LAPORAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA An. “O” UMUR 11 TAHUN DENGAN

INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT (ISPA) DI POLI UMUM
UPTD PUSKESMAS KUALA LEMPUING

Disusun Oleh :
MEILYA HAFIZAH SARI
F0G014064

Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

(Erawati, SST) (Novianti, M. Keb)

PROGRAM STUDI KEBIDANAN

DIPLOMA III KEBIDANAN ILMU KESEHATAN FMIPA
UNIVERSITAS BENGKULU
2017
 Asuhan Kebidanan Pada anak “O” dengan Infeksi Saluran Pernapasan

Akut (ISPA) di Poli Umum UPTD Puskesmas Kuala Lempuing

Hari/Tanggal/Jam Masuk : Kamis / 27-4-2017/ 10.30 wib

Hari/Tanggal/Jam Pengkajian : Kamis / 27-4-4-2017/ 10.30 wib

Tempat : Poli Umum Puskesmas Kuala Lempuing

Pukul : 10.35 wib

No. RM : 01-02-22

Nama Pengkaji : Meilya Hafizah Sari

A. Data Subjektif

1. Identitas Anak

Nama : An “O”

Umur : 11 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Anak ke : 1

2. Identitas Orang Tua

Nama ibu : Ny “S” Nama Ayah : Tn “F”

Umur : 30 tahun Umur : 32 tahun

Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : RT. 02 Kuala Lempuing

3. Keluhan utama

Ibu mengatakan anaknya mengalami batuk dan pilek sejak 1 minggu yang

lalu dan badan terasa panas.

4. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan anaknya batuk dan pilek sejak 1 minggu yang lalu

b. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dikelurganya maupun keluarga suaminya yang

menderita penyakit menular (Hepatitis, HIV/AIDS), penyakit menurun

(DM, epilepsi, jantung), dan penyakit menahun (TBC, hipertensi)

5. Riwayat Tumbuh Kembang

a. Usia 3 bulan bisa mengangkat kepala setinggi 45ᵒ dan menggerakkan

kepala dari kiri/kanan ke tengah.

b. Usia 4 bulan sudah bisa berbalik dari mulai telungkup ke telentang dan

dapat mengangkat kepala 90ᵒ.

c. Usia 7 bulan sudah bisa duduk sendiri dengan sikap bersila dan mulai

belajar merangkak.

d. Usia 8 bulan sudah bisa mengeluarkan suara mamama, bababa, dadada.

e. Usia 9 bulan sudah mulai belajar berdiri dengan kedua kaki.

f. Usia 10 bulan dapat berjalan dengan dituntun.

g. Usia 12 bulan sudah bisa berjalan sendiri tanpa dibantu.

h. Usia 18 bulan bisa menirukan pekerjaan rumah tangga dan memegang

cangkir sendiri, belajar makan minum sendiri.

6. Riwayat Psikososial

a. Pandangan Keluarga terhadap Kesehatan

Anggota keluarga sangat memahami betapa pentingnya kesehatan.

b. Keadaan Lingkungan

Keadaan lingkungan di sekitar tempat tinggalnya bersih, seperti

memiliki tempat pembuangan sampah dan pembuangan air limbah

rumah tangga.

c. Kebiasaan Keluarga

Kebutuhan keluarga dalam kebutuhan nutrisi dan personal hygiene

cukup baik serta air yang digunakan bersih

d. Pandangan keluarga terhadap penyakit anak

Ibu dan keluarga tidak mengerti mengapa anaknya mengalami batuk

pilek dan badan panas.

7. Kebutuhan Dasar

a. Pola Nutrisi

1) Sebelum Sakit

Jenis Makanan : Nasi, sayur dan lauk

Porsi : 1 piring sedang untuk anak

Frekuensi : 3 kali/hari

Minum : Air putih 6-8 gelas/hari

Pantangan : Tidak ada

Masalah : Tidak ada

 2) Sekarang

Jenis Makanan : Nasi lembek, sayur dan lauk

Porsi : Setengah piring kecil

Frekuensi : 3 kali/hari

Minum : 6-7 gelas/hari

Pantangan : Tidak ada

Masalah : Nafsu makan menurun

b. Pola Aktifitas

Sebelum Sakit : Anak bermain aktif

Sekarang : Anak kurang aktif

c. Pola Istirahat

Sebelum Sakit : Tidur malam ±9 jam, Tidur siang ±2 jam

Sekarang : Tidur malam ±8 jam, Tidur siang ±3 jam

d. Pola Eliminasi

Sebelum sakit

BAK BAB

Frekuensi : ±6x/hr Frekuensi : ±1x/hr

Bau : Khas urine Konsistensi : Lembek

Masalah : Tidak ada Masalah : Tidak ada

Sekarang

BAK BAB

Frekuensi : ±6x/hr Frekuensi : ±1x/hr

Bau : Khas urine Konsistensi : Lembek

 Masalah : Tidak ada Masalah : Tidak ada

e. Personal Hygiene

Sebelum sakit

Frekuensi mandi : 2 kali/hari

Frekuensi ganti pakaian : Sesuai kebutuhan

Frekuensi keramas : 2 kali/hari

Sekarang

Frekuensi mandi : Hanya diseka 2 kali/hari

Frekuensi ganti pakaian : Sesuai kebutuhan

Frekuensi keramas : Tidak ada

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

a. Keadaan umum : Lemah

b. Kesadaran : Composmentis

c. Tanda-tanda vital

Nadi : 85 x/m

Pernapasan : 25 x/m

Suhu : 37, 1 0 C

d. Antopometri

Berat Badan : 26 Kg

Tinggi Badan : 127 cm

2. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala

Distribusi : Merata

Kebersihan : Bersih, tidak rontok

Oedema : Tidak ada

Nyeri tekan : Tidak ada

b. Muka

Bentuk : Simetris

Kelainan : Tidak ada

c. Mata

Bentuk : Simetris kanan dan kiri

Conjungtiva : An Anemis

Sclera : An ikterik

Kebersihan : Bersih

d. Hidung

Bentuk : Simetris

Pengeluaran secret : Ada

Kebersihan : Tidak bersih

e. Mulut

Mukosa : Kering

Gusi : Tidak berdarah

Kebersihan : Bersih

Tenggorokan : Kemerahan (Inflamasi)

f. Telinga

Bentuk : Simetris kanan dan kiri

Kebersihan : Bersih

Pengeluaran sekret : Tidak ada

g. Leher

Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada

Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada

Pembesaran vena jugularis : Tidak ada

h. Dada :

Bentuk : Simetris

Retraksi Dada : Tidak ada tarikan dinding dada

Pernapasan : Sesak

Suara napas : Ronchi

i. Abdomen

Bising usus : Tidak ada

Kelainan : Tidak ada

Nyeri tekan : Tidak ada

k. Genitalia : Tidak dilakukan

l. Ekstremitas

1) Atas

Bentuk : Simetris kanan dan kiri

Jari Tangan : Lengkap

Warna Kuku : Tidak pucat

 2) Bawah

Bentuk : Simetris kanan dan kiri

Jari Kaki : Lengkap

Warna Kuku : Tidak pucat

C. Analisa

An. A umur 11 tahun dengan ISPA

D. Pentalaksanaan

No Hari/tanggal/waktu Penatalaksanaan Evaluasi

1. Kamis / 27 April Memeriksa keadaan umum KU : lemah

2017 / 10.35 Wib dan TTV pasien N : 85 x/m

P : 25 x/m

S : 37, 10 C

2. Kamis / 27 April Menimbang berat badan BB : 26 Kg

2017 / 10.35 Wib dan mengukur tinggi TB : 127 cm

badan

3 Kamis / 27 April Memberikan KIE tentang : KIE sudah diberikan

2017 / 10.35 Wib a. Makanan yang bergizi pada keluarga pasien.

tinggi yang banyak

mengandung protein

seperti tempe, tahu,

telur, dan ikan

 b. Berikan kompres air

hangat jika badan

masih terasa panas

c. Menghindarkan anak

dari makanan yang

tidak terjamin

kesehatannya juga

minuman es

d. Beri air putih yang

banyak untuk

mengencerkan dahak

e. Menganjurkan untuk

memposisikan tidur

anak dengan kepala

agak ditinggikan agar

anak tidak sesak

3.Kamis / 27 April Berkolaborasi dengan a. Paracetamol 3x1

2017 / 10.35 Wib dokter untuk pemberian b. Ambroxol 3x½

therapy c. Trifed 3x½

d. CTM 2x1

4.Kamis / 27 April Menganjurkan Ibu untuk Ibu bersedia untuk

2017 / 10.35 Wib membawa anaknya membawa anaknya

kembali control ulang ke kembali.

 puskesmas jika obat sudah

habis atau anak belum

sembuh dan jika ada

keluhan

5.Kamis / 27 April Mendokumentasikan hasil Hasil pemeriksaan telah

2017 / 10.35 Wib pemeriksaan ke dalam di dokumentasikan.

asuhan kebidanan dalam

bentuk SOAP