ASESMEN RISIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN (FRSA)

RUMAH SAKIT CITRA HARAPAN

LEMBAR PENILAIAN RESIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN

(FRSA)
Penilaian risiko untuk Penilaian dilakukan oleh :
Perusahaan Rumah Sakit Citra Harapan Tanggal 20 Agustus 2019

Lokasi Sistem tenaga listrik darurat dan Nama Emelia Tonapa

peralatan (Genset) Jabatan KESLING
Tanda Tangan

Tempat Penggunaan
Diluar Gedung RS Citra Harapan Penyimpan Genset
Langkah 1 - Identifikasi bahaya kebakaran
Sumber api Sumber Bahan Sumber udara
Solar, Korsleting Mesin Genset Mesin Genset Ventilasi Ruang Genset
Langkah 2 - Orang Yang beresiko
Karyawan yang bertugas di dekat lokasi penyimpanan Genset , Pengunjung
Langkah 3 - mengevaluasi memindahkan mengurangi dan lindungi dari risiko
(3-1) mengevaluasi risiko kebakaran a. Pemasangan Apar di lokasi penyimpanan Genset
yang terjadi

(3-2) mengevaluasi risiko orang-orang
dari Bahaya api mulai dari Ruangan
(3-3) Pindahkan dan kurangi bahaya
yang dapat menyebabkan kebakaran
a. Karyawan yang bertugas dekat area penyimpanan genset dilatih
dan di ajarkan cara menggunakan apar dan mengetahui alur
evakuasi.
b. Selalu melakukan pengecek terhadap kondisi Genset
a. Menempatkan APAR di posisis yang mudah terlihat.
b. Memiliki Hydrant Outdoor

(3-4) Pindahkan dan kurangi risiko a. Tindakan pencegahan kebakaran yang ada diidentifikasi pada
orang dari api. rencana kebakaran yang tersedia di tempat tersebut.
b. Tempat di atas telah dinilai dengan menggunakan penilaian
risiko kebakaran di rumah sakit. yang diidentifikasi di atas,
tindakan pencegahan dianggap memadai
Diketahui Oleh :
Tanggal Penilaian Jabatan Tanda Tangan
20/08/2019 Kabag Umum
 ASESMEN RISIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN (FRSA)
RUMAH SAKIT CITRA HARAPAN

LEMBAR PENILAIAN RESIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN (FRSA)

Penilaian risiko untuk Penilaian dilakukan oleh :

Perusahaan Rumah Sakit Citra Harapan Tanggal 20 Agustus 2019

Lokasi Ruang Rekam medis Nama Emelia Tonapa

Jabatan KESLING
Tanda Tangan

Tempat Penggunaan
Lantai 1 Ruang Rekam medis
Langkah 1 - Identifikasi bahaya kebakaran
Sumber api Sumber Bahan Sumber udara
Instalasi Listrik Kertas Map Rekamedis
Langkah 2 - Orang Yang beresiko
Karyawan Rekamedis
Langkah 3 - mengevaluasi memindahkan mengurangi dan lindungi dari risiko
(3-1) mengevaluasi risiko a. Pemasangan Apar jenis Powder berat 3 Kg di Rekamedis
kebakaran yang terjadi b. Pemasangan Smoke detektor area Rekamedis
c. Pemasangan Heat detektor area Rekamedis
(3-2) mengevaluasi risiko orang- a. Karyawan unit Rekamedis dilatih dan di ajarkan cara
orang dari Bahaya api mulai dari menggunakan apar dan mengetahui alur evakuasi.
Ruangan b. Bagian Teknisi UPSRRS selalu mengecek keadaan instalasi listrik
di Ruangan Tersebut.
(3-3) Pindahkan dan kurangi a. Menempatkan APAR di posisis yang mudah terlihat
bahaya yang dapat menyebabkan b. Kabel listrik dipasang Protektor sehingga tidak membahayakan
kebakaran petugas pada saat konsleting listrik yang bisa menyebabkan
kebakaran
(3-4) Pindahkan dan kurangi a. Sistem deteksi dan alarm kebakaran sudah terpasang di seluruh
risiko orang dari api. Tempat.
b. APAR, Smoke Detector, Heat Detektor dan Alarm selalu siap
digunakan pada saat terjadinya kebakaran.
c. Tindakan pencegahan kebakaran yang ada diidentifikasi pada
rencana kebakaran yang tersedia di tempat tersebut.
d. Tempat di atas telah dinilai dengan menggunakan penilaian risiko
kebakaran di rumah sakit.l yang diidentifikasi di atas, tindakan
pencegahan dianggap memadai
Diketahui Oleh :
Tanggal Penilaian Jabatan Tanda Tangan
20/08/2019 Kabag Umum
 ASESMEN RISIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN (FRSA)
RUMAH SAKIT CITRA HARAPAN

LEMBAR PENILAIAN RESIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN

(FRSA)
Penilaian risiko untuk Penilaian dilakukan oleh :
Perusahaan Rumah Sakit Citra Harapan Tanggal 20 Agustus 2019

Lokasi Kamar Operasi / Ruang OK Nama Emelia Tonapa

Jabatan KESLING
Tanda Tangan

Tempat Penggunaan
Lantai 2 Kamar Operasi / Ruang OK
Langkah 1 - Identifikasi bahaya kebakaran
Sumber api Sumber Bahan Sumber udara
Arus Pendek Listrik dan Komputer dan semua
Konsteting Listrik, peralatan medis yang
menggunakan aliran listrik
Langkah 2 - Orang Yang beresiko
Perawat, Dokter, Pasien dan Pengunjung

Langkah 3 - mengevaluasi memindahkan mengurangi dan lindungi dari risiko

(3-1) mengevaluasi risiko a. Pemasangan Apar di ruang OK dan Nurse station OK
kebakaran yang terjadi b. Pemasangan Smoke detektor
c. Pemasangan Heat detektor
d. Pemasangan Springkler
(3-2) mengevaluasi risiko orang- a. Karyawan, dokter, perawat yang bertugas di ruang Ok harus
orang dari Bahaya api mulai dari mengetahui persis tata letak kontak alarm dan mampu
Ruangan menggunakan alat pemadam kebakaran tersebut
(3-3) Pindahkan dan kurangi
bahaya yang dapat menyebabkan
kebakaran
(3-4) Pindahkan dan kurangi
risiko orang dari api.
Diketahui Oleh :
Tanggal Penilaian
20/08/2019
a. Menempatkan APAR di posisis yang mudah terlihat.
b. Alat medis yang menggunakan aliran listrik selalu di cek
penggunaanya.
c. Peralatan yang terbakar segera disingkirkan dari sekitar sumber
oksigen dan mesin anastesi dan outlet pipa yang dimasukan di
ruang operasi untuk mencegah terjadinya ledakan
a. Sistem deteksi dan alarm kebakaran sudah terpasang di seluruh
Tempat.
b. APAR, Smoke Detector, Heat Detektor dan Alarm selalu siap
digunakan pada saat terjadinya kebakaran.
c. Tindakan pencegahan kebakaran yang ada diidentifikasi pada
rencana kebakaran yang tersedia di tempat tersebut.
d. Tempat di atas telah dinilai dengan menggunakan penilaian risiko
kebakaran di rumah sakit. yang diidentifikasi di atas, tindakan
pencegahan dianggap memadai
Jabatan Tanda Tangan
Kabag Umum
 ASESMEN RISIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN (FRSA)
RUMAH SAKIT CITRA HARAPAN

LEMBAR PENILAIAN RESIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN

(FRSA)
Penilaian risiko untuk Penilaian dilakukan oleh :
Perusahaan Rumah Sakit Citra Harapan Tanggal 20 Agustus 2019

Lokasi Tempat Penyimpanan Gas Medis dan Sistem Vakum Nama Emelia Tonapa
Jabatan KESLING
Tanda Tangan

Tempat Penggunaan
Lantai 1 diluar dan dibelakan RS Citra Harapan Ruang Laboratorium
Langkah 1 - Identifikasi bahaya kebakaran
Sumber api Sumber Bahan Sumber udara
Bahan Kimia Mudah Udara dari Pintu
Terbakar, Kertas Hasil dan Jendela
Langkah 2 - Orang Yang beresiko
Karyawan Laboratorium yang berdinas
Langkah 3 - mengevaluasi memindahkan mengurangi dan lindungi dari risiko
(3-1) mengevaluasi risiko kebakaran yang terjadi a. Pemasangan Apar jenis Powder berat 3 Kg di
area Laboratorium dan Lorong
b. Pemasangan Smoke detektor area
Laboratorium
c. Pemasangan Heat detektor area Laboratorium
d. Pemasangan Springkler di area Laboratorium
(3-2) mengevaluasi risiko orang-orang dari Bahaya api a. Karyawan unit Laboratorium dilatih dan di
mulai dari Ruangan ajarkan cara menggunakan apar dan
mengetahui alur evakuasi.
b. Selalu melakukan pengecek keadaan instalasi
listrik oleh bagian Tehnik UPSRS.
(3-3) Pindahkan dan kurangi bahaya yang dapat a. Menempatkan APAR di posisis yang mudah
menyebabkan kebakaran terlihat.
b. Pengecekan keadaan alat Laboratorium.
c. Penyimpanan bahan Kimia Mudah terbakar di
lemari besi.

(3-4) Pindahkan dan kurangi risiko orang dari api. a. Sistem deteksi dan alarm kebakaran sudah
terpasang di seluruh Tempat.
b. APAR, Smoke Detector, Heat Detektor dan
Alarm selalu siap digunakan pada saat
terjadinya kebakaran.
c. Tindakan pencegahan kebakaran yang ada
diidentifikasi pada rencana kebakaran yang
tersedia di tempat tersebut.
d. Tempat di atas telah dinilai dengan
menggunakan penilaian risiko kebakaran di
rumah sakit. yang diidentifikasi di atas,
tindakan pencegahan dianggap memadai
Diketahui Oleh :
Tanggal Penilaian Jabatan Tanda
20/08/2019 Kabag Umum Tangan