STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. Karakteristik Demografi
1. Identitas Diri Klien
a. Nama lengkap : Ny A
b. Tempat/tgl lahir : Lumajang/ 30 Agustus
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Status perkawinan : Kawin
e. Agama : Islam
f. Suku bangsa : Jawa
g. Pendidikan terakhir : SD
h. Diagnose medis (bila ada) :-
i. Alamat :
2. Keluaraga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi :
a. Nama :
b. Alamat :
c. No. telepon :
d. Hubungan dengan klien :
3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi
a. Pekerjaan saat ini :
Klien mengatakan saat ini hanya dirumah saja, kadang kadang kalau
ada kemauan klien pergi ke kebun yang ada di samping rumahnya.
b. Pekerjaan sebelumnya :
Klien mengatakan pekerjaanya dulu adalah petani
c. Sumber pendapatan :
Klien mengatakan sumber pendapatan dulu dari hasil yang ada
dikebunnya.
d. Kecukupan pendapatan :
Klien mengatakan pendapatannya cukup untuk makan sehari-hari

Keperawatan Gerontik 1
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

4. Aktivitas rekreasi
a. Hobi :
b. Berpergian/wisata :
c. Keanggotaan organisasi :
d. Lain-lain :
5. Riwayat keluarga
a. Saudara kandung :
Nama Keadaan saat ini keterangan

b. Riwayat kematian dalam keluarga ( 1 tahun terakhir )

Nama :
Umur :
Penyebab kematian :

B. Pola kebiasaan setiap hari

1. Nutrisi
Frekuensi makan : 3x1
Nafsu makan : sering tidak nafsu makan dan makannya
sedikit
Jenis makanan : nasi, lauk, sayur
Kebiasaan sebelum makan : cuci tangan
Makanan yang tidakdisukai :
Alergi terhadapmakanan : tidak ada
Pantangan makanan :
Keluhan yang berhubungan dengan makan :

Keperawatan Gerontik 2
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

2. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi dan waktu :
Kebiasaan BAK padamalam hari :
Keluhan yang berhubungan dengan BAK :
b. BAB
Frekuensi dan waktu :
Konsistensi :
Keluhan yang berhubungan dengan BAB :
Pengalaman memakai laxantif/pencahar :
3. Personal hygiene
a. Mandi
Frekuesi dan waktumandi :
Pemakaian sabun ( ya/tidak ) :
b. Oral hygiene
Frekuensi dan gosokgigi :
Menggunakan pasta gigi :
c. Cuci rambut
Frekuensi :
Penggunaan shampoo( ya/tidak ):
d. Kuku dan tangan
Frekuensi gunting kuku :
Kebiasaan mencucitangan pakai sabun :
4. Istirahat dan tidur
a. Lama tidur malam :
b. Tidur siang :
c. Keluhan yang berhubungan dengan tidur :
5. Kebiasaan mengisi waktu luang
a. Olaraga :
b. Nonton TV :
c. Berkebun/memasak :
d. Lain-lain :

Keperawatan Gerontik 3
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan ( jenis/frekuensi/jumlah/lama

pakai )
a. Merokok ( ya/tidak ) :
b. Minuman keras ( ya/tidak ) :
c. Ketergantungan terhadap obat ( ya/tidak ) :
7. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari
Jenis kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan

C. Status kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir :
b. Gejala yang dirasakan :
c. Faktor pencetus :
d. Timbul keluhan : ( ) mandadak ( ) bartahap
e. Waktu mulai timbulnyakeluhan :
f. Upaya mengatasi :

Keperawatan Gerontik 4
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

( ) Pergi ke RS/klinik pengobatan

( ) Pergi kebidan atau perawat
( ) Mengonsumsi obat-obatan sendiri
( ) Mengonsumsi obat-obatan tradisional
( ) Lain-lain, sebutkan……………..

2. Riwayat kesehatan masa lalu

a. Penyakit yang pernah diderita :
b. Riwayat alergi ( obat, debu, makanan, dan lain-lain ) :
c. Riwayat kecelakaan :
d. Riwayat dirawat di RS :
e. Riwatyat pemakaian Obat :

3. Pengkajian/pemeriksaan fisik ( observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi

dan palpasi )
I. Keadaan umum ( TTV ) :
Keadaan Umum : Baik / Cukup / Buruk

Kesadaran : CM / Apatis / delirium /Somnolen / sopor / semi

koma / koma

Tanda-tanda vital:

- TD : mmHg
- Nadi : x/menit
- Pernafasan : x/menit
o
- Suhu : C
BB: Kg Naik: Kg Turun: kg TB: cm

II.Pemeriksaan Fisik

1. Kepala
- Warna : hitam / beruban / campuran
- Kebersihan : kotor / bersih
- Distribusi : jarang / lebat / sedang

Keperawatan Gerontik 5
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

- Kerontokan : ya / tidak
- Keluhan : ya / tidak

2. Mata
- Bentuk : simetris/ asimetris
- Konjungtiva : anemis / tidak
- Selera : ikterik / tidak
- Strabismus : ya / tidak
- Penglihatan : kabur / tidak
- Peradangan : ya / tidak
- Riwayat katasscn rak : ya / tidak

3. Hidung
- Bentuk : simetris / asimetris
- Peradangan : ya / tidak
- Penciuman : terganggu / tidak
- Keluhan lain : ya / tidak

4. Mulut dan tenggorokan

- Kebersihan : baik / buruk / sedang
- Mukosa : kering / lembab
- Peradangan / Stomatis : ya / tidak
- Gigi / geligi : caries / tidak

5. Telinga
- Bentuk : simetris / asimetris
- Kebersihan : baik / buruk / sedang
- Peradangan : ya / tidak
- Pendengaran : terganggu / tidak
- Keluhan lain : ya / tidak

6. Leher

Keperawatan Gerontik 6
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

- Posisi trachea : simetris / asimetris

- Pembesaran kelenjar tiroid : ya / tidak
- JVD : ya / tidak
- Kaku kuduk : ya / tidak

7. Dada
- Bentuk dada : normal chest / barrel chest / pigeon chest / lainnya
- Retraksi : ya / tidak
- Wheezing : ya / tidak
- Ronchi : ya / tidak
- Suara jantung tambahan: ada / tidak
- Ictrus Cordis : ICS Linea

8. Abdomen
- Bentuk : distented / flat / lainnya
- Nyeri tekan : ya / tidak
- Kembung : ya / tidak
- Supel : ya / tidak
- Bising usus : ada / tidak, frekuensi: x/menit
- Massa : ya / tidak, region

9. Genetalia / anus
- Kebersihan : baik / sedang / buruk
- Hemoroid : ya / tidak
- Hernia : ya / tidak

10. Ekstremitas
- Massa / tonus otot : (skala 1- 5)
- Postur tubuh : skoliosis / lordosis / kifosis
- Gaya berjalan : gait / normal
- Rentang gerak : maksimal / terbatas

Keperawatan Gerontik 7
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

- Deformitas : ya / tidak
- Tremor : ya / tidak
- Edema kaki : ya / tidak, pitting / non pitting
- Flebitis : ya / tidak
- Kludikasi : ya / tidak

11. Integumen
- Kebersihan : baik / buruk / sedang
- Warna : pucat / tidak
- Kelembaban : kering / lembab
- Gangguan pada kulit : panu / kadas / kurap / scabies / acozema /
gatal
D. Lingkungan tempat tinggal
1. Kebersihan dan kerapian ruangan :
2. Penerangan :
3. Sirkulasi darah :
4. Keadaan kamar mandi dan WC :
5. Pembuangan air kotor :
6. Sumber air minum :
7. Pembuangan sampah :
8. Sumber pencemaran :
9. Penataan halaman ( kalau ada ) :
10. Privasi :
11. Resiko injuri :
Resume :.
Catatan :
1. Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasi
2. Format selanjutnya, mengikuti pola asuhan keperawat secara
umum

E. Hasil pengkajian khusus ( format terlampir )

1. Pengkajian Psikososial

Keperawatan Gerontik 8
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

2. Pengkajian Fungsional Klien

3. Pengkajian Status Mental Gerontik
4. Pengkajian Keseimbangan untuk Klien Lansia

1. Pengkajian Psikososial Spiritual

1.1 Psikososial
Kemampuan sosialisasi klien pada saat sekarang, sikap klien pada orang lain,
harapan – harapan klien dalam melakukan sosialisasi, kepuasan klien dalam
sosialisasi, dll.

1.2 Identitas Masalah Emosional

PERTANYAAN TAHAP 1
 Apakah klien mengalami sukar tidur ?
 Apakah klien sering merasa gelisah ?
 Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ?
 Apakah klien sering was – was atau kuatir ?

Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban
“Ya”

PERTANYAAN TAHAP 2
 Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ?
 Ada masalah atau banyak pikiran ?
 Ada gangguan / masalah dengan keluarga lain ?
 Menggunakan obat tidur / penenang atau anjuran dokter ?
 Cenderung mengurung diri ?

Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “Ya”

MASALAH EMOSIONAL POSITIF ( + )

1.3 Spiritual

Keperawatan Gerontik 9
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

Agama., kegiatan keagamaan, konsep / keyakinan klien tentang kematian,

harapan – harapan klien, dll.

2. Pengkajian Fungsional Klien

2.1 KATZ Indeks :
1. MANDI (dengan spon, pancuran, atau bak rendam)
M : Tidak membutuhkan bantuan (keluar dan masuk ke dalam bak rendam, bila mandi yang
dimaksudkan menggunakan sarana tersebut)
D : Menerima bantuan saat mandi hanya pada bagian tubuh tertentu (seperti punggung atau
tungkai)
T : Memerlukan bantuan terhadap lebih dari satu bagian tubuhnya (atau tidak mandi sama sekali)
Keperawatan Gerontik 10
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

2. BERPAKAIAN
M : Mampu mengambil dan mengenakan pakaian secara lengkap tanpa memerlukan bantuan
D : Berpakaian lengkap tanpa memerlukan bantuan kecuali saat menalikan sepatu
T : Memerlukan bantuan mengambil dan mengenakan pakaian atau bila tidak pasien tidak akan
berpakaian lengkap atau tidak berpakaian sama sekali

3. TOILETING
M : Mampu pergi ke toilet, membersihkan diri sendiri dan mampu memilih baju tanpa bantuan
(mungkin menggunakan objek sebagai penopang seperti tongkat, tongkat kaki tiga, kursi roda. Juga
mungkin mampu menggunakan tampungan selama di tempat tidur atau juga pispot yang akan
dikosongkan saat pagi hari)
D : Memerlukan bantuan untuk pergi ke toilet, membersihkan diri sendiri atau bahkan dalam dalam
memilih atau memperbaiki pakaian yang akan dikenakan, setelah eliminasi baik dengan alat tampung
malam hari maupun dengan mempergunakan pispot
T : Tidak pergi ke kamar mandi dalamproses eliminasinya

4. BERPINDAH
M : Bergerak naik turun dari tempat tidur dan kursi tanpa memerlukan bantuan (mungkin
mempergunakan objek penopang seperti tongkat atau walker)
D : Naik turun dari tempat tidur atau kursi dengan bantuan
T : Tidak turun dari tempat tidur sama sekali (bila turun harus dengan bantuan atau
pertolongansepenuhnya)
5. KONTINENSIA
6. MMAKAN
: Mengendalikan perkemihan dan defekasi secara mandiri sepenuhnya
M : Menyuap sendiri tanpa bantuan
D : Kadang terjadi “ketaksengajaan”
D : Makan tanpa memerlukan bantuan kecuali pada saat memotong daging atau mengoles roti
T
dengan: mentega
Pengawasan yang diberikan merupakan bantuan dalam mengendalikan perkemihan dan
defekasi pasien, dapat menggunakan kateter, atau bahkan terjadi inkontinensia sepenuhnya.
T : Memerlukan bantuan saat makan atau makan melalui selang atau cairan baik sebagian menu
atau sepenuhnya.

Ket. Singkatan : M, Mandiri ; D, Dibantu; T, Tergantung

Termasuk kategori yang manakah klien ?

A. Mandiri dalam makan, kontibebsia, (BAK, BAB), menggunakan pakaian,
pergi ke toilet, berpindah dan mandi
B. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi di atas
C. Mandiri, kecuali mandi, dan satu fungsi yang lain
D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang lain

Keperawatan Gerontik 11
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan satu fungsi yang lain
F. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi
yang lain
G. Ketergantungan untuk semua fungsi di atas.

2.2 Modifikasi dari Barthel Indeks

Termasuk yang manakah klien ?

DENGAN
NO. KRITERIA MANDIRI KETERANGAN
BANTUAN

Frekuensi :

1. Makan 5 10 Jumlah :

Jenis :

Frekuensi :

2. Minum 5 10 Jumlah :

Jenis :

Berpindah dari kursi

3. roda ke tempat tidur, 5 – 10 15
sebaliknya

Personal toilet (cuci

4. muka, menyisir 0 5 Frekuensi :
rambut, gosok gigi)

Keluar masuk toilet

(mencuci pakaian,
5. 5 10
menyeka tubuh,
menyiram)

6. Mandi 5 15 Frekuensi :

Jalan di permukaan
7. 0 5
datar

8. Naik turun tangga 5 10

Keperawatan Gerontik 12
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

9. Mengenakan pakaian 5 10

Kontrol Bowel Frekuensi :

10. 5 10
(BAB) Jenis :

Kontrol Bladder Frekuensi :

11. 5 10
(BAK) Warna :

Frekuensi :
12. Olah raga / latihan 5 10
Jenis :

Rekreasi / Jenis :
13. pemanfaatan waktu 5 10
luang Frekuensi :

Keterangan
a. 130 : Mandiri
b. 65 – 125 : Ketergantungan sebagian
c. 60 : Ketergantungan total

3. Pengkajian Status Mental Gerontik

3.1 Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short
Portable Mental Status Questioner (SPMSQ)
Instruksi :
 Ajukan pertanyaan 1 – 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
 Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan
BENAR SALAH NO. PERTANYAAN
1. Tanggal berapa hari ini ?
2. Hari apa sekarang ?
3. Apa nama tempat ini ?
4. Di mana alamat Anda ?
5. Berapa umur Anda ?
6. Kapan Anda lahir ? (minimal tahun lahir )
7. Siapa Presiden Indonesia sekarang ?
8. Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ?
9. Siapa nama ibu Anda?

Keperawatan Gerontik 13
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari

10.
setiap angka baru, semua secara menurun.

Seri total = 

Catatan :
Apabila ada suatu kesulitan dari lansia untuk menjawab setiap pertanyaan,
ada beberapa alternatif pertanyaan untuk lansia di antaranya :
1. - Tanggal dan tahun berapa Indonesia merdeka ?
- Sekarang tahun berapa ?
2. - Hari apa sekarang ?
- Sekarang jam berapa ?
- Sekarang malam, siang, atau pagi ?
3. Apa nama tempat ini ?
4. - Di mana alamat Anda ?
- Lahir di mana ?
5. Berapa umur Anda ?
6. - Kapan Anda lahir ?
- Tahun berapa ?
- Zaman pemerintahannya siapa ?
7. - Siapa Presiden Indonesia sekarang ?
- Siapa ketua panti sekarang ?
- Siapa ketua asrama sekarang ?
8. - Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ?
- Siapa Presiden Indonesia pertama kali ?
9. - Siapa nama ibu Anda ?
- Sebutkan nama anak – anak Anda !

Interpretasi hasil :
a. Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat

Keperawatan Gerontik 14
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

4. Pengkajian Keseimbangan untuk Klien Lansia (Tinneti, ME dan Ginser,

SF, 1998)

4.1 Perubahan Posisi atau Gerakan Keseimbangan

 Bangun dari kursi (Dimasukkan dan analisis)  kursi yang keras
tanpa lengan
 Tidak bangun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi
mendorong tubuhnya ke atas dengan tangan atau bergerak ke
bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil pada saat berdiri
pertama kali.
 Duduk ke kursi (Dimasukkan dalam analisis)  kursi yang keras
tanpa lengan
 Menjatuhkan diri di kursi, tidak duduk di tengah kursi
 Menahan dorongan pada sternum (pemeriksaan mendorong sternum
perlahan – lahan sebanyak 3 kali)
 Menggerakkan kaki memegang obyek untuk dukungan, kaki
tidak menyentuh sisi – sisinya
 Mata tertutup
 Sama seperti di atas (periksa kepercayaan pasien tentang input
penglihatan untuk keseimbangan)
 Perputaran leher
 Menggerakkan kaki, menggenggam obyek untuk dukungan, kaki
tidak menyentuh sisi – sisinya, keluhan vertigo, pusing atau
keadaan tidak stabil
 Gerakan menggapai sesuatu
 Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi
sepenuhnya sementara berdiri pada ujung – ujung jari kanan-kiri,
tidak stabil, memegang sesuatu untuk dukungan
 Membungkuk
 Tidak mampu untuk membungkuk untuk mengambil obyek –
obyek kecil (misalnya pulpen) dari lantai, memegang suatu

Keperawatan Gerontik 15
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

obyek untuk bisa berdiri lagi, memerlukan usaha – usaha

multipel untuk bangun

4.2 Komponen Gaya Berjalan atau Gerakan

 Meminta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan  ragu –
ragu, tersandung memegang obyek untuk dukungan
 Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki pada saat melangkah)
 Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau
menyeret kaki), mengangkat kaki terlalu tinggi (> 2 inchi)
 Kontinuitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari samping
pasien)
 Setelah langkah – langkah awal, tidak konsisten memulai
mengangkat satu kaki sementara kaki yang lain menyentuh lantai
 Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari samping pasien)
 Panjangnya langkah yang tidak sama (sisi yang patologis
biasanya memiliki langkah yang lebih panjang, masalah dapat
terdapat pada pinggul, lutut, pergelangan kaki, atau otot – otot di
sekitarnya)
 Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari
belakang pasien)
 Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi
 Berbalik
 Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang,
memegang obyek untuk dukungan

Keperawatan Gerontik 16
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

ANALISA DATA

No Data Penyebab Masalah Diagnosa

Penunjang Keperawatan Keperawatan
Keluarga Keluarga (NANDA)

1.

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Nama Perawat yang

mengkaji

Nama Individu/ Alamat

Keluarga/ Kelompok

Penyakit/ Masalah
Kesehatan

Tgl/
Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan
No.

Keperawatan Gerontik 17
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Perawat
yang mengkaji

Nama Individu/ Alamat

Keluarga/
Kelompok

Penyakit/ Masalah
Kesehatan

Keperawatan Gerontik 18
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

Tgl/ Diagnosa Ttd

Implementasi Evaluasi
SaNo. Keperawatan Perawat

Keperawatan Gerontik 19
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong Keperawatan Gerontik