Departemen Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal

Rumah Sakit dr. Muhammad Hoesin Palembang

Pro:Justicia
Rahasia
No
Lampiran
Perihal

: HK 04.11.13.1808
:: Pemeriksaan Jenazah a.n. Indra

Pada hari Sabtu tanggal dua puluh sembilan desember tahun dua ribu tujuh pukul
dua puluh lewat tiga puluh lima menit Waktu Indonesia Barat, bertempat di Departemen
Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Muhammad Hoesin Palembang
atas permintaan pihak Kepolisian Negara Republik Indonesia melalui permintaan visum
et repertum dengan nomor
tertanggal dua
puluh sembilan desember dua ribu tujuh oleh kami:
dr. Junus Widjaja, SpF, dokter forensik pada Departemen Ilmu Kedokteran Forensik
dan Medikolegal RSMH Palembang dibantu oleh:
1. Hayatul Mardhiah, S.Ked
12. Nopriansyah, S.Ked
2. Febrina Sari, S.Ked
13. Rika Anggraini, S.Ked
3. Adi Kurniawan, S.Ked
14. Suyanti, S.Ked
4. Meiliana, S.Ked
15. Janiva Dewi, S.Ked
5. Regan Lesmana Sulbahri, S.Ked
16. Diyaz Syauki Ikhsan, S.Ked
6. Novi Safitri, S.Ked
17. Dwi Indira S, S.Ked
7. Irfansyah, S.Ked
18. Yudhie Tanta, S.Ked
8. Tri Maulina, S.Ked
19. Syamsuddin ISM, S.Ked
9. Haikal Mubarak, S.Ked
20. Puji Rezki Suryani, S.Ked
10.Yulfitro Manurung, S.Ked
21. Novida, S.Ked
11.Muammar Riyandi, S.Ked
Telah melakukan pemeriksaan luar terhadap jenazah, tidak berlabel dan tidak bersegel,
yang menurut keterangan dalam permohonan Visum et Repertum adalah sebagai
berikut :
Nama
: Indra
Umur
: 20 tahun
Jenis kelamin
: Laki-laki
Kewarnegaraan
: Indonesia
Pekerjaan
: Alamat
: Jl. Talang Kembang Pangkalan Balai no 48/121 MUBA
Adapun hasil pemeriksaan luar sebagai berikut
Pemeriksaan Luar
1. Mayat tidak berlabel dan tidak bersegel
2. Penutup mayat : tidak ada
3. Pakaian : jaket warna biru bertuliskan Quiksilver di belakangnya, kaos oblong
merah marun bergaris abu-abu bertuliskan United States Navy, celana dalam
warna merah ukuran L merk BBM, celana jeans warna biru muda merk Something,
dan terdapat dua lembar uang seratus ribuan dalam kantong celana jeans
4. Perhiasan : tidak ada
5. Kulit : warna sawo matang, tampak luka lecet dan luka robek pada tubuh
6. Rambut kepala : lurus warna hitam, panjang rata-rata empat sentimeter
7. Lubang-lubang :

a. Kedua mata tertutup, selaput kelopak mata putih pucat, selaput bola mata
bening, selaput pelangi mata berwarna coklat, diameter teleng mata tiga
milimeter
b. Hidung : keluar cairan yang bercampur darah
c. Telinga : tidak keluar apa-apa dari kedua liang telinga
d. Mulut : tertutup, gigi depan lengkap
e. Kemaluan : tersunat
8. Tanda kematian :
a. Lebam mayat : terdapat pada punggung kanan kiri atas dan bawah warna
merah keunguan yang mudah hilang dengan penekanan
b. Kaku mayat : terdapat pada mulut, leher, kedua lengan dan tungkai
c. Pembusukan : belum terdapat tanda-tanda pembusukan
9. Luka-luka :
Pada wajah, satu sentimeter dari mata kiri terdapat luka lecet yang berukuran
tiga kali satu sentimeter
Pada dahi kiri, terdapat luka lecet dengan panjang satu sentimeter
Pada wajah, tiga setengah sentimeter dari telinga kanan terdapat luka lecet yang
berukuran dua kali satu sentimeter
Pada bawah hidung, terdapat luka lecet yang berukuran dua kali satu sentimeter
Pada lengan kiri atas, sepuluh sentimeter dari bahu kiri, terdapat luka robek
dengan tepi tidak teratur yang berukuran dua kali lima belas sentimeter
Pada lengan kiri atas, dua puluh sentimeter dari bahu kiri, terdapat luka robek
dengan tepi tidak teratur yang berukuran satu kali dua sentimeter
Pada lengan kanan, empat sentimeter dari lipat siku kanan, terdapat luka lecet
yang berukuran delapan kali enam sentimeter
Pada lengan kanan bawah, terdapat memar dan luka lecet yang berukuran satu
sampai tiga sentimeter
Pada dada kiri, dua sentimeter dari garis tengah tubuh, terdapat luka lecet yang
berukuran empat setengah kali dua sentimeter
Pada dada dan perut, terdapat banyak luka lecet berbentuk garis panjang yang
berukuran satu sampai lima sentimeter
Pada perut kanan bawah, delapan sentimeter dari pinggul, terdapat luka lecet
yang berukuran delapan kali dua sentimeter
Pada perut, terdapat memar dengan diameter satu setengah sentimeter
Pada pinggul kanan, terdapat luka lecet dengan bentuk tidak teratur yang
berukuran tiga puluh tiga kali dua sampai enam sentimeter
Pada sepanjang betis kanan, terdapat luka lecet berupa jejas berwarna hitam
yang berukuran dua puluh enam kali enam sentimeter
Pada selangkangan kanan, dua sentimeter dari kantong kemaluan, terdapat luka
robek yang berukuran lima kali satu sentimeter
10.Patah-patah :
Pada lengan kiri atas, empat belas sentimeter dari siku, terdapat patah tulang
lengan atas
Kesimpulan : terdapat banyak luka lecet pada tubuh korban. Sebab kematian belum
diketahui. Bedah mayat tidak dilakukan.
Demikianlah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya atas sumpah jabatan sesuai
dengan Lembar Negara tahun seribu sembilan ratus tiga puluh tujuh untuk
digunakan jika perlu.
Dokter yang memeriksa,

dr. Junus Widjaja, Sp.F

NIP 131 413 977