Artikel Review Jurnal

REVIEW JURNAL TUBERKULOSIS PARU

Oleh :
Molifa Dalis1, Nur Amaliyah2
Fakultas Farmasi Universitas Halu Oleo, Kendari
Email : amaliyahnur29@gmail.com

Abstak : Tuberculosis paru adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri
Mycobacterium tuberculosis. Menurut WHO 2016, Tuberkulosis (TB) merupakan
salah satu masalah kesehatan di dunia. Sebagian besar kasus kematian TB terjadi
diantara laki-laki yaitu sebanyak 5,4 juta jiwa, pada perempuan 3,5 juta jiwa dan
1 juta jiwa pada anak. Mycobcaterium tuberculosis dikenal dengan bakteri tahan
asam yang masuk dalam kategori gram positif. Penyebaran bakteri ini dapat
terjadi dari satu orang ke orang lainnya dengan media udara. Jenis obat utama
adalah INH, rifamfisin, pirazinamid, streptomisisin, etambutol, sedangkan obat
tambahan laninnya adalah: kanamisin, amikasin, kuinolon

Kata kunci : Tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis

PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) adalah
suatu penyakit infeksi paling sering
menyerang jaringan paru, disebabkan
oleh Mycobacterium tuberculosis.
Penyakit tuberkulosis (TB) paru ini
dapat menyerang semua usia dengan
kondisi klinis yang berbeda-beda
atau tanpa dengan gejala sama sekali
hingga manifestasi berat.
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit
menular yang masih menjadi
perhatian dunia. Sampai sekarang ini
belum ada satu negara pun di dunia
yang bebas dari tuberkulosis (TB).
Jumlah Angka kesakitan dan
kematian yang disebabkan oleh
bakteri Mycobacterium tuberculosis
cukup tinggi. Pada tahun 2009
sekitar 1,7 juta orang meninggal
karena menderita tuberkulosis (TB)
(600.000 diantaranya perempuan)
sementara jumlah kasus baru
tuberkulosis (TB) sebanyak 9,4 juta
(3,3 juta diantaranya perempuan).
Sepertiga dari jumlah penduduk di
dunia sudah tertular dengan
tuberkulosis (TB) di mana sebagian
besar penderita TB terjadi pada usia
produktif 15-55 tahun (Kenedyanti
dan Lilis, 2017).
Mycobacterium Tuberculosis.
Kuman penyebab penyakit ini
berukuran 0,3-0,6 mikron berbentuk
bacilli lurus atau fi lamen. Organ
bakteri ini tersusun atas protein, lipid
dan polisakarida, sedangkan
penyusun organ terbesar adalah lipid
yang menyebabkan bakteri tahan
terhadap asam. Adanya cord faktor
merupakan mikosida yang yang
berhubungan dengan virulensi. Suhu
optimal pertumbuhan bakteri ini ini
adalah 37oC, bakteri ini sangat
mampu bertahan dalam kondisi asam
dengan pH optimum 6,5-6,8.
Mycobcaterium tuberculosis dikenal
dengan bakteri tahan asam yang
masuk dalam kategori gram positif.
Bakteri ini cenderung sulit untuk
diwarnai, akan tetapi ia akan dengan
mudah mengikat zat warna Ziehl
Niehlsen yang tidak larut dalam
alcohol(Yanti,2017).
Gejala
Beberapa gejala utama yang
timbul pada penderita TB Paru.
Penderita mengalami batuk dalam
waktu yang relatif lama, yaitu kurang
lebih selama tiga minggu. Batuk
yang dialami penderita tidak mudah
diobati. Adanya dahak di pagi yang
bercampur dengan darah, kemudian
sesak nafas serta nyeri yang parah di
bagian dada. Gejala lainnya adalah
penderita mengalami penurunan
kondisi tubuh secara drastis yang
ditunjukkan dengan penurunan berat
badan secara signifi kan. Penderita
juga mengalami demam saat malam
serta adanya keringat dingin secara
terus menerus (Yani,2017).
Penularan
Penyebaran bakteri ini dapat
terjadi dari satu orang ke orang
lainnya dengan media udara. Ketika
seorang penderita TB Paru batuk,
maka percik renik dari dahak orang
tersebut akan terbawa oleh udara,
sehingga berpotensi terhirup oleh
orang lain. Seseorang yang
menghirup udara yang
terkontaminasi bakteri penyebab TB
akan dengan mudah tertular penyakit
tersebut. Daya penularan bakteri ini
sangat ditentukan oleh banyaknya
kuman yang dikeluarkan dari dalam
paru-paru. Makin tinggi derajat
positif hasil pemeriksaan dahak,
makin menular penderita tersebut.
Mycobacterium tuberculosis mampu
bertahan di udara bebas, terutama di
udara dengan kelembaban yang
tinggi (Kemenkes, 2015).
Patofisiologi
Individu terinfeksi melalui droplet
nuclei dari pasien TB paru ketika
pasien batuk, bersin, tertawa. droplet
nuclei ini mengandung basil TB dan
ukurannya kurang dari 5 mikron dan
akan melayanglayang di udara.
Droplet nuclei ini mengandung basil
TB. Saat Mikobakterium tuberkulosa
berhasil menginfeksi paru-paru,
maka dengan segera akan tumbuh
koloni bakteri yang berbentuk
globular. Biasanya melalui
serangkaian reaksi imunologis
bakteri TB paru ini akan berusaha
dihambat melalui pembentukan
dinding di sekeliling bakteri itu oleh
sel-sel paru. Mekanisme
pembentukan dinding itu membuat
jaringan di sekitarnya menjadi
jaringan parut dan bakteri TB paru
akan menjadi dormant (istirahat).
Bentuk-bentuk dormant inilah yang
sebenarnya terlihat sebagai tuberkel
pada pemeriksaan foto rontgen
(Darliana, 2011).
Sistem imun tubuh berespon
dengan melakukan reaksi inflamasi.
Fagosit (neutrofil dan makrofag)
menelan banyak bakteri;
limpospesifik-tubercolosis melisis
(menghancurkan) basil dan jaringan
normal. Reaksi jaringan ini
mengakibatkan penumpukan eksudat
dalam alveoli, menyebabkan
bronkopneumonia dan infeksi awal
terjadi dalam 2-10 minggu setelah
pemajanan.
Massa jaringan paru yang
disebut granulomas merupakan
gumpalan basil yang masih hidup.
Granulomas diubah menjadi massa
jaringan jaringan fibrosa, bagian
sentral dari massa fibrosa ini disebut
tuberkel ghon dan menajdi nekrotik
Artikel
membentuk massa seperti keju.
Massa ini dapat mengalami
klasifikasi, membentuk skar
kolagenosa. Bakteri menjadi dorman,
tanpa perkembangan penyakit aktif.
Setelah pemajanan dan infeksi awal,
individu dapat mengalami penyakit
aktif karena gangguan atau respon
yang inadekuat dari respon system
imun. Penyakit dapat juga aktif
dengan infeksi ulang dan aktivasi
bakteri dorman. Dalam kasus ini,
tuberkel ghon memecah melepaskan
bahan seperti keju dalam bronki.
Bakteri kemudian menjadi tersebar
di udara, mengakibatkan penyebaran
penyakit lebih jauh. Tuberkel yang
menyerah menyembuh membentuk
jaringan parut. Paru yang terinfeksi
menjadi lebih membengkak,
menyebabkan terjadinya
bronkopneumonia lebih lanjut.
Secara klinis TB dapat terjadi
melalui infeksi primer maupun paska
primer. Infeksi primer terjadi saat
seseorang terkena TB untuk pertama
kalinya. Kuman ini berkembang biak
dengan membelah diri, kurun waktu
terjadinya infeksi sampai
pembentukan kompleks primer
adalah 4-6 minggu. Bakteri
Mycobacterium tuberkulosis masuk
melalui saluran pernafasan atas
kemudian turun ke paru-paru.
Setelah adanya infeksi saluran
pernafasan akan terjadi peradangan
pada alveoli. Bakteri kemudian
menyebar dalam tubuh penderita
melalui aliran darah. Organ utama
yang diserang oleh bakteri ini adalah
limfe dan bronkus. Bakteri ini dapat
bertahan serta mampu beradaptasi
dalam kondisi tubuh manusia, hal ini
menyebabkan cepatnya
perkembangan bakteri di dalam
tubuh (Yanti,2017).
Review Jurnal
Manifestasi klinis
Penderita TB paru akan mengalami
berbagai gangguan kesehatan, seperti
batuk berdahak kronis, demam,
berkeringat tanpa sebab di malam
hari, sesak napas, nyeri dada, dan
penurunan nafsu makan. Semuanya
itu dapat menurunkan produktivitas
penderita bahkan kematian. Pasien
TB paru juga sering dijmpai
konjungtiva mata atau kulit yang
pucat karena anemia, badan kurus
atau berat badan menurun
(Darliana,2011).
Pemeriksaan Fisik
Tempat kelainan lesi TB paru
yang perlu dicurigai adalah bagian
apeks paru. Bila dicurigai infiltrat
yang agak luas, maka akan
didapatkan perkusi yang redup dan
auskultasi nafas bronkial. Selain itu
juga dijumpai suara nafas tambahan
berupa ronkhi basah, kasar, dan
nyaring. Tetapi bila infiltrat ini
diliputi oleh penebalan pleura, suara
nafasnya menjadi vesikular
melemah. Pada limfadenitis
tuberculosis, terlihat pembesaran
kelenjar getah bening, paling sering
dijumpai pada daerah leher, kadang-
kadang dai daerah aksila.
Pembesaran kelenjar tersebut dapat
menjadi “cold abscess”.
Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Radiologis
a.Adanya infeksi primer
digambarkan dengan nodul
terkalsifikasi pada bagian
perifer paru dengan kalsifikasi
dari limfe nodus hilus
b. Sedangkan proses reaktifasi TB
akan memberikan gambaran:
 nekrosis, cavitasi (terutama
tampak pada foto posisi apical
lordotik), fibrosis dan retraksi
regionhilus,bronchopneumonia,
serta infiltrat interstitial
c. Aktivitas dari kuman TB tidak
bisa hanya ditegakkan hanya
dengan 1 kali pemeriksaan
rontgen dada, tapi harus
dilakukan serial rontgen dada.
Tidak hanya melihat apakah
penyakit tersebut dalam proses
progesi atau regresi.
2. Pemeriksaan darah
Pemeriksaan ini kurang
mendapat perhatian karena hasilnya
kadang-kadang meragukan, tidak
sensitif, tidak juga spesifik. Pada saat
TB baru mulai (aktif) akan
didapatkan jumlah leukosit yang
sedikit meninggi dengan hitung jenis
pergeseran ke kiri. Jumlah limfosit
masih dibawah normal. Laju endap
darah mulai meningkat. Jika penyakit
mulai sembuh, jumlah leukosit
kembali normal, dan jumlah limfosit
masih tinggi. Laju endap darah mulai
turun ke arah normal lagi. Bisa juga
didapatkan anemia ringan dengan
gambaran normokron dan
normositer, gama globulin
meningkat dan kadar natrium darah
menurun (Darliana, 2011).
Diagnosis
Diagnosis TB pada orang
dewasa adalah dengan pemeriksaan
sputum BTA. Hasil pemeriksaan
dinyatakan positif apabila terdapat
sedikitnya 2 dari 3 spesimen SPS
hasilnya positif. Apabila hanya 1
spesimen yang positif maka perlu
dilanjutkan dengan rontgen dada atau
pemeriksaan SPS diulang kembali
(Yanti,2017).
Diagnosis tuberkulosis paru
sediaan apus dahak negatif harus
didasarkan kriteria berikut : minimal
pemeriksaan dahak mikroskopik 3
kali negatif (termasuk minimal 1
kali dahak pagi hari); temuan foto
toraks sesuai tuberkulosis dan tidak
ada respons terhadap antibiotika
spektrum luas (Catatan :
fluorokuinolon harus dihindari
karena aktif terhadap M.tuberculosis
complex sehingga dapat
menyebabkan perbaikan sesaat pada
penderita tuberkulosis). Untuk pasien
ini, jika tersedia fasiliti, biakan dahak
seharusnya dilakukan. Pada pasien
yang diduga terinfeksi HIV evaluasi
diagnostik harus disegerakan.
Diagnosis tuberkulosis
intratoraks (yakni, paru, pleura dan
kelenjar getah bening hilus atau
mediastinum) pada anak dengan
gejala namun sediaan apus dahak
negatif seharusnya didasarkan atas
kelainan radiografi toraks sesuai
tuberkulosis dan pajanan kepada
kasus tuberkulosis yang menular atau
bukti infeksi tuberkulosis (uji kulit
tuberkulin positif atau interferron
gamma release assay). Untuk pasien
seperti ini, bila tersedia fasiliti, bahan
dahak seharusnya diambil untuk
biakan (dengan cara batuk, kumbah
lambung atau induksi dahak)
(Nawas, 2010).
Karakteristik Penderita Tb
Paru
Jumlah penderita TB Paru
terbanyak adalah pada rentang umur
45-55 tahun yaitu sebesar 31%.
Semakin meningkatnya umur
seseorang maka daya tahan tubuh
orang tersebut akan semakin
berkurang. Sehingga risiko terinfeksi
bakteri Mycobacterium tuberkulosis
Artikel
juga mengalami peningkatan. Hal ini
menunjukkan bahwa peningkatan
usia seseorang sangat berhubungan
dengan kejadian infeksi
Mycobacterium tuberculosis yang
menyebabkan penyakit TB Paru.
Responden dengan riwayat
DM terbanyak adalah responden
dengan usia 46-55 tahun. Hal ini
sesuai dengan penelitian yang
dilakukan di Philipina pada tahun
2014 yang menunjukkan bahwa
kejadian DM lebih banyak ada pada
penderita TB pada umur 45 tahun
keatas. Peningkatan usia seseorang
berdampak kerentanan terhadap
infeksi bakteri salah satunya adalah
bakteri Mycobacterium tuberculosis.
Hal ini dapat terjadi karena adanya
perubahan fi siologis dalam tubuh,
terutama pada jaringan paru.
Perubahan yang terjadi pada jaringan
paru akan memengaruhi system
barrier atau pertahanan tubuh yang
berdampak pada mekanisme klirens
microbial pada sistem pernafasan
dalam tubuh. Adanya hiperglikemia
yang tidak terkontrol berdampak
pada terganggunya sel beta. Faktor
kontrol gula darah yang tidak tepat
menyebabkan terganggunya system
imunitas tubuh sehingga
menyebabkan tingginya prevalensi
TB Paru dengan DM pada usia lanjut
(Yanti,2017).
Pengobatan Tuberculosis
Paru
Pengobatan TB paru terbagi
atas 2 fase yaitu fase intensif (2-3
bulan) dan fase lanjutan 4 atau 7
bulan. Paduan obat yang digunakan
adalah paduan obat utama dan obat
tambahan. Jenis obat utama (lini I)
adalah INH, rifamfisin, pirazinamid,
Review Jurnal
streptomisisin, etambutol, sedangkan
obat tambahan laninnya adalah:
kanamisin, amikasin, kuinolon.
Menurut Yanti, 2017, obat utama
yang digunakan pada pasien TB
adalah rifampisin. Efektivitas obat
tersebut ditentukan oleh dosis
pengobatan yang diberikan,
rekomendasi dosis untuk obat ini
adalah 10 mg/kg berat badan. Pada
TB dengan DM dimungkinkan
adanya peningkatan berat badan
yang lebih tinggi, sehingga perlu
adanya perhitungan kembali dosis
pemberian rifampisin terutama pada
pengobatan tingkat lanjut di mana
pada fase ini pasien lebih cenderung
mengalami peningkatan berat badan.
Pencegahan
pencegahan juga dapat
dilakukan dengan Perilaku Hidup
Bersih dan Sehat (PHBS) yang
meliputi menjemur alat tidur,
membuka pintu dan jendela setiap
pagi agar udara dan sinar matahari
bisa masuk sehingga sinar matahari
langsung dapat mematikan kuman
TB, makan makanan bergizi, tidak
merokok dan minum-minuman
keras, olah raga secara teratur,
mencuci pakaian hingga bersih di air
yang mengalir setelah selesai buang
air besar di jamban/WC, sebelum
dan sesudah makan, beristirahat
cukup, jangan tukar menukar
peralatan mandi (Nur,dkk.,2015).
5 cara pencegahan TB meliputi
 melaksanakan pengobatan TB
dengan obat anti tuberkulosis
(OAT) dengan pengawasan
hingga dinyatakan sembuh
 menutup  mulut dan hidung pada
saat batuk dan bersin bagi
penderita TB
 imunisasi BCG pada bayi
mencegah  TB berat pada anak streptomisisin, etambutol,
sejak dini sedangkan obat tambahan laninnya
 membuang dahak di  tempat yang adalah kanamisin, amikasin,
tertutup dan dibuang di tempat kuinolon.
yang mengalir seperti lubang
WC, atau diberi desinfektan
(lisol, detergen, dll) atau
membakar dahak di tempat
pembuangan
 menjaga agar terjadi pergantian
udara dalam rumah dengan cara
membuka jendela setiap hari, dan
menjaga agar seluruh bagian
rumah terkena sinar matahari
(Ernawati, Dkk.,2018)

KESIMPULAN
Tubercolosis paru adalah
penyakit menular yang disebabkan
oleh basil Bakteri Mycobacterium
tuberculosa yang mempunyai sifat
tahan terhadap asam yang masuk
dalam kategori gram positif. Bakteri
ini cenderung sulit untuk diwarnai,
akan tetapi ia akan dengan mudah
mengikat zat warna Ziehl Niehlsen
yang tidak larut dalam alcohol.
Gejala utama yang timbul pada
penderita TB Paru. Penderita
mengalami batuk dalam waktu yang
relatif lama, yaitu kurang lebih
selama tiga minggu. Jenis obat utama
adalah INH, rifamfisin, pirazinamid,

REFERENSI
Artikel Review Jurnal

Darliana, D., 2011, Manajemen Pasien Tuberculosis Paru, Jurnal PSIK, Vol.
2(1).

Ernawati, K., Rifqatussa’adah., Rifda, W., Ndaru, A.D., Titiek, D., 2018,
Penyuluhan cara pencegahan penularan tuberkulosis dan pemakaian
masker di keluarga penderita, Berita Kedokteran Masyarakat, Vol,
34(1).

Gero,S dan Mariana,S.,2017, Pencegahan penyakit TBC paru yang utama di mulai
dari dalam rumah penderita, Jurnal info kesehatan, Vol. 15(1).

Kenedyanti, E dan Lilis, S., 2017, Analisis Mycobacterium Tuberculosis Dan

Kondisi Fisik Rumah Dengan Kejadian Tuberkulosis Paru, Jurnal
Berkala Epidemiologi, Vol.5(2).

Menurut Nur, L.M., Rohmah, S dan Azar, Y.W., 2015, Upaya Keluarga Untuk
Mencegah Penularan Dalam Perawatan Anggota Keluarga Dengan TB
Paru, Jurnal keperawatan, Vol. 6(2).

Yanti, Z., 2017, Pengaruh Diabetes Melitus Terhadap Keberhasilan Pengobatan

Tb Paru Di Puskesmas Tanah Kali ke dinding, Jurnal Berkala
Epidemiologi, Vol. 5(2).