RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Stiker Pasien

KABUPATEN BUTON TENGAH

CATATAN PENGOBATAN
Alergi Terhadap Obat No Tempat Tidur Berat Badan
Kelas BPJS
Alergi Ya Tidak Tidak Tau

Umum

Stiker Alergi
Asuransi

UNTUK KESELAMATAN PASIEN

DOKTER
1. Tuliskan nama Obat ( Termasuk dosis, cara pemberian, Frekuensi)
2. Tulisan harus jelas dan terbaca, serta tulis Nama dan Tanda Tangan Anda untuk keabsahan resep tersebut.
3. Setiap ada perubahan instruksi Obat harus dibuat resep baru, jangan mengubah instruksi yang sudah ada
4. Pembatalan/penghentian obat harus dilaksanakan dengan tanda tangan dokter pada kolom terkait, disertai 2 garis
miring (//) pada kolom pemberian terakhir dan ditulis "STOP"
5. Tanda Tangan dokter pada resep harus dilakukan dalam waktu 24 jam.
6. Semua obat yang digunakan paska operasi ditulis dalam catatan pengobatan.
PERAWAT
1. Periksa semua obat sebelum diberikan, sesuai dengan peraturan Rumah Sakit
2. Mengadakan pencatatan atas penerimaan dan pemakaian setiap jenis obat di unit masing-masing untuk menghindari
kelalaian
3. Apabila obat tidak diterima, harus diberikan alasannya ( Contoh : R untuk pasien menolak, N untuk paien Puasa )
4. Pemberian Obat-obatan sesuai dengan peraturan Rumah Sakit
5. Perhatikan Instruksi dokter dengan cermat dan teliti untuk setiap obat
6. Secara berpasangan, periksa ulang obat Narkotika dan Obat untuk anak, sebelum diberikan sesuai dengan peraturan RS
OBAT-OBAT YANG HANYA DIBERIKAN SATU KALI
Cara Paraf Diberikan Oleh
Tgl Jam Nama Obat Farmasi
Pemberian Dokter Tgl Jam Paraf

OBAT-OBAT PRAMEDIKASI
turan RS
 Catata
Kelas BPJS
Alergi Ya Tidak Tidak Tahu 2 dd 1

3 dd 1
Stiker Pasien Umum
4 dd 1

Stiker Alergi
Asuransi
Per 6
No Tempat Tidur Alergi Terhadap Obat Berat Badan Per 8

Pagi /

Malam

PRN

OBAT-OBAT

Diberhentikan Permintaan Obat Tgl

Cara Paraf
Tgl Jam Nama Obat Dosis Frek. Jumlah Farmasi
Pemberian Dokter Paraf
Tgl Tgl T.T Jam
Dokter

A A

B B

C C

D D

E E

F F

G G

H H

I I

J J

K K

L L

M M
N N
 atatan : Ini hanya merupakan petunjuk. Tentukan jam pemberian sesuai petunjuk Dokter

dd 1/ BD : 08.00 - 20.00 Alergi Ya Tidak Tidak Tahu

dd 1/ TDS : 08.00 - 14.00 - 20.00 R Menolak

dd 1/ QDS : 08.00- 12.00 - 16.00 - 20.00

N Puasa Stiker Alergi

er 6 Jam : 06.00 - 12.00 - 18.00 - 24.00

er 8 Jam : 08.00 - 16.00 - 24.00 O Insulin Dengan Skala Alergi Terhadap Obat

agi / OM : 08.00 Pemberian

Malam / ON : 20.00

RN

PENGAWASAN PEMBERIAN OBAT

O8 12 14 16 20 24 O8 12 14 16 20 24 O8 12 14 16 20 24 O8 12 14 16 20 24
 Alergi Ya Tidak Tidak Tahu

Stiker Pasien

OBAT-OBAT INFUS Stiker Alergi

(TERMASUK DARAH)
No. Tempat Tidur Berat Badan Alergi Terhadap Obat :

Diberhentikan
Tgl Jumlah, Dosis, dan Waktu Pemberian Infus T.T. Dokter T.T. Perawat Jam
Paraf Dokter Jam Tgl No. Batch Farmasi

Paraf Nama Jelas Jabatan Paraf Nama Jelas Jabatan