Anda di halaman 1dari 2

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT
Jl. Kalimantan No.37 telp 0331-325041, 33356 Fax 331991 Jember 68121

RUJUKAN/KONSUL
Jember, 8 April 2020

Bagian Bedah Mulut Kepada Yth. Kepala Bagian Prostodonsia

di RSGM Universitas Jember

Dengan hormat,

Mohon dilakukan pemeriksaan / perawatan / konsul di bidang saudara :

Nama : Matyanto
Umur : 46 tahun
Alamat : Jl Pangandaran 183 Lingk. Krajan, Antirogo, Jember
Keterangan : partial edentulous ridge regio 17,16,14, 25,27,34,35,37,45,46,47

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

BTK
Wass Coll

drg. Winny Adriatmoko, M.Kes


KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JEMBER
RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT
Jl. Kalimantan No.37 telp 0331-325041, 33356 Fax 331991 Jember 68121

JAWABAN KONSUL
Bagian Prostodonsia

Keapada Yth. Kepala Bagian Bedah Mulut

di RSGM Universitas Jember

Menghadapkan kembali penderita yang saudara konsul / rujuk pada kami :

Nama : Matyanto
Umur : 46 tahun
Alamat : Jl Pangandaran 183 Lingk. Krajan, Antirogo, Jember
Keterangan : partial edentulous ridge regio 17,16,14, 25,27,34,35,37,45,46,47 dapat
dilakukan perawatan di bidang kami

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Jember. 8 April 2020


Sejawat,

Prof. Dr. drg. FX Adi S, Sp.Pros


NIP. 196005091987021001

Anda mungkin juga menyukai