Pola berjalan

Dalam berjalan dikenal ada 2 fase, yaitu fase menapak (stance phase) dan fase mengayun
(swing phase). Ada pula yang menambahkan satu fase lagi, yaitu fase dua kaki di lantai (double
support) yang berlangsung singkat. Fase double support ini akan semakin singkat jika kecepatan
jalan bertambah, bahkan pada berlari fase double support ini sama sekali hilang, dan justru
terjadi fase dimana kedua kaki tidak menginjak lantai.
Fase menapak (60%) dimulai dari heel strike atau heel on, foot flat, mid stance, heel off
dan diakhiri dengan toe off atau ball off. Sedangkan fase mengayun (40%) dimulai dari toe off,
swing dan diakhir dengan heel strike. Perry mengklasifikasikan fase jalan ini secara fungsional,
yang terbagi atas fase menapak (initial contact, loading response, midstance, terminal stance dan
preswing) dan fase mengayun ( initial swing, midswing dan terminal swing). Beberapa istilah
dalam jalan:
Cadence: jumlah langkah per menit (irama jalan)
One gait cycle: dihitung dari heel strike sampai heel strike lagi pada kaki yang sama.
Step length: jarak (panjang) antara tumit kanan dan kiri saat melangkah
Stride width: jarak (lebar) antara tengah kaki kanan dan kiri saat melangkah
Stride length: jarak (panjang) antara tumit kanan ke tumit kanan berikutnya setelah melangkah.
Komponen-komponen penting dalam berjalan
Fase menapak
- Ekstensi sendi panggul (hip)
- Geseran ke arah horizontal lateral pada pelvis dan badan
- Fleksi lutut sekitar 15o pada awal heel strike, dilanjutkan dengan ekstensi dan fleksi lagi
sebelum toe off
Fase mengayun
- Fleksi lutut dengan awalan hip ekstensi
- Pelvic tilt kearah lateral bawah pada saat toe off
- Fleksi hip
- Rotasi pelvis ke depan saat tungkai terayun
- Ekstensi lutut dan dorsifleksi ankle dengan cepat sesaat sebelum heel strike
Problem utama jalan pada pasien stroke
Fase menapak tungkai sisi sakit
- Terbatasnya ekstensi hip dan dorsifleksi ankle
- Terbatasnya kontrol fleksi-ekstensi lutut pada lingkup gerak sendi 0-15 o (dapat berupa
hiperekstensi lutut atau fleksi lutut yang berlebihan)
- Terlalu besarnya (atau terbatasnya) geseran horizontal lateral pelvis
- Terbatasnya plantar fleksi ankle saat toe off
- Terlalu besarnya gerakan pada sisi sehat berupa pelvis tilt kearah bawah dan geseran horizontal
lateral kearah sisi sakit.
Fase mengayun tungkai sisi sakit
- Terbatasnya fleksi lutut saat mau mengayun (toe off)
- Terbatasnya fleksi hip
- Terbatasnya ekstensi lutut dan dorsifleksi ankle saat heel strike

Menurut Knuttson dan Richards, 1979, ada 3 tipe jalan penderita hemiplegia, yaitu:
Type I
- Hiperaktif “stretch reflex”
- Gangguan jalan sedang
- Hiperekstensi lutut saat fase menapak
- Mampu berjalan cukup jauh
Type II
- Sangat minim aktivasi kontrol motorik
- Hiperekstensi lutut yang ekstrim
- Terbatasnya fleksi lutut
- Tidak adanya aktivitas otot calf dan tibialis anterior
- Kemampuan jalannya bervariasi
- Kebanyakan memerlukan splint
Type III
- Sangat berlebihan (ngoyo), stereo type
- Disorganisasi pada fase menapak dan mengayun

Adaptasi jalan sekunder:

- Berkurangya amplitudo gerakan
- Berkurangnya dan atau tidak seimbangnya step length dan stride length
- Bertambahnya stride width
- Berkurangnya kecepatan atau meningkatnya waktu tempuh
- Meningkatnya pemanfaatan lengan sebagai support dan keseimbangan (misalnya memakai alat
bantu)

Hemiplegia adalah kelainan paling sering yang terjadi setelah stroke dan berperan
signifikan dalam mengurangi kemampuan pola jalan. Walaupun mayoritas pasien stroke dapat
berjalan secara independen namun banyak yang tidak dapat mencapai level berjalan yang mampu
membuat mereka menjalani aktivitas sehari-hari. Pemulihan pola berjalan adalah tujuan utama
program rehabilitasi pasien stroke. Oleh karena itu, pola berjalan hemiplegik telah menjadi objek
penelitian untuk perkembangan metode analisis gait dan rehabilitasi pasien stroke selama
bertahun-tahun (Belda-Lois, 2011).
Gangguan pola berjalan setelah stroke disebabkan karena kerusakan otak akibat
pecahnya pembuluh darah otak. Jika kerusakannya mengenai bagian otak yang mengatur fungsi
motorik atau sensasi di salah satu atau kedua tungkai maka akan mempengaruhi kemampuan
berjalan pasien. Penyebab lainnya adalah atrofi. Otot kehilangan kekuatan dan tonus jika tidak
digunakan dalam jangka waktu yang lama. Penyebab ketiga gangguan pola jalan pasien stroke
adalah keseimbangan. Kehilangan sensasi pada tungkai serta rusaknya bagian otak yang
mengatur keseimbangan dapat menganggu keseimbangan pasien (Wayne, 2011).
Pasien stroke menunjukkan defisit bervariasi pada persepsi, kekuatan otot, kontrol otor,
mobilitas pasif, sensasi, tonus dan keseimbangan. Kelainan tersebut memiliki efek signifikan
pada kemampuan berjalan. Kombinasi kelainan tersebut tergantung pada luas dan lokasi
kerusakan otak. Faktor lain yang mungkin dapat mempengaruhi level keterbatasan dalam
aktivitas berjalan adalah kemampuan belajar, keahlian coping, motivasi, kondisi komorbid, level
ketahanan fisik, dukungan keluarga, jumlah dan tipe latihan rehabilitasi. Terdapat variasi pola
berjalan pada masing-masing pasien stroke (Yavuzer, 2006).
Pasien stroke stadium recovery menyebabkan perubahan tonus yang abnormal yang
ditandai dengan peningkatan tonus. Dengan adanya abnormal tonus secara postural (spastisitas)
maka akan terjadi gangguan gerak yang dapat berakibat terjadinya gangguan aktifitas fungsional
dan dapat menghalangi serta menghambat timbulnya keseimbangan. Impairment atau gangguan
tingkat jaringan yaitu gangguan tonus otot secara postural, semakin tinggi tonus otot maka akan
terjadi spastisitas ke arah fleksi atau ektensi yang mengakibatkan terganggunya gerak ke arah
normal. Sehingga terjadi gangguan kontraksi dan koordinasi yang halus dan bertujuan pada
kecepatan dan ketepatan gerak anggota gerak atas dan bawah pada sisi lesi. Serta dapat
mengakibatkan gangguan dalam reaksi tegak, mempertahankan keseimbangan atau protective
reaction anggota gerak atas dan bawah pada sisi lesi saat melakukan gerakan (Suyono, 2002).
Pola berjalan pasien dengan stroke dicirikan dengan penurunan kecepatan dan pola
ritmik, dan peningkatan siklus pola jalan dan topangan tungkai ganda (double limb support).
Tungkai yang lemah memerlukan lebih banyak waktu pada fase swing dan stance, dan tungkai
yang sehat memerlukan waktu lebih banyak di fase stance dan topangan satu tungkai. Sisi
hemiplegic pasien menghabiskan waktu lebih sedikit pada fase stance dan lebih lama pada fase
swing saat dibandingkan dengan sisi kontralateralnya. Pola flatfoot khas pada sisi yang lemah.
Parameter pola berjalan umum meningkat seiring waktu, dengan perubahan terbesar terjadi
dalam 12 bulan pertama, walaupun parameter yang menggambarkan pola asimetris gaya berjalan
tidak berubah seiring waktu. Pola berjalan abnormal kemungkinan terjadi karena adanya
kesulitan dalam menggerakkan tubuh dengan tungkai yang tidak stabil (von Schroeder,et al,
1995).
Pada pasien post stroke terdapat keterlambatan dalam inisiasi fleksi hip selama fase pre-
swing, serta fleksi hip dan lutut, dorsofleksi ankle hanya sebentar selama fase swing. Pada fase
stance terdapat penurunan ekstensi hip yang berhubungan dengan penurunan usaha otot dan
hubungan antara fleksi lutut dan dorsofleksi ankle. Pola abnormal gerakan berubah pada
kecepatan, panjang langkah, irama dan semua fase siklus berjalan. Durasi fase pre-swing
memanjang pada pasien dengan kecepatan jalan terpelan. Terdapat pula gerakan abnormal pada
ekstremitas atas, badan, pelvis dan ekstremitas bawah pada sisi yang sehat sebagai kompensasi
penurunan kecepatan pada sisi hemiplegik. Saat kecepatan berjalan bertambah, maka gerakan
abnormal ini menurun. Oleh karena itu, tujuan terapi harus meningkatkan kekuatan otot dan
koordinasi pada sisi hemiplegik, terutama selama fase pre-swing (De Quervain et al, 1996).
Pola jalan hemiparetik ditandai oleh langkah pelan dan asimetris dengan kontrol motorik
selektif yang buruk, reaksi keseimbangan yang terhambat dan terganggu, serta penurunan weight
bearing pada tungkai paretik. Kemajuan yang lancar dan simetris dari tubuh dengan kelainan
variasi pola gait yang luas tergantung dari derajat kesembuhannya. Koordinasi intra- dan antar-
tungkai yang baik digantikan oleh pola gerakan tungkai (sinergi) pada sisi paretik memerlukan
kompensasi dari pelvis dan sisi yang sehat. Gerakan kompensasi perlu untuk ambulasi ,
menghasilkan penempatan abnormal pusat gravitasi sehingga pengeluaran energi meningkat.
Pola jalan hemiparetik sering ditandai dengan stiff-legged gait (penurunan jangkauan gerakan
lutut) dan drop foot (kurangnya dorsofleksi ankle selama fase swing) sehingga pinggul terangkat
selama fase swing (Yavuzer, 2006).

DAFTAR PUSTAKA

Suyono, A., 1992; Gangguan Sensori Motor pada Penderita Hemiplegi Pasca Stroke. Workshop
Fisioterapi pada Stroke, IKAFI Jakarta.
Von Schroeder, et al. Gait parameters following stroke : A practical assessment. Journal of
Rehabilitation Research and Development Vol . 32 No . 1, February 1995.
Wayne, Jake. 2011. Exercises to Improve Gait After a Stroke. www.livestrong.com
De Quervain, et al. Gait Pattern in the Early Recovery Period after Stroke. The Journal of Bone
& Joint Surgery.  1996; 78:1506-14 
Belda-Lois, JM. Rehabilitation of gait after stroke: a review towards a top-down approach.
Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation 2011, 8:66 doi:10.1186/1743-0003-8-
66. http://www.jneuroengrehab.com/content/8/1/66
Yavuzer, Melek Gunes. 2006. Walking After Stroke: Interventions to restore normal gait
pattern. Ankara, Turkey: Pelikan Publications
Rose Mary M. Scully, Marylou R. Barnes. Katie Gillis Physical Therapy. JB.Lippincot
Company, Philadelphia. 1089.