PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

SMF NEUROLOGI

STROKE INFARK
No. ICPC-2 : K90 Stroke/cerebrovascular accident
No. ICD-10 : I63.9 Cerebral infarction, unspecified
Tingkat Kemampuan : 3B

1.DEFINISI Stroke adalah defisit neurologis fokal (atau global) yang terjadi mendadak,
berlangsung lebih dari 24 jam dan disebabkan oleh faktor vaskuler. Secara
global, saat ini stroke merupakan salah satu penyebab kematian utama, dan
penyebab utama kecacatan pada orang dewasa. Dari laporan Riskesdas
(Riset Kesehatan Dasar) Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun
2007, stroke merupakan penyebab kematian utama di Indonesia.
2.ANAMNESIS 1. Gejala awal serangan stroke terjadi mendadak (tiba-tiba), yang
sering dijumpai adalah
1. Kelemahan atau kelumpuhan salah satu sisi wajah, lengan, dan
tungkai (hemiparesis, hemiplegi)
2. Gangguan sensorik pada salah satu sisi wajah, lengan, dan tungkai
(hemihipestesi, hemianesthesi)
3. Gangguan bicara (disartria)
4. Gangguan berbahasa (afasia)
5. Gejala neurologik lainnya seperti jalan sempoyongan (ataksia),
rasa berputar (vertigo), kesulitan menelan (disfagia), melihat
ganda (diplopia), penyempitan lapang penglihatan (hemianopsia,
kwadran-anopsia).

Catatan:
Kebanyakan penderita stroke mengalami lebih dari satu macam gejala
diatas. Pada beberapa penderita dapat pula dijumpai nyeri kepala, mual,
muntah, penurunan kesadaran, dan kejang pada saat terjadi serangan
stroke. Untuk memudahkan pengenalan gejala stroke bagi masyarakat
awam, digunakan istilah FAST (Facial movement, Arm Movement,
Speech, Time: acute onset). Maksudnya, bila seseorang mengalami
kelemahan otot wajah dan anggota gerak satu sisi, serta gangguan bicara,
yang terjadi mendadak, patut diduga mengalami serangan stroke.
Keadaan seperti itu memerlukan penanganan darurat agar tidak
mengakibatkan kematian dan kecacatan. Karena itu pasien harus segera
dibawa ke rumah sakit yang memiliki fasilitas untuk penanganan tindakan
darurat bagi penderita stroke.
Seperti halnya TIA, pada stroke diperlukan anamnesis yang teliti tentang
faktor risiko TIA/stroke.

Faktor Resiko
3.PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan fisik :
1. Pemeriksaan tanda vital: pernapasan, nadi, suhu, tekanan darah harus
diukur kanan dan kiri
2. Pemeriksaaan jantung paru
3. Pemeriksaan bruit karotis dan subklavia
4. Pemeriksaan abdomen
5. Pemeriksaan ekstremitas
6. Pemeriksaan neurologis
a. Kesadaran: tingkat kesadaran diukur dengan menggunakan Glassgow
Coma Scale (GCS)
b. Tanda rangsang meningeal: kaku kuduk, tanda Laseque, Kernig, dan
Brudzinski
c. Saraf kranialis: terutama Nn. VII, XII, IX/X, dan saraf kranialis
lainnya
d. Motorik: kekuatan, tonus, refleks fisiologis, refleks patologis Sensoris
e. Tanda serebelar: dismetria, disdiadokokinesia, ataksi, nistagmus
f. Pemeriksaan fungsi luhur, terutama fungsi kognitif (bahasa, memori
dll)
g. Pada pasien dengan kesadaran menurun, perlu dilakukan pemeriksaan
refleks batang otak:
h. Pola pernafasan: Cheyne-Stokes, hiperventilasi neurogenik sentral,
apneustik, ataksik
i. Refleks cahaya (pupil)
⮚ Refleks kornea
⮚ Refleks muntah
⮚ Refleks okulo-sefalik (doll’s eyes phenomenon)
4.PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan pendukung yang diperlukan dalam penatalaksanaan stroke
akut di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat lanjut
1. Pemeriksaan standar:)
a. CT scan kepala (atau MRI
b. EKG (elektrokardiografi)
c. Kadar gula darah
d. Elektrolit serum
e. Tes faal ginjal
f. Darah lengkap
g. Faal hemostasis
2. Pemeriksaan lain (sesuai indikasi):
a. Foto toraks Tes faal hati
b. Saturasi oksigen, analisis gas darah.
c. Toksikologi
d. Kadar alkohol dalam darah
e. Pungsi lumbal (pada perdarahan subaraknoid)
 f. TCD (transcranial Doppler)
g. EEG (elektro-ensefalog
5.KRITERIA DIAGNOSIS Stroke Non Hemoragik (Stroke Infark)
6.DIAGNOSIS KERJA Diagnosis klinis
Diagnosis awal ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Cara skoring ROSIER (Recognition of Stroke in Emergency Room) dapat
digunakan pada
stroke akut.

Klasifikasi
Stroke dibedakan menjadi:
1. Stroke hemoragik biasanya disertai dengan sakit kepala hebat,
muntah, penurunan kesadaran, tekanan darah tinggi.
2. Stroke iskemik biasanya tidak disertai dengan sakit kepala hebat,
muntah, penurunan kesadaran dan tekanan darah tidak tinggi.

7.DIAGNOSIS BANDING Membedakan stroke iskemik dan stroke hemoragik sangat penting untuk
 penatalaksanaan pasien.
8.TERAPI Pertolongan pertama pada pasien stroke akut.
1. Menilai jalan nafas, pernafasan, dan sirkulasi
2. Menjaga jalan nafas agar tetap adekuat
3. Memberikan oksigen bila diperlukan
4. Memposisikan badan dan kepala lebih tinggi (head-and-trunk up) 20-
30 derajat
5. Memantau irama jantung
6. Memasang cairan infus salin normal atau ringer laktat (500 ml/12 jam)
7. Mengukur kadar gula darah (finger stick)
8. Memberikan Dekstrose 50% 25 gram intravena (bila hipoglikemia
berat)
9. Menilai perkembangan gejala stroke selama perjalanan ke rumah sakit
layanan sekunder
10.Menenangkan penderita

Rencana Tindak Lanjut

a. Memodifikasi gaya hidup sehat
b. Memberi nasehat untuk tidak merokok atau menghindari lingkungan
perokok
c. Menghentikan atau mengurangi konsumsi alkohol
d. Mengurangi berat badan pada penderita stroke yang obes5tas
e. Melakukan aktivitas fisik sedang pada pasien stroke iskemik atau TIA.
Intensitas sedang dapat didefinisikan sebagai aktivitas fisik yang cukup
berarti hingga berkeringat atau meningkatkan denyut jantung 1-3 kali
perminggu.
2.Mengontrol faktor risiko
a. Tekanan darah
b. Gula darah pada pasien DM
c. Kolesterol
d. Trigliserida
e. Jantung
f. Pada pasien stroke iskemik diberikan obat-obat antiplatelet: asetosal,
klopidogrel
9.EDUKASI 1. Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarganya agar tidak terjadi
kekambuhan atau serangan stroke ulang
2. Jika terjadi serangan stroke ulang, harus segera mendapat pertolongan
segera
3. Mengawasi agar pasien teratur minum obat.
4. Membantu pasien menghindari faktor risiko.
10.PROGNOSIS Ad Vitam : Tergantung berat stroke dan komplikasi yang timbul.
Ad Sanationam : dubia
Ad Fungsionam: Penilaian dengan parameter :
o
Activity Daily Living (Barthel Index)
o
NIH Stroke Scale (NIHSS)
Risiko kecacatan dan ketergantungan fisik/kognitif setelah 1 tahun : 20-
30%
11.PENELAAH KRITIS
12.DAFTAR RUJUKAN 1. Misbach J dkk. Kelompok Studi Stroke. Guideline Stroke 2011.
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI), Jakarta,
2011. (Misbach, 2011)
2. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tahun 2022
3. Jauch EC et al. Guidelines for the Early Management of Patients with
Acute Ischemic Stroke. A Guideline for Healthcare Professionals From
the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke
 2013; 44:870-947. (Jauch, 2013)
3. Morgenstern LB et al. Guidelines for the Management of Spontaneous
Intracerebral Hemorrhage. Guideline for Healthcare Professionals
From the American Heart Association/American Stroke Association.
Stroke 2010; 41:1-23.
(Morgenstern, 2010)
4. Furie K et al. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With
Stroke or Transient Ischemic Attack : A Guideline for Healthcare
Professionals From the American Heart Association/American Stroke
Association. Stroke 2011;42:227- 276. (Furie, 2011)