Nama Klien: An.

S
Umur: 16 tahun
Jenis Kelamin: Laki-laki
No.RM: 59-47-13

ANALISA DATA
DATA/PROBLEM ETIOLOGI MASALAH KEPERAWATAN
Ds : Kecelakaan jatuh Nyeri Akut
P
- Keluarga pasien Cedera kepala
mengatakan pasien
merasakan nyeri dibagian Ekstra kranial
kepala akibat kecelakaan
- Nyeri dirasakan saat Terputusnya kontinuitas jaringan kulit,
pasien sadar otot dan vaskuler
Q
- Nyeri dirasakan seperti Perdarahan hematoma
ditusuk-tusuk
R Peningkatan tik
- Keluarga pasien
mengatakan nyeri Peregangan duramen
dibagian kepala
S Nyeri akut
- Skala nyeri 5
T
- Keluarga pasien
mengatakan nyeri tidak
hilang
Do :
- Klien tamoak gelisah
- Sesekali klien tampak meri
gis
- TTV
T : 36ºC
RR : 20x/m
TD : 120/70 mmHg
N : 72x/m
Ds : keluarga klien Kecelakaan jatuh Intoleransi Aktivitas
mengatakan klien mulai sadar
cedera kepala
Do :
- Keadaan umum lemah intrakranial
- Klien tampak bedrest total
Jaringan otak rusak
- Akitivitas klien tampak
(kontusio, laserasi)
dibantu oleh keluarga
- Kesadaran : Apatis
Pembuluh putoregulasi
- Gcs : 13
- Eye : 3 (dengan rangsang Kejang
suara, pasien respon
membuka mata)
Penurunan kesadaran
- Verbal 4 (bingung
berbicara kacau tidak Bedrest total
jelas)
Intoleransi aktivitas
- Motoric 6 (mengikuti
perintah)

Ds : Kecelakaan jatuh Kerusakan integritas kulit

- Keluarga klien
 mengatakan luka pada cedera kepala
bagian kulit wajah dan
bagian kepala sebelah kiri intrakronial
terdapat luka karena
kecelkaan. Jaringan otak rusak
Do : (kontusio, laserasi)
- Dibagian kulit wajah dan
kulit bagian kepala sebelah perubahan putoregulasi
kiri terdapat luka karena
kecelakaan kejang
- Kondisi luka sedikit
lembab penuruna kesadaran
- Tidal terdapat push
- TTV: bedrest total
TD: 120/90 mmHg
N: 72x/m Kerusakan integritas kulit
RR: 20x/m
T: 36C