Disusun oleh :
Diah Ely Permata Sari 1610104056
I. IDENTITAS
Mata Kuliah : Keluarga Berencana
Progran Studi : Program sarjana terapan kebidanan
Kode/Bobot SKS : MW3210 / 2 SKS
Kelas/ Semester : A dan B/ II (Dua)
Elemen Kompetensi : MKB
Jenis Kompetensi : Utama
Waktu Kuliah : 1 x 20 Menit
Pokok Bahasan : KB Suntik 1 Bulan
V. TUJUAN PEMBELAJARAN
Melalui demonstrasi dengan phantum di skill lab, mahasiswa dapat :
1. Mempersiapkan alat-alat untuk melakukan suntik KB 1 bulan dengan tepat
benar
2. Menentukan anatomi tubuh untuk melakukan KB Suntik 1 bulan dengan
tepat
3. Melakukan penapisan pra-pasca pemberian KB suntik 1 bulan dengan
tepat
4. Mempersiapkan dosis pemberian suntik KB 1 bulan dengan tepat benar
5. Menentukan letak dan melakukan pemberian suntik KB 1 bulan dengan
tepat dan benar
6. Melakukan KIE pasca pemberian suntik KB 1 bulan dengan tepat dan
benar
X. PENILAIAN
Jenis : Unjuk Kerja/Performance test
Bentuk : Ceklist
Instrumen : Ceklist : Terlampir
XI. REFERENSI
TANDA TANGAN
Berilah nilai untuk setiap langkah klinik dengan menggunakan kriteria sebagai
berikut :
0 : tidak dilakukan
1 : dilakukan tidak tepat
2 : dilakukan dengan tepat
Nilai
No Langkah kegiatan
0 1 2
A. Data Subjektif
1 Menanyakan identitas
2 Menanyakan jarak dengan vaksinasi sebelumnya
3 Menanyakan keluhan pasien
B. Data Objektif
4 Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
5 Melakukan pemeriksaan antropometri
6 Memastikan rekam medis
C. Interpretasi Data dan Pengambilan Keputusan Klinik
7 Menentukan diagnosis
8 Menentukan pengambilan keputusan dari diagnosa
yang ditetapkan
D. Keterampilan Prosedur Klinik
9 Mempersiapkan alat dan bahan
a. flakon berisi vaksin polio 1 buah
b. spuit 3cc 1 buah
c. jarum ukuran 23 1 buah
d. kapas desinfektan 1 buah
e. sarung tangan 1 pasang
f. bengkok 1 buah
g. safety box 1 buah
h. tempat sampah kering
i. tempat sampah basah
j. larutan klorin 0,5 %
10 Menginformasikan pasien tentang prosedur yang akan
dilakukan (informed consent)
11 Menyiapkan vaksin dengan mendorong tutup vaksin
ke dalam hingga bunyi klik
12 Mendekatkan alat-alat ke dekat pasien
13 Mengatur posisi pasien dan membuka pakaian pasien
pada daerah yang akan disuntik
14 Menentukan daerah suntikan, yaitu di daerah 1/3 bagian
bokong bagian luar
15 Memasang alas dan mendekatkan bengkok
16 Mensterilkan permukaan kulit yang akan
disuntik/diusap dengan kasa steril/DTT dari tengah
keluar secara melingkar sekitar 5 cm
17 Menyiapkan spuit berpenutup, melepaskan penutup
sambil menunggu antiseptik kering
18 Menyuntikan jarum dengan perlahan-lahan dengan
lubang mengarah keatas membentuk 900
20 Mengaspirasi obat
21 Memasukkan obat dengan perlahan-lahan
22 Menarik jarum suntik dengan cepat setelah semua obat
masuk
23 Menekan daerah suntikan dengan kasa steril/DTT, lalu
memijat daerah suntikan perlahan
24 Merapikan alat-alat
25 Merapikan pasien
26 Mengobservasi pasien
E. Pendidikan Kesehatan
27 Memberikan KIE pasca pemberian KB 1 bulan
F. Pendokumentasian
28 Mendokumentasikan kegiatan (waktu, nama obat,
dosis, rute pemberian dan reaksi pasien) dengan baik
dan tepat
G. Perilaku Profesional
29 Mencuci tangan
30 Melaksanakan tindakan secara sistematis
31 Menjaga privasi pasien
32 Melakukan komunikasi dan merespon klien dengan
baik
33 Menunjukkan sikap percaya diri dan tidak gugup
Total skor
Nilai akhir = total skor x 100
Total poin penilaian
Lampiran 2
TEMPLATE
SUNTIK KB 1 BULAN
1 Nomor station
2 Judul station Asuhan Pemberian Imunisasi Polio
3 Waktu yang dibutuhkan : 10 menit
4 Tujuan station Tingkat kemampuan Psikomotor mampu
mendemonstrasikan pemberian KB suntik 1 bulan
dengan tepat
5 Kompetensi a. Pengkajian data subjekti
b. Pengkajian data objektif
c. Interpretasi data dan pengambilan keputusan
klinik
d. Keterampilan prosedur klinik
e. Pendidikan kesehatan
f. Pendokumentasian
g. Perilaku professional
6 Kategori Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana
7 Instruksi peserta ujian Skenario Klinik:
Seorang ibu berumur 24 tahun datang ke klinik pada
tanggal 9 Maret 2019, ibu menyampaikan bahwa iya
ingin melakukan kunjungan ulang suntik 1 bulan
a. Melakukan keterampilan prosedur klinik
pemberian KB suntik1 bulan dengan IM
b. Melakukan pendidikan kesehatan pasca
pemberian KB suntik 1 bulan
c. Melakukan perilaku professional dalam
pemberian suntik KB 1 bulan
8 Instruksi penguji : Skenario Klinik:
Seorang ibu berumur 24 tahun membawa bayinya ke
klinik pada tanggal 9 Maret 2019, ibu menyampaikan
bahwa iya ingin melakukan kunjungan ulang suntik 1
bulan
Instruksi Umum :
Kerjakan perasat sesuai dengan check list
Instruksi Khusus :
1. Pastikan identitas peserta ujian pada kartu ujian
sesuai
2. Berikan penilaian sebagai berikut
a. Nilai 2 apabila dilakukan dengan benar
b. Nilai 1 apabila dilakukan dengan benar tetapi
belum tepat dan tidak berurutan
c. Nilai 0 apabila tidak dilakukan
3. Hindarilah interupsi dan atau tindakan selain
daripada yang diminta pada instruksi penguji
4. Berikan informasi atau hasil yang dibutuhkan
secara lisan/tulisan hanya apabila peserta ujian
telah melakukan dan/atau mengusulkan jenis
pemeriksaan yang dimaksud (perhatikan
instruksi khusus)
5. Taatilah peraturan serta etika penguji serta
menjalankan tugas sebagai penguji
9 Instruksi pasien standar 1. Ibu ingin melakukan suntik ulang satu bulan
2. Ibu dalam keadaan haid hari kelima
3. Ibu dalam keadaan sehat
4. Informed consent pemberian KB suntik 1 bulan
5. Berikan dukungan dan menenangkan ibu
6. Posisikan ibu dengan cara tengkurap
Skill lab universitas‘Aisyiyah Yogyakarta
Bed
Pintu Masuk
Keterangan Warna
Biru : Tempat konseling
Pink : Tempat penyimpanan alat yang
akan digunakan
Merah : Tempat pemberian KB sunti 1 Bulan
10 Tata letak/ Station Coklat : Kursi Penguji
Kuning : Tempat mencuci tangan / wastafel
Hijau : Tempat Sampah Kering
Orange : Tempat Sampah Basah
Ungu : Tempat Larutan Air Klorin 0,5 %
Abu : Sampiran / Gorden
11 Kebutuhan Laboran -
12 Kebutuhan Phantum a. Phantum Bokong