KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN PENGETAHUAN TERHADAP SIKAP KELUARGA

DALAM MELAKUKAN PERTOLONGAN PERTAMA PADA KASUS
HYPERGLIKEMIA PADA PENDERITA DIABETES MELITUS
DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS SUKADANA TAHUN 2019

Petunjuk pengisian kuesioner:

1. Pertanyaan pada kuesioner ditujukan langsung kepada responden
2. Jawaban diisi oleh pewawancara dengan menanyakan langsung kepada
responden
3. Jawablah pertanyaan ini dengan benar dan sejujur-jujurnya
4. Selamat mengisi dan terimakasih

No. Responden :
Nama Responden :
Alamat Responden :
Tanggal wawancara :

DATA RESPONDEN

1. Umur : TAHUN
2. Jenis Kelamin : Perempuan laki –laki
3. Pendidikan : Tidak Tamat SD/Tidak Sekolah
SD
SLTP
SLTA
Akademi/PT
4. Pekerjaan : Pensiunan/Tidak Bekerja

PNS/TNI/POLRI

Wiraswasta/Pedagang

Pegawai swasta

Ibu Rumah Tangga (IRT)

5. Apakah anggota keluarga yang menderita DM pernah mengalami
Hiperglikemia ?
Ya
Tidak

KUESIONER PENGETAHUAN

Petunjuk :
Pilihlah salah satu jawaban Benar atau Salah dengan memberi tanda (√) dari
setiap pertanyaan dibawah ini yang dianggap paling sesuai

No Pertanyaan Benar Salah

1 Kadar Gula dalam darah yang berlebihan
dinamakan Hiperglikemia.
2 Apabila kadar gula darah kita tidak terkontrol
dengan baik bisa mengakibatkan terjadinya
Hiperglikemia.
3 Apabila hasil pemeriksaan gula darah sewaktu kita
≥200 mg/dl dan kadar gula darah Puasa ≥126
mg/dl, merupakan kondisi terjadinya Hiperglikemi
4 Berkeringat dingin, badan terasa lemas, kepala
pusing merupakan tanda tanda awal terjadinya
Hiperglikemia.
5 Rasa haus yang berlebihan, sering lapar, sering
buang air kecil, Penglihatan kabur, mulut kering,
dan berat badan menurun merupakan gejala-gejala
Hiperglikemia.
6 Hiperglikemia adalah penyakit yang bersifat tidak
menular dan bisa disebabkan karena pola hidup
yang tidak sehat
7 Pada saat mengalami rasa haus yang berlebihan,
sering buang air kecil, mulut terasa kering, kita
tidak perlu menganjurkan pengecekan kadar gula
darah.
8 Pada penderita yang mengalami Hiperglikemia
sangat dianjurkan untuk mengkonsusmsi makanan
 atau minuman yang banyak mengandung
karbohidrat atau tinggi gula.
9 Fungsi pengaturan pola makan pada penderita
Hiperglikemi adalah meningkatkan kualitas hidup
pasien dan mencegah terjadinya komplikasi akut
maupun kronis
10 Penderita Diabetes mellitus kronis dengan
Hiperglikemi bila tidak diobati dengan baik bisa
mengakibatkan gagal.ginjal.
11 Salah satu penyebab terjadinya Hiperglikemia pada
penderita diabetes mellitus adalah tidak teraturnya
dalam mengkonsusmsi obat.
12 Komplikasi yang sangat berbahaya pada system
pembuluh darah pada penderita Diabetes mellitus
dengan Hiperglikemia yang lama adealah Stoke.
13 Retinopati diabetika adalah gangguan pada mata
yang terjadi pada penderita Diabetes Melitus akibat
mengalami hiperglikemia yang dalam waktu yang
lama bisa mengakibatkan kebutaan.
14 Jika kadar gula darah terlalu tinggi bisa
menyebabkan menurunnya tingkat kesadaran
Penderita Diabetes mellitus dengan Hiperglikemi.
15 Jika kita menemukan penderita yang mengalami
rasa haus yang berlebihan, merasa lemas,
penglihatan kabur, demam, dan merasa mual, maka
penderita harus segera kita bawa ke Dokter,
Puskesmas,atau ke UGD.
16 Golongan obat Hipertglikemik oral adalah pemicu
sekresi insulin, penambah sensitivitas insulin dan
penghambat glukoneogenesis
17 Efek metabolic terapi insulin adalah menurunkan
kadar gula
18 Olahraga berperan dalam pengaturan kadar gula
darah
20 Prinsip olahraga bagi penderita Hiperglikemi
adalah berkesinambungan, berirama dan selang-
seling pergerakannya
19 Pasien DM berolahraga minimal 1x seminggu
20 Berenang adalah olahraga yang dianjurkan bagi
pasien DM
 KUESIONER SIKAP
pilihlah jawaban Setuju atau Tidak Setuju dengan cara
menceklis/contreng (√) pada kolom yang telah disediakan.
NO PERTANYAAN Sangat Tidak Setuju Sangat
Tidak setuju setuju
setuju
1 Saya merasa anggota keuarga
yang mengalami
hiperglikemia tidak perlu
melakukan olahraga secara
rutin
2 Saya merasa malu mengakui
pada orang lain bahwa saya
memiliki anggota keluarga
yang mengalami
hiperglikemia
3 Saya selalu memberikan dan
mengawasi pemberian obat
kepada anggota keluarganya
secara teratur
4 Saya berkosultasi tentang
sakit yang dialami anggota
keluarga dengan tenaga
kesehatan di pusat layanan
kesehatan terdekat
5 Saya mengikuti penyuluhan
kesehatan untuk menambah
pengetahuan di pusat layanan
kesehatan terdekat
6 Saya mendampingi anggota
keluarga dalam melakukan
perawatan dirumah maupun
di layanan kesehatan
7 Saya selalu menganjurkan
anggota melakukan perilaku
hidup sehat seperti mengatur
pola makan dengan baik akan
memperkecil kemungkinan
terkena komplikasi diabetes
mellitus
8 Saya menyediakan makan –
makan bergizi untuk
kesehatan anggota keluarga
yang mengalami
hiperglikemia
9 Saya selalu mengingatkan
anggota keluarga yang
mengalami hiperglikemia
untuk menghindari makanan
yng banyak mengandung gula
agar penyakitnya tidak
bertambah parah
10 Saya mengontrol terapi diit
anggota keluarga agar kadar
gula darah dan lemaknya
terkontrol .