File PDF

UNIVERSITAS INDONESIA
ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI PREMATUR DENGAN

GANGGUAN KENYAMANAN MELALUI INTERVENSI
STIMULASI MULTISENSORI MENGGUNAKAN
MODEL COMFORT KOLCABA DI RUANG PERINATOLOGI
KARYA ILMIAH AKHIR
MEGA HASANUL HUDA

1306431450
PROGRAM NERS SPESIALIS ILMU KEPERAWATAN

PEMINATAN KEPERAWATAN ANAK
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
JUNI, 2016
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI PREMATUR DENGAN

GANGGUAN KENYAMANAN MELALUI INTERVENSI
STIMULASI MULTISENSORI MENGGUNAKAN
MODEL COMFORT KOLCABA DI RUANG PERINATOLOGI
Diajukan sebagai syarat untuk mendapatkan

Gelar Ners Spesialis Keperawatan Anak
MEGA HASANUL HUDA

1306431450
PROGRAM NERS SPESIALIS ILMU KEPERAWATAN

PEMINATAN KEPERAWATAN ANAK
JUNI, 2016
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul

i Huda, FIK UI, 2016
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Allah Yang Maha Esa, karena atas
berkat dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir ini. Karya
Ilmiah Akhir (KIA) ini diajukan oleh penulis sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh Gelar Ners Spesialis Keperawatan Anak. Dalam menyelesaikan KIA
ini, penulis banyak mendapatkan bantuan serta dukungan dari berbagai pihak,
oleh karena itu ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya penulis haturkan
untuk:
1. Ibu Yeni Rustina, S. Kp., M.App.Sc., PhD. selaku Supervisor Utama yang
telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk memberikan
pengarahan dan masukan kepada penulis dalam penyusunan KIA ini.
2. Ibu Fajar Tri Waluyanti, Ns., Sp.Kep.An., IBCLC selaku Supervisor yang
senantiasa memberikan masukan dan motivasi serta pencerahan kepada
penulis dalam penyusunan KIA ini
3. Ibu Ns. Nining Caswini, S.Kep. selaku Kepala Ruang Perinatologi
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo yang telah memfasilitasi dalam praktik
Residensi.
4. Ibu Nurhayati, Ns., Sp.Kep.An sebagai penguji yang telah memberikan
masukan kepada penulis dalam siding KIA.
5. Dr. R. Adhi Teguh Perma Iskandar, Sp.A sebagai penguji yang telah
memberikan masukan kepada penulis dalam siding KIA.
6. Suami, Ayah, Ibu, dan Anak yang mendukung setiap usaha penulis dan
mendoakan saya dalam menyelesaikan KIA ini.
7. Teman-teman Peminatan Keperawatan Anak yang selalu memotivasi.
Semoga KIA ini bermanfaat bagi pengembangan ilmu keperawatan.

Depok, Juni 2016
Penulis
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL............................................................................................ i
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS.................................................. ii
LEMBAR PERSETUJUAN................................................................................ iii
HALAMAN PENGESAHAN.............................................................................. iv
PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISM............................................................. v
KATA PENGANTAR........................................................................................... vi
DAFTAR ISI.................................................................................................... … vii
DAFTAR SKEMA................................................................................................ ix
DAFTAR TABEL................................................................................................. X
DAFTAR GAMBAR............................................................................................ xi
DAFTAR LAMPIRAN......................................................................................... xii
ABSTRAK ........................................................................................................... xiii
BAB 1 PENDAHULUAN................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang..... .......................................................................................... 1
1.2 Tujuan Penelitian............................................................................................ 7
1.2.1 Tujuan Umum.............................................................................................. 7
1.2.2 Tujuan Khusus............................................................................................. 7
1.3. Sistematika Penulisan................................................................................... 7
BAB II APLIKASI TEORI KEPERAWATAN PADA KASUS BAYI
PREMATUR DENGAN GANGGUAN KENYAMANAN PADA
PRAKTIK RESIDENSI …………………….................................................... 8
2.1 GAMBARAN KASUS.................................................................................. 8
2.1.1 Kasus 1......................................................................................................... 8
2.1.2 Kasus 2......................................................................................................... 9
2.1.3 Kasus 3........................ ................................................................................ 10
2.1.4 Kasus 4......................................................................................................... 10
2.1.5 Kasus 5......................................................................................................... 11
2.2 Tinjauan Teoritis............................................................................................ 13
2.2.1 Bayi Prematur............................................................................................... 13
2.2.2 Nyeri............................................................................................................ 13
2.2.3Integrasi model dan Konsep Keperawatan dalam Proses
Keperawatan.......................................................................................................... 25
2.3 Aplikasi Teori Kolcaba pada Kasus Terpilih .................................................. 34
BAB III PENCAPAIAN KOMPETENSI.................................................... 55

3.1 Pencapaian Kompetensi. .............................................................................. 55
3.2 Peran Ners Spesialis Keperawatan Anak ....................................................... 57
3.3 Implementasi Evidence Based Nursing Practice (EBN) ............................... 61
BAB IV PEMBAHASAN................................................................................... 64
4.1 Penerapan Teori Comfort Kolcaba dalam Asuhan Keperawatan .................. 64
4.2 Pembahasan Praktik Spesialis Keperawatan Anak dalam Pencapaian Target 81
4.3 Pembahasan Praktik Spesialis Keperawatan Anak dalam pada Area
Jaminan Kesehatan Nasional dan Masyarakat Ekonomi ASEAN …………. 84
Asuhan keperawatan ..., MegaviHasanul Huda, FIK UI, 2016

BAB V SIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 87
5.1Kesimpulan .......................... ........................................... .............................. 87
5.1Saran ……............................ ........................................... .............................. 87
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................... 89
vii

DAFTAR SKEMA
Skema 2. 1 Integrasi Model Comfort Kolcaba dan Konsep Keperawatan

dalam Proses Keperawatan Bayi Prematur dengan Masalah
Nyeri………………………………………………………………...27
Skema 3.1 Kerangka Konsep.................................................................................28
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Struktur Taksonomi Comfort Kolcaba Pada kasus bayi R ..................37
Tabel 2.2 Intervensi Keperawatan Diagnosis 1 pada Bayi R ...............................39
Tabel 2.4 Intervensi Keperawatan Diagnosis 3 pada Bayi R................................41
Tabel 2.9 Intervensi Keperawatan Diagnosis 8 pada Bayi R...............................46
Tabel2.10 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan pada Bayi R Tanggal
26 April 2016..…....………………………….……………………….47
Tabel 2.11 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan pada Bayi R Tanggal 27
April 2016..…....………………………….….…………………….....49
April 2016..…....………………………….…………………….….....51
April 2016..…....………………………….…………………….….....53
April 2016..….....………………………….……………………….....54
ix Hasanul Huda, FIK UI, 2016

Asuhan keperawatan ..., Mega
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Struktur Taksonomi Comfort Kolcaba .............................................28

Gambar 4.1 Perbandingan skor Nyeri menurut Usia Gestasi pada saat
Pengkajian..............................................................................................................66
Gambar 4.2 Perbandingan Respon Nyeri Bayi Prematur pada hari Pertama dan
Keempat Perawatan dengan Stimulasi Multisensorik............................................75

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Laporan Proyek Inovasi

Lampiran 2 Laporan Kasus I
Lampiran 3 Laporan Kasus II
Lampiran 4 Laporan Kasus III
Lampiran 5 Laporan Kasus IV
xi

ABSTRAK
Nama : Mega Hasanul Huda

Program Studi : Program Ners Spesialis Keperawatan Anak
Judul Karya Ilmiah Akhir : Asuhan Keperawatan pada Bayi Prematur dengan
Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Kenyamanan
Melalui Intervensi Stimuasi Multisensori
Menggunakan Model Comfort Kolcaba di Ruang
Perinatologi
Bayi prematur sangat sensitif terhadap stimulus nyeri. Tujuan dari studi kasus ini
adalah menganalisis efektivitas penerapan asuhan keperawatan pada bayi dengan
gangguan pemenuhan kebutuhan kenyamanan melalui intervensi stimulasi
multisensori menggunakan model Comfort Kolcaba di ruang perinatologi. Lima
kasus terpilih menunjukkan terjadinya gangguan kenyamanan dan nyeri akut pada
bayi prematur akibat terpapar dengan prosedur invasif. Intervensi dilakukan
dengan mengkaji skor nyeri, pemberian stimulasi multisensori, serta perlibatan
orang tua dalam intervensi melalui sentuhan dan kontak kulit ke kulit. Intervensi
keperawatan berdasarkan evidence based nursing melalui tindakan stimulasi
multisensori dilakukan untuk menurunkan skor nyeri. Hasil menunjukkan bahwa
intervensi berbasis teori Comfort Kolcaba efektif untuk meningkatkan
kenyamanan. Disarankan agar teori Comfort Kolcaba dapat diterapkan dalam
pemberian asuhan keperawatan pada bayi prematur.
Kata Kunci: Bayi prematur, Kenyamanan, Nyeri, Stimulasi multisensori
xii
ABSTRACT
Name : Mega Hasanul Huda

Study Program : Child Nursing Program Specialist Nurses
Title : Nursing in Premature Babies with Disorders
Meeting the Needs Comfort Intervention
through multisensory Stimuasi Using Model
Comfort Kolcaba in Space Perinatology
Premature infants are particularly sensitive to pain stimulus. The purpose of this
case study is to analyze the effectiveness of nursing care in infants with impaired
fulfillment of comfort through multisensory stimulation intervention in the
perinatology room using Comfort Kolcaba model. Five cases selected show
disruption of comfort and acute pain in preterm infants from exposure to invasive
procedures. The intervention is done by assessing pain scores, multisensory
stimulation, as well as the involvement of parents in the intervention through touch
and skin-to-skin contact. Nursing interventions based on evidence based nursing
through multisensory stimulation measures taken to decrease the pain score. The
results show that the theory-based intervention Comfort Kolcaba effective to
increase comfort. Application of Comfort Kolcaba theory can be applied in the
provision of nursing care in premature infants.
Keywords: Premature babies, Comfort, pain, multisensory stimulation
xiii

1

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Kelahiran prematur didefinisikan sebagai kelahiran yang berlangsung kurang
dari 37 minggu kehamilan atau 259 hari (Beck et al., 2009). Kelahiran
prematur masih menjadi suatu masalah penting baik di negara maju maupun di
negara berkembang seperti Indonesia. Sebanyak 70% kematian bayi baru lahir
disebabkan oleh kelahiran prematur (WHO, 2012). Angka kejadian prematur
meningkat dari 7,5% (2 juta kelahiran) menjadi 8,6% kelahiran di dunia.
Angka kelahiran prematur di Indonesia menempati posisi ke 9 dari 10 negara
atau setara dengan 15,5% per 100 kelahiran hidup (WHO, 2012).
Beberapa hal yang dapat menyebabkan kelahiran prematur di antaranya yaitu

iatrogenik (20%), infeksi (30%), ketuban pecah dini (20-25%), dan persalinan
preterm spontan (20-25%) (Norwitz & Schorge, 2008). Beberapa kondisi
tersebut menyebabkan bayi lahir sebelum waktunya, sehingga bayi harus
beradaptasi dini terhadap lingkungan ekstrauterin (Solomons & Rosant, 2012).
Adaptasi ini terjadi pada sistem tubuh seperti sistem sirkulasi, termoregulasi,
sistem hematopoetika, sistem gastrointestinal, sistem ginjal, sistem kulit,
sistem muskuloskeletal, dan pertahanan terhadap infeksi (Hockenberry &
Wilson, 2011).
Transisi dari lingkungan intrauterin ke lingkungan ekstrauterin merupakan

proses yang sangat kompleks. Bayi yang mengalami kegagalan dalam
transmisi pada kedua lingkungan tersebut, akan menjalani perawatan yang
disebut dengan hospitalisasi (Hilman, Suhas, & Alan, 2012). Harrison,
Mariana, dan Jessica (2014) menjelaskan bahwa sebagian besar bayi prematur
yang menjalani hospitalisasi mendapatkan tindakan pemeriksaan produk darah
pada hari-hari pertama kehidupannya. Prosedur tersebut biasanya dilakukan
berulang kali sebagai monitoring selama bayi prematur dirawat. Paparan
prosedur tersebut menimbulkan nyeri pada bayi prematur.
1
Universitas Indonesia
2

Bayi prematur sangat sensitif terhadap stimulus nyeri jika dibandingkan

dengan bayi yang lahir cukup bulan. Nyeri yang muncul pada bayi prematur
berdampak pada berkurangnya waktu tidur bayi dan meningkatkan status
fisiologis sehingga energi yang seharusnya tersimpan untuk tumbuh dan
berkembang menjadi terbuang. Liaw et al. (2013) menjelaskan bahwa nyeri
yang dirasakan oleh bayi prematur juga akan mengurangi rentang waktu tidur
yang dapat mengganggu percepatan perkembangan sel saraf otak bayi.
Nyeri pada bayi prematur juga berkontribusi menimbulkan efek jangka pendek
dan jangka panjang. Efek jangka pendek yang dapat ditimbulkan adalah
penurunan oksigen ke jaringan otak pada periode menangis. Ludington-Hoe,
Morgan, dan Abouelfett (2008) menjelaskan bahwa penurunan oksigen otak
tersebut dapat mengakibatkan perdarahan dan hipertensi. Kondisi ini akan
mengganggu tidur bayi sehingga energi yang dibutuhkan oleh bayi prematur
untuk tumbuh dan berkembang menjadi berkurang (Liaw et al., 2013). Selain
itu, nyeri yang muncul akan merangsang hormon glukokotikosteroid untuk
berproduksi, sehingga terjadilah perubahan hormonal, perubahan psikologis
meliputi sistem imunitas dan sistem metabolisme, dan perilaku yang meliputi
ansietas serta depresi (Vinall & Ruth, 2014).
Efek jangka panjang yang dapat ditimbulkan oleh prosedur yang

menimbulkan nyeri adalah imaturitas psikologis dan gangguan perkembangan
mikrostruktur otak. Dampak tersebut dapat terlihat jika bayi prematur telah
berusia 9-14 tahun. Pada bayi prematur yang mengalami hospitalisasi,
ditemukan aktivitas yang besar pada korteks somatosensori dan area otak
lainnya jika dibandingkan dengan bayi yang lahir cukup bulan (aterm) dan
tidak mengalami hospitalisasi yang dilihat melalui pemeriksaan magnetic
resonance imaging (MRI) (Grunau, 2013). Altimier (2011) menjelaskan
bahwa segala efek yang muncul berpotensi menyebakan ketidakmampuan
belajar, IQ yang rendah, gangguan pemusatan perhatian, keterlambatan
bahasa, dan gangguan emosional. Dampak yang muncul akibat nyeri pada
3

bayi prematur memerlukan tindakan atau intervensi keperawatan yang mampu

meminimalkan potensial risiko yang mungkin terjadi.
Penerapan manajemen nyeri pada bayi prematur merupakan penerapan prinsip

atraumatic care yaitu pemberian perawatan dengan cara meminimalkan
ancaman emosi dan fisik pada anak (Bowden & Greenberg, 2010). Perawatan
ini memiliki prinsip yaitu tidak menimbulkan trauma pada anak dan keluarga
(Wong & Hockenberry, 2009). Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa
atraumatic care adalah bentuk perawatan terapeutik yang diberikan oleh
tenaga kesehatan dalam tatanan kesehatan anak, melalui tindakan yang dapat
mengurangi stres fisik maupun stres psikologis yang dialami anak maupun
orang tuanya.
Berbagai intervensi dilakukan untuk mengurangi nyeri yang dirasakan bayi

prematur sebagai bentuk penerapan prinsip atraumatic care. Intervensi
tersebut dapat berupa farmakologis maupun nonfarmakologis. Intervensi
farmakologis merupakan intervensi yang menggunakan obat sebagai metode
untuk mengurangi nyeri, sedangkan intervensi nonfarmakologis adalah
intervensi yang tidak menggunakan obat. Intervensi nonfarmakologis
merupakan intervensi yang dapat dilakukan secara mandiri oleh perawat.
Disamping itu, intervensi nonfarmakologis merupakan intervensi yang aman,
non invasif, tidak mahal, dan dapat dilakukan oleh perawat secara mandiri
(Hockenberry & Wilson, 2011). Intervensi keperawatan mandiri yang
dikembangkan untuk penyelesaian masalah nyeri yang muncul akibat prosedur
dilakukan dengan pendekatan asuhan perkembangan guna meningkatkan
kenyamanan bagi bayi prematur.
Stres yang ditunjukkan oleh anak merupakan suatu pengalaman yang tidak
menyenangkan yang dapat mengakibatkan terganggunya proses pelayanan
keperawatan yang optimal. Stres tidak hanya muncul pada bayi prematur,
namun dapat juga muncul pada orang tua akibat kondisi anak yang harus di
rawat di rumah sakit. Pengalaman stres pada orang tua biasa disebabkan oleh
4

belum optimalnya informasi yang diperoleh tentang kondisi anak, prognosis

penyakit, rencana pengobatan, dan pemeriksaan diagnostik (Kristension,
Shields, & O’Challaghan, 2003). Kondisi stres ini dapat diminimalkan dengan
penerapan prinsip family centered care dimana orang tua dilibatkan dalam
pemberian asuhan keperawatan, sehingga orang tua mampu untuk
meningkatkan bonding dengan bayinya
Penyebab lain timbulnya stress pada bayi adalah kondisi ruang rawat.
Beberapa kondisi yang berkontribusi menimbulkan stres pada bayi prematur
yang dirawat di ruang Neonatal Intensive Care Unit (NICU) adalah
kebisingan, pencahayaan, dan sentuhan yang terlalu sering (Kenner &
McGrath, 2004). Ketiga kondisi tersebut memiliki efek negatif masing-masing
terhadap bayi prematur. Kebisingan yang ada pada ruangan NICU
menimbulkan efek yaitu bayi memiliki risiko tinggi untuk kehilangan fungsi
pendengaran (Vanvleet, 2012). Pencahayaan yang berlebih menimbulkan
stimulus yang berlebihan pada bayi prematur; sedangkan sentuhan yang
berlebihan dapat menimbulkan episode tidak menyenagkan pada bayi
prematur (Hunt, 2011).
Residen keperawatan anak menjalani praktik di ruang Perinatologi pada dua

rumah sakit selama 15 minggu. Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan
oleh residen keperawatana anak, ditemukan bahwa kondisi ruang NICU
memiliki tingkat kebisingan tinggi. Kebisingan berasal dari peralatan yang
digunakan dalam perawatan serta suara petugas kesehatan yang bekerja di
ruangan tersebut. Selain itu, berbagai prosedur dilakukan pada bayi prematur
yang terkadang menyebabkan peningkatan denyut nadi dan penurunan saturasi
oksigen pada bayi.
Berdasarkan kondisi diatas, sangat diperlukan peran perawat ners spesialis

anak untuk mengembangkan suatu asuhan keperawatan melalui pendekatan
teori keperawatan yang mampu untuk memenuhi kebutuhan kenyaman bayi
prematur yang muncul akibat kondisi dan situasi yang dijalaninya selama
5

dirawat. Teori keperawatan sangat berperan dalam membedakan keperawatan

dengan disiplin ilmu lain dan bertujuan untuk menggambarkan, menjelaskan,
memperkirakan, dan mengontrol hasil asuhan atau pelayanan keperawatan
yang dilakukan. Teori keperawatan ini dapat digunakan sebagai dasar dalam
menentukan model praktik keperawatan yang akan digunakan oleh seorang
perawat (Asmadi, 2008).
Teori Comfort yang dikembangkan oleh Kolcaba merupakan suatu pendekatan

yang dapat digunakan untuk meningkatkan kenyaman bayi prematur. Teori
Comfort ini dapat digunakan pada pelayanan guna meningkatan kenyamanan
dan dapat menjadi bagian integral dari pelayanan keperawatan (Alligood &
Tomey, 2010). Kolcaba mengkaji kebutuhan kenyaman klien pada empat area
meliputi kebutuhan kenyaman fisik, kebutuhan kenyamanan psikospiritual,
kebutuhan kenyamanan sosiokultural, dan kebutuhan kenyamanan lingkungan.
Penerapan intervensi yang diberikan pada klien terbagi menjadi tiga kategori
yaitu: 1) intervensi kenyamanan standar yang bertujuan untuk
mempertahankan homeostatis dan mengontrol nyeri; 2) coaching yang
bertujuan untuk membebaskan klien dari kecemasan, memberikan informasi
yang menentramkan hati, mempertahankan kecemasan, mempertahankan
harapan, mendengarkan, membantu rencana pemulihan; 3) Comfort for the
soul yang bertujuan untuk membuat anak dan keluarga merasa diperhatikan
dan dikuatkan.
Penerapan teori Kolcaba dapat memenuhi kebutuhan fisik dan psikologis serta
kebutuhan kenyamanan sosial dan lingkungan yang dibutuhkan oleh bayi
prematur untuk tumbuh dan berkembang. Kolcaba menilai kenyamanan
dengan membuat struktur taksonomi dan mengaitkannya dengan pengalaman
kenyamanan yaitu fisik, psikospiritual, lingkungan, dan sosial (Sitzman &
Eichelberger, 2011). Jika dikaitkan dengan filosofi keperawatan anak,
penerapan teori ini berkontribusi dalam perlibatan keluarga dan penerapan
atraumatic care untuk mencegah trauma fisik maupun psikologis anak.
6

Kondisi bayi prematur yang dirawat dapat menimbulkan rasa tidak nyaman
selama bayi dirawat di rumah sakit.
Stimulasi multisensori merupakan salah satu intervensi nonfarmakologis yang

dapat dilakukan oleh perawat guna meminimalkan nyeri yang muncul pada
saat prosedur invasif dilakukan. Bellini et al. (2001) dalam penelitiannya
menjelaskan bahwa stimulasi multisensori merupakan intervensi yang paling
efektif yang dapat digunakan sebagai analgesik alami pada bayi prematur
dalam tindakan pengambilan darah. Hasil penelitian ini didukung oleh
Bellieni et al. (2012) dalam telaah sistematisnya menjelaskan bahwa stimulasi
multisensori berupa berbicara kepada bayi, menyentuh area dahi, meneteskan
asi pada saat prosedur penusukan tumit merupakan analgesik nonfarmakologis
paling efektif dalam menurunkan skor nyeri pada bayi prematur yang
memperoleh tindakan pengambilan darah. Berdasarkan hasil penelitian
tersebut, dapat disimpulkan bahwa stimulasi multisensori merupakan salah
satu intervensi yang dapat dilakukan secara mandiri oleh perawat untuk
meminimalkan nyeri yang dirasakan bayi prematur selama prosedur
pengambilan darah.
Penerapan teori kenyamanan mendukung filosofi keperawatan anak yaitu

family centered care dan atraumatic care. Penerapan teori kenyamanan
melalui intervensi stimulasi multisensori merupakan salah satu cara yang
dapat digunakan untuk memenuhi kebutuhan kenyamanan pada bayi prematur.
Berdasarkan pemahaman inilah, residen mencoba untuk meningkatkan
kompetensi spesialis keperawatan anak sesuai target kompetensi yang ingin
dicapai di ruang Perinatologi berdasarkan teori kenyamanan melalui intervensi
stimulasi multisensori. Keseluruhan deskripsi pencapaian target dijabarkan
dalam laporan karya ilmiah akhir ini.
7

1.2 Tujuan Penulisan

1.2.1 Tujuan umum
Mendeskripsikan pengalaman praktik residensi dalam penerapan
asuhan keperawatan pada bayi dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan kenyamanan melalui intervensi stimulasi multisensori
menggunakan model Comfort Kolcaba di ruang Perinatologi.
1.2.2 Tujuan khusus

1.2.2.1 Mendeskripsikan penerapan asuhan keperawatan pada bayi
dengan gangguan pemenuhan kebutuhan kenyamanan melalui
intervensi stimulasi multisensori menggunakan model Comfort
Kolcaba di ruang Perinatologi.
1.2.2.2 Menganalisis efektivitas penerapan asuhan keperawatan pada
bayi dengan gangguan pemenuhan kebutuhan kenyamanan
melalui intervensi stimulasi multisensori menggunakan model
Comfort Kolcaba di ruang Perinatologi.
1.2.2.3 Mendeskripsikan pencapaian kompetensi praktik spesialis
keperawatan anak yang telah dicapai.
1.3 Sistematika Penulisan

Sistematika penulisan karya ilmiah akhir ini terdiri dari 5 bab, yaitu: Bab I
pendahuluan; Bab II aplikasi teori keperawatan Comfort oleh Kolcaba pada
asuhan keperawatan pada bayi dengan gangguan pemenuhan kebutuhan
kenyamanan melalui intervensi stimulasi multisensori di ruang Perinatologi,
tinjauan teoritis nyeri, integrasi teori keperawatan dalam proses keperawatan
serta aplikasi teori keperawatan pada kasus yang dipilih; Bab III pencapaian
kompetensi melalui pelaksanaan target asuhan keperawatan dan target
prosedur oleh residen; Bab IV Pembahasan; dan Bab V Kesimpulan dan
Saran.
8

BAB 2
APLIKASI TEORI KEPERAWATAN PADA PRAKTIK RESIDENSI
2.1 GAMBARAN KASUS

2.1.1 Kasus 1
By. Ny. S.H, laki-laki, usia 3 hari dengan diagnosis Respiratory

Distress (RD) ec Hyalin Membrane Diseases (HMD), Tersangka Sepsis
Neonatus Awitan Dini (SNAD), Patent Ductus Arteriosus (PDA) besar
dan Hiperbillirubinemia, lahir pada tanggal 14 Februari 2016. Dari
pengkajian yang telah dilakukan, ditemukan beberapa diagnosis
keperawatan yaitu gangguan pertukaran gas, risiko penurunan perfusi
jaringan serebral, ketidakseimbangan nutrisi: Kurang dari kebutuhan
tubuh, ketidakefektifan termoregulasi, ikterik neonatus, nyeri akut,
gangguan kenyamanan, dan risiko gangguan bonding attachment orang
tua bayi.
Intervensi yang telah dilakukan adalah mengkaji suara napas, frekuensi

napas, produksi sputum, memantau saturasi oksigen, memantau hasil
AGD, mengobservasi adanya sianosis, mengauskultasi bunyi jantung,
menjelaskan kepada keluarga penggunaan alat bantu napas, memonitor
tanda-tanda vital, menimbang berat badan, memberikan oral care 1 ml
tiap 3 jam, memberikan nutrisi parenteral PG(2) 6,35 ml/jam, IL20 0,8
ml/jam, D10+Ca 1,6 ml/jam, manajemen fototerapi, mengukur suhu
tubuh bayi per 3 jam, memposisikan bayi tiap 3 jam, memeriksa
ketepatan nasal pronge, melakukan stimulasi multisensori, memotivasi
orang tua untuk berinteraksi dengan bayi.
Hasil evaluasi akhir pada hari kelima pengkajian skala nyeri

menunjukkan penurunan, postur tubuh rileks, tangisan berkurang,
wajah tidak menyeringai, rewel berkurang, dapat tidur minimal dalam
durasi 90 menit tanpa gangguan. Pada hari ketujuh ayah tampak mulai
sering mengunjungi bayinya, menyentuh sambil mengumandangkan
ayat Al-Quran kepada bayi.
8
9

2.1.2 Kasus 2
Bayi Ny. C.U, laki-laki, lahir melalui SC atas indikasi ibu dengan
eklampsia dan terdapat kondisi gawat janin dimana DJJ bayi < 100
x/menit, lahir pada usia gestasi 28 minggu dengan berat badan lahir
1020 gram, panjang badan 35 cm. Diagnosis medis tersangka SNAD,
Risk of AOP, NEC Grade II.
Pengkajian pada bayi didapatkan warna kulit pucat, sianosis pada

ekstremitas atas dan bawah, suhu tubuh 35,4oC, terdapat napas cuping
hidung, Down Score 5, frekuensi napas 65 x/menit. Klien
menggunakan bubble CPAP dengan nasal pronge. Pemeriksaan skor
nyeri dengan menggunakan Nursing Comfort Measure (NCM)
didapatkan skor 11.
Diagnosis keperawatan yang dapat ditegakkan adalah gangguan

pertukaran gas, ketidakefektifan termoregulasi, risiko
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, risiko infeksi,
nyeri akut, gangguan kenyamanan, serta risiko gangguan bonding
attachment orang tua bayi. Intervensi keperawatan yang telah
dilakukan adalah mengkaji status respirasi; memantau saturasi
oksigen; memantau hasil AGD, mengobservasi adanya sianosis,
mengauskultasi bunyi jantung, menjelaskan kepada keluarga
penggunaan alat bantu napas, memonitor tanda-tanda vital, menimbang
berat badan, memberikan oral care 1 ml tiap 3 jam, kolaborasi nutrisi
parenteral PG(2) 5,1 ml/jam, IL20 (3) 0,6 ml/jam, D10+Ca 0,6 ml/jam,
memeriksa ketepatan nasal pronge, melakukan stimulasi multisensori.
Hasil evaluasi pada hari kelima tampak orang tua mulai rutin
mengunjungi bayi dan berinteraksi dengan bayi melalui pemberian
sentuhan.
10

2.1.3 Kasus 3
Bayi Ny. M lahir pada tanggal 19 Maret 2015. Usia saat ini adalah 1
hari. Bayi Ny. M lahir melalui SC atas indikasi ibu HELLP sindrom dan
impending eklamsia. Bayi lahir pada usia gestasi 32 mingggu dengan
berat badan 1440 gram. Diagnosis medis yang ditegakkan pada bayi
Ny. M. adalah prematur, distres pernapasan ec suspek Hyalin
Membrane Disease (HMD).
Dari hasil pengkajian, diagnosis keperawatan yaitu gangguan

pertukaran gas, ketidakefektifan pola napas, risiko ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, nyeri akut dan gangguan
kenyamanan. Tujuan dari asuhan keperawatan yang dilakukan adalah
gangguan pertukaran gas berkurang, pola napas efektif, kenyamanan
bayi meningkat serta terdapat penurunan skor nyeri, dan nutrisi adekuat,
Intervensi keperawatan yang telah dilakukan adalah mengkaji suara
napas, frekuensi napas, produksi sputum, memantau saturasi oksigen,
memantau hasil AGD, mengobservasi adanya sianosis, mengauskultasi
bunyi jantung, menjelaskan kepada keluarga penggunaan alat bantu
napas, memonitor tanda-tanda vital, menimbang berat badan,
memberikan nutrisi parenteral PG1(2) 4,5 ml/jam, IL20 (2) 14,4
ml/jam, D10+Ca(2) 0,3 ml/jam, memeriksa ketepatan nasal pronge,
melakukan stimulasi multisensori, dan mengajarkan orang tua untuk
melakkukan stimulasi multisensori. Hasil evaluasi pada hari keenam
didapatkan bahwa skor ketidaknyamanan bayi menurun menjadi 3.
2.1.4 Kasus 4
Bayi O berjenis kelamin laki-laki yang berusia 10 hari masuk ruang
perawatan pada tanggal 14 April 2016 dengan diagnosis medis
hiperbilirubinemia. Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh residen
keperawatan anak didapatkan bahwa bayi tampak kuning dari atas
hingga kaki dan telapak tangan (uji Kramer derajat 5). Bayi tampak
tidak aktif. Cubitan kulit balik lambat. Suhu bayi 390C, bayi tampak
11

malas minum dan banyak tidur. Pada saat penimbangan berat badan,
bayi mengalami penurunan berat badan sebesar 19% (dari berat badan
lahir 3935 gram hingga 3185 gram).
Pemeriksaan hasil laboratorium pada tanggal 14 April 2016 pada usia

anak 10 hari didapatkan bahwa hasil bilirubin total 24,92 mg//dl,
bilirubin direk 0,5 mg/dl, bilirubin indirek 24,43 mg/dl, G6PD 11,1 U/g.
Diagnosis keperawatan yang ditegakkan adalah ikterus neonatus,
hipertermia, kekurangan volume cairan, gangguan pemenuhan nutrisi,
ketidakefektifan pola menyusu bayi. Pada hari kedua perawatan bayi
dipasang CFM (Cerebro Function Monitoring) melalui jarum yang
ditusukkan di bawah kulit kepala bayi, sehingga pada hari kedua
perawatan, residen mengangkat diagnosis keperawatan tambahan yaitu
nyeri akut. Selain itu, pada hari kedua, bayi mengalami hipotermia;
sehingga pada hari kedua diagnosis keperawatan hipertermia tidak
ditegakkan namun diganti dengan hipotermia.
Intervensi keperawatan yang telah dilakukan oleh residen keperawatan

anak adalah mamantau nilai bilirubin, manajemen fototerapi, edukasi
orang tua tentang hiperbilirubin, manajemen cairan, memposisikan
bayi, memberikan stimulasi multisensori, pemantauan cairan,
manajemen nutrisi, regulasi suhu, pemantauan tanda-tanda vital,
konseling laktasi, perawatan berpusat pada keluarga, membantu orang
tua memberikan ASI. Hasil evaluasi pada hari kelima perawatan bayi O
dipulangkan karena kadar bilirubin sudah 9 mg/dl.
2.1.5 Kasus 5
Bayi R berjenis kelamin laki-laki yang lahir pada usia gestasi 36 minggu
pada tanggal 20 April 2016. Pada saat di bawa ke UGD Rumah Sakit, usia
bayi R adalah 7 hari. Pada saat pemeriksaan fisik, didapatkan bahwa suhu
tubuh bayi 390C, bayi tampak malas minum, dan tampak kuning dari kepala
hingga ujung kaki (Uji Kramer derajat 5). Berat badan anak turun sebanyak
12

17 persen dari berat badan lahir yaitu dari 2.660 gram menjadi 2.200 gram.
Bayi tampak kurang aktif. Cubitan kulit balik lambat. Hasil pemeriksaan
laboratorium yaitu hemoglobin 17,3 gr/dl; hematokrit 45%; bilirubin total
42,34 mg/dl; bilirubin indirek 40,84 mg/dl; bilirubin direk 1,5 mg/dl. Bayi
terpasang CFM (Cerebro Function Monitoring) yang ditusukkan dibawah
kulit kepala. Dari hasil pengkajian nyeri neonatus menggunakan instrument
Nursing Comfort Measure (NCM) didapatkan skor nyeri lebih dari 5.
Diagnosis keperawatan yang dapat ditegakkan dari hasil pengkajian yaitu

ikterik neonatus, kekurangan volume cairan, hipertermia,
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, gangguan
kenyamanan, nyeri akut, ketidakefektifan pola menyusui, risiko gangguan
integritas kulit. Intervensi yang telah dilakukan pada bayi R adalah
manajemen fototerapi, manajemen cairan, menghitung kebutuhan nutrisi
bayi, memotivasi ibu untuk tetap memberikan ASI, meningkatkan
kenyamanan bayi dengan memberikan stimulus multisensori,
memposisikan bayi, monitor tanda-tanda vital, menjaga integritas kulit bayi
dengan cara mengganti diapers per 3 jam dan setiap kali bayi BAB,
mengoleskan VCO pada area diapers bayi.
Hasil evaluasi pada hari keperawatan kedua, bilirubin indirek turun menjadi
21 mg/dl, hasil uji Kramer level 3, suhu tubuh anak berada pada rentang
normal. Pada hari ketiga perawatan berat badan anak meningkat menjadi
2500 gram, bilirubin indirek turun menjadi 9 mg/dl dan fototerapi
dihentikan, ibu sudah mampu memberikan ASI dan dapat memompa ASI
dengan hasil 150 cc untuk sekali pompa. Pada hari keempat anak sudah
mampu menyusu langsung pada Ibunya. Pada hari kelima bayi sudah
diperbolehkan pulang.
13

2.2 Tinjauan Teoritis

2.2.1 Bayi Prematur
Bayi prematur adalah bayi yang lahir kurang dari 37 minggu. Bayi
yang lahir kurang dari 37 minggu dapat disubklasifikasikan menjadi
cukup prematur (31-37 minggu), sangat prematur (≤31 minggu), dan
amat sangat prematur (≤27 minggu). Penggunaan klasifikasi berat
bayi lahir yang terdiri dari rendah, sangat rendah, dan sangat rendah
sekali sering digunakan sebagai implikasi bayi prematur dalam
sebuah penelitian (Nosarti, Murray, & Hack, 2010).
Bayi dengan kelahiran amat sangat prematur merupakan golongan

yang paling kritis dan menghadapi kondisi sulit. Hal ini terjadi
karena bayi berada dalam kondisi yang sangat lemah sehingga rentan
akan menghadapi kematian, atau kelainan perkembangan jika bayi
tersebut dapat diselamatkan (Apello, 2013).
Tucker dan William (2004) menjelaskan bahwa bayi terlahir

prematur disebabkan oleh beberapa hal yaitu kelahiran prematur
spontan atau ruptur membaran, kehamilan multipel, dan komplikasi
maternal dan fetal. Kelahiran prematur spontan dan ruptur membran
merupakan interaksi dari beberapa faktor seperti sosioekonomi yang
rendah dan ibu yang merokok lebih dari dua kali dalam sehari.
Slattery dan Morison (2002) menjelaskan bahwa hal yang tersering
menyebabkan kelahiran prematur adalah kehamilan multipel, ruptur
membran, kehamilan yang berhubungan dengan hipertensi,
perdarahan antepartum, malformasi uterus dan terhambatnya
pertumbuhan intrauterus.
2.2.2 Nyeri
International Association fot the Study of Pain (2012)
mendefinisikan nyeri adalah suatu pengalaman sensorik dan
emosional yang tidak menyenangkan yang berhubungan dengan
14

kerusakan yang bersifat aktual ataupun potensial. Nyeri bersifat

subjektif. Sensasi nyeri terkadang tidak bisa diungkapkan dengan
kalimat tetapi sensasi ini sangat tidak menyenangkan dan dapat
mempengaruhi pengalaman emosional seseorang. Smeltzer dan Bare
(2004) menjelaskan bahwa nyeri adalah perasaan tidak nyaman dan
sangat individual yang tidak dapat dirasakan oleh individu lain.
Sherwood (2001) menjelaskan bahwa nyeri adalah mekanisme
protektif yang ditujukan untuk menimbulkan kesadaran bahwa telah
atau akan terjadi kerusakan jaringan, serta disertai perilaku
termotivasi dan reaksi emosi. Dari definisi diatas, dapat disimpulkan
bahwa nyeri adalah suatu pengalaman yang tidak menyenangkan
yang disebabkan oleh rusaknya suatu jaringan yang bersifat subjektif
serta akan mempengaruhi pengalaman seseorang dalam
mempersepsikan apa yang dirasakan.
A. Fisiologi Nyeri
Nyeri memiliki tiga reseptor yaitu nosiseptor mekanis, nosiseptor
termal, dan nosiseptor polimodal. Nosiseptor mekanis adalah
reseptor yang berespon terhadap kerusakan mekanis seperti
tusukan, benturan, atau cubitan. Nosiseptor termal adalah
reseptor yang berespon terhadap suhu yang berlebihan terutama
panas; sedangkan nosiseptor polimodal adalah reseptor nyeri
yang berespon terhadap semua jenis rangsangan yang merusak,
termasuk zat kimia yang dikeluarkan dari jaringan yang cedera.
Semua nosiseptor dapat disensitisasi oleh adanya prostaglandin.
Pada usia gestasi 20 sampai 24 minggu jumlah dan tipe

nosiseptor perifer telah sama dengan dewasa sehingga densitas
nosiseptor bayi persatuan luas kulit lebih tinggi dibanding
dewasa (MacDonald, Seshia & Mullet, 2005). Sistem saraf pusat
fetus berkembang dengan baik setelah usia kehamilan 24
minggu (Wong, Perry, & Hockenberry, 2002).
15

Sistem neurologis bayi belum berkembang sempurna ketika bayi

dilahirkan. Sebagian besar perkembangan otak, mielinisasi saraf
pusat dan perifer terjadi selama tahun pertama kehidupan.
Beberapa refleks primitif sudah ada saat bayi dilahirkan,
termasuk refleks menarik diri ketika mendapat stimulus nyeri.
Bayi baru lahir seringkali memerlukan stimulus yang kuat untuk
menghasilkan respon dan kemudian akan merespon dengan cara
menangis dan menggerakkan seluruh tubuh. Kemampuan
melokalisasi tempat stimulus untuk menghasilkan respon spesifik
motorik anak-anak berkembang seiring dengan tingkat
mielinisasi (Rospond, 2008).
Neonatus memiliki semua komponen nosiseptor walaupun tidak

memiliki sistem syaraf mielin yang lengkap (Mereinster &
Gardner, 2002). Teori nociception membagi sistem nyeri menjadi
tiga komponen yaitu: sistem nyeri perifer, dorsal horn, dan pusat
supraspinal. Sistem nyeri perifer bertugas untuk menyimpan
rangsangan awal noxious dan kemudian memulai reaksi nyeri
lokal serta menyalurkan input nociceptive ke sistem saraf pusat.
Impuls bertransimisi melalui dua serabut sensoris aferen yaitu
serabut delta A (bermielin tipis dan cepat dan berhubungan
dengan nyeri akut) dan serabut C (tidak bermielin, berukuran
sangat kecil, lambat, dan merupakan nociceptor utama untuk
memindahkan rangsangan kimia, panas dan mekanik) (Kenner &
McGart, 2004).
Rangsangan nyeri yang sampai ke spinal cord diintegrasikan

oleh dorsal horn menjadi persepsi nyeri. Hal ini sesuai dengan
teori gate control dimana dorsal horn diibaratkan sebagai
gerbang yang mengubah aliran impuls saraf dari serat aferen di
dalam perifer menuju ke sel-sel spinal cord. Kemudian impuls
tersebut diproyeksikan ke otak.
16

Hormon terhadap stres akan dilepaskan termasuk epinefrin,

norepinefrin, glukagon, kortisol, aldosteron, thyroid stimulation
hormone (TSH), dan hormon pertumbuhan. Hormon-hormon ini
akan mempengaruhi berbagai sistem di tubuh yang
bermanifestasi pada peningkatan denyut jantung, tekanan darah,
curah jantung, gangguan motilitas saluran cerna serta gangguan
sistem imunitas. Semua faktor ini akan menyebabkan gangguan
penyembuhan luka dan meningkatkan risiko infeksi, yang pada
akhirnya mempengaruhi morbiditas dan lama hari perawatan di
rumah sakit (Rospond, 2008).
B. Penilaian Respon Nyeri pada Neonatus

Manajemen nyeri pada bayi prematur yang optimal bergatung
pada pengkajian yang dilakukan. Alat yang digunakan untuk
mengkaji nyeri bersifat multidimensional mencakup fisiologis
dan indikator perilaku nyeri pada bayi, karena bayi baru lahir
tidak mampu untuk melaporkan nyeri yang dirasakan
(American Academy of Pediatric, 2006). Wong, Perry, dan
Hockenberry (2002) menjelaskan bahwa bayi baru lahir dapat
menunjukkan nyeri malalui perubahan fisiologis, perubahan
perilaku, dan perubahan biokimia.
Perubahan fisiologis ditunjukkan oleh peningkatan denyut

jantung, tekanan darah, pernapasan, konsumsi oksigen, kekuatan
otot, dan tekanan intrakranial. Perubahan perilaku ditunjukkan
dengan perubahan ekspresi wajah meliputi meringis, screwing up
of eyes, lekuk nasolabial yang dalam, lidah membelok, pipi
bergetar, pergerakan tubuh, jari mengepal, dan mengangkat
kepala; sedangkan perubahan biokimia ditunjukkan dengan
peningkatan sekresi kortisol, katekolamin, glukagon, hormon
pertumbuhan, renin, aldosteron, hormn antudiuretik, dan
17

penurunan sekresi insulin (Wong, Perry, & Hockenberry, 2002).
American Academy of Pediatric (2006) menjelaskan bahwa

beberapa alat yang dapat digunakan untuk mengkaji respon nyeri
pada bayi prematur adalah Premature Infant Pain Scale (PIPP);
Crying, Require Oxygen Saturation, Increased Vital Sign,
Expression, Sleeplessness (CRIES), Neonatal Infant Pain Scale
(NIPS), Bernese Pain Scale for Neonates (BPSN), dan
Behavioral Indicator Infant Pain (BIIP).
C. Faktor yang Mempengaruhi Nyeri pada Bayi Prematur

Beberapa faktor yang mempengaruhi nyeri pada bayi prematur
adalah sebagai berikut:
a. Usia Gestasi dan Usia Kronologis
Cusson dan Zhang (2013) menjelaskan bahwa respon
perilaku berhubungan dengan usia gestasi dan usia
kronologis. Usia gestasi dan usia kronologis
berpengaruh terhadap sistem muskular dan syaraf,
postur, tonus otot, serta pergerakan tubuh. Bayi yang
terlahir prematur memiliki sistem muskular, syaraf,
postur, tonus otot serta pergerakan yang lemah jika
dibandingkan dengan bayi yang lahir aterm.
b. Riwayat Paparan Nyeri
Paparan nyeri mempengaruhi respon perilaku pada bayi
prematur. Paparan nyeri yang lebih awal dirasakan oleh
bayi prematur menyebabkan gangguan respon otonomi
dan stress, sehingga sulit untuk melakukan pengkajian
nyeri sesungguhnya pada bayi prematur. Bayi prematur
memiliki sistem neuron yang belum matur, sehingga
stimulasi nyeri yang berlebihan akan menyebabkan
terjadinya reaksi hipersensitifitas (Cusson & Zhang,
2013).
18

c. Jenis Kelamin
Badr et al. (2010) menjelaskan bahwa perbedaan jenis
kelamin akan mempengaruhi respon perilaku bayi
prematur. Bayi prematur yang berjenis kelamin wanita,
biasanya akan memunculkan ekspresi wajah yang
berlebih jika dibandingkan dengan bayi prematur
dengan jenis kelain laki-laki.
d. Riwayat Penyakit
Riwayat penyakit seperti gangguan neurologis akan
mempengaruhi respon nyeri pada bayi prematur (Cusson
& Zhang, 2013).
e. Karakteristik Nyeri
Karakteristik nyeri seperti nyeri, lokasi, dan waktu
mempengaruhi persepsi bayi prematur terhadap nyeri.
Bayi prematur, akan mempunyai respon nyeri yang
berbeda pada tiap tindakan yang berbeda. Faktor lain
yang terdapat pada lingkungan sekitar seperti
pencahayaan dan kebisingan juga akan berkontribusi
terhadap respon nyeri pada bayi prematur (Badr et. al.,
2010).
D. Penanganan Nyeri pada Bayi Prematur

Bayi yang dirawat di NICU memiliki potensi untuk
mendapatkan paparan nyeri dari tindakan maupun prosedur
rutin yang dilakukan selama menjalani perawatan. Ottawa
Neonatal Pain Interest Group (2015) menjelaskan bahwa
beberapa intervensi norfarmakologis yang dapat digunakan
untuk manajemen nyeri pada bayi baru lahir adalah sebagai
berikut:
a. Breastfeeding
Menyusui dapat dilakukan pada bayi dengan kondisi stabil
ketika prosedur penusukan tumit, injeksi, maupun
19

penusukan vena. Pemberian ASI dalam jumlah sedikit tidak

efektif untuk menurunkan nyeri selama prosedur invasif.
Untuk memperoleh efek yang efektif, intervensi pemberian
ASI harus diberikan pada bayi dengan perlekatan dan reflek
hisap yang baik. Prosedur pemberian ASI diberikan paling
kurang 5 meneit sebelum prosedur invasif dilakukan.
Dukungan ibu untuk memberikan ASI selama prosedur
invasif dapat dilakukan untuk prosedur yang terencana,
namun pada prosedur yang bersifat tiba-tiba perlibatan
orang tua dalam memberikan ASI sulit untuk dilakukan.
b. Skin to Skin care/Kangaroo Care
Kontak kulit ke kulit dapat menurunkan respon nyeri baik
pada bayi prematur maupun bayi aterm, dan banyak
penelitian yang membuktikan bahwa kontak kulit ke kulit
atau perawatan metode kanguru mampu menurunkan respon
nyeri pada bayi baru lahir. Prosedur kontak kulit ke kulit
atau perawatan metode kanguru sebaiknya dilakukan 10
hingga 15 menit sebelum perosedur yang menimbulkan
nyeri dilakukan.
c. Musik
Pembuktian musik efektif untuk menurunkan respon nyeri
pada bayi baru lahir masih terbilang sedikit, namun musik
terbukti mendukung perkembangan bayi baru lahir. Terapi
musik yang diberikan dilakukan selama 15 menit.
d. Non-nutritive Sucking (NNS)
Pemberian NNS pada bayi prematur maupun bayi aterm
menurunkan nyeri akut pada prosedur yang menimbulkan
nyeri jika dibandingkan dengan kelompok yang tidak
mendapatkan intervensi. NNS yang dikombinasikan dengan
pemberian sukrosa lebih efektif untuk menurunkan nyeri
pada prosedur yang menimmbulkan nyeri.
e. Swaddling/Facilitated Tucking
20

Penellitian membuktikan bahwa pembedongan atau

facilitated tucking pada bayi prematur merupakan strategi
untuk menurunkan nyeri pada prosedur nyeri.
Pembedongan merupakan salah satu intervensi
nonfarmakologis yang bisa digunakan untuk menurunkan
kejadian menangis dan frekuensi nadi setelah prosedur
penusukan tumit dan injeksi.
f. Multisensory Stimulation
Perkembangan sensori adalah suatu proses yang sangat
kompleks yang meliputi komponen neurologis dan
morfologis. Struktur dasar dari reseptor sensori berkembang
pada awal kehamilan dan perkembangan yang pesat terjadi
saat 16-20 minggu kehamilan. Sistem sensori berkembang
menjadi sempurna pada tahun pertama kehidupan seiring
berjalannya waktu, pengalaman, dan maturasi otak.
Pengalaman luar dan stimulasi sensori yang berasal dari
fisik, kimia, dan lingkungan sosial emosional memegang
peranan penting dalam membantu perkembangan otak anak.
Stimulasi multisensori mencakup beberapa rangsangan yaitu

sebagai berikut:
1. Taktil (sentuhan)
Taktil mempengaruhi perkembangan dari korteks serebral
otak. Sentuhan sangat mempengaruhi perkembangan
psikologis, biokimia, dan fungsi psikologis. Stimulasi
taktil disarankan oleh World Health Organization (WHO)
untuk memfasilitasi kontak kulit ke kulit yang dimulai
sejak lahir guna membantu perkembangan anak
(Williams & Simon, 2010).
Diego (2014) dalam penelitiannya yang menggunakan

desain Randomized Control Trial (RCT) pada bayi
21

prematur, memperoleh hasil bahwa sentuhan berupa

kontak dari kulit ke kulit dengan menggunakan usapan
yang lembut dapat mengurangi stres dan memfasilitasi
peningkatan berat badan pada bayi prematur.
2. Auditory (pendengaran)
Mendengar adalah sensasi yang berkembang saat lahir
dan paling mempengaruhi perkembangan sensasi lainnya.
Fungsi pendengaran berkembang pada usia 25-27 minggu
kehamilan dengan frekuensi suara yang rendah, seperti
suara ibu berbicara dan suara detakan jantung ibu. Pada
bayi baru lahir, suara menghasilkan memori pada area
bahasa dan auditory pada korteks serebral, yang
kemudian menstimulasi perkembangan hubungan sel
saraf pada sistem limbik (Williams & Simon, 2010).
Loewy et al. (2013) dan Rand et al. (2013) dalam

penelitiannya yang menggunakan desain RCT
memperoleh hasil bahwa sensasi suara (berbicara dan
bernyanyi) dengan suara yang lembut dapat menurunkan
frekuensi nadi pada bayi prematur. Rand et al. (2013)
menjelaskan bahwa suara ibu berhubungan dengan
perbaikan perilaku menyusu dan meningkatkan
keterikatan antara ibu dan bayi.
3. Visual (penglihatan)
Visual berkembang sangat lambat pada saat bayi baru
lahir namun menjadi berkembang pesat dengan stimulasi
pada bulan pertama kehidupan. Perkembangan dari
sistem visual, termasuk didalamnya komponen okuler dan
persarafan, dipengaruhi oleh banyak faktor termasuk
nutrisi saat prenatal dan setelah lahir. WHO
22

merekomendasikan untuk memberikan kontak mata pada

bayi baru lahir untuk mendukung perkembangan
kemampuan sosial anak pada kehidupan selanjutnya
(Farroni et al. 2002).
4. Gustative (pengecap)
Reseptor perasa (pengecap) berkembang sejak 8 minggu
usia kehamilan dan berfungsi pertama kali pada minggu
ke 24 kehamilan. Beberapa penelitian menjelaskan bahwa
sensasi manis yang diteteskan pada mulut bayi dapat
memberikan efek analgesik selama tindakan yang
menimbulkan nyeri, seperti tindakan pengambilan darah
(Steven, Taddio, & Ohlsson, 2010).
Stimulasi multisensorial memiliki banyak efek pada

perkembangan bayi. Gabis et al. (2015) dalam penelitiannya
menjelaskan bahwa stimulasi multisensori menunjukkan
efek pada perkembangan bahasa dan kemampuan motorik
pada bayi di usia 2-3 tahun. Penelitian yang sama juga
dilakukan oleh Kanagasabi, Divya, Leslle, Asha, dan
Bhamini (2013) yang memperoleh hasil bahwa bayi
prematur yang memperoleh intervensi stimulasi multisensori
menunjukkan nilai neuromotor lebih tinggi jika
dibandingkan dengan kelompok pembanding.
Selain untuk perkembangan bayi, stimulasi multisensorial

berguna untuk menurunkan stres pada bayi prematur yang di
rawat di NICU. Mekanisme penurunan stres mempengaruhi
hormon yang diproduksi. Penurunan stres pada bayi
prematur ini dapat dilihat dari pemeriksaan level kortisol,
sehingga intervensi ini direkomendasikan untuk bayi
prematur yang menghadapi lingkungan ruang perawatan dan
23

berbagai tindakan berulang yang dilakukan seperti

pengambilan darah (White-Traut et al., 2009).
Bellini, Bagnoli, dan Perone (2002) menjelaskan bahwa

stimulasi multisensori dapat menurunkan nyeri yang
dirasakan bayi saat prosedur pengambilan darah. Intervensi
yang dilakukan berupa :
a. Menidurkan bayi dengan tangan dan kaki fleksi namun
tetap bebas untuk bergerak.
b. Menatap bayi dengan memberikan perhatian terus
menerus.
c. Masase punggung dan wajah bayi.
d. Berbicara pada bayi dengan lembut tapi jelas.
e. Membiarkan bayi mencium aroma parfum bayi ditangan
pemeriksa.
f. Memberikan cairan glukosa pada lidah bayi untuk
merangsang reflek hisap.
Multisensory stimulation seperti pijitan, suara, kontak mata

dan wangi parfum merupakan analgetik efektif seperti halnya
pemberian glukosa oral selama prosedur minor. Intervensi
yang dilakukan berupa :
a. Menidurkan bayi dengan tangan dan kaki fleksi namun
tetap bebas untuk bergerak.
b. Menatap bayi dengan memberikan perhatian terus
menerus.
e. Membiarkan bayi mencium aroma parfum bayi ditangan
pemeriksa.
f. Memberikan cairan glukosa pada lidah bayi untuk
merangsang reflek hisap.
24

Ottawa Naonatal Pain Interest Group (2015) menjelaskan bahwa

manajemen nyeri pada bayi baru lahir dapat dilakukan pada
beberapa prosedur berikut yaitu:
a. Kateter bladder atau suprapubic tap
Intervensi yang dapat dilakukan untuk meminimalkan nyeri
pada pemasangan katater adalah pemberian NNS dan
pemberian sukrosa.
b. Penusukan dada
Pada tindakan penusukan dada, intervensi nonfarmakologis
yang dapat diberikan untuk menurunkan nyeri adalah
pemberian NNS dan pemberian sukrosa oral 24%. Bagi bayi
baru lahir yang terpasang ventilator dapat dibantu dengan
intervensi farmakologis.
c. Pemindahan area penusukan dada
Pada tindakan pemindahan insersi dada, intervensi
nonfarmakologis yang dapat dilakukan adalah pemberian NNS
dan pemberian glukosa oral 24%.
d. Sirkumsisi
Pada tindakan sirkumsisi, pencegahan nyeri dapat dilakukan
secara farmakologis dan nonfarmakologis. Intervensi
nonfarmakologis yang dapat dilakukan adalah pemberian
sukrosa oral 24% dan pemberian NNS.
e. Pengkajian mata pada kejadian retinopathy of premturity
Pada tindakan pengkajian mata pada kejadian ROP, juga dapat
dilakukan tindakan pemberian NNS, pembedongan, dan
pemberian sukrosa 24%.
f. Suction endotrakeal
Penggunaan intervensi nonfarmakologis seperti NNS,
pembedongan, dan pemberian sukrosa 24% dapat dilakukan
pada bayi baru lahir.
25

g. Penusukan tumit, injeksi intramuskular, peripherally inserted central

catheter (picc) dan peripheral arterial line
Pada tindakan penusukan tumit, intervensi nonfarmakologis
yang dapat diberikan adalah pemberian ASI, kontak kulit ke
kulit, pembedongan, dan stimulasi multisensori.
h. Lumbal pungsi
Beberapa intervensi nonfarmakologis yang dapat dilakukan
pada bayi yang mendapatkan tindakan lumbal pungsi adalah
NNS, memegang bayi selama prosedur, dan pemberian sukrosa
oral 24%.
i. Nasogastric/orogastric tube
Pada pemasangan NGT/OGT, kita dapat memberikan
intervensi nonfarmakologis seperti NNS, kontak kulit ke kulit,
pembedongan, stimulasi multisensori, dan pemberian sukrosa
oral 24%.
j. Penusukan vena atau penusukan arteri
Penggunaan intervensi nonfarmakologis yang dapat dilakukan
adalah pemberian ASI, kontak kulit ke kulit, dan stimulasi
multisensori.
2.2.3 Integrasi Model dan Konsep Keperawatan dalam Proses

Keperawatan
Pemberian asuhan keperawatan pada bayi prematur dengan masalah nyeri
dalam penulisan karya ilmiah ini menggunakan pendekatan teori Comfort
Kolcaba. Teori ini akan diintegrasikan ke dalam asuhan keperawatan
sehingga dapat diaplikasikan dalam penyelesaian kasus yang dibahas.
2.2.3.1 Gambaran Teori Comfort Kolcaba

Teori Comfort Kolcaba dikembangkan pada tahun 1990-an yang
merupakan Middle Range Theory untuk praktik, pendidikan dan penelitian
di bidang kesehatan. Teori ini terus berubah dan berkembang dengan
kerangka kerja konseptualnya (Tomey & Alligood, 2010). Kolcaba
26

memaparkan tentang teori kenyamanan dengan menelusuri catatan sejarah

penggunaan kenyamanan dalam keperawatan (Alligood, 2014).
Kolcaba menggunakan tiga teori keperawatan sebelumnya yaitu:

a. Relief, merupakan hasil sintesis dari Orlando (1961) dimana perawat
membebaskan pasien untuk mengekspresikan kebutuhannya.
b. Ease, merupakan turunan dari teori Henderson (1966) yang
menggambarkan 13 fungsi dasar manusia yang harus dipertahankan
selama perawatan
c. Transcendence, merupakan turunan dari Paterson dan Zderad (1975).
Secara definisi, Webster (1990, dalam Kolcaba, 2005) menjelaskan

kenyamanan adalah terhindar dari tekanan atau kesedihan, pengurangan
dari stres, dan orang atau benda yang membuat nyaman, berpusat pada
kesenangan, bebas dari rasa khawatir, dan semua hal yang membuat
hidup lebih mudah, berkurangnya rasa berduka dengan ceria, tenang atau
penuh harapan. Peterson dan Bredow (2010) menjelaskan bahwa Comfort
atau kenyamanan didefiniskan sebagai pengalaman yang diterima oleh
seseorang dari suatu intervensi. Dari definisi tersebut, dapat disimpulkan
bahwa kenyamanan adalah suatu kondisi yang muncul setelah pemberian
intervensi yang menimbulkan suasana tenang dan tentram, bebas dari hal
yang menyebabkan stres.
Dalam teorinya, Kolcaba memandang 4 konsep dasar (manusia, klien,

lingkungan, dan kesehatan)
1. Keperawatan
Keperawatan adalah pengkajian dari kebutuhan kenyamanan yang
sengaja dilakukan. Intervensi kenyamanan ditujukan pada kebutuhan
akan kenyamanan, pengkajian ulang terhadap tingkat kenyamanan
setelah dilakukan suatu implementasi. Pengkajian atau pengkajian
ulang dapat dinilai secara intuitif, subjektif atau keduanya. Penilaian
juga dapat dicapai melalui verbal rating scale (klinik) atau kuesioner
27

kenyamanan (riset) menggunakan instrumen yang dikembangkan

Kolcaba. Pada bayi prematur, kuesioner kenyamanan yang dapat
dilakukan untuk menilai respon nyeri pada prosedur invasive adalah
Premature Infant Pain Scale (PIPP); Crying, Require Oxygen
Saturation, Increased Vital Sign, Expression, Sleeplessness (CRIES),
Neonatal Infant Pain Scale (NIPS), Bernese Pain Scale for Neonates
(BPSN), dan Behavioral Indicator Infant Pain (BIIP).
2. Klien/pasien
Teori kenyamanan memandang penerima perawatan adalah individu,
keluarga, institusi, atau masyarakat yang membutuhkan pelayanan
kesehatan. Perawat dapat menjadi penerima kenyamanan ditempat
kerja ketika berinisiatif menerapkan peningkatan kondisi kerja.
3. Lingkungan
Lingkungan adalah beberapa aspek diluar dari klien, keluarga, atau
institusi yang dapat diberi intervensi oleh perawat dan orang tercinta
untuk meningkatkan kenyamanan.
4. Kesehatan
Kesehatan adalah kondisi optimal dari klien, keluarga, pemberi
pelayanan kesehatan, atau komunitas yang disebut sebagai klien atau
kelompok
Kolcaba membentuk suatu struktur taksonomi yang bersumber pada tiga

tipe kenyamanan yang pada akhirnya dikaitkan dengan empat konteks
kenyamanan fisik, psikospiritual, lingkungan dan sosial (Alligood, 2014).
Tipe teori Comfort tersebut adalah sebagai berikut:
a. Relief
Relief didefinisikan sebagai keadaan dimana kondisi resipien yang
membutuhkan penanganan spesifik dan segera
b. Ease
Ease didefinisikan sebagai hilangnya rasa tidak nyaman yang spesifik
dengan latar belakang teoritikal Henderson (1966) tentang 13
kebutuhan dasar manusia. Ease merupakan tipe kenyamanan dimana
28

terdapat kondisi tentram atau kepuasan hati dari klien yang terjadi
karena hilangnya ketidaknyamanan fisik yang dirasakan pada semua
kebutuhan.
c. Transcendence.
Transcendence didefinisikan sebagai keadaan dimana seseorang
bangkit dari ketidaknyamanan. Transcendence merupakan keadaan
dimana seseorang individu mampu mengatasi masalah dari
ketidaknyamanan yang terjadi (Tomey & Alligood, 2010).
Ketiga tipe kenyamanan berdasarkan struktur taksonomi sesuai

penjelasan diatas dapat digambarkan melalui gambar berikut:
Relief Ease Transcende

nce

Fisik

Psikospiritual
Lingkungan
Sosiokultural
Gambar 1 : Struktur Taksonoi Comfort Kolcaba
Keterangan gambar :
1. Relief : Berpusat pada pemenuhan kebutuhan spesifik klien,
2. Ease : Berpusat pada ketentraman dan kenyamanan
29

3. Transendence : Suatu keadaan dimana seorang individu mencapai

satu tingkat diatas masalahnya
Kolcaba et al., (2006) memandang bahwa kenyamanan merupakan

kebutuhan dasar seorang individu yang bersifat holistik, meliputi:
a. Kebutuhan kenyamanan fisik
Kenyamananan fisik berhubungan dengan mekanisme sensasi
tubuh dan homeostasis, meliputi penurunan kemampuan tubuh
dalam merespon suatu penyakit atau prosedur invasif. Beberapa
alternatif untuk memenuhi kebutuhan fisik adalah memberikan
obat, merubah posisi, backrub, kompres hangat atau dingin,
sentuhan terapeutik. Pada bayi prematur, kemampuan untuk
merespon prosedur invasif ataupun nyeri kurang baik
dibandingkan dengan bayi matur. Keadaan ini disebabkan oleh
belum maturnya sistem saraf sebagai pusat rangsang nyeri.
Ketidaknyamanan yang muncul dapat dilihat dari perubahan
fisiologis, perilaku, dan biokimia.
b. Kebutuhan kenyamanan psikospiritual
Kenyamananan psikospiritual dikaitkan dengan keharmonisan hati
dan ketenangan jiwa, yang dapat difasilitasi dengan memfasilitasi
kebutuhan interaksi dan sosialisasi klien dengan orang-orang
terdekat selama perawatan dan melibatkan keluarga secara aktif
dalam proses kesembuhan klien. Pada bayi prematur, perlibatan
orang tua merupakan hal yang dapat dilakukan untuk mendukung
perawatan. Sebagai contoh, kontak kulit ke kulit pada bayi
prematur dengan ibunya dapat menstabilkan frekuensi nadi dan
daturasi oksigen pada bayi prematur.
c. Kebutuhan kenyamanan sosiokultural
Kebutuhan kenyamananan sosiokultural berhubungan dengan
hubungan interpersonal, keluarga dan masyarakat, meliputi
kebutuhan terhadap informasi kepulangan (discharge planning),
dan perawatan yang sesuai dengan budaya klien. Pada bayi
30

prematur, kenyamananan sosikultural dapat dilihat dari interaksi

yang terbentuk antara ibu dan bayi. Beberapa cara untuk
memenuhi kebutuhan sosiokultural adalah memfasilitasi interaksi
orang tua dan bayi melalui kontak mata, sentuhan, dan berbicara
yang lembut pada bayi.
d. Kebutuhan kenyamananan lingkungan.
Kebutuhan akan kenyamananan lingkungan adalah yang
berhubungan dengan menjaga kerapian dan kebersihan
lingkungan, membatasi pengunjung dan terapi saat klien
beristirahat, dan memberikan lingkungan yang aman bagi klien.
Pada bayi prematur, pencahayaan, kebisingan, dan penggunaan
alat-alat dapat mempengaruhi kenyamananan lingkungan.
2.2.3.2 Proses Keperawatan Menurut Teori Comfort Kolcaba

Proses keperawatan yang dijelaskan dalam teori Comfort Kolcaba
terdiri dari lima tahapan. Tahapan proses keperawatan tersebut antara
lain:
a. Pengkajian
Pengkajian dilakukan berdasarkan 4 konteks kenyamanan
menurut teori Kolcaba. Pengkajian yang diperlukan untuk
kenyamanan fisik meliputi observasi ekspresi wajah (meringis),
pengukuran tanda vital seperti adanya perubahan tekanan darah,
nadi, respirasi, perilaku melindungi, mual, muntah, penurunan
nafsu makan, perubahan pola tidur, dan ada/tidaknya gangguan
mobilitas fisik. Pengkajian kenyamanan psikospiritual meliputi
dukungan/support sistem, perasaan klien, penolakan tindakan,
perubahan status mental, kesedihan, ketakutan, kegelisahan,
perasaan khawatir terhadap sesuatu, perilaku menarik diri,
kecemasan, atau kehilangan harapan. Kenyamanan sosiokultural
meliputi hubungan/kondisi interpersonal seseorang, hubungan
keluarga, dan hubungan sosial yang mempengaruhi kenyamanan
termasuk interaksi pasien dengan orang-orang sekitarnya.
31

Kenyamanan lingkungan meliputi cahaya, keributan, suasana,

warna, dan suhu.
b. Diagnosis keperawatan
Diagnosis adalah keputusan klinis yang berhubungan dengan
respon manusia terhadap kondisi kesehatannya baik sebagai
individu, keluarga, kelompok, maupun masyarakat. Pada
kenyamanan fisik, diagnosis yang dapat muncul adalah gangguan
rasa nyaman, kesiapan meningkatkan kenyamanan, mual, nyeri
akut, nyeri kronis, nyeri persalinan dan sindrom nyeri kronis.
Pada kenyamanan psikospiritual diagnosis yang dapat muncul
adalah ansietas, ansietas kematian, ketakutan, harga diri,
kesedihan kronis, gangguan kenyamanan dan disfungsi seksual.
Pada kenyamanan sosiokultural diagnosis yang bias ditegakkan
adalah gangguan rasa nyaman, kesiapan meningkatkan
kenyamanan, risiko kesepian dan isolasi sosial; sedangkan pada
kenyamanan lingkungan diagnosis yang bias ditegakkan adalah
gangguan rasa nyaman dan kesiapan meningkatkan rasa nyaman.
c. Rencana/Intervensi keperawatan
Intervensi kenyamanan memiliki tiga kategori yaitu: a) intervensi
kenyamanan standar (standard Comfort) untuk mempertahankan
homeostasis dan mengontrol rasa sakit, b) pelatihan atau
coaching untuk meredakan kecemasan, memberikan jaminan dan
informasi, menanamkan harapan, mendengarkan, dan membantu
merencanakan pemulihan, dan c) intervensi tindakan yang
menenangkan bagi jiwa (Comfort food for the soul), hal-hal yang
menyenangkan yang perawat lakukan untuk membuat anak atau
keluarga merasa diperhatikan dan didukung (Kolcaba, 2003).
d. Implementasi
Implementasi keperawatan terdiri dari beberapa proses yaitu:
mengkaji kembali klien, menentukan kebutuhan perawat terhadap
bantuan, mengimplementasikan intervensi keperawatan,
32

melakukan supervisi terhadap asuhan yang didelegasikan, dan

mendokumentasikan tindakan keperawatan (Kozier, 2011).
e. Evaluasi keperawatan
Evaluasi merupakan penilaian terhadap intervensi keperawatan
yang dihubungkan langsung pda perilaku kelompok dan individu.
Bila tujuan tercapai, menandakan intervensi yang diberikan
efektif. Bila tujuan tidak tercapai, maka dibutuhkan pengkajian
lebih lanjut dan sebaiknya dilakukan pertimbangan untuk
menetapkan tujuan. Beberapa instrumen untuk mengukur
kenyamanan pasien telah terpenuhi atau tercapai sudah
dikembangkan pula oleh Kolcaba, hal ini dapat dibuktikan
dengan adanya Nursing Outcome Classification.
33

Skema 2.1 Integrasi Model Comfort Kolcaba dan Konsep Keperawatan dalam Proses Keperawatan Bayi Prematur dengan
Masalah Nyeri
Variabel Peningkatan Perilaku Integritas

Kebutuhan Intervensi
Intervensi kenyamanan Sehat Institusional
Baris 1 Pelayanan Keperawatan
Kesehatan
Pengalaman, usia,
Intervensi Kenyamanan Internal,
1. Fisik perilaku, status Kepuasan keluarga,
kenyamanan emosional, system fisik, eksternal,
Baris 2 2. Psikospiritual lama rawat
pendukung, psikospiritual, meninggal berkurang, tindakan
3. Sosiokultural a. Teknikal
prognosis, status lingkungan, dengan tenang
4. lingkungan b. Coaching medis
ekonomi sosiokultural
c. comforting
Usia gestasi,
a. Denyut jantung, saturasi a. Minimalkan nyeri
Respon nyeri Respon nyeri Perawat LOS Minimal,
oksigen, frekuensi napas, dengan stimulasi
melalui NCM, minimal, orang percaya bayi
Baris 3 tekanan darah, dan respon multisensori kebutuhan sedasi
perlibatan tua tidak cemas, mendapat
nyeri b. Jelaskan kepada berkurang, kepuasan
keluarga interaksi antara kenyamanan keluarga meningkat
b. Orang tua cemas berpisah orang tua tentang
penyakit dan orang tua anak dan tidak nyeri
dengan anaknya
prosedur yang terjadi,
c. interaksi antara orang tua
dijalani anak lingkungan
dan anak minimal
c. Motivasi orang tua perawatan
d. lingkungan perawatan
melakukan nyaman
yang bising, pencahayaan,
dan stimulasi yang stimulasi
berlebihan multisensori
d. Motivasi ibu
memberikan ASI
e. Kurangi kebisingan
dan pencahayaan
f.
34

2.3 Aplikasi Teori Kolcaba pada Kasus Terpilih

Aplikasi integrasi teori Kolcaba diterapkan pada salah satu kasus terpilih yaitu
pada kasus Bayi R usia 7 hari dengan hiperbilirubin dimana nilai bilirubin
indirek sebesar 41 mg/dl. Proses asuhan keperawatan dimulai dari tahap
pengkajian, diagnosis keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi, dan
evaluasi.
2.4.1 Gambaran Umum Pasien
Bayi R berjenis kelamin laki-laki usia 6 hari, merupakan putra pertama dari
Bapak Y dan ibu D.
2.4.2 Keluhan Utama
Orang tua mengatakan bayi kuning seperti kunyit sejak usia 4 hari.
2.4.3 Riwayat Penyakit
Bayi R lahir pada usia gestasi 36 minggu atas indikasi kontraksi pada
tanggal 20 April 2016. Pada saat di bawa ke UGD Rumah Sakit, usia bayi R
adalah 7 hari. Bayi R lahir di bidan secara spontan dengan berat badan lahir
2.660 gram. Bayi lahir menangis dengan Apgar Score sembilan pada menit
pertama dan sembilan pada menit kelima. Saat usia dua hari, ASI ibu tidak
kunjung keluar, sehingga bayi tidak diberikan minum dan tidak juga
mendapatkan tambahan susu formula. Pada usia 4 hari Bayi R tampak
kuning dan malas minum, sehingga orang tua membawa Bayi R ke Bidan.
Bidan menganjurkan bayi R untuk dijemur. Usia enam hari Bayi R tampak
kuning sekali pada seluruh bagian tubuh, sehingga orang tua membawa ke
rumah sakit.
2.4.4 Diagnosis Medis
Diagnosis medis yang ditegakkan pada bayi R adalah Hiperbilirubin,
Hipertermia, Dehidrasi.
2.4.5 Pengkajian
a. Pengkajian Kenyamanan Pengalaman Fisik
Keadaan umum anak tampak sakit sedang, kurang aktif, dan malas
minum. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital diperoleh yaitu: frekuensi
35

nadi 128 x/menit, suhu 390C, frekuensi napas 50 x/ menit. Pasien lahir
spontan di bidan pada usia gestasi 36 minggu dengan berat badan lahir
2600 gram. Bayi lahir dengan apgar score 9/9. Saat ini bayi bernapas
spontan. Bayi tampak kuning dari kepala hingga telapak kaki. Kuning
yang terlihat seperti kunyit. Uji Kramer yang diperoleh yaitu derajat 5.
Pada saat ditimbang, berat badan bayi turun menjadi 2200 gram (bayi
kehilangan 17 persen berat badannya). Cubitan kulit anak kembali agak
lambat. Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 26 April 2016
diperoleh yaitu hemoglobin 17,3 gr/dl; hematokrit 45%; bilirubin total
42,34 mg/dl; bilirubin indirek 40,84 mg/dl; bilirubin direk 1,5 mg/dl.
Anak terpasang CFM menggunakan dua jarum yang ditusukkan di
bawah kulit kepala. Skor nyeri menurt Nursing Comfort Measure
adalah enam. Setiap hari anak mendapatkan prosedur pengambilan
darah untuk evaluasi kadar bilirubin.
b. Pengkajian Kenyamanan Pengalaman Psikospiritual

Orang tua merasa sangat sedih melihat kondisi anaknya. Orang tua juga
merasa khawatir dengan tindakan CFM yang akan diberikan kepada
anak mereka. Ibu mengatakan bahwa saya merasa bersalah karena telat
membawa anak saya ke rumah sakit. Ibu menjelaskan bahwa awalnya,
di usia 4 hari Ibu telah menyadari bahwa bayinya tampak kuning. Ibu
membawa anaknya ke Bidan dimana bayi dilahirkan. Tidak ada
indikasi rawat inap maupun fototerapi. Ibu menjelaskan bahwa bidan
hanya menyuruh kami untuk menjemur bayi. Ketika hari ketujuh, Ibu
merasakan bahwa kuning pada anaknya tampak tidak normal sehingga
Ibu memutuskan untuk membawa bayi ke Rumah Sakit.
c. Pengkajian Kenyamanan Pengalaman Sosiokultural

Bayi R merupakan anak pertama. Bayi R merupakan bayi prematur
yang lahir pada usia gestasi 36 minggu atas indikasi Ibu kontraksi.
36

Interaksi antar anak dan orang tua belum terjalin secara optimal. Ibu
menjelaskan bahwa sebelum dirawat di rumah sakit, nenek Bayi R
lebih banyak yang mengurusi Bayi R. Memandikan, memakaikan
pakaian, dan memberikan susu dikerjakan oleh nenek Bayi R, karena
Ibu masih merasa takut untuk memegang bayinya karena alasan belum
pengalaman. Ayah bayi R pun belum berani untuk menggendong
anaknya. Pada saat dirawat di rumah sakit, Ibu dan Ayah bayi R
berkunjung tiap hari, namun hanya memanggil Bayi R. Ibu belum
berani menggendong. Ibu juga masih mengeluh sakit pada payudara
sehingga tidak memberikan ASI secara langsung.
d. Pengkajian Kenyamanan pada Lingkungan

Kebisingan ruangan cukup terkontrol. Petugas yang bertugaspun
mampu untuk mengontrol suara yang dikeluarkan ketika operan
maupun ketika berbicara. Pencahayaan ruangan sangat baik karena
pada ruangan ini lampu ruangan dimatikan. Hampir tiap hari anak
mendapatkan prosedur invasif seperti pengambilan darah. Pada hari
kedua perawatan, bayi mendapatkan prosedur pemasangan CFM
(Cerebro Functio Monitoring) menggunakan 2 buah jarum yang di
tusukkan pada kulit kepala Bayi R.
37

2.4.6 Struktur Taksonomi Comfort Kolcaba pada kasus Bayi R.

Struktur taksonomi Comfort Kolcaba pada kasus Bayi R akan dijelaskan
pada tabel di bawah ini:
Tabel 2.1 Struktur Taksonomi Comfort Kolcaba pada kasus Bayi R
Tipe Relief Ease Transedence

Comfort
Fisik 1. Keadaan umum anak tampak sakit sedang,
kurang aktif, dan malas minum
2. Frekuensi nadi 128 x/menit, suhu 390C,
frekuensi napas 50 x/ menit
3. Bayi tampak kuning dari kepala hingga telapak
kaki. Kuning yang terlihat seperti kunyit. Uji
Kramer yang diperoleh yaitu derajat 5
4. Cubitan kulit balik lambat
5. Bayi kehilangan 17 persen berat badannya
6. Bilirubin total 42,34 mg/dl; bilirubin indirek
40,84 mg/dl; bilirubin direk 1,5 mg/dl
7. Pengkajian nyeri neonatus menggunakan
instrument Nursing Comfort Measure (NCM)
didapatkan skor nyeri lebih dari 5.
Psikospiritual 1. Orang tua merasa sangat sedih melihat kondisi
anaknya dan menyesal terlambat membawa
anaknya
2. Orang tua merasa khawatir jika anaknya
dipasang CFM
Sosiokultural 1. Interaksi antar anak dan orang tua belum terjalin

secara optimal.
2. Ibu dan ayah masih merasa takut untuk
memegang bayinya karena alasan belum
pengalaman
Lingkungan Bayi mendapatkan prosedur pemasangan CFM

(Cerebro Functio Monitoring) menggunakan 2
buah jarum yang di tusukkan pada kulit kepala Bayi
R.
38

Dari uraian pengkajian di atas, masalah keperawatan yang muncul adalah sebagai
berikut:
a. Ikterik neonatus
b. Kekurangan volume cairan
c. Hipertermia
d. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
e. Risiko gangguan integritas kulit
f. Gangguan kenyamanan
g. Nyeri akut
h. Risiko gangguan perlekatan orang tua bayi
2.4.7 Rencana Keperawatan

Rencana keperawatan pada bayi R berdasarkan teori Comfort Kolcaba akan
dijelaskan pada masing-masing diagnosis keperawatan.
2.4.7.1 Ikterik Neonatus berhubungan dengan peningkatan kadar bilirubin.
a. Tujuan Keperawatan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 4x24 jam, bayi tidak
menunjukkan ikterik dengan kriteria hasil sebagai berikut:
1. Membran mukosa, kulit dan sklera tidak berwarna kuning
2. Bilirubin serum total dalam batas normal yaitu < 10 mg/dl
3. Bayi tidak mengalami komplikasi karena fototerapi dengan
indikator: tidak ditemukan adanya iritasi mata, dehidrasi,
ketidakstabilan suhu dan kerusakan kulit.
b. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan pada diagnosis pertama adalah
intervensi yang dilakukan untuk mengurangi ikterik pada
bayi. Intervensi tersebut dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
39

Tabel 2.2 Intervensi Keperawatan Diagnosis Ikterik Neonatus pada Bayi R
Intervensi Tindakan Keperawatan

Kenyamanan
a. Kaji adanya tanda-tanda ikterik pada kulit
Teknik b. Evaluasi kadar bilirubin
c. Observasi tanda-tanda terjadinya ensefalopati bilirubin meliputi:
kesadaran, tonus otot, dan tangisan
d. Pantau kesimbangan asupan dan haluaran
e. Observasi adanya tanda kekurangan cairan seperti urin pekat,
mukosa mulut kering
f. Observasi pelaksanaan fototerapi
g. Pantau suhu per tiga jam
h. Berikan terapi cairan susu formula 8x50 cc per cawan
i. Pasang tirai pemantul sinar
a. Berikan informasi adanya kuning pada kulit bayi
Coaching b. Berikan informasi tentang pelaksanaan fototerapi, adanya
penutup mata, dan sinar yang diberikan
a. Tutup mata bayi selama fototerapi (pastikan kelopak mata
Comforting tertutup sebelum memasang penutup mata untuk mencegah
iritasi kornea)
b. Periksa mata tiap shift untuk melihat adanya drainase atau iritasi
c. Tempatkan bayi di bawah sinar, dengan jarak minimal 45 cm
d. Ubah posisi bayi tiap 3 jam
2.4.7.2 Kekurangan volume cairan berhubungan dengan asupan cairan

yang tidak adekuat.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 4x24 jam, terjadi
asupan makanan dan cairan adekuat, hidrasi baik, dan terjadi
keseimbangan cairan dengan kriteria hasil sebagai berikut:
1. Asupan cairan oral adekuat pada bayi R dengan kebutuhan
cairan sebesar 468 ml/hari (8x50 cc)
2. Membran mukosa lembab, bayi mampu berkeringat, turgor
kulit baik, fontanel datar, CRT < 3 detik, diuresis 0,5-2
ml/KgBB/jam
40

3. Hemoglobin dalam batas normal (12-16 gr/dl) dan

hematokrit dalam batas normal (29-54% ).
Intervensi keperawatan pada diagnosis kedua adalah
intervensi yang dilakukan untuk mencapai keseimbangan
cairan. Intervensi tersebut dapat dilihat pada tabel di bawah
ini:
Tabel 2.3 Intervensi Keperawatan Diagnosis Kekurangan Volume Cairan

Kenyamanan
Teknik a. Pantau warna, jumlah, dan frekuensi kehilangan cairan
b. Pantau hasil laboratorium seperti hematokrit, albumin,
BUN
c. Pantau status hidrasi seperti kelembapan membran mukosa,
keadekuatan nadi, dan tekanan darah.
d. Timbang berat badan setiap hari
e. Pertahankan keakuratan asupan cairan dan haluaran
f. Hitung kebutuhan cairan bayi R
g. Hitung balance cairan bayi R
Coaching a. Beri informasi tanda-tanda hidrasi yang tidak adekuat
b. Ajarkan orang tua tentang faktor yang berpengaruh
terhadap terjadinya dehidrasi
Comforting a. Ganti popok tiap 3 jam
b. Timbang popok (1 gram popok=1 ml urin)
c. Posisikan bayi miring kanan setelah memberikan susu
2.4.7.3 Hipertermia berhubungan dengan dehidrasi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam,
termoregulasi baik dengan kriteria hasil:
1. Bayi mempertahankan suhu tubuh stabil 36,5-37,50C
2. Warna kulit merah muda, tidak teraba hangat
41

Intervensi keperawatan pada diagnosis ketiga adalah intervensi

yang dilakukan untuk mencapai keseimbangan termoregulasi.
Intervensi tersebut dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
Tabel 2.4 Intervensi Keperawatan Diagnosis Hipertermia pada Bayi R

Kenyamanan
Teknik a. Pantau aktivitas kejang pada bayi
b. Pantau status hidrasi bayi
c. Pantau tanda-tanda vital
d. Pantau perubahan suhu dan warna kulit tiap jam.
e. Kolaborasi pemberian antipiretik jika suhu > 37,50C
Coaching a. Ajarkan keluarga untuk mengukur suhu untuk
mencegah dan mengenali adanya hipertermi
b. Ajarkan orang tua tentang manajemen demam
Comforting a. Anjurkan ibu untuk melakukan kontak kulit dan kulit
ketika jam menyusui
b. Turunkan suhu inkubator 0,5-10C
c. Berikan kompres hangat pada bayi
2.4.7.4 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 4x27 jam, nutrisi
adekuat dengan kriteria hasil:
1. Bayi menunjukkan peningkatan berat badan 20-30
gram/hari
2. Bayi tidak tampak pucat
3. Bayi dapat mentoleransi program pemberian makan yang
dianjurkan yang ditandai dengan tidak terdapat muntah.
Intervensi keperawatan pada diagnosis keempat adalah
intervensi yang dilakukan untuk mencapai nutrisi yang
42

adekuat. Intervensi tersebut dapat dilihat pada tabel di bawah

ini:
Tabel 2.5 Intervensi Keperawatan Diagnosis Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari

Kebutuhan Tubuh pada Bayi R
Kenyamanan
Teknik a. Pantau nilai baloratorium: albumin dan elektrolit
b. Timbang berat badan setiap hari
c. Pantau nutrisi dan kalori
d. Catat asupan nutrisi
e. Kaji kesiapan menyusu
f. Pasang OGT
Coaching a. Berikan informasi kepada keluarga tentang kebutuhan
nutrisinya
b. Motivasi ibu untuk memberikan ASI
Comforting a. Lakukan perawatan mulut sebelum pemberian makan
b. Lakukan perawatan OGT
c. Sendawakan atau posisikan bayi miring kanan setelah
pemberian susu
2.4.7.5 Gangguan kenyamanan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam, gangguan

kenyamanan tidak terjadi pada bayi dengan kriteria hasil
sebagai berikut:
1. Terjadi peningkatan status kenyamanan fisik, lingkungan,
psikospiritual, dan sosiokultural yang ditunjukkan dari
skor respon nyeri kecil dari 5.
2. Penurunan level stres ditandai dengan: postur tubuh
rileks, tangisan berkurang, wajah tidak menyeringai,
rewel berkurang, dapat tidur minimal dalam durasi 90
menit tanpa gangguan
43

Intervensi keperawatan pada bayi R data dilihat pada tabel di
bawah ini:
Tabel 2.6 Intervensi Keperawatan Diagnosis Gangguan Kenyamanan pada Bayi R

Kenyamanan
Teknik a. Ciptakan lingkungan yang tidak bising dengan
mengurangi suara alat dan kontrol suara tenaga
kesehatan
b. Minimalkan pencahayaan ruangan
c. Pastikan posisi jarum CFM tepat pemasangannya
Coaching a. Ajarkan orang tua untuk meningkatkan kenyamanan

anak dengan sentuhan
b. Ajarkan orang tua untuk berinteraksi dengan anak
c. Ajarkan orang tua tentang stimulasi multisensori
Comforting a. Ganti laken dan nest secara teratur
2.4.7.6 Nyeri akut berhubungan dengan prosedur invasif.

a. Tujuan Keperawatan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam, nyeri akut
tidak terjadi dengan kriteria hasil:
1. Tingkat kenyamanan pasien meningkat dan skala nyeri menurun
yang dibuktikan dengan skor nyeri kecil dari 5 menggunakan
NCM (Nursing Comfort Measure).
2. Postur tubuh rileks, tangisan berkurang, wajah tidak menyeringai,
rewel berkurang, dapat tidur minimal dalam durasi 90 menit tanpa
gangguan
Intervensi Keperawatan pada bayi R dapat dilihat pada tabel di bwah
ini:
44

Tabel 2.7 Intervensi Keperawatan Diagnosis Nyeri Akut pada Bayi R

Kenyamanan
Teknik a. Kaji nyeri dengan alat pengkajian nyeri
b. Observasi tanda fisiologis dan perilaku nyeri bayi
c. Catat respon verbal dan nonverbal
d. Catat tanda-tanda vital
e. Observasi efek samping dari pengobatan
f. Kolaborasi pemberian analgetik jika diperlukan
Coaching a. Ajarkan orang tua untuk meningkatkan kenyamanan
anak dengan sentuhan
b. Ajarkan orang tua untuk berinteraksi dengan anak
c. Ajarkan orang tua tentang stimulasi multisensori
d. Ajarkan orang tua cara meminimalkan nyeri pada bayi
Comforting a. Lakukan tatalaksana nyeri nonfarmakologis pada bayi
saat dilakukan prosedur invasif (stimulasi multisensori)
b. Fasilitasi orang tua untuk terlibat dalam prosedur
invasif
2.4.7.7 Risiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan fototerapi dan

peningkatan hidrasi cairan.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam,
risiko gangguan integritas kulit dapat diminimalkan dengan
kriteria hasil sebagai berikut:
1. Kulit bersih dan utuh tanpa bukti iritasi maupun cedera
2. Penilaian Skala Diaper Dermatitis Severity Intensity Score
(DDSIS) adalah 0
Intervensi Keperawatan pada bayi R dapat dilihat pada tabel di
bawah ini:
45

Tabel 2.8 Intervensi Keperawatan Diagnosis Risiko Gangguan Integritas Kulit

Kenyamanan
Tekhnikal a. Observasi adanya risiko kerusakan kulit
b. Minimlkan penggunaan plester
c. Gunakan air hangat untuk melepaskan plester
d. Hindari penggunaan bahan berminyak pada saat
fototerapi
e. Rubah posisi tiap 3 jam
Coaching Ajarkan orang tua untuk mencegah iritasi pada kulit anak
dengan mengoleskan VCO pada area popok
Comforting a. Bersihkan kulit dengan air hangat

b. Bersihkan muka, mulut, daerah popok dengan air setiap
hari
2.4.7.8 Risiko gangguan bonding attachment orang tua bayi berhubungan

dengan ansietas yang dibuhungkan dengan peran menjadi orang
tua
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam, orang tua
mampu mendemonstrasikan tingkah laku perlekatan positif
dengan kriteria hasil sebagai berikut:
1. Orang tua mengunjungi bayi sekali sehari.
2. Orang tua mampu berinteraksi dengan bayi dengan cara:
memanggil nama bayi, memandang dan menyentuh bayi,
menggendong, mengusap-usap, mencium, tersenyum,
berbicara dengan bayi, menanangkan bayi, menjaga bayi
agar tetap kering, bersih, dan hangat.
3. Orang tua mampu mengidentifikasi tanda stres pada bayi
seperti: Postur tubuh tegang dan tampak tidak rileks, bayi
menangis, wajah menyeringai, rewel, bayi sering terjaga.
46

Intervensi Keperawatan pada bayi R dapat dilihat pada tabel di
bawah ini:
Tabel 2.9 Intervensi Keperawatan Diagnosis Gangguan Bonding Attachment Orang

Tua Bayi pada Bayi R

Kenyamanan
Teknik a. Kaji kebutuhan pembelajaran orang tua
b. Kaji faktor yang menyebabkan masalah perlekatan
c. Amati adanya indicator perlekatan orang tua bayi
d. Identifikasi kesiapan orang tua mengenai perawatan
bayi
e. Kaji kemampuan orang tua untuk mengenali
kebutuhan fisiologis bayi
Coaching a. Ajarkan dan demostrasikan perawatan bayi bari lahir
b. Ajarkan orang tua tentang perkembangan bayi
c. Ajarkan orang tua tentang isyarat bayi
d. Ajarkan teknik menangkan bayi
e. Promosi perlekatan: informasikan kepada orang tua
tentang perawatan yang diberikan pada bayi, peralatan
yang digunakan, demonstrasikan cara menyentuh bayi
Comforting a. fasilitasi orang tua untuk melakukan kontak kulit ke

kulit dengan bayi
2.4.8 Implementasi dan Evaluasi

Implementasi dan evaluasi keperawatan berdasarkan taksonomi Comfort
Kolcaba dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
47

Tabel 2.10 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan pada Bayi R

Tanggal 26 April 2016
Jam Implementasi Tipe Evaluasi

Kenyamanan
Ease Relief Transcendence
14.00 Mengganti diapers bayi Fisik Berat diapers Ibu Balance cairan
14.00 Menimbang diapers 30 gram menangis +10 cc
14.00 Memberikan informasi Psikospiritual melihat
kepada orang tua tentang Bayi tampak kondisi Orang tua
tanda-tanda dehidrasi kuning dari anaknya dan mengatakan
14.00 Memberikan informasi ujung kepala ingin bayi sudah
kepada orang tua tentang hingga ujung segera memahami
tanda haus pada bayi kaki sembuh tanda dehidrasi
14.00 Memberikan bayi minum Fisik pada bayi
susu formula sebanyak 60 cc Bayi tampak Kebutuhan
per cawan malas minum nutrisi bayi Orang tua
14.00 Memposisikan bayi R miring 312 kal mampu
kanan Kadar melakukan
15.00 Mengkaji tanda ikterik pada bilirubin >40 Kebutuhan rooting reflex
kulit mg/dl cairan bayi
15.00 Mengevaluasi kadar bilirubin 468 ml/hari Tidak terdapat
15.00 Mengobservasi tanda-tanda Bayi letargi, muntah pada
terjadinya ensefalopati tidak bayi setelah
bilirubin meliputi: kesadaran, menangis, minum susu
tonus otot, dan tangisan cubitan kulit per cawan
15.00 Mengobservasi adanya tanda balik lambat
kekurangan cairan seperti Orang tua
urin pekat, mukosa mulut sudah
15.05 kering Suhu tubuh memahami cara
15.05 Mengukur suhu bayi R 390C, saturasi melakukan
Memonitor saturasi oksigen Psikospiritual O2 92%, nadi stimulasi
15.05 dan nadi bayi 146x/mnt multisensori
Menganjurkan ibu untuk
melakukan kontak kulit ke Sosiokultural Ibu masih
15.05 kulit dengan bayi belum berani
Menganjurkan ibu untuk menggendong
memberikan ASI secara bayinya
15.10 langsung
Mengedukasi orang tua Ibu
tentang stimulasi mengatakan
Fisik
15.15 multisensori ASI nya
Menyiapkan fototerapi belum banyak
15.25 menggunakan 3 lampu dan merasa
Memasang penutup mata nyeri pada
bayi payudara
48


Kenyaman
Ease Relief Transcendnce
15.35 Menempatkan bayi 45 cm di Suhu tubuh
bawah fototerapi Bayi tampak bayi 37,50C
18.00 Memasang tirai pemantul
malas minum
sinar Tidak terdapat
18.30 Mengukur suhu tubuh bayi muntah pada
20.00 Merubah posisi bayi miring bayi R setelah
kanan minum susu
20.00 Mengukur suhu tubuh bayi per cawan
20.30 Memberikan susu formula 60
ml per cawan
20.45 Merubah posisi bayi
20.45 Menghitung balance cairan
dan kebutuhan nutrisi bayi
49



Kenyamanan
Relief Ease Transcendence
08.00 Menimbang berat badan bayi Fisik Berat Berat badan Bayi tidak
08.05 Mengukur suhu tubuh bayi diapers 60 bayi mengalami
08.10 Memandikan bayi gram bertambah hipertermia,
08.15 Mengganti diapers Fisik 100 gram suhu tubuh
08.20 Mengganti laken Lingkungan Bayi hanya 36,90C
08.25 Menimbang diapers dapat Kuning
08.30 Mengkaji ikterik pada kulit menghabiskan berkurang, Orang tua mau
bayi 40 cc per oral Kramer menerima
08.40 Memfasilitasi ibu Sosiokultural level 3, tindakan CFM
memberikan ASI Area diapers kadar pada anak
08.45 Memasang OGT pada bayi Fisik tampak bilirubin
09.00 Memberikan informasi Psikospiritual kemerahan turun Orang tua
kepada orang tua tentang menjadi 21 dapat
CFM Skor nyeri mg/dl melakukan
09.00 Memfasilitasi orang tua Sosiokultural bayi 5 stimulasi
untuk melakukan stimulasi multisensori
multisensori selama Bayi
penusukan jarum CFM Orang tua
meringis
09.10 Mengkaji nyeri bayi R saat Fisik menyentuh
penusukan jarum CFM ketika di bayi dan
09.15 Memberikan fototerapi memanggil
tusuk
09.15 Memasang penutup mata Lingkungan namanya.
bayi
09.20 Menempatkan bayi 45 cm di Ibu mulai mau
bawah fototerapi menggendong
09.20 Memasang tirai pemantul Fisik bayi dan
09.25 Mengukur suhu tubuh bayi memulai
11.30 Memonitor frekuensi nadi menyusui bayi
dan saturasi oksigen
11.30 Mengganti diapers
11.45 Mengoleskan VCO pada bayi
11.50 Memberikan ASI pada bayi
via OGT sebanyak 80 cc
12.00 Memposisikan bayi miring
kanan
12.15 Memfasilitasi orang tua
untuk berinteraksi dengan
bayi melalui sentuhan,
kontak mata, dan suara
50


Kenyamanan
Relief Ease Transcendnce
13.30 Mengedukasi ibu tentang Sosiokultural Ibu sudah Ayah dan Ibu
isyarat bayi ketika merasakan memulai mengunjungi
nyeri dan lapar memompa anak setiap jam
13.35 Mengedukasi ayah dan ibu ASI besuk
tentang pentingnya kontak
kulit ke kulit dengan bayi
13.40 Memotivasi ibu untuk terus Fisik
memompa ASI
14.00 Memberikan ASI via OGT
sebanyak 80 cc
bayi
51



Kenyamanan
08.00 Menimbang berat badan Fisik Area diapers Berat badan Suhu tubuh bayi
bayi masih tampak bayi 2500 36,80C
08.10 Mengukur suhu tubuh bayi kemerahan gram
08.10 Memandikan bayi dengan skor Ibu mau
08.15 Mengganti diapers 1. Kulit bayi memberikan
08.20 Mengganti laken dan Lingkungan tampak ASI pada
nesting tidak anaknya secara
08.25 Menimbang diapers kuning, langsung
08.30 Mengkaji ikterik pada kulit namun
bayi sklera Bayi R tampak
08.40 Memberikan ASI melalui ikterik menghisap ASI
OGT sebanyak 90 cc Ibu
08.45 Memposisikan bayi miring
kanan Ibu mampu
09.00 Memfasilitasi orang tua Sosiokultural memompa ASI
untuk melakukan stimulasi dengan hasil
multisensori selama 150 cc
pelepasan jarum CFM
09.00 Memberikan fototerapi Tidak terdapat
09.15 Memasang penutup mata Lingkungan muntah pada
bayi bayi setelah
09.20 Menempatkan bayi 45 cm di pemberian susu
bawah fototerapi via OGT
09.20 Memasang tirai pemantul
09.25 Mengukur suhu tubuh bayi Fisik
11.30 Memonitor frekuensi nadi
dan saturasi oksigen
11.45 Mengoleskan VCO pada
bayi
11.50 Memfasilitasi orang tua Sosiokultural
untuk memberikan ASI
secara langsung
52


Kenyaman
Relief Ease Transcendnce
12.15 Memotivasi Ibu untuk terus Sosiokultural Suhu tubuh Suhu tubuh bayi
memberikan ASI secara bayi R R 36,80C
langsung 36,80C
untuk berinteraksi dengan
bayi melalui sentuhan,
kontak mata, dan suara
untuk melakukan stimulasi
multisensori saat
pengambilan darah untuk
pengecekan bilirubinndan
mengevaluasi hasil CFM Fisik
14.00 Mengukur suhu tubuh bayi
bayi
53



Kenyaman
08.00 Menimbang berat badan Fisik Berat badan
bayi bayi bertambah
08.10 Mengukur suhu tubuh bayi menjadi 2520
08.10 Memandikan bayi dan gram
08.20 Mengganti laken dan Lingkungan Ibu
nesting memberikan
08.25 Menimbang diapers ASI secara
08.30 Mengoleskan VCO pada Fisk langsung
area diapers
08.40 Mengevaluasi hasil Orang tua
pemeriksaan bilirubin menggendong
11.30 Memfasilitasi orang tua Sosiokultural bayi bergantian
memberikan ASI
11.45 Mengukur suhu tubuh bayi Fisik Ibu
11.50 Mengganti diapers mengatakan
12.00 Mengoleskan VCO pada akan
area diapers bayi memberikan
13.25 Memfasilitasi ibu untuk Sosiokultural ASI hingga 2
memberikan ASI tahun
13.40 Mengedukasi orang tua
untuk memberikan ASI Kadar bilirubin
eksklusif hingga 2 tahun bayi R 9 mg/dl
14.00 Mengedukasi orang tua
tentang perawatan bayi di Suhu bayi
rumah normal
14.05 Memotivasi ayah dan ibu (36,80C)
untuk terlibat dalam
perawatan anak d rumah
14.10 Mengukur suhu Fisik
14.15 Mengoleskan VCO pada
area diapers bayi
Menghitung balance cairan
bayi
54



Kenyaman
08.00 Menimbang berat badan Fisik Area diapers
bayi mulai berkurang
08.10 Mengukur suhu tubuh bayi kemerahannya
08.10 Memandikan bayi dan
08.15 Mengganti diapers Hasil bilirubin
08.20 Mengganti laken dan Lingkungan dan CFM
nesting normal
08.25 Menimbang diapers
08.30 Mengoleskan VCO pada Orang tua
area diapers Fisik terlibat dalam
08.40 Mengevaluasi hasil memandikan
pemeriksaan bilirubin dan memberikan
09.30 Memfasilitasi orang tua Sosiokultural ASI pada bayi
memberikan ASI
Mempersiapkan bayi untuk
pulang kerumah
55

BAB 3
PENCAPAIAN KOMPETENSI
3.1 Pencapaian Kompetensi

Pelaksanaan praktik residensi keperawatan anak dilaksanakan dalam dua tahapan
yaitu praktik residensi I dan praktik residensi II. Residen keperawatan anak
menyusun kontrak belajar sesuai dengan kompetensi yang ingin dicapai sebelum
memulai praktik. Residen memilih peminatan residensi I pada area non infeksi,
infeksi dan perinatologi. Praktik residensi I yang dilakukan oleh residen dimulai
pada tanggal 14 September hingga 15 Januari 2016 (17 minggu).
Pelaksanaannya dibagi dalam 3 tahapan area yaitu noninfeksi selama 6 minggu,
infeksi selama 6 minggu, dan perinatologi selama 4 minggu. Pada praktik
residensi II residen mengambil area peminatan perinatologi yang dilaksanakan
selama 11 minggu, yang dimulai dari tanggal 15 Februari hingga 29 April 2016.
Lahan praktik yang digunakan selama menjalani residensi I dan II adalah 3
rumah sakit yang berbeda. Pada saat berada di area peminatan non infeksi,
residen menjalani prakti di Rumah Sakit Umum Angkatan Darat (RSPAD) Gatot
Soebroto. Pada area peminatan infeksi, residen menjalani praktik di Rumah Sakit
Umum Pusat (RSUP) Fatmawati, sedangkan area perinatologi pada Rumah Sakit
Umum Pusat Nasional (RSUPN) Cipto Mangunkusumo. Selama praktik, residen
keperawatan anak juga melakukan kegiatan inovasi berdasarkan evidence based
nursing yang disosialisasikan dan diaplikasikan di ruang praktik.
3.1.1 Pencapaian Target Kompetensi di Ruang Non Infeksi
Praktik di ruang Non Infeksi dilaksanakan selama 6 minggu dari tanggal
14 September 2015 hingga 23 Oktober 2015. Kompetensi yang telah
dicapai selama praktik yaitu melakukan pengelolaan kasus pada anak
dengan leukemia limfoblastik akut, leukemia myeloblastik akut, talasemia
dan anemia aplastik. Selain itu, residen keperawatan anak juga melakukan
prosedur pada anak meliputi transfusi darah, observasi pelaksanaan
intratekal, pemberian obat kemoterapi, melakukan tekhnik distraksi pada
55
56

anak yang mengalami mual dan muntah, melakukan ganti balutan pada
anak dengan leukemia limfositik akut yang mengalami fix drug eruption,
edukasi orang tua tentang pemberian nutrisi pada anak, memotivasi anak
untuk makan, dan pemberian hidrasi cairan pada anak post intratekal. Pada
tahapan ini, semua kompetensi yang ingin dicapai saat kontrak belajar
sebagai acuan untuk memenuhi target selama praktik telah dicapai oleh
residen keperawatan anak.
3.1.2 Pencapaian Target Kompetensi di Ruang Infeksi

Praktik di ruang infeksi dilaksanakan pada tanggal 26 Oktober hingga 4
Desember 2016 di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Fatmawati.
Kompetensi yang telah dilakukan sebagai pemberi asuhan yang telah
dicapai selama 6 minggu praktik di ruang infeksi adalah merawat anak
dengan kasus HIV AIDS dengan gizi buruk, diare, kejang demam,
pneumonia demam berdarah dan meningitis. Kasus yang diambil
disesuaikan dengan kontrak belajar yang telah dibuat, yaitu kasus dengan
masalah oksigenasi, masalah nutrisi, dan masalah cairan dan elektrolit.
Pada tahapan ini, residen keperawatan anak juga melakukan sosialisasi
evidence based nursing melalui proyek inovasi tentang manajemen
demam pada anak melalui peer education programme. Residen
keperawatan anak melakukan proyek inovasi dengan melakukan pretest
terlebih dahulu kemudian memberikan edukasi melalui lembar balik, dan
di akhir melakukan posttest yang dijadikan sebagai indikator evaluasi
pencapaian keberhasilan edukasi yang telah diberikan.
3.1.3 Pencapaian Target Kompetensi di Ruang Perinatologi

Praktik di area perinatologi dilaksanakan di Ruang Perinatologi Rumah
Sakit Umum Pusat Nasional (RSUPN) Cipto Mangunkusumo selama
empat minggu pada saat residensi I yaitu pada tanggal 7 Desember hingga
1 Januari 2016. Praktik residensi I pada ruang perinatologi ini
57

dilaksanakan selama 4 minggu. Pada tahap ini, residen keperawatan anak

mengelola kasus meningitis dan prematur dengan patent duktus arteriosus
(PDA) serta hiperbilirubin. Pada residensi II, residen keperawatan anak
menjalani praktik di 2 rumah sakit. Pelaksanaan residensi 6 minggu awal
dilaksanakan pada ruang perinatologi RSUPN Cipto Mangunkusumo dan
5 minggu setelahnya dilaksanakan pada RSAB Harapan Kita. Pada saat
menjalankan praktik di RSCM selama 6 minggu, residensi keperawatan
anak mengelola tiga kasus pada bayi prematur dengan riwayat distres
pernapasan ec. hyaline membrane disease (HMD), PDA dan sepsis
neonates awitan dini (SNAD). Residensi juga melakukan sosialisasi
penerapan proyek inovasi. Topik proyek inovasi yang dijalankan oleh
residen keperawatan anak adalah stimulasi multisensori pada bayi
prematur yang mendapatkan prosedur pengambilan darah arteri. Proyek
inovasi ini dilakukan pada 20 bayi prematur yang dibagi ke dalam dua
kelompok yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Masing-
masing bayi prematur akan dinilai respon nyerinya berdasarkan format
pengkajian nyeri behavioral indicator infant pain (BIIP). Ketika praktik di
Ruang Perinatologi Rumah Sakit Anak dan Bunda (RSAB) Harapan Kita,
residen keperawatan anak mengelola dua kasus bayi prematur dengan
hiperbilirubinemia yang mengalami gangguan termoregulasi, defisit
volume cairan, dan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.
3.2 Peran Ners Spesialis Keperawatan Anak

Peran sebagai ners spesialis keperawatan anak selama praktik residensi
keperawatan anak adalah:
3.2.1 Peran sebagai Pemberi Asuhan Keperawatan
Selama melaksanakan praktik, residen keperawatan anak telah
memberikan asuhan keperawatan pada pasien secara langsung di ruang
non infeksi, infeksi dan perinatologi dengan menggunakan pendekatan
proses keperawatan. Tahap pertama residen melakukan pengkajian
58

dengan menggunakan teori Comfort Kolcaba pada pasien dan

keluarganya. Tujuan dilakukan pengkajian adalah mengidentifikasi
kondisi fisik, psikospiritual, sosiokultural dan lingkungan. Hasil
pengkajian digunakan untuk merumuskan masalah keperawatan serta
menyusun intervensi keperawatan. Selanjutnya residen keperawatan
anak melaksanakan intervensi keperawatan yang telah direncanakan dan
melakukan evaluasi terhadap tindakan keperawatan yang dilakukan.
Selama menjalani praktik residensi keperawatan anak, residen
menerapkan prinsip keperawatan anak yaitu family centered care yaitu
perlibatan keluarga dalam pemberian pelayanan dan atraumatic care
sebagai prinsip meminimalkan trauma yang terjadi pada anak selama di
rawat di rumah sakit. Contoh perlibatan keluarga yang dilakukan adalah
dengan melatih orang tua untuk melakukan stimulasi multisensori,
kontak kulit ke kulit, pemberian ASI secara langsung oleh ibu, dan
stimulasi tumbuh kembang beruba sentuhan maupun komunikasi dengan
kontak langsung.
3.2.2 Peran Sebagai Advokator

Perawat bertanggung jawab untuk membantu klien dan keluarga dalam
menginterpretasikan informasi dari berbagai pemberi pelayanan dan
informasi lain yang dibutuhkan untuk memberikan persetujuan
(informed consent) atas tindakan keperawatan yang diberikan
kepadanya. Selain itu, peran perawat sebagai advocator adalah
membantu pasien dan keluarga untuk mendapatkan hak yang semestinya
mereka peroleh. Pada peran ini, residen menjadi advocator pada kasus
bayi O dengan diagnosis hiperbilirubin. Kondisi bayi O yang malas
minum menjadikan pemberian minum memakan waktu yang lama. Bayi
O mendapatkan susu formula sebanyak 90 cc per tiga jam. Namun, pada
suatu saat bayi O hanya bias menghabiskan 45 cc dan masih tersisa
sekitar 45 cc. Bayi O tertidur, padahal susu formula harus tetap masuk
59

mengingat kondisi bayi O dengan kadar bilirubin lebih dari 20 mg/dl

dan terjadi penurunan berat badan. Residen berinisiatif untuk melakukan
tindakan pemasangan OGT agar susu yang masuk seusia dengan jumlah
yang dibutuhkan oleh bayi O. Peran kedua yang pernah dilakukan oleh
residen yaitu ketika bayi O mengalami hipotermia dengan suhu tubuh
35,8 0C. Residen telah memaksimalkan untuk membuat bayi O merasa
nyaman dan menghilangkan kondisi hipotermia dengan cara
memberikan lampu penghangat pada bayi O. Residen tidak dapat
memasang bedong ataupun menyelimuti bayi O karena bayi sedang
mendapatkan fototerapi. Setelah satu jam pemberian lampu penghangat,
residen melakukan evaluasi suhu, namun residen menemukan bahwa
hipotermia tetap terjadi. Residen melaporkan kepada perawat ruangan,
namun belum ditindaklanjuti, sehingga residen berinisiatif untuk
menyiapkan inkubator untuk bayi O.
3.2.3 Peran sebagai Konsultan

Peran sebagai konsultan yang dilakukan oleh residen adalah dengan
memberikan konsultasi dan bimbingan kepada keluarga tentang
pemberian ASI dan cara memerah ASI. Residen juga memberikan
konsultasi kepada perawat ruangan tentang intervensi stimulasi
multisensori pada bayi yang dapat digunakan untuk meminimalkan
respon nyeri pada anak yang mendapat prosedur invasif.
3.2.4 Peran Sebagai Pendidik

Kompetensi yang dilakukan residen dalam menjalankan perannya
sebagai pendidik adalah dengan memberikan pendidikan kesehatan
kepada keluarga terkait dengan penyakit pasien, tindakan yang
dilakukan dan masalah-masalah yang ditemukan pada pasien. Beberapa
pendidikan kesehatan yang diberikan oleh residen keperawatan anak
adalah topik manajemen demam dan stimulasi tumbuh kembang.
60

Residen juga memberikan pendidikan kesehatan pada pasien yang

diperbolehkan pulang sebagai bagian dari discharge planning sehingga
perawatan yang diberikan berkelanjutan diharapkan orang tua memiliki
pengetahuan, sikap dan keterampilan untuk merawat anaknya di rumah.
3.2.5 Peran Sebagai Kolabolator

Residen keperawatan anak menjalankan peran kolabolator dengan
bekerja sama dengan dokter, ahli gizi, dan farmasi. Residen keperawatan
anak bekerja sama dengan dokter sewaktu menentukan skor nyeri pada
Bayi Nyonya U, sehingga dokter mengambil keputusan untuk
memberikan farmadol pada bayi tersebut. Kolaborasi dengan ahli gizi
adalah ketika menghitung kebutuhan nutrisi pada bayi, sedangkan kerja
sama dengan farmasi adalah dalam menghitung nutrisi parenteral pada
bayi.
3.2.6 Peran Sebagai Peneliti

Residen keperawatan anak tidak menjalankan peran sebagai peneliti
pada praktik residensi ini, namun residen melakukan analisis hasil
penerapan evidence based nursing pada 20 bayi prematur yang dibagi
dalam dua kelompok yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Residen keperawatan anak juga melakukan penerapan EBN dan analisis
hasil penelitian terkait masalah yang ditemukan misalnya efektifitas
pemakaian tirai putih pada kasus hiperbilirubin, efektifitas pemberian
posisi prone pada bayi, efektivitas kangaroo mother care (KMC)
terhadap respon nyeri bayi prematur dan beberapa EBN lainnya.
3.2.7 Peran Sebagai Agen Perubah

Peran sebagai agen perubah yang telah dicapai residen dalam
melaksanakan proyek inovasi dilakukan bersama-sama dengan perawat
ruangan tempat praktik dilaksanakan. Pada ruang perawatan infeksi
61

RSUP Fatmawati, residen keperawatan anak melaksanakan proyek

inovasi secara berkelompok melalui edukasi. Residen keperawatan anak
juga melakukan perubahan dalam mengukur muntah pada bayi, yang
selama ini hanya di ukur dengan perkiraan, namun sekarang telah mulai
dihitung berdasarkan jurnal yaitu dengan mengukur diameter muntah.
3.3 Implementasi Evidence Based Nursing Practice (EBN)

Pelaksanaan implementasi EBN dilaksanakan setelah dilakukannya presentasi
dan sosialisasi evidence based nursing terkait stimulasi multisensori dalam
tindakan pengambilan darah pada bayi prematur. Soasialisai yang dilakukan
bertujuan untuk persamaan persepsi tentang intervensi stimulasi multisensori
dengan rekan mahasiswa residensi dan perawat ruangan. Pelaksanaan sosialisasi
dilakukan pada akhir Maret 2016. Residen keperawatan anak memberikan
penjelasan tentang teknik terapi yang akan diberikan kepada bayi prematur,
sehingga intervensi yang akan dilakukan oleh rekan mahasiswa residensi sama
dengan apa yang tertera pada jurnal. Setelah itu, residen melakukan koordinasi
dengan petugas laboratorium yang akan melakukan pengambilan darah dengan
memberikan penjelasan tentang teknis intervensi yang akan dilakukan.
Tahap selanjutnya adalah mengidentifikasi populasi yang sesuai dengan kriteria

inklusi yaitu bayi lahir prematur, bayi baru lahir hingga berusia 28 hari,
dilakukan prosedur invasif, tidak terdapat kelainan kongenital di mulut dan
ekstremitas berdasarkan diagnosis medis, tidak terdapat kelainan neurologis
berdasarkan diagnosis medis, bayi mendapatkan ASI, dan tidak mendapatkan
analgesik. Selanjutnya residen keperawatan anak menetukan kelompok sampel
pada kelompok intervensi dan sampel pada kelompok kontrol.
Setelah mendapatkan sampel, residen keperawatan anak melakukan identifikasi

karakteristik demografi anak (pendidikan ibu, paritas, faktor risiko partus, jenis
persalinan, usia gestasi, usia koreksi, hari perawatan, jenis kelamin, berat badan
62

saat ini, alat bantu napas, dan diagnosis medis) dan selanjutnya melakukan
informed consent kepada orang tua bayi prematur yang akan dilibatkan kedalam
penerapan EBP ini. Residen keperawatan anak kemudian mempersiapkan ASI
yang akan diteteskan dan pipet untuk meneteskan. Setelah itu residen
keperawatan anak merekam respon bayi prematur yang dimulai dari 30 detik
sebelum prosedur hingga 120 detik setelah prosedur. Keseluruhan hasil
rekaman akan dilihat kembali oleh rekan mahasiswa residensi yang akan
memberikan penilaian skor nyeri dengan menggunakan instrument Behavioral
Indicator of Infant Pain (BIIP). Setelah itu, bersama perawat ruangan residen
melakukan analisis interpretasi rekaman dengan melihat perbedaan rata-rata
nilai skor nyeri bayi prematur yang mendapatkan intervensi dan yang menjadi
kontrol. Perawat ruangan dilibatkan dalam penerapan EBN ini, sehingga
perawat dapat melanjutkan pemberian intervesi stimulasi multisensori jika
terdapat prosedur invasif pada bayi prematur.
Hasil penerapan implementasi diperoleh yaitu sebagai berikut:
a. Terdapat perbedaan yang signifikan pada respon nyeri bayi prematur satu
menit sebelum, saat, dan sat menit setelah pengambilan darah arteri pada
kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
b. Terdapat perbedaan yang signifikan pada frekuensi nadi bayi prematur
satu menit sebelum, saat, dan sat menit setelah pengambilan darah arteri
pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
c. Terdapat perbedaan yang signifikan pada saturasi oksigen bayi prematur
satu menit sebelum, saat, dan sat menit setelah pengambilan darah arteri
d. Stimulasi multisensori merupakan salah satu alternatif intervensi yang
dapat digunakan pada bayi prematur dalam menurunkan respon bayi
prematur yang memperoleh tindakan invasif.
63

Dari hasil penerapan stimulasi multisensori tersebut, dapat disimpulkan

bahwa stimulasi multisensori merupakan salah satu alternatif intervensi
nonfarmakologis yang dapat digunakan pada bayi prematur yang memperoleh
prosedur invasif seperti pengambilan darah.
64

BAB 4
PEMBAHASAN
Bab ini berisi tentang pembahasan aplikasi teori Comfort Kolcaba dalam asuhan
keperawatan bayi prematur dengan gangguan kenyamanan dengan diagnosis
keperawatan nyeri akut akibat prosedur invasif yang diperoleh bayi prematur selama
menjalani hospitalisasi. Selain itu, akan dibahas juga tentang praktik spesialis
keperawatan anak tentang pencapaian target kompetensi.
4.1 Penerapan Teori Comfort Kolcaba dalam Asuhan Keperawatan

Karya ilmiah ini menggunakan teori keperawatan Comfort Kolcaba yang
dikembangkan dalam melakukan asuhan keperawatan mulai dari pengkajian
sampai evaluasi pada bayi prematur yang mengalami masalah gangguan
pemenuhan kebutuhan kenyamanan.
Asuhan keperawatan yang dilakukan residen keperawatan anak pada lima

kasus kelolaan yang memiliki masalah yang sama terkait pemenuhan
kebutuhan kenyamanan yaitu nyeri akut akibat prosedur invasif yang
dilakukan pada bayi prematur tersebut. Nyeri akut ini berdampak pada
ketidaknyamanan fisik, gangguan psikopsiritual, gangguan sosiokultural dan
lingkungan.
4.1.1 Pengkajian
1. Pengkajian Kenyamanan terkait Pengalaman Fisik
Pengkajian yang dilakukan oleh residen keperawatan anak
dilakukan melalui wawancara dan pemeriksaan fisik terkait dengan
keluhan utama bayi, sikap tubuh dan perilaku yang menunjukkan
ketidaknyamanan.
Data yang diperoleh residen melalui observasi dan wawancara

dengan orang tua pada kelima kasus kelolaan bervariasi, terlihat
dari usia gestasi bayi, usia bayi, hingga diagnosis medis. Data
64
65

pengkajian terkait gangguan kenyamanan yaitu nyeri akut

diperoleh residen keperawatan anak dengan mengobservasi respon
bayi prematur menggunakan Nursing Comfort Measure (NCM)
yang dikur melalui tiga hal yaitu: fisik (meliputi postur/tonus, pola
tidur, ekspresi, menangis, dan warna kulit); fisiologis (meliputi
respirasi, denyut jantung, saturasi, tekanan darah); dan persepsi
perawat. Pengkajian nyeri ini digunakan oleh residen untuk
mengukur respon nyeri neonatus saat mendapatkan tindakan
prosedur invasif
Pada tindakan pengambilan darah arteri diperoleh data yaitu: pada

bayi S.H dengan usia gestasi 32 minggu, skor nyeri berdasarkan
NCM adalah 11 dengan penjabaran yaitu: postur mengalami
ekstensi, pola tidur gelisah, ekspresi meringis, warna kulit merah
muda, respirasi takipnea, denyut jantung takikardia, saturasi
mengalami penurunan, tekanan darah normal dan perawat
mempersepsikan bayi merasa nyeri. Kondisi yang sama juga dapat
dilihat pada bayi C.U dengan usia gestasi 28 minggu dengan skor
nyeri berdasarkan NCM adalah 11. Pada bayi M dengan usia
gestasi 32 minggu skor nyeri yang diperoleh adalah 9 dengan
penjabaran yaitu: postur ekstensi, pola tidur tenang, ekspresi
mengerutkan dahi, bayi menangis, warna kulit merah muda,
respirasi takipnea, bayi mengalami desaturasi, dan perawat
mempersepsikan bayi nyeri. Sedangkan pada bayi O degan suai
gestasi 36 minggu, skor nyeri adalah 6. Pada bayi R dengan usia
gestasi 36 minggu, respon nyeri juga berjumlah 6.
Perbandingan skor nyeri menurut usia gestasi pada lima kasus

kelolaan bayi prematur dapat dilihat melalui bagan di bawah ini:
66

Gambar
Gambar 4.1 Perbandingan
4.1 Perbandingan Skor
Skor Nyeri NyeriUsia
Menurut Menurut
GestasiUsia
padaGestasi
saat pengkajian
Bayi R ( 36 Minggu )
Bayi O ( 36 Minggu )
Bayi M ( 32 Minggu )
Bayi CU ( 28 Minggu )
Bayi SH ( 32 Minggu )
Skor nyeri 0 2 4 6 8 10 12

Dari gambar di atas dapat terlihat bahwa semakin tinggi usia

gestasi, maka semakin rendah respon nyeri ditunjukkan oleh bayi
prematur dalam tindakan pengambilan darah. Pada bayi SH, CU,
M dengan usia gestasi lebih kecil dari 32 minggu, dapat terlihat
bahwa skor nyeri yang didapatkan saat pengkajian pada tindakan
pengambilan darah lebih besar dibandingkan dengan bayi O dan
bayi R.
Kondisi diatas sejalan dengan penjelasan dari Cusson dan Zhang

(2013) yaitu respon perilaku berhubungan dengan usia gestasi
dan usia kronologis. Usia gestasi dan usia kronologis
berpengaruh terhadap sistem muskular dan syaraf, postur, tonus
otot, serta pergerakan tubuh. Bayi yang terlahir prematur
memiliki sistem muskular, syaraf, postur, tonus otot serta
pergerakan yang lemah jika dibandingkan dengan bayi yang
lahir aterm. Sehingga, semakin mendekati aterm, maka sistem
yang ada pada bayi prematur semakin baik, sehingga semakin
baik pula bayi tersebut dalam merespon nyeri. Hasil ini juga
didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Valeri dan Maria
67

(2012) yang memperoleh hasil yaitu usia gestasi mempengaruhi

respon nyeri bayi prematur.
Badr et al (2010) menjelaskan bahwa usia gestasi berpengaruh

terhadap respon nyeri pada bayi prematur. Bayi prematur
memiliki ambanga nyeri yang jauh lebih rendah jika
dibandingkan dengan bayi aterm. Kondisi yang sering terjadi
pada bayi prematur saat memperoleh tindakan yang menimbulkan
nyeri adalah perubahan respon fisiologis yang ditandai dengan
dengan peningkatan denyut jantung dan penurunan saturasi
oksigen yang lebih tinggi jika dibandingkan dengan bayi aterm.
Anand (2007) menjelaskan bahwa pada bayi prematur akan
tampak pergerakan fleksi terhadap respon nyeri, yang disebabkan
oleh tidak cukupnya energi yang ditimbulkan oleh immaturitas
yang terjadi pada bayi prematur. Kondisi fleksi ini tampak pada
bayi SH, CU, dan M dimana usia gestasi dari ketiga bayi tersebut
adalah 32 minggu kebawah.
Residen keperawatan anak juga melakukan pengkajian nyeri

berdasarkan kondisi medis anak. Pada bayi SH, CU, dan M yang
menggunakan alat bantu napas, skor nyeri lebih tinggi jika
dibandingkan dengan bayi O dan bayi R yang tidak menggunakan
alat bantu napas. Skor nyeri yang lebih tinggi dipengaruhi oleh
ketidaknyamanan yang berkontribusi sebelum pengambilan darah
dilakukan. Ketiga bayi tersebut menggunakan nasal pronge,
kondisi ini dapat mempengaruhi ketidaknyamanan yang muncul
pada ketiga bayi tersebut, jika dibandingkan dengan bayi O dan
bayi R.
68

2. Pengkajian Kenyamanan Psikospiritual

Pengkajian psikospiritual pada pengelelolaan 5 kasus bayi
prematur ini dikaitkan dengan ketenangan jiwa yang dikaji melalui
wawancara dengan orang tua, kepercayaan diri, motivasi dan
kepercayaan terhadap Tuhan. Residen keperawatan anak tidak
dapat mengkaji kebutuhan rasa nyaman psikospiritual lebih dalam,
karena kondisi bayi prematur yang belum dapat berkomunikasi.
Pada kasus bayi SH didapatkan data bahwa ibunya dari bayi masih
dirawat di ICU sehingga tidak bias mengunjungi bayi. Kondisi ini
menjadikan ayah bayi SH harus membagi perhatiannya. Ayah bayi
SH tampak pasrah dengan kondisi bayinya yang sedang dirawat.
Kondisi yang sama juga dialami oleh bayi CU dimana ayah bayi
hampir tidak pernah mengunjungi untuk melihat bayi dan
memberikan stimulus berupa sentuhan ataupun suara.
Kondisi yang berbeda ditemukan pada kasus bayi M, bayi O dan

bayi R. dari hasil pengkajian ditemukan bahwa orang tua merasa
cemas dengan kondisi anaknya, sehingga lebih sering mengunjungi
anak dan mau memberikan stimulus kepada anak. Kondisi
kecemasan pada orang tua dapat menularkan ketidaknyamanan
kepada anaknya (Harrison, 2010). Bayi M, bayi O, dan bayi R
merupakan anak pertaman dari orang tua tersebut, sehingga orang
tua baru pertama kali menghadapi kondisi seperti ini.
3. Pengkajian Kenyamanan Sosiokultural

Pengkajian kenyaman sosiokultural mencakup pengkajian
interpersonal dan intrapersonal. Interaksi antara anak dan orang tua
merupakan hal yang dikaji dalam pengkajian kenyamanan ini.
Pada kasus bayi SH interaksi yang terbentuk antara bayi dan orang
69

tua tidak optimal karena ayah hanya sesekali menunjungi bayinya

dan ibu masih di rawat. Kondisi yang sama juga terjadi pada bayi
CU.
Pada kasus bayi M orang tua mengunjungi bayi pada jam besuk
yaitu sekitar pukul 12 siang sambil mengantarkan ASI perahan.
Ayah dan berinteraksi dengan bayinya dari luar inkubator, dengan
cara membuka jendela inkubator dan memegang tangan bayi
sambil mengumandangkan shalawat dan bacaan Al-Quran. Pada
bayi O, Ibu dan ayah mengunjungi anaknya tiap kali jam besuk.
Ibu dan ayah berinteraksi sambil memberikan ASI secara
langsung. Ibu mengatakan bahwa masih belajar dalam memberikan
ASI kepada bayinya.
Pada kasus bayi R, orang tua merupakan orang tua baru yang
masih takut menggendong bayinya. Namun, orang tua melakukan
interaksi kepada bayinya melalui sentuhan, kontak mata, dan
memanggil nama bayinya. Ayah dan ibu bayi R mengunjungi bayi
setiap hari.
Interaksi sangat dibutuhkan oleh bayi prematur. Interaksi antara

orang tua dengan bayi prematur melalui sentuhan sangat
mempengaruhi perkembangan psikologis, biokimia, dan fungsi
psikologis (Williams & Simon, 2010). Diego (2014) dalam
penelitinnya menjelaskan bahwa sentuhan yang dilakukan oleh ibu
kepada bayi prematurnya dengan menggunakan usapan yang
lembut dapat mengurangi stres dan memfasilitasi peningkatan
berat badan.
Loewy et al. (2013) dalam penelitiannya menjelaskan bahwa
sensasi suara (berbicara) dengan suara yang lembut dapat
70

menurunkan frekuensi nadi pada bayi prematur. Dari beberapa

hasil penelitian tersebut dapat disimpulkan bahwa interaksi antara
orang tua dan bayi prematur, baik berupa sentuhan maupun suara
dapat memberikan efek positif pada bayi prematur.
4. Pengkajian Kenyamanan Lingkungan

Pengkajian lingkungan pada teori Comfort ini mencakup respon
adaptasi anak dan keluarga terhadap lingkungan fisik di rumah
sakit. Lingkungan yang berbeda dapat menjadi stressor tersendiri
bagi anak dan keluarga. Stressor tersebut dapat berupa cahaya
lampu, kebisingan, maupun suhu udara yang panas. Apabila anak
dan keluarga tidak beradaptasi, maka akan timbul
ketidaknyamanan (Kolcaba, 2003). Pada pengkajian lingkungan
didapatkan bahwa pencahayaan ruangan baik. Namun, kontrol
kebisingan ruangan pada beberapa kasus kelolaan menimbulkan
gangguan kenyamanan pada bayi prematur. Disamping itu, kondisi
bayi yang terpasang nasal pronge mempengaruhi
ketidaknyamanan bayi selama perawatan.
4.1.2 Diagnosis Keperawatan

Dari pengkajian yang telah dilakukan, dapat dirumuskan beberapa
diagnosis pada tiap kasus kelolaan. Pada semua kasus, diagnosis
keperawatan nyeri akut muncul pada bayi prematur. Diagnosis nyeri
akut muncul karena bayi prematur sering terpapar dengan prosedur
invasive seperti penusukan tumit, pengambilan darah vena maupun
arteri, serta pemasangan alat CFM. Kondisi ini sejalan dengan
penjelasan Malarvizhi, Manju, Roseline, Nithin dan Sarah (2012)
menyebutkan bahwa sebanyak 54 neonatus yang mendapatkan
perawatan mengalami 3283 kali tindakan yang dapat menyebabkan
nyeri.
71

Pada kasus bayi SH, bayi CU, dan bayi M nyeri yang muncul
disebabkan oleh bayi terpapar oleh prosedur seperti penusukan tumit,
pengambilan darah arteri ataupun vena. Kondisi ini ditambah dengan
pemakaian nasal pronge pada bayi yang membuat bayi prematur
menjadi terganggu. Hal ini dibuktikan dengan apabila dilakukan
penghisapan lendir dan nasal pronge dilepas, anak dapat tenang,
namun tentunya kondisi ini tidak dapat dibiarkan lama karena akan
berpengaruh terhadap saturasi oksigen bayi.
Pada kasus bayi O dan bayi R, nyeri akut muncul karena bayi
terpasang CFM melalui jarum yang ditusukkan d bawah kulit dengan
tujuan untuk merekam aktivitas otak ataupun periode kejang yang
dicurigai akan muncul pada kedua bayi tersebut, sebagai akibat
tingginya kadar bilirubin pada bayi. Selain itu, prosedur invasif
berulang seperti pengambilan darah untuk evaluasi harian kadar
bilirubin juga berpotensi menimbulkan nyeri pada bayi prematur.
Prosedur pengambilan darah pada bayi prematur berpotensi

menimbulkan nyeri berat. Hal ini sesuai dengan penelitian yang
dilakukan oleh Cignacco et al. (2008) yang mengkategorikan tingkat
nyeri prosedur pada bayi. Dari hasil penelitiannya didapatkan bahwa
bayi prematur lebih sensitif terhadap nyeri dan stres dibandingkan
dengan bayi aterm. Bayi prematur mempunyai ambang batas terhadap
nyeri yang lebih rendah, sehingga mengakibatkan hipersensitifitas
persyarafan sensori. Hal tersebut selanjutnya mengganggu pengaturan
aksis hypothalamic-pituitary-adrenal, kerusakan hubungan antar
sinap, dan kematian sel atau apoptosis (Johnston, Fernandes, &
Campbell- Yeo, 2011). Stimuli yang berulang juga mengakibatkan
cedera pada substansia alba dan grisea pada otak yang mengakibatkan
72

gangguan fungsibahasa dan penglihatan dalam jangka panjang

(Marchant, 2014).
4.1.3 Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan berfokus pada peningkatan rasa nyaman bayi
dan keluarga. Kolcaba memegang prinsip bahwa perawat harus secara
intens berinteraksi dan berkomunikasi dengan pasien, respon selam
interaksi yang dilakukan oleh perawat akan mempengaruhi intervensi
keperawatan yang akan dilakukan pada pasien berdasarkan tujuan
asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien.
Intervensi keperawatan mempunya tiga tipe yang dikelompokkan

berdasarkan kebutuhan rasa nyaman pasien yaitu intervensi yang
dilakukan secara standar (teknikal) untuk mengatasi kebutuhan
kenyamanan fisik, intervensi pelatihan/ajakan (coaching) untuk
kebutuhan rasa nyaman sosiokultural dan intervensi Comforting untuk
kebutuhan rasa nyaman psikospiritual dan lingkungan. Intervensi
keperawatan telah dikelompokkan sehingga memudahkan residen
keperawatan anak untuk menyusun intervensi sesuai diagnosis
keperawatan yang telah diidentifikasi sebelumnya dengan
menggunakan taksonomi Comfort Kolcaba.
Intervensi keperawatan utama yang telah dilakukan untuk mengatasi

masalah keperawatan yang muncul yaitu mengatasi masalah nyeri akut
melalui pengkajian skala nyeri dengan menggunakan Nursing Comfort
Measure (NCM), observasi tanda fisiologis dan perilaku nyeri pada
bayi, catat tanda-tanda vital, melakukan manajemen nyeri
nonfarmakologis melalui stimulasi multisensori, melibatkan orang tua
dalam stimulasi multisensori, dan berkolaborasi dengan dokter dalam
penggunaan analgetik pada bayi.
73

Hockenberry dan Wilson (2009) menjelaskan bahwa penatalaksanaan

nyeri dapat diberikan analgesik, namun harus didahului oleh
pengkajian nyeri. Hal ini berkaitan dengan terapi apa yang akan
diberikan. Secara farmakologis, manajemen nyeri menurut WHO
(1998) mengikuti tiga langkah yaitu tahap pertama dengan
menggunakan analgesik nonopiat seperti NSAID. Tahap kedua
dilakukan jika dengan penanganan tahap pertama, tetapi pasien masih
mengeluh nyeri maka diberikan obat opiate secara intermiten. Tahap
ketiga diberikan dengan kombinasi tahap pertama dan tahap kedua.
Pada Nursing Comfot Measure (NCM), intervensi yang diberikan

dikategorikan berdasarkan skor nyeri yang diperoleh saat melakukan
observasi pada bayi prematur. Kategori tersebut dibagi menjadi 3
yaitu: kurang dari lima, lebih dari lima, dan lebih dari sepuluh. Untuk
skor nyeri yang kurang dari lima, tidak diberikan intervensi
nonfarmakologis. Pada skor lebih dari lima diberikan intervensi
ninfarmakologis yang dikombinasikan dengan pemberian paracetamol,
sedangkan untuk skor yang lebih dari sepuluh dikombinasikan
intervensi nonfarmakologis, pemberian paracetamol atau narkotik
(Hodgkinson, Bear, Tom & Van, 1994).
Pada kelima kasus kelolaan, intervensi tekhnikal dibuat untuk

menyelesaikan masalah yang berhubungan dengan kenyamanan fisik
seperti kaji nyeri dengan alat pengkajian nyeri, observasi perubahan
fisiologis dan perilaku pada bayi, catat respon verbal dan norverbal,
kolaborasi pemberian analgetik. Intervensi coaching yang dibuat
adalah ajarkan orang tua untuk meningkatkan kenyamanan bayi
dengan memberikan sentuhan, ajarkan orang tua untuk berinteraksi
dengan bayi, dan ajarkan orang tua untuk melakukan stuimulasi
multisensori. . Pada intervensi Comforting, intervensi yang dibuat
adalah fasilitasi orang tua untuk terlibat dalam prosedur invasif seperti
74

pengambilan darah. Rencana intervensi ini dilaksanakan oleh residen

keperawatan anak dalam tahapan implementasi pada proses
keperawatan.
4.1.4 Implementasi Keperawatan

Pada tahapan implementasi, residen keperawatan anak melakukan
intervensi yang telah direncanakan dengan melibatkan orang tua ada
beberapa kasus. Pada kasus bayi SH dan bayi CU skor nyeri yang
diperoleh adalah sebelas. Implementasi yang dilakukan oleh perawat
adalah melakukan stimulasi multisensori setiap dilakukannya prosedur
invasif dan pemberian berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian
farmadol. Pada kasus bayi M implementasi yang dilakukan adalah
memfasilitasi orang tua untuk melakukan kontak kulit ke kulit, serta
memfasilitasi orang tua untuk melakukan stimulasi multisensori saat
anak memperoleh prosedur invasif. Sebelum melibatkan orang tua,
residen keperawatan anak memberikan edukasi tentang pentingnya
perlibatan orang tua dalam melakukan stimulasi multisensori untuk
mengurangi stress yang dirasakan oleh bayi selama pelaksanaan
prosedur invasif seperti pengambilan darah. Setelah mendengarkan
penjelasan residen keperawatan anak, orang tua mau untuk terlibat
didalam pelaksanaan intervensi nonfarmakologis tersebut.
Pada kasus bayi O dan bayi R, hal yang serupa juga dilakukan untuk
mengurangi respon nyeri yang dirasakan oleh bayi pada tindakan
pengambilan darah, maupun tindakan pemasangan CFM untuk
memantau periode kejang akibat peningkatan kadar bilirubin pada
bayi. Pada kasus bayi O dan R ini, residen keperawatan anak tidak
mengalami kesulitan dalam melibatkan orang tua di tiap prosedur yang
dilakukan pada bayi, karena kondisi anak yang cenderung stabil dan
orang tua yang tidak di rawat. Kondisi ini menyebabkan terjalinnya
75

interaksi anatara orang tua dan anak, serta orang tua denga perawat
yang bertugas, sehingga tiap prosedur dapat berjalan dengan lancar
dan prinsip keperawatan anak yaitu melibatkan orang tua dalam
perawatan (family center care) dapat diapliaksikan.
Dari perlibatan orang tua dalam melakukan stimulasi multisensori,

residen keperawatan anak menemukan bahwa skor nyeri bayi prematur
menunjukkan gambaran sebagai berikut:
Gambar Gambar
4.2 Perbandiangan ResponRespon
4.2 Perbandingan Nyeri Bayi Prematur
Nyeri pada Hari
Bayi Prematur Pertama
pada
Hari Pertama dan Keempat Perawatan
dan Keempat Perawatan dengan Stimulasi Multi Sensorik
Bayi R ( 36 Minggu )
Bayi O ( 36 Minggu )
Bayi M ( 32 Minggu )
Bayi CU ( 28 Minggu )
Bayi SH ( 32 Minggu )
0 2 4 6 8 10 12
Hari IV Hari I Skor Nyeri
Dari gambar di atas, dapat terlihat bahwa respon nyeri bayi prematur
pada hari pertama pengambilan darah arteri dan pada hari keempat
pengambilan darah arteri. Pada bayi M, bayi O, dan bayi R respon
nyeri diukur saat tindakan pengambilan darah arteri ketika dilakukan
stimulasi multisensori dengan perlibatan keluarga. Pada bayi M, orang
tua memberikan rangsangan pada bayi lewat jendela inkubator.
Kontak kulit ke kulit hanya diberikan lewat sentuhan tangan. Selain
itu, bayi dapat mendengarkan suara ibu dari luar inkubator. Untuk
rangsangan pengecap diberikan ASI melalui pipet tetes. Untuk bayi O
dan bayi R, stimulasi multisensori diberikan dengan perlibatan
76

langsung orang tua yang melalui pemberian ASI pada bayi. Dapat
terlihat perbedaan skor nyeri yang tampak pada kelima kasus di atas.
Melibatkan orang tua dalam implementasi keperawatan merupakan hal

yang dapat dilakukan oleh perawat. Pemberian stimulasi multisensori
yang dilakukan langsung oleh orang tua akan menunjukkan hasil yang
baik jika d bandingkan dengan stimulasi yang diberikan oleh perawat.
Ini dapat terlihat pada kasus bayi SH dan bayi CU.
Implementasi stimulasi multisensori pada bayi prematur meliputi
beberapa rangsangan yaitu taktil (sentuhan), auditory (pendengaran),
visual (penglihatan), dan gustative (pengecapan). Sentuhan yang
diberikan menggunakan usapan yang lembut dapat menurunkan stress
yang dirasakan oleh bayi prematur (Diego, 2014). Rangsang suara
yang diberikan oleh ibu dapat menurunkan frekuensi nadi pada bayi
prematur (Rand et al., 2013). Rangsang berikutnya yang terdapat pada
stimulasi multisensori adalah rangsang visual (penglihatan). Farroni
et al. (2002) menjelaskan bahwa WHO merekomendasikan untuk
memberikan kontak mata pada bayi baru lahir untuk mendukung
perkembangan kemampuan sosial anak pada kehidupan selanjutnya
(Farroni et al. 2002), sedangkan rangsang terakhir yang diberikan
adalah pengecap dimaana bayi diberikan ASI yang diteteskan atau
diberikan secara langsung melalui kontak kulit dan kulit dengan
ibunya.
Stimulasi multisensorial memiliki banyak efek pada perkembangan

bayi. Gabis et al. (2015) dalam penelitiannya menjelaskan bahwa
stimulasi multisensori menunjukkan efek pada perkembangan bahasa
dan kemampuan motorik pada bayi di usia 2-3 tahun. Penelitian yang
sama juga dilakukan oleh Kanagasabi, Divya, Leslle, Asha dan
Bhamini (2013) yang memperoleh hasil bahwa bayi prematur yang
77

memperoleh intervensi stimulasi multisensori menunjukkan nilai

neuromotor lebih tinggi jika dibandingkan dengan kelompok
pembanding.
Selain untuk perkembangan bayi, stimulasi multisensorial berguna

untuk menurunkan stres pada bayi prematur yang di rawat di NICU.
Mekanisme penurunan stres mempengaruhi hormon yang diproduksi.
Penurunan stres pada bayi prematur ini dapat dilihat dari
pemeriksaan level kortisol, sehingga intervensi ini direkomendasikan
untuk bayi prematur yang menghadapi lingkungan ruang perawatan
dan berbagai tindakan berulang yang dilakukan seperti pengambilan
darah (White-Traut et al., 2009).
Pemberin ASI secara langsung dapat memfasilitasi terjadinya kontak

kulit ke kulit pada bayi prematur. Kontak kulit dengan kulit antara
bayi prematur dengan ibu akan berdampak positif baik pada ibu
maupun bagi bayi prematur. Dampak positif tersebut adalah
menurunkan respon nyeri selama pengambilan darah dengan
meningkatkan kondisi homeostasis. Kondisi homeostasis berefek pada
pengeluaran hormon endorpin, oksitosin, dan serotonin yang berperan
dalam inhibitor respon nyeri, serta meningkatkan kenyamanan pada
bayi prematur dan ibu (Johnston, Campbell-Yeo, & Fernandes, 2008).
Kontak kulit antara ibu dan bayi juga bermanfaat untuk perkembangan
ikatan emosional atau bonding antara ibu dan bayi. Ikatan emosional
tersebut menyebabkan ibu berespon sosial pada bayi yang dilakukan
pengambilan darah vena seperti ibu berusaha menenangkan bayi
dengan memberikan sentuhan kepada bayi (Johston et al., 2014).
Intervensi stimulasi multisensori dengan melibatkan orang tua

merupakan salah satu intervensi asuhan perkembangan dengan prinsip
78

family centered care. Tujuan dari intervensi pada family centered care
adalah mengurangi stres dan manajemen nyeri dengan melibatkan
peran orang tua. Orang tua berperan sebagai pain killers bagi bayi saat
menghadapi kondisi yang menimbulkan stres dan ketidaknyamanan
seperti pengambilan darah. Kehadiran orang tua berdampak positif
terhadap perkembangan otak, kognitif, dan psikomotor pada bayi
(Westrup, 2014). Pelibatan ibu dalam perawatan BBLR di ruang
perinatologi juga dapat meningkatkan kepercayaan diri ibu (Ilda,
Rustina, & Syahreni, 2013). Hasil penelitian yang dilakukan oleh
Johnston, Campbell, dan Fernandes (2008) menyatakan bahwa 80%
ibu menyatakan perasaan yang positif dalam keterlibatan selama
prosedur pengambilan darah. Menurunkan stress yang dirasakan oleh
bayi juga merupakan wujud dari prinsip dasar keperawatan anak yaitu
atraumatic care.
4.1.5 Evaluasi Keperawatan

Setelah dilakukan intervensi keperawatan yang dilakukan residen
untuk kelima kasus kelolaan, didapatkan hasil akhir adalah bayi O da
R pulang pada hari ke lima setelah di rawat; sedangkan kasus bayi SH,
CU, dan bayi M masih dilakukan perawatan hingga dua minggu. Dari
hasil analisis masalah gangguan kenyamanan yaitu nyeri akut, telah
teratasi pada hari keempat pada bayi O dan bayi R. Pada bayi SH di
hari keempat menunjukkan penurunan skor nyeri, dan hari ketujuh
tampak ayah sudah mulai sering mengunjungi anaknya sambil
mengumandangkan bacaan Al-Quaran. Hal yang sama juga tampak
pada bayi CH. Pada hari perawatan kelima tampak lebih nyaman dan
skala nyeri pada bayi menurun. Pada bayi M, dihari keenam tampak
skor nyeri ketidaknyamanan menjadi tiga.
79

Pada kasus bayi O, bayi R, dan bayi M, gangguan kenyamanan fisik

yang berkaitan dengan nyeri akut dapat diatasi dalam 4 hari
perawatan. Bayi berada pada taksonomi transcendence labih cepat
diabndingkan dengan bayi SH dan bayi CU. Dari hasil analisis yang
dilakukan oleh residen keperawatan anak, didapatkan bahwa beberapa
faktor yang menyebabkan perbedaan pada masalah diatas adalah:
tingkat penyakit yang diderita bayi prematur, usia gestasi, dukungan
keluarga dalam perawatan, dan penggunaan peralatan bantuan hidup.
Dari uaian dan aplikasi teori keperawatan Comfort Kolcaba di atas,

residen keperawatan anak menilai pengkajian keperawatan
berdasarkan taksonomi Comfort Kolcaba tidak memerlukan waktu
yang lama untuk mengkaji pasien, sehingga perawat mempunya
banyak waktu luang untuk melakukan intervensi dan berinteraksi
dengan bayi. Pada kasus kelolaan utama, evaluasi pada kenyamanan
fisik di hari pertama tampak bahwa anak masih kuning dengan kadar
bilirubin indirek 40 mg/dl. Kebutuhan kenyamanan fisik bayi berada
pada tipe kenyamanan relief dimana masih ditemukan beberapa
masalah Bayi tampak kuning dari ujung kepala hingga kaki, bayi
tampak malas minum, Bayi letargi, tidak menangis, cubitan kulit balik
lambat. Pada hari keempat tampak bahwa tipe kenyamanan hampir
dari semua kebutuhan kenyamanan berada pada tipe transcendence.
Tipe kenyamanan transcendence ini dapat dicapai pada kasus bayi O
dan bayi R melalui lima hari rawat. Kondisi ini termasuk durasi
minimal yang tidak membutuhkan waktu lama, sehingga anak dapat
berada pada fase nyaman dan terpenuhi kebutuhan kenyamanannya
dalam waktu yang singkat.
80

4.2 Pembahasan Praktik Spesialis Keperawatan Anak dalam Pencapaian

Target
Mahasiswa residensi keperawatan anak telah menjalani praktik residensi

keperawatan anak selama dua semester di beberapa rumah sakit. Selama
menjalani praktik spesialis keperawatan anak ini, residen keperawatan anak
melewati beberapa stase ruang perawatan anak, diantaranya adalah ruang non
infeksi, infeksi, dan perinatology. Peminatan khusus yang residen
keperawatan anak pilih adalah ruang perinatologi.
Dalam upaya pencapaian target kompetensi sebagai calon spesialis

keperawatan anak, residen secara umum telah mencapai kompetensi yang
telah ditetapkan, terutama menjalani peran sebagai perawat primer dalam
memberikan asuhan keperawatan pada anak di ruang perinatologi. Peran
sebagai praktisi asuhan keperawatan dalam area keperawatan anak dapat
terlaksana, kemudian residen mendapatkan kesempatan untuk mengelola
pasien secara langsung. Hal ini membuat residen keperawatan anak dapat
memberikan asuhan keperawatan pada pasien dan mencapai beberapa target
yang ingin dicapai sesuai dengan kondisi penyakit pasien masing-masing.
Proses asuhan keperawatan diawali dengan melakukan pengkajian,
menentukan masalah keperawatan yang muncul, menyusun rencana
keperawatan, melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah dan
melakukan evaluasi terhadap tindakan keperawatan yang telah dilakukan.
Asuhan keperawatan ini dilaksanakan dengan berfokus pada salah satu teori
keperawatan yaitu Comfort Kolcaba. Berdasarkan teori tersebut, residen
mengembangkan format pengkajian yang kemudia digunakan pada setiap
pasien kelolaan.
Peran perawat spesialis sebagai pendidik dan konsultan dapat tercapai dimana
residen keperawatan anak mempunyai kesempatan untuk memberikan
pendidikan kesehatan bagi pasien dan keluarganya, dan juga memberikan
81

bimbingan kepada mahasiswa praktik DIII Keperawatan, mahasiswa praktik

program profesi Ners, dan perawat yang sedang magang di ruangan tempat
residen keperawatan anak menjalani praktik. Selain itu, residen keperawatan
anak dapat berdiskusi langsung dengan mahasiswa Program Pendidikan
Dokter Spesialis (PPDS Anak), ahli gizi, dan perawat di ruang perinatologi.
Mahasiswa residensi keperawatan anak juga mendapatkan bimbingan dan
supervisi dari pembimbing akademik dalam melakukan asuhan keperawatan
pada pasien kelolaan selama praktik di ruang perinatologi.
Peran perawat spesialis sebagai advokat juga dapat dilakukan, dimana residen
dalam memberikan asuhan keperawatan telah berupaya memberikan praktik
keperawatan yang memegang prinsip professional, etis, legal, dan peka
budaya. Prinsip tersebut dipenuhi melalui pemberian asuhan keperawatan
yang berfokkus pada memberikan yang terbaik bagi pasien, mencegah efek
tindakan keperawatan yang merugikan pasien, merawat pasien dengan
menjaga privasi pasien, serta menghargai keterlibatan orang tua dalam
perawatan anak.
Peran perawat spesialis sebagai peneliti juga dapat dilakukan, yaitu

mahasiswa residensi keperawatan anak melakukan proyek inovasi yang
menjadi target kompetensi seorang perawat untuk dapat menerapkan hal baru
dalam pemberian perawatan pada pasien. Proyek inovasi yang residen
keperawatan anak lakukan adalah melakukan intervensi keperawatan dalam
manajemen nyeri berdasarkan evidence based practice menggunakan
stimulasi multisensori. Inovasi ini dipilih oleh residen keperawatan anak
untuk diaplikasikan pada bayi prematur sebagai intervensi mandiri perawat
untuk meminimalkan stress yang dirasakan bayi prematur yang dapat
memberikan efek negative terhadap perkembangan bayi prematur. Dalam
pelaksanaan target kompetensi ini, residen keperawatan anak mendapatkan
82

dukungan dari perawat ruangan, petugas laboratorium, dan pembimbing

praktik.
Pelaksanaan penerapan EBN di ruang perinatology yang menjadi proyek

inovasi dan target pencapaian kompetensi residen keperawatan anak dapat
berjalan sesuai dengan harapan. Proses sosialisasi dan persamaan persepsi
antara residen keperawatan anak dengan pihak yang terlibat (perawat, petugas
laboratorium, dan orang tua) tidak mengalami hambatan. Kesulitan yang
ditemukan oleh residen keperawatan anak adalah ketersediaan bayi prematur
yang minum ASI, karena rata-rata kondisi ibu yang di rawat atau masih
kesulitan mengeluarkan ASI menyebabkan bayi prematur diberikan susu
formula.
Secara umum pelaksanaan dan pencapaian target kompetensi di ruang

perinatologi oleh residen keperawatan anak telah berjalan dengan baik atas
dukungan banyak pihak. Melalui praktik spesialis keperawatan ini, residen
mendapat banyak pengetahuan, pengalaman dan keterampilan dalam
mengelola pasien anak terutama pada bayi prematur yang dalam perawatan.
Residen berupaya untuk mempertahankan bahkan mengembangkan lebih
lanjut pengetahuan dan keterampilan di bidang perinatology sebagai suatu
kompetensi khusus yang harus dimiliki oleh seorang spesialis keperawatan
anak.
PPNI dalam draft kompetensi menjelaskan bahwa terdapat lima kompetensi

yang harus dimiliki oleh seorang ners spesialis keperawatan anak. Kompetensi
tersebut antara lain: praktik etik dan legal, praktik keperawatan professional,
kepemimpinan dalam manajemen, pendidikan dan penelitian, serta
pengembangan kualitas personal dan professional. Dari kelima ranah tersebut,
residen keperawatan anak telah menjalankan kompetensi sesuai kelima ranah
tersebut.
83

Praktik etik dan legal diajalankan oleh residen keperawatan anak dengan
menghormati setiap hak bayi dan keluarga untuk memperoleh informasi dan
memilih serta menentukan sendiri tindakan yang dilakukan selama perawatan.
Contoh dari penerapan kompetensi ini adalah residen keperawatan anak
memberikan informasi tentang penyakit hyperbilirubinemia dan tindakan
CFM yang akan dilakukan pada bayi O dan R, dan memberikan waktu kepada
orang tua untuk memutuskan apakah menerima atau menolak tindakan
tersebut.
Penerapan kompetensi praktik professional dijalankan oleh residen

keperawatan anak dengan cara menerima tanggung jawab dalam mengelola
bayi prematur secara mandiri dalam melakukan praktik asuhan keperawatan.
Asuhan keperawatan yang dilakukan sesuai dengan perundang-undangan
yang berlaku. Contoh penerapan yang dilakukan oleh residen keperawatan
anak adalah tidak memberikan intervensi farmakologis kepada bayi, namun
melakukan kolaborasi dengan medis dalam pemberian pengobatan bagi bayi
prematur.
Penerapan kompetensi kepemimpinan dalam manajemen dijalankan oleh

residen keperawatan anak dengan cara memberikan advokasi bagi bayi
prematur. Selain itu, residen keperawatan anak menyesuaikan gaya
kepemimpinan dalam situasi tertentu, serta menggunakan keterampilan
komunikasi efektif untuk mencapai solusi dari suatu permasalahan.
Kompetensi ini diterapkan oleh residen keperawatan anak ketika mendapatkan
masalah ketika menjadi advocator bagi bayi O. Kondisi hipotermia yang
belum mendapatkan penanganan membuat residen keperawatan anak harus
dapat memposisikan diri sebagai advokat dan mengambil keputusan tindakan
yang akan dilakukan, dengan sebelumnya menggunakan komunikasi yang
efektif.
84

Kompetensi berikutnya asalah pendidikan dan penelitian. Resdien

keperawatan anak menerapkan kompetensi ini dengan cara melakukan kajian
secara teratur tentang praktik yang dilaksanakan dengan cara melakukan
refleksi telaah terhadap intervensi yang telah dilakukan. Telaan reflektif
tersebut dituangkan dalam analisis jurnal reflektif yang dilakukan setiap
minggu oleh residien keperawatan anak. Analisis jurnal reflektif ini dibuat
berdasarkan temua yang dilakukan residen, yang kemudia dicari
kebenarannya lewat jurnal keperawatan terkait. Selain itu, residen juga
menerapkan beberapa hasil penelitian berdasarkan evidence based nursing
yang dapat diaplikasikan pada ruang perinatologi. Proses pembibingan
terhadap mahasiswa keperawatan juga dilakukan oleh residen keperawatan
anak.
Pengembangan kualitas personal dan profesional dilakukan oleh residen

keperawatan anak dengan cara berkontribusi dalam penelitian untuk
memperoleh pembuktian ilmiah dan melakukaan telaah terhadap asuhan
keperawatan yang telah diberikan. Kompetensi ini dilakukan oleh rei=siden
keperawatan anak dengan cara melakukan proyek inovasi di ruang infeksi dan
perinatologi. Penerapan proyek inovasi ini diukur efektivitasnya dengan
membandingkan nilai sebelum dan sesudah dilakukannya proyek inovasi.
4.3 Pembahasan Praktik Spesialis Keperawatan Anak dalam pada Area

Jaminan Kesehatan Nasional dan Masyarakat Ekonomi ASEAN
Ners spesialis keperawatan anak merupakan perawat yang memiliki tingkat

pendidikan dan keterampilan yang melebihi perawat generalis dan
bertanggung jawab dalam praktiknya sebagai seorang spesialis dengan
keahlian yang lebih maju dibidang keperawatan (International Council of
Nurses/ICN, 2003). Pelayanan yang diberikan oleh seorang ners spesialis
keperawatan biasanya berdekatan dengan fasilitas rumah sakit. Dalam fasilitas
85

pelayanan rumah sakit, seorang ners spesialis keperawatan dijumpai

melakukan penelitian, bekerja sama dengan medis, bekerja pada komunitas,
dan bekerja sebagai manajer klinik (Roose, All & Gresham, 2002).
Roose, All, dan Gresham (2002) menjelaskan bahwa kompetensi dari seorang
ners spesialis keperawatan adalah sebagai praktisi, educator, konsultan,
peneliti, pemimpin, agen perubah, dan manajer kasus. Seiring berjalannya
waktu, kompetensi tersebut memiliki pengaruh dalam ruang lingkup pasien,
kelompok pasien, personal keperawatan, dan kerjasama organisasi. Pada
ruang lingkup pasien, ners spesialis keperawatan melakukan pengkajian
kepada pasien meliputi budaya, kebutuhan, dan gaya hidup. Dalam ruang
lingkup pasien, seorang ners spesialis keperawatan bekerja dengan menggali
sumber daya dalam komunitas untuk menyelesaikan permasalahan kesehatan
dan berkolaborasi dengan pemberi pelayanan yang ada pada masyarakat.
Pada ruang lingkup personal keperawatan, ners spesialis memilki kompetensi

untuk menggali peran sebagai educator bagi perawat, mahasiswa,
menggkoordinir orientasi perawat, mengevaluasi kompetensi dari perawat,
dan memberikan seritifikasi. Pada ruang lingkup kerjasama organisasi,
kompetensi ners spesialis adalah sebagai educator dalam beberapa hal yaitu
universal precaution dan beberapa hal lainnya. Ners spesialis keperawatan
bekerja sebagai kolaborator dan mediator dalam beberapa program pelayanan
pada berbagai organisasi yang peduli dengan masalah kesehatan.
Berdasarkan kompetensi diatas, dapat disimpulkan bahwa kompetensi ners

spesialis keperawatan tidak hanya berada dalam ruang lingkup pelayanan
rumah sakit, namun juga bekerja dalam lingkup masyarakat dan organisasi
kesehatan lainnya. Ners spesialis bekerja dalam tatanan klinik, namun juga
melakukan kolaborasi dengan berbagai pihak baik yang ada pada komunitas
maupun lembaga masyarakat yang ada.
86

Pada era jaminan kesehatan nasional, pelayanan kesehatan yang diberikan

kepada masyarakat merupakan pelayanan kesehatan yang berjenjang. Jaminan
Kesehatan Nasional/JKN memiliki manfaat mencakup pelayanan promotif,
preventif, kuratif, dan rehabilitatif termasuk pelayanan obat dan bahan medis
habis pakai sesuai dengan kebutuhan medis. Pelayanan dasar yang diberikan
dalam area JKN meliputi penyuluhan kesehatan dasar, imunisasi dasar,
keluarga berencana, dan skrining kesehatan.
Mencermati keadaan tersebut diatas, kompetensi seorang ners spesialis sangat

dibutuhkan pada tatanan pelayanan baik primer, sekunder, maupun tersier.
Ners spesialis dapat menjalankan kompetensinya baik di pelayanan primer
maupun lanjutan. Seorang ners spesialis memiliki kompetensi yang dibuthkan
dalam tatanan pelayanan tersebut.
Kompetensi seorang ners special berdasarkan penjabaran yang telah dilakukan

oleh residen keperawatan anak dapat menjawab tantangan masyarakat
ekonomi ASEAN yang sedang dihadapi oleh negara kita. Pada era ini, tenaga
professional berlomba untuk bersaing di dunia kerja. Mencermati kompetensi
yang dimiliki dan telah dijalankan selama praktik residensi keperawatan anak,
residen merasa perlu untuk meningkatkan kompetensi dalam pelayanan.
Selain itu, keterampilan berbahasa asing harus ditingkatkan agar seorang ners
spesialis mampu untuk bersaing dengan sesame profesi yang berasal dari
negara lain.

87

BAB 5
SIMPULAN DAN SARAN
Bab ini menguraikan kesimpulan hasil penerapan teori Comfort Kolcaba

dalam melakukan asuhan keperawatan pada bayi prematur dengan gangguan
kebutuhan kenyamanan melalui intervensi stimulasi multisensori di ruang
perinatologi.
5.1 Kesimpulan
a. Teori Comfort Kolcaba dapat diterapkan pada asuhan keperawatan
bayi dengan gangguan pemenuhan kebutuhan kenyamanan melalui
intervensi stimulasi multisensori dengan menjalankan filosofi dasar
keperawatan anak yaitu atraumatic care dan family centered care.
b. Pemberian asuhan keperawatan pada lima pasien kelolaan dengan
nyeri akut berdasarkan teosi Comfort Kolcaba secara umum dapat
diterapkan dengan baik. Kondisi ini dapat dilihat dari perbandingan
respon kenyamanan sebelum dan sesudah diterapkannya teori Comfort
ini melalui intervensi stimulasi multisensori.
c. Kompetensi yang dicapai oleh ners spesialis keperawatan sesuai
dengan target yang ditetapkan di awal sebagai acuan pemenuhan
kompetensi. Kompetensi yang dicapai juga telah sesuai dengan ranah
kompetensi seorang ners spesialis berdasarkan PPNI dan berdasarkan
kompetensi yang dijelaskan oleh ICN.
5.2 Saran
a. Bagi Pelayanan Keperawatan
Dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien, perawat memiliki
peran penting sebagai pengelola pasien selama 24 jam. Melalui
pengembangan teori Comfort Kolcaba yang telah diterapkan oleh
mahasiswa residensi keperawatan anak, diharapkan dapat memberikan
87
88

pelayanan yang terbaik untuk masyarakat. Selain itu, perawat dalam

menjalani praktik keperawatan harus berpegang pada prinsip etik dan
legal sebagai bentuk profesionalisme.
b. Bagi pendidikan Keperawatan

Residen megambangkan format pengkajian dengan menggunakan teori
Comfort Kolcaba sebagai kerangka dasar yang efektif dalam pemberian
asuhan keperawatan selama praktik residen berlangsung. Format tersebut
disusun untuk mempermudah residen keperawatan anak dalam
pendokumentasian proses asuhan keperawatan yang dilakukan pada
pasien dengan masalah gangguan kenyamanan yaitu nyeri akut. Dalam
menerapkan teori keperawatan yang sesuai dengan perminatan yang
dipilih, residen keperawatan anak telah melakukan uji coba pada area
peminatan sebelumnya yaitu area noninfeksi dan infeksi.
c. Bagi Ners Spesialis Keperawatan Anak

Sebagai seorang ners spesialis keperawatan anak diharapkan dapat terus
mengembangkan ilmu dan pengetahuan dibidang keperawatan anak.
Upaya pengembangan ilmu dan pengetahuan tersebut dapat dilakukan
dengan terus mengembangkan profesionalisme sebagai perawat ners
spesialis keperawatan anak dengan membuat dan mengaplikasikan proyek
inovasi berdasarkan evidence based nursing (EBN). Dengan penerapan
EBN terbaru dari jurnal-jurnal yang ditemukan, diharapkan dapat
memperkaya intervensi keperawatan mandiri perawat khusunya perawat
perinatologi.
89

DAFTAR PUSTAKA
Altimier, L. (2011). Mother and child integrative developmental care model: A

simple approach to a complex population. Newborn & Infant Nursing
Reviews, 2(3), 104-110.
Alligood, M. R. (2014). Nursing theorist and their work. (8th ed.). St Louis Missouri
: Elsevier Mosby.
American Academy of Pediatric (AAP). (2006). Prevention and management of

pain in neonate: An update. Pediatrics, 105(2), 454-460.
Anand, K.J.S. (2007). Pain assessment in preterm neonates. Pediatrics, 119 (3),
605-607.
Anand, K.J.S., Steven, B., & McGrath. (2007). Pain in neonates and infants. St.
Louis: Mosby Elsevier.
Apello, D. (2013). The newborn individualized developmental care and assessment

programme for preterm infants: A meta-analysis of eficcay. UMI Publishing.
East Eisenhower. UMI Dissertasion Publishing.
Asmadi. (2008). Konsep dasar keperawatan. Jakarta : EGC.
Badr, L.K., Abdallah, B., Hawari, M., Saadieh, S., Kassar, M., Nakad, P., &
Breidi, J. (2010). Determinants of premature infant pain responses to heel
sticks. Pediatric Nursing, 36 (3), 129-136.
Beck, S., Daniel, E., Lale, S., Ana, P.B., Mario, M., Jennifer, H……………..Paul,
P.L. (2009). The worldwide incidence of preterm birth: A systematic review
of maternal mortality and morbidity. Bulletin of The World Health
Organization, 88, 31-38.
Bellini, C.V., Buonocore, G., Nenci, A., Franci, N., Cordelli, D.M. & Bagnolli, E.
(2001). Sensorial saturation: An effective analgesic tool for heel-prick in
preterm infants: A prospective randomized control trial. Pediatr Res, 51, 460-
463.
Bellieni, C.V., Bagnoli, F. & Perrone, S. (2002). Effect of multisensory

stimulation on analgesia in term neonates: A randomized controlled trial.
Pediatrics, 51, 460-463

90

Bellini, CV., Monica, T., Francesca, C & Gluseppe, B. (2012). Sensorial saturation
for infants pain. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 1-3. Doi
10.3109/14767058.2012.663548.
Bowden, V.R. & Greenberg, C.S. (2010). Children and their families: The continum
of care (2nd ed). Philadelpia: Lippincott Williams & Wilkins.
Cignacco, E., Hamen, J.P. & Stoffel, L. (2009). The efficacy of nonpharmacological
intervention in the management of procedural pain in preterm and term
neonates: A systematic literature review. Eur J Pain, 11, 139-52.
Cusson, R.M. & Zhang, D. (2013). Pain assessment and measurement in neonates.
Advances in Neonatal Care, 13 (6), 379395.
Diego, M.A. et al. (2014). Pretrm infant massage elicits consistent increase in vagal
activity and gastric motility that are associated with greater weight gain.
Acta Pediatr, 96(11), 1586-91.
Farroni, T., Johnson, M.H., & Csibra, G. (2002). Mechanism of eye gaze during
infancy. Journal of Cognitive Neuroscience, 16(8), 1320-1326.
Gabis, B.K. Cunningham, N., White-Traut, R., Silvestri, J., & Nelson, M.N. (2015).
Infant stimulation: Modification of intervention based on physiologic and
behavioral cues. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs, 1994(23), 581-589.
Grunau, R. E. (2013). Neonatal pain in very preterm infants: Long term effects on
brain, neurodevelopment and pain reactivity. Rambam Maimonides Medical
Journal, 4(4), 1-13.
Harrison, D., Mariana, B. & Jessica, R. (2014). Prevention and management of pain
and stress in the neonate. Reaserach and Report in Neonatology, 7(5), 9-16.
Hilman, N., Suhas, G.K. & Alan, J. (2012). Physiology of transition from intrauterine
to extrauterin life. Clin Perinatol, 39(4), 769-783.
Hockenberry, M. & Wilson, D. (2011). Wongs essentials of pediatric nursing (8th ed).
Inc. St. Louis Missouri: Mosby Elsevier.
Hunt, K.N. (2011). The NICU: Envorimental effects of the neonatal intensive care
unit on infafants and caregivers. Diunduh dari opensiuc.lib.siu.edu pada
tanggal 20 April 2016.
International Association fot the Study of Pain. (2012). Pain terms: A current list
with definitions and notes on usage. Diambil dari www.iasp-pain.org pada
tanggal 22 Februaru 2015.

91

International Council of Nurses. (2003). ICN Framework competencies for Generalis

Nurse. Geneva.
Johnston, C., Campbell-Yeo, M., Fernandes, A., Inglis, D., Streiner, D., & Zee, R.
(2014). Skin to skin care procedural pain in neonates: Review. The
Cochrane Library, 1, 1-82.
Johnston, C.C., Campbell-Yeo, M., & Fernandes, A. (2008). Kangaroo mother

care for procedural pain in preterm neonates. Neurology and Psychiatry, 34(3),
8082-8088.
Johnston, C.C., Fernandes, A.M., & Campbell-Yeo, M. (2011). Pain in neonates is

disfferent. PAIN, 152 (8), S65-S73.
Kanagasabai, P.S., Divya, M., Leslie, E.L., Asha, K. & Bhamini, K.R. (2012). Effect
multisensory stimulation on neuromotor development in preterm infant.
Indian J Pediatr, 80(6), 460-464
Kolcaba, K. (2003). Comfort theory and practice : A vision for holistic health care
and research. New York, NY : Spinger Publishing Company.
Kolcaba, K., & DiMarco, M. A. (2005). Comfort theory and its application to
pediatric nursing. Pediatric Nursing, 31(3), 187-94. Retrieved from
http://search.proquest.com/docview/199528895?accountid=17242.
Kenner, C.& Megrath, J.M. (2004). Developmental care of newborns & infants: A
guide for health proffesionals. USA: Elsevier.
Kristension, H., Shields, L. & O’Challaghan, M. (2003). An examination of the needs
of parents of hospitalized children: Comparing parents’ and staff’s
perceptions. Scand J Caring, 17(2), 176-184.
Liaw, J., Zeng, W.P., Yang, L., Yuh, Y.S., Yin, T. & Yang, M.H. (2013).
Nonnutritive sucking and oral sucrose leieve neonatal pain during
intramuscular injection of hepatitis vaccine. Journal of Pain and Symptom
Management, 42(6), 918-30.
Loewy et al. (2013). The effect of music therapy on vital sign, feeding, and sleep in
premature infants. Pediatr, 131(5), 902-18.
Ludington, S., Morgan, K. & Abouelfett, A.M. (2008). A clinical guideline for
implementation of Kangaroo Care with premature infants of 30 or more
weeks’ postmenstrual age. Advanced in Neonatal Care, 8(3), S3-S23.

92

Malarvizhi, G., Manju, V., Roseline, M., Nithin, S. & Sarah, P. (2012). Interrater-
reliability of neonatal infant pain scale as multidimentional behavioral
pain tool. Nitte University of Journal of Health Science, 3(2), 26-30.
Marchant, A. (2014). Neonates do not feel pain: A critical review of the evidence.
Bioscience Horizons, 7 (6), 1-9.
MacDonald, M.G., Seshia, M.M.K., & Mullet, M.D. (2005). Averys neonatology:
Pathophysiology & management of the newborn. Philadelpia: Lippincot
Williams & Wilkins.
Merenstein, G.B., & Gardner, S.L. (2002). Handbook of neonatal intensive care
(5th ed). St.Louis: Mosby Elseiver.
Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L., & Swanson, E. (2013). Nursing outcomes
classification (NOC). Measurement of health outcomes. (5th ed.). United
States, Amerika : Elsevier Inc.
Nosarti, C., Murray, R. & Hack, M. (2010). Neurodevelopmental outcomes of

preterm birth. From childhood to adult life. Cambridge: Cambridge University
Press.
Norwitz, E.G. & Schorge, J.O. (2008). At a glance obstetrik dan ginekologi. Jakarta:
Erlangga
Ottawa Neonatal Pain Interest Group. (2015). Newborn pain management: A

practical approach. Diunduh dari www.cmnrp.ca
Peterson, S.J., & Bredow, T.S. (2004). Middle range theories : Aplication to nursing
research. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins.
Rand et al. (2013). Maternal sound elicit lower heart rate in preterm newborn in the
first month of life. Early Hum Dev, 99(10), 679-83.
Rose, S., All, A., & Gresham, D. (2002). Role preservation of the clinical nurse
specialist and the nurse practitioner. The Journal of Advanced Practice, 5(2),
1-9.
Rospond, R.M. (2008). Patient assessment in pharmacy practice (2nd ed). Lippincot:
McGraw-Hill.
Sherwood, L. (2001). Fisiologi manusia dari sel ke system. Jakarta: EGC.

93

Slattery, M.M. & Morrison, J.J. (2002). Preterm delivery. Lancet, 9,360(9344), 1489-
97.
Smeltzer, S.S.C. & Bare, B.G. (2004). Buku ajar medical bedah. Jakarta: EGC.
Solomons, N., & Rosant, C. (2012). Knowledge and attitudes of nursing staff and
mothers toward kangaroo mother care in the eastern-district of Cape Town. S.
Afr. J. Clin. Nutr, 25(1), 33-39.
Steven, B., Taddio, A., Johnson, C & Ohlsson, A .(2010). The premature infant pain
profile evaluation after 13 year development. Clin J Pin, 26, 813-830.
Tucker, J. & William, G. (2004). Epidemiology of preterm burth. Maternal child

nursing care, 39(18), 1-4.
Vinall, J. & Ruth, E.G. (2014). Impact repeated procedural pain-related stress in
infant born very preterm. International Pediatric Research Fondation, 75(5),
584-587.
Vanvleet, M.W. (2012). 11 general care of newborn. General Care of The Newborn,
80(3), 0piyhgf b,o137-159.
White-Traut, R. & Kathleen, N. (2009). An ecological model for premature infant.

Journal of Obstetric Gynecologic and Neonatal, 38(4), 478-490.
Williams, C.H. & Simon, V. (2010). The parent infant play observation code :
Development and testing of a new positive parenting measure. Journal of
Reproductive and Infant Psychology, 33(1), 54-68.
Wong, D.L., Perry, S.E., & Hockenberry, M.J. (2002). Maternal child nursing care.
St. Louis: Mosby Elsevier.
World Health Organization/WHO. (2012). Care of the preterm and/or low-birth-

weight newborn. Diunduh tanggal 26 Maret 2016.
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/newborn/care_of_pr
eterm/en/.

LAPORAN PROYEK INOVASI KEPERAWATAN
INTERVENSI KEPERAWATAN BERDASARKAN

EVIDENCE BASED PRACTICE: STIMULASI MULTISENSORI DALAM TINDAKAN
PENGAMBILAN DARAH
DI RUANG PERINATOLOGI RSUPN Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO
Disusun oleh:
Mega Hasanul Huda 1306431450
PROGRAM NERS SPESIALIS KEPERAWATAN ANAK
2015

KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Allah Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya,
penulis dapat menyelesaikan laporan proyek inovasi ini. Proyek inovasi ini penulis ajukan
sebagai salah satu tugas pada mata ajar residensi II. Dalam menyelesaikan proyek inovasi ini,
penulis banyak mendapatkan bantuan serta dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu ucapan
terima kasih yang sebesar-besarnya penulis haturkan untuk:
1. Ibu Yeni Rustina, S. Kp., M.App.Sc., PhD. selaku Supervisor Utama (SU) yang telah
menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk memberikan pengarahan dan masukan
kepada penulis dalam penyusunan laporan proyek inovasi ini.
2. Ibu Fajar Tri Waluyanti, Ns., Sp.Kep.An. selaku Supervisor yang senantiasa
memberikan masukan dan motivasi penyusunan proposal proyek inovasi ini
3. Ibu Ns. Nining Caswini, S.Kep sebagai Kepala Ruang Perinatologi RSCM yang telah
membimbing dalam praktik residensi II.
4. Ibu Ns. Nurhayati, S.Kep. yang telah memberikan arahan kepada mahasiswa selama
praktik di RSCM.
5. Teman-teman Peminatan Keperawatan Anak yang selalu memotivasi.
Semoga proyek inovasi ini dapat bermanfaat bagi pengembangan praktik keperawatan
Depok, Maret 2016
Penulis

1

BAB I
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Prematuritas masih menjadi masalah di bidang kesehatan. Angka kejadian
bayi prematur masih terbilang tinggi. Blencowe et al., (2012) menjelaskan
bahwa Indonesia merupakan urutan ke 9 dengan rasio kelahiran bayi
prematur yaitu sebesar 1 berbanding 100 tiap kelahiran hidup.
Segera setelah lahir, neonatus harus beradaptasi terhadap lingkungan luar.

Selama tahapan ini, tugas utama tubuh neonatus adalah melakukan
stabilisasi sistem organ yang utama. Neonatus mengalami perpindahan
kehidupan dari lingkungan intra uterin ke lingkungan ekstra uterin yang
membutuhkan proses adaptasi (Solomons & Rosant, 2012). Hilangnya
hubungan plasenta menyebabkan terputusnya dukungan metabolisme dari
ibu kepada bayinya, terutama suplai oksigen dan pengeluaran karbon
dioksida serta suplai nutrisi. Penyesuaian ini juga terjadi pada sistem tubuh
lainnya seperti sistem sirkulasi, termoregulasi, sistem hematopoetika,
sistem gastrointestinal, sistem ginjal, sistem kulit, sistem muskuloskeletal,
dan pertahanan terhadap infeksi (Hockenberry & Wilson, 2011).
Berbagai kondisi yang muncul pada bayi baru lahir tersebut

memungkinkan bayi mengalami masalah kesehatan dan memerlukan
perhatian khusus dari tenaga kesehatan. Beberapa masalah yang terjadi
berupa asfiksia, gawat napas, hiperbilirubinemia, sepsis, anemia, kejang,
gangguan hemostasis, gangguan kimiawi, ataupun bayi yang lahir dalam
kondisi kelainan kongenital, dan lahir dengan masalah berat badan kurang.
Permasalahan bayi yang sangat kompleks tersebut biasanya mengharuskan
bayi untuk menjalani perawatan di rumah sakit yang disebut dengan
hospitalisasi (Hockenberry & Wilson, 2011).

2

Selama menjalani perawatan, seringkali bayi prematur mendapatkan

berbagai prosedur pemeriksaan. Zahr dan Balian (1995) dalam
penelitiannya menjelaskan bahwa pada bayi baru lahir yang dirawat
dilakukan 14-25 prosedur tiap bayi dalam satu harinya. Tindakan tersebut
meliputi suction, pengambilan darah, dan penusukan tumit. Stevens et al.
(2003) menjelaskan bahwa rata-rata tiap bayi perharinya menjalani 10
prosedur. Tindakan tersebut juga meliputi suction, pengambilan darah dan
penusukan tumit. Hal yang sama dijelaskan oleh Cignacco (2009) yaitu
bayi yang dirawat sering menjalani 38.626 prosedur pada 14 hari pertama
kehidupannya. Penelitian yang sama juga dilakukan oleh Malarvizhi,
Manju, Roseline, Nithin dan Sarah (2012) menjelaskan bahwa sebanyak
54 neonatus yang mendapatkan perawatan mengalami 3283 kali tindakan
yang dapat menyebabkan nyeri.
Nyeri akibat prosedur berulang yang didapatkan bayi prematur selama

menjalani perawatan memiliki efek jangka pendek dan jangka panjang.
Efek jangka pendek yang dapat ditimbulkan adalah penurunan oksigen ke
jaringan otak pada periode menangis. Ludington-Hoe, Morgan, dan
Abouelfett (2008) menjelaskan bahwa penurunan oksigen otak tersebut
dapat mengakibatkan perdarahan dan hipertensi. Kondisi ini akan
mengganggu tidur bayi sehingga energi yang dibutuhkan oleh bayi
prematur untuk tumbuh dan berkembang menjadi berkurang (Liaw et al.,
2013). Selain itu, nyeri yang muncul akan merangsang hormon
glukocotikosteroid untuk berproduksi, sehingga terjadilah perubahan
hormonal, perubahan prsikologis meliputi sistem imun dan sistem
metabolisme, dan perilaku yang meliputi ansietas serta depresi (Vinall &
Ruth, 2014).
Efek jangka panjang yang dapat ditimbulkan oleh prosedur yang

menimbulkan nyeri adalah imaturitas psikologis dan gangguan
perkembangan mikrostruktur otak. Dampak tersebut dapat terlihat jika
bayi prematur telah berusia 9-14 tahun. Pada bayi prematur yang

3

mengalami hospitalisasi, ditemukan aktivitas yang besar pada korteks

somatosensori dan area otak lainnya jika dibandingkan dengan bayi yang
lahir cukup bulan (aterm) dan tidak mengalami hospitalisasi yang dilihat
melalui pemeriksaan magnetic resonance imaging (MRI) (Grunau, 2013).
Altimier (2011) menjelaskan bahwa segala efek yang muncul berpotensi
menyebakan ketidakmampuan belajar, IQ yang rendah, gangguan
pemusatan perhatian, keterlambatan bahasa, dan gangguan emosional.
Melihat berbagai dampak yang muncul, maka diperlukan tindakan atau
intervensi keperawatan yang mampu meminimalkan potensial risiko yang
mungkin terjadi.
Terpaparnya bayi dengan berbagai tindakan yang menimbulkan nyeri

dapat menyebabkan gangguan pada perkembangan otak (Vinall et al.,
2016). Situasi ini diperberat dengan kondisi bayi yang immature dan harus
menjalani perawatan yang sangat berbeda dengan lingkungan di dalam
rahim dimana terdapat banyak pencahayaan, kebisingan suara, dan
berbagai macam prosedur yang dilakukan pada bayi. Kondisi ini dapat
menyebabkan stress pada bayi prematur. Untuk meminimalkan kondisi
stres tersebut, dibutuhkan tindakan penanganan guna meminimalkan efek
jangka pendek maupun jangka panjang yang dapat ditimbulkan
(Kanagasabai, Divya, Leslie, Asha & Bhamini, 2012).
Tindakan atau intervensi untuk mengurangi nyeri merupakan bagian

integral dari perawatan (Wente, 2013). Berbagai intervensi dilakukan
untuk mengurangi nyeri yang dirasakan neonatus sebagai bentuk
penerapan prinsip atraumatic care. Intervensi farmakologis merupakan
intervensi yang menggunakan obat sebagai metode untuk mengurangi
nyeri; sedangkan intervensi nonfarmakologis adalah intervensi yang tidak
menggunakan obat. Intervensi nonfarmakologis merupakan intervensi
yang dapat dilakukan secara mandiri oleh perawat. Disamping itu,
intervensi nonfarmakologis merupakan intervensi yang aman, non invasif,
tidak mahal, dan dapat dilakukan oleh perawat secara mandiri
(Hockenberry & Wilson, 2011). Intervensi keperawatan mandiri yang

4

dikembangkan untuk penyelesaian masalah nyeri yang muncul akibat

prosedur dilakukan dengan pendekatan asuhan perkembangan.
Bellieni et al., (2002) melakukan penelitian stimulasi multisensori sebagai

intervensi pada neonatus yang mendapatkan prosedur penusukan tumit.
Stimulasi multisensori yang dilakukan meliputi memposisikan bayi
dengan tangan dan kaki fleksi namun dapat bergerak dengan bebas,
menatap wajah bayi, menyentuh area dahi, berbicara kepada bayi,
membiarkan bayi mencium parfum atau minyak bayi pada tangan perawat,
dan meneteskan glukosa 33 % pada mulut bayi 30 detik sebelum, selama,
dan 30 setelah penusukan tumit. Hasil penelitian ini menjelaskan bahwa
stimulasi multisensori merupakan cara yang paling efektif dalam
menurukan skor nyeri bayi dalam tindakan penusukan tumit dibandingkan
kelompok yang memperoleh glukosa sebelum penusukan, kelompok yang
memperoleh air sebelum penusukan, kelompok yang memperoleh
stimulasi multisensori tanpa glukosa, dan kelompok kontrol.
Bellini, Buonocore, Nenci, Franci, Cordelli dan Bagnolli (2001) dalam

penelitiannya menjelaskan bahwa stimulasi multisensori merupakan
intervensi yang paling efektif yang dapat digunakan sebagai analgesik
alami pada bayi prematur dalam tindakan penusukan tumit. Hasil
penelitian ini didukung oleh Bellieni, Monica, Francesca dan Giuseppe
(2012) dalam systematic reviewnya yang menjelaskan bahwa stimulasi
multisensori berupa berbicara kepada bayi, menyentuh area dahi,
meneteskan asi pada saat prosedur penusukan tumit merupakan analgesik
nonfarmakologis paling efektif dalam menurunkan skor nyeri pada bayi
prematur yang memperoleh tindakan pengambilan darah.
Dari studi pendahuluan yang dilakukan oleh mahasiswa residensi tentang

intervensi nonfarmakologis yang telah dilakukan, mahasiswa melihat
intervensi selama prosedur invasif hanya dilakukan oleh beberapa perawat
dengan metode intervensi yang sama, yaitu pembedongan. Berbagai temua

5

riset terkait efektifitas stimulasi multisensori sebagai intervensi

nonfarmakologis, menjadikan mahasiswa tertarik untuk mengaplikasikan
hasil penelitian ini ke dalam proyek inovasi yang diberi judul “Intervensi
keperawatan berdasarkan evidence based nursing practice tentang
stimulasi multisensori dalam tindakan pengambilan darah di ruang
Perinatologi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo”.
2. Tujuan Penerapan EBN

2.1 Tujuan umum
Melakukan intervensi keperawatan berdasarkan evidence-based
nursing practice tentang stimulasi multisensori dalam tindakan
pengambilan darah di ruang Perinatologi RSUPN Dr. Cipto
Mangunkusumo.
2.2 Tujuan khusus
2.2.1 Diketahuinya perbedaan respon nyeri bayi prematur satu menit

sebelum, saat, dan sat menit setelah pengambilan darah arteri
2.2.2 Diketahuinya perbedaan frekuensi nadi bayi prematur satu
menit sebelum, saat, dan sat menit setelah pengambilan darah
arteri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
2.2.3 Diketahuinya perbedaan saturasi oksigen bayi prematur satu
menit sebelum, saat, dan sat menit setelah pengambilan darah
3. Manfaat Penerapan EBN

3.1 Rumah sakit
Proyek inovasi ini dapat digunakan untuk meningkatkan kualitas
pelayanan keperawatan. Dengan adanya intervensi ini, pengalaman bayi
prematur terhadap nyeri dapat diminimalkan, sehingga dampak jangka
pendek maupun dampak jangka panjang bagi bayi prematur akibat
prosedur yang menimbulkan nyeri dapat diminimalkan.

6

3.2 Perawat
Pelaksanaan EBN ini mampu memberikan informasi yang jelas terkait

evidence-based nursing practice: stimulasi multisensori dalam tindakan
pengambilan darah di ruang Perinatologi RSUPN Dr. Cipto
Mangunkusumo untuk diaplikasikan. Selain itu, terapi ini juga mampu
mengoptimalkan intervensi keperawatan mandiri perawat untuk
mengurangi nyeri yang dirasakan neonatus saat prosedur penusukan tumit.
3.2 Pasien
Meningkatkan kenyamanan dan mengurangi nyeri yang terjadi pada bayi

prematur dan berkurangnya dampak negatif akibat nyeri berulang yang
dirasakan anak selama menjalani perawatan.

7

BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1 Bayi Prematur

Bayi prematur adalah bayi yang lahir kurang dari 37 minggu. Bayi yang
lahir kurang dari 37 minggu dapat disubklasifikasikan menjadi cukup
prematur (31-37 minggu), sangat prematur (≤31 minggu), dan sangat
prematur sekali (≤27 minggu). Penggunaan klasifikasi berat bayi lahir
yang terdiri dari rendah, sangat rendah, dan sangat rendah sekali sering
digunakan sebagai implikasi bayi prematur dalam sebuah penelitian
(Nosarti et al., 2010).
Bayi dengan kelahiran sangat prematur sekali merupakan golongan yang

paling kritis dan menghadapi kondisi sulit. Hal ini terjadi karena bayi
berada dalam kondisi yang sangat lemah sehingga rentan akan menghadapi
kematian, atau kelainan perkembangan jika bayi tersebut dapat
diselamatkan (Apello, 2013).
2.2 Nyeri
2.1.1 Definisi Nyeri
International Association fot the Study of Pain (2012)
mendefinisikan nyeri adalah suatu pengalaman sensorik dan
emosional yang tidak menyenangkan yang berhubungan dengan
kerusakan yang bersifat aktual ataupun potensial. Nyeri bersifat
subjektif. Sensasi nyeri terkadang tidak bisa diungkapkan dengan
kalimat tetapi sensasi ini sangat tidak menyenangkan dan dapat
mempengaruhi pengalaman emosional seseorang. Smeltzer dan Bare
(2004) menjelaskan bahwa nyeri adalah perasaan tidak nyaman dan
sangat individual yang tidak dapat dirasakan oleh individu lain.
Menurut Departemen Pendidikan Nasional (2008) dalam Kamus
Besar Bahasa Indonesia, definisi nyeri adalah berasa sakit (seperti
ditusuk-tusuk jarum atau seperti dijepit pada bagian tubuh), rasa
yang menimbulkan penderitaan. Dari definisi diatas, dapat
7
8

disimpulkan bahwa nyeri adalah suatu pengalaman yang tidak

menyenangkan yang disebabkan oleh rusaknya suatu jaringan yang
bersifat subjektif serta akan mempengaruhi pengalaman seseorang
dalam mempersepsikan apa yang neonatus rasakan.
2.1.2 Fisiologi Nyeri

Pada usia gestasi 20 sampai 24 minggu jumlah dan tipe nosiseptor
perifer telah sama dengan dewasa sehingga densitas nosiseptor bayi
persatuan luas kulit lebih tinggi dibanding dewasa (MacDonald,
Seshia & Mullet, 2005). Sistem saraf pusat fetus berkembang
dengan baik setelah usia kehamilan 24 minggu (Wong, Perry &
Hockenberry, 2002).
Sistem neurologi belum berkembang sempurna ketika bayi

dilahirkan. Sebagian besar perkembangan otak, mielinisasi saraf
pusat dan perifer terjadi selama tahun pertama kehidupan.
Beberapa refleks primitif sudah ada saat bayi dilahirkan, termasuk
refleks menarik diri ketika mendapat stimulus nyeri. Bayi baru lahir
seringkali memerlukan stimulus yang kuat untuk menghasilkan
respon dan kemudian dia akan merespon dengan cara menangis dan
menggerakkan seluruh tubuh. Kemampuan melokalisasi tempat
stimulus untuk menghasilkan respon spesifik motorik anak-anak
berkembang seiring dengan tingkat mielinisasi (Rospond, 2008).
Neonatus memiliki semua komponen nociceptive walaupun tidak

memiliki sistem syaraf mielin yang lengkap (Mereinster &
Gardner, 2002). Teori nociception membagi sistem nyeri menjadi
tiga komponen yaitu: sistem nyeri perifer, dorsal horn, dan pusat
supraspinal. Sistem nyeri perifer bertugas untuk menyimpan
rangsangan awal noxious dan kemudian memulai reaksi nyeri lokal
serta menyalurkan input nociceptive ke sistem saraf pusat. Impuls
bertransimisi melalui dua serabut sensoris aferen yaitu serabut delta

9

A (bermielin tipis dan cepat dan berhubungan dengan nyeri akut)

dan serabut C (tidak bermielin, berukuran sangat kecil, lambat, dan
merupakan nociceptor utama untuk memindahkan rangsangan
kimia, panas dan mekanik) (Kenner & McGart, 2004).
Rangsangan nyeri yang sampai ke spinal cord diintegrasikan oleh

dorsal horn menjadi persepsi nyeri. Hal ini sesuai dengan teori
gate control dimana dorsal horn diibaratkan sebagai gerbang
yang mengubah aliran impuls saraf dari serat aferen di dalam
perifer menuju ke sel-sel spinal cord. Kemudian impuls tersebut
kemudian diproyeksikan ke otak.
Hormon terhadap stress akan dilepaskan termasuk epinefrin,

norepinefrin, glukagon, kortisol, aldosteron, thyroid stimulation
hormone (TSH), dan hormon pertumbuhan. Hormon-hormon ini
akan mempengaruhi berbagai sistem di tubuh yang bermanifestasi
pada peningkatan denyut jantung, tekanan darah, curah jantung,
gangguan motilitas saluran cerna serta gangguan sistem imunitas.
Semua faktor ini akan menyebabkan gangguan penyembuhan luka
dan meningkatkan risiko infeksi, yang pada akhirnya
mempengaruhi morbiditas dan lama hari perawatan di RS
(Rospond, 2008).
2.1.3 Respon Nyeri pada Neonatus

Wong, Perry dan Hockenberry (2002) menjelaskan bahwa bayi
baru lahir dapat menunjukkan nyeri secara non verbal. Respon
nyeri tersebut dapat terlihat pada tabel di bawah ini:

10

Tabel 2.1 Respon Nyeri Pada Neonatus

Perubahan Fisiologis Perubahan Perilaku Perubahan Biokimia
Peningkatan: Perubahan ekspresi wajah Peningkatan sekresi kortisol
Denyut jantung Meringis Katekolamin
Tekanan darah Screwing up of eyes Glokagon
Pernapasan Nasal Flaring Hormon pertumbuhan
Konsumsi oksigen Lekuk nasolabial yang Renin
dalam
Mean Airway Pressure Lidah membelok Aldosteron
Kekuatan Otot Pipi bergetar Hormon antidiuretik
Tekanan Intrakranial Pergerakan tubuh Penurunan sekresi: insulin
Perubahan Autonom: Jari mengepal
Midriasis Arching of back
Berkeringat Mengangkat kepala
Merona
Pucat
Sumber: Wong, Perry & Hockenbery (2010)
2.2 Stimulasi Multisensori

Perkembangan sensori adalah suatu proses yang sangat kompleks yang
meliputi komponen neurologis dan morfologis. Struktur dasar dari
reseptor sensori berkembang pada awal kehamilan dan perkembangan
yang pesat terjadi saat 16-20 minggu kehamilan. Sistem sensori
berkembang menjadi sempurna pada tahun pertama kehidupan seiring
berjalannya waktu, pengalaman, dan maturasi otak. Pengalaman luar dan
stimulasi sensori yang berasal dari fisik, kimia, dan lingkungan sosial
emosional memegang peranan penting dalam membantu perkembangan
otak anak.
Stimulasi multisensori mencakup beberapa rangsangan yaitu sebagai

berikut:
a. Taktil (sentuhan)
Taktil mempengaruhi perkembangan dari korteks serebral otak.
Sentuhan sangat mempengaruhi perkembangan psikologis, biokimia,
dan fungsi psikologis. Stimulasi taktil disarankan oleh World Health
Organization (WHO) untuk memfasilitasi kontak kulit ke kulit yang

11

dimulai sejak lahir guna membantu perkembangan anak.
Diego, M.A. (2014) dalam penelitiannya yang menggunakan desain

Randomized Control Trial (RCT) pada bayi prematur, memperoleh hasil
bahwa sentuhan berupa kontak dari kulit ke kulit dengan menggunakan
usapan yang lembut dapat mengurangi stres dan memfasilitasi
peningkatan berat badan pada bayi prematur.
b. Auditory (pendengaran)
Mendengar adalah sensasi yang berkembang saat lahir dan paling
mempengaruhi perkembangan sensasi lainnya. Fungsi pendengaran
berkembang pada usia 25-27 minggu kehamilan dengan frekuensi suara
yang rendah, seperti suara ibu berbicara dan suara detakan jantung ibu.
Pada bayi baru lahir, suara menghasilkan memori pada area bahasa dan
auditory pada korteks serebral, yang kemudian menstimulasi
perkembangan hubungan sel saraf pada sistem limbik.
Loewy et al. (2013) dan Rand et al. (2013) dalam penelitiannya yang
menggunakan desain RCT memperoleh hasil bahwa sensasi suara
(berbicara dan bernyanyi) dengan suara yang lembut dapat menurunkan
frekuensi nadi pada bayi prematur. Rand et al. (2013) menjelaskan bahwa
suara ibu berhubungan dengan perbaikan perilaku menyusui dan
meningkatkan keterikatan antara ibu dan bayi.
c. Visual (penglihatan)
Visual berkembang sangat lambat pada saat bayi baru lahir namun
menjadi berkembang pesat dengan stimulasi pada bulan pertama
kehidupan. Perkembangan dari sistem visual, termasuk didalamnya
komponen okuler dan persarafan, dipengaruhi oleh banyak faktor
termasuk nutrisi saat prenatal dan setelah lahir. WHO merekomendasikan
untuk memberikan kontak mata pada bayi baru lahir untuk mendukung
perkembangan kemampuan sosial anak pada kehidupan selanjutnya

12

(Farroni et al. 2002).
d. Gustative (pengecap)
Reseptor perasa (pengecap) berkembang sejak 8 minggu usia kehamilan
dan berfungsi pertama kali pada minggu ke 24 kehamilan. Beberapa
penelitian menjelaskan bahwa sensasi manis yang diteteskan pada mulut
bayi dapat memberikan efek analgesik selama tindakan yang
menimbulkan nyeri, seperti tindakan pengambilan darah (Steven, Taddio,
& Ohlsson, 2010).
Stimulasi multisensorial memiliki banyak efek pada perkembangan bayi.

Gabis et al. (2015) dalam penelitiannya menjelaskan bahwa stimulasi
multisensori menunjukkan efek pada perkembangan bahasa dan
kemampuan motorik pada bayi di usia 2-3 tahun. Penelitian yang sama
juga dilakukan oleh Kanagasabi, Divya, Leslle, Asha dan Bhamini
(2013) yang memperoleh hasil bahwa bayi prrematur yang memperoleh
intervensi stimulasi multisensory menunjukkan nilai neuromotor lebih
tinggi jika dibandingkan dengan kelompok pembanding.
Selain untuk perkembangan bayi, stimulasi multisensorial berguna untuk

menurunkan stress pada bayi prematur yang di rawat di NICU.
Mekanisme penurunan stres mempengaruhi hormon yang diproduksi.
Penurunan stres pada bayi prematur ini dapat dilihat dari pemeriksaan
level kortisol, sehingga intervensi ini direkomendasikan untuk bayi
prematur yang menghadapi lingkungan ruang perawatan dan berbagai
tindakan berulang yang dilakukan seperti pengambilan darah (White-
Traut et al., 2009).
Bellini, Bagnoli, dan Perone (2002) menjelaskan bahwa stimulasi

multisensori dapat menurunkan nyeri yang dirasakan bayi saat prosedur
pengambilan darah. Intervensi yang dilakukan berupa :

13

a. Menidurkan bayi dengan tangan dan kaki fleksi namun tetap bebas untuk
bergerak.
b. Menatap bayi dengan memberikan perhatian terus menerus.
e. Membiarkan bayi mencium aroma parfum bayi ditangan pemeriksa.
f. Memberikan cairan glukosa pada lidah bayi untuk merangsang reflek
hisap.

14

BAB 3
PERENCANAAN
3.1 Hasil Pengkajian Kebutuhan Pelaksanaan Proyek Inovasi

3.1.1 Profil Singkat RSUPN Cipto Mangunkusumo
3.1.1.1 Visi RSCM
Menciptakan pengalaman istimewa untuk semua melalui academic health
system.
3.1.1.2 Misi RSCM

a. Memberikan pelayanan kesehatan paripurna dan bermutu serta
terjangkau oleh semua lapisan masyarakat.
b. Menyelenggarakan pendidikan yang menghasilkan lulusan unggul,
berbasis riset dalam rumah sakit bertaraf internasional.
c. Melaksanakan penelitian kedokteran dan penelitian pendidikan
kedokteran bertaraf internasional, lintas disiplin untuk mengatasi dan
mengantisipasi masalah kesehatan dimasa depan.
d. Berperan aktif membantu pemerintah pusat dan pemerintah daerah
dalam bidang pelayanan kesehatan di masa depan.
e. Menyelenggarakan tata kelola organisasi yang terintergrasi, efektif,
efisien, dan akuntabel, sehingga terwujud pertumbuhan finansial serta
manajemen yang handal.
3.1.1.3 Motto RSCM

Menolong, memberikan yang terbaik
3.1.1.4 Nilai, Makna NIlai & Perilaku Utama RSCM & FK UI

No. Nilai Makna Nilai Perilaku Utama
1. Integritas Keselarasan antara perkataan dan Beriman dan bertakwa, jujur dan
perbuatan sesuai etika, moral, da konsisten, memegang teguh etika
kemanusiaan
2. Profesionalisme Kompeten dan bertanggungjawab Kompeten dan belajar
dalam menjalankan tugas berkelanjutan, bertanggung
jawab dan berdikasi, disiplin dan
taat pada aturan
14
15

No. Nilai Makna Nilai Perilaku Utama

3. Kepedulian Melayani dengan empati, tulus, dan Peduli dan empati, cepat
peduli tanggap, saling menghargai
4. Kolaborasi Bekerjasama secara terpadu dalam Proaktif bekerjasama, saling
kesetaraan untuk mencapai tujuan menolong dan bersinergi,
bersama integrase dalam kesetaraan
5. Keunggulan Menghasilkan yang terbaik secara Berorientasi pada standar
kreatif, inovatif, dan berkelanjutan tertinggi, inovatif, kreatif, dan
mutkahir, terbuka terhadap
perubahan dan berwawasan
kedepan.
3.2 Identifikasi Masalah Berdasarkan PICO

Model PICO merupakan salah satu metode untuk mengidentifikasi serta
menyusun pertanyaan atas sebuah masalah. PICO merupakan akronim yang
memiliki kepanjangan sebagai berikut:
P : Problem/ Population/ Patient (masalah/ populasi/ pasien)
I : Intervention (intervensi)
C: Comparison (intervensi pembanding)
O: Outcome (hasil yang diinginkan)
Berdasarkan model PICO tersebut berikut identifikasi masalah yang

terdapat pada proposal ini:
a. Patient: Bayi prematur yang mengalami nyeri
b. Intervention: stimulasi multisensorial
c. Comparison: pemberian terapi standar
d. Outcome: stimulasi multisensorial dapat menurunkan nyeri pada
prosedur pengambilan darah.
Kuliatas evidence dari penelitian adalah sebagai berikut:

1. Meta-analisis
Meta-analisis merupakan suatu metode yang melakukan analisis secara
mendalam terhadap suatu topik dari beberapa penelitian valid yang
dijadikan satu sehingga menyerupai sebuah penelitian besar.

16

2. Systematic review
Systematic review dilakukan yaitu dengan cara review literature yang
berfokus pada suatu topik untuk menjawab suatu pertanyaan. Literatur
tersebut dilakukan analisis dan hasilnya di rangkum.
3. Randomized control trial (RCT)
RCT adalah suatu metode penelitian yang menggunakan sampel pasien
sesungguhnya yang kemudian dibagi atas dua kelompok yaitu kelompok
kontrol dan kelompok intervensi. Kelompok kontrol yang diberikan
perlakuan sifatnya harus sama. Penggolongan pasien masuk ke
kelompok kontrol atau perlakuan dilakukan secara acak (random)
dengan cara blinding untuk mengurangi kemungkinan subjektifitas.
Untuk RCT ini bias digunakan untuk penelitian jenis terapi.
4. Cohort studies
Cohort adalah suatu penelitian yang biasanya bersifat observasi yang
diamati ke depan terhadap dua kelompok (kontrol dan perlakuan).
5. Case Control
Case control adalah suatu penelitian yang membandingkan suatu
golongan pasien yang menderita penyakit tertentu dengan pasien yang
tidak menderita suatu penyakit tertentu.
6. Case series atau case report
Merupakan laporan kasus dari seorang pasien.
Dalam pelaksanaan proyek inovasi ini, mahasiswa menggunakan artikel

dengan kualitas evidence RCT dan systematic review.
Pertanyaan masalah: apakah stimulasi multisensorial dapat menurunkan

nyeri bayi prematur dalam tindakan pengambilan darah?
Ide utama yang digunakan dari pertanyaan yang dapat digunakan

untuk mencari artikel terkait: effect Multisensory Stimulation for
reducing pain in preterm during blood sampling.

17

3.3 Strategi Penyelesaian Masalah

Strategi penyelesaian masalah yaitu dengan pencarian dan pengumpulan
literatur/ jurnal terkait topik bahasan. Tahapannya terdiri dari:
3.3.1 Identifikasi topik atau kata kunci, yaitu:
a. Pain in preterm
b. Pain in preterm during blood sampling
c. Nonpharmacological intervention in pain preterm
d. Nonpharmacological intervention in pain preterm during blood
sampling
3.3.2 Pembatasan pencarian

a. Usia : Bayi yang lahir dengan usia gestasi 26-37 minggu,
usia lahir 2-28 hari, bayi lahir dengan berat badan
kurang dari 2500 g
b. Tahun : 2006 sampai dengan 2015
3.3.3 Jenis publikasi yang diinginkan

a. Systematic review atau meta-analysis
b. Clinical practice guidelines
c. Critically appraised research studies
d. Research studies: experimental study
e. Electronic textbooks
3.3.4 Pencarian di database:

a. Cochrane
b. Proquest
c. EBSCO: CINAHL
d. Springerlink
e. American Chemical Society
f. Research Gate

18

Hasil pencarian didapatkan 740 jurnal, setelah ditelaah ada 2 jurnal

yang sesuai, kemudian pencarian diperluas dengan menambahkan
“during blood sampling” didapatkan 920 jurnal yang sesuai 4
jurnal. Pencarian ditambahkan “nonpharmacological” 10 jurnal
dan setelah di telaah yang sesuai 4 jurnal. 4 jurnal tersebut terdiri
dari 3 literatur review dan 1 penelitian dengan desain RCT.
3.3.5 Hasil Appraisal Jurnal

a. Bellini, C.V., Monica, T., Francesca, C., & Gluseppe, B.
(2012). Sensorial saturation for infants pain. Journal of
Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 10(3), 1-3. Doi
10.3109/14767058.2012.663548.
Tujuan dari systematic review ini adalah untuk mengkaji

efektifitas dari sensorial saturation terhadap skor nyeri bayi
prematur dalam pengambilan darah.
Metode
Peneliti melakukan pencarian dari tahun 2001 hingga januari
2012. Peneliti menggunakan kata kunci “multisensory
stimulation and preterm”. Peneliti mengambil semua penelitian
yang membandingkan stimulasi multisensori dengan metode
penanganan menggunakan analgesik. Pada akhirnya, peneliti
melandaskan pencariannya pada multistimulasi sensori.
Hasil penelitian memperoleh 8 penelitian yang

membandingkan efek sensorial saturation dan metode
analgesik. 2 penelitian mengkaji efek analgesik pada stimulasi
multisensori yang tidak komplit yang dikombinasikan dengan
pemberian ASI. Kebanyakan dari penelitian yang ditemukan
menunjukkan efektifitas stimulasi multisensori dibandingkan
dengan analgesik lainnya. Pada kasus pengambilan darah,

19

ditemukan bahwa stimulasi multisensori lebih efektif jika

dikombinasikan dengan pemberian ASI.
Kesimpulan penelitian ini adalah stimulasi multisensori adalah

penanganan yang efektif, mudah, dan tidak berisiko jika
diterapkan pada bayi prematur, karena intervensi ini merupakan
intervensi nonfarmakologis.
b. Kanagasabai, P.S., Divya, M., Leslie, E.L., Asha, K. &
Bhamini, K.R. (2012). Effect multisensory stimulation on
neuromotor development in preterm infant. Indian J Pediatr,
80(6), 460-464.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui efek dari

auditory, tactile, visual, dan vestibular stimulus pada
perkembangan neuromotor bayi premature.
Metode
Peneliti menggunakan desain Randomized Control Trial (RCT)
dengan responden yang berjumlah 50 dan dibagi ke dalam dua
kelompok yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol
secara acak. Kelompok intervensi memperoleh stimulus
multisensori dan kelompok control memperoleh prosedur rutin
di NICU.
Hasil penelitian menjelaskan bahwa kelompok intervensi

memiliki nilai neuromotor yang lebih tinggi jika dibandingkan
dengan kelompok kontrol (p=0,001).
Kesimpulan penelitian ini adalah stimulasi multisensori

intervensi yang dapat digunakan untuk meningatkatkan
maturase otot, namun perlu diteliti tentang efek stimulasi
multisensori untuk jangka panjang.

20

c. Toblas, J.D., Rita, A., Corrie, T.M.A., Cortusy, A. & Carolyn,

F.B. (2016). Prevention and management of procedural pain in
the neonate: An update. Pediatrics, 137(2), 1-6.
Tujuan dari systematic review ini adalah untuk mengkaji

efektifitas dari stimulasi multisensori terhadap skor nyeri bayi
prematur dalam pengambilan darah.
Metode
Peneliti melakukan pencarian dari tahun 2000 hingga januari
2015. Peneliti menggunakan kata kunci “multisensory
stimulation and preterm and systematic review”. Peneliti
mengambil semua penelitian yang membandingkan stimulasi
multisensori dengan metode penanganan menggunakan terapi
standar. Pada akhirnya, peneliti melandaskan pencariannya
pada multistimulasi sensori.
Hasil penelitian memperoleh 20 penelitian yang

membandingkan efek stimulasi multisensori dan terapi.
Kebanyakan dari penelitian yang ditemukan menunjukkan
efektifitas stimulasi multisensori dibandingkan dengan
intervensi lainnya. Pada kasus pengambilan darah, ditemukan
bahwa stimulasi multisensori lebih efektif jika dikombinasikan
dengan pemberian ASI ataupun sukrosa 24%.
Kesimpulan systematic review ini adalah stimulasi

multisensori berperan penting sebagai intervensi
nonfarmakologi pada prosedur yang menimbulkan nyeri.

21

d. Yamada, J., Jennifer, S., Jasmine, L., Alison, D., Patrick, J. &
Bonnie, S. (2008). A Review of systematic reviews on pain
interventions in hospitalized infant. Pain Res Manage, 13(5),
413-419.
Tujuan dari systematic review ini adalah untuk melakukan

appraisal pada semua systematic review yang efektif untuk
penanganan nyeri akibat prosedur invasive.
Metode
Peneliti melakukan pencarian metaanalisis dari intervensi
farmakologis dan nonfarmakologis penanganan nyeri pada
prosedur invasive pada bayi prematur yang dirawat. Pencarian
melalui MEDLINE, EMBASE, CINAHL, dan PsycINFO
dilakukan oleh peneliti. Pencarian di mulai pada tahun 1966
hingga 2006.
Hasil pencarian diperoleh 1469 potensial systematic review

dengan 11 artikel yang memiliki kualitas yang baik. Hasil
menunjukkan bahwa stimulasi multisensori dibandingkan
dengan intervensi lainnya. Pada kasus pengambilan darah,
ditemukan bahwa stimulasi multisensori lebih efektif karena
melibatkan beberapa sensori.
Kesimpulan systematic review ini adalah stimulasi

multisensori berperan penting sebagai intervensi
nonfarmakologi pada prosedur yang menimbulkan nyeri.

22

Berdasarkan analisis jurnal yang ada, langkah-langkah yang

dilakukan dengan menggunakan metode PDSA
3.3.6 Plan Do Study Act (PDSA)

Metoda PDSA adalah suatu cara untuk menguji perubahan yang
diimplementasikan. PDSA memandu proses berfikir, pemecahan
tugas menjadi langkah-langkas dan kemudian mengevaluasi
hasilnya, memperbaiki, dan mengujinya kembali
Plan
a. Melakukan Presentasi dan sosialisasi evidence based practice
terkait stimulasi multisensori dalam tindakan pengambilan darah
pada bayi prematur.
b. Melakukan persamaan persepsi tentang intervensi stimulasi
multisensori dengan rekan mahasiswa residensi dan perawat
ruangan. Dilakukan penjelasan tentang teknik terapi yang akan
diberikan kepada bayi prematur, sehingga intervensi yang akan
dilakukan oleh rekan mahasiswa residensi sama dengan apa yang
tertera pada jurnal. Adapun langkah-langkah yang akan
dilakukan adalah sebagai berikut:
1. Memposisikan bayi dengan nyaman
2. Meneteskan ASI 1 menit sebelum penusukan
3. Menatap muka bayi dan berbicara kepada bayi tentang
prosedur yang akan dilakukan
4. Menyentuh dan mengusap area dahi
5. Terus stimulasi bayi dan tetap berbicara hingga prosedur
selesai dilakukan selama 30 detik.
c. Melakukan koordinasi dengan petugas laboratorium yang akan
melakukan pengambilan darah dengan memberikan penjelasan
tentang teknis intervensi yang akan dilakukan.
d. Mengidentifikasi populasi yang sesuai dengan kriteria inklusi
yaitu bayi lahir prematur dengan usia gestasi 28-36 minggu, pada

23

saat pelaksanaan bayi berusia 33 minggu, bayi baru lahir hingga

berusia 28 hari, bayi dengan refleks hisap baik, dilakukan
pengambilan darah melalui tumit, tidak terdapat kelainan
kongenital di mulut dan ekstremitas berdasarkan diagnosa medis,
tidak terdapat kelainan neurologis berdasarkan diagnosa medis,
bayi mendapatkan ASI, dan tidak mendapatkan analgesik.
e. Menetukan kelompok sampel pada kelompok intervensi dan
sampel pada kelompok kontrol.
f. Melakukan identifikasi karakteristik demografi anak (pendidikan
ibu, paritas, faktor risiko partus, jenis persalinan, usia gestasi,
usia koreksi, hari perawatan, jenis kelamin, berat badan saat ini,
alat bantu napas, dan diagnosa medis).
g. Melakukan informed consent kepada orang tua bayi prematur
yang akan dilibatkan kedalam penerapan EBP ini.
h. Mempersiapkan ASI yang akan diteteskan dan pipet untuk
meneteskan
i. Mempersiapkan kamera untuk merekam respon bayi prematur
yang dimulai dari 30 detik sebelum prosedur hingga 120 detik
setelah prosedur.
j. Mencatat saturasi oksigen dan frekuensi nadi 1 menit sebelum
dan 1 menit sesudah tindakan.
k. Keseluruhan hasil rekaman akan dilihat kembali oleh rekan
mahasiswa residensi yang akan memberikan penilaian skor nyeri
dengan menggunakan instrument Behavioral Indicator of Infant
Pain (BIIP).
l. Menganalisis interpretasi rekaman dengan melihat perbedaan
rata-rata nilai skor nyeri bayi prematur yang mendapatkan
intervensi dan yang menjadi kontrol.

24

Planning of Action/ POA

No. Kegiatan Tanggal Hasil
1. Melakukan persamaan persepsi tentang Kuesioner tentang teknik
intervensi
pelaksanaan SS
2. Melakukan koordinasi dengan petugas

laboratorium
3. Mengidentifikasi populasi List sampel
4. Menentuan kelompok sampel List kelompok intervensi

dan kelompok kontrol
5. Melakukan identifikasi karakteristik Kuesioner data demografik
demografi anak terisi
6. Melakukan informed consent Form informed consent
ditandatangani orang tua
7. Mempersiapkan perlengkapan Pipet, ASI, dan kamera
tersedia
8. Merekam respon nyeri bayi Hasil rekaman
9. Analisa hasil interpretasi rekaman Hasil analisis
Do
Mahasiswa mengamati apakah implementasi dapat dilakukan oleh
perawat ruangan dengan cara menyebarkan 10 kuesioner untuk diisi
oleh perawat ruangan guna evaluasi pelaksanaan EBP. Selain itu,
mahasiswa melakukan analisis terhadap hasil rekaman yang telah
diinterpretasi dan melakukan analisa untuk membuat pembahasan.
Study
Mahasiswa mempelajari apakah terapi yang diberikan dapat
mengurangi nyeri neonatus.
Act
Terapi SM pada kelompok intervensi memiliki rata-rata skor nyeri
yang lebih rendah jika dibandingkan dengan kelompok control. Bila
penerapan EBP ini terbukti efektif, maka direkomendasikan untuk
dijadikan kebijakan rumah sakit.

25

Planning of Action
NO KEGIATAN MINGGU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Mencari
1 fenomena
melakukan
konsultasi
dengan
supervisor
ruangan dan
kepala
2 ruangan
melakukan
konsultasi
dengan
supervisor
utama dan
3 supervisor
melakukan
presentasi
proyek
4 inovasi
melakukan
implementasi
proyek
5 inovasi
melakukan
evaluasi
proyek
6 inovasi
melakukan
presentasi
laporan hasil
proyek
7 inovasi


26

BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN
Bab ini secara khusus menyajikan dan menjelaskan hasil implementasi

proyek inovasi berdasarkan evidence based practice nursing dan
analisa data serta pembahasan.
4.1 Hasil Penerapan EBN

a. Karakteristik Responden
Karakteristik responden dalam penerapan EBN dideskripsikan
berdasarkan jenis datanya. Data kategorik yaitu usia gestasi dan
berat badan lahir lahir yang dijelaskan melalui tabel yang berisikan
mean, median, dan standar deviasi. Sedangkan variabel kategorik
yaitu jenis kelamin dijelaskan dalam bentuk distribusi frekuensi
dan presentase.
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Jenis

Kelamin dan Uji Homogenitas pada Penerapan EBN di Perina
RSCM Tahun 2016
Kelompok Jenis Kelamin Frekuensi Presentase p value
Intervensi Perempuan 4 40%

Laki-Laki 6 60% 0,548
Kontrol Perempuan 6 60%
Laki-Laki 4 40%
Tabel 4.1 menjelaskan tentang distribusi responden pada kelompok

intervensi dan kontrol berdasarkan jenis kelamin. Pada kelompok
intervensi, responden yang berjenis kelamin paling banyak adalah
laki-laki yaitu sebanyak 6 orang (60%), sedangkan pada kelompok
kontrol responden yang lebih banyak adalah berjenis kelamin
perempuan yang berjumlah 6 orang (60%).
26
27

Hasil uji homogenitas berdasarkan variabel jenis kelamin

menunjukkan nilai p value lebih dari 0,05 (p=0,548). Hasil ini
menunjukkan bahwa pada kelompok intervensi dan kelompok
kontrol homogen. Uji homogenitas yang digunakan pada variabel
jenis kelamin ini adalah Fisher’s Exact Test.
Tabel 4.2 Distribusi Responden pada Penerapan EBN dan Uji

Homogenitas Responden Berdasarkan Usia Gestasi dan Berat
Badan Lahir di Ruang Perinatologi RSCM Tahun 2016.
Variabel Rerata Median Simpangan Minimal- p value

Baku (SD) Maksimal
Usia Gestasi
Intervensi 31,2 32 2,348 28-35 0,573
Kontrol 31,9 32 3,035 27-36
Berat badan lahir
Intervensi 1547 1435 6,008 1020-3000 0,471
Kontrol 1715,6 1817,5 3,87 985-2200
Uji normalitas dilakukan pada variabel usia gestasi dengan

menggunakan Uji Shapiro-Wilk untuk menentukan tampilan data.
Analisis hasil uji normalitas pada variabel usia gestasi terdistribusi
normal baik pada kelompok intervensi (p=0,206) dan kelompok
kontrol (p=0,454). Pada variabel usia gestasi, diperoleh rerata usia
gestasi pada kelompok kontrol lebih tinggi dari pada kelompok
intervensi yaitu 31,9 dengan nilai median 32 (simpangan baku
3,035, minimal maksimal 27-36). Hasil Uji Homogenitas
menggunakan Levene Test diperoleh hasil bahwa p>0,05 yang
menunjukkan bahwa usia gestasi pada kelompok intervensi dan
kelompok kontrol adalah homogen.
Penilaian normalitas berat badan lahir dengan menggunakan Uji

Shapiro-Wilk didapatkan bahwa pada kelompok intervensi data
terdistribusi normal (p=0,05). Hal yang sama didapatkan pada
kelompok kontrol dengan nilai p=0,281. Pada variabel berat badan
lahir diperoleh rerata nilai berat badan lahir pada kelompok kontrol

28

lebih tinggi dari kelompok intervensi yaitu 1715,6 dengan nilai

median yaitu 1817,5 (simpangan baku 3,87 dan nilai minimal-
maksimal 985-2200). Dari hasil uji homogenitas dengan
menggunakan uji Levene Test, diperoleh p=0,471 yang
menunjukkan bahwa berat badan lahir antara kedua kelompok
adalah homogen.
b. Rerata Respon Nyeri Responden pada Tindakan Pengambilan

Darah Arteri
Uji normalitas terhadap rerata respon nyeri satu menit sebelum,
saat, dan satu menit setelah pengambilan darah arteri pada bayi
prematur bertujuan untuk mengetahui jenis uji statistik perbedaan
respon nyeri. Hasil uji normalitas dengan Uji Shapiro Wilk
menunjukkan bahwa rerata respon nyeri pada kelompok intervensi
terdistribusi normal (p=0,503). Pada kelompok kontrol juga
didapatan hal yang sama dengan p=0,489.
Tabel 4.3 Distribusi Respon Nyeri Responden pada Kelompok

Intervensi dan Kontrol dalam Pengambilan Darah Arteri di
Ruang Perinatologi RSCM Tahun 2016
Respon Nyeri Rerata Median SD Min-Max 95% CI
1 menit sebelum pengambilan darah
Intervensi 1,5 1,5 0,278 1-2 1,12-1,88
Kontrol 1,3 1 0,483 1-2 0,95-1,65
Saat pengambilan darah
Intervensi 6,8 5,78 0,632 6-8 6,35-7,25
Kontrol 8,4 8 0,516 8-9 8,03-8,77
1 menit setelah pengambilan darah
Intervensi 1,2 1 0,422 1-2 0,9-1,5
Kontrol 7,1 7 0,876 6-9 6,47-7,73
Tabel 4.3 menjelaskan bahwa rerata respon nyeri bayi prematur 1

menit sebelum, saat, dan 1 menit setelah pengambilan darah. Dari
tabel diatas dapat terlihat bahwa pada satu menit sebelum
pengambilan darah rerata tertinggi respon nyeri terdapat pada
kelompok intervensi sebesar 1,5 dengan nilai median 1,5 (standar
deviasi 0,278, min max 1-2, dan 95% CI 1,12-1,88). Saat

29

pengambilan darah arteri dilakukan rerata respon nyeri tertinggi

terdapat pada kelompok kontrol yaitu sebesar 8,4 dengan standar
deviasi 0,516. Satu menit setelah pengambilan darah arteri, rerata
reson nyeri tertinggi terdapat pada kelompok kontrol yaitu sebesar
7,1 dengan standar deviasi 0,876.
c. Rerata Frekuensi Nadi Responden pada Tindakan

Pengambilan Darah Arteri
Uji normalitas terhadap rerata frekuensi nadi satu menit sebelum,
dengan menggunakan Uji Shapiro Wilk menunjukkan bahwa rerata
frekuensi nadi pada kelompok intervensi terdistribusi normal
(p=0,192). Hal yang sama juga terlihat pada kelompok kontrol
dengan p value =0,286.
Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Nadi Responden pada

Kelompok Intervensi dan Kontrol dalam Pengambilan Darah
Arteri di Ruang Perinatologi RSCM Tahun 2016
Frekuensi Nadi Rerata Median SD Min-Max 95% CI
Intervensi 150,3 151,1 14,492 128-167 139,93-160,67
Kontrol 152,4 153,5 7,763 139-364 146,85-157,95
Intervensi 154,2 156,5 13,563 138-172 144,5-163,9
Kontrol 165,6 168 9,686 140-176 158,67-172,53
Intervensi 152 154 14,291 128-171 141,78-162,22
Kontrol 162,5 165 8,885 139-172 156,14-168,86
Tabel 4.4 menjelaskan tentang rerata frekuensi nadi bayi prematur

satu menit sebelum, saat, dan satu menit setelah pengambilan
darah. Dari tabel diatas dapat terlihat bahwa pada satu menit
sebelum pengambilan darah rerata tertinggi frekuensi nadi terdapat
pada kelompok kontrol sebesar 152,4 dengan nilai median 151,1
(standar deviasi 14,492). Saat pengambilan darah arteri dilakukan
rerata frekuensi nadi tertinggi terdapat pada kelompok kontrol
yaitu sebesar 165,6 dengan standar deviasi 9,686. Satu menit

30

setelah pengambilan darah arteri, frekuensi nadi tertinggi terdapat

pada kelompok kontrol yaitu sebesar 162,5 dengan standar deviasi
8,885.
d. Rerata Saturasi Oksigen Responden pada Tindakan

Uji normalitas terhadap rerata saturasi oksigen satu menit sebelum,
dengan menggunakan Uji Shapiro Wilk menunjukkan bahwa rerata
saturasi oksigen pada kelompok intervensi terdistribusi normal
(p=0,477). Hal yang sama juga terlihat pada kelompok kontrol
dengan p value =0,592.
Tabel 4.5 Distribusi Saturasi Oksigen Responden pada

Kelompok Intervensi dan Kontrol dalam Pengambilan Darah
Arteri di Ruang Perinatologi RSCM Tahun 2016
Saturasi Oksigen Rerata Median SD Min-Max 95% CI
Intervensi 95 95 3,712 89-100 92,34-97,65
Kontrol 92,4 92 2,836 89-98 90,37-94,43
Intervensi 92,3 93 3,683 86-97 89,67-94,93
Kontrol 84,2 87 4,315 78-88 81,11-87,29
Intervensi 94,3 95 3,268 90-100 91,96-96,64
Kontrol 88,9 88,5 3,929 84-97 86,09-91,71
Tabel 4.5 menjelaskan tentang rerata respon saturasi oksigen bayi

prematur 1 menit sebelum, saat, dan 1 menit setelah pengambilan
darah. Dari tabel diatas dapat terlihat bahwa pada 1 menit sebelum
pengambilan darah rerata tertinggi saturasi oksigen terdapat pada
kelompok intervensi sebesar 95 dengan nilai median 95. Saat
pengambilan darah arteri dilakukan rerata saturasi oksigen tertinggi
terdapat pada kelompok intervensi yaitu sebesar 92,3 dengan
standar deviasi 3,683. Satu menit setelah pengambilan darah arteri,
rerata saturasi oksigen tertinggi terdapat pada kelompok intervensi
yaitu sebesar 94,3 dengan standar deviasi 3,268.

31

e. Perbandingan Rerata Respon Nyeri Bayi Prematur pada

Gambar diatas menjelaskan bahwa rerata respon nyeri dengan

menggunakan Behavioral Indicator of Infant Pain (BIIP) terjadi
saat penusukan jarum pada tindakan pengambilan darah arteri
dimana kelompok kontrol memiliki rerata respon nyeri lebih tinggi
dari pada kelompok intervensi yaitu sebesar 8,4. Satu menit
sebelum pengambilan darah arteri, respon nyeri pada kedua
kelompok hampir sama. satu menit setelah pengambilan darah
dilakukan, rerata respon nyeri pada kelompok kontrol lebih tinggi
dari pada kelompok intervensi yaitu sebesar 7,1.

32

f. Perbandingan Rerata Frekuensi Nadi Bayi Prematur pada

Gambar diatas menjelaskan bahwa rerata frekuensi nadi responden

satu menit sebelum, saat penusukan, dan satu menit setelah
pengambilan darah. Dari gambar diatas dapat dijelaskan bahwa
rerata frekuensi nadi tertinggi terdapat pada kelompok kontrol saat
dilakukan penusukan yaitu sebesar 165,6. satu menit sebelum
pengambilan darah arteri, rerata frekuensi nadi pada kedua
kelompok hampir sama yaitu 150,3 pada kelompok intervensi dan
152,4 pada kelompok kontrol. Satu menit setelah pengambilan
darah dilakukan, rerata respon nyeri pada kelompok kontrol lebih
tinggi dari pada kelompok intervensi yaitu sebesar 162,5.
g. Perbandingan Rerata Saturasi Oksigen Bayi Prematur pada


33

Gambar diatas menjelaskan bahwa rerata saturasi oksigen

responden satu menit sebelum, saat penusukan, dan satu menit
setelah pengambilan darah. Dari gambar diatas dapat dijelaskan
bahwa rerata saturasi oksigen terendah terdapat pada kelompok
kontrol saat dilakukan penusukan yaitu sebesar 84,2. Satu menit
sebelum pengambilan darah arteri, rerata saturasi oksigen lebih
tinggi pada kelompok intervensi yaitu 95. Satu menit setelah
pengambilan darah dilakukan, rerata saturasi oksigen pada
kelompok intervensi lebih tinggi dari pada kelompok intervensi
yaitu sebesar 92,3.
h. Perbedaan Respon Nyeri, Frekuensi Nadi, dan Saturasi

Oksigen
Tabel 4.6 Perbedaan Respon Nyeri, Frekuensi Nadi, dan

Saturasi Oksigen pada Pengambilan Darah Arteri di Ruang
Perinatologi RSCM Tahun 2016 (n=10)
Variabel 1 menit sebelum Saat Penusukan 1 menit setelah

Rerata p value Rerata p value Rerata p value
Respon Nyeri
Intervensi 1,5 0,000 4,8 0,000 1,2 0,000
Kontrol 1,3 8,4 7,1
Frekuensi Nadi
Intervensi 95 0,44 92,3 0,006 92,3 0,006
Kontrol 92,4 84,2 88,9
Saturasi Oksigen

34

Intervensi 150,3 0,009 154,2 0,000 152 0,004

Kontrol 152,4 165,6 162,5
Dari tabel di atas dapat dijelaskan bahwa respon nyeri pada neonatus satu
menit sebelum, saat, dan satu menit setelah pengambilan darah
menunjukkan hasil yaitu terdapat perbedaan yang signifikan antara
kelompok intervensi dan kelompok kontrol (p<0,05). Frekuensi nadi juga
menunjukkan hal yang sama yaitu terdapat perbedaan yang signifikan
frekuensi nadi pada kelompok kontrol dan intervensi satu menit sebelum,
saat, dan satu menit setelah pengambilan darah (p<0,05). Untuk variabel
saturasi oksigen juga menunjukkan hasil yang sama yaitu terdapat
perbedaan yang signifikan pada kedua kelompok dengan p value <0,05.
4.2 Pembahasan
Penerapan atraumatic care merupakan prinsip yang harus dijalankan oleh
seorang perawat yang bekerja di area anak. Berbagai intervensi dilakukan
untuk mengurangi nyeri yang dirasakan neonatus sebagai bentuk penerapan
prinsip atraumatic care. Intervensi keperawatan mandiri yang dikembangkan
untuk penyelesaian masalah nyeri yang muncul akibat prosedur dilakukan
dengan pendekatan asuhan perkembangan.
Stimulasi multisensori merupakan salah satu intervensi nonfarmakologis

yang dapat dilakukan perawat secara mandiri. Tindakan atau intervensi untuk
mengurangi nyeri yang dapat dilakukan oleh perawat secara mandiri tersebut
merupakan bagian integral dari perawatan (Wente, 2013). Tindakan ini
merupakan tindakan yang noninvasif, murah, dan aman untuk dilakukan pada
pasien.
Hasil penerapan EBN menunjukkan bahwa rata-rata respon nyeri neonatus

satu menit sebelum, saat, dan satu menit setelah pengambilan darah
menunjukkan perbedaan. Jika dibandingkan rerata respon nyeri neonatus
lebih tinggi pada kelompok kontrol dari pada kelompok intervensi di antara
ketiga waktu tersebut.

35

Satu menit sebelum pengambilan darah dilakukan, bayi prematur yang berada
pada kelompok intervensi mendapatkan stimulasi pada indra pengecap
melalui tetesan ASI yang diberikan sebagai bahan subtitusi pengganti glukosa
yang dapat memberikan efek analgesik pada bayi. ASI terbukti mampu
menurunkan respon nyeri neonatus. Hal ini sesuai dengan penelitian yang
dilakukan oleh Jane et al. (2011) yang menjelaskan bahwa ASI yang
diberikan pada stimulasi multisensori dapat memberikan efek analgesik
pada bayi yang mendapatkan tindakan penusukan intravena.
Hal yang berbeda ditemukan pada kelompok kontrol, dimana pada

kelompok tersebut semua responden tidak mendapatkan stimulasi
multisensori. Dari hasil analisis statistik terbukti bahwa terdapat perbedaan
yang signifikan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol satu
menit sebelum tindakan pengambilan darah. Perbedaan disebabkan oleh
adanya pemberian ASI yang diberikan pada kelompok intervensi yang
berfungsi sebagai stimulus bagi indra pengecap yang dapat memberikan
efek analgesik pada bayi satu menit sebelum pelaksaan prosedur
pengambilan darah.
Pada saat pengambilan darah, rerata respon nyeri bayi prematur pada
kelompok kontrol lebih tinggi jika dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Hasil analisis statistik menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang
signifikan pada respon nyeri bayi prematur yang berada pada kelompok
intervensi dan kelompok kontrol. Pada saat pengambilan darah, perawat
melalukan stimulasi berupa sentuhan terapeutik, stimulasi suara, dan
stimulasi berupa tatapan. Diego (2014) menjelaskan bahwa sentuhan berupa
kontak dari kulit ke kulit dengan menggunakan usapan yang lembut dapat
mengurangi stres pada bayi prematur. Stimulasi pendengaran yang
diperoleh bayi prematur juga memberikan stres yang ditunjukkan dengan
penurunan frekuensi nadi pada bayi prematur (Loewy et al., 2013).
Pada saat pengambilan darah perawat juga melakukan kontak mata dengan
bayi prematur. Kontak mata pada bayi baru lahir dilakukan untuk

36

mendukung perkembangan kemampuan sosial anak pada kehidupan

selanjutnya. Pemberiann kontak mata tersebut juga dapat memberikan
ketenangan pada bayi prematur (Farroni et al. 2002).
Penerapan EBN keseluruhan menunjukkan bahwa stimulasi multisensori

dapat menurunkan respon bayi prematur yang mendapatkan prosedur
pengambilan darah. Hasil penerapan EBN ini sejalan dengan penelitian
yang dilakukan oleh Bellieni et al., (2002) yang memperoleh hasil bahwa
stimulasi multisensori dapat menurunkan nyeri pada neonatus yang
mendapatkan prosedur penusukan tumit.

37

BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
a. Kesimpulan
Proyek inovasi berdasarkan evidence based practice nursing mengenai
pemberian stimulasi multisensori mendapatkan beberapa kesimpulan
yaitu:
1. Terdapat perbedaan yang signifikan pada respon nyeri bayi prematur
satu menit sebelum, saat, dan sat menit setelah pengambilan darah
2. Terdapat perbedaan yang signifikan pada frekuensi nadi bayi
prematur satu menit sebelum, saat, dan sat menit setelah pengambilan
darah arteri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
3. Terdapat perbedaan yang signifikan pada saturasi oksigen bayi
prematur satu menit sebelum, saat, dan sat menit setelah pengambilan
darah arteri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
4. Stimulasi multisensori merupakan salah satu alternatif intervensi yang
dapat digunakan pada bayi prematur dalam menurunkan respon bayi
prematur yang memperoleh tindakan invasif.
b. Saran
1. Hasil penerapan EBN ini diharapkan dapat dijadikan sebagai landasan
dalam pembuatan standar operasional prosedur (SOP) dalam
menurunkan respon nyeri bayi prematur yang mendapatkan tindakan
pengambilan darah.
2. Perawat perlu mengaplikasikan intervensi nonfarmakologis untuk
menurunkan respon nyeri neonatus dalam tindakan pengambilan darah.
3. Perawat dapat memberikan pendidikan kesehatan kepada orang tua
untuk terlibat dalam intervensi stimulasi multisensori agar nyeri yang
dirasakan bayi prematur ketika pengambilan darah dapat berkurang.
37
38

DAFTAR PUSTAKA
Altimier L. (2011). Mother and child integrative developmental care model: A

simple approach to a complex population. Newborn & Infant Nursing
Reviews, 2(3), 104-110.
Apello, D. (2013). The newborn individualized developmental care and

assessment programme for preterm infants: A meta-analysis of eficcay.
UMI Publishing. East Eisenhower. UMI Dissertasion Publishing.
Bellini, C.V., Buonocore, G., Nenci, A., Franci, N., Cordelli, D.M. & Bagnolli,
E. (2001). Sensorial saturation: An effective analgesic tool for heel-prick
in preterm infants: A prospective randomized control trial. Pediatr Res,
51, 460-463.
Bellieni, C.V., Bagnoli, F. & Perrone, S. (2002). Effect of multisensory

stimulation on analgesia in term neonates: A randomized controlled
trial. Pediatrics, 51, 460-463
Bellini, CV., Monica, T., Francesca, C & Gluseppe, B. (2012). Sensorial

saturation for infants pain. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal
Medicine, 1-3. Doi 10.3109/14767058.2012.663548.
Blencowe, C.S., Oestergaard, M., Chou, D., Moller, A., Narwal, R……Lawn, J.
(2012). National, regional and worldwide estimates of preterm birth. The
Lancet, 9(379), 2161-2172.
Cignacco, E., Hamen, J.P., Stoffel, L. (2009). The efficacy of nonpharmacological

intervention in the management of procedural pain in preterm and term
neonates: A systematic literature review. Eur J Pain, 11, 139-52.
Departemen Pendidikan Nasional. (2008). Kamus Besar Bahasa Indonesia.

Jakarta: Pusat Bahasa.
Diego, M.A. et al. (2014). Pretrm infant massage elicits consistent increase in
vagal activity and gastric motility that are associated with greater weight
gain. Acta Pediatr, 96(11), 1586-91.
Grunau, R.E (2013). Neonatal pain in very preterm infants: Long term effects on
brain, neurodevelopment and pain reactivity. Rambam Maimonides
Medical Journal, 4(4), 1-13.
Hockenberry, M. & Wilson, D. (2011). Wongs essentials of pediatric nursing (8th

ed). Inc. St. Louis Missouri: Mosby Elsevier.
Hunt, K.N. (2011). The NICU environmental effects of neonatal intensive care
unit on infant caregiver. Pediatr. 81(2), 1-4.

39

International Association fot the Study of Pain. (2012). Pain terms: A current list
with definitions and notes on usage. Diambil dari www.iasp-pain.org pada
tanggal 22 Februaru 2015.
Kanagasabai, P.S., Divya, M., Leslie, E.L., Asha, K. & Bhamini, K.R. (2012).
Effect multisensory stimulation on neuromotor development in preterm
infant. Indian J Pediatr, 80(6), 460-464.
Kenner, C., Megrath, J.M. (2004). Developmental care of newborns & infants: A
guide for health proffesionals. USA: Elsevier.
Liaw, J., Luke, Y., Chuen-Ming, L., Hueng-Chuen, F., Yue-Cune, C. & Li-Ping,
C. (2013). Effects of combined use of non-nutritive sucking, oral sucrose,
and facilitated tucking in infant behavioral states accross heel stick
procedures: A prospective, randomised controlled trial. International
Journal of Nursing Studies, 50, 883-894.
Loewy et al. (2013). The effect of music therapy on vital sign, feeding, and sleep
in premature infants. Pediatr, 131(5), 902-18.
MacDonald, M.G., Seshia, M.M.K. & Mullet, M.D. (2005). Avery’s neonatology:
Patophisiology & management of the newborn. Philadelpia: Lippincot
Williams & Wilkins.
Malarvizhi, G., Manju, V., Roseline, M., Nithin, S. & Sarah, P. (2012).
Interrater-reliability of neonatal infant pain scale as multidimentional
behavioral pain tool. Nitte University of Journal of Health Science,
3(2), 26-30.
Merenstein, G.B., & Gardner, S.L. (2002). Handbook of neonatal intensive care
(5th ed). St.Louis: Mosby Elseiver.
Nosarti, C., Murray, R. & Hack, M. (2010). Neurodevelopmental outcome of

preterm birth.: From Chilhood to adult life. Cambridge: Cambridge
University Press.
Rand et al. (2013). Maternal sound elicit lower heart rate in preterm newborn in
the first month of life. Early Hum Dev, 99(10), 679-83.
Rospond, R.M. (2008). Patient assessment in pharmacy practice (2nd ed).

Lippincot: McGraw-Hill.
Smeltzer, S.C. & Bare, G.B. (2004). Medical surgical nursing. Philadelphia:
Lippincot.
Solomons, N., & Rosant, C. (2012). Knowledge and attitudes of nursing staff and
mothers toward kangaroo mother care in the eastern-district of Cape
Town. S. Afr. J. Clin. Nutr, 25(1), 33-39.

40

Steven, B., Yamada, J. & Ohlsson, A. (2013). Sucrose for analgesia in newborn
infants undergoing painful procedures. Cochraen Database of Systematic
Reviews, 3 (CD 001069), 1-66.
Steven, B., Taddio, A., Johnson, C & Ohlsson, A .(2010). The premature infant
pain profile evaluation after 13 year development. Clin J Pin. 26, 813-
830.
Toblas, J.D., Rita, A., Corrie, T.M.A., Cortusy, A. & Carolyn, F.B. (2016).
Prevention and management of procedural pain in the neonate: An update.
Pediatrics, 137(2), 1-6.
Vinall, J. & Ruth, E.G. (2014). Impact repeated procedural pain-related stress in
infant born very preterm. International Pediatric Research Fondation,
(75(5), 584-587.
Wente, S.J. (2013). Nonpharmacologic pediatric pain management in

emergency departements: A systematic review of the literature. J Emerg
Nurs, 39(2), 140-50.
Wong, D.L., Perry, S.E., & Hockenberry, M.J. (2002). Maternal child nursing
care. St. Louis: Mosby Elsevier.
World Health Organization/WHO. (2012). Care of the preterm and/or low-birth-

weight newborn. Diunduh tanggal 30 Januari 2015.
http://www.who.int/maternal_child_adolescent
Yamada, J., Jennifer, S., Jasmine, L., Alison, D., Patrick, J. & Bonnie, S. (2008).
A Review of systematic reviews on pain interventions in hospitalized
infant. Pain Res Manage, 13(5), 413-419.

1
APLIKASI TEORI KENYAMANAN PADA ASUHAN KEPERAWATAN BAYI

PREMATUR DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN KENYAMANAN MELALUI
INTERVENSI STIMULASI MULTISENSORI
Mega Hasanul Huda1

Yeni Rustina2
Fajar Tri Waluyanti3
1. Pascasarjana Fakultas Ilmu keperawatan Universitas Indonesia

2.3 Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia
Depok-Jawa Barat 16414
E-mail: megahasanulhuda@gmail.com
Telp. +628281764554
Abstrak
Konsep utama Comfort adalah melakukan penilaian terhadap struktur taksonomi antara ketiga tipe kenyamanan yang
dikaitkan dengan empat kebutuhan kenyamanan. Kebutuhan kenyamanan merupakan kebutuhan bayi prematur yang
harus dipenuhi. Gangguan pada kebutuhan kenyamanan akan mengakibatkan munculnya stres pada bayi prematur yang
dapat menimbulkan efek jangka panjang dan jangka pendek pada perkembangan otak. Perawat perlu membantu anak
agar kebutuhan kenyamanan dapat terpenuhi dengan baik. Kondisi ini sesuai dengan prinsip Comfort Kolcaba. Fokus
bahasan adalah penggunaan teori Comfort dalam memenuhi kebutuhan kenyamanan pada bayi prematur melalui
intervensi stimulasi multisensori. Asuhan keperawatan dilakukan dengan proses keperawatan yang dimulai dari
pengkajian hingga evaluasi, yang dibahas melalui lima kasus. Hasil akhir penerapan Comfort Kolcaba adalah penurunan
respon nyeri bayi prematur dalam tindakan yang menimbulkan nyeri.
Kata Kunci: Kenyamanan, Comfort, Nyeri, Bayi prematur, Stimulasi multisensori
Abstract

Comfort is the main concept of assessing the taxonomic structure between the three types of comfort associated with
four comfort needs. Comfort needs of premature infants is a requirement that must be met. Disturbances in comfort
needs will lead to the emergence of stress in premature babies that can cause long-term effects and short-term brain
development. Nurses need to help children comfort needs can be met properly. This condition is in accordance with the
principle of Comfort Kolcaba. The focus of discussion is the use of theories Comfort in meeting the needs of comfort in
premature infants through multisensory stimulation intervention. Nursing care conducted by the nursing process that
starts from assessment to evaluation, which is covered by the five cases. The final result is a decrease in the
implementation of Comfort Kolcaba premature infant pain response in actions that cause pain.

Keywords: Comfort, Comfort, pain, premature babies, multisensory stimulation

2
PENDAHULUAN METODE
Kelahiran prematur masih menjadi suatu Penelitian ini bertujuan untuk memberikan
masalah penting baik di negara maju maupun gambaran tentang pelaksanaan model teori
di negara berkembang seperti Indonesia. Comfort Kolcaba pada bayi prematur dengan
Sebanyak 70% kematian bayi baru lahir gangguan kebutuhan kenyamanan melalui
disebabkan oleh kelahiran prematur (WHO, intervensi stimulasi multisensori di ruang
2012) Perinatologi. Metode yang digunakan dalam
studi ini adalah studi kasus. Kasus yang
Bayi prematur sangat sensitif terhadap diambil adalah lima kasus. Sampel yang
stimulus nyeri akibat berbagai prosedur digunakan dalam penelitian ini adalah bayi
selama perawatan jika dibandingkan dengan prematur dengan gangguan kenyamanan mulai
bayi yang lahir cukup bulan. Nyeri pada bayi dari bulan Desember hingga Mei 2015. Data
prematur berkontribusi menimbulkan efek dikumpulkan dengan menggunakan prinsip-
jangka pendek dan jangka panjang. Efek prinsip dasar etika penelitian yaitu respect for
jangka pendek yang dapat ditimbulkan adalah human dignity seperti autonomy, beneficience,
penurunan oksigen ke jaringan otak pada nonmaleficience dan justice.
periode menangis. Ludington-Hoe, Morgan,
dan Abouelfett (2008) menjelaskan bahwa HASIL
penurunan oksigen otak tersebut dapat
mengakibatkan perdarahan dan hipertensi.
Kasus 1, By. Ny. S.H, laki-laki usia 3 hari
dengan diagnosis RD ec HMD, Tsk SNAD,
Penerapan manajemen nyeri diperlukan pada
PDA besar dan Hiperbillirubin, lahir pada
bayi prematur sebagai bentuk penerapan
tanggal 14 Februari 2016. Dari pengkajian
prinsip atraumatic care. Melihat efek negatif
yang telah dilakukan, ditemukan beberapa
yang ditimbulkan oleh nyeri pada bayi
diagnosis keperawatan yaitu gangguan
prematur, maka diperlukan peran perawat ners
pertukaran gas, risiko penurunan perfusi
spesialis anak untuk mengembangkan suatu
jaringan serebral, ketidakseimbangan nutrisi:
asuhan keperawatan melalui pendekatan teori
kurang dari kebutuhan tubuh, ketidakefektifan
keperawatan yang mampu untuk memenuhi
termoregulasi, ikterik neonatus, nyeri akut,
kebutuhan kenyaman bayi prematur yang
gangguan kenyamanan, dan risiko gangguan
muncul akibat kondisi dan situasi yang
perlekatan orang tua bayi.
dijalaninya selama dirawat.
Intervensi yang telah dilakukan adalah
Penerapan teori Kolcaba dapat memenuhi mengkaji suara napas, frekuensi napas,
kebutuhan fisik dan psikologis serta produksi sputum; memantau saturasi oksigen;
kebutuhan kenyamanan sosial dan lingkungan memantau hasil AGD, mengobservasi adanya
yang dibutuhkan oleh bayi prematur untuk sianosis, mengauskultasi bunyi jantung,
tumbuh dan berkembang. Penerapan teori menjelaskan kepada keluarga penggunaan alat
Comfort Kolcaba melalui intervensi stimulasi bantu napas, memonitor tanda-tanda vital,
multisensori diharapkan mampu untuk menimbang berat badan, memberikan oral
menurunkan stres yang ditimbulkan oleh nyeri care 1 ml tiap 3 jam, memberikan nutrisi
pada bayi prematur. parenteral PG(2) 6,35 ml/jam, IL20 0,8
ml/jam, D10+Ca 1,6 ml/jam, manajemen
fototerapi, mengukur suhu tubuh bayi per 3
jam, memposisikan bayi tiap 3 jam,

1
memeriksa ketepatan nasal pronge, care 1 ml tiap 3 jam, memberikan nutrisi

melakukan stimulasi multisensori, memotivasi parenteral PG(2) 5,1 ml/jam, IL20 (3) 0,6
orang tua untuk berinteraksi dengan bayi. ml/jam, D10+Ca 0,6 ml/jam, memeriksa
ketepatan nasal pronge, melakukan stimulasi
Hasil evaluasi akhir pada hari kelima multisensori. Hasil evaluasi pada hari kelima
pengkajian skala nyeri menunjukkan tampak orang tua mulai rutin mengunjungi
penurunan, postur tubuh rileks, tangisan bayi dan berinteraksi denga bayi melalui
berkurang, wajah tidak menyeringai, rewel pemberian sentuhan.
berkurang, dapat tidur minimal dalam durasi
90 menit tanpa gangguan. Pada hari ke 7 ayah Kasus 3, Bayi Ny. M lahir pada tanggal 19
tampak mulai sering mengunjungi bayinya, Maret 2015. Usia saat ini adalah 1 hari. Bayi
menyentuh sambil mengumandangkan ayat Ny. M lahir melalui SC atas indikasi ibu
Al-Quran kepada bayi HELLP sindrom dan impending eklamsia.
Bayi lahir pada usia gestasi 32 mingggu
dengan berat badan 1440 gram. Diagnosis
Kasus 2, Bayi Ny. C.U, laki-laki lahir melalui
medis yang ditegakkan pada bayi Ny. M.
SC atas indikasi ibu dengan eklamsia dan
adalah prematur, distres pernapasan ec suspek
terdapat kondisi gawat janin dimana DJJ bayi
Hyalin Membrane Disease (HMD).
< 100 x/menit. Bayi Ny. C.U. lahir pada usia
gestasi 28 minggu dengan berat badan lahir
1020 gram. Diagnosis Medis pada bayi C.U. Dari hasil pengkajian, diagnosis keperawatan
adalah tersangka SNAD, Risk of AOP, NEC yaitu gangguan pertukaran gas,
Grade II. ketidakefektifan pola napas, risiko
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
Dari pengkajian bayi baru lahir didapatkan kebutuhan tubuh, nyeri akut dan gangguan
warna kulit pucat, sianosis pada ekstremitas kenyamanan. Tujuan dari asuhan keperawatan
atas dan bawah, suhu tubuh 35,40C, terdapat yang dilakukan adalah gangguan pertukaran
napas cuping hidung, Down Score 5, frekuensi gas berkurang, pola napas efektif,
napas 65 x/menit. Klien menggunakan buble kenyamanan bayi meningkat serta terdapat
CPAP dengan nasal pronge. Dari pemeriksaan penurunan skor nyeri, dan nutrisi adekuat,
skor nyeri dengan menggunakan Nursing Intervensi keperawatan yang telah dilakukan
Comfort Measure (NCM) didapatkan skor 11. adalah mengkaji suara napas, frekuensi napas,
produksi sputum; memantau saturasi oksigen;
Dari pengkajian yang telah dilakukan, maka memantau hasil AGD, mengobservasi adanya
diagnosis keperawatan yang dapat ditegakkan sianosis, mengauskultasi bunyi jantung,
adalah gangguan pertukaran gas, menjelaskan kepada keluarga penggunaan alat
ketidakefektifan termoregulasi, risiko bantu napas, memonitor tanda-tanda vital,
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari menimbang berat badan, memberikan nutrisi
kebutuhan tubuh, risiko infeksi, gangguan parenteral PG1(2) 4,5 ml/jam, IL20 (2) 14,4
kenyamanan, nyeri akut serta risiko gangguan ml/jam, D10+Ca(2) 0,3 ml/jam, memeriksa
perlekatan orang tua bayi. Intervensi ketepatan nasal pronge, melakukan stimulasi
keperawatan yang telah dilakukan adalah multisensori, dan mengajarkan orang tua
mengkaji suara napas, frekuensi napas, untuk melakkukan stimulasi multisensori.
produksi sputum; memantau saturasi oksigen; Hasil evaluasi pada hari keenam didapatkan
memantau hasil AGD, mengobservasi adanya bahwa skor ketidaknyamanan bayi menurun
sianosis, mengauskultasi bunyi jantung, menjadi 3.
menjelaskan kepada keluarga penggunaan alat
bantu napas, memonitor tanda-tanda vital, Kasus 4, Bayi O berjenis kelamin laki-laki
menimbang berat badan, memberikan oral yang berusia 10 hari masuk ruang perawatan

2
pada tanggal 14 April 2016. Pada pemeriksaan Kasus 5, Bayi R berjenis kelamin laki-laki
fisik yang dilakukan oleh residen keperawatan yang lahir pada usia gestasi 36 minggu pada
anak didapatkan bahwa bayi tampak kuning tanggal 20 April 2016. Pada saat di bawa ke
dari atas hingga kaki dan telapak tangan (uji UGD Rumah Sakit, usia bayi R adalah 7 hari.
Kramer derajat 5). Bayi tampak tidak aktif. Pada saat pemeriksaan fisik, didapatkan
Cubitan kulit balik lambat. Suhu bayi 390C, bahwa suhu tubuh bayi 390C, bayi tampak
bayi tampak malas minum dan banyak tidur. malas minum, dan tampak kuning dari kepala
Pada saat penimbangan berat badan, bayi hingga ujung kaki (Uji Kramer derajat 5).
mengalami penurunan berat badan sebesar Berat badan anak turun sebanyak 17 persen
19% (dari berat badan lahir 3935 gram hingga dari berat badan lahir yaitu dari 2.660 gram
3185 gram). menjadi 2.200 gram. Bayi tampak kurang
aktif. Cubitan kulit balik lambat. Hasil
Pemeriksaan hasil laboratorium pada tanggal pemeriksaan laboratorium yaitu hemoglobin
14 April 2016 didapatkan hasil bilirubin total 17,3 gr/dl; hematokrit 45%; bilirubin total
24,92 mg//dl, Bilirubin direk 0,5 mg/dl, 42,34 mg/dl; bilirubin indirek 40,84 mg/dl;
Bilirubin indirek 24,43 mg/dl, G6PD 11,1 U/g. bilirubin direk 1,5 mg/dl. Bayi terpasang CFM
Diagnosis keperawatan yang ditegakkan (Cerebro Function Monitoring) yang
adalah ikterus neonatus, hipertermia, ditusukkan dibawah kulit kepala. Dari hasil
kekurangan volume cairan, gangguan pengkajian nyeri neonatus menggunakan
pemenuhan nutrisi, ketidakefektifan pola instrument Nursing Comfort Measure (NCM)
menyusu bayi. Pada hari kedua perawatan didapatkan skor nyeri lebih dari 5.
bayi dipasang CFM (Cerebro Function
Monitoring) melalui jarum yang dusukkan di Diagnosis keperawatan yang dapat ditegakkan
bawah kulit kepala bayi, sehingga pada hari dari hasil pengkajian yaitu ikterik neonatus,
kedua perawatan, residen mengangkat kekurangan volume cairan, hipertermia,
diagnosis keperawatan tambahan yaitu nyeri ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
akut. Selain itu, pada hari kedua, bayi kebutuhan tubuh, gangguan kenyamanan,
mengalami hipotermia; sehingga pada hari nyeri akut, ketidakefektifan pola menyusui,
kedua diagnosis keperawatan hipertermia risiko gangguan integritas kulit. Intervensi
tidak ditegakkan namun diganti dengan yang telah dilakukan pada bayi R adalah
hipotermia. manajemen fototerapi, manajemen cairan,
menghitung kebutuhan nutrisi bayi,
Intervensi keperawatan yang telah dilakukan memotivasi ibu untuk tetap memberikan ASI,
oleh residen keperawatan anak adalah meningkatkan kenyamanan bayi dengan
mamantau nilai bilirubin, manajemen memberikan stimulus multisensori,
fototerapi, edukasi orang tua tentang memposisikan bayi, monitor tanda-tanda vital,
hiperbilirubin, manajemen cairan, menjaga integritas kulit bayi dengan cara
memposisikan bayi, memberikan stimulasi mengganti diapers per 3 jam dan setiap kali
multisensori, pemantauan cairan, manajemen bayi BAB, mengoleskan VCO pada area
nutrisi, regulasi suhu, pemantauan tanda-tanda diapers bayi.
vital, konseling laktasi, perawatan berpusat
pada keluarga, membantu orang tua Hasil evaluasi pada hari keperawatan kedua,
bilirubin indirek turun menjadi 21 mg/dl, hasil
memberikan ASI. Hasil evaluasi pada hari
kelima perawatan bayi O dipulangkan karena uji Kramer level 3, suhu tubuh anak berada
pada rentang normal. Pada hari ketiga berat
kadar bilirubin sudah 9 mg/dl.
badan anak meningkat sebesar 300 gram,
bilirubin indirek turun menjadi 9 mg/dl dan
fototerapi dihentikan, ibu sudah mampu

3
memberikan ASI dan dapat memompa ASI prematur memiliki sistem muskular, syaraf,
dengan hasil 150 cc untuk sekali pompa. Pada postur, tonus otot serta pergerakan yang
hari keempat anak sudah mampu menyusu lemah jika dibandingkan dengan bayi yang
langsung pada Ibunya. Pada hari kelima bayi lahir aterm.
sudah diperbolehkan pulang.
DISKUSI Pada pengkajian pikospiritual didapatkan

pada kasus bayi SH ibu dari bayi masih
Pengkajian dirawat di ICU sehingga tidak bisa
mengunjungi bayi. Kondisi ini menjadikan
Data pengkajian terkait gangguan kenyamanan ayah bayi SH harus membagi perhatiannya.
yaitu nyeri akut diperoleh yaitu: pada bayi S.H Ayah bayi SH tampak pasrah dengan kondisi
dengan usia gestasi 32 minggu, skor nyeri bayinya yang sedang dirawat. Kondisi yang
berdasarkan NCM adalah 11 dengan sama juga dialami oleh bayi CU dimana ayah
penjabaran yaitu: postur mengalami ekstensi, bayi hampir tidak pernah mengunjungi untuk
pola tidur gelisah, ekspresi meringis, warna melihat bayi dan memberikan stimulus berupa
kulit merah muda, respirasi takipnea, denyut sentuhan ataupun suara.
jantung takikardia, saturasi mengalami
penurunan, tekanan darah normal dan perawat Kondisi yang berbeda ditemukan pada kasus
mempersepsikan bayi merasa nyeri. Kondisi bayi M, bayi O dan bayi R. dari hasil
yang sama juga dapat dilihat pada bayi C.U pengkajian ditemukan bahwa orang tua
dengan usia gestasi 28 minggu dengan skor merasa cemas dengan kondisi anaknya,
nyeri berdasarkan NCM adalah 11. Pada bayi sehingga lebih sering mengunjungi anak dan
M dengan usia gestasi 32 minggu skor nyeri mau memberikan stimulus kepada anak.
yang diperoleh adalah 9; sedangkan pada bayi Kondisi kecemasan pada orang tua dapat
O degan usia gestasi 36 minggu, skor nyeri menularkan ketidaknyamanan kepada anaknya
adalah 6. Pada bayi R dengan usia gestasi 36 (Harrison, 2010). Bayi M, bayi O, dan bayi R
minggu, respon nyeri juga berjumlah 6. merupakan anak pertaman dari orang tua
tersebut, sehingga orang tua baru pertama kali
Pengkajian nyeri tersebut dapat dilihat melalui menghadapi kondisi seperti ini.
gambar di bawah ini:
Pada pengkajian sosikultural didapatkan
Gambar 4.1 Perbandingan Skor Nyeri bahwa pada kasus bayi M orang tua
berdasarkan mengunjungi bayi pada jam besuk yaitu
Usia Gestasi Bayi Prematur sekitar pukul 12 siang sambil mengantarkan
ASI perahan. Ayah berinteraksi dengan
50
bayinya dari luar inkubator, dengan cara
membuka jendela inkubator dan memegang
0 tangan bayi sambil mengumandangkan
Bayi SH Bayi CU Bayi M Bayi O Bayi R
shalawat dan bacaan Al-Quran. Pada bayi O,
usia gestasi skor nyeri Ibu dan ayah mengunjungi anaknya tiap kali
jam besuk. Ibu dan ayah berinteraksi sambil
memberikan ASI secara langsung. Ibu
Cusson dan Zhang (2013) menjelaskan yaitu mengatakan bahwa masih belajar dalam
respon perilaku berhubungan dengan usia memberikan ASI kepada bayinya. Pada kasus
gestasi dan usia kronologis. Usia gestasi dan bayi R, orang tua merupakan orang tua baru
usia kronologis berpengaruh terhadap sistem yang masih takut menggendong bayinya.
muskular dan syaraf, postur, tonus otot, serta Namun, orang tua melakukan interaksi kepada
pergerakan tubuh. Bayi yang terlahir

4
bayinya melalui sentuhan, kontak mata, dan dibuktikan dengan apabila dilakukan
memanggil nama bayinya. Ayah dan ibu bayi penghisapan lendir dan nasal pronge dilepas,
R mengunjungi bayi setiap hari. anak dapat tenang, namun tentunya kondisi ini
tidak dapat dibiarkan lama karena akan
Interaksi sangat dibutuhkan oleh bayi berpengaruh terhadap saturasi oksigen bayi.
prematur. Interaksi antara orang tua dengan Pada kasus bayi O dan bayi R, nyeri akut
bayi prematur melalui sentuhan sangat muncul karena bayi terpasang CFM melalui
mempengaruhi perkembangan psikologis, jarum yang ditusukkan d bawah kulit. Selain
biokimia, dan fungsi psikologis (Williams & itu, prosedur invasif berulang seperti
Simon, 2010). Diego (2014) dalam pengambilan darah untuk evaluasi harian
penelitinnya menjelaskan bahwa sentuhan kadar bilirubin juga berpotensi menimbulkan
yang dilakukan oleh ibu kepada bayi nyeri pada bayi prematur.
prematurnya dengan menggunakan usapan
yang lembut dapat mengurangi stres dan INTERVENSI
memfasilitasi peningkatan berat badan. Loewy
et al. (2013) dalam penelitiannya Intervensi keperawatan utama yang telah
menjelaskan bahwa sensasi suara (berbicara) dilakukan untuk mengatasi masalah
dengan suara yang lembut dapat menurunkan keperawatan yang muncul yaitu mengatasi
frekuensi nadi pada bayi prematur. masalah nyeri akut melalui pengkajian skala
nyeri dengan menggunakan Nursing Comfort
Pada pengkajian lingkungan didapatkan Measure (NCM), observasi tanda fisiologis
bahwa pencahayaan ruangan baik. Namun, dan perilaku nyeri pada bayi, catat tanda-tanda
kontrol kebisingan ruangan pada beberapa vital, melakukan manajemen nyeri
kasus kelolaan menimbulkan gangguan nonfarmakologis melalui stimulasi
kenyamanan pada bayi prematur. Disamping multisensori, melibatkan orang tua dalam
itu, kondisi bayi yang terpasang nasal pronge stimulasi multisensori, dan berkolaborasi
mempengaruhi ketidaknyamanan bayi selama dengan dokter dalam penggunaan analgetik
perawatan. pada bayi.
Diagnosis nyeri akut muncul karena bayi Pada kelima kasus kelolaan, intervensi
prematur sering terpapar dengan prosedur tekhnikal dibuat untuk menyelesaikan masalah
invasif seperti penusukan tumit, pengambilan yang berhubungan dengan kenyamanan fisik
darah vena maupun arteri, serta pemasangan seperti kaji nyeri dengan alat pengkajian nyeri,
alat CFM. Kondisi ini sejalan dengan observasi perubahan fisiologis dan perilaku
penjelasan Malarvizhi, Manju, Roseline, pada bayi, catat respon verbal dan norverbal,
Nithin dan Sarah (2012) yang menyebutkan kolaborasi pemberian analgetik. Intervensi
bahwa sebanyak 54 neonatus yang coaching yang dibuat adalah ajarkan orang tua
mendapatkan perawatan mengalami 3283 kali untuk meningkatkan kenyamanan bayi dengan
tindakan yang dapat menyebabkan nyeri. memberikan sentuhan, ajarkan orang tua untuk
berinteraksi dengan bayi, dan ajarkan orang
DIAGNOSIS tua untuk melakukan stuimulasi multisensori.
. Pada intervensi Comforting, intervensi yang
Pada kasus bayi SH, bayi CU, dan bayi M dibuat adalah fasilitasi orang tua untuk terlibat
nyeri yang muncul disebabkan oleh bayi dalam prosedur
terpapar oleh prosedur seperti penusukan
tumit, pengambilan darah arteri ataupun vena. IMPLEMENTASI
Kondisi ini ditambah dengan pemakaian nasal
pronge pada bayi yang membuat bayi
prematur menjadi terganggu. Hal ini

5
Implementasi dilakukan dengan melibatkan yang dirasakan oleh bayi prematur (Diego,
orang tua. Respon nyeri dapat dillihat pada 2014). Rangsang suara yang diberikan oleh
gambar di bawah ini: ibu dapat menurunkan frekuensi nadi pada
bayi prematur (Rand et al., 2013). Rangsang
berikutnya yang terdapat pada stimulasi
Gambar 4.2 Perbandingan Respon Nyeri Bayi
Prematur pada Hari Pertama dan Keempat multisensori adalah rangsang visual
Perawatan (penglihatan). Farroni et al. (2002)
15 menjelaskan bahwa WHO
merekomendasikan untuk memberikan
10
kontak mata pada bayi baru lahir untuk
5
mendukung perkembangan kemampuan
sosial anak pada kehidupan selanjutnya
0 (Farroni et al. 2002), sedangkan rangsang
By S.H By C.U By M By O
Skor Nyeri Bayi hari ke empat By R terakhir yang diberikan adalah pengecap
dimaana bayi diberikan ASI yang diteteskan
skor nyeri bayi hari pertama
atau diberikan secara langsung melalui
kontak kulit dan kulit dengan ibunya.
Dari gambar diatas, dapat terlihat bahwa
respon nyeri bayi prematur pada hari pertama Pemberin ASI secara langsung dapat
pengambilan darah arteri dan pada hari memfasilitasi terjadinya kontak kulit ke kulit
keempat pengambilan darah arteri. Pada bayi pada bayi prematur. Kontak kulit dengan kulit
M, bayi O, dan bayi R respon nyeri diukur antara bayi prematur dengan ibu akan
saat tindakan pengambilan darah arteri ketika berdampak positif baik pada ibu maupun bagi
dilakukan stimulasi multisensori dengan bayi prematur. Dampak positif tersebut
perlibatan keluarga. Pada bayi M, orang tua adalah menurunkan respon nyeri selama
memberikan rangsangan pada bayi lewat pengambilan darah dengan meningkatkan
jendela inkubator. Kontak kulit ke kulit hanya kondisi homeostasis. Kondisi homeostasis
diberikan lewat sentuhan tangan. Selain itu, berefek pada pengeluaran hormon endorpin,
bayi dapat mendengarkan suara ibu dari luar oksitosin, dan serotonin yang berperan dalam
inkubator. Untuk rangsangan pengecap inhibitor respon nyeri, serta meningkatkan
diberikan ASI melalui pipet tetes. Untuk bayi kenyamanan pada bayi prematur dan ibu
O dan bayi R, stimulasi multisensori diberikan (Johnston, Campbell-Yeo, & Fernandes,
dengan perlibatan langsung orang tua yang 2008). Kontak kulit antara ibu dan bayi juga
melalui pemberian ASI pada bayi. Dapat bermanfaat untuk perkembangan ikatan
terlihat perbedaan skor nyeri yang tampak emosional atau bonding antara ibu dan bayi.
pada kelima kasus di atas. Ikatan emosional tersebut menyebabkan ibu
berespon sosial pada bayi yang dilakukan
Melibatkan orang tua dalam implementasi pengambilan darah vena seperti ibu berusaha
keperawatan merupakan hal yang dapat menenangkan bayi dengan memberikan
dilakukan oleh perawat. Pemberian stimulasi sentuhan kepada bayi (Johston et al., 2014).
multisensori yang dilakukan langsung oleh
orang tua akan menunjukkan hasil yang baik Intervensi stimulasi multisensori dengan
jika d bandingkan dengan stimulasi yang melibatkan orang tua merupakan salah satu
diberikan oleh perawat. Ini dapat terlihat pada intervensi asuhan perkembangan dengan
kasus bayi SH dan bayi CU. prinsip family centered care. Tujuan dari
intervensi pada family centered care adalah
Sentuhan yang diberikan menggunakan mengurangi stres dan manajemen nyeri
usapan yang lembut dapat menurunkan stress dengan melibatkan peran orang tua. Orang tua

6
berperan sebagai pain killers bagi bayi saat dukungan keluarga dalam perawatan, dan
menghadapi kondisi yang menimbulkan stres penggunaan peralatan bantuan hidup.
dan ketidaknyamanan seperti pengambilan
darah. Kehadiran orang tua berdampak positif SIMPULAN
terhadap perkembangan otak, kognitif, dan
psikomotor pada bayi (Westrup, 2014). Teori Comfort Kolcaba dapat diterapkan pada
Pelibatan ibu dalam perawatan BBLR di ruang asuhan keperawatan bayi dengan gangguan
perinatologi juga dapat meningkatkan pemenuhan kebutuhan kenyamanan melalui
kepercayaan diri ibu (Ilda, Rustina, & intervensi stimulasi multisensori dengan
Syahreni, 2013). Hasil penelitian yang menjalankan filosofi dasar keperawatan anak
dilakukan oleh Johnston, Campbell, dan yaitu atraumatic care dan family centered
Fernandes (2008) menyatakan bahwa 80% ibu care. Pemberian asuhan keperawatan pada
menyatakan perasaan yang positif dalam lima pasien kelolaan dengan nyeri akut
keterlibatan selama prosedur pengambilan berdasarkan teosi Comfort Kolcaba secara
darah. Menurunkan stress yang dirasakan oleh umum dapat diterapkan dengan baik. Kondisi
bayi juga merupakan wujud dari prinsip dasar ini dapat dilihat dari perbandingan respon
keperawatan anak yaitu atraumatic care. kenyamanan sebelum dan sesudah
diterapkannya teori Comfort ini melalui
EVALUASI intervensi stimulasi multisensori.
hasil akhir yag diperoleh adalah bayi O da R REFERENSI

pulang pada hari ke lima setelah di rawat; Cusson, R.M. & Zhang, D. (2013). Pain
sedangkan kasus bayi SH, CU, dan bayi M assessment and measurement in
masih dilakukan perawatan hingga dua neonates. Advances in Neonatal Care,
minggu. Dari hasil analisis masalah gangguan 13 (6), 379395.
kenyamanan yaitu nyeri akut, telah teratasi Diego, M.A. et al. (2014). Pretrm infant
pada hari keempat pada bayi O dan bayi R. massage elicits consistent increase in
Pada bayi SH di hari keempat menunjukkan vagal activity and gastric motility
penurunan skor nyeri, dan hari ketujuh tampak that are associated with greater
ayah sudah mulai sering mengunjungi weight gain. Acta Pediatr, 96(11),
anaknya sambil mengumandangkan bacaan 1586-91.
Al-Quaran. Hal yang sama juga tampak pada Harrison, D., Mariana, B. & Jessica, R.
bayi CH. Pada hari perawatan kelima tampak (2014). Prevention and management of
lebih nyaman dan skala nyeri pada bayi pain and stress in the neonate.
menurun. Pada bayi M, dihari keenam tampak Reaserach and Report in Neonatology,
skor nyeri ketidaknyamanan menjadi tiga. 7(5), 9-16.
Johnston, C.C., Campbell-Yeo, M. &
Pada kasus bayi O, bayi R, dan bayi M,
Fernandes, A. (2008). Kangaroo
gangguan kenyamanan fisik yang berkaitan
mother care for procedural pain in
dengan nyeri akut dapat diatasi dalam 4 hari
preterm neonates. Neurology and
perawatan. Bayi berada pada taksonomi
Psychiatry, 8082Loewy et al. (2013).
transcendence labih cepat diabndingkan
The effect of music therapy on vital
dengan bayi SH dan bayi CU. Dari hasil
sign, feeding, and sleep in premature
analisis yang dilakukan oleh residen
infants. Pediatr, 131(5), 902-18.
keperawatan anak, didapatkan bahwa
Ludington, S., Morgan, K. & Abouelfett, A.M.
beberapa faktor yang menyebabkan perbedaan
(2008). A clinical guideline for
pada masalah diatas adalah: tingkat penyakit
implementation of Kangaroo Care with
yang diderita bayi prematur, usia gestasi,
premature infants of 30 or more

7
weeks’ postmenstrual age. Advanced

in Neonatal Care, 8(3), S3-S23.
Malarvizhi, G., Manju, V., Roseline, M.,
Nithin, S. & Sarah, P. (2012).
Interrater-reliability of neonatal
infant pain scale as multidimentional
behavioral pain tool. Nitte University
of Journal of Health Science, 3(2),
26-30.
Rand et al. (2013). Maternal sound elicit
lower heart rate in preterm newborn
in the first month of life. Early Hum
Dev, 99(10), 679-83.
World Health Organization/WHO. (2012).
Care of the preterm and/or low-birth-
weight newborn. Diunduh tanggal 26
Maret 2016.
http://www.who.int/maternal_child_ad
olescent/topics/newborn/care_of_pr
eterm/en/.


BIODATA
Nama : Mega Hasanul Huda

Tempat, Tanggal Lahir : Pekanbaru, 31 Juli 1987
Alamat : Grand Depok City Sektor Anggrek 2 Blok H2 No. 18 Depok
Jawa Barat
No. Telp : 081281764554
Email : megahasanulhuda@gmail.com
Riwayat Pendidikan:
a. SD Cendana Pekanbaru (1994-1999)
b. SMP Cendana Pekanbaru (2000-2002)
c. SMAN 8 Pekanbaru (2002-2005)
d. Sarjana Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia (2005-2009)
e. Program Profesi Ners Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia (2009-2010)
f. Magister Kajian Administrasi Rumah Sakit Fakultas Kesehatan Masyarakat (2010-2012)
g. Magister Keperawatan (Keperawatan Anak) FIK UI (2013-2015)
h. Spesialis Keperawatan Anak FIK UI (2015-2016)

File PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

File PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS INDONESIA

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI PREMATUR DENGAN

KARYA ILMIAH AKHIR

MEGA HASANUL HUDA

PROGRAM NERS SPESIALIS ILMU KEPERAWATAN

Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI PREMATUR DENGAN

Diajukan sebagai syarat untuk mendapatkan

MEGA HASANUL HUDA

PROGRAM NERS SPESIALIS ILMU KEPERAWATAN

Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul

Semoga KIA ini bermanfaat bagi pengembangan ilmu keperawatan.

BAB III PENCAPAIAN KOMPETENSI.................................................... 55

Asuhan keperawatan ..., MegaviHasanul Huda, FIK UI, 2016

Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016

Skema 2. 1 Integrasi Model Comfort Kolcaba dan Konsep Keperawatan

ix Hasanul Huda, FIK UI, 2016

Gambar 2.1. Struktur Taksonomi Comfort Kolcaba .............................................28

Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016

Lampiran 1 Laporan Proyek Inovasi

Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016

Nama : Mega Hasanul Huda

Kata Kunci: Bayi prematur, Kenyamanan, Nyeri, Stimulasi multisensori

Name : Mega Hasanul Huda

Keywords: Premature babies, Comfort, pain, multisensory stimulation

Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016

1.1 Latar Belakang

Beberapa hal yang dapat menyebabkan kelahiran prematur di antaranya yaitu

Transisi dari lingkungan intrauterin ke lingkungan ekstrauterin merupakan

Bayi prematur sangat sensitif terhadap stimulus nyeri jika dibandingkan

Efek jangka panjang yang dapat ditimbulkan oleh prosedur yang

bayi prematur memerlukan tindakan atau intervensi keperawatan yang mampu

Penerapan manajemen nyeri pada bayi prematur merupakan penerapan prinsip

Berbagai intervensi dilakukan untuk mengurangi nyeri yang dirasakan bayi

belum optimalnya informasi yang diperoleh tentang kondisi anak, prognosis

Residen keperawatan anak menjalani praktik di ruang Perinatologi pada dua

Berdasarkan kondisi diatas, sangat diperlukan peran perawat ners spesialis

dirawat. Teori keperawatan sangat berperan dalam membedakan keperawatan

Teori Comfort yang dikembangkan oleh Kolcaba merupakan suatu pendekatan

Stimulasi multisensori merupakan salah satu intervensi nonfarmakologis yang

Penerapan teori kenyamanan mendukung filosofi keperawatan anak yaitu

1.2 Tujuan Penulisan

1.2.2 Tujuan khusus

1.3 Sistematika Penulisan

2.1 GAMBARAN KASUS

By. Ny. S.H, laki-laki, usia 3 hari dengan diagnosis Respiratory

Intervensi yang telah dilakukan adalah mengkaji suara napas, frekuensi

Hasil evaluasi akhir pada hari kelima pengkajian skala nyeri

Pengkajian pada bayi didapatkan warna kulit pucat, sianosis pada

Diagnosis keperawatan yang dapat ditegakkan adalah gangguan

Dari hasil pengkajian, diagnosis keperawatan yaitu gangguan

Pemeriksaan hasil laboratorium pada tanggal 14 April 2016 pada usia

Intervensi keperawatan yang telah dilakukan oleh residen keperawatan

Diagnosis keperawatan yang dapat ditegakkan dari hasil pengkajian yaitu

2.2 Tinjauan Teoritis

Bayi dengan kelahiran amat sangat prematur merupakan golongan

Tucker dan William (2004) menjelaskan bahwa bayi terlahir

kerusakan yang bersifat aktual ataupun potensial. Nyeri bersifat

Pada usia gestasi 20 sampai 24 minggu jumlah dan tipe

Sistem neurologis bayi belum berkembang sempurna ketika bayi

Neonatus memiliki semua komponen nosiseptor walaupun tidak

Rangsangan nyeri yang sampai ke spinal cord diintegrasikan

Hormon terhadap stres akan dilepaskan termasuk epinefrin,