PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

RS TENTARA TINGKAT IV

(DKT)

Stroke non-hemoragik
1. Pengertian (definisi)
2. Anamnesis
defisit neurologis fokal yang terjadi
mendadak, lebih dari 24 jam dan disebabkan
oleh faktor vaskuler.
Keluhan mendadak berupa:
1. Kelumpuhan anggota gerak satu sisi
(hemiparesis)
2. Gangguan sensorik satu sisi tubuh
3. Hemianopia (buta mendadak)
4. Diplopia
5. Vertigo
6. Afasia
7. Disfagia
8. Disarthria
9. Ataksia
10. Kejang atau penurunan kesadaran

Untuk memudahkan digunakan istilah FAST

(facial movement, Arm Movement, speech,
Test
all three).

Faktor Risiko
1. Faktor risiko yang tidak bisa dimodifikasi
a. Usia
b. Jenis kelamin
c. Genetik
2. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi
a. Hipertensi
b. DM
c. Penyakit jantung
d. Dislipidemia
e. Merokok
f. Pernah mengalami TIA atau stroke
g. Polisitemia
h. Obesitas
i. Kurang olahraga
j. Fibrinogen tinggi
3. Pemeriksaan fisik
4. Kriteria diagnosis
5. Diagnosis kerja
6. Diagnosis banding
7. Pemeriksaan penunjang
8. Tatalaksana komprehensif
1. Pemeriksaan tanda vital
a. Pernapasan
b. Nadi
c. Suhu
d. Tekanan darah harus diukur kanan
dan kiri
2. Pemeriksaaan jantung paru
3. Pemeriksaan bruitkarotis
4. Pemeriksaan abdomen
5. Pemeriksaan ekstremitas
6. Pemeriksaan neurologis
a. Kesadaran: kualitatif dan
kuantitatif (Glassgow Coma Scale =
GCS)
b. Tanda rangsang meningeal: kaku
kuduk, lasseque, kernig, brudzInsky
c. Saraf kranialis: sering mengenai
nervus VII, XII, IX walaupun nervus
kranialis lain bisa terkena
d. Motorik: kekuatan, tonus, refleks
fisiologis, refleks patologis
e. Sensorik
f. Pemeriksaan fungsi luhur
g. Pada pasien dengan kesadaran
menurun, perlu dilakukan
pemeriksaan refleks batang otak:
- Refleks kornea
- Refleks pupil terhadap cahaya
- Refleks okulo sefalik
- Keadaan reflek respirasi
Diagnosis klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis
dan pemeriksaan fisik.
Klasifikasi
Stroke dibedakan menjadi:
1. Stroke hemoragik biasanya disertai dengan
sakit kepala hebat, muntah, penurunan
kesadaran,
tekanan darah tinggi.
2. Stroke iskemik biasanya tidak disertai
dengan sakit kepala hebat, muntah,
penurunan
kesadaran dan tekanan darah tidak tinggi.
Stroke non-hemoragik
Stroke hemoragik
DL, Profil Lipid, GDS, EKG, Rontgen
thorax, CT-Scan
- Stabilisasi pasien dengan tindakan
ABC.
- Pertimbangkan intubasi jika
 kesadaran stupor atau koma atau
gagal nafas
- Pasang jalur infus IV dengan larutan
Nacl 0,9% dengan kecepatan 20
ml/jam (jangan memakai cairan
hipotonis seperti dekstrosa 5% dalam
air dan SALIN 0,45% karena dapat
memperhebat edema otak).
- Berikan O2 : 2-4 liter/menit via kanul
hidung.
- Jangan memberikan makanan atau
minuman lewat mulut.
- Konsul spesialis saraf
Rencana tindak lanjut
1. Memodifikasi gaya hidup sehat
a. Memberi nasehat untuk tidak merokok atau
menghindari lingkungan perokok
b. Menghentikan atau mengurangi konsumsi
alkohol
c. Mengurangi berat badan pada penderita
stroke yang obes
d. Melakukan aktivitas fisik sedang pada
pasien stroke iskemik atau TIA. Intensitas
sedang
dapat didefinisikan sebagai aktivitas fisik
yang cukup berarti hingga berkeringat atau
meningkatkan denyut jantung 1-3 kali
perminggu.
2. Mengontrol faktor risiko
a. Tekanan darah
b. Gula darah pada pasien DM
c. Kolesterol
d. Trigliserida
e. Jantung
3. Pada pasien stroke iskemik diberikan obat-
obat antiplatelet: asetosal, klopidogrel
9. Edukasi - Mengedukasi keluarga agar
membantu pasien untuk tidak
terjadinya serangan kedua.
- Jika terjadi serangan berikutnya
segera mendatangi pelayanan primer.
- Mengawasi agar pasien teratur minum
obat.
- Membantu pasien menghindari faktor
risiko.
10. Prognosis Vitam : Tergantung luas dan letak lesi
Fungsionam : Tergantung luas dan letak lesi
Sanationam : Dubia.
11. Tingkat evidens I/II/III/IV
12. Tingkat rekomendasi Semua pasien stroke setelah ditegakkan
diagnosis dan diberikan penanganan awal
selanjutnya
dirujuk ke pelayanan sekunder (dokter
spesialis saraf).
13. Penelaah kritis
14. Indikator
15. Kepustakaan Kelompok studi stroke. Stroke. Perdossi.
2011.
 CLINICAL PATHWAY FORM

Stroke non-hemoragik

No. RM :
Nama Pasien : BB :
Jenis Kelamin : TB :
Umur/Tanggal : Tgl.Masuk : Jam :
Lahir

Diagnosa Masuk : Tgl.Keluar : Jam :

RS
Penyakit Utama : Kode ICD: I63.9 Lama hari rawat : hari
Penyakit Penyerta : Kode ICD : Rencana rawat
Komplikasi : Kode ICD : R.rawat/Kelas : /
Tindakan : Kode ICD : Rujukan : Ya / Tidak
Kode ICD :

URAIAN
KEGIATAN HARI KE KETERANGAN
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
1. PEMERIKSAAN Dokter IGD atau
KLINIS
Dokter Spesialis

2. LABORATORIUM Darah Lengkap

GDS, Profil lipid
Fungsi Hati
Fungsi Ginjal
3. RADIOLOGI Thorax Foto, CT-Scan
4. KONSULTASI Dokter saraf
Dokter Lain
5. ASESMEN KLINIS Pemeriksaan DPJP Visite
Co.Dokter/dr.Ruangan Atas Indikasi
6. EDUKASI Penjelasan Diagnosis
Rencana Terapi
Tujuan
Resiko
Komplikasi
Prognosa
7. PENGISIAN FORM Rencana Terapi
Lembar Edukasi Di TTD Keluarga
Informed Consent Pasien, Dokter
8. PROSEDUR Administrasi
ADMINISTASI Keuangan
Penjadwalan Tindakan
9. TERAPI /
MEDIKAMENTOSA
Injeksi Citicolin
Cairan Infus IVFD cairan isotonis
Citicolin, B19, Obat Pulang
Obat Oral
Neurodex

10. DIET / NUTRISI Makan Lunak

Makan Biasa
11. TINDAKAN
12. MONITORING
Perawat Monitoring Tanda
Vital
Monitoring 14
Kebutuhan Pasien
Dokter Ruangan Monitoring Tanda
Vital
Dokter DPJP Monitoring Tanda
Vital
13. MOBILISASI Tirah baring Tahapan
mobilisasi sesuai
kondisi pasien
Duduk di tempat tidur
Aktivitas harian
mandiri
14. OUTCOME
Keluhan
Pemeriksaan Klinis
Lama Rawat
15. RENCANA Penjelasan mengenai
PULANG / perkembangan
EDUKASI penyakit berkaitan
terapi dan tindakan
yang sudah dilakukan
Penjelasan diet yang
diberikan sesuai
dengan keadaan
umum pasien
Surat pengantar
kontrol
Bandar Lampung, - -
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan : Perawat Penanggung
Jawab

( ) ( )

Pelaksana Verifikasi

( )

Keterangan :