“ BBLR(BERAT BADAN LAHIR RENDAH ) ”

DISUSUN OLEH :

DEVIA RIYANA M (20170303003)

INDAH SRI J (20270303004)

NOVI WIDHIYANTI (20170303008)

NOVI MELPRIYANA V (20170303020)

KEZIA IRENE JOSEPH (20170303028)

RICA ADEA RIZKY (20170303049)

UNIVERSITAS ESA UNGGUL

2019
A. Konsep Dasar BBLR

1. Pengertian

Bayi berat badan lahir rendah (BBLR) adalah berat bayi saat lahir kurang
dari 2500 gram yang merupakan hasil dari kelahiran prematur (sebelum
37 minggu usia kehamilan). Bayi dengan berat badan lahir rendah sangat
erat kaitannya dengan mortalitas dan morbiditas, sehingga akan
menghambat pertumbuhan dan perkembangan kognitif serta penyakit
kronis di kemudian hari (WHO, 2004).
Bayi berat badan lahir rendah (BBLR) merupakan bayi yang lahir dengan
berat badan kurang dari 2.500 gram saat lahir. Bayi BBLR sebagian besar
dikarenakan retardasi pertumbuhan intrauterin ( IUGR ) dengan usia
kehamilan kurang dari 37 minggu. Bayi BBLR memiliki risiko empat kali
lipat lebih tinggi dari kematian neonatal dari pada bayi yang berat badan
lahir 2.500-3.499 gram (Muthayya, 2009).
Bayi berat badan lahir rendah (BBLR) adalah bayi yang berat badannya
kurang dari 2500 gram, tanpa memperhatikan usia gestasi. Bayi BBLR
dapat terjadi pada bayi kurang bulan (kurang dari 37 minggu usia
kehamilan) atau pada usia cukup bulan (intrauterine growth retriction)
(Wong, 2008).
Beberapa pengertian di atas, dapat disimpulkan bayi berat badan lahir
rendah (BBLR) adalah bayi yang lahir dengan berat badan lahir kurang
dari 2500 gram dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu.

2. Klasifikasi BBLR
Ada beberapa pengelompokan dalam BBLR (Mitayani, 2009) :
1) Prematuritas murni
Bayi yang lahir dengan masa kehamilan kurang dari 37 minggu dan
berat badan sesuai dengan gestasi atau yang disebut neonates
kurang bulan sesuai dengan masa kehamilan.
2) Baby small for gestational age ( SGA )
Berat badan lahir tidak sesuai dengan masa kehamilan. SGA terdiri
dari tiga jenis.
a. Simetris (intrauterus for gestational age)
Gangguan nutrisi pada awal kehamilan dan dalam jangka waktu
yang lama.
b. Asimetris (intrauterus growth retardation)
Terjadi defisit pada fase akhir kehamilan.
c. Dismaturitas
Bayi yang lahir kurang dari berat badan yang seharusnya untuk
masa gestasi, dan si bayi mengalami retardasi pertumbuhan
intrauteri, serta merupakan bayi kecil untuk masa kehamilan.
 Pengelompokan BBLR menurut ukuran (Wong, 2008) :
 Bayi berat badan lahir rendah (BBLR) merupakan bayi yang
berat badannya kurang dari 2500 gram, tanpa
memperhatikan usia gestasi.
 Bayi berat badan lahir ekstrem rendah (BBLER) merupakan
bayi yang berat badannya kurang dari 1000 gram.
 Bayi berat badan lahir sangat rendah (BBLRR) merupakan
bayi yang berat badannya kurang dari 1500 gram.
 Bayi berat badan lahir moderat (BBLM) merupakan bayi
yang berat badannya 1501 sampai 2500 gram.
 Bayi berat badan sesuai usia gestasinya merupakan bayi
yang berat badannya antara persentil ke-10 sampai ke-90
pada kurva pertumbuhan intrauterin.
 Berat badan kecil untuk usianya atau kecil untuk usia
gestasinya merupakan bayi yang laju pertumbuhan
intrauterinnya lambat dan yang berat badan lahirnya kurang
dari persentil ke-10 pada kurva pertumbuhan intrauterin.
 Retardasi pertumbuhan intrauterin (IUGR) ditemukan pada
bayi yang pertumbuhan intrauterinnya mengalami retardasi
(terkadang digunakan istilah pengganti yang lebih deskritif
untuk bayi kecil untuk usia gestasinya).
 Bayi besar untuk usia gestasinya merupakan bayi yang berat
badan lahirnya diatas persentil ke-90 pada kurva
pertumbuhan intrauterin.

3. Etiologi BBLR
Etiologi atau penyebab dari BBLR (Proverawati dan Ismawati, 2010):
a. Faktor ibu
1) Penyakit
a) Mengalami komplikasi kehamilan, seperti anemia, perdarahan
antepartum, preekelamsi berat, eklamsia, infeksi kandung kemih.
b) Menderita penyakit seperti malaria, infeksi menular seksual,
hipertensi, HIV/AIDS, penyakit jantung.
c) Penyalahgunaan obat, merokok, konsumsi alkohol.
2) Ibu
a) Angka kejadian prematitas tertinggi adalah kehamilan pada usia <
20 tahun atau lebih dari 35 tahun.
b) Jarak kelahiran yang terlalu dekat atau pendek ( kurang dari 1
tahun).
c) Mempunyai riwayat BBLR sebelumnya.
3) Keadaan sosial ekonomi
a) Kejadian tertinggi pada golongan sosial ekonomi rendah. Hal ini
dikarenakan keadaan gizi dan pengawasan antenatal yang
kurang.
b) Aktivitas fisik yang berlebihan.
b. Faktor janin
Faktor janin meliputi: kelainan kromosom, infeksi janin kronik (inklusi
sitomegali, rubella bawaan), gawat janin, dan kehamilan kembar.
c. Faktor plasenta
 Faktor plasenta disebabkan oleh: hidramnion, plasenta previa, solutio
plasenta, sindrom tranfusi bayi kembar ( sindrom parabiotik), ketuban
pecah dini.
d. Faktor lingkungan
Lingkungan yang berpengaruh antara lain: tempat tinggal di dataran
tinggi, terkena radiasi, serta terpapar zat beracun.

4. Manifestasi klinis
Manifestasi klinis yang dapat ditemukan dengan bayi berat lahir rendah
(Mitayani, 2009):
a. Berat badan kurang dari 2500 gram, panjang badan kurang dari 45 cm,
lingkar dada kurang dari 30 cm, dan lingkar kepala kurang dari 33 cm.
b. Masa gestasi kurang dari 37 minggu.
c. Kulit tipis, transparan, lanugo banyak, dan lemak subkutan amat sedikit.
d. Osofikasi tengkorak sedikit serta ubun-ubun dan sutura lebar.
e. Genitalia imatur, labia minora belum tertutup dengan labia miyora.
f. Pergerakan kurang dan lemah, tangis lemah, pernafasan belum teratur
dan sering mendapatkan serangan apnea.
g. Lebih banyak tidur dari pada bangun, reflek menghisap dan menelan
belum sempurna.

5. Patofisiologi
Secara umum bayi BBLR ini berhubungan dengan usia kehamilan yang
belum cukup bulan (prematur) disamping itu juga disebabkan dismaturitas.
Artinya bayi lahir cukup bulan (usia kehamilan 38 minggu), tapi berat badan
(BB) lahirnya lebih kecil dari masa kehamilannya, yaitu tidak mencapai
2.500 gram. Masalah ini terjadi karena adanya gangguan pertumbuhan bayi
sewaktu dalam kandungan yang disebabkan oleh penyakit ibu seperti
adanya kelainan plasenta, infeksi, hipertensi dan keadaan-keadaan lain
yang menyebabkan suplai makanan ke bayi jadi berkurang.
Gizi yang baik diperlukan seorang ibu hamil agar pertumbuhan janin
tidak mengalami hambatan, dan selanjutnya akan melahirkan bayi dengan
berat badan lahir normal. Kondisi kesehatan yang baik, sistem reproduksi
normal, tidak menderita sakit, dan tidak ada gangguan gizi pada masa pra
hamil maupun saat hamil, ibu akan melahirkan bayi lebih besar dan lebih
sehat dari pada ibu dengan kondisi kehamilan yang sebaliknya. Ibu dengan
kondisi kurang gizi kronis pada masa hamil sering melahirkan bayi BBLR,
vitalitas yang rendah dan kematian yang tinggi, terlebih lagi bila ibu
menderita anemia.
Ibu hamil umumnya mengalami deplesi atau penyusutan besi sehingga
hanya memberi sedikit besi kepada janin yang dibutuhkan untuk
metabolisme besi yang normal. Kekurangan zat besi dapat menimbulkan
gangguan atau hambatan pada pertumbuhan janin baik sel tubuh maupun
sel otak. Anemia Gizi dapat mengakibatkan kematian janin didalam
kandungan, abortus, cacat bawaan, dan BBLR. Hal ini menyebabkan
morbiditas dan mortalitas ibu dan kematian perinatal secara bermakna lebih
tinggi, sehingga kemungkinan melahirkan bayi BBLR dan prematur juga
lebih besar (Nelson, 2010). Ismawati, (2010)
7. Masalah yang dapat terjadi pada BBLR
Masalah yang dapat terjadi pada bayi dengan berat badan lahir rendah
(BBLR) terutama pada prematur terjadi karena ketidakmatangan sistem
organ pada bayi tersebut. Masalah pada BBLR yang sering terjadi adalah
gangguan pada sistem pernafasan, susunan saraf pusat, kardiovaskular,
hematologi, gastrointerstinal, ginjal, termoregulasi (Maryunani, dkk,
2009).
a. Sistem Pernafasan
Bayi dengan BBLR umumnya mengalami kesulitan untuk bernafas
segera setelah lahir oleh karena jumlah alveoli yang berfungsi masih
sedikit, kekurangan surfaktan (zat di dalam paru dan yang diproduksi
dalam paru serta melapisi bagian alveoli, sehingga alveoli tidak kolaps
pada saat ekspirasi).
Luman sistem pernafasan yang kecil, kolaps atau obstruksi jalan nafas,
insufisiensi klasifikasi dari tulang thorax, dan pembuluh darah paru
yang imatur. Kondisi inilah yang menganggu usaha bayi untuk bernafas
dan sering mengakibatkan gawat nafas
(distress pernafasan).
b. Sistem Neurologi (Susunan Saraf Pusat)
Bayi lahir dengan BBLR umumnya mudah sekali terjadi trauma
susunan saraf pusat. Kondisi ini disebabkan antara lain: perdarahan
intracranial karena pembuluh darah yang rapuh, trauma lahir,
perubahan proses koagulasi, hipoksia dan hipoglikemia. Sementara itu
asfiksia berat yang terjadi pada BBLR juga sangat berpengaruh pada
sistem susunan saraf pusat ( SSP), yang diakibatkan karena
kekurangan oksigen dan kekurangan perfusi.
c. Sistem Kardiovaskuler
Bayi dengan BBLR paling sering mengalami gangguan/ kelainan janin,
yaitu paten ductus arteriosus, yang merupakan akibat intrauterine
kehidupan ekstrauterine berupa keterlambatan penutupan ductus
arteriosus.
d. Sistem Gastrointestinal
Bayi dengan BBLR saluran pencernaannya belum berfungsi seperti
bayi yang cukup bulan, kondisi ini disebabkan karena tidak adanya
koordinasi mengisap dan menelan sampai usia gestasi 33 – 34 minggu
sehingga kurangnya cadangan nutrisi seperti kurang dapat menyerap
lemak dan mencerna protein.
e. Sistem Termoregulasi
Bayi dengan BBLR sering mengalami temperatur yang tidak stabil, yang
disebabkan antara lain:

 Kehilangan panas karena perbandingan luas permukaan kulit

dengan berat badan lebih besar (permukaan tubuh
 bayi relatif luas).
 Kurangnya lemak subkutan (brown fat / lemak cokelat).
 Jaringan lemak dibawah kulit lebih sedikit.
 Tidak adanya refleks kontrol dari pembuluh darah kapiler kulit.
 f. Sistem Hematologi
Bayi dengan BBLR lebih cenderung mengalami masalah hematologi bila
dibandingkan dengan bayi yang cukup bulan. Penyebabnya antara lain
adalah:

 Usia sel darah merahnya lebih pendek.

 Pembuluh darah kapilernya mudah rapuh.
 Hemolisis dan berkurangnya darah akibat dari pemeriksaan
laboratorium yang sering.

g. Sistem Imunologi
Bayi dengan BBLR mempunyai sistem kekebalan tubuh yang terbatas,
sering kali memungkinkan bayi tersebut lebih rentan terhadap infeksi.
h. Sistem Perkemihan
Bayi dengan BBLR mempunyai masalah pada system
perkemihannya, di mana ginjal bayi tersebut karena belum matang maka
tidak mampu untuk menggelola air, elektrolit, asam – basa, tidak mampu
mengeluarkan hasil metabolisme dan obat – obatan dengan memadai
serta tidak mampu memekatkan urin.
i. Sistem Integument
Bayi dengan BBLR mempunyai struktur kulit yang sangat tipis dan
transparan sehingga mudah terjadi gangguan integritas kulit.

j. Sistem Pengelihatan
Bayi dengan BBLR dapat mengalami retinopathy of
prematurity (RoP) yang disebabkan karena ketidakmatangan retina.

8. Komplikasi
Komplikasi yang dapat timbul pada bayi dengan berat lahir rendah (Mitayani,
2009) :
a. Sindrom aspirasi mekonium
Sindrom aspirasi mekonium adalah gangguan pernapasan pada bayi baru
lahir yang disebabkan oleh masuknya mekonium (tinja bayi) ke paru-paru
sebelum atau sekitar waktu kelahiran (menyebabkan kesulitan bernafas
pada bayi).
b. Hipoglikemi simptomatik
Hipoglikemi adalah kondisi ketidaknormalan kadar glokosa serum yang
rendah. Keadaan ini dapat didefinisikan sebagai kadar glukosa dibawah 40
mg/dL. Hipoglikemi sering terjadi pada BBLR, karena cadangan glukosa
rendah ,terutama pada laki-laki.
c. Penyakit membran hialin yang disebabkan karena membran surfaktan
belum sempurna atau cukup, sehingga alveoli kolaps. Sesudah bayi
mengadakan aspirasi, tidak tertinggal udara dalam alveoli, sehingga
dibutuhkan tenaga negative yang tinggi untuk pernafasan berikutnya.
d. Asfiksia neonatorum
Asfiksia neonatorum ialah suatu keadaan bayi baru lahir yang gagal
bernafas secara spontan dan teratur segera setelahlahir.
e. Hiperbilirubinemia (gangguan pertumbuhan hati)
 Hiperbilirubinemia (ikterus bayi baru lahir) adalah meningginya kadar
bilirubin di dalam jaringan ekstravaskuler, sehingga kulit, konjungtiva,
mukosa dan alat tubuh lainnya berwarna kuning.

9. Pemeriksaan diagnostic
Pemeriksaan diagnostik pada bayi BBLR (Mitayani, 2009) :
a. Jumlah darah lengkap: penurunan pada Hb (normal: 12-
24gr/dL), Ht (normal: 33 -38% ) mungkin dibutuhkan.
b. Dektrosik: menyatakan hipoglikemi (normal: 40 mg/dL).
c. Analisis Gas Darah (AGD): menentukan derajat keparahan
distres pernafasan bila ada.
Rentang nilai normal:
 pH : 7 ,35-7, 45
 TCO2 : 23-27 mmol/L
 PCO2 : 35-45 mmHg
 PO2 : 80-100 mmHg
 Saturasi O2 : 95 % atau lebih

d. Elektrolit serum: mengkaji adanya hipokalsemia.

e. Bilirubin: mungkin meningkat pada polisitemia.
Bilirubin normal:

 Bilirubin indirek 0,3 – 1,1 mg/dl.

 Bilirubin direk 0,1 – 0,4 mg/dl.

f. Urinalisis: mengkaji homeostatis.

g. Jumlah trombosit (normal: 200000 - 475000 mikroliter): Trombositopenia
mungkin menyertai sepsis.
h. EKG, EEG, USG, angiografi: defek kongenital atau komplikasi.

10. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada bayi BBLR yaitu dengan
menerapkan beberapa metode Developemntal care yaitu :
a. Pemberian posisi
Pemberian posisi pada bayi BBLR sangat mempengaruhi pada kesehatan
dan perkembangan bayi. Bayi yang tidak perlu mengeluarkan energi untuk
mengatasi usaha bernafas, makan atau mengatur suhu tubuh dapat
menggunakan energi ini untuk pertumbuhan dan perkembangan.
Posisi telungkup merupakan posisi terbaik bagi kebanyakan bayi preterm
dan BBLR yang dapat menghasilkan oksigenasi yang lebih baik, lebih
menoleransi makanan, dan pola tidur istirahatnya lebih teratur. Bayi
memperlihatkan aktifitas fisik dan penggunaan energi lebih sedikit bila
diposisikan telungkup. Akan tetapi ada yang lebih menyukai postur
berbaring miring fleksi. Posisi telentang lama bagi bayi preterm dan BBLR
tidak disukai, karena tampaknya mereka kehilangan keseimbangan saat
telentang dan menggunakan energi vital sebagai usaha untuk mencapai
keseimbangan dengan mengubah postur.
Posisi telentang jangka lama bayi preterm dan BBLR dapat mengakibatkan
abduksi pelvis lebar (posisi kaki katak), retraksi dan abduksi bahu,
peningkatan ekstensi leher dan peningkatan ekstensi batang tubuh dengan
 leher dan punggung melengkung. Sehingga pada bayi yang sehat posisi
tidurnya tidak boleh posisi telungkup (Wong, 2008).

b. Minimal handling
1) Dukungan Respirasi
Banyak bayi BBLR memerlukan oksigen suplemen dan bantuan
ventilasi, hal ini bertujuan agar bayi BBLR dapat mencapai dan
mempertahankan respirasi. Bayi dengan penanganan suportif ini
diposisikan untuk memaksimalkan oksigenasi. Terapi oksigen diberikan
berdasarkan kebutuhan dan penyakit bayi.
2) Termoregulasi
Kebutuhan yang paling krusial pada bayi BBLR adalah pemberian
kehangatan eksternal setelah tercapainya respirasi. Bayi BBLR
memiliki masa otot yang lebih kecil dan deposit lemak cokelat lebih
sedikit untuk menghasilkan panas, kekurangan isolasi jaringan lemak
subkutan, dan control reflek yang buruk pada kapiler kulitnya. Pada
saat bayi BBLR lahir mereka harus segera ditempatkan dilingkungan
yang dipanaskan hal ini untuk mencegah atau menunda terjadinya efek
stres dingin.
3) Perlindungan terhadap infeksi
Perlindungan terhadap infeksi merupakan salah satu penatalaksanaan
asuhan keperawatan pada bayi BBLR untuk mencegah terkena
penyakit. Lingkungan perilindungan dalam inkubator yang secara
teratur dibersihkan dan diganti merupakan isolasi yang efektif terhadap
agens infeksi yang ditularkan melalui udara. Sumber infeksi meningkat
secara langsung berhubungan dengan jumlah personel dan peralatan
yang berkontak langsung dengan bayi.
4) Hidrasi
Bayi resiko tinggi sering mendapat cairan parenteral untuk asupan
tambahan kalori, elektrolit, dan air. Hidrasi yang adekuat sangat
penting pada bayi preterm, karena kandungan air ekstraselulernya
lebih tinggi (70% pada bayi cukup bulan dan sampai 90% pada bayi
preterm). Hal ini dikarenakan permukaan tubuhnya lebih luas dan
kapasitas osmotik diuresis terbatas pada ginjal bayi preterm yang
belum berkembang sempurna, sehingga bayi tersebut sangat peka
terhadap kehilangan cairan.
5) Nutrisi
Nutrisi yang optimal sangat kritis dalam manajemen bayi BBLR, tetapi
terdapat kesulitan dalam memenuhi kebutuhan nutrisi mereka karena
berbagai mekanisme ingesti dan digesti makanan belum sepenuhnya
berkembang. Jumlah, jadwal, dan metode pemberian nutrisi ditentukan
oleh ukuran dan kondisi bayi. Nutrisi dapat diberikan melalui parenteral
ataupun enteral atau dengan kombinasi keduanya.
Kebutuhan bayi untuk tumbuh cepat dan pemeliharaan harian harus
dipenuhi dalam keadaan adanya banyak kekurangan anatomi dan
fisiologis. Meskipun beberapa aktivitas menghisap dan menelan sudah
ada sejak sebelu lahir, namun koordinasi mekanisme ini belum terjadi
sampai kurang lebih 32 sampai 34 minggu usia gestasi, dan belum
sepenuhnya sinkron dalam 36 sampai 37 minggu.
 Pemberian makan bayi awal ( dengan syarat bayi stabil secara medis)
dapat menurunkan insidens faktor komplikasi seperti hipoglikemia,
dehidrasi, derajat hiperbilirubinemia bayi BBLR dan preterm yang
terganggu memerlukan metode alternatif, air steril dapat diberikan
terlebih dahulu. Jumlah yang diberikan terutama ditentukan oleh
pertambahan berat badan bayi BBLR dan toleransi terhadap pemberian
makan sebelum dan ditingkatkan sedikit demi sedikit sampai asupan
kalori yang memuaskan dapat tercapai.
Bayi BBLR dan preterm menuntut waktu yang lebih lama dan
kesabaran dalam memberikan makan dibandingkan pada bayi cukup
bulan, dan mekanisme oral-faring dapat terganggu oleh usaha
pemberian makan yang terlalu cepat. Penting untuk tidak membuat
bayi kelelahan atau melebihi kapasitas mereka dalam menerima
makanan.

c. Perawatan Metode Kanguru (Kangaroo Mother Care)

1) Definisi dan manfaat perawatan metode kanguru
Perawatan metode kanguru (PMK) merupakan salah satu
alternatif cara perawatan yang murah, mudah, dan aman untuk
merawat bayi BBLR. Dengan PMK, ibu dapat menghangatkan
bayinya agar tidak kedinginan yang membuat bayi BBLR
mengalami bahaya dan dapat mengancam hidupnya, hal ini
dikarenakan pada bayi BBLR belum dapat mengatur suhu
tubuhnya karena sedikitnya lapisan lemak dibawah kulitnya.
PMK dapat memberikan kehangatan agar suhu tubuh pada bayi
BBLR tetap normal, hal ini dapat mencegah terjadinya hipotermi
karena tubuh ibu dapat memberikan kehangatan secara langsung
kepada bayinya melalui kontak antara kulit ibu dengan kulit bayi,
ini juga dapat berfungsi sebagai pengganti dari inkubator.
PMK dapat melindungi bayi dari infeksi, pemberian makanan yang
sesuai untuk bayi (ASI), berat badan cepat naik, memiliki
pengaruh positif terhadap peningkatan perkembangan kognitif
bayi, dan mempererat ikatan antara ibu dan bayi, serta ibu lebih
percaya diri dalam merawat bayi (Perinansia, 2008).
2) Teknik menerapkan PMK pada bayi BBLR Beberapa teknik yang
dapat dilakukan pada bayi BBLR (Perinansia, 2008).
a) Bayi diletakkan tegak lurus di dada ibu sehingga kulit bayi
menempel pada kulit ibu.
b) Sebelumnya cuci tangan dahulu sebelum memegang bayi.
c) Pegang bayi dengan satu tangan diletakkandibelakang leher
sampai punggung bayi.
d) Sebaiknya tidak memakai kutang atau beha (perempuan) atau
kaos dalam (laki-laki) selama PMK.
 Gambar 2.1 posisi bayi dalam gendongan PMK
e) Topang bagian bawah rahang bayi dengan ibu jari dan jari-jari
lainnya, agar kepala bayi tidak tertekuk dan tidak menutupi
saluran napas ketika bayi berada pada posisi tegak.
f) Tempatkan bayi dibawah bokong, kemudian lekatkan antara
kulit dada ibu dan bayi seluas-luasnya.
g) Pertahankan posisi bayi dengan kain gendongan, sebaiknya
ibu memakai baju yang longgar dan berkancing depan.

Gambar 2.2 Perawatan metode kanguru

h) Kepala bayi sedikit tengadah supaya bayi dapat bernapas
dengan baik.
i) Sebaiknya bayi tidak memakai baju, bayi memakai topi hangat,
memakai popok dan memakai kaus kaki.
j) Selama perpisahan antara ibu dan bayi, anggota keluarga
(ayah nenek, dll), dapat juga menolong melakukan kontak kulit
langsung ibu dengan bayi dalam posisi kanguru.

Gambar 2.3 mengeluarkan bayi dari baju kanguru

 Gambar 2.4 menyusui dalam PMK

Gambar 2.5 ayah dapat bergantian dengan ibu dalam PMK

PMK tidak diberikan sepanjang waktu tetapi hanya dilakukan

jika ibu mengunjungi bayinya yang masih berada dalam
perawatan di inkubator dengan durasi minimal satu jam secara
terus-menerus dalam satu hari atau disebut PMK intermiten.
Sedangkan PMK yang diberikan sepanjang waktu yang dapat
dilakukan di unit rawat gabung atau ruangan yang dipergunakan
untuk perawatan metode kanguru disebut PMK kontinu.

d.Perawatan pada inkubator

Inkubator adalah suatu alat untuk membantu terciptanya suatu
lingkungan yang optimal, sehingga dapat memberikan suhu yang
normal dan dapat mempertahankan suhu tubuh. Pada umumnya
terdapat dua macam inkubator yaitu incubator tertutup dan inkubator
terbuka (Hidayat, 2005).
1) Perawatan bayi dalam inkubator tertutup
a) Inkubator harus selalu tertutup dan hanya dibuka apabila dalam
keadaan tertentu seperti apnea, dan apabila membuka inkubator
usahakan suhu bayi tetap hangat dan oksigen harus selalu
disediakan.
b) Tindakan perawatan dan pengobatan diberikan melalui
hidung.
c) Bayi harus dalam keadaan telanjang (tidak memakai pakaian)
untuk memudahkan observasi.
d) Pengaturan panas disesuaikan dengan berat badan dan kondisi
tubuh.
e) Pengaturan oksigen selalu diobservasi.
 f) Inkubator harus ditempatkan pada ruangan yang hangat kira-kira
dengan suhu 27 derajat celcius.
2) Perawatan bayi dalam inkubator terbuka
a) Pemberian inkubator dilakukan dalam keadaan terbuka saat
pemberian perawatan pada bayi.
b) Menggunakan lampu pemanas untuk memberikan keseimbangan
suhu normal dan kehangatan.
c) Membungkus dengan selimut hangat.
d) Dinding keranjang ditutup dengan kain atau yang lain untuk
mencegah aliran udara.
e) Kepala bayi harus ditutup karena banyak panas yang hilang
melalui kepala.
f) Pengaturuan suhu inkubator disesuaikan dengan berat badan
sesuai dengan ketentuan.

B. Konsep asuhan keperawatan pada BBLR

Pada saat kelahiran bayi baru harus menjalani pengkajian cepat namun
seksama untuk menentukan setiap masalah yang muncul dan
mengidentifikasi masalah yang menuntut perhatian yang cepat. Pemeriksaan
ini terutama ditujukan untuk mengevaluasi kardiopulmonal dan neurologis.
Pengkajian meliputi penyusunan nilai APGAR dan evaluasi setiap anomaly
congenital yang jelas atau adanya tanda gawat neonatus (Wong, 2008).

1. Pengkajian umum
 Timbang bayi tiap hari, atau lebih bila ada permintaan dengan
menggunakan timbangan elektronik
 Ukur panjang badan, dan lingkar kepala secara berkala
 Jelaskan bentuk dan ukuran tubuh secara umum, postur saat
istirahat, kemudian bernafas, dan adanya lokasi edema
 Observasi adanya deformitas yang tampak.
 Observasi setiap tanda kegawatan, warna yang buruk, hipotonia,
tidak responsive, dan apnea.

2. Pengkajian respirasi
 Observasi bentuk dada (barrel, konkaf), simetri, adanya insisi,
slang dada, atau devisiasi lainnya.
 Observasi adanya penggunaan otot penapasan tambahan cuping
 Hidung atau retraksi substernal, interkostal atau subklavikular.
 Tentukan frekuensi pernapasan dan keteraturannya.
 Lakukan auskultasi dan jelaskan suara napas (stridor, krepitasi,
mengi, suara basah berkurang, daerah tanpa suara, grunting),
berkurangnya masukan udara, dan kesamaan suara napas.
 Tentukan apakah diperlukan pengisapan.
3. Pengkajian kardiovaskuler
a. Tentukan denyut jantung dan iramanya.
b. Jelaskan bunyi jantung, termasuk adanya bising.
c. Tentukan titik intensitas maksimal (point of maximum intensity/
PMI), titik ketika bunyi denyut jantung paling keras terdengar
dan teraba (perubahan PMI menunjukkan adanya pergeseran
imediastinum).
d. Jelaskan warna bayi ( bisa karena gangguan jantung, respirasi
atau hematopoetik), sianosis pucat, plethora, jaundis, dan
bercakbercak.
e. Kaji warna dasar kuku, membran mukosa, dan bibir.
f. Tentukan tekanan darah, dan tunjukkan ekstermitas yang
dipakai.

4. Pengkajian gastrointestinal
a. Tentukan adanya distensi abdomen, adanya edema dinding
abdomen, tampak pelistaltik, tampak gulungan usus, dan status
umbilicus.
b. Tentukan adanya tanda regurgitasi dan waktu yang berkaitan
dengan pemberian makanan, karakter dan jumlah residu jika
makanan keluar, jika terpasang selang nasogasrtik, jelaskan
tipe penghisap, dan haluaran (warna, konsistensi, pH).
c. Palpasi batas hati (3 cm dibawah batas kosta kanan).
d. Jelaskan jumlah, warna, dan konsistensi feses, periksa adanya
darah.
e. Jelaskan bising usus.

5. Pengkajian genitourinaria
a. Jelaskan setiap abnormalitas genitalia.
b. Jelaskan jumlah (dibandingkan dengan berat badan), warna
pH, temuan lab-stick, dan berat jenis kemih (untuk menyaring
kecukupan hidrasi).
c. Periksa berat badan (pengukuran yang paling akurat
dalam mengkaji hidrasi).
6. Pengkajian neurologis-muskuloskeletal
a. Jelaskan gerakan bayi, kejang, kedutan, tingkat aktivitas
terhadap rangsang, dan evaluasi sesuai masa gestasinya.
b. Jelaskan posisi bayi atau perilakunya (fleksi, ekstensi).
c. Jelaskan refleks yang ada ( moro, rooting, sucking, plantar,
tonick neck, palmar).
d. Tentukan tingkat respons dan kenyamanan.
7. Suhu tubuh
a. Tentukan suhu kulit dan aksilar.
b. Tentukan hubungan dengan suhu sekitar lingkungan.
8. Pengkajian kulit
a. Terangkan adanya perubahan warna, daerah yang memerah,
tanda iritasi, melepuh, abrasi, atau daerah terkelupas, terutama
dimana peralatan pemantau infus atau alat lain bersentuhan
dengan kulit. Periksa juga dan catat preparat kulit yang dipakai
(missal plester, povidone-jodine).
 b. Tentukan tekstur dan turgor kulit kering lembut,
bersisik, terkelupas dan lain-lain.
c. Terangkan adanya ruam, lesi kulit, atau tanda lahir.

C. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan yang bisa ditegakkan oleh seorang perawat pada
bayi dengan BBLR (NANDA, 2011):

1. Tidak efektifnya pola pernafasan.

a. Definisi : inspirasi dan atau ekspirasi yang tidak menyediakan
ventilasi yang adekuat.
b. Batasan karateristik:
Napas dalam, perubahan gerakan dada, mengambil posisi
tiga titik, bradipneu, penurunan tekanan ekspirasi, penurunan
tekanan inspirasi,p enurunan ventilasi semenit, penurunan
kapasitas vital, dispneu, peningkatan diameter anterior-
posterior, napas cuping hidung, ortopneu, fase ekspirasi yang
lama, pernapasan pursed-lip, takipneu dan penggunaan otot-
otot bantu untuk bernapas.
2. Termoregulasi tubuh tidak efektif.
a. Definisi : Fluktuasi suhu antara hipotermia dan hipertermia.
b. Batasan karakteristik:
Kulit dingin, sianosis, fluktuasi suhu tubuh di atas dan di
bawah kisaran normal, kulit memerah, hipertensi, peningkatan
frekuensi napas, menggigil, pucat, piloereksi, penurunan suhu
tubuh di bawah kisaran normal, teraba hangat.
3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.
a. Definisi: asupan nutrisi tidak mencukupi untuk memenuhi
kebutuhan metabolisme.
b. Batasan karakteristik:
Kram abnormal, sakit perut, keengganan untuk makan, berat
badan 20% atau lebih di bawah ideal, kerapuhan kapiler,
diare, kehilangan rambut yang berlebihan, hiperaktif suara
usus, kekurangan makanan, membran mukosa kering, dan
merasa tidak mampu menelan makanan.
4. Resiko infeksi.
a. Definisi: peningkatan resiko invasif oleh organisme patogen.
b. Faktor resiko:
Prosedur invasif, trauma, kerusakan jaringan dan
peningkatan paparan lingkungan, ruptur membran amnion,
malnutrisi, peningkatan paparan lingkungan pathogen,
ketidakadekuatan sistem imun, penyakit kronik, tidakadekuat
pertahanan tubuh primer ( kulit tidak utuh, trauma jaringan,
penurunan kerja silia, cairan tubuh statis, perubahan sekresi
pH, perubahan peristaltik), ketidakadekuatan pertahanan
tubuh skunder (penurunan Hb, leucopenia, penekanan
respon inflamasi).
 C. Intervensi keperawatan

No Diagnosa keperawatan Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi ( NIC )

( NOC )
1 Tidak efektifnya pola Setelah dilakukan tindakan keperawatan
pernafasan. selama 3x24 jam, diharapkan pasien
mampu :
1.Status Pernapasan: Kepatenan jalan
napas.
2.Status Pernapasan: Ventilasi.
3. Status tanda-tanda vital.
Dengan kriteria hasil :
1.Menunjukkan pola pernapasan yang
mendukung hasil gas darah dalam
parameter atau kisaran normal. 2. Pasien
melaporkan bernafas dengan nyaman.
3.Mendemonstrasikan kemampuan untuk
melakukan pernapasan dengan pursed lip
(mengerutkan bibir) dan pernapasan dapat
terkontrol.
4.Mengidentifikasi dan menghindari
faktor-faktor spesifik yang dapat
memperburuk pola nafas.
No Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil
( NOC )
1.Pantau tingkat pernapasan,
kedalaman, dan kemudahan bernafas.
Rasional: Membantu dalam
membedakan periode perputaran
pernapasan normal dari serangan
apnetik sejati, terutama sering terjadi
pada gestasi minggu ke-30
2. Perhatikan pola nafas klien.
Rasional: mengetahui jika terdapat
tanda-tanda yang menyebabkan
dispneu.
3.Tentukan apakah klien
dispneu fisiologis atau psikologis.
Rasional: Studi menemukan bahwa
ketika penyebabnya adalah fisiologis
memiliki tanda gejala kecemasan dan
kesemutan pada extremitas, sedangkan
bila dipsneu itu psikologisl tanda
gejalanya mengi terkait, batuk, dahak,
dan palpitasi.
4.Berikan terapi oksigenasi
(Atur peralatan oksigenasi, monitor
aliran oksigen, pertahankan posisi
pasien).
Rasional: Perbaikan kadar oksigen dan
karbondioksida dapat meningkatkan
funsi pernapasan.
5. Monitor Tekanan darah, nadi, suhu,
dan Respiration rate ( pernafasan ).
Rasional: memantau vital sign klien.
 Intervensi ( NIC )

2 Termoregulasi tubuh tidak
efektif.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3x24 jam, diharapkan pasien
mampu:
Termoregulasi menjadi efektif sesuai
dengan perkembangan.
Dengan kriteria hasil:
1.Ukur suhu setiap 2 jam, gunakan
termometer elektronik di ketiak pada
bayi di bawah usia 4
minggu.Rasional: memantau apakah
adanya peningkatan atau penurunan
suhu

1. Dapat mempertahankan suhu tubuh tubuh.

dalam kisaran normal. 1. Catat apakah ada tanda-tanda
2. Menjelaskan langkah-langkah yang hipertermi dan hipotermi.
diperlukan untuk mempertahankan Rasional: Hipertermi
suhu tubuh agar dalam batas dengan peningkatan laju
normal. metabolisme kebutuhan
3. Menjelaskan gejala hipotermia atau oksigen dan glukosa serta kehilangan
hipertermia. air dapat terjadi bila suhu lingkungan
terlalu tinggi.
2. Tingkatkan intake cairan dan nutrisi.
Rasional: untuk mencegah terjadinya
dehidrasi.
3. Lakukan tepid sponge.
Rasional: dapat menurunkan suhu
tubuh
bayi.

No Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi ( NIC )

( NOC )
3 Perubahan nutrisi kurang Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Perhatikan gejala kekurangan gizi
dari kebutuhan tubuh. selama 3x24 jam diharapkan pasien termasuk perawakan pendek, lengan
mampu: kurus dan kaki.
1. Intake nutrien normal. Rasional: sebagai langkah awal
2. Intake makanan dan cairan normal. Rasional:
pengkajianmembantu dalam rencana diet
untuk melaksanakan
3. Berat badan normal. intervensi selanjutnya.
4. Massa tubuh normal. untuk memenuhikebutuhan
2.Perhatikan individual
adanya penurunan berat
5. Pengukuran biokimia normal. badan.
Dengan kriteria hasil: 5.Rasional:
Monitor kalori dan intake nutrisi.
Mengidentifikasikan adanya
1. Berat badan bertambah. resiko derajat dan resiko terhadap pola
2. Berat badan dalam kisaran normal Rasional: mengawasi
pertumbuhan. masukan
Bayi SGA (Babynutrisi
small
untuk tinggi dan usia. for gestational age) dengan kelebihan
3. Mengenali faktor yang berkontribusi dan kaloriekstrasel
cairan dalam tubuh.
yang kemungkinan
terhadap berat badan dibawah normal.kehilangan 15% BB lahir. Bayi SGA
No Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteriakebutuhan
4. Mengidentifikasi hasil (Baby small Intervensi
for (gestational
NIC ) age)
gizi. mungkin telah mengalami penurunan
(NOC ) gizi.
5. Bebas dari kekurangan berat badan dalam uterus atau
mengalami penurunan simpanan lemak
4 Resiko infeksi Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1.Kaji adanya fluktuasi suhu tubuh,
atau glikogen.
1. Kaji kulit apakah kering,
selama 3x24 jam diharapkan pasien letargi,
monitorapnea,
turgor malas minum,
kulit dan gelisah
perubahan
pigmentasi. Rasional : untuk
mampu: dan ikterus. adanya
mengetahui
tanda-tanda dehidrasi.
Terhindar dari resiko infeksi. Rasional:
2. suhu tubuh
Berikan meningkat
makanan yang dan
terpilih.
Dengan kriteria hasil: nadi cepatdikonsultasikan
(sudah mmerupakn awaldengan
terjadinya
ahli
gizi).
1. Pengetahuan:Kontrol infeksi infeksi.

Indikador: 2. Kaji riwayat ibu, kondisi bayi selama

a. Menerangkancara-carapenyebaran. kehamilan, dan epidemi infeksi diruang

b. Menerangkan faktor-faktor yang perawatan.

berkontribusi dengan penyebaran. Rasional: mengetahui adanya riwayat

c. Menjelaskan tanda-tandadan gejala. infeksi selama kehamilan.

d. Menjelaskan aktivitas yang dapat 3 Ambil sampel darah.

meningkatkan resistensi terhadapinfeksi. Rasional: untuk sampel pada

2. Status Nutrisi. pemeriksaan laboratorium seperti

Indikator: eritrosit, leukosit, diferensiasi, dan

a. Asupan nutrisi immunoglobulin.

b. Asupan makanan dan cairan 4. Upayakan pencegahan infeksi dari

c. Energi lingkungan. Misalnya : cuci tangan

d. Masa tubuh sebelumdan sesudah memegangbayi.

e. Berat badan Rasional: untuk mencegah

3.Penyembuhan luka: Primer berpindahnya mikroorganisme dari jari
a. Kulit utuh tangan ke tubuh bayi.
b. Berkurangnya drainase purulen
c. Eritema disekitar kulit berkurang
d. Edema disekitar kulit berkurang
e. Suhu kulit tidak meningkat
f. Luka tidak berbau