PENGGUNAAN OVATE PONTIC PADA TENIK PEMASANGAN GIGI

TIRUAN JEMBATAN (FIXED BRIDGEWORK)

Abstrak: Pemberian prostodontik yang tepat untuk memenuhi tuntutan fungsional dan
estetika pasien dapat menjadi tantangan, terutama pada maksila anterior. Dibutuhkan
komunikasi yang erat dengan teknisi dan pengetahuan tentang opsi yang tersedia. Artikel ini
akan menguraikan opsi untuk desain gigi pengganti (pontic) dan fokus pada ovate pontic,
yang memiliki kemungkinan untuk memberikan hasil yang paling estetik. Dalam hal ini
praktisi harus dibekali dengan pengetahuan mengenai resep mana yang harus diberikan jika
tantangan seperti itu muncul.
Relevansi Klinis: Fixed bridgework adalah prostesis yang umum diresepkan untuk
penggantian gigi yang hilang. Agar teknik ini berhasil, praktisi harus memiliki pengetahuan
tentang opsi yang tersedia untuk desain gigi tiruan. Hal ini sangat penting dalam kasus ini
karena tuntutan estetika yang tinggi.

Gigi tiruan harus dirancang untuk memberikan gigi pengganti yang berfungsi dan juga
bersifat estetik. Lokasi gigi yang hilang, baik anterior atau posterior, akan menentukan
faktor mana yang memiliki penekanan lebih besar pada situasi masing-masing . Memberikan
jembatan anterior yang estetik mungkin terdengar menantang karena hal ini ditujukan
untuk memberikan gigi tiruan penampilan alami. Beberapa faktor perlu ditangani dengan
baik. Dalam hal ini, bentuk, keteduhan dan posisi pontik/ gigi pengganti yang hilang, serta
riwayat kemunculan dari jaringan lunak. Supaya terlihat seperti gigi alami, pontik akan
muncul dari gusi dan menunjang bukal/jaringan lunak labial serta papila yang berdekatan.
Kedekatan pontik dengan mukosa mensyaratkan bahwa desain harus dibersihkan dan
kompatibel dengan kontrol plak dan kesehatan periodontal. Riwayat kemunculan pontik
sangat penting jika jembatan direncanakan di maksila anterior dan pasien memiliki garis
senyum yang tinggi. Dalam banyak kasus, desain pontik yang umum digunakan mungkin
tidak cukup mengatasi semua tantangan estetika.

Gambar. 1 Sifat ideal gigi pengganti

Estetis
Mekanis
Bilogis Riwayat kemunculan
Keras Tampilan yang alami
Kesehatan periodontal Ukuran, bentuk, warna,
Akses untuk OH Tahan lama
jaringan lunak disekitarnya
Tidak ada sisa makanan
terjebak Sederhana
Keselarasan Oklusal*

*Oklusal: Keadaan dimana gigi-gigi bagian atas bersinggungan dengan gigi bagian bawah
Pertimbangan Periodental

Dijelaskan secara jelas pada literatur kedokteran gigi bahwa plak adalah faktor risiko
utama dalam perkembangan karies dan penyakit periodontal. 2,3 Prostesis tetap memiliki
potensi untuk meningkatkan akumulasi plak dan mengurangi akses untuk kebersihan mulut
dan dapat meningkatkan risiko karies dan penyakit periodontal. Gigi pengganti (Pontik)
jembatan dan pinggiran subgingiva (subgingival margin) dari retainer jembatan dikaitkan
dengan peningkatan akumulasi plak gigi, bersamaan dengan peradangan gingiva dan
mukosa. Unsur-unsur yang terdapat dalam desain mahkota dan jembatan yang telah
direkomendasikan untuk mengurangi risiko ini adalah margin supragingiva, kecocokan
marginal yang baik, riwayat kemunculan yang benar, permukaan pontik halus, ruang
embrasure, kontak minimal dan tekanan pada mukosa yang mendasarinya. 7-9 Kontak dan
tekanan minimal gigi pengganti pada mukosa dasar telah direkomendasikan sebagai fitur
desain penting untuk gigi pengganti jembatan supaya terhindar dari akumulasi plak dan
ulserasi mukosa.10

Gambar 2. Sebuah gigi pengganti/pontik higienis yang telah

digunakan selama lebih dari 20 tahun - perhatikan endapan
plak di penopang bagian distal.
Gambar 3. Tiga opsi gigi pengganti anterior yang paling umum digunakan: (a) ridge lap/saddle (b)
modified ridge lap and (c) ovate pontic

Gambar 4 (a,b) Mukosa yang meradang dan terserang

berhubungan dengan jembatan yang gagal dengan gigi
pengganti pelana.

Gambar 5. Estetika yang buruk yang dihasilkan oleh gigi

pengganti modified ridge lap

Opsi pilihan Gigi Pengganti Jembatan (Bridgework Pontic)

Dalam situasi di mana jembatan direncanakan, ada sejumlah opsi mengenai desain
gigi pengganti. Hal ini sangat berguna untuk mempertimbangkan desain gigi pengganti
dalam hal tuntutan mekanik, biologis dan estetika. Sifat-sifat ideal gigi pengganti jembatan
ditunjukkan pada Gambar 1. Opsi yang sebelumnya telah disarankan untuk desain pontik
adalah:

 The hygienic pontic

 The ridge lap/ saddle
 The modified ridge lap
 The ovate pontic

Hygienic Pontic
 Hygienic Pontic (juga dikenal sebagai gigi pengganti yang 'telah dicuci') disebut
demikian karena diyakini bahwa desain ini menawarkan metode yang paling tepat untuk
menghindari peradangan mukosa dan gingiva. Desain ini dirancang untuk memberikan
pembersihan lengkap dari jaringan. Terlepas dari namanya, desain ini dapat memberikan
tantangan yang signifikan bagi pasien karena celah yang terdapat didalamnya dapat menjadi
tempat menumpuknya sisa-sisa dan plak makanan dalam jumlah yang signifikan. Kerugian
lainnya adalah tidak tersedianya pengganti yang estetik untuk gigi dan kegunaannya sudah
tidak ada. Secara anekdot, penggunaan desain ini pada mandibula posterior tampaknya
memberikan beberapa keberhasilan. Gambar 2 menunjukkan gigi pengganti higienis
posterior yang telah dipergunakan selama lebih dari 20 tahun.

Ridge lap/saddle pontic

Desain gigi pengganti ini terletak di atas alveolar dalam kontak dengan mukosa
(Gambar 3a) dan memberikan riwayat kemunculan yang realistis dengan estetika yang baik.
Namun, kebutuhan akan gigi pengganti agar kompatibel dengan kesehatan periodontal
berkelanjutan dari struktur di sekitarnya sangat penting. Cekungan besar pada gigi
pengganti tidak dapat dibersihkan dengan menggunakan benang gigi. Desain ini dapat
menyebabkan akumulasi plak dan ulserasi mukosa (Gambar 4a, b). Karena alasan ini lah gigi
pengganti ridge lap sekarang sebagian besar sudah usang dan tidak direkomendasikan untuk
gigi tiruan jembatan.

Modified ridge lap

Gigi pengganti ridge lap yang dimodifikasi dimaksudkan untuk menggabungkan

fitur-fitur yang lebih higienis dan mengatasi masalah yang terkait dengan ridge lap/saddle
pontic. Penggunaannya dianjurkan oleh Stein8 yang menyelidiki efek dari desain gigi
pengganti yang berbeda pada mukosa sekitarnya dan menemukan bahwa desain ridge lap
yang dimodifikasi memang sesuai dengan estetika dan kesehatan mukosa. Desain ini
memiliki titik kontak minimal dengan mukosa labial / bukal dan direkomendasikan idealnya
untuk tidak memberikan tekanan pada mukosa (Gambar 3b). Ridge lap yang dimodifikasi
telah menjadi salah satu desain gigi pengganti paling populer dan masih sering diminta.
Keuntungan dari ridge lap modifikasi adalah:
 Permukaan cembung yang mudah dibersihkan dengan benang;
 Estetik
 Secara mekanis, desain ini tahan lama

Namun, dalam keadaan tertentu riwayat kemunculan desain ini bisa kurang ideal,
yang mengarah pada kekurangan estetika (Gambar 5). Pendekatan alternatif mungkin
diperlukan ketika tuntutan estetika tinggi, seperti pada maksila anterior pada pasien dengan
garis senyum tinggi dan ketika alternatif, seperti pemberian implan, tidak memungkinkan.

Ovate pontic

Pengertian

Ovate pontic adalah pendekatan untuk gigi tiruan jembatan anterior yang estetis.
Desain ovate pontic dapat didefinisikan sebagai salah satu yang memiliki peningkatan
jumlah kontak mukosa dan memberikan tekanan ringan pada mukosa yang mendasari
dalam upaya untuk meningkatkan estetika, 11,12 (Gambar 3c). Desain gigi tiruan ini telah
diusulkan untuk mengatasi masalah estetika pada riwayat kemunculannya. Penggunaan
ovate pontic harus dikombinasikan dengan prosedur kebersihan mulut yang efektif sehingga
kontak mukosa dan tekanan jaringan minimal tidak menjadi masalah.

Gambar 6. Mengindikasikan permukaan cembung dari

ovate pontic dengan tinggi maksimum yang sedikit
diposisikan secara bukal

Gambar 7. (a,b) Tempat perkembangan ovate pontic

dengan instumen putar sebelum pengambilan impresi dan
perawatan dengan retainer* Hawley
*retainer: gigi penyangga yang telah dipreparasi, bertujuan sebagai tempat menyalurnya tekanan
kunyah

Gambar 8. (a-d) Tempat perkembangan ovate pontic

dengan bedah elektro untuk mempersiapkan pengambilan
impresi untuk RBB dengan ovate pontic yang menggantikan
UR4.

Sejarah

Pada awal abad kedua puluh, gigi pengganti dirancang dengan kontak mukosa yang
luas dan jembatan memiliki gigi pengganti akar porselen yang meluas ke dalam rongga
ekstraksi atau bagian yang telah disiapkan dengan pembedahan. 13 Penulis menganjurkan
bahwa gigi pengganti dengan akar porselen harus memperluas jarak pendek ke rongga
sehingga mukosa sembuh dan tertutupi oleh jaringan epitel di bawah akar porselen. Namun,
teknik ini dikaitkan dengan kebersihan mulut yang buruk, peradangan, pembengkakan
mukosa dan infeksi; akibatnya teknik ini tidak disukai.

Pada pertengahan 1960-an, karya Stein mengkonfirmasi sebuah pengalaman klinis

awal, menganjurkan bahwa kontak mukosa dan tekanan harus dihindari. 8 Gigi pengganti
ridge lap yang telah dimodifikasi kemudian menjadi desain pilihan. Namun, begitu
pentingnya kontrol plak dalam menjaga kesehatan mukosa yang berdekatan mulai disadari,
dokter mulai meninjau kembali dan memodifikasi desain gigi pengganti. Pada zaman
modern ini, perkembembangan kehigienisan dari desain ekstensi akar porselen adalah
ovate pontic.

Pertimbangan Periodontal

Penelitian mengenai dampak periodontal prostesis restoratif menyoroti pentingnya

kontrol plak dalam menjaga kesehatan periodontal dan mukosa. Silness dkk menyelidiki efek
dari prosedur kebersihan mulut (sikat interdental dan benang gigi) pada kesehatan mukosa
dan gingiva yang terkait dengan gigi tiruan jembatan. Penelitian ini menunjukkan bahwa
kesehatan mukosa dan gingiva dapat dipertahankan meskipun ada kontak dan tekanan dari
gigi pengganti jika dilakukan prosedur kebersihan mulut secara efektif. Faktor kunci untuk
keberhasilan biologis dari setiap desain gigi pengganti adalah akses untuk kontrol plak yang
memadai dan keefektifan yang dapat dilakukan. Efek histologis dari kontak mukosa telah
diselidiki oleh Zitzmann et al 15 yang melakukan biopsi pada bagian perbandingan mukosa di
bawah ovate pontic setelah 12 bulan. Dilaporkan bahwa, meskipun ada peningkatan jumlah
sel inflamasi dan penipisan lapisan keratin, tanda-tanda klinis inflamasi tidak umum. Mereka
menyimpulkan bahwa desain ovate pontic, jika dibersihkan dengan benar dengan benang
jembatan, akan berjalan baik sesuai dengan kesehatan mulut. Jenis bahan yang bersentuhan
dengan mukosa tidak membahayakan selama sangat halus dan permukaan mukosa seluruh
gigi tiruan dapat dibersihkan.16 Jika kebersihan mulut yang baik dipertahankan, bahan
restoratif sementara dapat digunakan untuk mengembangkan bagian gigi tiruan dan
jaringan lunak yang terbentuk tanpa perubahan inflamasi yang merugikan pada mukosa. 17

Gambar 9. (a-e) Tempat perkembangan ovate pontic

dengan instrumen putar pada saat pemasangan restorasi

Gambar 10. (a-j) Sebuah kasus yang menggambarkan penggunaan jembatan ikatan-resin (RBB) dengan
ovate pontic untuk menggantikan UR2 yang hilang. (a) Situasi klinis pra-operasi (b) Pengukuran dengan
probe periodontal untuk mengukur ketebalan dan elastisitas mukosa (c) Persiapan tempat ovate pontic
dengan electrosurgery (d) Bagian gigi tiruan tercatat dalam impresi (e) restorasi sementara (f) RBB dengan
ovate pontic ; perhatikan lengan tempat dudukan untuk membantu penyemenan (g-i) Gambaran klinis RBB
menunjukkan ovate pontik muncul dari mukosa (j) Senyum pasien menunjukkan tantangan estetika dari
garis senyum tinggi (RBB UR2 dan UL2 kecil yang dipulihkan dengan resin komposit).

Pertimbangan Klinis
 Untuk mengoptimalkan kontrol terutama jika ada garis senyum tinggi atau
plak, ovate pontic harus memiliki ketika tuntutan estetika tinggi.19
permukaan mukosa cembung yang dipoles
Pengembangan bagian penerima
tinggi yang akan membantu jalannya benang
dapat melibatkan gingivoplasti atau
pembersih, memungkinkannya untuk
penggunaan restorasi sementara dalam
menjangkau seluruh permukaan gigi
jangka panjang. Gingivoplasti dapat
pengganti di bawah permukaan. Gigi
dilakukan dengan menggunakan instrumen
pengganti harus dirancang sedemikian rupa
putar dengan kecepatan tinggi atau bedah
sehingga Pontik harus dirancang sedemikian
listrik (Gambar 7, 8). Sebelum bagian
rupa sehingga permukaan cembung meluas
dikembangkan, anestesi harus dilakukan
ke dalam mukosa sebesar 1-2 mm,
sehingga kedalaman dan sifat visko-elastis
tergantung pada ketebalan dan sifat visko-
dari mukosa dapat dinilai dengan bone
elastis dari mukosa (Gambar 6). Kedalaman
sounding dengan pemeriksaan periodontal.
mukosa ini menciptakan penampilan gigi
Setidaknya 1 mm mukosa harus disokong di
tiruan yang muncul dari jaringan gingiva dan
atas tulang alveolar yang mendasarinya.
memungkinkan lebih banyak penggantian
Pertimbangan penting lainnya adalah jarak
gigi yang terlihat realistis. Keuntungan lain
dari titik kontak ke tulang crestal yang
yang dilaporkan adalah bahwa papila dapat
mendasarinya. Jika jarak ini 5 mm atau
didukung dan dipelihara, saat
kurang, keberadaan papila lebih mudah
digunakansebagai pengganti langsung, dan
diprediksi.20 Hal ini membutuhkan bone
dapat mengurangi terjadinya 'segitiga hitam'
sounding dan komunikasi yang jelas kepada
yang dihasilkan dari resesi papilla
teknisi. Dalam kasus di mana ada kedalaman
interdental. Ringkasan keuntungan ovate
mukosa yang tidak memadai, ruang
pontic adalah:
edentulous dapat dicangkokkan sebelum
 Permukaan cembung untuk membantu pemulihan untuk meningkatkan kedalaman
jalan benang; jaringan.11,18
 Estetika yang sangat baik, terutama
Bedah elektro harus digunakan
riwayat kemunculan;
dengan hati-hati, karena kontak jaringan
 Papilla didukung dan dipertahankan;
yang lama akan menyebabkan kehilangan
 Mengurangi keberadaan segitiga hitam
jaringan secara berlebihan, terutama jika
 Tahan lama secara mekanis
mukosa tipis. Waktu gingivoplasti juga
Agar ovate pontic berhasil, ridge bervariasi. Ini bisa dilakukan sebelum
alveolar harus memiliki tinggi dan lebar pengambilan impresi atau tepat sebelum
yang cukup. Makalah awal melaporkan pemasangan restorasi definitif. Jika yang
teknik ini menganjurkan augmentasi bedah pertama dipilih, sementara yang sesuai
dari bagian gigi tiruan dengan roll flap dan harus dibangun untuk mempertahankan
cangkok jaringan ikat untuk meningkatkan bentuk yang dibuat. Restorasi sementara
riwayat kemunculan. 11,12,18 Desain pontik ini harus sangat dipoles, cembung dan
sangat ideal untuk maksila anterior, memberikan tekanan ringan ke area
tersebut tetapi masih memungkinkan untuk
berlalunya benang. Dimungkinkan untuk
memasang kembali gigi palsu yang ada atau
memberikan retainer Essix yang sesuai.
Setelah gingivoplasti, mukosa sembuh dalam
beberapa minggu. Berkenaan dengan
penggunaan restorasi sementara jangka
panjang, penulis artikel ini akan
menyarankan bahwa 3 bulan adalah periode
yang sesuai, tetapi ada sedikit bukti untuk
ini. 21,22 Keuntungan mempersiapkan bagian
penerima sebelum tahap impresi adalah
bahwa dokter dapat menilai kedalaman
mukosa dan tingkat kompresi viskoelastik
dari jaringan tersebut. Ini juga memberi
dokter lebih banyak kontrol atas riwayat
kemunculan restorasi. Jika dokter
mengembangkan bagian pada saat
pemasangan jembatan, teknisi laboratorium
harus memperkirakan ketebalan dan
kompresi mukosa, dimana hal tersebut
tidaklah ideal.
Dalam kasus di mana bagian gigi
tiruan akan dikembangkan pada saat
pemasangan prostesis, teknisi harus
menyiapkan gips untuk memberikan ruang
yang cukup untuk gigi tiruan. Jika wax-up
diagnostik telah digunakan, posisi pontik
dan profil kemunculan akan disetujui
sebelum pembangunan restorasi. Indeks
silikon dari posisi yang disepakati ini akan
membantu teknisi dalam menentukan
riwayat kemunculan gigi tiruan yang benar.
Sebelum memasang jembatan, dokter harus
menyiapkan bagian penerima untuk
menerima gigi tiruan tersebut. Untuk
memandu proses, dokter dapat
menggunakan pasta penunjuk tekanan pada
gigi tiruan yang, ketika duduk, akan
menunjukkan di mana jaringan mukosa yang
harus diangkat (Gambar 9a – e).
Bagaimanapun, posisi ovate pontik
dan profil kemunculannya tetap merupakan
keputusan klinis. Hal ini sehubungan dengan
panduan terperinci yang harus diberikan
kepada teknisi, dengan bagian yang telah
dicatat dalam bahan cetakan. Gambar 10
memberikan panduan bergambar untuk
membuat jembatan ikatan resin dengan
ovate pontic untuk menggantikan gigi seri
lateral.
Begitu keputusan telah dibuat
untuk menyediakan jembatan, situasi ideal
untuk estetika yang sempurna adalah ketika
gigi yang tidak dapat direstorasi diekstraksi
dengan hati-hati untuk menjaga tulang
bukal, dan gigi tiruan sebagian yang dapat
dilepas atau jembatan sementara, dibangun
sebelum penyediaan jembatan yang tetap.
Ringkasan
Singkatnya, dimana terdapat cukup
jaringan keras dan lunak, ovate pontic dapat
memberikan hasil yang sangat estetis untuk
menciptakan pengganti gigi yang tampak
alami untuk anterior bridgework. Teknik ini
mudah digunakan dan siap diterapkan pada
praktiknya. Teknik ini menawarkan hasil
yang paling menguntungkan pada maksila
anterior, pada pasien termotivasi dengan
garis senyum tinggi. Untuk hasil estetika
yang sukses diperlukan komunikasi yang
baik antara dokter dan teknisi dan, dalam
jangka panjang, standar kebersihan mulut
yang baik sangat penting dari pasien.