut besok harinya
3) Pikirkan pekerjaan yang telah dilakukan sepanjang hari dan hasilnya
4) Lengkapi laporan harian sebelum pulang
5) Membuat daftar pekerjaan untuk besok
6) Membawa pulang dan mempelajarinya dirumah sebelum pergi
bekerja

III. PERAN DAN FUNGSI KEPALA RUANG

Kepala ruang adalah seorang tenaga perawat profesional yang diberi tanggung
jawab atau wewenang dalam mengelola kegiatan pelayanan keperawatan disatu
ruang rawat inap (Depkes RI, 1999).
Tanggung Jawab Kepala Ruang:
1. Manajemen personalia/ ketenagaan : penerimaan, seleksi, orientasi,
pengembangan staf, penilaian kinerja, promosi dan penyediaan ketenagaan
staf keperawatan.
2. Manajemen operasional : perencanaan, pengorganisasian dan pengarahan
dalam pelayanan keperawatan
3. Manajemen kualitas pelayanan : pengembangan standar asuhan
keperawatan, program kendali mutu, program evaluasi tim, persiapan
akreditasi pelayanan keperawatan
4. Manajemen finansial : budget, cost control dalam pelayanan keperawatan.

Dalam melaksanakan pelayanan asuhan keperawatan kepala ruang sebagai

pemimpin bertanggung jawab dalam :
1. membantu perawat lain mencapai tujuan yang ditentukan
2. mengarahkan kegiatan-kegiatan keperawatan
3. bertanggung jawab atas tindakan keperawatan yang dilakukan
4. pelaksanaan keperawatan sesuai standar
5. penyelesaian pekerjaan dengan benar
6. pencapaian tujuan keperawatan
7. memperhatikan kesejahteraan karyawan
8. memotivasi bawahan.

IV. PENUTUP
Supervisi keperawatan diperlukan untuk mencapai tujuan pelayanan
keperawatan di rumah sakit, supervisi bukan berarti menghukum tetapi
memberikan pengarahan dan petunjuk agar perawat dapat menyelesaikan
tugasnya secara efektif dan efisien.
Supervisor perlu membuat rencana supervisi dengan dilengkapi standar
acuanagar dapat dianalisa untuk tindak lanjut perbaikan atau pemeliharaan

169
perilaku dari staf keperawatan. Supervisor diharapkan mempunyai hubungan
interpersonal yang memuaskan dengan staf agar

170
tujuan supervisi dapat tercapai guna meningkatkan motivasi, kreativitas dan kemampuan
perawat yang akan berdampak pada peningkatan kualitas pelayanan keperawatan.

Petunjuk Pengisian Pedoman dan Instrumentasi Pelaksanaan Supervisi

1. Isilah nama lengkap perawat pelaksana yang akan disupervisi
2. Tuliskan nama ruangan tempat perawat tersebut bekerja
3. Tuliskan waktu pelaksanaan supervisi yang telah disepakati bersama antara
kepala ruangan dan perawat yang akan disupervisi
4. Pilihlah salah satu yang dianggap tepat dan sesuai dengan petunjuk penilaian
yang tertera pada setiap instrumen
5. Bacalah setiap pernyataan atau aspek yang disupervisi dengan teliti dan
berilah angka penilaian pada kolom nilai
6. gunakan tinta biru atau hitam untuk pengisian dan tinta merah untuk koreksi
supervisor
7. format supervisi dianggap tidak sah apabila pengisian menggunakan pensil,
lembar kotor, ada koreksi menggunakan tipe x
8. format supervisi dianggap sah bila telah di tandatangani oleh perawat
pelaksana yang disupervisi, supervisor dan atasan supervisor
9. perhitungan nilai rata-rata dengan cara total score dibagi jumlah item
atau aspek yang dinilai. Kemudian hasil supervisi dinilai dengan rata-
rata score yang terbagi menjadi 4 kategori yaitu:
a. sangat baik bila nilai berkisar antara 81 – 100
b. baik bila nilai berkisar antara 68–80
c. cukup bila nilai berkisar antara 56 – 67
d. kurang bila nilai berkisar antara 41 - 55
e. Sangat kurang sekali bila nilai berkisar antara < 40

10. Isilah aspek positif atau negatif dari perawat yang bersangkutan selama proses
supervisi
11. Supervisor memberi kesempatan pada perawat yang bersangkutan
untuk mengajukankomplain atau alasannya atas hasil penilaiansupervisor
12. Supervisor memberikan kesempatan pengarahan langsung bagi perawat yang
bersangkutan dan merencanakan tindak lanjut atas supervisi tersebut
13. Apabila hasil supervisi sudah disetujui olehkedua belah pihak maka keduanya
wajib menandatangani hasil tersebut
14. Format supervisi ini kemudian dilanjutkan atau diketahui oleh atasan
supervisor untuk dikoreksi dan ditandatangani

171
 INSTRUMEN SUPERVISI
ASUHAN KEPERAWATAN LANGSUNG
RS BHAKTI YUDHA

Nama Perawat :.................................

Ruangan :.................................

NO ASPEK YANG DINILAI PELAKSANAAN

YA TIDAK
A. PENGKAJIAN
1. Membuat kontrak dengan klien
2. Melakukan pengkajian
3. Merumuskan masalah
4. Merumuskan diagnosa keperawatan
5. Merumuskan diagnosa prioritas keperawatan
6. Mendokumentasikan hasil pengkajian
B RENCANA TINDAKAN
7. Memberikan pendidikan kesehatan
8. Menciptakan lingkungan terapeutik
9. Melakukan tindakan mandiri keperawatan
10. Melakukan tindakan kolaborasi
11. Mendokumentasikanrencana tindakan
Keperawatan
C PELAKSANAAN
12. Melakukan hubungan terapeutik (sikap &
teknik komunikasi)
13. Memberikan tindakan keperawatan
14. Melibatkan peran serta klien (sesuai
rencana)
15. Mendokumentasikan tindakan keperawatan
D EVALUASI
16. Menilai kemampuan/ respon klien yang
dicapai
17. Membuat kontrak yang akan datang
18. Merencanakan tindak lanjut
19. Membuat modifikasi tindakan
20. Mendokumentasikan evaluasi keperawatan
TOTAL SCORE

Nilai = jumlah total nilai/24 x 100% Aspek Positif :.....................................

Keterangan : Dilakukan =1 Aspek Negatif :.....................................

Tidak Dilakukan = 0 Kesimpulan hasil
Tanggapan yg disupervisi
Pengarahan langsung
Saran/ tindak lanjut

172
 AUDIT KEPERAWATAN

I. PENDAHULUAN
Pelayanan keperawatan merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan yang
menyeluruh dalam tatanan pelayanan di rumah sakit. Pelayanan keperawatan
diberikan sesuai dengan dasar-dasar ilmu yang menunjang dalam memberikan
asuhan keperawatan pada pasien namun dalam penerapannya masih banyak
kendala – kendala serta hambatan yang dapat mempengaruhi standar keperawatan.
Untuk meningkatkan mutu pelayanan keperawatan di rumah sakit perlu
mengevaluasi kelayakan terhadap asuhan yang diberikan kepada pasien yaitu
dengan audit keperawatan apakah telah sesuai dengan standar dan kriteria asuhan
keperawatan.

II. PENGERTIAN AUDIT KEPERAWATAN

Audit Keperawatan adalah suatu proses analisa data yang menilai tentang proses
keperawatan atau hasil asuhan keperawatan pada pasien untuk mengevaluasi
kelayakan dan keefektifan tindakan keperawatan.

III.TUJUAN AUDIT KEPERAWATAN

Audit Keperawatan bertujuan untuk mengevaluasi kelayakan terhadap asahan
yang diberikan kepada pasien serta keefektifan tindakan keperawatan untuk
mempertanggung jawabkan hasil mutu yang akuntabel dengan melakukan audit
keperawatan dapat dinilai kelengkapan dan keakuratan pencatatan asuhan
keperawatan.

IV. PRINSIP-PRINSIP DALAM AUDIT KEPERAWATAN

Audit keperawatan mencerminkan kualitas dari pelayanan keperawatan yang
diberikan perawat dalam memberikan asuhan keperawatan sehingga penilaiannya
adalah restrospektif dan selalu dilakukan setelah pasien mendapatkan pemberian
asuhan keperawatan. Dalam audit keperawatan didalamnya termasuk
pendelegasian, pendidikan kesehatan, kelengkapan pendokumetasian asuhan
keperawatan dimana audit keperawatan dapat meningkatkan pengetahuan perawat
terhadap praktik keperawatan dan membantu perawat dalam merealisasikan
tanggung jawab secara professional.

V. MANFAAT AUDIT KEPERAWATAN

Audit keperawatan bermanfaat untuk tinmgkat manajemen antara lain :
a. Bagi Administrator
1. Memberikan evaluasi program tertentu
2. Mendukung permintaan data untuk akreditasi rumah sakit
3. Melandasi perencanaan program baru untuk perubahan
4. Memungkinkan identifikasi kekuatan dan kelemahan dari proses
keperawatan
5. Menentukan pengaruh pola ketenagaan keperawatan
6. Sebagai data pengkajian terhadap efisiensi pelayanan

b. Bagi Supervisi
1. Mengidentifikasi area keperawatan yang diperlukan
2. Memberikan landasan rencana Diklat
3. Mengidentifikasi kebutuhan ilmu pengetahuan

173
 c. Bagi Kepala Ruangan dan Perawat pelaksana
1. Sebagai Evaluasi dan introspeksi berkenaan dengan asuhan
keperawatan yang diberikan
2. Identifikasi jenis asuhan keperawatan yang diberikan
3. Identifikasi kebutuhan sebagai dasar untuk imlu pengetahuan di bidang
kesehatan

VI. LANGKAH-LANGKAH AUDIT KEPERAWATAN

a. Tentukan aspek yang akan dievaluasi atau di audit serta pendekatan apa yang
akan di gunakan
b. Identifikasi kekurangan dan tentukan langkah perbaikan
c. Tentukan standard an criteria
d. Susun instruimen evaluasi
e. Tentukan sampel dan lamanya audit
f. Analisa data yang ditemukan
g. Buat kesimpulan tingkat mutu aspek yang di audit
h. Identifikasi kekurangan dan tentukan langkah perbaikan berikutnya.

VII. LINGKUP AUDIT KEPERAWATAN

a. Audit struktur
Audit struktur berfokus pada tempat dimana pemberian asuhan keperawatan
dilaksanakan yang meliputi:
1. Fasilitas
2. Peralatan
3. Petugas /Tenaga
4. Pengorganisasian , pencatatan pelaporan

b. Audit Proses
1. Merupakanpenilaian terhadap pelaksanaan asuhan keperawatan apakah sudah
sesuia dengan standar
2. Proses audit menggunakan pendekata retrospektif dengan cara mengukur
kualitas asuhan keperawatan

c. Audit Hasil
Audit hasil dapat dilakukan secara concurrent atau restrospektif yang
berdasar pada konsep 14 pola palayanan . Sehingga asuhan Keperawatan
akan memberikan dampak terhadap :
1. Kebutuhan pasien terpenuhi
2. Pasien memiliki pengetahuan untuk memenuhi kebutuhan
3. Pasien memiliki ketrampilan dan kemampuan
4. Pasien memiliki motivasi.

174
 INSTRUMEN EVALUASI
DOKUMENTASI KEPERAWATAN

A. Pengkajian
1.Data demografi

 Pemeriksaan fisik meliputi ; head to toe/ dari kepala sampai kaki

a. Keluhan utama
b. Riwayat penyakit
c. System kardiorespiratori
d. System neurologi
e. System pencernaan
f. System perkemihan
g. System muskuloskeletal
h. System integument
i. System reproduksi dan seksual
j. Pemeriksaan Penunjang.

 Pengkajian Psikososial dan spriritual

Format pengkajian diisi dalam 24 jam setelah klien masuk (format pengkajian
dapat menggunakan analisa pola Gordon (pola fungsi kesehatan). Pola Gordon
adalah suatu metoda yang digunakan dalam proses keperawatan untuk
melakukan pengkajian kepada pasien secara komprehensif, meliputi sebelas
(11) masalah kesehatan yaitu:
1. Pola persepsi kesehatan (bagaimana pasien memandang dan menangani
masalah kesehatannya, kepatuhan terhadap pengobatan dan keperawatan)
2. Pola nutrisi dan metabolisme (kebiasaan makan dan kebutuhan
metabolisme)
3. Pola eliminasi (fungsi usus besar/BAB,BAK)
4. Pola aktifitas dan latihan (aktifitas hidup sehari hari termasuk aktifitas kerja,
rekreasi dan acara santai)
5. Pola istirahat dan tidur (kualitas tidur, istirahat an relaksasi)
6. Pola kognitif dan persepsi (pengetahuan,ide,persepsi dan bahasa: persepsi
sensori antara lain pendengaran, penciuman, peraba, perasa dan penglihatan)
7. Pola konsep diri dan persepsi diri (persepsi tentang identitas diri,
kemampuan, gambaran diri dan harga atau nilai diri)
8. Pola peran dan hubunganla (peran dan hubungan dalam keluarga, tempat
kerja dan masyarakat)
9. Pola seksualitas dan reproduksi (fungsi, kebutuhan dan tingkat
kebahagiaan seksual)
10. Pola manajemen koping dan stres (stressor yang dihadapi, tingkat
toleransi dan metode penanggulangan masalah)
11. Pola nilai dan keyakinan (nilai kehidupan, tujuan,
falsafah,agama/keyakinan)

B. Diagnosa Keperawatan
1. Diagnosa keperawatan yang sesuai dengan kondisi klien
2. Masalah psikososial yang berhubungan dengan penyakitnya
3. Diagnosa keperawatan dirumuskan berdasarkan asuhan keperawatan

175
 IDENTIFIKASI SISTEM KLASIFIKASI PASIEN PADA
UNIT RUANG RAWAT

Klasifikasi pasien sesuatu dapat meningkatkan dalam menentukan hal-hal yang

berhubungan beban kerja dan kebutuhan staf, serta elemen penting di dalam metode
klasifikasi pasien adalah dimana kuantitas asuhan keperawatan yang diberikan
disesuaikan dengan katagori atau tipe pasien pada setiap unit dan shif. Klasifikasi
pasien dipakai untuk prediksi keperluan keperawatan untuk memberkan asuhan
kepada pasien dan dapat mengevaluasi pola pelayanan yang akan diberikan pada
setiap unit, shif dan lefel dari staf hal ini juga menjadi validasi ulang terhadap
pemberikan asuhan yang disesuaikan katagori pasien. Kebutuhan klasifikasi ini dapat
mengetahui hubungan kebutuhan pelayanan asuhan keperawatan dengan alokasi staf
dari setiap shif ke shif dan dari unit ke unit. Monitoring dan memvalidasi dari sistem
klasifikasi pasien.

Definisi :
Suatu sistem yang dibangun untuk untuk menentukan beban kerja dan
kebutuhan jumlah perawat.
Tujuan :
 Menentukan jumlah dan jenis staf yang dibutuhkan
Perencanaan staf menjadi pasti yang disesuaikan kondisi pasien pada unit,
seperti perbandingan kebutuhan perawat antara register, staf nurse dan
asisten nurse
 Menentukan sistem penugasan yang efektif
Tenaga perawat menjadi lebih dapat ditentukan sesuai dengan
kemampuan dan beban kerjanya
 Menentukan anggaran biaya pelayanan keperawatan yang sebenarnya
Menggambarkan waktu yang akan digunakan untuk menentukan biaya
perawatan. Keuntungan dan kerugian dapat dipastikan
 Memberikan kemampuan pada menejer keperawatan untuk mengendalikan dan menguasi
pelayanan Sistem klaifikasi pasien menjadikan menejer keperawatan dapat membuat
standar mutu sesuai kondisi pasien dan hal ini menjadikan keputusan untuk
mengurangi kualitas dari berkurangnya waktu dan biaya personal (perawat) secara
terus menerus dan dapat meningkatkan prosedur secara efektif,efisien sesuai protokol.
 Keberimbangan produktivitas out put dan in put
Sistem klasifikasi pasien dapat membantu menentukan produktivitas fungsi
perawat agar sesuai antara pemasukan dan pengeluaran. Mengurangi biaya
pemasukan sama dengan mengurangi biaya keluar.dalam sistim perpektif
pembiayaan, sistem pengeluaran menjadi ukuran pasien keluar, pengeluaran
menjadikan kriteria dalam produktifitas kualitas perawatan.

Douglas (1992, dalam Sitorus, 2006) bahwa derajat ketergantungan klien dibagi
dalam tiga katagori:
1) Perawatan minimal memerlukan waktu 1 – 2 jam/ 24 jam, Kriteria :
a) Kebersihan diri, mandi ganti pakaian dilakukan sendiri
b) Makan dan minum dilakukan sendiri
c) Ambulansi dengan pengawasan
d) Observasi tanda-tanda vital dilakukan setiap jaga ( shift )
e) Pengobatan minimal dengan status psikologis stabil

176
2) Perawatan parsial memerlukan waktu 3 – 4 jam/ 24jam, Kriteria :
a) Kebersihan diri dibantu, makan dan minum dibantu
b) Observasi tanda-tanda vital setiap 4 jam
c) Ambulansi dibantu, pengobatan lebih dari sekali
d) Pasien dengan kateter urine, pemasukan dan pengeluaran intake
output
cairan dicatat / dihitung.
e) Pasien dengan infus, persiapan pengobatan yang memerlukan
prosedur

3) Perawatan total memerlukan waktu 5 – 6 jam/ 24jam, Kriteria :

a) Semua keperluan pasien dibantu
b) Perubahan posisi, observasi tanda-tanda vital dilakukan setiap 2
jam
c) Makan melalui slang ( NGT / pipa lambung ), terapi intravena
d) Dilakukan penghisapan lender
e) Gelisah / disorientasi

Swansburg (1996) membagi ketergantungan pasien menjadi lima kategori di

unit medikal bedah yaitu:

1) Kategori 1: Perawatan mandiri:

a) Aktifitas aktifitas sehari-hari seperti: untuk makan dan minum dapat
melakukan sendiri atau hanya perlu bantuan dalam persiapannya,
sedangkan untuk merapikan diri klien perlu sedikit bantuan, kebutuhan
eliminasi ke kamar mandi, kenyaman posisi tubuh dapat dilakukan
sendiri dengan sedikit bantuan.
b) Keadaan umum:baik, pasien dirawat untuk pemeriksaan prosedur
diagnosis, prosedur sederhana, atau operasi kecil.
c) Kebutuhan pendidikan kesehatan dan dukungan emosional: pasien
membutuhkan penjelasan untuk tiap prosedur tindakan, maupun
penjelasan untuk persiapan pulang, emosi stabil.
d) Pengobatan dan tindakan: tidak ada atau tindakan atau pengobatan
sederhana.

2) Kategori 2:Perawatan minimal

a) Aktifitas sehari-hari seperti: makan dan minum dapat dilakukan
sendiri, pasien memerlukan bantuan dalam persiapannya, sedangkan
untuk merapikan diri klien perlu sedikit bantuan, kebutuhan eliminasi
perlu dibantu ke kamar mandi atau menggunakan urinal, kenyamanan
posisi tubuh dapat dilakukan klien sendiri dengan sedikit bantuan.
b) Keadaan umum: tampak sakit ringan perlu pemantauan tanda-tanda
vital, test gula darah urin, terpasang drain atau infus yang sederhana
c) Kebutuhan pendidikan kesehatan dan dukungan emosi: membutuhkan
waktu 5-10 menit per-shift, sedikit bingung atau agitasi tapi terkendali
dengan obat.
d) Pengobatan dan tindakan: membutuhkan waktu 20-30 menit per-shift,
perlu sering dievaluasi keefektifan pengobatan dan tindakan, perlu
observasi status mental setiap 2 jam.

3) Kategori 3: Perawatan moderat

a) Aktifitas sehari-hari: seperti makan dan minum disuapi, tetapi pasien
masih dapat mengunyah dan menelan, untuk merapikan diri klien perlu
bantuan, kebutuhan eliminasi dengan mempergunakan pispot/urinal,
inkontinensia dua kali per -shift, kenyamanan posisi tubuh bergantung
pada bantuan perawat.
177
 b) Keadaan umum: gejala akut bisa hilang timbul,perlu pemantauan fisik
dan emosi tiap 2-4 jam, pasien terpasang infus atau drain dan dipantau
setiap 1 jam.
c) Kebutuhan pendidikan kesehatan dan dukungan emosi: membutuhkan
waktu 10-30 menit per-Shiift, pasien tampak bingung, gelisah, menolak
bantuan, dapat dikendalikan dengan obat, melakukan orientasi sering
d) Pengobatan dan tindakan: membutuhkan waktu 30-60 menit per-Shift
perlu sering diobservasi i terhadap efek samping pengobatan dan
tindakan, perlu observasi status mental setiap 1 jam.

4) Kategori 4: Perawatan ekstensif

a) Aktifitas sehari-hari:pasien tidak dapat mengunyah dan menelan
makanan, pemberian makanan dan minuman lewat sonde, untuk
merapikan diri seperti:mandi, penataan rambut dan kebersihan mulut
dilakukan oleh perawat, kebutuhan eliminasi sering ngompol lebih dari
2 kali per-shift, untuk kenyamanan posisi tubuh perlu bantuan dua
orang
b) Keadaan umum: tampak sakit berat, dapat kehilangan cairan atau
darah, gangguan sistem pernafasan akut dan perlu sedang dipantau dan
dievaluasi
c) Kebutuhan pendidikan kesehatan dan dukungan emosi: membutuhkan
waktu lebih dari 30 menit per-shift, gelisah, agitasi dan tidak dapat
dikendalikan dengan obat.
d) Pengobatan dan tindakan: membutuhkan waktu lebih dari 60 menit
per-shift, mengerjakan tindakan lebih dari satu perlu per-shift atau
membutuhkan dua orang observasi status mental setiap kurang dari 1
jam.

5) Kategori 5: perawatan intensif

Pemenuhan kebutuhan dasar bergantung pada perawat keadaan umum:
harus diobservasi secara terus menerus, karena frekuensi pengobatan dan
tindakan yang lebih sering, maka seorang pasien harus dirawat oleh
seorang perawat per-shift.

178
 PENGELOLAAN KEBUTUHAN LOGISTIK KEPERAWATAN

A. PENGERTIAN
Manajemen logistik adalah suatu ilmu pengetahuan dan atau seni serta proses
mengenai perencanaan dan penentuan kebutuhan pengadaan, penyimpanan,
penyaluran dan pemeliharaan serta penghapusan material/alat-alat sehingga
manajemen logistik mampu menjawab tujuan dan banagaimana cara mencapai
tujuan dengan ketersediaan bahan logistik setiap saat bila dibutuhkan dan
dipergunakan secara efisien dan efektif (Subagya, 1994).

Manajemen Logistik merupakan kegiatan-kegiatan manajemen yang bertujuan

untuk mencapai daya guna (efisiensi) yang optimal didalam memanfaatkan
barang dan jasa. Manajemen logistik modern dapat didefinisikan sebagai proses
pengelolaan yang strategis terhadap pemindahan dan penyimpanan barang, suku
cadang dan barang jadi dari para suplier, diantara fasiliats-fasilitas perusahaan
dan kepada para langganan. Ciri-ciri utama logistik adalah integrasi berbagai
dimensi dan tuntutan terhadap pemindahan (movement) dan penyimpanan
(storage) yang strategis.

B. TUJUAN LOGISTIK
Adalah menyampaikan barang jadi dan bermacam-macam material dalam
jumlah yang tepat pada waktu dibutuhkan dan dengan total biaya yang terendah
(manajemen bangsal keperawatan, 2004).
Tujuan manajemen logistik mencakup :
1. Tujuan operasional
Agar tersedia barang dan bahan-bahan dalam jumlah yang tepat dengan
mutu yang memadai.

2. Tujuan keuangan
Difokuskan pada upaya agar operasional kegiatan dapat terlaksana dengan
biaya yang serendah-rendahnya.

3. Tujuan pengamatan
Agar persediaan materi tidak terganggu oleh kerusakan, pemborosan,
penggunaan tanpa hak, pencurian dan penyusutan yang tidak wajar.

C. MANAJEMEN LOGISTIK
Kegiatan manajemen logistik meliputi berbagai fungsi: perencanaan,
penganggaran, pengadaan, penyimpanan dan penyaluran, pemeliharaan dan
pengendalian.

a. Fungsi Perencanaan

Perencanaan merupakan proses menetapkan sasaran, pedoman dan dasar

ukuran untuk penyelenggaraan pengelolaan dan perlengkapan bidang
logistik.

Fungsi perencanaan terdiri dari:

1. Menghindari kekosongan peralatan
2. Menghindari pengumpulan peralatan
3. Menentukan anggaran.
4. Menyediakan jumlah dan jenis peralatan sesuai kebutuhan
Kegiatan perencanaan mencakup:
179
 1. Penentuan barang yang diperlukan
- Jenis barang yang diperlukan
- Kenapa barang diperlukan
- Kapan diperlukan
- Biaya
- Cara pengadaan
- Siapa yang menggunakan

2. Perhitungan perkiraan kebutuhan dan rencana pengadaan. Kegiatan

perhitungan dapat dilakukan dengan mengetahui data tentang:
- stok awal dan sisa stok
- penerimaan dan pengelompokkan
- pemakaian rata-rata per bulan
- stok kosong
- stok pengaman

b. Penganggaran
Pengukuran penyelenggaraan bidang logistik dan merumuskan perincian
penentuan kebutuhan dalam suatu skala standar sesuai dengan standar yang
berlaku.

c. Pengadaan
Merupakan proses pemenuhan kebutuhan barang atau jasa dengan kualitas
yang terbaik dan harga yang minimal

Kegiatan pengadaan meliputi:

1. Pengadaan rutin, dilakukan sesuai dengan jadwal yang disusun dan
disepakati oleh GFK
2. Pengadaan khusus, dilakukan di luar jadwal rutin yang disebabkan
karena kebutuhan yang meningkat atau kekosongan
d. Penyimpanan
Merupakan proses penyelenggaraan penerimaan, penyimpanan, penyaluran
barang agar pada saat diperlukan dapat dilayani dengan cepat dan tepat.
Barang yang diterima akan disimpan dalam gudang dan dikelola dengan baik.
Fungsi gudang meliputi :

1. Fungsi penerimaan. Petugas penerimaan barang melakukan prosedur

penerimaan barang dan administrasi yang meliputi.
1) fungsi pengecekan yaitu memeriksa apakah jumlah, bentuk, dan jenis
peralatan sesuai dengan kebutuhan. Apabila barang yang diterima
jumlahnya masih kurang atau rusak, petugas harus menulis jenis
barang yang kurang atau rusak.
2) Pembongkaran dan pemeriksaan barang.
3) Penyelesaian penerimaan laporan (receiving report)
4) Pengiriman barang.

2. Fungsi penyimpanan barang.

1) Arbitary : memberi nomer sesuai masuknya barang
2) Simbolik : memberi kode
3) Gambar tehnik
Proses penyimpanan yang perlu diperhatikan :
1) Barang yang penting mudah didapat dan diperoleh
2) Susunan gudang fleksibel
3) Ruang gudang dipakai secara efisien
4) Kehilangan dan kerusakan minimal

180
 Alat penyimpanan barang
Rak terbuka, rak tertutup,kotak-kotak dan sebagainya. Alat
penyimpanan ini disusun dalam gudang sesuai dengan layout yang
dipergunakan dan diberi alamat.

e. Pendistribusian
Merupakan proses dimana dilakukan pengurusan, penyelenggaraan dan
pengaturan pemindahan barang dari tempat penyimpanan ke tempat pemakai
(user).
f. Penghapusan
Merupakan kegiatan penelitian dan pelaksanaan penghapusan barang dari
pertanggung jawaban yang berlaku, sehingga barang tersebut dihapuskan
dari tata usaha material
g. Pengendalian
Merupakan tindakan yang memastikan pelaksanaan sesuai dengan rencana
yang ditentukan dengan menggunakan umpan balik untuk meyakinkan
bahwa tujuan tercapai.

D. PERALATAN KEPERAWATAN
Peralatan keperawatan meliputi :
1. Alat tenun
Dalam pengadaan alat tenun harus mempertimbangkan aspek:
a. Menyerap keringat
b. Mudah dibersihkan
c. Ukuran memenuhi standarisasi yang ditetapkan
d. Pemilihan warna memperhatikan aspek psikologis pasien
e. Tidak berfungsi sebagai mediator kuman
f. Tidak menyebabkan iritasi/perlukaan kulit

2. Alat kesehatan untuk pelayanan keperawatan

Dalam pengadaan alat kesehatan diperhatikan aspek:
a. Mudah dibersihkan
b. Tidak mudah berkarat
c. Ukuran stadnar secara umum (dewasa, anak, bayi)
d. Aman penggunaan baik bagi petugas dan klien
e. Tidak berfungsi sebagai mediator kuman
f. Untuk alat-aat kesehatan tertentu memenuhi persyaratan
ergonomi
g. Tersedianya suku cadang terhadap kesinambungan alat
h. Tersedianya manual penggunaan alat dan prosedur.
i. Alat rumah tangga.
j. Alat pencatatan dan pelaporan

181
E. STANDAR PERALATAN KEPERAWATAN & KEBIDANAN DISARANA
KESEHATAN (DEPKES 2001)

1. Standar alat tenun :

 Tersedianya alat tenun sesuai standar
 Dokumen : jumlah, jenis,spesifikasi, kondisi, masa pakai
2. Standar alat keperawatan & kebidanan
 tersediannya sesuai standar
 dokumen:jumlah,spesifikasi, frekuensi penggunaan alat,
kondisi,masa pakai
 Adanya daftar invenentaris yang di cek secara teratur & berkala
3. Standar alat rumah tangga
 tersedinya sesuai standar
 dokumen : jumlah, spesifikasi, frekuensi penggunaan alat, kondisi, masa
pakai
 adanya daftar inventaris yang dicek secara teratur dan
 berkala
4. Standar alat pencatatan dan pelaporan
 mengidentifikasi kebutuhan
 menyusun rencana kebutuhan sesuai jenis pelayanan dan
spesifikasi
 melaksanakan penyimpanan sesuai SOP
 melakukan koordinasi
 mengoptimalkan penggunaan
 melaksanakan pencatatan
5. Standar pengeloloaan
 standar pencatatan alat
perencanaan peralatan yang terintegrasi dalam perencanaan RS
1) mengidentifikasi kebutuhan sesuai standar
2) menyusun perencanaan
3) melakukan koordinasi dgn unit kerja terkait
 standar pengadaan alat
1) melaksanakan pengadaan sesuai prosedur
2) melaksanakan proses penerimaan
3) pelatihan cara penggunaan alat
 standar penghapusan alat
1) sesuai dengan ketentuan
2) melaksanakan koordinasi

Faktor-faktor yang mempengaruhi dalam menentukan standar peralatan:

1. kebijakan rumah sakit yang menyangkut pengadaan peralatan
keperawatan
2. tingkat hunian : BOR dan TOI
3. pola penyakit dan jenis pelayanan
4. sistim pemeliharaan peralatan keperawatan dan kebidanan
5. adanya SDM yang memiliki pengetahuan dalam pengelolaan
peralatan keperawatan dan kebidanan
6. pemilihan jenis pelalatan keperawatan dan kebidanan
mempertimbangkan klien, petugas dan pangsa pasar

182
Contoh:
Standar peralatan keperawatan dan kebidanan

Alat tenun dan kebidanan diruang rawat inap dengan kapasitas 30

pasien pada ruangan

No Nama barang Ratio (pasien : Alat)

1 Tensi meter 2/ruangan
2 Stetoskop 2/ruangan
3 Timbangan BB/TB 1/ruangan
4 Irigator Set 2/ruangan
5 Sterilisator 1/ruangan
6 Tabung oksigen + flow Meter 2/ruangan(bedah 3/R,P.Dlm 6 / R
7 Slim Zulger 2/ruangan
8 VC set 2/ruangan
9 Gunting Verban 2/ruangan
10 Korentang dan semptung 2/ruangan
11 Bak instrumen Besar 2/ruangan
12 Bak instrumen sedang 2/ruangan

183
 APLIKASI PROSES KEPERAWATAN DAN DOKUMENTASI

I. PENGERTIAN
Proses keperawatan adalah : metode rasional yang sistimatis untuk
merencanakan dan memberikan asuhan keperawatan. Hal ini mempunyai tujuan
mengidentifikasi status kesehatan klien, masalah kesehatan baik actual maupun
potensial, menyusun rencana untuk memenuhi kebutuhan yang telah
diidentifikasi, dan memberikan intervensi keperawatan yang spesifik sesuai
dengan kebutuhan.

Proses keperawatan merupakan siklus, dimana komponen 2 nya mengikuti

sekuen yang logic, tetapi lebih dari satu komponen pada satu waktu. Diakhir
satu siklus asuhan akan dihentikan jika tujuan telah tercapai atau siklus akan
dimulai kembali degan pengkajian ulang.

Proses keperawatan merupakan metoda yang sistimatis diorganisir untuk

memberikan asuahn keperawatan individu yang berfokus pada respon manusia
yang unik pada seseorang atau kelompok terhadap gangguan kesehatan baik
actual maupun potensial.

II. KOMPONEN PROSES KEPERAWATAN

Proses keperawatan terdiri dari seri dengan 5 komponen atau tahap :

pengkajian, diagnosis, perencanaan, implementasi dan evaluasi.Walaupun teori-
teori keperawatan mungkin mempergunakan istilah yang berbeda untuk
menguraikan tahap tersebut, tetapi kegiatan-kegiatan perawat dalam
mempergunakan proses tersebut adalah sama.

Untuk menghindari salah pengertian, perawat harus terbiasa dengan istilah-

istilah alternative dalam menguraikan tahap-tahap tersebut.Sebagai contoh :
diagnosa perawat disebut analisis, dan implementasi disebut intervensi.

Secara ringkas berikut ini akan diuraikan tahap-tahap proses keperawatan dan
bahasan yang dalam dan luas dari tiap tahap akan diuraikan dalam bab berikut.

1. Pengkajian, mengumpulkan, mengorganisasi, validasi dan mencatat data

tentang status kesehatan klien.Data dikumpulkan dari sumber-sumber yang
berbeda.Pengkajian merupakan dasar kegiatan dan keputusan yang diambil
dalam pase berikutnya.Tidak ada kesimpulan tentang data yang tergambar
pada tahap ini.

2. Diagnosis, adalah proses yang menghasilkan pernyataan diagnostik atau

diagnosa keperawatan.Pada tahap ini perawat melakukan seleksi,
cluster/pengelompokan dan analisa data selanjutnya bertanya: “Apa masalah
kesehatan yang actual atau potensial dimana klien membutuhkan bantuan
perawat?” dan “apa saja faktor- faktor yang berkonstribusi terhadap
masalah-masalah tersebut?”.Jawaban dari pertanyaan tersebut akan
menggambarkan diagnosa keperawatan.

184
 3. Perencanaan mencakup satu rangkaian langkah-langkah dimana perawat dan
klien : menyusun proiritas, tujuan atau hasil yang diharapkan untuk
memecahkan atau mengurangi masalah-masalah klien yang telah
teridentifikasi.

Dalam bekerja sama dengan klien, perawat mengembangkan intervensi

spesifik untuk setiap diagnosa keperawatan.Hasil dari tahap perencanaan
adalah “Rencana asuhan keperawatan tertulis” yang dipergunakan untuk
koordinasi asuhan yang diberikan oleh seluruh anggota tim kesehatan.

4. Implementasi adalah : merealisasikan rencana asuhan keperawatan kedalam

kegiatan. Selama tahap implementasi perawat melaksanankan instruksi
keperawatan yang telah ditulis atau mendelegasikan/ melimpahkan pada
oran yang tepat/ sesuai dan menvalidasi dengan rencana asuhan
keperawatan. Tahap ini diakhiri jika perawat mencatat asuhan keperawatan
yang telah diberikan beserta respon klien pada: “catatan-klien” (contoh :
catatan perkembangan keperawatan).

5. Evaluasi, adalah pengkajian respon klien terhadap intervensi keperawatan

dan membandingkan respon tersebut dengan tujuan atau criteria hasil yang
tertulis pada tahap perencanaan. Perawat menentukan hasil yang telah
dicapai. Rencana asuhan dikaji ulang pada tahap ini, yang mana mencakup
perubahan-perubahan pada sebagian atau keseluruhan dari tahap proses
keperawatan.

Lima tahap proses keperawatan tidak terpisah-pisah tetapi saling tumpang

tindih, sebagai contoh : pengkajian merupakan tahap pertama proses
keperawatan selalu terdapat juga selama tahap implementasi dan evaluasi.

Setiap tahap mempengaruhi tahap yang lain, sangat berhubungan, contoh: jika
data yang dikumpulkan pada tahap pengkajian tidak adikuat maka lengkap atau
tidak benar. Hal ini juga akan mempenaruhi tahap perencanaan, implementasi
dan evaluasi.

III. KARAKTERISTIK PROSES KEPERAWATAN

Proses keperawatan menyediakan kerangka kerja dimana perawat-perawat
mempergunakan pengetahuan dan keterampilannya untuk menyatakan asuhan
manusia = human caring dan membantu klien memenuhi kebutuhan-kebutuhan
kesehatannya (Wilkinson 1992, pp. 4-5).Proses keperawatan dicirikan oleh
properties unik yang mampu berespon terhadap perubahan status perubahan
klien, sehingga proses keperawatan merupakan siklus dan dinamis, bukan statis.

Proses keperawatan berpusat pada pasien.Perawat mengorganisasi rencana

asuhan keperawatan berdasarkan masalah pasien bukan tujuan perawat.Pada
tahap pengkajian perawat mengumpulkan data untuk menentukan kebiasaan,
aktifitas rutin dan kebutuhan klien sehingga dapat tersusun rencana asuhan
sedapat mungkin tidak jauh menyimpan dari rutin.

Proses keperawatan adalan interpersonal dan kolaborative.Untuk meyakinkan

pemberian asuhan keperawatan yang berkualitas, perawat harus mengutamakan
keterkaitan dan masalah dan berpartisipasi dalam evaluasi rencana asuhan
secara terus-menerus.Hal ini tergantung pada komunikasi yang terbuka dan
mempunyai arti dan mengembangkam laporan antara klien dan perawat.Untuk
menciptakan proses keperawatan yang efektif dan pendekatan individual untuk

185
 setiap pemenuhan kebutuhan pasien, perawat harus melakukan kolaborasi
dengan setiap individu, keluarga, kelompok dan komunitas.

Karakteristik lain proses keperawatan adalah dapat diterapkan secara

universal.Hal ini dapat dipergunakan pada klien dengan segala umur pada setiap
waktu diadakan batas kontinum sehat-sakit.Selanjutnya dapat dipergunakan
pada tempat yang berbeda-berbeda seperti sekolah, RS, klinik, rumah dan area
spesifik seperti keperawatan, ortopedi, maternitas, dan bedah.

Proses keperawatan merupakan adaptasi dari tehnik-tehnik pemecahan masalah

dan teori sistem.Ia dapat dijelaskan secara paralel tetapi terpisah dari proses
medis.

Karakteristik proses keperawatan yang lainnya adalah:

1. merupakan sistem terbuka dan fleksibel dalam menemukan kebutuhan yang
unik dari klien, keluarga kelompok atau komunitas.
2. Siklus dan dinamis.Karena setiap tahap saling berhubungan, tidak ada yang
secara absolut mulai dan berakhir.
3. Berorientasi pada klien, pendekatan individual pada setiap pasien dan
memenuhi kebutuhannya.
4. Interpersonal dan kolaborasi.Hal ini memerlukan perawat melakukan
komunikasi langsung dan konsisten dengan klien dalam memenuhi
kebutuhannya.
5. Direncanakan.
6. Berorientasi pada tujuan.
7. Menyediakan kreatifitas untuk perawat dan klien dalam menentukan cara
untuk memecahkan masalah kesehatan pasien yang telah ditentukan.
8. Memberikan umpan balik, yang mana diperlukan untuk mengkaji ulang
masalah atau revisi terhadap rencana asuhan keperawatan.
9. Dipergunakan secara universal.Proses keperawatan dipergunakan sebagai
kerangka kerja dalam memberikan asuhan keperawatan pada semua jenis
tempat asuhan kesehatan dengan klien semua kelompok umur.

IV. KEUNTUNGAN PROSES KEPERAWATAN

Keuntungan proses keperawatan bagi klien adalah meningkatkan kualitas
asuhan yang diterima.Tingginya tingkat partisipasi, bersama dengan evaluasi
terus menerus, yakin dengan asuhan yang dirancang untuk memenuhi kebutuhan
klien yang unik.Karena proses keperawatan diorganisasi, pendekatan sistematis,
memungkinkan perawat-perawat mempergunakan waktu dan sumber-sumber
secara efisien yang menguntungkan baik pasien atau perawat.

Keuntungan proses keperawatan bagi perawat-perawat adalah dengan

mengetahui bahwa mereka telah memberikan asuhan untuk memenuhi harapan
pelayanan kesehatan dan memenuhi standar dari profesi.

Kriteria dikembangkan oleh ANA dan terdapat pada standar d praktik

keperawatan klinik ke IV yang berdasarkan pada tahap-tahap proses
keperawatan (ANA 1991).Bagian dari “Canadian Nurses Association’s
Definition of Nursing Practise” : Standar untuk praktik keperawatan (1987) juga
mencakup standard yang berhubungan dengan proses keperawatan.

Di United States, “Joint Commission on Acreditation of Healthcare

Organization (JCAHO) menetapkan tahap-tahap proses keperawatan
dipergunakan pada setiap klien yang dirawat (JCAHO1992, Nursing Care, pp.1-
67).Proses keperawatan sebagai kerangka kerja untuk tanggung gugat perawat,

186
 ini memegang tanggung gugat dan tanggung jawab perawat untuk pengkajian,
diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi asuhan klien.

Proses keperawatan membantu perawat mendefinisikan perannya kepada profesi

lain, dengan jelas memperlihatkan konstribusi perawat dalam kesehatan klien.

V. PROSES KEPERAWATAN DAN PERAN PERAWAT

Sebaiknya untuk mempergunakan proses keperawatan dalam pelayanan
keperawatan di unit ruang rawat, menejer unit harus terlebih dahulu menetapkan
metode pemberian asuhan keperawatan, karena akan menentukan peran perawat
dalam aplikasinya.

Peran perawat sebagai berikut :

1. Tahap pengkajian :
- Melakukan pengumpulan data.
- Mengumpulkan informasi berdasarkan teori dan pola pertimbangan
yang diyakini.
- Validasi data yang dikumpulkan oleh perawat/tenaga kesehatan lain.
- Memastikan data fokus yang menggambarkan masalah pasien.
- Mendokumentasikan dan cek hasil pengkajian pada format pengkajian
data dasar dan data fokus.

2. Tahap diagnosa keperawatan :

- Analisa, interpretasi dan sintesa data fokus yang telah dikumpulkan.
- Mengambil keputusan klinik.
- Merumuskan diagnosa keperawatan sesuai kondisi pasien.
- Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada format daftar masalah.

3. Tahap perencanaan :
- Menyusun rencana asuhan keperawatan sesuai dengan diagnosa
keperawatan.
- Mempergunakan tehnik-tehnik komunikasi untuk membangun
kerjasama dalam perencanaan keperawatan
- Menulis intervensi keperawatan.
- Membagi tugas pada anggota tim atau perawat pelaksana sesuai
kewenangannya.
- Mendokumentasikan rencana pada format rencana keperawatan.

4. Tahap implementasi :
- Mengorganisir dan mengelola asuhan pasien dengan
mengimplementasikan rencana asuhan keperawatan.
- Melaksanakan intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan dengan
memperhatikan hal-hal sebagai berikut :
a. Sesuai dengan SOP di unit ruang rawat.
b. Memperhatikan keselamatan pasien.
c. Mempersiapkan pasien dengan mempertimbangkan hak-haknya
d. Menerapkan prinsip moral-etik sesuai kondisi pasien.
e. Memberikan dukungan dan perlindungan terhadap pasien.
f. Melakukan pengkajian lanjutan selama implementasi.
- melakukan penilaian hasil dan setiap intervensi keperawatan.
- Mengkomunikasikan intervensi keperawatan.
- Mendokumentasikan implementasi pada format catatan keperawatan.

187
188
5. Tahap evaluasi :

- Melakukan penilaian dengan membandingkan hasil dengan tujuan yang

diharapkan.
- Mengambil keputusan apakan tujuan tercapai atau tidak.
- Melakukan umpan balik, dan rencana tindak lanjut.
- Mengkomunikasikan hasil kepada pasien sesuai ketantuan.
- Mendokumentasikan hasil penilaian pada format catatan perkembangan.

189
 KETERAMPILAN SPESIFIK MANAJEMEN ASUHAN
KEPERAWATAN: KOMUNIKASI YANG EFEKTIF, DELEGASI,
KOORDINASI, KONSULTASI, COACHING, ADVOKASI DAN
KOLABORASI

I. KOLABORASI DALAM PENERAPAN PEMBERIAN ASUHAN

KEPERAWATAN DI UNIT RUANG RAWAT

Kolaborasi merupakan suatu bentuk kerja sama dengan individu atau profesi kesehatan lain
(baik sesama profesi/berbeda profesi) atau kelompok sebagai mitra kerja untuk tujuan yang
sama, yaitu memberikan pelayanan kesehatan pada klien dan masyarakat secara optimal.

Beberapa alasan dilakukannya kolaborasi

 Digunakan sebagai pendekatan dalam pemberian asuhan keperawatan klien, dengan
tujuan memberikan kualitas pelayanan yang terbaik bagi klien.
 Digunakan sebagai penyelesaian konflik untuk menemukan penyelesaian masalah
atau isu
 Memberikan model yang baik riset kesehatan

Pengertian

American Nurses Association (1980) menjabarkan kolaborasi sebagai hubungan rekanan

sejati, dimana masing-masing pihak menghargai kekeuasaan pihak lain, dengan mengenal
dan menerima lingkup kegiatan dan tanggung jawab masing-masing yang terpisah maupun
yang bersama, saling melindungi kepentingan masing-masing dan adanya tujuan bersama
yang diketahui oleh kedua belah pihak (Maukssch, 1981; Baggs & Schmitt, 1983).

Baily & Snyder (1995) kolaborasi sebagai hubungan kemitraan yang bergantung satu
sama lain dan memerlukan perawat, dokter dan profesi lain untuk melengkapi satu sama
lain alih-alih berperan secara hirarki.
American Nurses Association (1994) definisiokan kolaborasi sebagai proses komunikasi,
koordinasi dan kerja sama yang terjadi antara perawat-klien, keluarga dan profesi
kesehatan lain.
Prinsip-prinsip dasar kolaborasi dalam praktik keperawatan
Terdapat beberapa prinsip dasar atau komponen penting dalam praktik kolaboratif,
(National Joint Comission, 1981), yaitu :
a. Adanya saling pengertian
Yang dimaksud pengertian disini adalah saling mengakui/memahami perbedaan peran
dan fungsi serta kontribusi yang diberikan oleh masing-masing profesi kesehatan dalam
satu tim, sehingga dalam pelaksanaan kolaborasi masing-masing profesi kesehatan
tidak akan merasa terancam kekuasaannya dalam memberikan kontribusinya terhadap
klien.

b. Menghargai satu sama lain

Hal ini akan terjadi bila setiap anggota dalam tim kesehatan menghargai keberadaan
dan kontribusi yang diberikan oleh masing-masing profesi kesehatan. Sehingga setiap
anggota tim bekerja sama sesuai dengan keahlian profesinya masing-masing untuk
tujuan yang sama, yaitu memberikan pelayanan kesehatan pada klien. Tanpa adanya
saling menghargai maka kerja sama tidak akan terjadi (Norsen et all, 1995). Yang
dimaksud dengan pentingnya menghargai satu sama lain yaitu :

 Dapat mengurangi perbedaan status profesional

 Meningkatkan efesiensi dan efektifitas kerja
190
  Meningkatkan pembagian infornmasi diantara profesi
 Menerima kontribusi profesi lain
 Sebagai advokasi evaluasi kritis penampilan kerja diantara anggota tim
 Mempermudah pengambilan keputusan bersanma
 Meningkatkan tanggung jawab dan tanggung gugat dalam bekerja c.
Komunikasi
Komunikasi sangat penting dalam meningkatkan kolaborasi karena memfasilitasi
berbagai pengertian diantara individu. Kita hanya dapat mengerti persepsi/informasi
yang dimiliki oleh orang melaluipercakapan. Komunikasi disini tidak hany secara lisan
baik yang dilakukan secara langsung berhadapan (face to face) maupun melalui
telepon, tetapi juga secara tertulis melalui pesan yang disampaikan dalam format
tertulis.

d. Kompetensi
Kompetensi yang dimaksud disini adalah latar belakang pendidikan. Praktik kolaboratif
dapat berjalan dengan baik bila pendidikan diantara anggota tim kesehatan relatif
sejajar. Adanya persamaan pandangan/ persepsi dan pemahaman tentang ilmu kesehatan
dan pelayanan kesehatan pada klien dan masyarakat akan memudahkan komunikasi
yang terjadi dalam pemberian pelayanan kesehatan di rumah sakit. Hal ini akan
berdampak pada kontribusi yang diberikan oleh masing-masing profesi dalam
memberikan pelayanan kesehatan klien. Disamping itu sebagai suatu profesi, masing-
masing mempunyai otonomi, tanggung jawab dan tanggung gugat dalam menjalankan
fungsinya sesuai dengan standar dan kode etik profesi.

e. Persepsi
Persepsi tentang kolaborasi merupakan pandangan/
dokter tentang kolaborasi, sehingga diharapkan
dilaksanakan terhadap pelayanan kesehatan klien,
kesehatan mempunyai pandangan yang sama tntang
tujuannya
pemahaman mendasar perawat-
pelaksanaan kolaborasi dapat
kaarena masing-masing profesi
apa, manfaat a/ keuntungan dan

f. Tujuan bersama
Adanya tujuan bersama diantara masing-masing profesi kesehatan terhadap pelayanan
kesehatan yang diberikan, yaitu klien sebagai fokus utama. Adanya perbedaan orientasi/
tujuan dalam pelayanan kesehatan klien merupakan sumber konflik utama dalam
hubungan perawat-dokter (Bradly, 1982). Dengan adanya tujuan yang sama maka
perbedaan peran, fungsi dan kontribusi yang diberikan tidak akan menjadi masalah
karena orientasinya sama.

Elemen-elemen kolaborasi dalam praktik asuhan keperawatan

Praktik kolaborasi memerlukan waktu dan energi. Profesi kesehatan tidak selalu bergerak
cepat dalam satu tim yang baik. Untuk mulai mengerti praktik kolaborasi, berikut elemen
kolaborasi:

 Multiple provider : Kerja sama yang meliputi satu atau lebih pemberi pelayanan
kesehatan dan dapat lebih dari satu jenis grup profesi
 Service koordinasi : Pendekatan umum yang digunakan untuk menjamin asuhan
dan pelayanan dalam disiplin ilmu yang sama dan beberapa disiplin ilmu dalam
bidang kesehatan
 Communication : Berkomitmen untuk saling memberikan informasi pada grup
pemberi pelayanan kesehatan.

Kolaborasi keperawatan adalah bekerja sama dalam tim kesehatan dalam upaya perawat
mengidentifikasi pelayanan keperawatan yang dibutuhkan termasuk diskusi atau tukar
pendapat dalam menentukan bentuk pelayanan keperawatan selanjutnya.

191
Prinsip prinsip kolaborasi:
 Menguasai/memahami masalah pasien
 Mampu melakukan komunikasi efektif
 Memiliki pengetahuan yang berkaitan dengan masalah pasien
 Mampu berpikir kritis
 Mampu mengambil keputusan

II. COACHING (BIMBINGAN)

Pengertian
Coaching atau bimbingan merupakan proses belajar intensif melalui bimbingan
perorangan, demonstrasi, dan praktik yang diikuti dengan pemberian umpan
balik segera.

Tujuan Coaching
Coaching mempunyai tujuan untuk meningkatkan, mengembangkan, dan memantapkan
kualitas khususnya ketrampilan dan sikap dalam melaksanakan atau menerapkan materi
pembelajaran atau prosedur, missal : Prosedur tindakan keperwatan

Manfaat /Keuntungan Coaching

Manfaat /keuntungan yang diperoleh dalam melakukan Coaching yatu :

1. Dapat mendorong kemampuan masing-masing individu sesuai minatnya

2. Dapat menilai masing-masing peserta dengan berbagai metode penilaian
termasuk observasi dan interview.
3. Dapat mengikuti lebih dekat setiap perkembangna peserta
4. Lebih menekankan pada pendekatan personil dibanding dengan training
kelompok.
5. Peserta merasa lebih termotivasi dan bertanggung jawab untuk melakukan keterampilan
yang baru dipelajari karena bimbingan berlangsung terus menerus dan personal.
6. Peserta secara individu memperoleh bimbingan intensif sesui dengan kemampuan dasar,
perkembangan dan kebutuhan peserta.

Kemampuan Untuk Melakukan Coaching

Kemampuan yang harus dimiliki untuk melakukan coaching yaitu sebagai berikut:
1. Fasilitator harus dapat membimbing secara efektif dan sungguh sungguh
kepada setiap peserta.
2. Fasilitator dituntut memiliki kemampuan observasi, analisis dan diagnosis
yang tajam terhadap masalah pelatihan /pembelajaran.
3. Fasilitator dituntut memiliki kemampuan dan fleksibilitas yang tinggi terhadap
materi yang dilatihkannya.
4. Melakukan bimbingan dan komunikasi secara asertif
5. Memiliki daya empati dan peka terhadap kebutuhan peserta.
6. Mampu menjadi pendengar yang baik.
7. Terbuka untuk menerima pendapat.

Langkah Langkah Coaching

Langkah langkah dalam coaching yaitu:

1. Sebelum praktik sebaiknya peserta mengadakan pertemuan untuk mereview

kegiatan, termasuk langkah langkah yang perlu mendapat penekanan.
2. Fasilitator merencanakan skenario pembelajaran secara rinci dan menyiapkan seluruh
instrumen bimbingan termasuk instrumen evaluasi
3. Instrumen evaluasi disampaikan dan dibahas bersama dengan peserta
192
 4. Fasilitator menyiapkan ruangan pelatihan beserta kelengkapannya. Apabila materi
yang akan dilatihkan berupa keterampilan keperawatan, maka sarana/prasarana
pembelajaran disiapkan semirip mungkin dengan keadaan nyata dilapangan.
5. Pelajari kemampuan dasar yang telah dimiliki oleh setiap peserta, sehingga
fasilitator dapat memusatkan dan menyesuaikan bimbingannya dengan kemampuan
yang telah dimiliki disamping agar bimbingan relajar secara efektif dan efisien.
6. Fasilitator merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasikan proses bimbingan
dan memberikan umpan balik sesuai dengan tingkat pencapaian kompetensi setiap
peserta.
7. Kondisi atau linkungan pembelajaran disusun menyerupai kondisi
linkungan nyata sehingga memudahkan peserta untuk menginternalisasi dan
menghayati prosedur pembelajaran tertentu.
8. Fasilitator mendemonstrasikan setiap langkah tindakan atau prosedur.
9. Peserta melakuka redemonstrasi, fasilitator mengamati dan memberikan umpan
balik saat mereka melaksanakan langkah langkah kegiatan. Peserta mencoba
kembali tanpa bimbingan, fasilitator memberikan umpan balik dan penguatan.
10. Umpan balik harus disampaikan sesegera mungkin dan lebih sering dilakukan pada
awal latihan kamudian berkurang secara bertahap sesuai dengan tingkat
perkembangan masing masing peserta. Umpan balik menggunakan penuntun
belajar atau check list yang telah disiapkan.
11. Setelah peserta dinilai kompeten yaitu dapat melakukan prosedur keperwatan secara
mandiri dengan benar didalam pembelajaran laboratorium atau simulasi,
selanjutnya peserta diberikan kesempatan untuk melakukan prosedur nyata dilahan
kepada klien yang sebenarnya dengan pengawasan dan bimbingan. Fasilitator
melakukan evaluasi terhadap penampilan/kinerja peserta.
12. Apabila pelatihan berupa materi manajemen, maka setelah pembelajaran
laboratarium dilanjutkan pula pada pembimbingan dilapangan misal penyusunan
SOP, perencanaan pelayanan diruangan perawatan, memimpin rapat koordinasi,
melakukan monitoring dan evaluasi, melakukan supervisi kepada staf
keperawatan/kebidanan.
13. Bimbingan dilakukan sampai peserta dinilai kompeten dalam melaksanakan
keterampilan.
14. Fasilitator memberikan kesempatan kepada peserta untuk refleksi
15. Hasil evaluasi penampilan peserta digunakan sebagai salah satu bahan untuk
menetapkan tingkat kompetensi atau keberhasilan peserta sesuai dengan standar
pelatihan yang telah ditetapkan.

Ciri Ciri Fasilitator Yang Efektif

Fasilitator yang efektif memiliki ciri-ciri berikut:
1. Mahir menguasai keterampilan yang akan dilatihkan
2. Mendorong peserta mempelajari keterampilan baru
3. Meningkatkan komunikasi dua arah dan terbuka
4. Memberikan umpan balik segera dengan cara yang menarik yaitu:
- Menggunakan humor yang tepat
- Mengamati peserta dengan mengamati tanda tanda stres
- Memberikan istirahat selama sesi coaching
- Mengadakan variasi suasana coaching agar tidak monoton
- Memusatkan perhatian kepada keberhasilan peserta bukan pada
kegagalan
5. Gunakan metode coaching dan alat bantu yang variasi
6. Melibatkan peserta semaksimal mungkin dalam merencanakan semua sesi
7. Menunjukan sumber sumber yang diperlukan
8. Bersifat sabar dan memberikan dukungan
9. Memberikan penghargaan/reinforcement positif
10. Memperbaiki peserta sambil tetap memelihara harga diri peserta

193
 11. Mendengar dan memperhatikan

III. ADVOKASI

Pengertian Advokasi
1. Advokasi adalah usaha untuk mendapatkan atau menciptakan perhatian terhadap
suatu masalah atau isu yang penting dan mengarah pada para pembuat keputusan
untuk langsung membuat penyelesaian.
2. Advokasi adalah dukungan terhadap suatu permasalahan dan mengajak lainnya ikut
mendukungnya.
3. Advokasi adalah upaya terencana untuk mendapatkan dukungan dan keputusan dari
para pembuat keputusan untuk penyelesaian suatu masalah.
4. Adovokasi adalah penyampai informasi yang berupa ide, gagasan dan konsep
terhadap pihak pihak terkait (stakeholder) sehingga mereka mau dan mampu
berkontribusi dalam persiapan, pelaksanaan dan evaluasi kegiatan atau program.
5. Adovokasi adalah usaha mempengaruhi kebijakan public melalui bermacam macam
bentuk komunikasi persuasive (Jonh Hopkins University 1999)

Advokasi dalam Keperawatan

Advokasi keperawatan adalah membantu klien dan keluarga, dapat menginterpretasikan
berbagai informasi dari pemberi pelayanan atau informasi lain khususnya dalam
pengambilan persetujuan atas tindakan keperawatan yang diberikan kepada pasien serta
mempertahankan dan melindungi hak-hak pasien.

Tujuan Adovokasi:
1. Untuk memperoleh dukungan politis terhadap perubahan kebijaksanaan dan
implementasi upaya kesehatan masyarakat
2. Memperoleh komitmen dari semua stakeholder terhadap penanggulangan masalah
kesehatan yang diprioritaskan termasuk program dan anggaran yang disusun
melalui proses perencanaan dan penganggaran kesehatan terpadu (P2KT)
3. Meningkatkan jumlah kebijakan public berwawasan kesehatan yang dapat
diimplementasikan
4. meningkatkan opini masyarakat dalam mendukung program kesehatan

Prinsip Prinsip Advokasi

1. Berdasarkan fakta (evidence based)

Adovokasi harus didasarkan pada data atau kenyataan yang valid dan dalikasanakan
dengan baik. Analisis situasi didasarkan pada data yang bersumber dari laporan,
hasil suvey, dan lainnya.

2. Memahami interes stakeholders

Advokasi dilakukan dengan pertimbangan interes para stakeholder, karna banyak
kemungkinan interes yang ada pada masing masing stakeholder kesehatan seperti:
meningkatkan mutu sumber daya manusia, pemerataan kesejahtraan sosial,
kekuasaan dan pengaruh, demokrasi, good govenance (pemerintah yang bersih dan
efektif) mutu pelayanan, reward financial, reward non financial, dll. Dalam konteks
advokasi kesehatan kepada stakeholder, bagaimanapun interes masing masing
stakeholder akan mempengaruhi kebersihan advokasi yaitu (a) membangun sikap
194
 (b) membangun komitmen dan (c) oleh karena itu interes tersebut perlu dipahami
terutama dalam perencanaan advokasi danb dalam mempersiapkan isi pesan
advokasi.

Syarat Syarat Advokasi

1. Dipercaya (Creaible)
Program yang kita tawarkan atau kita ajukan harus dapat meyakinkan para penentu
kebijakan atau pembuat keputusan. Karena itu harus didukung dengan data dan dari
sumber yang dapat dipercaya.
Program yang didasari dengan permasalahan yang utama dan faktual artinya
masalah tersebut memang ditemukan dilapangan dan penting untuk segera
ditangani.

2. Layak (feasible)
Program tersebut secara teknik, politik maupun ekonomi dimungkinkan atau layak.
Secara teknik layak artinya program tersebut dapat dilaksanakan, petugas cukup
kemampuannya, sarana dan prasarana pendukung cukup tersedia. Secara politik
layak artinya program tersebut tidak akan membawa dampak politik yang negatif
pada masyarakat. Sedangkan secara ekonomi layakl artinya didukung oleh dana
yang cukup.

3. Memenuhi kebutuhan masyarakat (Relevan)

Program yang diajukan harus mencakup 2 kriteria yakni (1) memenuhi kebutuhan
masyarakat dan (2) memecahkan masalah yang dirasakan oleh masyarakat. Semua
pejabat diseluruh sektor setuju baha tugas mereka adalah menyelenggarakan
pelayanan masyarakat untuk mencapai kesejahteraan.

4. Penting (Urgent)
Program yang diajukan harus mempunyai urgent tinggi, yakni harus segera
dilaksanakan dan kalau tidak dilaksanakan akan menimbulkan masalah yang lebih
besar lagi. Oleh sebab itu program yang diajukan adalah yang paling baik diantara
alternatif alternatif yang lain.

Strategi Advokasi:

A. Analisis Stakeholder
Analisis stakeholder diperlukan karna sangat penting peranannya dalam
pengembangan rencana advokasi selanjutnya. Dalam analisis tersebut setiap potential-
stakeholder perlu dijajaki seberapa besar perananya dalam isu yang akan diadvokasi.
Contoh analisis stakeholder;
1. Untuk pengambil keputusan
Hal yang perlu didefinisikan adalah:
a) Siapa (jabatan/posisi, jumlah dan jenis klamin), sosial budaya
b) Pengetahuan tentang masalah atau isu (topik) advokasi
c) Saluran untuk mencapai pengambilan keputusan
d) Keahlian keahlian khusus misalnya; pembicara atau negosiator dll
e) Seberapa jauh pengaruhnya terhadap isu (topik) adviokasi
f) Apakah mendukung atau menentang masalah/isu(topik0 advokasi dan
alasannya

2. Untuk Mitra Kerja

Hal yang perlu diidentifikasi adalah:
 Siapa (jabatan/posisi, jumlah, lokasi dan jenis kelamin), sosial budaya
 Pengetahuan tentang masalah atau isu (topik) advokasi
 Jejaring kerja dan besarnya kelompok
195
  Kekuatan khusus seperti hubungan dengan media, kemampuan
mobilisasimassa, dsb.
 Pengalaman masa lalu dibidang advokasi
 Keinginan untuk membagi pengalaman keahlian dan sumber daya
 Harapan bergabung sebagai mitra kerja

3. Untuk kelompok yang kemungkinan menolak Hal

perlu diidentifikasi adalah :
 Siapa (jabatan/posisi, jumlah, lokasi dan jenis kelamin), sosial budaya
 Pengetahuan tentang masalah atau isu (topik) advokasi
 Alasan bertahan atau menentang
 Bagaimana menjangkau kelompok yang kemungkinan menolak
 Kepada siapa kelompok tersebut berkonsultasi dan melihat kelemahan dan
kekuatannya.

B. Identifikasi jejaring advokasi

 Jejaring advokasi diperlukan agar rencana advokasi dapat dijalankan lebih
optimal untuk mencapai keberhasilan
 Jejaring advokasi adalah kelompok organisasi maupun perorangan yang saling
bekerjasama untuk memperjuangkan perubahan dalam kebijakan/program yang
berkaitan dengan masalah atau isu advokasi
 Manfaat jejaring :
- Mendapatkan informasi terkini, akurat dan terpercaya
Merupakan forum tukar pendapat dan pengembangan gagasan
- Memberikan dukungan
- Memberikan akses, sumber daya dan kemampuan yang optimal
- Menyatukan sumber daya yang terbatas untuk tujuan bersama
- Mandapatkan hal yang tidak dapat diberikan perorangan atau organisasi
tunggal
- Membentuk inti kegiatan dan menarik perhatian jejaring lain
- Memperluas basis dukungan

Bentuk Jejaring advokasi :

Salah satu bentuk jejaring adalah koalisi. Koalisi yaitu bentuk kerjasama individu,
kelompok atau institusi yang perduli terhadap isu/masalah tertentu yang menjadi
kepedulian bersama dan berupaya menyelesaikan bersama.

Peran advokasi dalam jejaring advokasi antara lain :

 Mempengaruhi penentu kebijakan agar membuat/mengeluarkan kebijakan publik
yang menguntungkan/mendukung penyelesaian masalah/isu yang dimaksud.
 Mengadakan kampanye denganmendayagunakan media massa untuk membentuk
opini yang menguntungkan/penyelesaian masalah/isu yang dimaksud
 Melakukan pendidikan massa terutama primary stakeholder atau orang orang
yang secara langsung akan mendapatkan manfaat bila masalah/isu tersebut
terpecahkan, agar mendukung dan berani melakukan unjuk rasa (class action).

C. Hal Hal Yang Perlu Diperhatikan Dalam Melakukan Advokasi

Untuk mencapai maksud dan tujuan advokasi perlu diperhatikan hal hal berikut ini:
1. Isu advokasi harus fokus
Materi advokasi terfokus pada isu tertentu yang dianggap paling penting. Dalam
advokasi isu utama dapat tergantung dari masalah yang ada pada saat itu, misalnya
dukungan untuk pengadaan SDM kesehatan dengan anggaran daerah. Disarankan
isu yang akan diadvokasikan diurut menurut prioritasnya, sehingga penentu
kebijakan akan menetapkan isu utama sesuai dengan prioritas yang dimaksud.

2. Tegas dalam menyatakan tang diharapkan

196
 Dalam melakukan advokasi siapkan materi sesuai dangan minat advokator dan
stakeholder. Dalam penyampaian advokasi tampilkan sikap advokator yang tegas,
lugas, dan asertif.

4. Yakinkan Manfaat Yang Diperoleh

Avokator harus mempersiapkan materi advokasi berupa pikiran dan bukti dari
pengelaman yang lalu atau pengelaman ditempat lain tentangmanfaat yang akan
diperoleh kalau rencana dan anggaran dapat diwujudkan

5. Singkat
Kegiatan advokasi yang diselenggarakan dalam bentuk seminar atau pertemuan
harus berlangsung singkat. Pengelaman melakukan advokasi kesehatan dengan
kalangan eksekutif dan legeslatif dibeberapa daerah menunjukan bahwa sebaiknya
seminari advokasi diselenggaraka tidak lebih dari 3 jam.
Hal yang sam berlaku kalau advokasi dilakukan dalam bentuk siaran radio lokal
atau surat kabar lokal. Untuk penulisan media cetak lokal sangat penting
membangun jaringan kemitraan dan wartawan lokal yang umumnya mampu
menulis berita atau artikel singkat yang menarik.

D. Teknik Dan Kiat Advokasi

1. Lobi Politik
Lobi banyak digunakan untuk mengadvokasi pembuat kebijakan publik atau pejabat
pejabat publik dalam bentuk bincang bincang (pendekatan). Yanng diperlukan
dalam melobi yaitu data dan argumen yang kuat untuk meyakinkaan si pejabat
bahwa betapa seriusnya permasalahan/isu yang dihadapi dan betapa pentingnya
peranan si pejabat. Atifitas lobi biasanya berhubungan dengan program, undang
undang atau isu isu tertentu.

Melobi bisa langsung (pertemuan pribadi, percakapan lewat telpon, surat tertulis
pribadi,surat terbuka/massal, email dan pernyataan) atau tidak langsung
(kampanye).

Kiat dalam melobi:

 Nalar yang memikat. Menyampaikan hal hal yang secara umum ideal dan
bisa diterima berkaitan dengan pandangan/isu yang kita perjuangkan.
 Ingatkan idealogi mereka. Menyampaikan hal hal yang sesuai dengan
idealisme orang yang sedang kita lobi berkaitan dengan pandangan/isu yang
kita perjuangkan.
 Katakan yang benar. Selalu menjaga diri untuk berkata jujur (sekali ditehui
tidak jujur, maka dilain kesempatan kepercayaan tidak akan didapat lagi).
 Kaitkan denngan minat pribadi. Menyampaikan hal hal yang sesuai dengan
kepentingan orang yang sedang kita lobi berkaitan dengan pandangan/isu
yang kita perjuangkan.

Lima hal berikut ini dipegang teguh dalam melobi

1. Berikan informasi yang benar dan akurat.
2. Hindari untuk menjanjikan sesuatu
3. Simak dengan baik apap yang diutarakan oleh pihak yang advokasi
4. Bina hubungan dengan orang orang terdekat dengan pihak yang
diadvokasi
5. Sampaikan hal hal pokok dan penting untung bahan pertimbangan dan
pengembalian keputusan secara lengkap kepada yang bersangkutan.

197
 Penting untuk diperhatikan dalam melobi:
 Persiapkan dengan baik pertemuan. Berlatilah dahulu untuk
mendapatkan hasil yang lebih baik. Bila bentuknya kunjungan dalam
kelompok, tentukan siapa yang akan bicara/memulai penbicaraan.
 Rumuskan apa yang akan disampaikan dengan singkat, jelas, padat, dan
runtut tanpa membuat orang yang dilobi merasa teracam.
 Datanglah tepat waktu sesuai dengan perjanjian, bahkan kalau bisa lebih
awal, jangan putus asa kalau janji dibatalkan atau harus menunggu berjam
jam.
 Segera perkenalkan diri di awal pertemuan.
 Konsentrasi dan fokuskan pikiran pada tujuan.
 Gunakan cara cara yang persuasif, hindari perdebatan.
 Bersikaplah tebuka pada gagasan yang muncul dalam acara lobi.
 Berikan lembar fakta yang berisi rangkum permasalahan/isu yang
diperjuangkan beserta usulan solusinya
 Buat perjanjian untuk pertemuan berikutnya.
 Tawaran bantuan, khususnya informasi yang relevan dengan
permalasan/isu.
 Mintalah nama dan alamat orang yang akan menjadi contact person.

2. Petisi
 Merupakan pernyataan tetulis dan resma untuk menyampaikan isu masalah
yang sedang hangat diperbincangkan.
 Mewakili statu pandangan kolektif dan tidak hanya individu atau kelompok
tertentu.
 Merupakan pernyataan yang singkat dan jelas atas isu/permasalahan pokok,
dan tindakan apa yang perlu dilakukan diikuti dengan nama dan alamat dari
sejumlah besar individu yang mendukung petisi tersebut.

3. Negosiasi
Negosiasi akan menolong untuk menciptakan solusi yang saling menguntungkan
dalam situasi konflik.
Negosiasi merupakan teknik advokasi yang dimaksudkan untuk menghasilkan
kesepakatan. Dalam hal ini pihak yang bernegosiasi menyadari bahwa masing
masing pihak mempunyai kepentingan yang sama yang perlu diamankan,
sekaligus kepentingan yang berbeda/bertentangan yang perlu dipertautkan.
Negosiasi memerlukan kemampuan untuk melakukan tawar menawar dengan
alternatif yang cukup terbuka.

Beberapa kiat untuk mengatasi konflik dalam bernegosiasi:

 Jangan bereaksi
 Dengarkan dan nyatakan
 Rekam dan susun apa yang mereka katakan dalam alur pikir kearah
pemecahan maslah
 Tetaplah kukuh tanpa meremehkan keinginan orang
lain/kelompok
 Pecahkan masalah

Cara-cara negosiasi: Kompetisi, Kolaborasi, Kompromi, Akomodasi,

Menghindar

Kemampuan negosiasi dapat ditingkatkan dari:

MENDENGARKAN MENGAMATI MENYAMPAIKAN

Atentif/penuh Secara panuh Menggunakan
Perhatian Bijaksana Kata-kata sederhana
198
 Mau menerima Sungguh- Tidak mengancam
Membantu Sungguh Berbicara dengan
Waspada Objektif Sistematis
Aktif Menghindari kata-
Respek kata sulit
Akurat & lengkap

Negosiasi harus mempunyai kemampuan : ”SHAPE”

 Sincere/ Sensitive (tulus peka)
 Honest/ Humoris (jujur/humoris)
 Attentive / Articulate ( menarik/ pandai berbicara)
 Proficient (pandai/cakap)
 Enhtusiastic (antusiasi/tegas)

5. Berdebat
Debat adalah kontes (kompetisi) dimana dua ataau lebih pembicara
mempresentasikan argumentasi mereka dalam mempengaruhi pihak lain. Debat
digunakan bila terdapat dua atau lebih pendapat yang berbeda tentang masalah
tertentu dan merupakan kesempatan untuk menekankan aspek positif dan negatif
dari seluruh pendapat. Untuk melakukannya diperlukan persiapan secara
mendalam dengan pengetahuan tidak hanya dalam perspektif drir sendiri tetapi
juga tentang situasi serta mengetahui dimana sikap/pendirian dari anggota debat
lainnya. Perlu juga diantisipasi pertanyaan pertanyaan yang dilontarkan dan
dikatakan oleh anggota debat lainnya.

Debat mengharuskan penbicaranya menggunakan bebagai referensi untuk

mendapatkan informasi yang tepat, karna kedudukannya mengharuskannya untuk
berbicara secara rici dan akurat. Pembicara juga harus dapat menganalisis dan
membedakan hal vital dan tidak penting,menyampaikan bukti bukti valid dan
masuk akal atas pernyataannya. Pendebat harus selalu berkepala dingin, mebuat
keputusan secara cepat dan akurat sehingga meyakinkan pendengarnya. (dari
How to Debate by Harrison Boyd Summers)

Empat tipe debat:

1. Debat parlemen. Debat ini dilakukan di akademi atau universitas.
2. Debat nilai, misanya tentang isu moral, tenaga kerja wanita,
euthanasia, aborsi, dsb
3. Debat kebijakan atau debat tim. Pada debat ini, ada dua tim yang belawanan
kedudukannya yaitu sisi afirmatif (positif) dan sisi negatif, yang memperdebatkan
topik kebijakan publik atau pemerintahan.
4. Debat Akadmik. Merupakan debat yang murni akademis, biasanya merupakan
debat yang diciptakan.
Empat langkah yang diikuti:
 baca informasi latar belakang mengenai subyek.
 persipakan kepustakaan komprehensif.
 kumpulkan sebanyak mungkin materi.
 baca dan pelajari materi yang ditemkan

5. Seminar atau presentasi

Bentuk prresentasi dapat dijadikan pilihan untuk menyampaikan informasi kepada
beberapa pejabat publik sekaligus, baik dari suatu intansi tertentu apalagi kalau
berasal dari beberapa instansi bebeda yang bekaitan dengan permasalahan/isu
yang diadvokasikan. Selain dapat menjangkau sejumlah orang sekaligus (lebih
efisien), etknik presentasi juga menguntungkan dalam menyaman presepsi,
menumbuhkan kebersamaan dan membangun komitmen. Selain data yang akurat

199
 dan argumentasi yang kuat, dalam presentasi juga dipentingkan kemampuan
dalam menggunakan media dan alat bantu penyajian.

Kiat kiat presentasi efektif

 Tujunkan antusiasme mengenai pokokpersoalan
 Tarik perhatian dengan presentasi yang tidak monoton
 Buatlah materi yang menarik dengan mengaitkan minat audiens
 Gunakan istilah praktis dan tidak membingungkan audiens
 Pakai bahasa tubuuh yang sesuai dengan mengekspresikan diri
 Berbahasa secara akurat dan tidak berlebih-lebihan
 Ciptakan suasana menyenangkan semua pihak
 Beri respon memadai terhadap reaksi audensi

6. Mengembangkan Liputan Media

 Membangun kontak personal bidang media
 Mengikuti perkembangan tren media, dan teknologi yang mereka gunakan
 Memfasilitasi wartawan agar mendapatkan informasi dan data yang relevan
 Berpedoman dengan 5F yaitu: Fast, Factual, Frank, Fair, & Frendly (cepat
faktual, jujur, adil & ramah)
 Menjalin komunikasi dengan penanggungjawab/editor media.
 Menyatakan terima kasi dan memberikan penghargaan kepada wartawan yanng
bejasa dan prifesional

Dua unsur penting dalam mengembangkan strategi media

1. Pesan utama:memberikan keterangan secara ringkas kepada wartawan untuk

apa organisasi berdiri dan apa yang dilakukan oleh organisasi

2. Konsisten : memastikan setiap orang didalam organisasi memperoleh pesan

yang sama

Audensi dan Media yang Sensual

a. Identifikasi kebutuhan informasidari audensi yang dituju.
b. Ketahui media yang digunakan dan dipercayai oleh mereka
 Tentukan untuk tujuan apa anda ingin mendekati mereka
 Untuk mendorong diskusi
 Untuk menginformasikan tentang isu-isu baru;
 Untuk mendidik mereka tentang nilai-nilai;
 Untuk membantu mereka membentuk opini
c. Pilihan media berdasrkan tujuan tersebut

d. Media cetak: cenderung sebagai instrumen yang elit, sebaiknya mencapai orang
orang yang berpengaruh, politikus dan membuat kebijaksanaan.
e. Radio: cenderung sebagai instrumen untuk audensi yang luas, tetap digunakan
walaupun ada TV, sebaiknya untuk penyebaran informasi, misalnya berita,
wawancara.
f. Televisi: cenderung sebagai alat hiburan, berfungsi sebagai hiburan tetapi juga
berguna untuk penyebaran informasi.

Bagaimana Melibatkan Media?

a. Jalin hubungan pribadi
b. Kirim surat, hubungi melalui telpon, dan undangan resmi.
c. Undangan untuk acara yang penting
d. Selenggarakan seminar dan pertemuan orientasi.
e. Ajak untuk kunjungan lapangan
f. Ajak untuk wawancara dengan para VIP
200
 g. Sediakan informasi/data secara teratur

Format pesan bagi media

1. Pengumuman pers
a. Pengumuman pers yang singkat dan dapat (maksimal 2 halaman);
b. Pastikan semua mengandung kenyataan dengan menuangkan dalam dan
berita utama;
c. Tempatkan masalah utama didalam paragraf isi dan bereita utama;
d. Mulailah artikel anda dengan pernyataan dramatis dan ditulis secara sederhana,
contoh:”Lebih dari 260 orang tenaga produktif diantaranya beberapa eksekutif
meninggal akibat KLB Malaria dikabupaten X”
e. Kirim pengumuman pers anda dengan menggunakan kop surat dengan”press
release” tercetak diatasnya.
f. Sertakan pengumuman pers anda dengan sebuah foto.

2. Facts sheets (lembar data)

 Bagi masalah pokok kedalam sub-sub topik yang agak kecil untuk memudahkan
pemahaman
 Diskusikan satu sub topik satu kali;
 Jaga penggunaan berkali-kali sebuah lembaran fakta didalam pikiran (sebagai
pengumuman pers, materi pelajaran, dan bagian dari alat alat pers)
 Dukungan informasi anda dengan diagram, grafik, foto, statistik, tabel
sederhana;
 Tulis secara sederhana, gunakan bahasa yang sederhana.

3. Perlengkapan pers/ paket sederhana

Merupakan sebuah gabungan fakta, data, gontnh,studi kasus, ilustrasi foto, kaset
video, dan lain sebagainya, untuk memberikan wartawan kemudahan
mendapatkan fakta dan informasi atas masalah yang diangkat.

4. Konferensi pers
Adalah bentuk pertemuan singkat dengan sejumlah wartawan, media massa
yang diundang untuj menjelaskan suatu isu penting yang segera perlu diketahui
masyerakat. Konferensi pers sebaiknya dilakukan secara cepat (wktu pendek),
didahului dengan penjelasan singkat dan diikuti dengan tanya jawab/klarifikasi.
E. Langkah-langkah Advokasi
1. Definisi Isu Strategis
2. Menentukan tujuan
3. Mengembangkan pesan advokasi
4. Penggalangan Sumber Daya termasuk Dana
5. Menggembangkan rencana kerja

1. Definisikan isu strategis

Merupakan fokus untuk perubahan kebijakan Contoh isu
Pembangunan Berwawasan Kesehatan

Kerangka isu pilihan

KRITERIA UNTUK MEMILIH ISU NILAI (P)

1 2 3
Isu yang mempengaruhi banyak orang
Isu yang mempunyai pengaruh besar terhadap program
Kesehatan
Isu sesuai dengan misi /mandat organisasi
Isu sesui dengan tujuan pembangunan berwawasan
201
 Kesehatan
Isu dapat dipertanggung jawabkan dengan intervensi
Advokasi
Isu dapat memobilisasi para mitra
TOTAL NILAI

2. Menentukan tujuan advokasi

Tujuan adalah suatu pernyataan tentang suatu keadaan yang akan dicapai
pada massa tertentu. Dalam menetapkan tujuan advokasi lebih diarahkan
pada perubahan perilaku untuk meyakinkan para pelaku kebijakanyang
berkaitan dengan isu-isu yang telah ditetapkan. Oleh karena itu, dalam
menetapkan tujuan advokasi harus didahulukan dengan suatu pertanyaan 5W
+ 1H, ”Siapa yang diharapkan terlibat, seberapa banyak yang harus dicapai,
dalam kondisi apa, berapa lama, dan dimana”?

Jadi secara umum dapat dikatakan bahwa tujuan advokasi harus :

 Realistis, artinya bisa dicapai bukan angan-angan
 Jelas dapat diukur
 Jelas sasaran yang akan diadvokasikan
 Menggambarkan tingkat perubahan yang diharapkan
 Menjelaskan waktu dan tempat advokasi dilakukan

Contoh menetapkan tujuan mengenai :

 Kejadian pleitis di ruang rawat : Menurunkan kejadian plebitis pasien tirah baring
dari 5% menjadi 3% pada bulan September 2008
 Pentingnya kawasan merokok ditempat kerja : Meningkatnya Kawasan Tanpa
rokok ditempat kerja dari 10% menjadi 30% sampai tahun 2004 di kabupaten A.

3. Mengembangkan pesan advokasi

Pesan adalah terjemahan tujuan advokasi ke dalam ungkapan atau kata yang sesuai
dengan sasaran. Mengembangkan pesan advokasi diperlukan kemampuan perpaduan
antara ilmu pengetahuan dan seni. Pesan advokasi mengajukan fakta dan data yang
akurat, juga diharuskan mampu untuk membangkitkan emosi dan kemampuan seni
untuk mempengaruhi para penentu kebijakan Efektifitas Peasan (Seven C”sfor
Effective Communication)

Suatu pesan advokasi dapat dikatakan efektif dan kreatif jika memenuhi tujuh criteria
sebagai berikut :

 Command Attention
Kembangkan suatu isu/ide yang merefleksikan desain suatu pesan. Bila terlalu
banyak ide akan membingungkan penentu kebijakan sehingga mudah mudah
untuk dilupakan
 Clarify the Message
Buatlah pesan advokasi mudah, sederhana, dan jelas. Pesan yang efektif harus
memberikan informasi yang relevan dan baru bagi ppenentu kebijakan sebab, bila
diremehkan oleh mereka secara otomatis pesan tersebut gagal.
 Create Trust
Pesan advokasi harus dapat dipercaya dengan menyajikan data dan fakta yang
akurat.
 Communicate a Benefit
Tindakan yang dilakukan harus memberi keuntungan sebagai penentu kebijakan
termotivasi untuk menerapkan kebijakan Kawasan tanpa Rokok yang dikeluarkan
202
 pimpinan Perusahaan merupakan suatu tindakan nyata untuk menerapkan
Kawasan Tanpa Rokok bagi karyawan di tempat kerja.

Pengemasan Pesan
 Presentasi adalah kunci untuk menyampaikan pesan
 Sebuah prestasi yang berhasil adalah prestasi yang menarik, didukung oleh
fakta yang sahih dan tayangan/tampilan yang menarik
 Pengemasan mencakup cetakan, materi audio visual
 Dukungan kemasan dengan ilustrasi sederhana, grafik dan photo.

Kelompok sasaran pesan terdiri atas ;

Pesan bagi pembuat keputusan

A.MASALAH
Pesan bagi mitra dan sekutu
B.UKURAN ISU
C. DAMPAK Pesan bagi kelompok yang bertahan/menolak
Pesan bagi masyarakat

4. Penggalangan Sumber Daya termasuk Dana

Kenali dan coba dapatkan sumber daya (uang, tenaga, keahlian, jejaring dan
perlengkapan lain) untuk melaksanakan kampanye advokasi.

Kata kunci : Ilmu sapu lidi

Kegiatan :
 Ciptakan dan perluas jejaring
 Mobilisasi sumber daya

5. Mengembangkan Rencana Kerja

Pelaksanaan rencana kegiatan advokasi sesuai dengan identifikasi kegiatan, tugas pokok
dan fungsi dari para pelaksana, jangka waktu, serta sumber daya yang dibutuhkan.

Antara lain sebagai berikut :

Identifikasi :
 Tugas pokok dan fungsi advokasi
 Kegiatan
 Jadwal
 Sumber Daya
 Menyusun POA

IV. KOMUNIKASI

1. Pengertian
Komunikasi interpersonal adalah Proses penyampaikan informasi dari
komunikator (sender) kepada komonikan (reciever) dengan harapan bahwa
informasi yang disampaikan dapat dimengerti oleh oleh (komunikan) penerima
informasi

Komunikasi organisasional adalah proses formal mempergunakan chanel/ jalan untuk

menerima atau menyampaikan informasi. Kepemimpinan manajemen dicapai melalui
komunikasi efektif (Douglass, 1992). Dalam manajemen asuhan komunikasi pada
semua tingkatan adalah penting. Jalur komunikasi merupakan penghubung vital dalam
fungsi manajen dan tidak dapat ditinggalkan (Steven, 1983).
203
2. Tujuan
Contoh tujuan secara umum Komunikasi dalam tatanan keperawatan

Tujuan Contoh
Inform (Informasi) Rapat berikutnya akan diadakan pada hari
Rabu jam 14.00
Entertain (Hiburan) Mari kita adakan pesta (perayaan) untuk
menyambut perawata baru
Inquare (permintaan) Karena ada yang sakit, saya minta anda
untuk melanjutkan dinas sore
Persuade Anda akan setuju bahwa alat monitor ini
(meyakinkan) sudah sangat kuno.
Command Ambil trolly emerjensi !, Bapak . B di kamar
(Komando) 702 sedang gawat

3. Jenis komunikasi
1) Komunikasi verbal adalah komunikasi yang mempergunakan lambang
bahasa dalam penyampaian pesan kepada penerima
2) Komunikasi non verbal adalah komunikasi yang mempergunakan lambang
bukan bahasa dan dapat berwujud gambar, intonasi, penampilan personal.

4. Tahap-tahap komunikasi
a. Tahap interaksi bidang kepribadian umum ( public areas )
b. Tahap pertukaran eksplorasi ( exploratory exchange ) mencakup pengembangan
kepribadian umum ( Publik )
c. Tahap interaksi sosial efektif komunikasi berfokus pada saling belajar satu sama lain.
d. Tahap hubungan stabil keterbukaan umum pribadi dalam semua tingkat.

5. Bagaimana menjadi komunikator yang baik

1) Beberapa dasar untuk menjadi pendengar yang baik :
- Sediakan waktu untuk mendengar
- Gunakan kontak mata
- Bertanya segabai klarifikasi
2) Belajar untuk konsentrasi
- Ketika bicara jangan menginterupsi pembicaraan, tetapi dengarkan
apa yang dikatakannya bukan bagaimana dia mengatakannya.
- Anda perlu menangkap isi dari pesan dan jangan langsung
menyimpulakan.

6. Dimensi dalam komunikasi keperawatan

7. Konsep-konsep kunci dalam komunikasi
 Komunikasi efektif perlu menjadi pendengar yang baik
 Pendengar aktif dapat meliputi 4 tahapan : mendengar, berpikir, merespon
dan memahami.
 Perawat berperan dalam komunikasi pada majemen asuhan keperawatan. Perawat
berinteraksi dengan pasien dan keluarga, petugas kesehatan lain dalam koordinasi
manajemen asuhan keperawatan.
 Komunikasi dengan pasien mengandung dua unsur verbal dan non verbal
dalam menyampaikan pesan pada manajemen asuhan keperawatan.

8. Diskusi kasus
Gunakan 4 langkah dasar menjadi pendengar aktif untuk bermain peran dengan partner
dengan mengikuti situsi berikut ini : Dokumentasikan setiap tahap. Respon dari

204
 pengirim pesan (pasien) sampai pesan tersebut jelas dan anda berdua setuju bahwa anda
telah mengajarkan 4 tahap dalam mendengar.

a) Ibu A bingung tentang diagnosa medisnya takut bertanya, Dia mencoba

menemukan seorang perawat untuk menceriterakan apa yang dia alami. Anda
sebagai perawat yang bertugas hari ini apa yang anda lakukan.

b) Ny W. Dirawat di rumah sakit selama 1 minggu, dengan proses penyembuhan dari

trauma, Suaminya komplain tentang perawatan terhadap istrinya dan dia
mengatakan pada perawat “ Istri saya jangan dimandikan, dia sedang mengalamai
nyeri. Kerjakan sesuatu.! Bagaimana pendekatan anda terhadap Mr. Y untuk
mendengarkan keluhannya.

c) Anda sebagai perawat Tn C perlu menjelaskan secara detail tentang pengobatan

dan rencana penyuluhan sehubungan dengan perawatan luka. Apakah ini
merupakan pesan mudah ataupun komplek. Apakah rencana ini perlu dsampaikan
lebih dari satu jalan? Dokumentasikan dan diskusikan cara-cara untuk
mengklarifikasi pesan terhadap Mr. Y.

V. Pendelegasian Tugas Dalam Pemberian Asuhan Keperawatan

Pengertian pendelegasian tugas
Delegasi adalah suatu cara yang membantu organisasi dapat berjalan dengan lancar, Seorang
manajer tidak dapat mengerjakan semuanya sendiri. Delegasi biasanya merupakan prosedur
yang bersifat temporer, dan dalam suatu organisasi dapat terjadi pada setiap pelaksanaan
tugas, Delegasi dapat terjadi dari atasan kebawahannya contoh dari manejer kepada staf ,
dapat juga secara lateral dari peer ke peer, dapat terjadi dari bawahan ke atasan (dari staf ke
manajer) (Schwartz, 1992). Secara tradisional pada umumnya hirarki organisasi delegasi
mengarah kebawah, delegasi juga terjadi antara staf perawat dan asisten perawat di unit
kerja. Proses delegasi sangat berarti dalam profesi staf keperawatan.
Delegasi adalah suatu pelimpahan tanggung jawab untuk melakukan suatu tugas dari
seseorang keorang lain yang dianggap mampu melaksanakannya.
1. Langkah langkah pendelegasian yang efektif:
1. Perencanaan
2. Mengidentifikasi tingkat kesulitan pekerjaan
3. Menentukan/memilih kemampuan staf yang paling tepat
4. Tersedia formulir pendelegasian
5. Mengkomunikasikan tujuan pendelegasian secara jelas
6. Beri arahan (guideline)
7. Evaluasi kinerja pelaksana delegasi
8. Berikan reward

Contoh pendelegasian:
Dari kepala ruangan kepada ketua Tim:
1. Menyusun daftar dinas staf pelaksana
2. Menentukan tingkat ketergantungan pasien
3. Melakukan audit proses keperawatan
4. Memantau mutu pelayanan keperawtan (BOR,ALOS,TOI)
5. Memantau mutu asuhan keperawtan khusus: angka kejadian infeksi
luka infuse, infeksi luka operasi, kejadian dekubitus, pasien jatuh, kenyamanan
dankepuasan, injuri akibat restrain,dll)
Dari ketua tim kepada perawat pelaksana:
1. Memimpin pre dan post conferensi
2. Pengisian pendokumentasian asuhan keperawatan
3. Presentasi kasus
4. Mengkoordinir asuhankeperawatan dalam tim yang menjadi tanggung jawabnya
Dari perawat pelaksana kepada perawat pelaksana:
205
  Mendelegasikan asuhan keperawatan pasien yang dikelola

Prinsip-prinsip dasar delegasi dalam pelayanan dan asuhan

keperawatan
a. Delegator seseorang yang memberikan delegasi
b. Delegasi seseorang yang menerima pendelegasian
c. Pertanggungjawaban – Pemberi delegasi bertanggung jawab terhadap tanggung tanggap
yang diberikan untuk mencapaui tujuan
d. Otoritas harus diberikan pada penerima delegasi agar tujuan tercapai Accontable –
Penerima delegasi harus memegang tanggung gugat terhadap tujuan dan yang akan
dicapai

METODA PEMBERIAN ASUHAN KEPERAWATAN

Dalam manajemen asuhan keperawatan metoda pemberian pelayanan keperawatan yang

digunakan merupakan faktor penting dalam menentukan mutu mutu asuhan keperawatan.
Model / metoda pemberian asuhan memberikan gambaran jelas tentang tugas, tanggung
jawab dan kewenangan perawat dalam menyelesaikan asuhan, menetapkan siapa yang
menjalankan tugas dan tanggung jawab, penyesuaian jumlah pasien dengan jenis tenaga
perawat dalam memenuhi kebutuhan perawatan.

Asuhan keperawatan diberikan dalam beberapa metoda, seperti : metoda fungsional,

metoda tim, metoda keperawatan primer, metoda kasus, metoda moduler, serta metoda
manajemen kasus, partnership model dan pasien focus dari pelayanan (patient care centre).
Dalam praktik keperawatan profesional, metoda fungsional sebaiknya tidak lagi digunakan.
Rumah sakit dapat menetapkan metoda yang paling memungkinkan untuk dilaksanakan.

a. Metoda Kasus /Keperawatan total pasien

Metoda kasus merupakan sistem pemberian dimana seorang perawat profesional

memberikan asuhan keperawatan langsung kepada sejumlah pasien sewaktu dia bertugas.
Dasar pemikiran metoda ini adalah seorang perawat profesional paling siap untuk
melaksanakan semua asuhan keperawatan yang diperlukan pasien. Metoda kasus ini biasa
digunakan pada unit perawatan yang memerlukan keahlian keperawatan pada tingkat ahli,
seperti pada unit perawatan kritis atau ruang pemulihan setelah di anestesi.

Keuntungan:

1. Pasien mendapat asuhan keperawatan secara holistik dan terus menerus oleh
ahlinya.
2. Komunikasi antara perawat – pasien dan dokter dengan anggota staf lainnya
berlangsung terus menerus.
3. Perawat mendapat kepuasan karena dapat melakukan semua yang menjadi
wewenangnya.

Kerugian:

1. Perawat profesional banyak menghabiskan waktu untuk melaksanakan tugas yang

dapat dilakukan orang yang tidak trampil.
2. Perencanaan yang dibuat kemungkinan tidak dapat terlaksana karena kurangnya
waktu.
3. Pengkajian yang dilakukan oleh perawat tidak akurat karena kurangnya komunikasi.

206
 4. Asuhan keperawatan tidak terkoordinasi dari shift ke shift atau hari kehari karena
perubahan dalam penugasan.
5. Tidak ada seorangpun perawat yang bertanggung jawab mengkoordinasikan asuhan
selama 24 jam.

Tugas Kepala Perawat

a. Membuat penugasan untuk setiap tenaga perawat.
b. Menerima laporan.

Tugas Perawat klinik.

1. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien yang menjadi tanggung jawabnya

pada shift tertentu.
2. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain dalam memberi asuhan
keperawatan pada pasien.
Dalam metoda kasus banyak menggunakan tenaga perawat register untuk dapat
memberikan semua asuhan yang dibutuhkan pasien dan lebih sedikit tenaga praktikal
yang dibutuhkan.

b. Metode Tim
Metode tim merupakan sistem pemberian asuhan keperawatan yang umum
digunakan. Dalam metoda ini seorang perawat profesional yang berijazah,
berpengalaman serta memiliki pengetahuan dibidangnya memimpin sekelompok
tenaga keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan terhadap sekelompok
pasien. Dalam memberikan asuhan kepada sekelompok klien dilakukan melalui
upaya kooporatif dan kolaboratif (Douglas, 1992).

Metoda tim dilaksanakan berdasarkan pada konsep berikut:

1) Ketua tim diberikan pada perawat profesional dan harus mampu

menggunakan berbagai tehnik kepemimpinan, manajemen dan
komunikasi efektif.
2) Ketua tim harus dapat membuat keputusan tentang prioritas
perencanaan, supervisi, dan evaluasi asuhan keperawatan.
3) Komunikasi yang efektif penting untuk menjamin kontinuitas rencana
perawatan. Komunikasi yang terbuka dapat dilakukan melalui berbagai
cara terutama melalui rencana perawatan tertulis yang merupakan
pedoman pelaksanaan asuhan, supervisi dan evaluasi.
4) Anggota tim harus menerima dan menghargai kepemimpinan ketua tim.
Ketua tim membantu anggotanya untuk memahami dan melakukan tugas
sesuai dengan kemampuan mereka.
5) Peran kepala perawat diruang perawatan penting dalam metoda tim.

Tugas dan tanggung jawab kepala perawat diruang perawatan

1). Menetapkan standar kinerja yang diharapkan dari staf.
2). Membantu staf menetapkan sasaran dari unit atau ruangan
3). Memberikan kesempatan dan bantuan kepada ketua tim untuk
pengembangan kepemimpinan / manajemen.
4). Menjadi narasumber atau konsultan bagi tim
5). Mendorong staf untuk meningkatkan kemampuan melalui riset
keperawatan
6). Menciptakan iklim komunikasi yang terbuka

Tugas dan tanggungjawab ketua tim:

207
 1). Mengkaji setiap klien dan mempertimbangkan intervensi rencana asuhan
keperawatan. yang tepat.
2). Mengkoordinasikan rencana keperawatan dengan tindakan medis
3). Membagi tugas yang harus dilaksanakan oleh setiap anggota kelompok
dan memberikan bimbingan melalui konferensi
4). Mengevaluasi kualitas asuhan keperawatan dan hasil yang dicapai serta
mendokumentasikannya.

Tugas dan tanggung jawab anggota tim:

1). Merawat setiap pasien di unit perawatan.
2). Melaksanakan instruksi keperawatan yang tertera dalam rencana
keperawatan secara teliti termasuk program pengobatan.
3). Melaporkan secara tepat dan akurat tentang asuhan yang dilakukan serta
respon pasien.

Keuntungan:
1). Memanfaatkan semua kekuatan anggota tim.
2). Tim mendukung pengembangan dan produktifitas kelompok.
3). Pengambilan keputusan organisasi mendekati ”groos root”
4). Komunikasi diantara anggota tim baik karena sering diskusi
mengenaiasuhan keperawatan pasien.
5). Perasaan turut berkontribusi dalam tim terpeliharaan baik.
6). Meningkatnya kepuasan pasien.
7). Biaya efektif.

Kerugian:
1). Diperlukan pengalaman dan ketrampilan ketua tim.
2). Diperlukan staf yang adekuat.
3). Diperlukan campuran ketrampilan yang tepat.
4). Dapat mengarah pada fragmentasi pelayanan bila konsep timtidak
diimplementasikan secara total.
5). Sering mendapat kesulitan dalam menetapkan waktu untuk konferensi
dan membuat rencana keperawatan.

Dalam keperawatan tim, perawat profesional dapat mempraktekkan kemampuan

kepemimpinannya secara maksimal. Kepemimpinan perawat ini menjadi kunci
keberhasilan praktek keperawatan dan menjamin asuhan keperawatan bermutu
bagi pasien.

Keperawatan Tim

Kepala Perawat - Ners

Pimpinan Tim - Ners Pimpinan Tim - Ners

Angg.Tim : Ners, Pr Dipl, Per. Angg.Tim : Ners, Pr Dipl,

Pembantu
Per. Pembantu

208
 Pasien Pasien

c. Metoda Primer
Metode keperawatan primer merupakan suatu metoda pemberian asuhan
keperawatan, dimana seorang perawat register bertanggung jawab dan
bertanggung gugat untuk memberikan asuhan keperawatan kepada pasien dalam
24 jam.

Dalam metoda keperawatan primer ini terdapat hubungan yang dekat dan
berkesinambungan antara klien dan seorang perawat tertentu yang bertanggung
jawab dalam perencanaan, implementasi, evaluasi dan koordinasi asuhan
keperawatan klien sejak masuk unit perawatan sampai keluar dari unit perawatan.

Metode keperawatan primer dikenal dengan ciri yaitu, akuntabilitas, otonomi,

otoritas, advokasi, ketegasan, dan 5 K yaitu, kontinuitas, komunikasi, kolaborasi,
koordinasi dan komitmen. Pada metode keperawatan primer terdapat kontinuitas
keperawatan dan bersifat konfrehensif serta dapat dipertanggungjawabkan. Setiap
PP biasanya merawat 4-6 klien dan bertanggung jawab selama 24jam selama
klien tersebut dirawat di rumah sakit atau disuatu unit.

Tugas dan tanggung jawab kepala perawat

1). Identifikasi siapa perawat yang ingin mejadi perawat primari.
2). Memberi dukungan dan pendidikan.
3). Menjamin semua staf perawat dan pemberi asuhan lain memahami peran
perawat primeri dan asosiet.
4). Menjadi model peran, pembimbing dan konsultan.
5). Menjamin dan mempertahankan mutu asuhan.
6). Mengelola aspek fiscal/keuangan.
7). Memberikan otonomi pada perawat primer untuk menjalankan
pendelegasian dan pengambilan keputusan yang tepat.

Tugas dan tanggung jawab perawat primer.

1). Memenuhi kebutuhan pasien secara total selama dirawat di rumah sakit.
2). Melakukan pengkajian secara komprehensif dan merencanakan asuhan
keperawatan.
3). Mengadakan komunikasi dan koordinasi dalam merencanakan asuhan
keperawatan dan membuat rencana pulang pasien
4). Memberikan asuhan keperawatan pasien sesuai rencana dan
mengkoordinasikan dengan tim anggota kesehatan lain : dokter,
dietisien, perawat lain , menginformasikan keadaan pasien kepada
kepala ruangan, dokter, dan staf keperawatan.
5). Melakukan rujukan kepada pekerja sosial, kontak dengan lembaga sosial
di masyarakat, membuat jadual perjanjian klinik, mengadakan
kunjungan rumah dan lain-lain.

Tugas dan tanggung jawab perawat asosiat.

1). Melaksanakan tugas dan tanggungjawab perawat primer bila perawat
primer tidak ada.

Keuntungan:
1). Memungkinkan Perawat Primer untuk pengembangan diri melalui
implementasi imu pengetahuan.

209
 2). Model praktek didasarkan pada pengetahuan.
3). Fokus pada kebutuhan pasien.
4). Meningkatnya otonomi perawat.
5). Memungkinkan asuhan keperawatan diberikan secara
komprehensif.
6). Membaiknya kontinyuitas dan koordinasi asuhan.
7). Meningkatnya kesempatan untuk pengembangan hubungan antara perawat –
pasien/keluarga.
8). Peningkatan mutu asuhan, karena
 Hanya ada 1(satu) perawat yang bertanggungjawab
dalam perencanaan dan koordinasi asuhan keperawatan
 Jangkauan observasi setiap perawat hanya 4-6 klien.
 Asuhan keperawatan diberikan secara komprehensif
 PP bertanggungjawab selama 24 jam
 Rencana pulang klien dapat diberikan lebih awal
 Rencana asuhan keperawatan dan rencana medik dapat
berjalan paralel.
9). Perbaiki retensi perawat.
10). Meningkatnya kepuasan perawat, dokter dan
pasien/keluarga.
Kerugian:

1). Diperlukan perawat berpendidikan dan berpengalaman.

2). Diperlukan kemampuan komunikasi yang baik antara perawat
primer dengan rekan perawat ( Perawat asosiat).
3). Perawat primer dapat mengambil tanggung jawab rekan perawat untuk
mengimplementasaikan asuhan keperawatan yang diberikan.
4). Karena pindah keunit yang berbeda pasien dalam kondisi kritis
kemungkinan mempunyai beberapa perawat primer.
5). Biaya tinggi.
6). LOS menjadi singkat.

Keuntungan yang diperoleh rumah sakit adalah rumah sakit tidak harus
mempekerjakan terlalu banyak tenaga keperawatan, tetapi harus merupakan
perawat yang bermutu tinggi.

Keperawatan primer

Kepala Perawat di ruang

perawatan

Perawat Primer

Perawat asosiet bila Perawat asosiet bila Perawat asosiat bila

PP tdk ada ( siang) PP tdk ada ( sore) PP tidak ada ( malam )

210
d. Metoda Moduler
Metoda keperawatan modul merupakan metoda modifikasi keperawatan tim -
primer, yang dicoba untuk meningkatkan efektifitas konsep keperawatan tim
melalui penugasan modular. Sistem ini dipimpin oleh perawat register (Ners).

dan anggota memberikan asuhan keperawatan dibawah pengarahan dari

pimpinan Modulnya. Idealnya 2 – 3 perawat memberikan asuhan keperawatan
terhadap 8 – 12 pasien. Aktifitas tim sebagai suatu kesatuan mempunyai
pandangan yang holistik terhadap etiap kebutuhan pasien, asuhan diberikan
semenjak pasien masuk rumah sakit sampai pasien pulang. Keuntungan pada
metoda modular mutu pelayanan keperawatan meningkat karena pasien
mendapat pelayanan keperawatan secara komprehensif sesuai dengan
kebutuhan perawatan pasien. Tidak banyak tenaga perawat Register (Ners)
yang dimanfaatkan sehingga biaya menjadi lebih efektif.

Tugas dan tanggung jawab kepala perawat

1). Memfasilitasi pelaksanaan pemberian asuhan keperawatam pasien.
2). Memberikan motivasi pada staf perawat.
3). Melatih perawat untuk bekerjasama dalam pemberian asuhan

Tugas dan tanggung jawab ketua tim moduler.

1).Memimpin, mendukung dan menginstruksikan perawat non
profesional untuk malaksanakan tindakan keperawatan
2). Memberikan asuhan keperawatan pasien meliputi : Mengkaji,
merencanakan, melaksanakan dan menilai hasil asuhan
keperawatan.
4). Memberi bimbingan dan instruksi kepada perawat partner kerjanya.

Tugas dan Tanggung jawab anggota tim

1). Memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan yang ditugaskan
ketua tim.
Keuntungan
1). Tim mendukung pengembangan dan produktifitas kelompok.
3). Asuhan keperawatan diberikan secara komprehensif.
4). Membaiknya kontinyuitas dan koordinasi asuhan.
5). Meningkatnya kepuasan pasien.
6). Biaya efektif

Kerugian.

1). Sedikit perawat register yang digunakan untuk mengatasi kondisi

pasien yang tidak diharapkan
2). Diperlukan pengalaman dan ketrampilan ketua tim.
3). Diperlukan campuran ketrampilan yang tepat.

e. Metoda Manajemen Kasus

Metoda manajemen kasus adalah suatu sistem pemberian asuhan keperawatan
yang berfokus pada pencapaian hasil dalam kerangka waktu dan sumber yang
tepat dan efektif. Metoda ini sering digunakan dalam perangkat pelayanan
kesehatan masyarakat, psikiatri dan diadopsi dalam asuhan pasien rawat inap,

211
 berfokus pada populasi semua pasien . Manajemen kasus adalah model yang
digunakan untuk mengidentifikasi, koordinasi, dan monitoring implementasi
kebutuhan pelayanan untuk mencapai asuhan yang diinginkan dalam periode
waktu tertentu.

Elemen penting dalam manajemen kasus meliputi :

1) Kerjasama dan dukungan dari semua anggota pelayanan dan
anggota kunci dalam organisasi ( Administrator, dokter dan
perawat).
2) Kualifikasi perawat manajer kasus.
3) Praktek kerjasama Tim.
4) Kualitas sistem manajemen yang diterapkan.
5) Menggunakan prinsip perbaikan mutu yang terus menerus.
6) Menggunakan”Critical pathway” (hasil) atau asuhan MAPS
(Multidisciplinary Action Plans) yaitu kombinasi”Clinical Path
dengan Care Plans).
7) Promosi praktek keperawatan profesional

Dalam 1 unit diperlukan 2 manajer kasus yang bekerja mengkoordinasikan,

mengkomunikasikan, bekerjasama untuk menyelesaikan masalah dan
memfasilitasi asuhan sekelompok pasien. Idealnya 1 orang manajer kasus
mempunyai 10 – 15 kasus pasien dimana perkembangan pasien akan diikuti
terus oleh manajer kasus mulai dari pasien masuk sampai pulang. Bila
diperlukan mengikuti perkembangan pasien di rawat jalan.

Tugas dan tanggung jawab Manajer

1). Mengelola dan memimpin proses perbaikan mutu.
2). Memberikan pengarahan kepada para manajer kasus untuk
memastikan bahwa jumlah kasus yang ditangani tepat dan
ditangani dengan baik
3). Melaksanakan survey kepuasan pasien sebagai ukuran mutu
pelayanan.
4). Membuat batasan area tanggungjawab
5). Mengklarifikasi suatu kejadian kepada manajer lain bila diperlukan
6). Merencanakan & memberikan pendidikan dan pengembangan staf
berdasarkan tujuan unit dan kebutuhan staf.
7). Melakukan monitoring terhadap asuhan yang dilaksanakan oleh tenaga
perawat dan non keperawatan.
8). Melakukan koordinasi, komunikasi dan bekerja sama dalam
menyelesaikan permasalahan pasien.
9). Memfasilitasi asuhan keperawatan pasien.

Keuntungan dari manajemen kasus.

1). Meningkatnya mutu asuhan karena:
a). Perkembangan kesehatan pasien dimonitoring terus menerus
sehingga selalu ada perbaikan bila asuhan yang diberikan tidak
memberikan perbaikan.
b). Adanya kerjasama yang harmonis antara manajer kasus
dengan tim kesehatan lain.
2). Menurunnya komplikasi

212
 3). Menurunnya biaya

Manajemen Kasus I

Administrator Keperawatan

Manajer kasus Manajer kasus Manajer Kasus

Peny.Dalam Pediatrik OB

Manajemen Kasus II

Administrator Keperawatan

Manajer kasus Manajer kasus Manajer kasus

Resiko tinggi Resiko tinggi Resiko tinggi
Ps. Cardiac arrest Ps. Pediatrik
Ps. OB

f. Partnership model
Model ini kombinasi antara perawat primer dengan perawat vokasi
(LPN/LVN) atau perawat pembantu (asisten nurse) untuk bekerja
bersama secara konsisten.

Keuntungan
1. Biaya lebih efektif dari keperawatan primer.
2. Perawat primer dapat mendorong peningkatan dan melatih partnernya.

Kerugian
1. Kemungkinan perawat primer mengalami kesulitan dalam
mendelegasikan pada partnernya.
2. Partnership yang konsisten sulit dipertahankan karena jadwal yang
bervariasi.

g. Pasien fokus dari pelayanan.

Merupakan perkembangan model terbaru dari pelayanan. Model ini lebih
berfokus pada pasien dan penerapan tergantung pada fasilitas.
Tim yang ” cross-functional” dari perawat profesional dan asisten bekerja
sebagai ”unit based team”.
Keuntungan
1. Pasien hanya kontak dengan petugas.

213
2. Perawat hanya bekerja di unit sehingga bisa menggunakan lebih banyak
waktu untuk memberikan pelayanan keperawatan langsung.
3. Tim di supervisi oleh perawat profesional.
4. Perawat profesional bertanggung jawab dan gugat untuk pelayanan secara
luas dan berfungsi lebih tinggi.

Kerugian
1. Perubahan struktur organisasi yang besar.
2. Unit/deparatemen lain harus mengakui kepemimpinan keperawatan.
3. Kepala ruangan harus mensupervisi berbagai macam pegawai.

Penanggung Jawab Ruangan

Kegiatan pelayanan: Respiratory service, ECG

admission / discharge phlebotomy, supply
management dll.

Pasien

214
 PENGELOLAAN STAF

I. PENDAHULUAN

Dewasa ini pertumbuhan institusi pelayanan kesehatan di Indonesia sangat tinggi,

baik rumah sakit yang dibangun melalui Penanaman Modal Dalam Negeri
(PMDN) maupun Penanaman Modal Asing (PMA) dan mengakibatkan tingginya
kompetitif antar rumah sakit.

Rumah sakit sebagai suatu organisasi mempunyai misi memberikan pelayanan

kesehatan bermutu dan terjangkau oleh masyarakat dalam rangka meningkatkan
derajat kesehatan masyarakat. Dan pelayanan keperawatan sebagai bagian integral
dari pelayanan kesehatan mempunyai peran penting dalam menentukan mutu
pelayanan kesehatan di rumah sakit, oleh karena itu untuk mencapai hal tersebut
dan dalam rangka menghadapi era kompetitif ini diperlukan proses manajerial
yang efektif berkaitan dengan sumberdaya yang terlibat dalam pemberian
pelayanan kesehatan, khususnya keperawatan.

Tenaga keperawatan merupakan tenaga kesehatan dalam jumlah terbesar yang

memiliki latar belakang pendidikan dan tingkat kompetensi bervariasi. Hal ini
menuntut kemampuan manajerial dan kepemimpinan dari seorang manajer
keperawatan untuk mengelola tenaga keparawatan, sehingga pelayanan dan
asuhan keperawatan yang diberikan komprehensif dan professional.

Tujuan pengelolaan tenaga keperawatan agar tersedia jumlah staf sesuai dengan
kebutuhan pasien, sehingga pemberian asuhan keperawatan menjadi lebih efisien
dan efektif.

Penempatan sumber daya keperawatan disesuaikan dengan kompetensi yang

dibutuhkan dalam unit perawatan dan keseimbangan antara jumlah staf
keperawatan dengan tingkat ketergantungan klien merupakan salah satu upaya
untuk meningkatkan mutu pelayanan keperawatan.

II. PERENCANAAN TENAGA PERAWAT

Perencanaan tenaga keperawatan, memerlukan identifikasi system klasifikasi pasien

sebagai dasar untuk menetapkan standar rasio perawat – pasien. Tenaga perawat
mempunyai daya ungkit yang besar dalam meningkatkan kualitas pelayanan
kesehatan. Oleh karena itu yang menjadi focus perhatian rumah sakit adalah
ketersediaan tenaga perawat baik jumlah, kualifikasi kemampuan dan jenis tenaga
yang dibutuhkan untuk mencapai pelayanan dan asuhan keperawatan komprehensif
dan professional.

Langkah-langkah dalam menentukan kebutuhan tenaga keperawatan:

215
 
Tetapkan metoda asuhan yang akan digunakan.

Tentukan katagori tenaga keperawatan yg dibutuhkan.

Prediksi jumlah dari setiap katagori tenaga keperawatan yang
dibutuhkan untuk memberi asuhan keperawatan.

Rekrut tenaga perawat untuk mengisi kekosongan posisi.

Mengatur pemanfaatan tenaga keperawatan yang digunakan untuk setiap
unit dan shif.

Memberikan tanggung jawab untuk memberikan asuhan keperawatan.

Kegiatan penempatan

Faktor – faktor yg mempengaruhi beban kerja tenaga perawat dalam

menentukan jumlah kebutuhan tenaga

1. Identifikasi kegiatan non keperawatan.

Manajer perlu melakukan identifikasi dari setiap aktifitas yang dilakukan di
unit. Sebagaimana diketahui bahwa aktifitas perawatan pada pasien mencakup
pelayanan keperawatan langsung dan tidak langsung, oleh karena itu
manajer perlu identifikasi mana aktifitas keperawatan yang harus dilakukan
oleh perawat dan non keperawatan sehingga memudahkan dalam menetapkan
berapa jumlah dan kualifikasi tenaga perawat yang dibutuhkan. Hal ini penting
agar tidak terjadi kekurangan atau kelebihan staf dan kesalahan dalam
penempatan.

2. Identifikasi tenaga keperawatan non efektif.

Identifikasi tenaga keperawatan non efektif perlu dilakukan oleh manajer
karena adanya perawat yang sering tidak masuk kerja (sakit) dapat
menurunkan produktifitas kerja dan berdampak pada hasil mutu pelayanan dan
asuhan keperawatan pasien.

3. Kondisi kerja ( lingkungan Fisik, suasana kerja, sistem “reward” )

Lingungan kerja meliputi lingkungan fisik perlu memperhatikan segi
keamanan dan kenyamanan baik bagi pasien/keluarga maupun bagi tenaga
kesehatan yang bekerja di unit tersebut. Lingkungan yang aman dan nyaman
diperlukan agar tenaga kesehatan di unit tersebut dapat bekerja memberikan
pelayanan pada pasien dengan baik.
Suasana kerja yang kondusif dan berlakunya sistem “reward and punishment”
dapat mendorong perawat untuk meningkatkan produktifitas dan kinerjanya
dalam memberikan asuhan keperawatan pasien.

4. Beban kerja ( jumlah hari kerja perawatan, jumlah jam kerja perawat, jumlah
dan klasifikasi klien dan jumlah jam perawatan). Kelebihan beban kerja atau
kekurangan beban kerja dapat mempengaruhi mutu asuhan yang diberikan.
Beban kerja berlebihan membuat perawat kelelahan, mudah sakit meyebabkan
menurunnya produktifitas dan kinerja.

5. Kualifikasi tenaga keperawatan sesuai persyaratan

Setiap unit pelayanan keperawatan berbeda membutuhkan kualifikasi tenaga
perawat yang berbeda pula. Unit pelayanan keperawatan khusus (ICU, ICCU,
Kanker, Anak , dll) membutuhkan tenaga perawat yang memiliki

216
sertifikat/kualfikasi khusus. Perawat yang bertugas di ICU dimana pasien yang
dirawat mempunyai masalah keperawatan kompleks (gangguan hemodinamik
atau pernapasan, dll), dipersyaratkan memiliki kompetensi khusus.
Beberapa cara perhitungan kebutuhan tenaga
Didasarkan pada tingkat ketergantungan pasien:

1. Menurut Giilies ( 1994 )

Self care : < 2 jam / 24 jam
Minimal care :2 jam / 24 jam
Moderate care : 3,5 jam / 24 jam
Extensive care : 5 – 6 jam / 24 jam
Intensive care : 7 jam / 24 jam.

2. Howard ( 1980 ) merinci dengan :

Minimal / self care : 2, 8 jam / 24 jam
Partial care : 4,5 jam / 24 jam
Complete care : 5, 8 jam / 24 jam
Maximal care : 8, 6 jam / 24 jam

3. Evaluasi faktor
Berdasarkan jumlah point, berdasarkan indikator kritikal (relative value
units)

Pasien dikatagorikan dalam kelas

Kelas I. 0 - 11 point / shift. Kelas II
12 - 25 point / shift. Kelas III 26 - 40
point / shift. Kelas IV 41 point keatas
/ shift.

NO Katagori keperawatan pasien Standar

score
I Makan dan Minum 2
a. Makan / minum sendiri 4
b. Makan/minum dibantu ( JT ) tiap 4 jam
II Pengkajian 2
a. Tanda vital ( T,N,P,S ) tiap 4 jam 2
b. Cek keadaran ( saraf ) tiap 2 – 4 jam
III Hygien dan eliminasi. 3
a. Mandi dibantu penuh ( di TT ) 3
b. Bed pan dg dibantu 2 orang
IV Pengobatan. 3
a. Oksigen terus menerus/ intra vena. 4

217
 b. Transfusi drh/ infus terus menerus.
V Aktifitas/ mobilisasi 3
Berjalan dibantu 2 orang/ tukar posisi.
I Makan dan Minum 2
a. Makan / minum sendiri 4
b. Makan/minum dibantu ( JT ) tiap 4 jam
II Pengkajian 2
a. Tanda vital ( T,N,P,S ) tiap 4 jam 2
b. Cek keadaran ( saraf ) tiap 2 – 4 jam
III Hygien dan eliminasi. 3
a. Mandi dibantu penuh ( di TT ) 3
b. Bed pan dg dibantu 2 orang
IV Pengobatan. 3
a. Oksigen terus menerus/ intra vena. 4
b. Transfusi drh/ infus terus menerus.

III. MENENTUKAN JAM KEPERAWATAN

Dalam menentukan standar staf yang diperlukan dapat dicapai dengan

menggunakan berbagai sumber. Data mengenai jam keperawatan perhari dan
type pasien dapat dilakukan melalui suatu observasi / studi . Data dari klasifikasi
pasien dan beban kerja di analisa setiap hari selama semimggu ( kritical care )
untuk menentukan kebutuhan staf.

Jumlah jam keperawatan dibutuhkan pasien sehari adalah jumlah total

kebutuhan keperawatan dalam unit dibagi dengan jumlah pasien.

Misalnya:

26 pasien dengan jumlah jam keperawatan 109,5 jam sehingga rata – rata
jumlah jam keperawatan 5,3 jam

Berbagai metoda perhitungan tenaga perawat dapat digunakan, namun prinsip

dasarnya dapat mencakup beberapa hal dibawah ini

Perhitungan tenaga keperawatan didasarkan pada :

1. Derajat ketergantungan pasien.

a. Kualifikasi pasien ( SC, PC, TC,IC ).

b. Jumlah jam keperawatan ( 2,5 jam, 4,5 jam; 6 – 6,5 jam; 9 – 10 jam )

2. Efektifitas kerja perawat.

a. Dinas pagi 6 jam.

218
 b. Dinas sore 7 jam.
c. Dinas malam 9 jam

3. Kualifikasi tenaga perawat ( swansburg : 58% perawat register, 26%

LPN dan 16% NA : Howard: 44% perawat RN, 56 % ). Penetapan
kualifikasi tenaga yang di butuhkan didasarkan pada tingkat
ketrampilan.

Misalnya jam keperawatan pasien 4,3 jam

Perawatan dilakukan oleh perawat RN 1,9 jam dan dilakukan perawat non
professional 2,4 jam.

4. Presentasi jumlah jam keperawatan yg dibutuhkan

Pengukuran aktifitas asuhan keperawatan dapat dilakukan dengan

menggunakan tehnik yang meliputi “ time studi “, frekwensi tugas, sample
kerja, observasi penampilan perawat terus menerus dan pelaporan aktifitas
perawat sendiri. Swanburg menetapkan persentasi dari setiap ship: pagi
47%, sore : 35% dan Malam 18% , sementara Howard: pagi 51%, sore 34%,
15% .

Beberapa contoh perhitungan tenaga keperawatan

Mis : data jumlah jam perawat bekerja seminggu : 40 jam

Jumlah hari dalam 1 minggu : 7 hari.

Rata – rata jam ASKEP : 5,3 jam.

5,3 jam x 7 x 26 / 40 = 24 staf perawat.

Swansburg
Rawat Inap : Jumlah TT 40, BOR 80% ( 32 )
Total care 30% : 12 ps x 6,5 jam = 78 jam.
Partial care 50% : 20 ps x 5 jam = 100 jam.
Self care 20 % : 8 ps x 2,5 jam = 20 jam
Total = 198 jam

198 jam / 40 = 5 jam

Rata – rata ps perlu bantuan perawat 5 jam / 24 jam.

Total jam keperawatan yg diperlukan sehari : 5 jam x 32 = 160 jam
1 hari kerja 8 jam 160 jam : 8 jam = 20 perawat ( shift)
Total perawat bekerja dalam 1 minggu : 7 hari x 20 shif = 140 shift

Jam kerja / mg : 40 jam

140 shif : 5 hari = 28 perawat ( kebutuhan dasar unit ).

219
 Komposisi dan proporsi tenaga perawat :

58% perawat register ( S1 kep ) = 16,24 orang.

26% perawat diploma ( LPN ) = 7,28 orang.

Kepala ruang / wkl / = 2 orang
25, 52 orang

16% perawat pembantu ( NA ) = 4,48 orang /5 orang

Perawat cuti/ sakit/ libur : 20% 20% x 25 = 5 orang.

Jumlah perawat : 25 + 5 = 30 orang perawat ( Reg & LPN ).

Jumlah perawat pembantu : 20% x 5 = 1 + 5 = 6 orang.

Tabel Kebutuhan Tenaga Perawat Tiap jaga /shift

Jml Minimal care Parsial Total Intensive care

Ps
Pagi Sore Mlm Pagi Sore Mlm Pagi Sore Mlm Pagi Sore Mlm
1 0,27 0,18 0,94 0,45 0,30 0,16 0,63 0,42 0,22 0,81 0,54 0,28
2 0,54 0,36 0,19 0,90 0,60 0,32 1,26 0,84 0,44 1,62 1,08 0,56
4 1,08 0,72 0,38 1,80 1,20 0,64 2,52 1,68 0,88 2,24 2,16 1,12
6 1,62 1,08 0,56 2,70 1,80 0,96 3,78 2,52 1,32 3,86 3,34 1,68
8 2,16 1,44 0,75 3,60 2,40 1,28 5,04 3,36 1,76 5,48 4,32 2,24
12 3,24 2,16 1,13 5,40 3,60 1,92 7,29 5,04 2,64 9,72 6,48 3,36
16 4,32 2,88 1,5 7,20 4,80 2,56 9,81 6,72 3,52 12,96 8,64 4,48
18 4,86 3,24 1,7 8,1 5,40 2,88 11,07 7,56 3,96 14,58 9,72 5,04
20 5,4 3,6 1,9 9 6 3,2 12,6 8,4 4,40 16,2 10,8 5,6

II. PENJADWALAN

Proses dimana ada personal staf keperawatan yang adekwat digunakan untuk
memenuhi kebutuhan unit se hari – hari dan mencapai tujuan organisasi.

Manajer keperawatan mempunyai tanggung jawab untuk merencanakan dan

mengelola sumber daya keperawatan dari hari kehari. staf

220
Keharusan jadwal kerja sore, malam , “week end “ dan hari libur sering menimbulkan
frustasi perawat (Capuano,Fox dan Green, 1992 dalam management decision making
for nurse, 1998) oleh karena itu pengaturan penjadwalan menjadi factor besar dalam
mengembangkan ketidak puasan kerja atau meningkatkan kepuasaan kerja dan
mengadakan retensi staf. Upaya yang dapat memberikan kepuasan pada staf adalah
mengembangkan persepsi diantara staf bahwa mereka dapat mengontrol penjadwalan,
memilih shif dan ikut terlibat dalam kebijakan staf.

Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam penjadwalan

 Jadwal dikembangkan bersifat relatif permanen didasarkan kebutuhan staf dan

periode kerja yang menyenangkan.
 Perawat dapat mengantisipasi waktu libur mereka karena jadwal
dikembangkan untuk kurun waktu 6 – 12 bulan
 Perencanaan personel dibuat sesuai dengan alasan dan kenyataan.
 Dapat dimodifikasi untuk antisipasi periode kelebihan beban kerja
atau bersifat sementara untuk memenuhi keadaan emergensi.
 Jadwal dibangun berdasarkan persetujuan staf dan manajer.
 Pola siklus jadwal dapat merefleksikan kebijakan, kelebihan beban
/ menurunnya beban kerja dan pilihan staf.
 Pola siklus di evaluasi secara periodik (6 bulan) untuk melihat memenuhi
philosofi, tujuan dan sasaran organisasi divisi keperawatan, dampak financial,
retensi staf, produktifitas, manajemen resiko dan kepuasaan staf serta
kepuasan pasien..
 Refleksi pola kombinasi staf.

Masalah Pola Kombinasi Staf

Perawat tidak bekerja penuh, mereka bekerja beberapa hari dan libur
beberapa hari secara berurutan.

 Kontinuitas asuhan terputus ketika perawat bekerja diantara shif /belahan shift
( 7 – 11 ; 11 – 15; 15 – 19 dst ).
 Tantangan manajer untuk mengkomunikasikan jadwal pada semua staf dalam
waktu yang tepat.

Keuntungan
 Terpenuhinya kebutuhan pasien selama waktu beban kerja
memuncak.
 Perbaikan kepuasaan staf dan memaksimalkan pendayagunaan staf

PERMASALAHAN STAF

Berbagai permasalahan staf yang sering terjadi adalah :

1. Absensi / mangkir
Banyak hal yang membuat staf absen dari jadwal smestinya

221
 a. demografi,: kodrat sebagai wanita ( melahirkan, menyusui )
b. kehidupan pribadi ( pengalaman traumatik, masalah
keluarga )
c. Kebutuhan seseorang.
d. Kebijakan organisasi.
e. Perencanaan dan penjadwalan tidak sesuai dengan
keinginannya

Mengatasinya:

 Ada daftar hadir, pola absen individu, pengembangan

ketrampilan,
 Sistem penghargaan dan sediakan pengobatan.

2. “ Turn Over “ ( keluar masuk )

Terjadi karena tidak ada kesesuaian kebutuhan organisasithdp tenaga dengan
kebutuhan tenaga terhadap harga diri, aktualisasi diri, pengembangan dll.

Faktor – faktor yg berhubungan

a. Kondisi ekonomi secara umum.

b. Kondisi pasaran pegawai setempat.
c. Keamanan dan keselamatan kerja.
d. Kebijakan sistem pelayanan yg berlaku

Cara mengatasi :
Perbaikan uraian kerja, perubahan sistem rekruitmen, penempatan yg tepat,
program orientasi dan penjadwalan.

3. “ Burn Out “ ( kejenuhan )

a. Terjadi karena individu merasa tidak mampu mengatasi
masalah atau tidak produktif
b. Tidak yakin terhadap peran dan tanggungjawabnya.
c. Merasa kurang diperhatikan.
d. Tidak tahu berbuat apa setelah berupaya semaksimal
mungkin.

Mengatasi burn out:


Mobilisasi karier.

Cross training.

Mobilisasi dinas.

PENGEMBANGAN STAF
Tujuan unit keperawatan adalah memberikan pelayanan dan asuhan keperawatan
bermutu kepada masyarakat, dan tingkat pengetahuan dan kemampuan dari perawat
berhubungan langsung dengan jumlah staf yang dibutuhkan untuk mencapai tujuan
tersebut. Oleh karena itu pengembangan dan pendidikan staf merupakann fungsi
penting bagi manajer keperawatan. Pelatihan yang baik dan tepat dapat mengurangi
kebutuhan staf, sehingga biaya pengembangan staf untuk meningkatkan produktifitas

222
menjadi efektif. Pengembangan ini diarahkan sesuai dengan perkembangan ilmu dan
teknologi keperawatan dengan mempertimbangkan kebutuhan dari institusi rumah
sakit. Kegiatan pengembangan dapat berupa :

1. “Induction, orientasion dan socialization. Kegiatan ini biasanya diberikan pada

staf perawat baru. Perawat baru di informasi dan dilatih untuk dapat
melalukan tanggung jawab terhadap pekerjaan dimana mereka ditempatkan.
a. Induction training, proses pengembangan awal setelah mereka di
rekruit. Proses ini meliputi semua aktifitas yang mendidik perawat
baru mengenai hal yang menyangkut organisasi Rumah Sakit.
Induction dimulai dengan seperti : tata cara, peraturan ,kebijakan,
system yang berlaku di organisasi (personal) dan prosedur yang
diaplikasi untuk semua karyawan rumah sakit. Induction dimulai
dengan penjelasan riwayat rumah sakit, filosofi, visi, misi ,tujuan,
struktur organisasi, kondisi rumah sakit dan karyawan, identifikasi
karyawan (badges), jam kerja, hari libur, peraturan sakit, system
klasifikasi, standar penampilan, evaluasi penampilan, dan lain
sebagainya.

b. Orientasi Kerja, setiap organisasi mengembangkan beragai type

program orientasi. Orientasi kerja dilaksanakan setelah perawat
mengikuti lengkap kegiatan “induction training”. Perawat baru
diorientasikan pada pekerjaan spesifik dimana dia ditempatkan.
merupakan proses pengenalan perawat terhadap berbagai aspek dalam
organisasi. Dalam menyusun orientasi Hari pertama staf baru akan
melakukan tour keliling rumah sakit, hari kedua mungkin program
orientasi

2. “Inservice education“ termasuk lokasi pekerjaan yang akan dilakukan.

Pengetahuan dan ketrampilan bila tidak dimanfaatkan akan hilang, staf perlu
diberi kesempatan untuk memenuhi kebutuhannya melalui memperbaharui
pengetahuan dan ketrampilannya, mengikuti dan belajar kembali.

3. “Continuing Education“ termasuk rencana efektifitas belajar.

Manajer perlu memberikan kesempatan secara konstan kepada staf perawat
untuk mengikuti pendidikan berkelanjutan. Pengembangan program
pengembangan secara konstan dan kontinyu dapat berupa : kursus, seminar,
workshop, pengalaman klinik, partisifasi dalam pertemuan ilmia atau
pendidikan di universitas.

KESIMPULAN

Pengelolaan staf merupakan proses yang kompleks. Manajer bertanggung jawab

untuk memberikan staf yang adekwat untuk memenuhi kebutuhan asuhan
keperawatan pasien, perhatian terhadap fluktuasi pasien merupakan tantangan
manajer untuk mengelola staf agar tidak terjadi kelebihan atau kekurangan. Dalam
mengembangkan jadwal manajer harus melibatkan staf dan melakukan evaluasi
secara periode untuk dilakukan perbaikan. Manajer mampu membangun kepercayaan

223
dan spirit team dalam staf serta mencari metoda inovatif untuk mengatasi berbagai
permasalahan staf.
Catatan “

Yang belum 1, Rekrutmen 2), Seleksi 3) orientasi 4) Jenjang Karir

Referensi

1. Rolland Howard S (1984). Nursing Administration Hand book, An

Aspen Publication, London.

2. Swanburg C Russel (2000) .Management and Leadership for Nurse

Manager, Jhon and Barlet Publication, Philadelphia.

3. Gillies, DA. (1996). Nursing Management : System Approach, Third ed,

W.B.Saunders Company, Philadelphia.

4. Thomas, KJK. Clinical & Nursing Staf Development: Current

Competence, Future focus, Second ed, J.B.Lippincott
Company,Philadelphia.

5. Depkes. (2001). Standar Tenaga Keperawatan di Rumah Sakit,

Jakarta.

6. Marquis Bessie L and Huston J Carol (1998). Management Decsion

Making for Nurses. J.B. Lippincott Company, Philadhepia.

224
 PENUGASAN
PERAN KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN KEPERAWATAN

Kasus
Unit pelayanan keperawatan di RS Ekapaksi, merupakan unit pelayanan perawatan
bedah. Jumlah kapasitas 40 TT dengan BOR 70 % . Kualifikasi pasien terdiri dari
total care 30%, partial care 30% dan self care 40%. Jumlah perawat 22 orang ( S1
2orang dan 12 D3 keperawatan, SPK 8 SPK). Ketika dokter mengadakan visit sore
hari, mengeluh bahwa perawat tidak menemaninya visit dengan alasan sibuk. Keluhan
pelayanan juga datang dari keluarga pasien bahwa perawat yang bertugas susah dicari
untuk diminta bantuannya. Ketika hal ini di konfirmasi kepada kepala ruang rawat,
dilaporkan bahwa perawat yang bertugas hanya 2 orang, karena dari 20 perawat, 2
tugas belajar ke D3 keperawatan dan 1 rang cuti melahirkan, 2 orang tidak efektif
karena sering tidak masuk kerja dengan berbagai alasan.

Tugas:

1. Membaca kasus diatas, apa sebenarnya masalah utama yang dihadapi oleh
kepala ruang rawat , jelaskan !

2. Manajer keperawatan meminta kepala unit keperawatan untuk merencanakan

tentang jumlah tenaga yang dibutuhkan untuk memberi pelayanan
keperawatan sesuai dengan tingkat kebutuhan pasien, tolong saudara bantu
kepala unit untuk merencanakan kebutuhan tenaga perawat di unitnya.

3. Menurut saudara metoda penugasan apa yang sebaiknya diterapkan oleh

kepala unit keperawatan, jelaskan dasar pertimbangannya.!

4. Bagaimana sebaiknya tindakan yang kepala unit lakukan untuk mengatasi

masalah staf yang sering tidak masuk (absen), uraikan !

225