VER/071/IPJ/IX/2019

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ULIN BANJARMASIN
INSTALASI FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 43 Banjarmasin 70233
Telp. (0511) 3252180, 3257470, 3251825

PRO-JUSTITIA
VISUM et REPERTUM
VER/071/IPJ/IX/2019

Berdasarkan surat permintaan penyidik, nama : DIDIK SUHARTANTO, pangkat : AJUN

KOMISARIS POLISI NRP : 82060260, jabatan : KASAT LANTAS a.n Kepala
Kepolisian Resor Barito Kuala, Nomor surat : B/30/IX/2019/LANTAS:, tanggal : 12
September 2019, maka Tim Kedokteran Forensik di bawah pimpinan dr. Nila
Nirmalasari, M.Sc, Sp.F, beserta staf dari bagian Ilmu Kedokteran Kehakiman Fakultas
Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat / Instalasi Pemulasaraan Jenazah
Kedokteran Forensik RSUD Ulin, pada hari Kamis, tanggal dua belas September dua
ribu sembilan belas, pukul tujuh belas lewat empat puluh delapan Waktu Indonesia
Tengah sampai pukul delapan belas lewat empat puluh delapan Waktu Indonesia Tengah,
melakukan pemeriksaan luar di ruang otopsi RSUD Ulin terhadap jenazah almarhumah
yang menurut surat tersebut adalah :
Nama : HUJAIFAH IHWANA RAHMI(ALM)
Tempat/Tgl.Lahir/Umur : Tabukan, 14 November 1998, 21 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jalan Seberang Gang Paris RT.6 NO.40 Banjarmasin
Menurut surat keterangan penyidik mayat tersebut ditemukan pada hari Kamis, tanggal
12 September 2019.

1
 VER/071/IPJ/IX/2019

----------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN-----------------------------------
I. PEMERIKSAAN LUAR
1. Keadaan Jenazah
Jenazah tidak berlabel terletak di atas meja otopsi, dialasi dan ditutupi dengan
kantong mayat berwarna hitam. Setelah dibuka jenazah mengenakan blazer /
almamater bertuliskan UNISKA Muhammadarsyadairania berwarna biru tua ukuran
S, bermerek erbilla modernfit, celana kain berwarna abu-abu tidak bermerek yang
dilapisi dengan rok berwarna biru bermotif bunga merek lega, sepatu bermerek
sport warna abu-abu pada kaki sebelah kiri, kerudung berwarna biru bermerek sania
saudia, dalaman kerudung berwarna hitam tanpa merek, baju lapis kedua
mengenakan kaos biru lengan panjang tanpa merk dengan ukuran 13, baju dalaman
bermotif garis hitam putih tanpa merek, sarung tangan berwarna merah pink tanpa
merek, BH warna abu-abu ungu merek lingcao ukuran 32, celana dalam berwarna
ungu dengan motif strawberry, tidak ada ukuran, kaos kaki berwarna biru, motif
bunga, merek computerized satu pasang, ikat rambut berwarna abu-abu tidak ada
merek, anting emas kuning satu pasang, cincin emas kuning terpasang dijari manis
kiri, pin dan peniti kerudung berwarna silver.
2. Sikap Jenazah
Jenazah terlentang di atas meja otopsi dengan muka menghadap lurus ke kanan.
Lengan atas kanan sejajar terhadap sumbu tubuh, lengan atas kiri sejajar sumbu
tubuh. Lengan bawah kanan sejajar sumbu tubuh, lengan bawah kiri membentuk
sudut serratus tiga puluh derajat terhadap lengan atas kiri. Telapak dan jari-jari
tangan kanan sejajar sumbu tubuh. Telapak dan jari-jari tangan kiri terletak di atas
perut. Tungkai atas kanan sejajar sumbu tubuh, tungkai atas kiri membentuk sudut
empat puluh lima derajat terhadap sumbu tubuh. Tungkai bawah kanan sejajar
sumbu tubuh, tungkai bawah kiri membentuk sudut sembilan puluh derajat terhadap
tungkai atas kiri. Kedua telapak kaki menghadap kebawah. Jari-jari kaki kiri dan
kanan lurus ke arah luar.

2
 VER/071/IPJ/IX/2019

3. Kaku Jenazah
Terdapat kaku jenazah pada seluruh persendian yang mudah digerakkan pada sendi
jari tangan kanan dan kiri, pergelangan tangan kanan dan kiri, sendi siku kanan dan
kiri, sendi jari kaki kanan dan kiri, pergelangan kaki kanan dan kiri, lutut kanan dan
kiri, paha dengan pinggul, leher dan rahang.

4. Lebam Jenazah
Terdapat lebam jenazah pada punggung bawah dan paha kanan dan kiri bagian
belakang.

5. Pembusukan Jenazah
Tidak terdapat.

6. Ukuran Jenazah
Panjang jenazah seratus empat puluh empat sentimeter, perawakan sedang.

7. Kepala
a. Rambut
Warna hitam, panjang rambut empat puluh delapan sentimeter pada kepala
bagian atas, samping kanan dan kiri. Rambut sukar dicabut.

b. Bagian yang tertutup rambut

Tampak Luka robek dengan panjang luka tujuh belas sentimeter, lebar lima
sentimeter, sumbu X sebelas sentimeter dari ujung luar alis kiri, lima
sentimeter dari sumbu tubuh, sumbu Y empat koma lima sentimeter dari
pangkal atas telinga, sebelas sentimeter dari sumbu tubuh, kesan luka robek
dengan retak tulang hingga terlihat bagian otak.

c. Dahi
Tampak luka robek dengan panjang luka tiga koma lima sentimeter, kedalaman
tiga milimeter, sumbu X tepat pada sumbu tubuh empat sentimeter dari alis

3
 VER/071/IPJ/IX/2019

bagian dalam, sumbu Y empat sentimeter dari sumbu tubuh, lima milimeter
dari alis bagian dalam. Kemudian tampak luka lecet tekan berbentuk bundar-
bundar sebanyak tiga luka lecet tekan, luka lecet tekan pertama satu sentimeter
dari sumbu tubuh, tiga sentimeter dari alis bagian dalam, luka lecet tekan
kedua terletak satu koma dua sentimeter dari luka pertama, luka lecet tekan
ketiga tiga sentimeter dari sumbu tubuh, tepat dibawah luka lecet tekan kedua.

d. Mata kanan
Mata menutup, rambut mata tidak mudah dicabut, panjang nol koma sembilan
sentimeter. Kelopak mata bagian luar berwarna sesuai kulit, tidak ditemukan
pembengkakan. Kelopak mata bagian dalam pucat. Sekitar mata berwarna
sesuai warna kulit, pada perabaan tidak teraba derik tulang. Selaput bening
mata berwarna jernih, selaput kelopak mata putih berwarna putih, manik mata
berukuran tiga milimeter, bola mata tampak utuh, pada perabaan teraba kenyal.
e. Mata kiri
Mata membuka nol koma tujuh sentimeter, rambut mata tidak mudah dicabut,
panjang nol koma sembilan sentimeter. Kelopak mata bagian luar berwarna
sesuai kulit, tidak ditemukan pembengkakan. Kelopak mata bagian dalam
pucat. Sekitar mata berwarna sesuai warna kulit, pada perabaan tidak teraba
derik tulang. Selaput bening mata berwarna jernih, selaput kelopak mata putih
berwarna putih, manik mata berukuran tiga milimeter, bola mata tampak utuh,
pada perabaan teraba kenyal.

f. Hidung
Hidung sisi kanan tampak luka lecet tekan sepanjang dua sentimeter, lebar tiga
millimeter, pada perabaan tidak teraba derik tulang.

g. Mulut
Mulut dalam keadaan tertutup, dari lubang mulut tidak keluar cairan, bibir atas
dan bawah tidak ditemukan luka maupun memar.

h. Dagu
4
 VER/071/IPJ/IX/2019

Terdapat luka tekan pada tepi kiri dagu sepanjang tujuh sentimeter mengikuti
lekukan dagu, pada perabaan tidak teraba derik tulang.

i. Pipi
Pipi sebelah kanan terdapat luka memar, panjang tiga koma tiga sentimeter,
lebar satu koma dua sentimeter, sumbu X tiga sentimeter dari sumbu tubuh,
satu sentimeter dibawah mata, sumbu Y enam koma lima sentimeter dari
sumbu tubuh, satu koma tiga sentimeter dari mata, pada perabaan tidak
ditemukan derik tulang.

j. Telinga
Tidak terdapat luka dan derik tulang.

8. Leher
Tampak luka lecet tekan lima koma lima sentimeter dari pangkal tulang selangka
kiri, empat koma lima sentimeter dari sumbu tubuh, diameter empat milimeter.

9. Dada
Tampak luka memar enam koma lima sentimeter dari sumbu tubuh, empat
sentimeter dari pangkal leher, dengan diameter Sembilan sentimeter. Pada perabaan
terdapat retak tulang selangka kiri.

10. Perut
Tidak terdapat luka dan derik tulang.

11. Alat Kelamin

Jenis kelamin perempuan dengan rambut kelamin berwarna hitam, keriting, panjang
dua koma lima sentimeter, sukar dicabut.

12. Anggota Gerak Atas Kanan

a. Lengan Atas dan Lengan Bawah
Tampak luka lecet tekan sepanjang lengan bagian atas dan bawah bagian
belakang dengan lebar sebelas sentimeter, luka lecet tekan berbentuk seperti

5
 VER/071/IPJ/IX/2019

gilasan ban motor. Pada lengan kanan bawah tampak luka lecet geser dua
sentimeter di bawah siku dengan panjang empat sentimeter dan lebar tiga
sentimeter.

b. Tangan
Tampak luka memar tiga sentimeter dari garis tengah belakang tangan, enam
sentimeter dari pergelangan tangan, pada ujung jari bawah kuku tampak
kebiruan.

13. Anggota Gerak Atas Kiri

a. Lengan Atas
Tampak luka memar enam koma lima sentimeter dari bahu, tepat pada garis
tengah lengan kiri.

b. Lengan Bawah
Tampak luka memar tujuh sentimeter dari siku kiri, diameter empat sentimeter.

c. Tangan
Pada ujung jari dibawah kuku tampak kebiruan.

14. Anggota Gerak Bawah Kanan

a. Paha
Tidak terdapat luka dan derik tulang.

b. Tungkai Bawah
Tampak luka lecet geser, diameter satu sentimeter tepat di atas mata kaki, pada
perabaan tidak teraba derik tulang.

c. Kaki
Tidak terdapat luka dan derik tulang.

15. Anggota Gerak Bawah Kiri

a. Paha
Tampak kumpulan luka lecet geser, sumbu X dua belas sentimeter dari garis
tengah paha depan, sumbu Y dua puluh sentimeter dari panggul, pada perabaan

6
 VER/071/IPJ/IX/2019

tidak teraba derik tulang.

b. Tungkai Bawah
Tidak terdapat luka dan derik tulang.

c. Kaki
Tidak terdapat luka dan derik tulang.

16. Punggung
Tidak terdapat luka dan derik tulang.

17. Pantat
Tidak terdapat luka dan derik tulang.

18. Dubur
Tidak terdapat luka dan terdapat tinja.
19. Bagian Tubuh yang lain
Tidak terdapat kelainan.

II. PEMERIKSAAN DALAM

Tidak dilakukan berdasarkan surat permintaan penyidik:
Nomor : B/30/IX/2019/LANTAS
Tanggal : 12 September 2019
Kepolisian : Resor Barito Kuala

III. KESIMPULAN
1. Telah diperiksa jenazah Perempuan, panjang badan seratus empat puluh empat
sentimeter, perawakan sedang.

2. Terdapat luka robek dan retak tulang hingga terlihat bagian otak pada kepala bagian
atas kanan.

7
 VER/071/IPJ/IX/2019

3. Terdapat luka lecet tekan pada anggota gerak atas kanan menyerupai lindasan ban
motor, serta beberapa luka lecet geser dan luka tekan pada wajah, anggota gerak atas
dan bawah.

4. Penyebab kematian adalah luka robek pada kepala yang menyebabakan kerusakan
pada organ vital.

5. Saat kematian diperkirakan empat jam sebelum dilakukan pemeriksaan.

IV. PENUTUP
Demikian visum et repertum ini dibuat dengan sebenarnya, berdasarkan keilmuan dan
mengingat sumpah jabatan pada waktu menerima jabatan berdasarkan Lembaran Negara
No. 350 tahun 1973 dan Undang-undang No. 8 tahun 1981.

Banjarmasin, 13 September 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Nila Nirmalasari, M.Sc, Sp.F

NIP. 19830623 201001 2 009