BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

PENGELOLAAN DANA DESA TAHUN ....

DESA ...... KECAMATAN ........ KABUPATEN SEMARANG
NOMOR : ………………..

Pada hari ini ………… tanggal …………. bulan …………… tahun …………… bertempat di Balai Desa
.......... telah dilaksanakan Serah Terima Hasil Pekerjaan Fisik Pembangunan ...... yang berasal
dari Dana Desa Tahun ... antara :

I. Nama : ............
Jabatan : Ketua Tim Pelaksana Kegiatan Desa ....
Alamat : ............
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : ............

Jabatan : Kepala Desa .......
Alamat : ............
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyatakan telah melaksanakan pekerjaan fisik pembangunan ... yang berasal
dari Dana Desa tahun ... secara paripurna dan dalam keadaan baik dari PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA menyerahkan hasil pekerjaan berupa ... selanjutnya untuk dikelola dan sisa
anggaran sebesar .... yang dikembalikan ke kas desa sebagai SILPA kepada PIHAK KEDUA.

Selanjutnya PIHAK KEDUA akan mengelola, merawat, menyimpan dan mencatat barang yang
diserahkan tersebut serta dicatat dalam Buku Inventaris Aset Desa. Segala biaya perawatan
barang tersebut yang muncul di kemudian hari menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.

Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermeterai cukup dan
mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk dipertanggungjawabkan sesuai peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
................., ..................

yang menerima, yang menyerahkan,

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Kepala Desa .... Ketua TPK Desa ....

Materai
6000

(..........) (..........)

Mengetahui,
Ketua BPD Desa ....

(..........)