PEMBERIAN IZIN PASIEN PULANG SEMENTARA

RSUD Dr. DARSONO

KABUPATEN PACITAN No. Dokumen No. Revisi
Jl. A. Yani No. 51 Pacitan Halaman
Telp.(0357)881410/Fax.(0357)883818
E-mail : rsud@pacitankab.go.id 06/ /SPO/ARK/2018 1/1 1/2

DITETAPKAN
DIREKTUR RSUD Dr. DARSONO
KABUPATEN PACITAN
STANDAR Tanggal Terbit :
PROSEDUR
Juni 2018
OPERASIONAL
dr. IMAN DARMAWAN, M.Kes
Pembina
NIP. 19711112 200212 1 007

Suatu proses pemberian ijin kepada pasien untuk meninggalkan

PENGERTIAN
ruang perawatan rumah sakit karena keperluan tertentu dan
dalam waktu tertentu.
Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk memberian
TUJUAN
ijin kepada pasien pulang sementara bila kondisi pasien
memungkinkan

KEBIJAKAN 1. SK Direktur No.188/217/KEP/408.51/2018 tentang

Kebijakan Pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Pacitan;
2. SK Direktur No.188/244/KEP/408.51/2018 tentang
Panduan Pemulangan Pasien Rumah Sakit Umum
Daerah dr Darsono Kabupaten Pacitan.
1. Pasien/ keluarga meminta ijin untuk pulang sementara
PROSEDUR
dengan alasan tertentu;
2. Memberikan penjelasan kepada keluarga pasien dan pasien
tentang kondisi pasien saat ini, bila menginginkan ijin
pulang;
3. Menanyakan kepada pasien dan keluarga tentang keperluan
ijin pulang dan berapa lama meninggalkan rumah sakit;
4. Melaporkan kepada DPJP bahwa pasien akan ijin pulang
sementara;
5. DPJP memutuskan pemberian ijin terkait kepulangan
sementara pasien;
6. Pasien yang diijinkan pulang sementara harus didampingi
oleh perawat/bidan dan dalam jangka waktu yang ditentukan
 oleh DPJP;
7. Apabila DPJP tidak mengijinkan maka pasien tetap dalam
perawatan di rumah sakit;
8. Apabila pasien/ keluarga tetap menginginkan pulang
sementara maka diberikan penjelasan tentang resikonya dan
resiko yang terjadi menjadi tanggung jawab pasien, dan
didokumentasikan;
9. Pasien / keluarga menandatangani formulir pasien pulang
sementara;
10. Gelang identitas px tidak boleh dilepas;
11. Sarankan untuk segera kembali ke rumah sakit apabila
terjadi penurunan kondisi;
12. Mendokumentasikan surat keterangan ijin pulang pada
status pasien
UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Inap