SCIENTIA VOL. 8 NO.

1, FEBRUARI 2018

SCIENTIA Jurnal Farmasi dan Kesehatan

SCIENTIA Diterbitkan oleh STIFI Perintis Padang setiap bulan Februari dan Agustus
Website : http://www.jurnalscientia.org/index.php/scientia

8 (1) ; 104 – 118, 2018

PENGARUH PELAYANAN FARMASI KLINIS DI RUMAH SAKIT

OLEH APOTEKER PADA KEJADIAN PERMASALAHAN
TERKAIT OBAT
Theresia Ratnadevi, Norisca Aliza Putriana
Fakultas Farmasi, Universitas Padjadjaran
*Email: ratnadevi.theresia@gmail.com

ABSTRAK

Saat ini, apoteker yang bekerja di rumah sakit lebih dituntut untuk memberikan pelayanan
farmasi klinik yang berorientasi kepada pasien. Tujuannya adalah untuk mengingkatkan output
pengobatan pasien dan meningkatkan keselamatan pasien. Apoteker dituntut untuk berperan
dalam meningkatkan keselamatan pasien terutama terhadap masalah terkait obat (Drug Related
Problems, DRPs). Kejadian terkait obat adalah masalah yang sering ditemui dalam pengobatan
pasien terutama pasien yang dirawat di rumah sakit. Kategori dan kejadian DRPs yang terjadi
berbeda-beda di tiap rumah sakit atau bahkan di berbagai negara. Hasil pengkajian 10 jurnal
ditemukan bahwaDRPs paling sering terjadi yaitu berhubungan dengan obat seperti pemilihan
obat, dosis, obat yang tidak diperlukan, dan interaksi obat. Apoteker paling banyak berperan
pada tingkat peresepan untuk menangani kejadian DRPs yang beragam tersebut. Peran apoteker
dalam menangani DPRs dapat dilakukan pada tingkat pasien dan obat juga. Selain apoteker,
peran dari kolaborasi antara tenaga kesehatan yang terlibat memiliki pengaruh yang penting
dalam mengatasi kejadian DRPs pada pasien.
Kata Kunci: Permasalahan Terkait Obat, Apoteker, Pengkajian Pengobatan, Manajemen,
Rumah Sakit, Keselamatan Pasien

ABSTRACT

Currently, pharmacists working in hospitals are more required to provide patient-oriented

clinical pharmacy services. The goals are to improve patient treatment outcomes and to improve
patient safety. Pharmacists are required to have a role for improving patient safety especially on
Drug Related Problems (DRPs). DRPs are commonly found in patient treatment or medication,
especially hospitalized patients. The categories and issues of DRPs that occur are vary in each
hospital or even in different countries. This article reviewed 10 journals and found that most
commonly DRPs were associated with drugs such as drug selection, dosage, unnecessary drugs,
and drug interactions. Pharmacists do the most intervention at prescription levels for managing
DRPs. But the role can be done at the patient and drug levels as well. Not only pharmacists, but
collaboration between health providers involved has an important influence in overcoming and
managing the incidence of DRPs in patients.

Keywords: Drug Related Problems, Pharmacist, Medication Review, Management, Hospital,

Patient Safety

p-ISSN : 2087-5045 e-ISSN : 2502-1834 104


PENDAHULUAN
Pelayanan Kefarmasian di rumah
sakit terbagi dalam dua kegiatan utama
yaitu penyediaan perbekalan farmasi dan
pelayanan farmasi klinik. Namun, saat ini
apoteker yang bekerja di rumah sakit lebih
dituntut untuk memberikan pelayanan
kefarmasian yang lebih berorientasi kepada
pasien(Menteri Kesehatan Republik
Indonesia, 2016). Pelayanan Kefarmasian
oleh seorang apoteker yang beriorientasi
pada pasien di rumah sakit lebih
dikhususkan pada pemberian pelayanan
farmasi klinik dengan tujuan untuk
meminimalkan terjadinya permasalahan
terkait obat atau Drug Related Problems
(DRPs) dan meningkatkan keselamatan
pasien(Menteri Kesehatan Republik
Indonesia, 2016). Pasien harus menjadi
fokus utama dari seorang apoteker dalam
menentukan pilihan dan tindakan medis
yang harus dilakukan untuk meningkatkan
outcome terhadap suatu terapi (Strand et al.,
1990). Tidak hanya oleh apoteker, tetapi
DRPs ini juga menjadi fokus utama dari
tenaga kesehatan lainnya dalam hal
meningkatkan hasil terapi yang diinginkan
melalui proses identifikasi, resolusi, dan
pencegahan terjadinya DRPs(Ruiz-Millo et
al., 2017).
1. Definisi
DRPs didefinisikan sebagai kejadian
atau keadaan yang melibatkan penggunaan
obat dalam terapi yang secara nyata atau
berpotensi mempengaruhi hasil pengobatan
yang diharapkan(Fondation Pharmaceutical
Care Network Europe, 2017; Hepler &
Strand, 1990). Kasus DRPs di rumah
sakitdapat terjadi pada saat penerimaan,
pemeriksaan, dan penyerahan obat kepada
pasien(Ruiz-Millo et al., 2017). Bahkan,
DRPs dapat terjadi setelah pasien keluar
dari rumah sakit (Ellitt et al., 2010).
2. Kategori
DRPs dapat dikelompokkan
berdasarkan penyebab dan intervensi yang
dilakukan terhadap kasus tersebut. DRPs
berdasarkan penyebabnya terbagi dalam
beberapa kategori: pemilihan obat, bentuk
sediaan obat, dosis, durasi pengobatan,
penyerahan obat (baik dari peresepan
p-ISSN : 2087-5045 e-ISSN : 2502-1834
SCIENTIA VOL. 8 NO. 1, FEBRUARI 2018
hingga proses penyerahan kepada pasien),
cara penggunaan obat, perilaku pasien, dan
lainnya. Sedangkan, DRPs berdasarkan
intervensi yang dilakukan untuk
penanganannya terbagi dalam kategori:
tidak ada intervensi, intervensi pada tingkat
peresepan, tingkat pasien, tingkat obat, atau
lainnya(Fondation Pharmaceutical Care
Network Europe, 2017). Pengelompokan
DRPs tidak hanya terbatas pada sistem
tersebut(van Mil et al., 2004). Ada
beberapa sistem yang mengelompokkan
DRPs dengan cara yang berbeda yaitu
dalam 4 kategori: indikasi, efektivitas,
keamanan, dan kepatuhan(Cipolle et al.,
2004). Namun, secara garis besar, penyebab
terjadinya DRPs memiliki kemiripan pada
setiap sistem kategori yang digunakan.
Sistem kategori digunakan untuk
memudahkan identifikasi DRPs yang
terjadi pada suatu kasus. Sistem ini juga
bermanfaat untuk tujuan penelitian yang
digunakan sebagai alat ukur yang menjadi
indikator dalam keluaran hasil pelayanan
kefarmasian(Fondation Pharmaceutical
Care Network Europe, 2017). Namun,
identifikasi DRPs dengan menggunakan
suatu sistem kategori tersebut lebih
memudahkan dalam meberikan gambaran
mengenai DRPs yang paling banyak terjadi,
memudahkan dalam pengambilan
keputusan hingga dapat menyatakan
kategori mana yang berdampak serius
terhadap pasien ataupun memiliki pengaruh
yang signifikan terhadap aspek
klinis(Campanelli, 2012).
3. Dampak dari DRPs pada
Keselamatan Pasien
DRPs telah secara nyata memiliki
pengaruh terhadap keselamatan pasien dan
outcome terapi yang diharapkan(Fondation
Pharmaceutical Care Network Europe,
2017). Beberapa penelitian telah dilakukan
untuk mengetahui dampak DRPs tersebut.
Beberapa dampak yang dapat ditimbulkan
akibat DRPs yang terjadi pada pasien antara
lain:pasien membutuhkan perawatan di
rumah sakit (pasien masuk rumah
sakit)(Somers et al., 2010), peningkatan
biaya, morbiditas, dan mortalitas(Al-Hajje
et al., 2012; Krähenbühl-Melcher et al.,
2007). Salah satu penelitian menunjukkan
105

bahwa DRPs menyebabkan 56,8% pasien
memerlukan penggantian terapi, 22,5%
kasus membutuhkan tambahan terapi, atau
menyebabkan waktu rawat inap yang lebih
lama sebesar 20,8%(Ruiz-Millo et al.,
2017). Kesalahan pengobatan dan efek
samping obat menjadi salah satu penyebab
memungkinkan yang berpengaruh
signifikan secara klinis (prevalensi 4.6–
12.1%) terhadap dirawatnya pasien di
rumah sakit (masuk rumah sakit)(Al Hamid
et al., 2014; Krähenbühl-Melcher et al.,
2007).Namun, masuknya pasien ke rumah
sakit karena mengalami efek samping obat
(salah satu kasus DRPs) sesungguhnya
dapat dihindari (van der Hooft et al., 2008).
Tujuan dilakukan penulisan artikel
review ini adalah memberikan gambaran
atau rekomendasi pengembangan pelayanan
kefarmasian di rumah sakit khususnya di
Indonesia dalam hal peningkatan peran
seorang apoteker terutama dalam hal
meminimalisir permasalahan terkait obat
yang berorientasi terhadap keselamatan
pasien. Selain itu, artikel ini diharapkan
dapat memberikan contoh gambaran
mengenai kasus-kasus DRPs yang paling
banyak terjadi di rumah sakit pada beberapa
negara sehingga para apoteker di rumah
sakit khususnya di Indonesia dapat
meningkatkan kewaspadaan terhadap
kejadian DRPs tersebut.
METODE REVIEW
Metode yang digunakan pada
penulisan artikel ini adalah studi literatur
dengan menggunakan bantuan search
engine yaitu google scholar, dan situs
penyedia jurnal online yaitu NCBI,
BioMed, PubMed, dll. Pencarian literatur
Tabel 1. Kategori DRPs yang digunakan dalam penelitian pada jurnal acuan
Judul Tahun Lokasi (Negara)
Clinical impact of 2017 Comprehensive
an interdisciplinary Medical Unit
patient safety (CMU) Valencia
program for (Spanyol)
managing
drug‑related
problems in a •
long‑term care
hospital(Ruiz-Millo
et al., 2017)
p-ISSN : 2087-5045 e-ISSN : 2502-1834
SCIENTIA VOL. 8 NO. 1, FEBRUARI 2018
dilakukan dengan kata kunci “drug related
problems”, “medication related problem”,
atau “medicine related problem” yang
dikombinasikan dengan kata kunci
“pharmacist”, “medical review”, “medical
assessment”, “clinical management”,
“hospital” dan “patient safety”. Literatur
yang digunakan sebagai materi data ilmiah
adalah artikel dengan rentang publikasi
tahun 2012 – 2017. Kriteria inklusi untuk
artikel yang dipilih yaitu untuk artikel
penelitian, mengandung kata kunci
pencarian yang digunakan, kegiatan
penelitian atau subjek penelitian dilakukan
di rumah sakit, dan dijelaskan bahwa
intervensi atau kegiatan penelitian
melibatkan apoteker (pharmacist).Artikel
tidak digunakan apabila: bukan merupakan
artikel penelitian, tidak mengandung kata
kunci yang dikehendaki terutama tentang
DRPs, kegiatan pengkajian atau intervensi
tidak dilakukan oleh apoteker, kegiatan
penelitian tidak dilakukan di rumah sakit.
Dari seluruh jurnal hasil pencarian, dipilih
sepuluh jurnal yang menjadi acuan utama
dalam membahas topik yang diangkat di
dalam penulisan artikel ini.
HASIL
Seluruh artikel utama yang
digunakan sebagai acuan membahas
mengenai DRPs dengan lokasi penelitian
yang dilakukan di rumah sakit dan
melibatkan peran apoteker dalam proses
penelitiannya. Setiap artikel menggunakan
kategori DRPs yang berbeda-beda namun
memiliki beberapa kemiripan. Kategori
pada masing-masing jurnal tersebut dapat
dilihat pada tabel 1.
Kategori DRPs
• I
Indikasi
• E
Efektivitas
• K
Keamanan
K
Kepatuhan
Subkategori:
106
 SCIENTIA VOL. 8 NO. 1, FEBRUARI 2018

Judul Tahun Lokasi (Negara) Kategori DRPs

Memerlukan tambahan obat
Pengobatan yang tidak sesuai
Terapi obat yang tidak diperlukan
Dosis terlalu rendahDosis terlalu tinggi
Efek samping obat
Ketidakpatuhan terhadap pengobatan

Analysis of drug- 2016 University Hospital • Obat

related problems in RWTH Aachen • Bentuk sediaan/kekuatan
three departments (Jerman) • Dosis
of a German • Indikasi
University • Kontraindikasi
hospital(Lenssen et • Interaksi obat-obat
al., 2016) • Efek samping obat
• Kepatuhan
• Administrasi
• Lainnya
Drug-related 2015 Internal Medicine • Interaksi obat
problems Ward, Geneva • Dosis kurang
identification in University • Dosis berlebih
general Hospitals (Swiss) • Obat tanpa indikasi
internalmedicine: • Indikasi tidak diobati
The impact and role • Pemilihan obat tidak tepat
of the clinical
• Efek samping obat
pharmacist and
• Lainnya
pharmacologist(Gu
ignard et al., 2015)
Characterization of 2014 Danish Hospital • Dosis (terlalu tinggi, terlalu rendah, dll).
drug-related Pharmacies • Waktu pemberian dan interval
problems identified (Denmark) • Efek samping
by clinical • Interaksi
pharmacy staff at • Bentuk sediaan dan kekuatan
Danish • Ketidakpatuhan terhadap petunjuk tata
hospitals(Kjeldsen laksana
et al., 2014)
• Duplikasi terapetik
• Alergi obat
• Durasi pengobatan
• Tambahan pengobatan
• Electronic patient chart related (EPC-
related)
• Obat tidak sesuai
Drug related 2013 Angers University • Indikasi tidak diobati
problems and Hospital (Perancis), • Dosis terlalu tinggi
pharmacist unit geriatrik akut • Rute pemberian obat yang tidak sesuai
interventions in a • Interaksi obat
geriatric • Dosis terlalu rendah
unit employing • Ketidaksesuaian dengan petunjuk tata
electronic laksana dan kontraindikasi
prescribing(Raimba • Obat tanpa indikasi
ult-Chupin et al.,
• Monitoring obat
2013)
• Efek samping obat
• Kegagalan menerima obat
In-hospital 2013 University Hospital Kategori DRPs berdasarkan risiko:
medication reviews of Lund (Swedia), • Obat yang dapat dipertukarkan (generik,
reduce unidentified unit penyakit dalam analog substitusi sesuai dengan regulasi

p-ISSN : 2087-5045 e-ISSN : 2502-1834 107

 SCIENTIA VOL. 8 NO. 1, FEBRUARI 2018

Judul Tahun Lokasi (Negara) Kategori DRPs

drug-related daerah)
problems(Bondesso • Interaksi C/D (C: interaksi pada
n et al., 2013) kombinasi obat yan membutuhkan
penyesuaian dosis, D: interaksi pada
kombinasi obat yang harus dihindari)
• Terapi obat yang kurang diperlukan
• Obat atau dosis yang tidak disesuaikan
dengan fungsi ginjal atau
ketidakmampuan menghitung klirens
kreatinin
• Obat yang membutuhkan pemantauan
kadar obat
• Permasalahan penanganan obat (contoh:
obat ditelan/dihancurkan)
• Alergi atau seruapa
• Lainnya

Sub-kategori:
• Salah obat
• Obat tidak diperlukan
• Efek samping obat
• Dosis terlalu tinggi
• Membutuhkan tambahan obat
• Dosis terlalu rendah
• Monitoring sub-optimal dari obat
• Ketidakpatuhan
• Kesalahan penyerahan
Design of a score to 2014 Rumah sakit • Pemilihan obat
identify hospitalized universitas tersier o Obat tidak sesuai (kontraindikasi)
patients at risk of dengan kapasitas o Obat tanpa indikasi
drug-related 431 tempat tidur o Kombinasi tidak sesuai (interaksi
problems(Urbina et (Spanyol) obat-obat/obat-makanan)
al., 2014) o Indikasi tidak diobati
o Ada obat yang lebih efektif secara
biaya
• Pemilihan dosis
o Bentuk sediaan tidak sesuai
o Dosis (kurang atau lebih)
o Regimen dosis (terlalu
banyak/sedikit)
o Tidak ada monitoring kadar obat
• Eliminasi
o Penyesuaian dosis
o Durasi pengobatan terlalu panjang
• Proses penggunaan obat
o Waktu dan interval penggunaan tidak
tepat
o Cara pemberian tidak sesuai
• Logistik (ketersediaan obat dan kesalahan
penggunaan resep elektronik)
Impact of the 2014 Residential • Pemilihan obat
Pharmacist Medication • Dosis berlebih/kurang
Medication Review Management • Kepatuhan
Services on Drug- Review (RMMR), • Kondisi tidak diobati
Related Problems data rekam medis • Monitoring
and Potentially seluruh penduduk • Edukasi atau informasi

p-ISSN : 2087-5045 e-ISSN : 2502-1834 108

 SCIENTIA VOL. 8 NO. 1, FEBRUARI 2018

Judul Tahun Lokasi (Negara) Kategori DRPs

Inappropriate australia yang di • Tidak dapat diklasifikasikan
Prescribing of rawat di rumah • Toksisitas atau efek samping
Renally Cleared sakit (Australia)
Medications in
Residents of Aged
Care
Facilities(Gheewala
et al., 2014)
Drug-related 2012 National Taiwan • Efek samping obat
problems (DRPs) University Hospital • Pemilihan obat
identified from (Taiwan) • Dosis
geriatric • Pengunaan obat
medication safety • Interaksi
review clinics(Chan • Lainnya
et al., 2012)
Effects of a 2014 Primary health care • Salah obat
pharmacist-led centre di • Efek samping obat
structured Stockholm, Swedia • Kepatuhan
medication • Dosis terlalu rendah
review in primary • Dosis terlalu tinggi
care on drug- • Membutuhkan obat tambahan
related problems
• Terapi obat tidak diperlukan
and hospital
admission rates: a
randomized
controlled
trial(Lenander et
al., 2014)

Berdasarkan analisa dari masing-masing penelitian, kasus DRPs yang paling sering
terjadi dapat dilihat pada Tabel 2

Tabel 2. Hasil temuan kejadian DRPs

Penulis Subjek Penelitian Kejadian DRPs

(Ruiz-Millo et • 162 pasien geriatri (usia
al., 2017) ≥ 70 tahun)
• polifarmasi (obat ≥ 5)
• dipindahkan dari acute
hospitals keCMU.
(Lenssen et al., • 306 pasien diberikan
2016) pelayanan kefarmasian.
• Usia rata-rata pasien:
65,9 tahun
• 895 DRPs dengan rata-rata 5 kejadian (kejadian
1-23) per pasien terjadi pada 153 pasien
(94,4%).
• 50,1% kategori indikasi
• 32,7% kategori keamanan
• DRPs yang paling sering terjadi:
o obat tidak diperlukan (25.3%)
o dosis terlalu tinggi (24.9%)
o membutuhkan tambahan obat (24.8%).
• 632 kasus (70,6%): berpotensial terjadi DRP
dan tidak mencapai pasien
• 751 kasus (83,9%): dapat dicegah
• Seluruh kasus DRP yang dapat dicegah
merupakan kasus kesalahan pengobatan yang
terjadi pada proses pemilihan dan peresepan
obat (59,5%), dan pada monitoring terapi
(31,3%).
• 702 kasus DRPs dengan rata-rata lebih dari 2
kejadian per pasien (min = 1, max = 11 DRPs)
• DRPs yang paling sering terjadi:
o Interaksi obat-obat 34.6 %

p-ISSN : 2087-5045 e-ISSN : 2502-1834 109

 SCIENTIA VOL. 8 NO. 1, FEBRUARI 2018

Penulis Subjek Penelitian Kejadian DRPs

• Rata-rata jumlah obat • 37 % DRPs teridentifikasi sebelum pasien
yang diresepkan per masuk rumah sakit
pasien: 11,3 • 27 % selama perawatan transisi
obat/patient (min = 1,
max = 35)
(Guignard et al., • 145 Pasien yang •
Rata-rata 2,6 DRP per pasien
2015) mengunjungi bangsal •
81% pasien mengalami 1 kejadian DRP
penyakit dalam •
94% pasien subjek penelitian merupakan pasien
• Rata-rata usia 68 tahun polifarmasi yaitu menerima lebih dari 5 obat
(rentang 21-99 tahun) • DRPs yang paling sering terjadi:
• Pengobatan pasien o Interaksi obat (21%)
dikaji setiap 1 jam per o Indikasi tidak diobati (18%)
pasien o Dosis berlebih (16%)
• o Obat tanpa indikasi (10%)
(Kjeldsen et al., • Data diambil dari • Jumlah DRPs: 72.004, jumlah kejadian
2014) database DRP di negara meningkat tiap periode:
Denmark, bulan Juli o Periode 1: 15.901 DRPs
2010 – Juni 2013 o Periode 2: 27.203 DRPs
• Jumlah: 124,718 data o Periode 3: 28.940 DRPs
terbagi dalam 3 periode • DRPs yang paling sering terjadi:
waktu o Dosis (17%)
o Juli 2010 – Juni o Ketidakpatuhan terhadap petunjuk tata
2011 laksana (16%)
o Juli 2011 – Juni o Tambahan pengobatan (15%)
2012
o Juli 2012 – Juni
2013
(Raimbault- • 478 pasien rawat inap • Jumlah DRPs: 241, sebanyak 142 pasien (49%)
Chupin et al., (waktu tinggal lebih mengalami paling sedikit 1 DRPs
2013) dari 48 jam) di unit • DRPs yang paling sering terjadi:
geriatrik (usia ≥ 70 o Indikasi tidak diobati (24,1%)
tahun) o Dosis terlalu tinggi (19,1%)
• 311 pasien yang o Rute pemberian obat yang tidak sesuai
menjalani pengkajian (12,9%)
oleh apoteker o Interaksi obat (9,5%)
(Bondesson et • 141 pasien (70 • 690 DRPs yang teridentifikasi, rata-rata 9,8
al., 2013) intervensi, 71 kontrol) DRPs per pasien
dengan kriteria: • Kelompok kontrol (tidak menerima intervensi
o Pasien rawat inap apoteker) menunjukkan penggunaan obat yang
unit penyakit kurang diperlukan lebih banyak (69,0%)
dalam daripada kelompok intervensi (41,4%)
o Usia ≥ 65 tahun • Kategori DRPs yang paling banyak terjadi pada
o Menggunakan kelompok intervensi:
paling sedikit 3 o Penggantian obat yang dapat dipertukarkan
obat rutin (80%)
• Eksklusi: pasien o Interaksi C/D (71,4%)
dirawat kurang dari 5 o Obat yang memerlukan pemantauan kadar
hari kerja atau termasuk obat (51,4%)
juga ke dalam • Kategori DRPs yang paling banyak terjadi pada
kelompok intervensi kelompok kontrol:
atau kontrol o Interaksi C/D (74,7%)
o Penggunaan obat yang kurang diperlukan
(69,0%)
o Penggantian obat yang dapat dipertukarkan
(67,6%)
• Semua subkategori DRPs pada kelompok

p-ISSN : 2087-5045 e-ISSN : 2502-1834 110

 SCIENTIA VOL. 8 NO. 1, FEBRUARI 2018

Penulis Subjek Penelitian Kejadian DRPs

intervensi menunjukkan penurunan frekuensi
yang signifikan dibandingkan dengan kelompok
kontrol. DRPs lebih kurang signifikan secara
klinis pada kelompok intervensi.
(Urbina et al., • 7202 Pasien yang • Rata-rata kejadian DRPs 2,13 per pasien, paling
2014) masuk rumah sakit tidak 2150 pasien (29,9%) dari 7202, mengalami
langsung ke unit 1 DRPs. Total 4588 DRPs.
pelayanan kritis • DRPs yang paling sering terjadi:
• Usia > 18 tahun (rata- o Kesalahan penggunaan resep elektronik
rata 58,9 tahun, rentang (23,9%)
18-101) o Salah kombinasi obat-obat/obat-makanan
(11,2%)
o Penyesuaian dosis karena kondisi ginjal
(10,0%)
(Gheewala et • Data medis dari 911 • DRPs yang teridentifikasi sebanyak 2712 kasus
al., 2014) penduduk yang pernah (98% dari subjek). Jumlah DRPs per pasien: 3,2
dirawat di fasilitas kasus.
perawatan pasien usia • DRPs yang paling sering terjadi:
lanjut di Australia o Masalah terkait obat: kontraindikasi (6,1%)
o Dosis: dosis terlalu tinggi (2,9%)
o Kepatuhan: pemakaian kurang (3,1%)

(Chan et al., • 193 Pasien rawat jalan • DRPs yang teridentifikasi sebanyak 427 kasus
2012) di National Taiwan dengan kejadian 2,2 DRPs per pasien). 87%
University Hospital pasien mengalami paling sedikit 1 DRP.
• Usia ≥ 65 tahun, rata- • Kategori dan DRPs yang paling sering terjadi:
rata usia 76,2 tahun o Masalah penggunaan obat (35%): obat
• Pasien menerima resep tidak digunakan/tidak diberikan
dengan obat ≥ 8 (untuk o Masalah pemilihan obat (30%): duplikasi
pengobatan 28 hari) obat (11%)
atau mendapat o Interaksi (12%): interaksi yang potensial
kunjungan dari 3 dokter • Penyebab DRPs yang paling sering terjadi:
berbeda, rata-rata 8,9 o Pemilihan obat yang tidak sesuai (28%)
obat per pasien. o Pasien berhati-hati dengan obat yang
diberikan (13%)
o Pasien lupa menggunakan obat (12%)
• Intervensi yang paling banyak dilakukan:
o Tingkat peresepan: intervensi dilakukan
tetapi outcome tidak diketahui (66%)
o Tingkat pasien: pasien dirujuk ke pemberi
resep (80%)
o Tingkat obat: penghentian obat (25%)
Jumlah rata-rata intervensi yang dilakukan: 2,5
intervensi per masalah
(Lenander et al., • 209 pasien dengan usia • Kejadian DRPs rata-rata per pasien sebanyak
2014) ≥ 65 tahun yang 1,73 kasus pada kelompok intervensi (yang
menerima 5 obat atau dilakukan pengkajian pengobatan) dan kelompok
lebih, memiliki jadwal kontrol sebanyak 1,37 kasus.
kontrol rutin dengan • DRPs yang sering terjadi:
dokter umum. o Efek samping obat (0,64 per pasien pada
• Kelompok intervensi kelompok intervensi dan 0,53 per pasien
75 pasien dan pada kelompok kontrol)
kelompok kontrol 66 o Masalah kepatuhan (0,37 per pasien pada
pasien kelompok intervensi dan 0,33 per pasien
pada kelompok kontrol).

p-ISSN : 2087-5045 e-ISSN : 2502-1834 111

 SCIENTIA VOL. 8 NO. 1, FEBRUARI 2018

Berdasarkan hasil review dari
kesepuluh jurnal tersebut, dapat dinyatakan
bahwa pasien yang dirawat di rumah sakit
umumnya mengalami DRPs lebih dari 1
kasus atau pun setidaknya pasien
mengalami kejadian DRP. Kasus DRPs
paling sering terjadi pada tingkat obat,
misalnya masalah pemilihan obat, indikasi
yang tidak diobati, obat yang tidak
diperlukan, dosis, efek samping obat, dan
interaksi obat. Selain itu, masalah lain yang
sering terjadi pada pasien adalah masalah
kepatuhan. Suatu penelitian menunjukkan
bahwa efek samping obat dan
ketidakpatuhan pasien adalah tipe DRPs
yang paling penting (Somers et al., 2010).
Penelitian lain juga menemukan bahwa
meningkatnya jumlah obat yang diresepkan
pada pasien berhubungan dengan semakin
tingginya jumlah kejadian DRP yang terjadi
(Viktil et al., 2007)sehingga dapat
dinyatakan bahwa pasien dipertimbangkan
membutuhkan pelayanan kefarmasian oleh
apoteker(Lenssen et al., 2016).
Setiap temuan kejadian DRPs di
rumah sakit sebaiknya dilakukan
penanganan atau terdapat suatu tindakan
intervensi yang diambil oleh Apoteker.
Kategori intervensi yang dapat dilakukan
seperti: tidak ada intervensi, intervensi pada
tingkat peresepan, tingkat pasien, tingkat
obat, atau lainnya(Fondation
Pharmaceutical Care Network Europe,
2017). Adapun intervensi dan kategori
intervensi yang dilakukan sebagai seorang
apoteker dalam implementasi pelayanan
farmasi klinik terkait DRPs pada masing-
masing penelitian dapat dilihat pada tabel 3.

Tabel 3. Intervensi dan kategori intervensi oleh apoteker\

Penulis Penanganan atau peran Apoteker terhadap kejadian DRPs Kategori Intervensi
(Ruiz-Millo et • Program keamanan pasien interdisiplin: identifikasi, • Tingkat
al., 2017) pencegahan, penyelesaian kasus DRP. Interdisiplin peresepan
dilakukan oleh dokter, perawat, apoteker, dan penyedia • Tingkat obat
kesehatan lainnya.
• Efektivitas program: 94,9% mencegah dan menangani
kejadian DRPs (efek samping obat 92,5%, pengobatan yang
kurang optimal atau kegagalan terapi 91,7).
• Apoteker melakukan rekomendasi sebanyak 93,8% dari
seluruh kasus DRPs yang ditemukan, berupa:
o individualisasi regimen dosis (27,5%)
o penghentian penggunaan obat (27,3%)
o memulai obat (21,9%)
(Lenssen et • Intervensi apoteker (pelayanan kefarmasian) pada pasien: • Tingkat
al., 2016) o memberikan konseling setelah pasien masuk dalam peresepan
ruang perawatan • Tingkat pasien
o rekonsiliasi pengobatan saat penerimaan pasien masuk • Tingkat obat
rumah sakit
o Memberikan informasi terkait terapi obat yang
diberikan (dilakukan ketika dibutuhkan atau ketika
pengobatan pasien mengalami perubahan)
o Pemeriksaan obat yang mendetail (sesuai parameter
yang ditetapkan pada penelitian) saat konsultasi
kefarmasian pertama kepada pasien dan jika pasien
mendapatkan pengobatan baru selama di rawat inap
• Intervensi apoteker (pelayanan kefarmasian) lainnya:
o Pemeriksaan keamanan pengobatan
o Rekomendasi obat alternatif kepada dokter apabila
obat tidak tersedia
o Memberikan rekomendasi untuk setiap DRPs yang
terjadi pada tim kesehatan yang ada di ruang
perawatan
o extended medication history (melengkapi rekam
medik)
o Dokumentasi (hanya dilakukan jika rekomendasi

p-ISSN : 2087-5045 e-ISSN : 2502-1834 112

 SCIENTIA VOL. 8 NO. 1, FEBRUARI 2018

Penulis Penanganan atau peran Apoteker terhadap kejadian DRPs Kategori Intervensi
kefarmasian diperlukan dan untuk mendokumentasikan
tindak lanjut dari rekomendasi yang diberikan)
• Contoh rekomendasi terbukti membantu:
o Dosis (penyesuaian dosis untuk pasien gagal hati atau
ginjal)
o Kontraindikasi dan indikasi (obat kurang atau tidak
sesuai)
o Pemeriksaan interaksi obat-obat
o Melengkapi rekam medis untuk mengeliminasi
kesalahan penulisan resep dan memastikan keamanan
pasien selama perawatan transisi.
(Guignard et • Peran apoteker: deteksi DRPs, pengkajian bersama spesialis • Tingkat
al., 2015) farmakologi klinis (dokter) mengenai DRPs yang terjadi peresepan
• Intervensi apoteker dilakukan berdasarkan relevansi dan • Tingkat obat
kompleksitas dari DRPs. Tindakan yang dilakukan:
o 51% Tidak ada intervensi (dan tidak ada tindak lanjut),
dilakukan ketika monitoring ketat telah tersedia atau
tidak relevan secara klinis misalnya obat memiliki
rentang terapi yang luas.
o 42 % Rekomendasi lisan kepada dokter atau perawat
selama visite (paling banyak dilakukan): optimisasi
pengobatan, modifikasi pengobatan (penggantian
bentuk sediaan), atau memulai monitoring
o 7 % Rekomendasi tertulis mengenai konsultasi dari
farmakologis klinis, dilakukan jika diminta oleh dokter
penulis resep untuk mengganti tindakan medis yang
dilakukan saat ini, masalah terlalu kompleks untuk
dijelaskan secara lisan (terdapat interaksi lebih dari 2
obat dengan ada atau tidak ada penghambat/peningkat
kerja obat), membutuhkan monitoring kadar obat
dalam darah untuk beberapa hari setelah penyesuaian
dosis setelah pemeriksaan medis, atau ketika efek
samping obat harus dilaporkan ke badan nasional
setempat.
• Penerimaan rekomendasi pada tingkat peresepan sebesar
84% dengan tingkat kepuasan tinggi
• Rekomendasi yang dilaksanakan sebesar 69%
(Kjeldsen et • Intervensi apoteker: rekomendasi kepada dokter, pengkajian • Tingkat
al., 2014) pengobatan untuk mengisi database DRPs peresepan
• Rekomendasi terhadap DRPs yang paling sering • Tingkat obat
diimplementasikan:
o Ketidakpatuhan terhadap petunjuk tata laksana (79%)
o Duplikasi terapi (73%)
o Waktu pemberian dan interval (70%)
• Rekomendasi dengan tingkat implementasi rendah (37%):
o Efek samping
o Alergi obat
(Raimbault- • Apoteker berperan dalam memberikan pelayanan farmasi • Tingkat
Chupin et al., klinis: peresepan
2013) o Validasi permintaan obat (indikasi, dosis, pemilihan • Tingkat pasien
obat, durasi, interaksi obat-obat dan obat-penyakit, dll) • Tingkat obat
o Pengkajian permintaan obat
o Visitasi pasien bersama sekali seminggu
o Riwayat pengobatan pasien ketika pasien masuk rumah
sakit
o Membuat rekomendasi intervensi kepada dokter
o Melakukan pemeriksaan terhadap rekomendasi

p-ISSN : 2087-5045 e-ISSN : 2502-1834 113

 SCIENTIA VOL. 8 NO. 1, FEBRUARI 2018

Penulis Penanganan atau peran Apoteker terhadap kejadian DRPs Kategori Intervensi
intervensi yang diberikan
• Contoh intervensi:
o Penyesuaian dosis
o Optimalisasi dan pencegahan pemberian obat yang
tidak sesuai (membelah atau menggerus obat)
o Penambahan obat
o Penghentian obat
o Penggantian obat
o Penggantian rute pemberian obat
o Monitoring obat
• Penerimaan dokter terhadap rekomendasi intervensi sebesar
90,0%.
(Bondesson et • Peran apoteker di kelompok intervensi: • Tingkat
al., 2013) o Melakukan pengkajian pengobatan terstruktur peresepan
menggunakan lembar pemeriksaan dan monitoring • Tingkat pasien
informasi yang relevan dari pasien. Lembar • Tingkat obat
pemeriksaan digunakan untuk identifikasi DRPs
berdasarkan kategori risiko
o Identifikasi DRPs
o Ikut serta dalam visite: diskusi multiprofesi (dokter,
perawat, penyedia perawatan kesehatan, apoteker,
paramedik)
o Evalusi tipe DRPs dan signifikansi DRPs secara klinis
• Memberikan rekomendasi sesuai dengan DRP: 450 kasus
(65%) disarankan untuk penggantiaan terapi pengobatan.
329 (73%) saran diimplementasikan, 31 (6,9) rekomendasi
tidak diimplementasikan
(Urbina et al., • Peran Apoteker: • Tingkat
2014) o memberikan rekomendasi kepada tim medis dalam peresepan
memberikan intervensi pengobatan pasien
o terlibat dalam pengisian rekam medis pasien
terkomputerisasi
o terlibat dalam pengembangan sistem order dokter
terkomputerisasi
o menyediakan dan memasukan informasi obat (dosis,
frekuensi, rute pemberian, dosis untuk kondisi tertentu,
interaksi, efek samping) ke dalam sistem
(Gheewala et • Peran: • Tingkat
al., 2014) o Review data medis pasien peresepan
o Mengisi data medis pasien terkait DRP yang
teridentifikasi dan rekomendasi yang diberikan untuk
menangani DRP
o Memberikan rekomendasi
o Mengkategorikan rekomendasi yang diberikan
• Penerimaan rekomendasi oleh dokter umum dari apoteker
yang terakreditasi sebesar 84%. Rekomendasi terbanyak
diberikan untuk melakukan monitoring dengan pengujian
laboratorium dan pengkajian obat yang diresepkan kepada
pasien.
(Chan et al., • Peran: • Tingkat
2012) o Review pengobatan pasien peresepan
o Memberikan intervensi terkait DRPs pada pasien • Tingkat pasien
o Monitoring kualitas peresepan obat

(Lenander et • Peran: • Tingkat

al., 2014) o Review pengobatan pasien peresepan
o Memberikan edukasi dan saran kepada pasien • Tingkat pasien

p-ISSN : 2087-5045 e-ISSN : 2502-1834 114


Peran apoteker di rumah sakit banyak
dilakukan dalam berbagai bentuk kegiatan.
Apoteker di rumah sakit berperan dalam
meberikan pelayanan farmasi klinis. Peran
apoteker tersebut berdasarkan 10 jurnal
tersebut, paling banyak dilakukan pada
tingkat peresepan (10/10 jurnal) terutama
dalam memilihkan obat bagi pasien
bersama dengan dokter peresep ataupun
melakukan pengkajian resep (pengkajian
pengobatan). Peran lainnya yaitu pada
tingkat obat (6//10) seperti melakukan
pengkajian obat, kesesuaian obat yang
diberikan, rute pemberian, dan peran pada
tingkat pasien (5/10) misalnya dengan
memberikan konseling, edukasi, dan
membantu memonitoring output dari
pengobatan. Selain itu, intervensi atau
rekomendasi dari apoteker menunjukkan
penerimaan dan implementasi yang tinggi
oleh dokter ketika hal tersebut berkaitan
dengan DRPs yang bersifat kritikal
(Kjeldsen et al., 2014).
Pengkajian pengobatan seperti
skrining resep atau order dokter atau
rekonsiliasi pengobatan oleh apoteker
adalah salah satu tindakan kunci yang dapat
dilakukan untuk meningkatkan keamanan
pasien dan hasil dari pengobatan
pasien(Association & Pharmacists, 2012;
Halvorsen et al., 2010). Dari hasil
pengkajian artikel acuan, pada umumnya
apoteker dapat melakukan intervensi pada
tingkat peresepan melalui pemberian
rekomendasi kepada dokter atau tenaga
kesehatan lainnya terkait DRPs yang
ditemukan pada tahap identifikasi.
Apoteker berperan dalam identifikasi dan
pencegahan terjadinya DRPs(Al-Hajje et
al., 2012). Sebagian besar kasus DRPs yang
terjadi pada pasien diidentifikasi oleh
apoteker (Nishtala et al., 2011). Dampak
dari intervensi yang dilakukan apoteker
misalnya pengkajian pengobatan oleh
apoteker sebagai bentuk perawatan
sekunder kepada pasien dapat
meningkatkan pengobatan yang
diberikanpada pasien (Graabæk & mengidentifikasi,
Kjeldsen, 2013) walaupun tidak selalu
berdampak signifikan(Geurts et al., 2012),
dapat menghasilkan perbaikan dari efek
terapetik pengobatan pasien (Westerlund &
p-ISSN : 2087-5045 e-ISSN : 2502-1834
SCIENTIA VOL. 8 NO. 1, FEBRUARI 2018
Marklund, 2009), dan juga dapat
menurunkan frekuensi terjadinya DRPs
melalui optimalisasi farmakoterapi melalui
pengkajian pengobatan yang dilakukan oleh
apoteker atau farmakologis klinis(Guignard
et al., 2015). Dampak lebih luasnya lagi,
intervensi yang dilakukan oleh apoteker
dapat mengarah pada hasil klinis yang lebih
ekonomis dan menguntungkan (Westerlund
& Marklund, 2009) seperti dalam
menurunkan morbiditas (Gillespie et al.,
2009). Namun, intevensi yang dilakukan
oleh apoteker berkolaborasi dengan tenaga
kesehatan lainnya juga diperlukan untuk
menghasilkan dampak terhadap klinis yang
tinggi kepada pengobatan pasien. Kasus
DRPs dapat diatasi atau dikelola dengan
melakukan pendekatan kolaborasi berbagai
tenaga kesehatan(Al-Hajje et al., 2012;
Bondesson et al., 2013; Gheewala et al.,
2014; Lenssen et al., 2016; Ruiz-Millo et
al., 2017). Pelayanan informasi obat (PIO)
oleh apoteker ke dokter dan perawat
sebaiknya dilakukan di semua departemen
di rumah sakit, terkhusus departemen
penyakit dalam yang menggunakan
regimen obat yang lebih kompleks(Lenssen
et al., 2016). Intervensi oleh apoteker
sebaiknya juga dilakukan hingga tingkat
pasien dan tingkat obat. Intervensi yang
dilakukan ini dapat berdampak pada hasil
keluaran pengobatan seperti mengurangi
durasi perawatan di rumah sakit, mencegah
pasien kembali masuk rumah sakit, dan
hasil pengaturan beberapa biomarker (kadar
lipid, tekanan darah, dll.) yang lebih
baik(Guignard et al., 2015), terutama
khususnya dalam mengurangi kejadian
DRPs(Guignard et al., 2015) ataupun
kesalahan pengobatan(Raimbault-Chupin et
al., 2013).
KESIMPULAN
Implementasi pelayanan kefarmasian
khususnya di bidang klinis yang dilakukan
oleh seorang apoteker di rumah sakit untuk
mengurangi, dan
menangani permasalah terkait obat sangat
diperlukan. DRPs yang terjadi di rumah
sakit beberapa negara mennjukkan
prevalensi yang berbeda-beda dan
115

umumnya dipengaruhi oleh faktor resiko
yang dapat meningkatkan kejadian DRPs
misalnya jumlah obat yang dikonsumsi dan
usia pasien(Lenssen et al., 2016).
Pelayanan farmasi klinis oleh apoteker
dapat dilakukan pada tingkat peresepan,
tingkat pasien, dan tingkat obat, dimana
kecenderungan apoteker lebih berperan
pada tahap peresepan misalnya dengan ikut
terlibat dalam pemilihan obat pasien dengan
memberikan rekomendasi terapi kepada
dokter atau tenaga medis lainnya.
Pemberian pelayanan farmasi klinis oleh
apoteker dapat menurunkan kejadian DRPs
dan kesalahan pengobatan pada pasien di
rumah sakit.
DAFTAR PUSTAKA
Al-Hajje, A. H., Atoui, F., Awada, S.,
Rachidi, S., Zein, S., & Salameh,
P., 2012, Drug-related problems
identified by clinical pharmacist's
students and pharmacist's
interventions, Annales
Pharmaceutiques Françaises,
70(3), 169-176.
Al Hamid, A., Ghaleb, M., Aljadhey, H., &
Aslanpour, Z., 2014, A systematic
review of hospitalization resulting
from medicine‑related problems in
adult patients, British journal of
clinical pharmacology, 78(2), 202-
217.
Association, A. P., & Pharmacists, A. S. o.
H.-S., 2012, Improving care
transitions: optimizing medication
reconciliation, Journal of the
American Pharmacists Association,
52(4), e43-e52.
Bondesson, Å., Eriksson, T., Kragh, A.,
Holmdahl, L., Midlöv, P., &
Höglund, P., 2013, In-hospital
medication reviews reduce
unidentified drug-related problems,
European journal of clinical
pharmacology, 69(3), 647-655.
Campanelli, C. M., 2012, American
Geriatrics Society Updated Beers
Criteria for Potentially
Inappropriate Medication Use in
p-ISSN : 2087-5045 e-ISSN : 2502-1834
SCIENTIA VOL. 8 NO. 1, FEBRUARI 2018
Older Adults: The American
Geriatrics Society 2012 Beers
Criteria Update Expert Panel,
Journal of the American Geriatrics
Society, 60(4), 616-631.
Chan, D.-C., Chen, J.-H., Kuo, H.-K., We,
C.-J., Lu, I.-S., Chiu, L.-S., & Wu,
S.-C., 2012, Drug-related problems
(DRPs) identified from geriatric
medication safety review clinics,
Archives of gerontology and
geriatrics, 54(1), 168-174.
Cipolle, R., Strand, L., & Morley, P., 2004,
Drug Therapy Problems
Pharmaceutical Care Practice,
McGraw-Hill, NewYork.
Ellitt, G. R., Engblom, E., Aslani, P.,
Westerlund, T., & Chen, T. F.,
2010, Drug related problems after
discharge from an Australian
teaching hospital, Pharmacy World
& Science, 32(5), 622-630.
Fondation Pharmaceutical Care Network
Europe, 2017, The PCNE
Classification V8.02. Diambil dari
http://www.pcne.org/working-
groups/2/drug-related-problem-
classification
Geurts, M. M. E., Talsma, J., Brouwers, J.
R. B. J., & de Gier, J. J., 2012,
Medication review and
reconciliation with cooperation
between pharmacist and general
practitioner and the benefit for the
patient: a systematic review, British
journal of clinical pharmacology,
74(1), 16-33.
Gheewala, P. A., Peterson, G. M., Curtain,
C. M., Nishtala, P. S., Hannan, P.
J., & Castelino, R. L., 2014, Impact
of the pharmacist medication
review services on drug-related
problems and potentially
inappropriate prescribing of renally
cleared medications in residents of
aged care facilities, Drugs & aging,
31(11), 825-835.
Gillespie, U., Alassaad, A., Henrohn, D.,
Garmo, H., Hammarlund-Udenaes,
M., Toss, H., . . . Mörlin, C., 2009,
116

A comprehensive pharmacist
intervention to reduce morbidity in
patients 80 years or older: a
randomized controlled trial,
Archives of internal medicine,
169(9), 894-900.
Graabæk, T., & Kjeldsen, L. J., 2013,
Medication reviews by clinical
pharmacists at hospitals lead to
improved patient outcomes: a
systematic review, Basic & clinical
pharmacology & toxicology,
112(6), 359-373.
Guignard, B., Bonnabry, P., Perrier, A.,
Dayer, P., Desmeules, J., & Samer,
C. F., 2015, Drug-related problems
identification in general internal
medicine: the impact and role of
the clinical pharmacist and
pharmacologist, European journal
of internal medicine, 26(6), 399-
406.
Halvorsen, K. H., Ruths, S., Granas, A. G.,
& Viktil, K. K., 2010,
Multidisciplinary intervention to
identify and resolve drug-related
problems in Norwegian nursing
homes, Scandinavian journal of
primary health care, 28(2), 82-88.
Hepler, C. D., & Strand, L. M., 1990,
Opportunities and responsibilities
in pharmaceutical care, Am J hosp
pharm, 47(3), 533-543.
Kjeldsen, L. J., Birkholm, T., Fischer, H.,
Graabæk, T., Kibsdal, K. P., Ravn-
Nielsen, L. V., & Truelshøj, T. H.,
2014, Characterization of drug-
related problems identified by
clinical pharmacy staff at Danish
hospitals, International Journal of
Clinical Pharmacy, 36(4), 734-741.
Krähenbühl-Melcher, A., Schlienger, R.,
Lampert, M., Haschke, M., Drewe,
J., & Krähenbühl, S., 2007, Drug-
related problems in hospitals, Drug
safety, 30(5), 379-407.
Lenander, C., Elfsson, B., Danielsson, B.,
Midlöv, P., & Hasselström, J.,
2014, Effects of a pharmacist-led
structured medication review in
p-ISSN : 2087-5045 e-ISSN : 2502-1834
SCIENTIA VOL. 8 NO. 1, FEBRUARI 2018
primary care on drug-related
problems and hospital admission
rates: a randomized controlled trial,
Scandinavian journal of primary
health care, 32(4), 180-186.
Lenssen, R., Heidenreich, A., Schulz, J. B.,
Trautwein, C., Fitzner, C., Jaehde,
U., & Eisert, A., 2016, Analysis of
drug-related problems in three
departments of a German
University hospital, International
Journal of Clinical Pharmacy,
38(1), 119-126.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia,
2016, Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016
Tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit,
Jakarta.
Nishtala, P. S., McLachlan, A. J., Bell, J.
S., & Chen, T. F., 2011, A
retrospective study of drug-related
problems in Australian aged care
homes: medication reviews
involving pharmacists and general
practitioners, Journal of Evaluation
in Clinical Practice, 17(1), 97-103.
Raimbault-Chupin, M., Spiesser-Robelet,
L., Guir, V., Annweiler, C.,
Beauchet, O., Clerc, M.-A., &
Moal, F., 2013, Drug related
problems and pharmacist
interventions in a geriatric unit
employing electronic prescribing,
International Journal of Clinical
Pharmacy, 35(5), 847-853.
Ruiz-Millo, O., Climente-Martí, M.,
Galbis-Bernácer, A. M., &
Navarro-Sanz, J. R., 2017, Clinical
impact of an interdisciplinary
patient safety program for
managing drug-related problems in
a long-term care hospital,
International Journal of Clinical
Pharmacy, 1-10.
Somers, A., Robays, H., Vander Stichele,
R., Van Maele, G., Bogaert, M., &
Petrovic, M., 2010, Contribution of
drug related problems to hospital
admission in the elderly, The
117
 SCIENTIA VOL. 8 NO. 1, FEBRUARI 2018

journal of nutrition, health & van Mil, J. F., Westerlund, L. T.,

aging, 14(6), 477-482. Hersberger, K. E., & Schaefer, M.
A., 2004, Drug-related problem
Strand, L. M., Morley, P. C., Cipolle, R. J.,
classification systems, Annals of
Ramsey, R., & Lamsam, G. D.,
pharmacotherapy, 38(5), 859-867.
1990, Drug-related problems: their
structure and function, Dicp, Viktil, K. K., Blix, H. S., Moger, T. A., &
24(11), 1093-1097. Reikvam, A., 2007, Polypharmacy
as commonly defined is an
Urbina, O., Ferrández, O., Grau, S., Luque,
indicator of limited value in the
S., Mojal, S., Marin‑Casino, M., . .
assessment of drug-related
. Espona, M., 2014, Design of a
problems, British journal of clinical
score to identify hospitalized
pharmacology, 63(2), 187-195.
patients at risk of drug‑related
problems, Pharmacoepidemiology Westerlund, T., & Marklund, B., 2009,
and drug safety, 23(9), 923-932. Assessment of the clinical and
economic outcomes of pharmacy
van der Hooft, C. S., Dieleman, J. P.,
interventions in drug-related
Siemes, C., Aarnoudse, A.-J. L. H.
problems, Journal of Clinical
J., Verhamme, K. M. C., Stricker,
Pharmacy and Therapeutics, 34(3),
B. H. C. H., & Sturkenboom, M. C.
319-327.
J. M., 2008, Adverse drug reaction-
related hospitalisations: a
population-based cohort study,
Pharmacoepidemiology and drug
safety, 17(4), 365-371.

p-ISSN : 2087-5045 e-ISSN : 2502-1834 118