MAKALAH DASAR KIA

“SISTEM RUJUKAN”

Disusun oleh :
Kelompok 1 Dasar KIA Kesmas C
Calista Aurelia Alviani (K011181030)
Muhammad Taslim (K011181327)
Alfrida Sanda (K011181380)
Raflesia Yuannisa Roreng (K011181395)
Ika Bella Rezqi Jaya (K011181501)
Andi Nurfauziah Amar (K011181505)
Nurul Rezeky Ramadhany (K011181522)
Astisa Anggi Liani (K011181527)
Kezia Ardhyatami Sambo (K011181530)
Afriyani Nurkhasanah M. (K011181535)
Nur Wahyuni Ridwan (K011181537)

PRODI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat-Nya kami
masih diberikan kesempatan untuk bisa menyelesaikan makalah kami yang berjudul Sistem
Rujukan. Menyelesaikan makalah ini kami sadari sepenuhnya belum sempurna dari harapan
kita, oleh sebab itu kami mengharapkan kerendahan hati menerima kritikan dan saran yang
sifatnya membangun sehingga kita terarah pada satu jalur menuju kesempurnaan.
Makalah ini kami susun berdasarkan informasi yang kami dapatkan dari beberapa
referensi dan juga beberapa pihak yang telah berkontribusi dalam pembuatan makalah ini.
Semoga makalah ini dapat berguna dan membantu dalam kegiatan belajar mengajar Dasar
KIA khususnya dalam materi Sistem Rujukan.
Kepada semua pihak yang telah berupaya membantu, kami mengucapkan terimakasih.

Makassar, 2 Oktober 2019

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................................................. i

DAFTAR ISI........................................................................................................................................... ii
BAB I ...................................................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN .................................................................................................................................. 1
A. Latar Belakang .......................................................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah .................................................................................................................... 1
C. Tujuan ........................................................................................................................................ 2
D. Kegunaan ....................................................................................................................................... 2
BAB II..................................................................................................................................................... 3
PEMBAHASAN ..................................................................................................................................... 3
A. Pengertian Sistem Rujukan...................................................................................................... 3
B. Tujuan Rujukan ........................................................................................................................ 3
C. Jenis Rujukan ............................................................................................................................ 4
D. Tingkatan Rujukan ................................................................................................................... 5
E. Persiapan Rujukan ................................................................................................................... 6
F. Mekanisme atau Langkah-langkah Rujukan ......................................................................... 6
G. Kegiatan Rujukan ................................................................................................................. 7
H. Faktor-faktor Penyebab Rujukan ....................................................................................... 8
I. Keuntungan Sistem Rujukan ................................................................................................... 8
BAB III ................................................................................................................................................... 9
PENUTUP .............................................................................................................................................. 9
A. Kesimpulan ................................................................................................................................ 9
B. Saran .......................................................................................................................................... 9
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................................... 10

ii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Salah satu bentuk pelaksanaan dan pengembangan upaya kesehatan dalam Sistem
kesehatan Nasional (SKN) adalah rujukan upaya kesehatan. Untuk mendapatkan mutu
pelayanan yang lebih terjamin, berhasil guna (efektif) dan berdaya guna (efesien), perlu
adanya jenjang pembagian tugas diantara unit-unit pelayanan kesehatan melalui suatu tatanan
sistem rujukan. Rujukan itu sendiri adalah sebuah kegiatan yang berjenjang dalam bidang
pelayanan kesehatan di Indonesia, dimana seluruh kegiatan berjenjang ini memiliki hubungan
satu sama lain. Apabila pelayanan kesehatan primer tidak dapat melakukan tindakan medis
tingkat primer maka ia menyerahkan tanggung jawab tersebut ke tingkat pelayanan di
atasnya, demikian seterusnya.
WHO juga menyatakan bahwa salah satu aspek fundamental pelayanan kesehatan primer
(termasuk ibu dan anak) adalah adanya hubungan yang erat dengan level di atasnya.
Hubungan yang erat ini tercermin sebagai suatu sistem rujukan yang efektif (Adi, 2012).
Sebuah penelitian yang meneliti tentang sistem rujukan menyatakan bahwa beberapa hal
yang dapat menyebabkan kegagalan proses rujukan yaitu tidak ada keterlibatan pihak tertentu
yang seharusnya terkait, keterbatasan sarana, tidak ada dukungan peraturan. Dapat kita
ketahui bersama bahwa tingginya kematian ibu dan bayi merupakan masalah kesehatan yang
dihadapi oleh bangsa kita, sehingga dengan adanya rujukan, diharapkan dapat menurunkan
angka kematian ibu dan bayi

B. Rumusan Masalah
Dari latar belakang tersebut, dapat kita tarik rumusan masalah sebagai berikut :
1. Apa yang dimaksud dengan sistem rujukan ?
2. Apa tujuan rujukan ?
3. Apa saja jenis-jenis rujukan ?
4. Seperti apa tingkat rujukan itu ?
5. Apa saja yang perlu dipersiapkan dalam rujukan?
6. Bagaimana mekanisme atau langkah-langkah rujukan ?
7. Apa saja kegiatan rujukan ?
8. Apa saja faktor-faktor penyebab rujukan ?

1
 9. Apa keuntungan dari sistem rujukan ?

C. Tujuan
Tujuan makalah ini dibuat adalah sebagai berikut.
1. Tujuan umum :
Setelah membaca makalah ini diharapkan pembaca dapat mengetahui dan memahami
mengenai Sistem Rujukan.
2. Tujuan Khusus :
a. Untuk mengetahui apa yang dimaksud dengan sistem, rujukan, dan sistem rujukan
b. Untuk mengetahui apa tujuan rujukan
c. Untuk mengetahui apa saja jenis-jenis rujukan
d. Untuk mengetahui seperti apa tingkat rujukan itu
e. Untuk mengetahui apa saja yang perlu dipersiapkan dalam rujukan
f. Untuk mengetahui bagaimana mekanisme atau langkah-langkah rujukan
g. Untuk mengetahui apa saja kegiatan rujukan
h. Untuk mengetahui apa saja faktor-faktor penyebab rujukan
i. Untuk mengetahui apa keuntungan dari sistem rujukan

D. Kegunaan
Makalah ini disusun dengan harapan memberikan kegunaan baik secara teoretis maupun
secara praktis. Secara teoretis, makalah ini berguna untuk menambah wawasan, terutama
tentang hal yang berkaitan dengan Sistem rujukan . Secara praktis makalah ini diharapkan
bermanfaat bagi:
1. Penulis, sebagai wahana penambah pengetahuan dan konsep keilmuan khususnya
mengenai Sistem Rujukan
2. Pembaca, sebagai media informasi mengenai Sistem Rujukan secara teoritis maupun
secara praktis.

2
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian Sistem Rujukan

Sistem adalah sekelompok komponen dan elemen yang digabungkan menjadi satu
untuk mencapai tujuan tertentu. Sistem berasal dari bahasa Latin (systēma) dan bahasa
Yunani (sustēma) adalah suatu kesatuan yang terdiri komponen atau elemen yang
dihubungkan bersama untuk memudahkan aliran informasi, materi atau energi untuk
mencapai suatu tujuan.
Rujukan merupakan suatu kondisi yang optimal dan tepat waktu ke fasilitas
rujukan/fasilitas yang memiliki sarana lebih lengkap yang diharapkan mampu
menyelamatkan jiwa para ibu dan bayi baru lahir (JNPK-KRI, 2012).
Sistem rujukan adalah suatu sistem jaringan fasilitas pelayanan kesehatan yang
memungkinkan terjadinya penyerahan tanggung jawab secara timbal balik atas masalah yang
timbul, baik secara vertikal maupun horizontal ke fasilitas pelayanan yang lebih
berkompeten, terjangkau, rasional dan tidak dibatasi oleh wilayah administrasi (Syafrudin,
2009).

B. Tujuan Rujukan
Menurut Mochtar (1998), Rujukan mempunyai berbagai macam tujuan, antara lain :
1. Agar setiap penderita mendapat perawatan dan pertolongan sebaik-baiknya
2. Menjalin kerja sama dengan cara pengiriman penderita atau bahan laboratorium dari
unit yang kurang lengkap ke unit yang lebih lengkap fasilitasnya
3. Menjalin perubahan pengetahuan dan ketrampilan (transfer of knowledge & skill)
melalui pendidikan dan latihan antara pusat pendidikan dan daerah perifer.
Sedangkan menurut Hatmoko (2000), Sistem rujukan mempunyai tujuan umum dan khusus,
antara lain :
A. Umum
Dihasilkannya pemerataan upaya pelayanan kesehatan yang didukung kualitas pelayanan
yang optimal dalam rangka memecahkan masalah kesehatan secara berdaya guna dan
berhasil guna.
B. Khusus

3
 a. Menghasilkan upaya pelayanan kesehatan klinik yang bersifat kuratif dan rehabilitatif
secara berhasil guna dan berdaya guna.
b. Dihasilkannya upaya kesehatan masyarakat yang bersifat preveventif secara berhasil
guna dan berdaya guna.

C. Jenis Rujukan
Sistem Kesehatan Nasional membedakannya menjadi dua macam, yakni :
1) Rujukan Kesehatan
Rujukan ini terutama dikaitkan dengan upaya pencegahan penyakit dan peningkatan
derajat kesehatan. Dengan demikian rujukan kesehatan pada dasarnya berlaku untuk
pelayanan kesehatan masyarakat (public health service). Rujukan kesehatan dibedakan
atas tiga macam yakni rujukan teknologi, sarana, dan operasional. Rujukan kesehatan
yaitu hubungan dalam pengiriman, pemeriksaan bahan atau specimen ke fasilitas yang
lebih mampu dan lengkap. Ini adalah rujukan uang menyangkut masalah kesehatan yang
sifatnya pencegahan penyakit (preventif) dan peningkatan kesehatan (promotif). Rujukan
ini mencakup rujukan teknologi, sarana dan opersional.
2) Rujukan Medik
Rujukan ini terutama dikaitkan dengan upaya penyembuhan penyakit serta pemulihan
kesehatan. Dengan demikian rujukan medik pada dasarnya berlaku untuk pelayanan
kedokteran (medical service). Sama halnya dengan rujukan kesehatan, rujukan medik ini
dibedakan atas tiga macam yakni rujukan penderita, pengetahuan dan bahan bahan
pemeriksaan. Menurut Syafrudin (2009), rujukan medik yaitu pelimpahan tanggung
jawab secara timbal balik atas satu kasus yang timbul baik secara vertikal maupun
horizontal kepada yang lebih berwenang dan mampu menangani secara rasional. Jenis
rujukan medik antara lain:
1) Transfer of patient
Konsultasi penderita untuk keperluan diagnosis, pengobatan, tindakan operatif dan lain-
lain.
2) Transfer of specimen
Pengiriman bahan (spesimen) untuk pemeriksaan laboratorium yang lebih lengkap.
3) Transfer of knowledge / personal
Pengiriman tenaga yang lebih kompeten atau ahli untuk meningkatkan mutu layanan
setempat.

4
D. Tingkatan Rujukan
Berikut ini adalah tingkatan rujukan:
1. Sistem rujukan pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang sesuai kebutuhan
medis, yaitu:
a. Dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama oleh fasilitas kesehatan tingkat
Pertama.
b. Jika diperlukan pelayanan lanjutan oleh spesialis, maka pasien dapat dirujuk ke
fasilitas kesehatan tingkat kedua.
c. Pelayanan kesehatan tingkat kedua di faskes sekunder hanya dapat diberikan atas
rujukan dari faskes primer.
d. Pelayanan kesehatan tingkat ketiga di faskes tersier hanya dapat diberikan atas
rujukan dari faskes sekunder dan faskes primer.
2. Pelayanan kesehatan di faskes primer yang dapat dirujuk langsung ke faskes tersier
hanya untuk kasus yang sudah ditegakkan diagnosis dan rencana terapinya, merupakan
pelayanan berulang dan hanya tersedia di faskes tersier.
3. Ketentuan pelayanan rujukan berjenjang dapat dikecualikan dalam kondisi:
a. Terjadi keadaan gawat darurat; Kondisi kegawatdaruratan mengikuti ketentuan yang
berlaku
b. Bencana; Kriteria bencana ditetapkan oleh Pemerintah Pusat dan atau Pemerintah
Daerah
c. Kekhususan permasalahan kesehatan pasien; untuk kasus yang sudah ditegakkan
rencana terapinya dan terapi tersebut hanya dapat dilakukan di fasilitas kesehatan lanjutan.
d. Pertimbangan geografis; dan
e. Pertimbangan ketersediaan fasilitas
4. Pelayanan oleh bidan dan perawat
a. Dalam keadaan tertentu, bidan atau perawat dapat memberikan pelayanan kesehatan
tingkat pertama sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
b. Bidan dan perawat hanya dapat melakukan rujukan ke dokter dan/atau dokter gigi
pemberi pelayanan kesehatan tingkat pertama kecuali
5. Dalam kondisi gawat darurat dan kekhususan permasalahan kesehatan pasien, yaitu
kondisi di luar kompetensi dokter dan/atau dokter gigi pemberi pelayanan kesehatan
tingkat pertama
6. Rujukan Parsial

5
 a. Rujukan parsial adalah pengiriman pasien atau spesimen ke pemberi pelayanan
kesehatan lain dalam rangka menegakkan diagnosis atau pemberian terapi, yang
merupakan satu rangkaian perawatan pasien di Faskes tersebut.
b. Rujukan parsial dapat berupa:
1) pengiriman pasien untuk dilakukan pemeriksaan penunjang atau tindakan
2) pengiriman spesimen untuk pemeriksaan penunjang
c. Apabila pasien tersebut adalah pasien rujukan parsial, maka penjaminan pasien
dilakukan oleh fasilitas kesehatan perujuk.

E. Persiapan Rujukan
Persiapan yang harus dilakukan sebelum merujuk adalah :
1. Persiapan tenaga kesehatan, pastikan pasien dan keluarga didampingi oleh
minimal dua tenaga kesehatan (dokter dan/atau perawat) yang kompeten
2. Persiapan keluarga, beritahu keluarga pasien tentang kondisi terakhir pasien,
serta alasan mengapa perlu dirujuk. Anggota keluarga yang lain harus ikut
mengantar pasien ke tempat rujukan
3. Persiapan surat, beri surat pengantar ke tempat rujukan, berisi identitas pasien,
alasan rujukan, tindakan dan obat–obatan yang telah diberikan pada pasien
4. Persiapan Alat,bawa perlengkapan alat dan bahan yang diperlukan
5. Persiapan Obat, membawa obat–obatan esensial yang diperlukan selama
perjalanan merujuk
6. Persiapan Kendaraan, persiapkan kendaraan yang cukup baik, yang
memungkinkan pasien berada dalam kondisi yang nyaman dan dapat mencapai
tempat rujukan secepatnya. Kelengkapan ambulance, alat, dan bahan yang diperlukan
7. Persiapan uang, ingatkan keluarga untuk membawa uang dalam jumlah cukup
untuk membeli obat-obatan dan bahan kesehatan yang diperlukan di tempat rujukan
8. Persiapan donor darah, siapkan kantung darah sesuai golongan darah pasien atau
calon pendonor darah dari keluarga yang berjaga – jaga dari kemungkinan kasus
yang memerlukan donor darah.

F. Mekanisme atau Langkah-langkah Rujukan

Langkah-langkah rujukan, yaitu (Syafrudin,2009):
1. Menentukan kegawatdaruratan penderita

6
 a. Pada tingkat kader atau dukun bayi terlatih ditemukan penderita yang tidak dapat
ditangani sendiri oleh keluarga atau kader/dukun bayi, maka segera dirujuk ke fasilitas
pelayanan kesehatan yang terdekat,oleh karena itu mereka belum tentu dapat menerapkan
ke tingkat kegawatdaruratan
b. Pada tingkat bidan desa, puskesmas pembantu dan puskesmas
Tenaga kesehatan yang ada pada fasilitas pelayanan kesehatan tersebut harus dapat
menentukan tingkat kegawatdaruratan kasus yang ditemui, sesuai dengan wewenang dan
tanggung jawabnya, mereka harus menentukan kasus mana yang boleh ditangani sendiri
dan kasus mana yang harus dirujuk.
2. Menentukan tempat rujukan.
Prinsip dalam menentukan tempat rujukan adalah fasilitas pelayanan yang mempunyai
kewenangan dan fasilitas terdekat yang termasuk fasilitas pelayanan swasta dengan tidak
mengabaikan kesediaan dan kemampuan penderita.
3. Memberikan informasi kepada penderita dan keluarga.
4. Mengirimkan informasi pada tempat rujukan yang dituju
a. Memberitahukan bahwa akan ada penderita yang dirujuk
b. Meminta petunjuk apa yang perlu dilakukan dalam rangka persiapan dan selama dalam
perjalanan ke tempat rujukan
c. Meminta petunjuk dan cara penangan untuk menolong penderita bila penderita tidak
mungkin dikirim.

G. Kegiatan Rujukan
Kegiatan rujukan yaitu (Syafrudin,2009) :
1. Rujukan dan pelayanan kebidanan
a. Pengiriman orang sakit dari unit kesehatan kurang lengkap ke unit yang lebih lengkap
b. Rujukan kasus patologis pada kehamilan, persalinan, dan nifas
c. Pengiriman kasus masalah reproduksi manusia lainnya seperti kasus ginekologi atau
kontrasepsi yang memerlukan penanganan spesialis
d. Pengiriman bahan laboratorium
e. Jika penderita telah sembuh dan hasil laboratorium telah selesai, kembalikan dan
kirimkan ke unit semula, jika perlu disertai dengan keterangan yang lengkap.
2. Pelimpahan pengetahuan dan keterampilan

7
 a. Pengiriman tenaga-tenaga ahli ke daerah untuk memberikan pengetahuan dan
keterampilan melalui ceramah, konsultasi penderita, diskusi kasus dan demonstrasi
operasi.
b. Pengiriman petugas pelayanan kesehatan daerah untuk menambah pengetahuan dan
keterampilan mereka ke rumah sakit yang lebih lengkap atau rumah sakit pendidikan juga
dengan mengundang tenaga medis dalam kegiatan ilmiah yang diselenggarakan tingkat
provinsi atau instituasi pendidikan.
3. Rujukan informasi medis
a. Membalas secara lengkap data-data medis penderita yang dikirim dan advis rehabilitas
kepada unit yang mengirim
b. Menjalin kerjasama dalam sistem pelaporan data-data parameter pelayanan kebidanan,
terutama mengenai kematian maternal dan pranatal. Hal ini sangat berguna untuk
memperoleh angka-angka secara regional dan nasional.

H. Faktor-faktor Penyebab Rujukan

Berikut ini adalah faktor-faktor penyebab rujukan:
1. Dokter yang belum merata
2. Kurangnya fasilitas kesehatan dan bahan habis pakai
3. Tidak tersedianya obat dan alat kesehatan yang memadai
4. Tidak sebandingnya jumlah dokter dengan pasien yang dilayani
5. Pasien penyakit kronis di puskesmas
6. Kurangnya pemahaman dokter mengenai kapitasi
7. Pemahaman dokter mengenai gatekeeper yang tidak diimbangi dengan ketegasan dan
komitmen dokter untuk memberikan rujukan sesuai indikasi medis

I. Keuntungan Sistem Rujukan

Berikut adalah keuntungan sistem rujukan:
1. Pelayanan yang diberikan sedekat mungkin ke tempat pasien, berarti bahwa
pertolongan dapat diberikan lebih cepat, murah dan secara psikologis memberi rasa aman
pada pasien dan keluarga
2. Dengan adanya penataran yang teratur diharapkan pengetahuan dan keterampilan
petugas daerah makin meningkat sehingga makin banyak kasus yang dapat dikelola di
daerahnya masing – masing
3. Masyarakat desa dapat menikmati tenaga ahli.

8
 BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan
Sistem Rujukan (Syafrudin, 2009) adalah suatu sistem jaringan fasilitas pelayanan
kesehatan yang memungkinan terjadinya penyerahan tanggung jawab secara timbal balik atas
masalah yang timbul, baik secara vertical maupun horizontal ke fasilitas pelayanan yang
lebih berkompeten, terjangkau, rasional dan tidak dibatasi oleh wilayah administrasi. Sistem
rujukan mempunyai berbagai macam tujuan dan jenis-jenis dari rujukan.
Adapun faktor-faktor sehingga adanya rujukan seperti kurangnya fasilitas kesehatan dan
dokter yang belum merata. Ketika akan melakukan rujukan ada beberapa persiapan yang
harus dilengkapi atau disiapkan dan langkah-langkah atau mekanisme yang harus diikuti.
Adanya Sistem Rujukan juga memberi keuntungan seperti pertolongan dapat lebih cepat
kepada pasien.

B. Saran
Kiranya masyarakat terus mendukung adanya sistem rujukan ini karena pelayanan
kesehatan dan fasilitas kesehatan yang ada di rumah sakit maupun puskesmas masih ada yang
belum memadai dan belum merata. Dengan adanya sistem rujukan ini diharapkan dapat
meningkatkan pelayanan kesehatan yang lebih bermutu karena tindakan rujukan ditujukan
pada kasus yang tergolong beresiko tinggi.

9
 DAFTAR PUSTAKA

Arifahskaf. 2015. “Pengertian Sistem dan Contohnya Softskill”, diakses pada tanggal 2
Oktober 2019,
https://www.google.co.id/amp/s/arifashkaf.wordpress.com/2015/10/14/pengertian-sistem-
dan-contohnya-softskill/amp/
Umami, Lidia S. Diakses pada tanggal 2 Oktober 2019,
http://eprints.undip.ac.id/55434/4/Lidia_Shafiatul_Umami_22010113120009_Lap.KTI_B
AB_2.pdf

Yana. 2014. “Makalah Sistem Rujukan”, diakses pada tanggal 2 Oktober 2019,
https://suryadun.blogspot.com/2014/02/makalah-sistem-rujukan.html

http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/52788/Chapter%20II.pdf;jsessionid=0
E7C54E4EE20643D5792E45572FFCB6D?sequence=4

10