NAMA Bronkopenumoni

Tn. A AHLI dr. Nisa, Sp B DIAGNOSA

PASIEN a
ANESTESI PRE OP
L/P L
Post Op
UMUR 36 tahun dr. Nisa, Sp B DIAGNOSA Pemasangan
OPERATOR
POST OP WSD
RM 774 559
Pemasangan
RUANG IGD Umi Khotimah,
WSD
SCRUB S.Kep, Ns. TINDAKAN
JENIS
NURSE Siti R, Amk OPERASI
OPERAS Khusus
I

PRE OPERASI
Pengkajian:

DS:

- Keluarga banyak bertanya tentang keberhasilan operasi

- Keluarga banyak bertanya tentang prosedur operasi
- Klien mengatakan takut akan kematian
- Klien mengatakan cemas akan dilakukan tindakan operasi

DO:

T 120/75 JANTUNG Ictus cordis tidak HB : 9.4 g/dL

D mmHg nampak HT : 25.4 %
N 88 kali/menit SpO2 98
Leukosit : 9.7 x 103/uL
Trombosit : 128 x 103/uL
Eritrosit : 3.29 x 103/uL
MCV : 77.2 fL
MCH : 28.6 pg
MCHC : 37.0 g/dL
 Eosinofil : 1.3%
Basofil : 0.1%
Netrofil : 85.2%
Limfosit : 7.0%
Monosit : 5.6%
R 25 x/menit PARU Bentuk dada simetris GOLONGAN -
R DARAH
B 50 kg EKG Sinus Takikardia
B
LAIN-LAIN - terdapat gelang CT 9 menit
identitas
- terdapat
informed
concent
- terdapat hasil
laboratorium
- terdapat hasil
foto
BT 2 menit
IV LINE Terpasang infus RL
20 tpm
PROTESA -
NGT -
KATETER -
PREMEDIKASI DIAGNOSA KEPERAWATAN
PRODUK DARAH
Cemas berhubungan dengan kemungkinan kegagalan
operasi/kecacatan/kematian

RIW. ALERGI Tidak ada riwayat alergi

RO/ -
DIAGNOSTIK
1. Cemas berhubungan dengan kemungkinan kegagalan operasi/kecacatan/kematian

NURSING CARE PLAN TT IMPLEMENTASI TT EVALUASI

D D
a. Jelaskan prosedur Menjelaskan prosedur S : klien mengatakan
 pembedahan pembedahan cemasnya sedikit berkurang
b. Temani klien untuk Menemani klien untuk O : klien terlihat lebih rileks
meningkatkan meningkatkan keamanan TD : 120/75 mmHg
keamanan dan dan menurunkan N : 62 x/menit
menurunkan kecemasan RR : 25 x/menit
kecemasan Mendengarkan keluhan Suhu : 36,20 C
c. Dengarkan keluhan klien A: masalah teratasi sebagian
klien Mengidentifikasi P : lanjutkan intervensi
d. Identifikasi perubahan perubahan level - Anjurkan klien untuk
level kecemasan kecemasan selalu berdoa
e. Beri support system Memberi support system - Temani klien untuk
dan motivasi klien dan motivasi klien meningkatkan
f. Beri dorongan Memberi dorongan keamanan dan
spiritual spiritual menurunkan
kecemasan
- Identifikasi perubahan
level kecemasan

INTRA OPERASI

TGL 22-01-2018 TEKNIK ANESTESI JENIS OBAT LAIN

OPERASI OBAT
WAKTU 08.30-09.00 REGIONAL - Lidocain Heparin 1 vial
WIB 2% Nacl 0,9% =
2 amp 300 Cc
POSISI Supinasi IV RL 500 cc
INHALASI Oksigen 2 lpm
JUMLAH INSTRUMEN INDUKSI OBAT Lidocain 2 CAIRAN
SEBELUM/ SESUDAH Lokal Anastesi mg/sc INTRAVENA
OPERASI
LENGKAP TIDAK RL 500 cc
LENGKAP
1 set - MAINTENANC -
 E
BALANCE MASUK RL 500 Cc TOTAL 500 CC
CAIRAN MASUK
500 – 2 = NACL -
498 cc
KOLOID -
DARAH -
Obat -

KELUAR PERDARAHAN 2 Cc TOTAL 2 Cc

KELUAR
DRAIN -
URINE -
LAIN-LAIN -
PENYULIT Tidak ada
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Resiko perdarahan b.d proses pembedahan

2. Resiko perdarahan b.d proses pembedahan

NURSING CARE PLAN TT IMPLEMENTASI TT EVALUASI

D D
a. Monitor perdarahan Memonitor perdarahan S:-
pada daerah pada daerah pembedahan O : TTV dalam batas normal
pembedahan setelah setelah dilakukan insisi - TD : 120/75 mmHg
dilakukan insisi - Nadi: 62 x/menit
Membantu operator dan - SaO2: 98 %
b. Bantu operator dan asisten bila terjadi - RR : 25 x/menit
asisten bila terjadi perdarahan hebat - Suhu: 36,2 o C
perdarahan hebat Memonitor vital sign - O2 : 2 lpm
melalui bedsite monitor A : Masalah teratasi
c. Monitor vital sign P : Hentikan intervensi
melalui bedsite Memonitor status cairan
monitor parenteral untuk support
d. Monitor status cairan intake cairan selama
parenteral untuk operasi
support intake cairan
selama operasi

POST OPERASI

Pengkajian :

DS :
- klien mengatakan ingin cepat kembali ke ruangan
- klien mengeluh nyeri di bagian dada kanan
- DO :
- Terdapat luka post insisi pada calavicula, klien tampak kesakitan
- Klien post anastesi lokal
- TD : 120/75 mmHg
- HR : 62 x/m
- RR : 25 x/m
- Suhu : 36,2 oC
- SpO2 : 2 lpm

BROMAGE SCORE

Skor Masuk 2 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Skor Keluar 1 Nyeri berhubungan dengan prosedur invasive

CATATAN LAIN

PERAWATAN DI RUANGAN
Kesakitan diberi Ketorolax 30 mg
Mual muntah diberi Ondansetron 4 ml

1. Nyeri berhubungan dengan prosedur invasive

NURSING CARE TTD IMPLEMENTASI TTD EVALUASI

PLAN
a. Monitor TTV Memonitor TTV S : klien mengatakan
nyeri pada daerah
Mengkaji PQRST operasi
b. Kaji PQRST O : klien nampak
Mengkaji respon klien lemas, nampak tidak
setelah efek anestesi nyaman
c. Kaji respon setelah hilang P : insisi pada IC VIII
efek anestesi hilang Mengajarkan teknik Q : seperti di tusuk-
relaksasi nafas dalam tusuk
d. Ajarkan teknik R : IC VIII
relaksasi nafas S : Skala 3
dalam T : Terus menurus
- Suhu: 36,2 o C
- TD : 120/75
mmHg
- Nadi: 62 x/menit
- SaO2: 98 %
- RR : 25
x/menit
- Suhu: 36,2 o C
- O2 : 2 lpm

A : Masalah teratasi
P : Hentikan
intervensi
 LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA Tn. A DENGAN WATER SEAL

DRAINAGE (WSD) BRONKOPENUMONIA

DI RUANG IBS RSUD dr. LOEKMONO HADI KUDUS

Disusun oleh :

VIRGIANA
 P1337420614015

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2018
 LAPORAN PENDAHULUAN

PEMASANGAN WATER SEAL DRAINAGE (WSD) INDIKASI BRONKOPENUMONIA

DI RUANG IBS RSUD dr. LOEKMONO HADI KUDUS

Disusun oleh :

VIRGIANA

P1337420614015

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2018