Tatalaksana Hipertiroid (ATA, 2016)

Sebelum memberikan intervensi pada pasien kelainan hipertiroid, maka yang paling
utama ditegakkan ialah penyebab dari hipertiroid tersebut. Jika tanda tanda klinis dan
biomarker pada pasien tidak dapat menjelaskan kondisi pasien, maka bisa
menggunakan alternatif penegakkan diagnosis lainnya.

Beta adrenerjik blocker direkomendasikan untuk semua jenis tiroksikosis

simptomatik, terutama untuk orang lanjut usia dan pasien tirotoksis dengan laju
jantung istirahat melebihi 90 kali per menit atau dengan koeksisten penyakit
kardiovaskular. Adapun untuk pasien yang kontraindikasi dengan beta blocker non
selektif, bisa diberikan B-1-blocker selektif. Namun jika tidak dapat ditoleransi, maka
obat golongan Chalcium Channel Blocker (CCB), yakni verapamil dan diltiazem juga
dapat dapat diberikan kepada pasien.

Tatalaksana Hipertiroid pada penderita Graves’ Disease

Adapun pada pasien penderita hipertiroid yang dikarenakan graves’ disease (GD),
maka pasien bisa memilih diantara ketiga jenis terapi ini, yakni :
1. RAI (Radiactive) Iodine
2. ATDs (Anti Thyroid Drugs)
3. Thyroidectomy
Ketiga jenis terapi ini menunjukkan hasil terapi yang efektif dan relatif aman. Tidak
ditemukannya perbedaan terhadap kualitas hidup jangka panjang pada pasien yang
menerima di antara ketiga jenis terapi ini.
Adapun pemilihan terapi mana yang diinginkan, bisa didiskusikan antara dokter dan
pasien dengan mempertimbangkan beberapa poin berikut yakni logistik, keuntungan,
perkiraan waktu sembuh, kekurangan, efek samping yg potensial, dan biaya.

Berikut tabel yang menunjukkan terapi yang cenderung untuk dipilih dalam beberapa
kondisi klinis :

Adapun Terapi pasien menggunakan ATD bertujuan untuk mengatasi kondisi pasien
secepat dan seaman mungkin walaupun tidak bisa menyembuhkan. Pengobatan itu
sendiri mungkin memiliki peran imunosupresif yang bermanfaat, baik untuk
mengurangi autoimunitas spesifik tiroid, atau yang kedua, dengan memperbaiki
keadaan hipertiroid, yang dapat mengembalikan sistem kekebalan yang tidak teratur
kembali ke normal. Akan tetapi, tingkat remisi dengan terapi ATD jauh lebih tinggi
daripada tingkat historis remisi spontan.

Dalam pemilihan ATD, Metimazole (MMI) lebih banyak hampir dipilih dibandingkan
Propiltioirasil (PTU). Hal ini dikarenakan MMI memiliki manfaat administrasi sekali
sehari dan mengurangi risiko efek samping utama dibandingkan dengan PTU. MMI
diberikan sekali sehari dengan dosis muatannya ialah 10-30 mg per hari dan dititrasi
pada dosis lanjutannya menjadi 5-10 mg per hari. Terapi ini diberikan selama 12-18
minggu dan dihentikan jika kadar TSH dan TRAb normal. PTU memiliki durasi aksi
yang lebih pendek dan biasanya diberikan dua atau tiga kali sehari, dimulai dengan
50-150 mg tiga kali sehari, tergantung pada keparahan hipertiroidisme.
Pada pasien dengan Thyroid stroom, dilakukan terapi dengan pendekatan sebagai
berikut :
1. Terapi diarahkan terhadap sekresi dan sintesis hormon tiroid
2. Tindakan yang diarahkan terhadap tindakan perifer hormon tiroid di tingkat
jaringan
3. Pembalikan dekompensasi sistemik
4. Pengobatan dari peristiwa pencetus atau penyakit yang menyimpang
5. Terapi definitif

Tatalaksana Hipertiroid pada penderita Toxic Multinodular Goiter (TMNG),

dan Toxic Adenoma (TA)
Dua jenis pengobatan yang efektif dan relatif aman untuk pasien TMNG dan TA
adalah terapi RAI dan thyroidectomy. Tujuan dari terapi ini adalah eliminasi
hipertiroid yang cepat dan tahan lama. Kadang-kadang, pengobatan jangka panjang,
dosis rendah dengan MMI mungkin tepat.

Berikut tabel yang menunjukkan terapi yang cenderung untuk dipilih dalam beberapa
kondisi klinis :

Karena pengobatan RAI TMNG atau TA dapat menyebabkan eksaserbasi

hipertiroidisme sementara, terapi Beta-adrenergic blocker harus dipertimbangkan
bahkan pada pasien tanpa gejala yang berisiko lebih tinggi untuk mengalami
komplikasi akibat memburuknya hipertiroidisme (yaitu, pasien usia lanjut dan pasien
dengan komorbiditas).

Tindak lanjut dalam 1-2 bulan pertama setelah terapi RAI untuk TMNG atau TA
harus mencakup penilaian T4 bebas, T3 total, dan TSH. Pemantauan biokimia harus
dilanjutkan pada interval 4-6 minggu selama 6 bulan, atau sampai pasien menjadi
hipotiroid dan stabil pada penggantian hormon tiroid.
 Mekanisme Kerja Terapi Hipertiroid

Methimazole (Furman, 2017)

Methimazole adalah salah satu dari beberapa obat thioamide yang digunakan dalam
pengobatan hipertiroidisme. Ini menghambat tiroid peroksidase (TPO) yang
mengkatalisasi iodinasi residu tirosin dalam tiroglobulin dan penggabungan oksidatif
tirosin beryodium. Penghambatan iodinasi bersaing secara antagonis oleh iodida pada
konsentrasi obat yang rendah, tetapi tidak pada konsentrasi obat yang lebih tinggi
(Taurog, 1976). Telah disarankan bahwa itu juga mengurangi autoimunitas yang
mendasari penyakit Graves. Ini adalah pada dasar bahwa pengobatan yang berhasil
dikaitkan dengan penekanan autoantibodi reseptor tiroid (Peakman et al., 1989).
Masih belum jelas apakah methimazole memiliki fungsi imunomodulator atau jika
penurunan dalam sirkulasi antibodi yang merangsang tiroid adalah sekunder dari
pengurangan aktivitas tiroid.

Propiltiourasil (Galasko, 2017)

Thioamides menghambat peroksidase tiroid, menurunkan oksidasi iodida, iodinasi
tirosin, dan penggabungan residu iodotyrosyl dan iodothyronyl. Akibatnya, lebih
sedikit hormon tiroid yang disintesis. Propiltiourasil juga menghambat konversi
perifer T4 ke T3.
 Tatalaksana Hipotiroid (ATA, 2014)

Levotiroksin (LT4)
Levotiroksin (LT4) direkomendasikan sebagai standard utama dalam pengobatan
hipotiroid. Hal ini disebabkan hipotiroidisme karena keefektifannya dalam mengatasi
gejala-gejala hipotiroidisme, penggunaan jangka panjang yang menguntungkan, efek
samping yang ringan, kemudahan dalam administrasi, penyerapan usus yang baik,
masa paruh baya serum yang panjang, dan biaya rendah.
Tiga tujuan utama terapi Levotiroksin, yakni :
1. Memberikan penyelesaian gejala dan tanda-tanda hipotiroid pasien, termasuk
marker biologis dan fisiologis hipotiroidisme
2. Mencapai normalisasi serum thyrotropin dengan peningkatan konsentrasi hormon
tiroid, dan
3. Menghindari overtreatment (iatrogenik) tirotoksikosis), terutama pada orang tua.
Walaupun terapi Levitirokin memiliki efektivitas yang baik pada sebagian besar
kelompok orang, akan tetapi pada bagian kecil orang merasakan hasil terapi yang
tidak terlalu optimum.

Liotironin (LT3)
Meskipun data hasil jangka pendek pada pasien hipotiroid menunjukkan bahwa
liothyronine sintetis yang diminum tiga kali sehari dapat dikaitkan dengan efek
menguntungkan pada parameter seperti berat badan dan lipid, uji klinis jangka
panjang yang terkontrol menggunakan bentuk triiodothyronine yang bekerja lebih
lama diperlukan sebelum mempertimbangkan persetujuan terapi liothyronine sintetis
untuk penggunaan klinis rutin.

Hormon Tiroid
Penggunaan rutin hormon tiroid tidak direkomendasikan karena kekhawatiran tentang
keamanan dan potensi dan karena kurangnya data yang membuktikan keunggulan
dibandingkan persiapan hormon tiroid standar. Namun, dalam kasus dugaan alergi
terhadap eksipien persiapan hormon tiroid standar yang tidak dapat dihindari dengan
perubahan dalam merek atau formulasi dosis, termasuk uji coba kapsul gel
levothyroxine, mungkin masuk akal untuk mempertimbangkan penggunaan produk
yang diperparah, meskipun studi terkontrol dari pendekatan ini belum dipublikasikan.
 Mekanisme Kerja Obat Hipotiroid

(Sama kak Lia)

Furman, B. L. (2017). Methimazole ☆. Reference Module in Biomedical Sciences.
doi:10.1016/b978-0-12-801238-3.98053-x 
Galasko, G. T. (2017). Pituitary, Thyroid, and Parathyroid Pharmacology.
Pharmacology and Therapeutics for Dentistry, 417–428. doi:10.1016/b978-0-323-
39307-2.00029-1 
Jonklaas, J., Bianco, A. C., Bauer, A. J., Burman, K. D., Cappola, A. R., Celi, F. S.,
… Sawka, A. M. (2014). Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism:
Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone
Replacement. Thyroid, 24(12), 1670–1751. doi:10.1089/thy.2014.0028 
Ross, D. S., Burch, H. B., Cooper, D. S., Greenlee, M. C., Laurberg, P., Maia, A. L.,
… Walter, M. A. (2016). 2016 American Thyroid Association Guidelines for
Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of
Thyrotoxicosis. Thyroid, 26(10), 1343–1421. doi:10.1089/thy.2016.0229