ASUHAN KEPERAWATAN

PADA AN.”S” DENGAN DIAGNOSA MEDIS DHF

I. Pengkajian

a. IDENTITAS
Nama/Initial : AN.S
UmurSAlamat : 4 Thn / Sambi Na,e
Pekerjaan : -
Tanggal MRS : 02/03/2020 jam 10:00 wita
Tgl pengkajian : 02/03/2020 jam 11:30
Penanggung Jwb : Tn.S / Alamat:Sambi Na,e
No.Register : 488539
Dx.Medis : DHF

b. KELUHAN UTAMA
Saat MRS :
Pasien datang ke IGD RSUD dalam keadaan
sadar,dengan keluhan Demam 5 hari yg lalu

Saat Pengkajian :
Ibu pasien mengatakan anaknya demam sejak 5
hari yg lalu,bintik2 merah pada seluruh badan,
kurang nafsu makan.

c. RIWAYAT PENYAKIT / MEKANISME TRAUMA

Klien belum pernah menderita sakit seperti ini.

d. RIWAYAT LINGKUNGAN (TKP)

Pasien tinggal di lingkungan yang aman dan nyaman.

e. PEMERIKSAAN FISIK
Airway : sumbatan jalan nafas tidak terjadi
Breathing :
Respirasi Rate : 25 x/menit
Ekspansi Dada : tidak ada
Penggunaan otot bantu nafas :tidak ada
Suara napas : whizing tidak ada
Tindakan yang telah dilakukan :Tidak ada
Circulation :Teraba denyutan nadi karotis
Disability : Klien tidak mengalami cacat
Exposure : -

Full Vital Sing & Five Intervention

- Nadi : 115 x/menit - Spo2 : 99 %
- Suhu : 40° C
- RR : 26 x/menit
Monitor Denyut Jantung : -
Pulse Oximetri : -
Indwelling kateter : Tidak terpasang
kateter
NOT : -
Pemeriksaan laboratorium: -
- Give a comfort :
- History & Head to toe assessment :

a. Kepala :Bentuk bulat simetris, tidak ada luka

rambut hitam, lurus, tebal, agak kotor.

b. Leher dan Tenggorokan : Posisi trakea simetris,

tidak ada benjolan pada leher, tidak ada alat
yang terpasang, tidak ada nyeri waktu menelan,
tidak ada pembesaran tonsil, vena jugularis
tidak menonjol, tidak ada obstruksi jalan nafas

c. Dada dan Thorax : Bentuk simetris, pergerakan

tidak simetris dan sama kanan-kiri, tidak ada
luka, dan menggunakan otot bantu pernapasan
Paru-Paru
1) Inspeksi : Bentuk dan pergerakan tidak
simetris, tidak ada luka, tidak ada jejas,
nafastidak teratur
2) Palpasi : Ada nyeri tekan, dengan skala
1-3,tidak ada benjolan, taktil fremitus kanan
dan kiri simetris
3) Perkusi : Bunyi sonor
4) Auskultasi:tidak terdengar suara whizing
 Jantung

1. Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada luka,

tidak ada memar
2. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada
benjolan, ictus cordis teraba
3. Perkusi : Bunyi redup, tidak ada pelebaran
dinding jantung
4. Auskultasi: Suara irama jantung teratur,
terdengar S1 & S2 normal, tidak ada bunyi
jantung tambahan.
d. Abdomen
1) Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada asites
2) Auskultasi: Terdengar bunyi peristaltic usus
10x/menit
3) Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada
benjolan, tidak teraba massa
4) Perkusi : Terdengar bunyi timpani

e.Genital : Bersih, tidak ada luka, tidak ada

tanda infeksi,tidak terpasang kateter dan tidak
adahemoroid

f .Ekstremitas

a. Inspeksi Kuku: Warna merah muda pucat, panjang

kotor dan utuh
b. Capillary Refill : Cepat (<
2detik)/reampleat test (+)
c. Kemampuan berfungsi : (mobilitas dan
keamanan) untuk semua ekstremitas

Kanan Kiri
(Tangan) (Tangan)
5 5

Kanan Kiri
(Kaki) (Kaki)
5 5

1) Pada tangan kanan dan kiri, kekuatan otot

klien berada pada skala 5, gerakan normal
penuh, menentang gravitasi, dengan penahanan
penuh, dibuktikan dengan klien mampu
 menggenggam dengan erat dan mengangkat kedua
tangannya keatas.
2) Kekuatan otot pada kaki kanan dan kiri pasien
berada pada skala5, gerakan otot penuh
menentang gravitasi dengan sokongan, terbukti
dengan klien mampu menggerakkan kaki kirinya
secara mandiri dan begitu juga dg kaki
kanannya.
f. Riwayat penyakit terdahulu :
Ibu Klien mengatakan klien tidak pernah menderita
penyakit yang sama seperti yang di alami saat ini.

g. Riwayat keluarga :
Genogram

Keterangan :

: laki-laki/perempuan

: : laki-laki/perempuan meninggal

: garisperkawinan

: klien

: tinggal serumah
 h. Pola pemenuhan ADL :
NO POLA AKTIVITAS DIRUMAH DI RUMAH SAKIT
1 Pola Nutrisi
 Makan  Makan 3x/hari,  Makan 3x sehari,
lauk pauk, porsi 1 makanan dari RS
piring dan kadang tidak dihabiskan
 Minum nambah (4-5 sendok)
 Minum ± 800  Minum ± 500 cc
ml/hari (3-4 gelas/hari)

2 Eliminasi
 BAB  1x sehari, warna  Selama di rawat
kuning, dan bau di IGD, klien
khas feses tidak pernah BAB
 3-4x/hari, warna  Warna kuning
 BAK kuning, bau khas kecoklatan, bau
urine khas urine
3 Aktivitas  Klien seorang
pelajar berangkat  Klien hanya duduk
sekolah dari jam di atas tempat
07.00 s/d 13.00 tidur
4 Istirahat/Tidur  Klien di rumah  Klien tidak bisa
biasanya istirahat tidur karena
saat malam hari demam.
dari jam 21.00-
06.00
5 Personal  Klien mandi  Klien hanya dilap
Hygine 1x/hari, pagi hari dengan air hangat
dengan sabun pada pagi hari
 Menggunakan shampo saja
2x/minggu
6 Ketergantungan  Klien bisa  Aktivitas semua
melakukan di bantu.
aktivitas sendiri
tanpa dibantu
 ADL nya bisa
dipenuhi sendiri
tanpa bantuan
 i. PEMERIKSAAN
□ LABORATORIUM : trombosit 23.000

□ Rontgen : -

□ EKG : -

□ Terapi medis :

Tgl: 02/03/2020

No Nama obat Jenis Sediaan Dosis

1. Inf RL Cair FLS 20 TPM

2. Cefotaxime cair Vial 2X1AMP/IV

3. P paracetamol cair fls 130gr/8jam/

inf iv