EVALUASI BIAYA MAKAN – FOOD

COST DG KONDISI MALNUTRISI

BERBASIS INA CBG-S
Yufrida Leni Fayakun, DMN, MPH RD &
Yuyun Yuningsih SST, RD

Pembiayaan Makanan – PAGD - 30 Okt-2Nov 2018

 OVERVIEW HOSPITAL MALNUTRISI

2 Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 MALNUTRISI – Ketidak seimbangan atau
kecukupan gizi  sering tidak dikenali pada
setting klinis

HASIL PENELITIAN :
Malnutrisi ~ hidden cause outcome kesehatan yg
buruk, biaya pelayanan kesehatan meningkat,
meningkatkan lama rawat, berkontribusi thdp
morbiditas dan mortalitas

BIAYA MALNUTRISI (The economic and

human costs ) bisa dihindari melalui skrining
rutin, asesmen dan intervensi gizi 
NCP/PAGT
3 Pembiayaan Makan RS - PAGD 2018 30 Okt - 2 Nov 2018
4 Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018
 TUNTUTAN KUALITAS ASUHAN
1. AMAN ( DO NOT HARM ) PEMBERIAN ASUHAN:
semua orang mendapat manfaat
2. EFEKTIF dari penerapan keilmuan
3. FOKUS PASIEN

4. TIMELY

5. EFISIEN ( mengurangi sisa)

6. EQUITABLE

Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century
5 Pelatihan NCP UNIMUS Semarang 17-19 Juli 2017 17/7/2017
 PERMASALAHAN PENANGANAN MALNUTRISI RS

ANGGARAN
MAKANAN TDK
SESUAI STANDAR
PELAYANAN
EVALUASI MUTU
PELAYANAN GIZI
AWARANESS SARANA
MANAJEMEN RS PENDUKUNG
HOSPITAL
BLM FOKUS THDP PELAYANAN GIZI
MALNUTRISI
PELAYANAN GIZI TDK MEMADAI
RENDAH DI RS  Keberhasilan
pelayanan gizi
 Efisiensi biaya
SDM BELUM pelayanan gizi
SESUAI
KUALIFIKASI &
JUMLAH

6 Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 OVERVIEW EVALUASI BIAYA MAKAN

7 Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 PENGERTIAN EVALUASI

 Salah satu implementasi fungsi manajemen

 Tujuan : menilai pelaksanaan kegiatan sesuai dengan kebijakan 
mencapai sasaran
 Manfaat : dapat memperbaiki atau membuat rencana program baru
 Fokus : input, proses, output, outcome  relevansi kecukupan,
kesesuaian dan kegunaan
 Elemen : pengawasan dan pengendalian mutu layanan (menjamin
hasil yang diharapkan sesuai dengan standar)

8 Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

9 Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018
 PENILAIAN EVALUASI BIAYA
KOMPONEN :  INFORMASI BIAYA Bermanfaat dalam pengambilan
keputusan

BIAYA
RENTANG STANDAR
PENGENDALIAN EVALUASI +/-

BIAYA EFISIEN/
REALISASI EFEKTIF
PENGAWASAN DAN OUT COME
PENGENDALIAN MUTU +/-
LAYANAN
10 Pembiayaan Makan RS - PAGD 2018 30 Okt - 2 Nov 2018
 ANALISA SELISIH BIAYA
SITUASI SELISIH
Realisasi > anggaran + (F)
REVENUE
Anggaran > realisasi - (UF)
Anggaran > realisasi + (F)
EXPENSES
Realisasi > anggaran
. - (UF)

REVENUE : Income hasil penjualan

EXPENSES : Penggunaan biaya atau suatu aliran uang ke suatu instansi untuk
membayar sesuatu atau layanan atau kategori biaya lainnya
F = Favourable = menguntungkan
UF = Unfavourable = tidak menguntungkan
11 Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018
  Apakah penanganan pelayanan
makanan (pemberian terapi gizi) pada
kondisi malnutrisi memiliki nilai efisien
atau efektif ?

 Bagaimana cara mengukur

keberhasilan ?

 Kapan melakukan evaluasi ?

12 Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

13 Workshop Gizi - Kongres PERSI - Jakarta 17-20 Okt 2018 02/11/2018
MALNUTRISI (NC 4) – DOMAIN KLINIS

6 Diagnosis Malnutrisi Dewasa :

• Moderate starvation related malnutrition (NC-4.1.1.1)
• Severe starvation related malnutrition (NC-4.1.1.2)
• Moderate chronic disease or condition related malnutrition (NC-4.1.2.1)
• Severe chronic disease or condition related malnutrition (NC-4.1.2.2)
• Moderate acute disease or injury related malnutrition (NC-4.1.3.1)
• Severe acute disease or injury related malnutrition (NC-4.1.3.2)

Mild malnutrition (undernutrition) tidak termasuk pada level malnutrisi dewasa.

Berdasarkan hasil penelitian, indikator tidak mendukung identifikasi mild malnutrition
MALNUTRISI (NC 4) – DOMAIN KLINIS

6 Diagnosa Malnutrisi Anak :

• Mild non illness related pediatric malnutrition (NC-4.1.4.1)
• Moderate non illness related pediatric malnutrition (NC-4.1.4.2)
• Severe non illness related pediatric malnutrition (NC-4.1.4.3)
• Mild illness related pediatric malnutrition (NC-4.1.5.1)
• Moderate illness related pediatric malnutrition (NC-4.1.5.2)
• Severe illness related pediatric malnutrition (NC-4.1.5.3)
 1. Merubah kondisi klinis menjadi
karakteristik klinis
 Starvasi terkait malnutrisi

 Penyakit/injury terkait malnutrisi

2. Bertujuan memberikan detail tambahan

pada ICD-9 sehingga koding menjadi
berarti

16 Workshop Gizi - Kongres PERSI - Jakarta 17-20 Okt 2018 02/11/2018

 Contoh :

17 Workshop Gizi - Kongres PERSI - Jakarta 17-20 Okt 2018 02/11/2018

 BIAYA MALNUTRISI RSHS vs TARIF INA CBGs
No ICD KLASIFIKASI MALNUTRISI BIAYA RS TARIF INA CBG'S
1 E 44.0 Moderate Protein -Energy 21.297.867 20.691.671.580
Manutrition
2 E43 Unspecified Severe Protein-Energy 19.452.805 19.097.776
Malnutrition
3 E46 Unspecified Protein-Energy 16.813.695 2.039.939.375
Malnutrition
4 E41 Nutritional Marasmus 14.708.482 17.783.981

5 E40 Kwashiorkor 1.357.846 866.627

6 E42 Marasmic Kwashiorkor 31.417.425 42.386.633

7 E44.1 Mild Protein-Energy Malnutrition 10.425.396 11.935.771

8 E44 Protein -Energy malnutition of 11.453.900 10.880.900

Moderate and Mild degree
9 E45 Retarted Development Following 1.689.700 9.400.500
Protein-Energy Malnutrition
 EVALUASI BIAYA MAKAN PASIEN
MALNUTRISI – berbasis INA CBG’S

19 Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 PENILAIAN EVALUASI BIAYA
KOMPONEN :  INFORMASI BIAYA Bermanfaat dalam pengambilan
keputusan

BIAYA
RENTANG STANDAR
PENGENDALIAN EVALUASI +/-

BIAYA EFISIEN/
REALISASI EFEKTIF
PENGAWASAN DAN OUT COME
PENGENDALIAN MUTU +/-
LAYANAN
20 Pembiayaan Makan RS - PAGD 2018 30 Okt - 2 Nov 2018
 BIAYA STANDAR
21

Biaya yang ditetapkan berdasarkan MNT kondisi malnutrisi

Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 BIAYA REALISASI
22

 Biaya bahan makanan yang disediakan RS berdasarkan MNT kondisi

malnutrisi
 Makanan padat dihitung dengan menggunakan pedoman menu
menurut bentuk dan jenis makanan
 Makanan cair RS dan komersial dihitung dengan menggunakan harga
bahan makanan yang berlaku (kontrak)

Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 HOSPITAL MALNUTRITION
23

INDIKATOR :

Penurunan asupan makan 50% dari asupan awal

Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 EVALUASI BIAYA MAKAN
24

Evaluasi biaya bahan makanan pasien berdasarkan :

1. Standar biaya makan pasien malnutrisi berbasis INA CBG’s

2. Biaya yang dikeluarkan RS
3. Tarif INA CBG’s

Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 APLIKASI 3 KASUS :
25

HASIL
SKRINING skor
: 2 (risiko KONDISI
malnutrisi) MALNUTRISI
PROSES EFISIEN/
PAGT EFEKTIF?
EVALUASI
BIAYA
MAKAN
Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018
 STUDI KASUS
A

 Nama :Ny. T
 Usia : 56 tahun
 Diagnosa medis : Ca recti 1/3 Distal  Rencana kolostomi diversi

Skor Skrining Gizi : 2 (Risiko Malnutrisi)

 DIAGNOSA GIZI
27

MALNUTRISI BERAT (Severe) berkaitan dengan kanker (kondisi fisiologis yg

menyebabkan peningkatan kebutuhan dan anoreksia) ditandai dengan asupan
tidak adekuat dlm waktu lama 47,8% dari kebutuhan, IMT 15,9, atropi otot,
hilang lemak subkutan, penurunan BB 24,4% dalam 3 bulan

Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 INTERVENSI GIZI
28

Preskripsi Gizi Awal Dietisien :

 Kebutuhan : 1400 kalori
 Jenis diet : Tinggi E tinggi P
 Bentuk mkn : oral suplemen
 Frekuensi : 1000 kalori padat + 2 x
200 cc mkn cair
 Rute : Oral

Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 HASIL MONEV

Diagnosa medis : Post Laparatomi eksplorasi +

Colostomi Double Barrel + Biopsi KGB a/i Adeno Ca
1/3 Distal T4bN1Mo+ Hipo Natremia + Hipo Kalemia
+ Hipo albuminemia + Efusi Pleura + Sepsis
30

Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 Analisa Biaya Bahan Makanan vs Standar Biaya
31
Makan berbasis INA CBG’s

(16 hari rawat)

(16 hari rawat)

Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 Analisa Biaya Bahan Makanan vs Biaya Riil RS
32

Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 Analisa Biaya Bahan Makanan vs Tarif INA CBG’s
33

Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 STUDI KASUS
B

• Nama :Ny. E
• Usia : 57 tahun
• Diagnosa medis : Ca recti 1/3 Distal Rencana kolostomi
diversi
Skor Skrining Gizi :2
 DIAGNOSA GIZI
35

MALNUTRISI BERAT (Severe) berkaitan dengan kanker (kondisi fisiologis

yg menyebabkan peningkatan kebutuhan dan anoreksia) ditandai
dengan asupan tidak adekuat dlm waktu lama 42,6% dari kebutuhan,
IMT 17,08, atropi otot, hilang lemak subkutan

Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 INTERVENSI GIZI
36

Preskripsi Gizi Awal Dietisien :

 Kebutuhan : 1400 kalori
 Jenis diet : Tinggi E tinggi P
 Bentuk mkn : oral suplemen
 Frekuensi : 1000 kalori padat + 2 x
200 cc mkn cair
 Rute : Oral

Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 HASIL MONEV

Diagnosa medis : Post miles operation ec Ca Recti 1/3

distal
38

Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 Analisa Biaya Bahan Makanan vs Standar Biaya
39
Makan berbasis INA CBG’s

HARGA JUMLAH
Standar Biaya Makan berbasis INA 920.487,48
CBG’s
Biaya Bahan Makanan 513.639,22
Perbandingan (%) 44,19%

Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 Analisa Biaya Bahan Makanan vs Biaya Riil RS
40

Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 Analisa Biaya Bahan Makanan vs Tarif INA CBG’s
41

Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 STUDI KASUS
C

• Nama :Ny. R
• Usia : 53 tahun
• Diagnosa medis : Leimyosarcoma Recti 1/3 distal Rencana
Operasi Miles
Skor Skrining Gizi :2
 DIAGNOSA GIZI
43

MALNUTRISI sedang berkaitan dengan kanker (kondisi fisiologis yg

menyebabkan peningkatan kebutuhan dan anoreksia) ditandai dengan
asupan tidak adekuat dlm waktu lama 62,5% dari kebutuhan

Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 INTERVENSI GIZI
44

Preskripsi Gizi Awal Dietisien :

 Kebutuhan : 1500 kalori
 Jenis diet : Tinggi E tinggi P
 Bentuk mkn : oral suplemen
 Frekuensi : 1000 kalori padat + 2 x
200 cc mkn cair
 Rute : Oral

Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 HASIL MONEV

Diagnosa medis : Leimyosarcoma Recti 1/3 distal

46

Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 Analisa Biaya Bahan Makanan vs Standar Biaya
47
Makan berbasis INA CBG’s

HARGA JUMLAH

Standar Biaya Makan berbasis INA CBG’s 690.365,61

Biaya Bahan Makanan 481.454,82

Perbandingan (%) 30,26%

Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 Analisa Biaya Bahan Makanan vs Biaya Riil RS
48

Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 Analisa Biaya Bahan Makanan vs Tarif INA CBG’s
49

Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 REFERENSI :
 Academy of Nutrition and Dietetics. Nutrition Terminology Reference Manual (eNCPT): Dietetics Language for Nutrition
Care. Population Based Nutrition ActionPopulation based nutrition action. . https://www.ncpro.org/pubs/idnt-en/page-
060A. Accessed September 29, 2018.
 Becker P, Carney L, Corkins M, et al. Consensus Statement of the Academy of Nutrition and Dietetics/American Society
for Parenteral and Enteral Nutrition: Indicators Recommended for the Identification and Documentation of Pediatric
Malnutrition (Undernutrition). Academy of Nutrition and Dietetics; and American Society for Parenteral and Enteral
Nutrition. Downloaded from ncp.sagepub.com by guest on December 30, 2015
 Chung S, Koh S, Shin S, et al. Malnutrition in patients with chronic kidney disease, Open Journal of Internal Medicine :
2012 : 2 : 89-99
 Gangadharan A, Choi S, Hassan A, et al. Protein calorie malnutrition, nutritional intervention and personalized cancer
care; Oncotarget. 2017 : 8 : 24009-24030
 Nelms, M., Sucher, K.P., Lacey, K., Roth, S.L., (2010) Nutrition Therapy & Pathophisiology Second Edition, USA :
Wadsworth
 Parrish C. Coding for Malnutrition in the Adult Patient: What the Physician Needs to Know, Practical Gastroenterology.
2014 : series 133 : 56-64
 Russell M. We’re Part of the Solution: Malnutrition Prevention, Treatment, J Acd Nutr Diet. 2018 : 1569
 White J, Guenter P, Jensen G, et al. Consensus Statement of the Academy of Nutrition and Dietetics/American Society
for Parenteral and Enteral Nutrition: Characteristics Recommended for the Identification and Documentation of Adult
Malnutrition (Undernutrition); J Acd Nutr Diet. 2012: 112:730-738
50 Workshop Gizi - Kongres PERSI - Jakarta 17-20 Okt 2018 02/11/2018
 KESIMPULAN :

 Standar Biaya bahan makanan berbasis INA CBG’s dapat

memberikan gambaran berapa biaya yang dikeluarkan terkait
pelayanan asuhan gizi dietisien
 Hasil evaluasi biaya bahan makanan berbasis INA CBG’s 
efisiensi dan tingkat efektifitas pelayanan kesehatan di RS

51 Pembiayaan Makanan - PAGD - Padang 30 Okt-2 Nov 2018 02/11/2018

 TERIMA KASIH

52 Workshop Gizi - Kongres PERSI - Jakarta 17-20 Okt 2018 02/11/2018