RESUME KASUS DI POLI KULIT KELAMIN

RSUD dr.H Andi Abdurrahman Noor Batulicin Tanah Bumbu

I. Identitas Pasien
Nama : An. M.K
Umur : 10 tahun
Tanggal Masuk RS : 6 April 2019
Tanggal Pengkajian : 6 April 2019
Diagnosa Medis : Psoriasis Vulgaris
II. Keluhan Utama
Riwayat Penyakit : orang tua mengatakan tangan anaknya gatal dan nyeri
± 3 bulan.
Fokus Pemeriksaan Fisik : I : Tangan tampak bersisik tebal, kaki dan kepala
Tampak kemerahan ±3 bulan
P : Tekstur kulit teraba kasar
P:-
A:-
TTV : BB = 19 kg
III. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
Ds : Gejala terkait Gangguan rasa
Do : Ansietas, klien penyakit nyaman
tampak gelisah,
gangguan pola
tidur, klien takut
akan penyakitnya,
gatal-gatal, kulit
terasa terbakar atau
perih.

IV. Diagnosa Keperawatan (Berdasarkan Prioritas Masalah)

Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala terkait penyakit ditandai
dengan adanya gatal, rasa terbakar pada kulit, ansietas, klien tampak gelisah, dan
gangguan pola tidur.
V. NURSING CARE PLANNING (NCP)

No Diagnosa NOC NIC

Keperawatan (Nursing Outcome) (Nursing Intervention
Clasification)
Gangguan rasa Setelah dilakukan 1. Kaji penyebab
nyaman tindakan keperawatan gangguan rasa
berhubungan selama 1×30 menit nyaman
dengan gejala diharapkan tingkat 2. Kendalikan faktor-
terkait penyakit kenyamanan klien faktor iritan
ditandai dengan selama perawatan dapat 3. Pertahankan
adanya gatal, rasa teratasi lingkungan dingin
terbakar pada Kriteria Hasil : atau sejuk
kulit, ansietas, Indikator IR ER 4. Gunakan sabun
klien tampak - Ekspresi ringan atau sabun
gelisah, dan Wajah khusus untuk kulit
gangguan pola tenang sensitive
tidur - Pasien 5. Kolaborasi dalam
Merasa pemberian terapi
nyaman topical seperti yang
diresepkan dokter.
Ket :
1. Selalu
2. Sering
3. Kadang-kadang
4. Jarang
5. Tidak pernah
VI. Implementasi Keperawatan
Diagnosa Implementasi Evaluasi
Keperawatan
Gangguan 1. Menganjurkan S: Klien tidak mengeluh
rasa nyaman kepada orang tua Gatal.
berhubungan klien untuk O: - Klien tampak tidak
dengan gejala mepertahankan Gelisah.
terkait lingkungan dingin - Tampak gatal dan perih klien hilang ((tidak
penyakit atau sejuk menggaruk luka)
ditandai 2. Berkolaborasi A: pruritus dan perih klien sebagian teratasi
dengan dalam pemberian Indikator IR ER
adanya gatal, terapi topical dan - Klien tampak tenag
rasa terbakar oral seperti - - Gatal dan perih hilang
pada kulit, betametason + Ket :
ansietas, klien gentamicyn salep 1. Selalu
tampak kulit dan cetirizine 2. Sering
gelisah, dan sirup. 3. Kadang-kadang
gangguan 4. Jarang
pola tidur 5. Tidak pernah

P : intervensi dilanjutkan