STATUS ILMU KANDUNGAN DAN KEBIDANAN

SMF KANDUNGAN DAN KEBIDANAN

RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG
2020
Nama Mahasiswa : Eka Setyarini
NIM : 30101507437
Dokter Pembimbing : dr. Gunawan Kuswondo, Sp.OG

A. IDENTITAS

No. RM                    : 0123***

Nama Pasien            : Ny. S
Usia                        : 35 tahun
Pendidikan terakhir : SMA
Agama                      : Islam
Pekerjaan                  : Ibu rumah tangga
Status penikahan      : Menikah
Alamat                         : Batur Sari, Sawah Besar, Semarang
Tanggal Masuk         : 1 Januari 2020
Ruang                       : Baitunnisa II

B. ANAMNESA
Dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 1 Januari 2020 pukul 19.30 WIB.

Keluhan Utama
Nyeri perut bagian bawah

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien usia 35 tahun P0A0 datang ke Poliklinik Rumah Sakit Islam Sultan
Agung dengan keluhan nyeri perut bagian bawah saat haid. Keluhan tersebut
 o Dinding vagina : warna tampak sedikit hiperemis, permukaan licin tidak berbenjol-benjol
o Portio/ cervix : warna tidak hiperemis, ukuran normal sebesar ibu jari tangan, permukaan
licin dan tidak ada benjolan
o OUE : tertutup

Pemeriksaan Penunjang
1 Januari 2019
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
HEMATOLOGY
Hemoglobin 11,8 11,7-15,5 g/dl
Hematokrit 33,6 33-45 %
Leukosit 7,16 3,6-1,0 Ribu/uL
Trombosit 220 150-440 Ribu/uL
Golongan darah/Rh O/Positif -
IMUNOSEROLOGI
HbsAg kualitatif Non reaktif Non reaktif

 Asam mefenamat 500 mg s3dd tab 1

 Vitamin C 50 mg s3dd tab 1
 Edukasi
 Meminum obat secara teratur
 Olahraga teratur
 Istirahat yang cukup
 Kontrol kembali satu bulan lagi

Prognosa
 Quo ad vitam : dubia ad bonam
 Quo ad sanam : dubia ad bonam
 Quo ad fungsionam : dubia ad bonam

Follow Up
Tanggal Subjektif & Objektif Assesment Planning
2 Januari 2020 S : cemas mau operasi Wanita 35 tahun Infus RL 20 tpm
O: P0A0 dengan Kista Pro Kistektomi + FS
TD : 120/70 mmHg Ovarium suspek kista
HR : 80 x/menit endometriosis
RR : 18 x/menit
T : 36,3 oC
3 Januari 2020 S : cemas mau dioperasi Wanita 35 tahun Infus RL 20 tpm
O: P0A0 dengan Kista Inj Cefotaxime 2x1 gr
TD : 120/70 mmHg Ovarium suspek kista Dilakukan kistektomi + FS
HR : 86 x/menit endometriosis pukul 19.30
RR : 18 x/menit
T : 36,5 oC
4 Januari 2020 S : nyeri di luka post OP, Post Kistektomi + FS Infus RL 20 tpm
terasa perih dan sebah ec. Kista Inj. Cefotaxime 2x1 gr
O: endometriosis H1 Inj. Ketorolac 2x30 mg
TD : 120/80 mmHg Inj. Asam traneksamat 3x1
HR : 86 x/menit (Hasil PA : Kista Amp
RR : 20 x/menit Endometriosis)
 T : 36,5 oC
5 Januari 2020 S : nyeri di luka post OP, Post Kistektomi + FS Infus RL 20 tpm
terasa nyeri dan sebah ec. Kista Inj. Cefotaxime 2x1 gr
O: endometriosis H2 Inj. Ketorolac 2x30 mg
TD : 110/60 mmHg Inj. Asam traneksamat 3x1
HR : 90 x/menit Amp
RR : 20 x/menit
T : 36,5 oC
6 Januari 2020 S : sudah merasa baikan Post Kistektomi + FS KU baik  BLPL
O: ec. Kista
TD : 120/80 mmHg endometriosis H2
HR : 86 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5 oC