LAPORAN RESUME PADA Ny.

Y dengan DX MEDIS STROKE NON

HEMORAGIC

1. Identitas Pasien
Nama : Ny. Y
Usia : 54Tahun
Alamat : Ciledug RT 01 RW 05 Kp. paininggian
Pekerjaan : Tidak bekerja
Diagnose Masuk : Stroke Non Hemoragic
Tanggal masuk : 20 /10/2019
Tanggal Pengkajian : 22/10/2019

2. Keluhan saat ini : Keluarga mengatakan tubuh klien sebelah kanan lemah
dan tidak bisa digerakkan

3. Alasan masuk RS : Klien dibawa oleh keluarga karena anggota tubuh

sebelah kanan klien lemah dan tidak bisa digerakkan, klien juga sulit untuk
berbicara, bibirnya seperti kaku.

4. Riwayat kesehatan sekarang : Sehari sebelum masuk RSU klien

mengalami serangan stroke mendadak saat bangun tidur klien tidak bisa
menggerakkan bagian tubuh sebelah kanannya dan sulit menelan

5. Riwayat Kesehatan dahulu : Sebelumnya klien menderita hipertensi sudah

sejak 5 tahun yang lalu tidak terkontrol obat , riwayat DM dan kolesterol
tinggi

6. Riwayat kesehatan keluarga: ibu klien menderita hipertensi

Pengkajian Terfokus :

a. Kesadaran: apatis, dengan nilai GCS :E3M5V afasia

b. TTV : TD : 150/100 mmHg, HR : 90x/mnt, RR : 22x/mnt, T : 36oC
c. System Kardiovaskular :
1. Inspeksi : ictus kordis jantung tidak nampak, tidak terdapat edema.
2. Palpasi : Pitting edema (-), CRT : < 2 dtk, akral teraba hangat, irama
nadi teratur, denyut nadi teraba kuat
3. Perkusi : Hasil perkusi jantung : dullness.
4. Auskultasi : Suara jantung S1 dan S2, tidak terdapat suara jantung
tambahan murmur (-) gallop (-)
d. Neurosensori
1. Terdapat hemiparase di ekstremitas kanan
2. Pemeriksaan saraf kranial :
- Nervus I (Olfactorius) : Hidung kanan dan kiri, Baik, bisa
mencium bau minyak kayu putih
- Nervus II (Opticus) : tidak dapat terkaji sempurna Karena klien
mengalami penurunan kesadaran
- Nervus III (Okulomotoris) : Mata kanan dan kiri: Pupil bulat,
isokor, besar 3mm, Reflek cahaya +
- Nervus IV (Trochlearis) : tidak dapat terkaji sempurna Karena
klien mengalami penurunan kesadaran
- Nervus V (Trigeminus) : Tidak mampu melakukan gerakan
mengunyah namun mampu gerakan menggigit
- Nervus VI (Abduscen) : tidak dapat terkaji sempurna karena klien
mengalami penurunan kesadaran
- Nervus VII (Facial) : sulit dinilai karena klien mengalami
penurunan kesadran
- Nervus VIII (Vestibulochloclearis): sulit dinilai karena klien
mengalami penurunan kesadran
- Nervus IX (Glossopharingeus) Stimulasi dengan tong spatel pada
pharing dan palatum mole : Reflek faring menghilang
- Nervus X (Vagus) Tidak mampu menelan ludah, bicara Pelo, tidak
jelas.
- Nervus XI (Accesorius): sulit dinilai karena klien mengalami
penurunan kesadran
- Nervus XII (Hypoglosus) Lidah terjulur agak pendek ke arah kanan
tidak mampu menggerakkan dengan baik ke sebelah kanan
e. Pemeriksaan Tonus Otot :

1111 4444

1111 4444

f. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Nilai Satuan Normal Keterangan

Hemoglobin 15,0 gr/dl 11,7-15,5 Normal

Leukosit 16,70 x10^3/ul 3,60-11,00 High

Hematokrit 43 % 35-47 Normal

Trombosit 332 x10^3/ul 140-440 Normal

Glukosa Darah 166 mg /dl 70-105 High

Puasa
Total 325 mg /dl <200 High
Kolesterol
HDL 57 mg /dl 33-79 Normal
kolesterol
LDL 232 mg /dl 0-130 High
kolesterol
Trigliserida 182 mg /dl 70-140 High

Lipid total 1085 mg /dl 400-850 High

g. Terapi yang diberikan :
- Aspilet : 1x80
- Amlodipine 1x10
- Ceftriaxone 2x1
- Citicolin 2x500
h. Pemeriksaan ct scan
Kesan : infark serebri fronto temporal kiri

i. Analisa data

Data Etiologi Masalah

Ds: Riwayat tekanan darah tinggi Ketidakefektifan

- Keluarga klien mengatakan ↓ perfusi jaringan
Resistensi vaskuler serebral
klien dibawa kerumah sakit serebral bd
↓
karena mengeluh anggota Peningkatan tekanan intra penurunan aliran
tubuh sebelah kanan tidak vaskuler oksigen ke otak
↓
dapat digerakkan
Menurunnya aliran oksigen
- Keluarga klien mengatakan ke otak
klien mengeluh sakit kepala ↓
Ketidakefektifan perfusi
, sulit untuk berbicara,
jaringan serebral
bibirnya seperti kaku dan
tidak bisa digerakkan
Do: Kesadaran: apatis, dengan
nilai GCS :E3M5V afasia ,
Klien memiliki riwayat
hipertensi dan DM
Tanda Tanda Vital :
TD : 150/100 mmHg HR :
90x/mnt, RR : 22x/mnt, T :
36oC
 GDS : 166 mg/dl
Ds : keluarga kilien mengatakan Riwayat tekanan darah tinggi Hambatan
anggota tubuh sebelah kanan ↓ mobilitas fisik bd
Resistensi vaskuler serebral
klien lemah dan tidak dapat terganggunya
↓
digerakkan Peningkatan tekanan intra fungsi neurologis
vaskuler
↓
Do: Pemeriksaan Tonus otot : Menurunnya aliran oksigen
1111 4444 ke otak
↓
Terganggunya fungsi
neurologis
1111 4444
↓
Penurunan fungsi
pergerakkan ekstremitas
↓
Hambatan mobilitas fisik

j. Rencana keperawatan

Tanggal dx. keperawatan SLKI SIKI

22-10-19 Ketidakefektifan Perfusi serebral Pemantauan

perfusi jaringan - Tingkat neurologis
serebral bd penurunan kesadaran tindakan
aliran oksigen ke otak cukup - Monitor
meningkat tingkat
- Sakit kepala kesadaran
menurun - Monitor
- Tekanan tanda-tanda
darah vital
sistolik - Monitor
cukup keluhan sakit
 membaik kepala
- Tekanan
darah
diastolik
cukup
membaik

22-10-19 Hambatan mobilitas Mobilitas fisik Dukungan

fisik bd terganggunya - Pergerakan mobilisasi
fungsi neurologis ekstremitas
Terapeutik
kekuatan otot
- Fasilitasi
rentang gerak
dalam
(ROM) cukup
melakukan
meningkat
pergerakan
- Gerakan
- Libatkan
terbatas cukup
keluarga
menurun
untuk
- Kelemahan
membantu
fisik menurun
pasien dalam
meningkatkan
pergerakan
Edukasi
- Ajarkan
mobilisasi
sederhana
yang harus
dilakukan
(mis, duduk
ditempat
tidur, duduk
 di sisi tempat
tidur, pindah
dari tempat
tidur ke kursi)
Kolaborasi
- Kolaborasi
dengan
fisioterapi
dalam
melakukan
ROM

k. Implementasi Dan Evaluasi

dx. keperawatan Implementasi Evaluasi

Ketidakefektifan - Monitor tingkat S: -

perfusi jaringan kesadaran O:
serebral R/h : mengalami - klien dalam posisi
penurunan anatomis, kepala agak
kesadaran dengan tinggi (30 derajat)
kesadaran apatis - TD : 140/90mmHg
dengan nilai GCS - Tingkat kesadaran apatis
:E3M5V afasia - GCS :E3M5V afasia
- Monitor tanda-
A: masalah teratasi sebagian
tanda vital
P: Pertahankan intervensi
R/h: tanda vital
- Monitor TTV
diukur setiap 8
- Pertahankan posisi kepala
jam sekali
- Pantau status neurologis
- Monitor keluhan
sakit kepala
R/h: posisi kepala
 tempat tidur klien
30 derajat

Hambatan - Fasilitasi dalam S : keluarga klien mengatakan

mobilitas fisik melakukan ADL dengan bantuan
pergerakan
R/h : ekstremitas O : klien tampak bedrest, klien
sebelah kanan tampak lemah, kekuatan otot
masih lemah atas ka=ki :1/5, ekstremitas
- Ajarkan bawah ka=ki : 1/5
mobilisasi
sederhana A: masalah belum teratasi
R/h : semua ADL
dengan bantuan P: lanjutkan intervensi
keluarga - Fasilitasi dalam melakukan
- Kolaborasi pergerakan
dengan fisioterapi - Ajarkan mobilisasi
dalam melakukan sederhana
ROM - Lakukan ROM pasif
R/h : tangan
kanan dan kaki
kanan belum
dapat digerakkan
Ketidakefektifan -
perfusi jaringan
serebral