LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. R

DENGAN RESPIRATORY FAILURE DI RUANG UNIT GAWAT DARURANG
RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG

Disusun oleh:
kelompok 5

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXIX

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
BANDUNG
2015
ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. R DENGAN RESPIRATORY FAILURE
DI RUANG UGD RSHS BANDUNG

I. Pengkajian Primer
Airway: tidak ada sumbatan oleh benda asing di jaan napas, terdapat
akumulasi saliva
Breathing: kien tampak sesak, pernapasan cuping hidung ada, retraksi sterna
ada, nafas cepat dan dangkal
Circulation: nadi teraba kuat, N : 130 x/mnt, irama teratur, ekstrimitas teraba
hangat, tidak ada sianosis, CRT > 1”, diueresis 0 cc,Spo2 80%, R :
72, S : 60/pp
Disability: GCS:E2M3VT
Eksposure : gambaran EKG sinus takhikardi
II. Pengkajian Sekunder
1. Keluhan Utama
tidak dapat terkaji
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
sekitar satu minggu sebelum masuk RS ibu klien mengatakan klien sesak nafas
dengan menggunakan otot-otot tambahan kemudian nafas spontan tidak ada
3. Identitas Klien
Nama : An. R
Usia : 3tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Sunda
Alamat :Kp.Pasir Batu, Rancakole, Bandung
Diagnosa Medis :
Tgl. Dikaji : 3 Oktober 2015
Tgl. Masuk RS :3 Oktober 2015
No Medrec : 0001483118
Nama penanggung jawab : Tn. I
Pekerjaan penanggung jwb : IRT
4. Riwayat Masa Lalu
 ibu klien mengatakan sebelumnya klien dirawat di RS. Majalaya selama 4 hari,
dengan riwayat bronkopneumoni berat dan riwayat mencret. kemudian dirujuk
ke RS hasan Sadikin Bandung
5. Pemeriksaan Fisik
a. Secondary survey
Keadaan umum: sakit berat
Persarapan: GCS:E2M3VT
Sistem kardiovaskuler dan respirasi: bunyi jantung murni reguler,, nadi
teraba kuat, N : 130 x/mnt, irama teratur, ekstrimitas teraba hangat,
tidak ada sianosis, CRT > 1”, diueresis 0 cc,Spo2 80%, R : 72, S :
60/pp
, Sistem pencernaan: mulut lembab, hiper salivasi, pergerakan lidah tidak
terkaji karena klien pakai NRM , perut datar, gambaran EKG sinus
takhikardi.
Sistem endokrin: tidak ada perbesaran kelenjar tiroid
Sistem muskuloskeletal: tidak terdapat hemiparese, terpasang infusan tangan
kiri
Sistem integumen: keadaan kulit bersih, turgor baik (kulit dapat kembali
pada 2“), rambut pirang tidak merata,

6. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium tgl 3 Oktober 2015
Pemeriksaan Hasil ukur Nilai rujukan
Hb 11.3 11.5 – 13.5 g/dl
Ht 35 35 - 47 %
Leukosit 6.600 5500 – 15.500 /mm³
Eritrosit 4,22 3,95 – 5,26 juta/µL
Trombosit 151.000 150.000 – 450.000 /mm³
MCV 61,8 75 - 87 fl
MCH 26,8 24 - 30 pg
MCHC 32 32 - 36 %
Ureum 236 15 – 50 mg/dl
Kreatinin 13,29 0,5 – 0,9 mg/dl
pH 7.028 7.35-7.45 mmHg
PCO2 78.2 32-34 mmHg
PO2 59.4 80-108 mmHg
HCO3 19.6 22-26 mEq
 TCO2 43.1 22-29 mmoL
Saturasi O2 75.9 95-98

7. Informasi Tambahan tangal 30 september – 2 oktober 2015

 O2 NRM 10 liter
 kebutuhan cairan : 100- 110 cc/kg/bb/ka
 NGT dekompresi
 meropenem 3x400 mg I.v
 Flucorazole1x120 mg iv
 cefotaxime

8. Analisa Data
DATA ETIOLOGI MASALAH


9. Diagnosa Keperawatan
 II. IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Pasien : An R
NO
Tgl/Jam IMPLEMENTASI
DX
1 2 3 4
3-10-15  Mengatur posisi fowler
 Menganjurkan klien tetap
tenang dan istirahat
 Memberikan O2 NRM 10
lpm
 Mengobservasi TTV
 Mengambila sampel darah
untuk pemeriksaan AGD dan
eletrolit,darah rutin, laktat,
feses Rubin
 pemasangan kateter urin
 memasang akses vena bolus
Nacl 0,9% 1o cc/kg/bb
secepatnya (2)
 VTP 10 l/menit BVM to ETT
 intubasi dengan ETT no.
4.5kedalaman 13.5 dari sudut
bibir dengan RST
 dopamine 6 mcg/kg/menit =
0.6cc/jam
Ruangan : UGD RSHS
RESPON PARAF
5
 kesadaran E2M4V2
 N : 130x/menit, R:72x/menit,
s 37c , TD : 80/40, Spo2 : 56-
60%. PCH (-), retraksi
suprasternal (+), CRT < 1
detik
 kesadaran E2M3VT
 N: 130x/menit, R : 30-40, S:
36,6, SPo2 : 85 %, CRT <1
detik, dieresis 0 cc, TD: 80/40
 nafas spontan (-)
 kesadaran E2M3VT
 N: 130x/menit, R : 30-40, S:
37, SPo2 : 80 %, CRT <1
detik, dieresis 0 cc
 Nafas spontan (-)
 N: 120x/menit, R : 30-40, S:
36.8, SPo2 : 87 %, CRT >21,
TD : 60/ pp detik, dieresis 0
cc