LAPORAN BULANAN MUTU RUMAH SAKIT

PERIODE BULAN OKTOBER 2019

RUMAH SAKIT
SAMARINDA MEDIKA CITRA

Jl. Kadrie Oening No. 85 RT. 35 Samarinda 75124

Phone : 0541 – 7273000 Fax : 0541 - 7272888

Hasil Tabulasi Indikator Mutu Unit (Contoh)

STANDAR PENCAPAIAN
NO INDIKATOR PENILAIAN
OKTOBER 2019

1 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100 % 99.9%

Emergency Respon Time (Waktu
2 Tanggap Pelayanan Gawat Darurat 100 % 100%
≤ 5 Menit)

3 Waktu Tunggu Rawat Jalan ≤ 60 menit 99.5 menit

4 Penundaan Operasi Elektif 5% 63%

Kepatuhan Jam Visit Dokter
5 80% 62%
Spesialis
Waktu Lapor Hasil Tes Kritis
6 100 % 100%
Laboratorium

Kepatuhan Pengunaan Formularium

7 80 % 97%
Nasional Bagi RS Provider BPJS

8 Kepatuhan Cuci Tangan 85 % 86%

Kepatuhan Upaya Pencegahan

Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh
9 100 % 100%
Pada Pasien Rawat Inap

Kepatuhan Terhadap Clinical

10 80 % 44%
Pathway

11 Kepuasan Pasien dan Keluarga 80 % 86%

Kecepatan Respon Terhadap

12 75 % 100%
Komplain
 IMW I. Kepatuhan Identifikasi Pasien

100 100.00 100 100 100

80
60
40
20 0 0
0
Oktober
Pencapaian (%) Standar (%)

PLAN DO STUDY ACTION

Mengupayakan 1. Ka.Ru Ditemukan 4 1. Koordinasi dengan
Kepatuhan petugas melakukan kejadian ketua SKP dan
dalam melakukan resosialisasi kesalahan manager
pemberian obat
Identifikasi Pasien 100 % 2. Pembahasan keperawatan terkait
dari farmasi :
terhadap pengecekan kendala dalam pengadaan alat
1. Kesalahan
identitas : rapat bulanan cetak gelang
pemberian
1. Sebelum pemberian 3. Penyampaian identitas yang telah
etiket yang
obat hasil capaian diajukan.
seharusnya
2. Sebelum pengobatan mutu ke 2. Koordinasi kepada
ditulis
termasuk pemberian Direktur RS kabag mutu
(sanmol
nutrisi pada diet keperawatan untuk
drop 3 x
khusus melakukan refresh
0.7 cc
3. Sebelum pemberian SPO identifikasi
tetapi di
transfusi darah dan pasien dan
tulis 3 x
produk darah. pemasangan gelang
0.3 cc)
4. Sebelum pengambilan identitas.
2. Kesalahan
spesimen pemeriksaan.
penyeraha
n obat dari
farmasi
 (seharusny
a
ciprofloxac
in infus
yang
diberikan
piracetam
infus)
3. Etiket obat
tidak
sesuai
dengan
isinya
(Etiket
spirola,
dan isinya
ranitidine
tablet merk
dexa). Dari
hasil
grading
KPRS usul
pada obat
diberikan
label
LASA
karena
teridentifik
asi
ranitidine
tab merk
 dexa
RUPA
MIRIP/LO
OK A
LIKE
dengan
spirola,
serta
evaluasi
letak
penyimpan
an obat
dengan
urut abjad
(r › s) yang
berdekatan
.
4. Kesalahan
pemberian
obat
(seharusny
a proster
tetapi
diberikan
proterin
injeksi) :
petugas
farmasi
merasa
kurang
jelas
 membaca
tulisan
dokter

Dst…..

NOTE : setiap indikator dibuatkan PDSA, jadi jika ada 5 indikator PDSA juga 5.

TTD yang diketahui oleh kains sampai dengan manager.