Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alkes, Dan BMHP

PENGELOLAAN SEDIAAN FARMASI, ALAT
KESEHATAN, DAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI DI

RUMAH SAKIT
OLEH:
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER XXVIII
DOSEN: JOHNSON L. TOBING, S.Si., M.M., Apt.
PROGRAM STUDI APOTEKER
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2019
67
DAFTAR ISI
Halaman Sampul.................................................................................................1
Daftar Isi..............................................................................................................2
BAB I Pemilihan.................................................................................................3
BAB II Perencanaan............................................................................................8
BAB III Pengadaan............................................................................................18
BAB IV Penerimaan..........................................................................................35
BAB V Penyimpanan........................................................................................40
BAB VI Pendistribusian....................................................................................53
BAB VII Pemusnahan.......................................................................................81
BAB VIII Pengendalian....................................................................................95
BAB IX Administrasi......................................................................................107
2
BAB I
PEMILIHAN
Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis Sediaan Farmasi, Alat

Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan kebutuhan. Pemilihan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai ini berdasarkan:
a. formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi;
b. standar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang
telah ditetapkan;
c. pola penyakit;
d. efektifitas dan keamanan;
e. pengobatan berbasis bukti;
f. mutu;
g. harga; dan
h. ketersediaan di pasaran.
Formularium Rumah Sakit disusun mengacu kepada Formularium

Nasional. Formularium Rumah Sakit merupakan daftar Obat yang disepakati staf
medis, disusun oleh Komite/Tim Farmasi dan Terapi yang ditetapkan oleh
Pimpinan Rumah Sakit.
Formularium Rumah Sakit harus tersedia untuk semua penulis Resep,
pemberi Obat, dan penyedia Obat di Rumah Sakit. Evaluasi terhadap
Formularium Rumah Sakit harus secara rutin dan dilakukan revisi sesuai
kebijakan dan kebutuhan Rumah Sakit.
Penyusunan dan revisi Formularium Rumah Sakit dikembangkan
berdasarkan pertimbangan terapetik dan ekonomi dari penggunaan Obat agar
dihasilkan Formularium Rumah Sakit yang selalu mutakhir dan dapat memenuhi
kebutuhan pengobatan yang rasional.
Tahapan proses penyusunan Formularium Rumah Sakit:

a. membuat rekapitulasi usulan Obat dari masing-masing Staf Medik Fungsional
(SMF) berdasarkan standar terapi atau standar pelayanan medik;
b. mengelompokkan usulan Obat berdasarkan kelas terapi;
c. membahas usulan tersebut dalam rapat Komite/Tim Farmasi dan Terapi, jika
diperlukan dapat meminta masukan dari pakar;
d. mengembalikan rancangan hasil pembahasan Komite/Tim Farmasi dan
Terapi, dikembalikan ke masing-masing SMF untuk mendapatkan umpan
balik;
e. membahas hasil umpan balik dari masing-masing SMF;
f. menetapkan daftar Obat yang masuk ke dalam Formularium Rumah Sakit;
g. menyusun kebijakan dan pedoman untuk implementasi; dan
3
h. melakukan edukasi mengenai Formularium Rumah Sakit kepada staf dan
melakukan monitoring.
Kriteria pemilihan Obat untuk masuk Formularium Rumah Sakit:

a. mengutamakan penggunaan Obat generik;
b. memiliki rasio manfaat-risiko (benefit-risk ratio) yang paling menguntungkan
penderita;
c. mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas;
d. praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan;
e. praktis dalam penggunaan dan penyerahan;
f. menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien;
g. memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi berdasarkan
biaya langsung dan tidak lansung; dan
h. Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman (evidence based
medicines) yang paling dibutuhkan untuk pelayanan dengan harga yang
terjangkau.
Dalam rangka meningkatkan kepatuhan terhadap formularium Rumah

Sakit, maka Rumah Sakit harus mempunyai kebijakan terkait dengan penambahan
atau pengurangan Obat dalam Formularium Rumah Sakit dengan
mempertimbangkan indikasi penggunaaan, efektivitas, risiko, dan biaya.
Daftar Pola Penyakit Tahun 2018
No Nama Penyakit Jumlah Kasus (10 hari)

1 Demam 100
2 Hipertensi 65
3 Cacingan 10
4 Kejang 30
5 Alergi 95
6 Syok Anafilaksis 25
7 Asma 25
8 Batuk 75
9 GERD 50
Daftar Obat yang Digunakan pada Tahun 2018
No Nama Penyakit Obat yang Digunakan

1 Demam Parasetamol
2 Hipertensi Kaptopril
3 Cacingan Albendazol
4 Kejang Diazapam
5 Alergi Setirizin
6 Syok Anafilaksis Epinefrin
7 Asma Efedrin
8 Batuk Kodein
9 GERD Omeprazol
4
Dasar Pemilihan Obat Tahun 2019
Nama Daftar Obat Harga Ketersedian di Efektivitas dan Obat

No Penyakit (Rp) Pasaran Keamanan Pilihan
sering jarang
1 Demam -Ibuprofen 400 157/tab  Tidak untuk pasien Paraseta
mg DBD mol 500
mg

-Parasetamol 500 88/tab Hepatotoksik
mg 
Menyebabkan
-asetosal 100 mg 127/tab pendarahan pada
lambung

Meningkatkan resiko
-ketoprofen 100 974/tab serangan jantung
mg
Kontraindikasi
hipertensi

-Naproksen 500 2000/tab
mg
2 Hipertens -kaptopril 12,5mg 12,5 mg  Sering dijumpai batuk Kaptopr
i dan 25 mg :140/tab kering pada wanita il 12,5
25 mg dan
mg /tab Beresiko pada ibu 25 mg
-amlodipin 5 mg hamil, penggunaan
352/tab  dengan jus anggur
tidak disarankan
Tidak untuk ibu hamil
Konstipasi, tidak untuk

-losartan 25 mg pasien gagal jantung
5.973/ta 
b
-nifedipin 10 mg

241/tab
3 Cacingan -Albendazol 400 363/tab  Spektrumnya lebih Pirantel
mg luas. Pamoat
Beresiko 125 mg
menyebabkan
peradangan hati
 Sprektum luas. Dapat

-Mebendazol 100 7854/tab meningkatkan BUN
mg dan penurunan
konsentrasi Hb
Spektrumnya luas.
5

-Pirantel pamoat 322/tab

125 mg
4 Kejang -Diazepam 5 3.196/a  Gangguan pada ginjal Diazepa
mg/ml mp m
Gangguan pada ginjal 5mg/ml

-valisanbe 2 ml 10.765/a Kecacatan pada janin
mp 
Kecacatan pada janin
-fenitoin 50
mg/ml 20.857/a 
mp
-fenobarbital 50
mg/ml
1.980/a
mp
5 Alergi -setirizin 10 mg 190/tab  Efek yang diberikan Setirizin
lebih cepat 10 mg
 Efek yang diberikan

-klorfeniremin 4 25/tab lebih lama
mg
Efek mucul setelah 24
 jam
-loratadin 10 mg 133/tab
6 Syok -epinefrin 0,1% 1408/am  First line syok Epinefri
Anafilak p anafilaksis n 0,1%
sis 
-deksametason 5 Meningkatkan resiko
mg/ml 1152/am dibestes,
p pembengkakan pada
jantung
 Tidak untuk penderita
-Difenhidramin asma
10 mg/ml
1228/am
p
7 Asma -efedrin 50 mg/ml 14.630/a  Bekerja lebih cepat Efedrin
mp 0,5%
Kontraindikasi DM

-salbutamol 2 mg dan kemungkinan
99/tab  kerusakan janin
-teofilin 150 mg
30/tab Gangguan sistem saraf
pusat
8 Batuk -Kodein 1364/tab  Minim efek samping Kodein
kering 10 mg
Menyebabkan

-OBH Combi 13.000/ takikardia
6
btl
9 GERD -ranitidin 10 mg 132/tab  Second line pada Omepra
penanganan GERD zol 20
mg
-omeprazol 20 mg 221/kap  First line pada
s penanganan GERD
-antasida doen 78/tab  tidak boleh digunakan

Kombinasi bersamaan dengan
Al(OH)2 200 mg obat asma
dan Mg(OH)2
200 mg
Formularium Rumah Sakit
Bentuk dan Formularium Nasional

No Nama Obat Kekuatan Peresepan
Restriksi
Sediaan Maksimum
1 Parasetamol tab 500 mg 30 tab/nulan
2 Kaptopril Tab 12,5 mg 90 tab/bulan
3 Kaptopril Tab 25 mg 90 tab/bulan
4 Pirantel Tab 125 mg
Pamoat 125
mg
5 Diazepam Inj 5 mg/ml
5mg/ml
6 Setirizin 10 Tab 10 mg -urtikaria kronik:
mg maks 30 tab/bulan,
7 Epinefrin Inj %0,1
0,1%
8 Efedrin 0,5% Inj 0,5%
9 Kodein 10 mg Tab 10 mg Tidak digunakan 20 tab/minggu
untuk anak
10 Omeprazol tab 20 mg Terapi jangka 30 kaps/bulan
pendek pada
kasus tukak
lambung, tukak
duodenum dan
refluks
esofagitis.
Diberikan 1 jam
sebelum makan.
7
BAB II
PERENCANAAN
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah

dan periode pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya
kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan efisien.
Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan Obat dengan
menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar
perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi, kombinasi
metode konsumsi dan epidemiologi dan disesuaikan dengan anggaran yang
tersedia.
Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan:
a. anggaran yang tersedia;
b. penetapan prioritas;
c. sisa persediaan;
d. data pemakaian periode yang lalu;
e. waktu tunggu pemesanan; dan
f. rencana pengembangan.
Tahapan perencanaan kebutuhan perbekalan farmasi meliputi:

1.Kompilasi Penggunaan
Kompilasi penggunaan perbekalan farmasi berfungsi untuk mengetahui
penggunaan bulanan masing-masing jenis perbekalan farmasi di unit pelayanan
selama setahun dan sebagai data pembanding bagi stok optim.
2. Perhitungan Kebutuhan
Menentukan kebutuhan perbekalan farmasi merupakan tantangan yang
berat yang harus dihadapi oleh tenaga farmasi yang bekerja di rumah sakit.
Masalah kekosongan atau kelebihan perbekalan farmasi dapat terjadi, apabila
informasi yang digunakan semata-mata hanya berdasarkan kebutuhan teoritis saja.
Dengan koordinasi dan proses perencanaan untuk pengadaan perbekalan farmasi
secara terpadu serta melalui tahapan seperti di atas, maka diharapkan perbekalan
farmasi yang direncanakan dapat tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu, dan
tersedia pada saat dibutuhkan.
Adapun pendekatan perencanaan kebutuhan dapat dilakukan melalui
beberapa metode:
a. Metode Konsumsi
b. Metode Morbiditas/Epidemiologi
8
3. Evaluasi Perencanaan
Setelah dilakukan perhitungan kebutuhan perbekalan farmasi untuk tahun
yang akan datang, biasanya akan diperoleh jumlah kebutuhan, dan idealnya diikuti
dengan evaluasi
Cara/teknik evaluasi yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut:
a. Analisa nilai ABC, untuk evaluasi aspek ekonomi
b. Pertimbangan/kriteria VEN, untuk evaluasi aspek medik/terapi
c. Kombinasi ABC dan VEN
Revisi daftar perbekalan farmasi
a. Perbekalan Farmasi kategori A menyerap anggaran 70%
b. Perbekalan Farmasi kategori B menyerap anggaran 20%
c. Perbekalan Farmasi kategori C menyerap anggaran 10%
4. Pertimbangan/kriteria VEN, untuk evaluasi aspek medik/terapi

Jadi melakukan analisis VEN artinya menentukan prioritas kebutuhan
suatu perbekalan farmasi. Dengan kata lain, menetukan apakah suatu jenis
perbekalan farmasi termasuk \
a. vital (harus tersedia),
b. esensial (perlu tersedia),
c. non-esensial (tidak prioritas untuk disediakan).
Kombinasi ABC dan VEN
Bila langkah-langkah dalam analisis ABC maupun VEN terlalu sulit

dilakukan atau diperlukan tindakan cepat untuk mengevaluasi daftar perencanaan,
9
sebagai langkah awal dapat dilakukan suatu evaluasi cepat (rapid evaluation),
misalnya dengan melakukan revisi daftar perencanaan perbekalan farmasi.Namun,
sebelumnya, perlu dikembangkan dahulu kriterianya, perbekalan farmasi atau
nama dagang apa yang dapat dikeluarkan dari daftar. Manfaatnya tidak hanya dari
aspek ekonomik dan medik, tetapi juga dapat berdampak positif pada beban
penanganan stok.
Rumah Sakit SOP

Ridos PERENCANAAN PERBEKALAN FARMASI
No. Dokumen No. Revisi Halaman
-
Prosedur Tanggal terbit Ditetapkan,
Kerja Direktur
03-09-2019 Dr. ArifinSiregar, S.Farm., M.Farm.,

Apt.
1. Definisi Perencanaan perbekalan farmasi adalah suatu proses kegiatan
dalam pemilihan jenis, jumlah, harga dan waktu pengadaan
perbekalan farmasi sesuai kebutuhan dan anggaran yang
tersedia.
2. Ruang Prosedur kerja ini berlaku di RS Ridos.
Lingkup
3. Tujuan 1. Meningkatkan efisiensi pengadaan perbekalan farmasi dan
tercipta keseimbangan antara persediaan dan permintaan.
2. Mencegah terjadinya kekosongan dan kekurangan persediaan
obat dan alat kesehaan di Rumah Sakit sehingga pelayanan
perbekalan farmasi berlangsung secara efektif dan efisien.
3. Pengadaan perbekalan farmasi dilakukan sesuai kebutuhan
dan anggaran yang tersedia.
4. Langkah- 1. Mengumpulkan data yang diperlukan untuk pembuatan
langkah perencanaan, yaitu :
 data penggunaan perbekalan farmasi periode yang lalu
 data persediaan perbekalan farmasi
 usulan dari pengguna (user)
 trend penyakit di RS Ridos
 daftar obat standar di RS Ridos yang masih berlaku
2. Membuat perencanaan kebutuhan perbekalan farmasi
berdasarkan metode konsumsi .
3. Pemakaian perbekalan farmasi dari distribusi farmasi rawat
jalan dan rawat inap dijumlah menjadi pemakaian total Unit
Farmasi dalam setahun dan selanjutnya dihitung pemakaian
rata-rata tiap bulan.
4. Penanggung jawab Pengelolaan Perbekalan Farmasi membuat
perencanaan pembelian berdasarkan data konsumsi tahun
sebelumnya dengan metode analisa ABC dan Economic
Order Quantity.
10
5. Data laporan pemakaian obat dalam setahun dianalisa dengan
menggunakan rumus :
a. Economic Order Quantity (EOQ) untuk mendapatkan
jumlah pembelian paling ekonomis
b. Economic Order Interval (EOI) untuk mendapatkan
interval waktu pesan yang paling ekonomis.
c. Reorder point (ROP) untuk mendapatkan jumlah
minimal yang tersedia di logistik farmasi sebelum
pemesanan berikutnya
6. Hasil penyusunan perencanaan digunakan untuk membuat
usulan pengadaan perbekalan farmasi dengan
mempertimbangkan :
a. anggaran yang tersedia
b. jenis perbekalan farmasi
c. distributor
Hasil perencanaan tahunan dibagi menjadi perencanaan
bulanan yang disesuaikan dengan keadaan yang ada pada
bulan bersangkutan dan berpedoman pada perhitungan
Economic Order Quantity (EOQ) dan trend pemakaian saat
itu.
7. Usulan dikelompokkan menjadi dua yaitu kebutuhan obat-
obatan dan kebutuhan alat kesehatan dan bahan habis pakai
8. Usulan yang telah dibuat disampaikan kepada Kepala Unit
Farmasi.
9. Kepala Unit Farmasi melakukan koreksi terhadap usulan
rencana anggaran pengadaan perbekalan farmasi.
10. Kepala Unit Farmasi mengajukan usulan rencana anggaran
pengadaan perbekalan farmasi kepada Kepala Seksi
Penunjang Medik dengan tembusan kepada Kepala Bidang
Pelayanan dan Direktur RS Ridos.
Perencanaan dilakukan berdasarkan perhitungan dari data sebelumnya

yang diperoleh dari RSRidos.
Rumah Sakit Ridos
Alamat Rumah Sakit : Jl. Menteng VII No. 62, Medan Tenggara, Kec. Medan
Denai, Kota Medan, Sumatera Utara 20228
Pt. Kimia Farma

Alamat PBF : Jl. Gajah Mada No. 11, Medan, Sumatera Utara.
Jarak dari Rumah sakit ke PBF ± 10 km
11
Data Sisa persediaan Obat periode Agustus 2019
No Nama Obat Sisa Stok (box)

1 Parasetamol 500 mg 3
2 Kaptopril 12,5 mg 3
3 Kaptopril 25 mg 2
4 Pirantel Pamoat 125 mg 1
5 Diazepam 5mg/ml 2
6 Setirizin 10 mg 2
7 Epinefrin 0,1% 1
8 Efedrin 0,5% 3
9 Kodein 10 mg 3
10 Omeprazol 20 mg 2
Berikut adalah Perhitungan EOQ (Economic Order Quantity) yang merupakan

jumlah kuantitas barang yang akan dipesan. EOQ dihitung dengan rumus:
EOQ =√ 2 SD/ H
Nama Holding
Biaya Demand
Cost
No Pemesanan 10 hari 2SD 2SD/H √ 2 SD/ H
Obat (box/bulan)
(S) (D)
(H)
1 Parasetamol
Rp. 2,000 900 Rp 20 Rp 3.600.000 Rp 180.000 424,26
500 mg
2 Kaptopril
Rp. 2,000 685 Rp 20 Rp 2.740.000 Rp 137.000 370,13
12,5 mg
3 Kaptopril 25
Rp. 2,000 680 Rp 20 Rp 2.720.000 Rp 136.000 368,78
mg
4 Pirantel
Pamoat 125 Rp. 2,000 90 Rp 20 Rp 360.000 Rp.18.000 134,16
mg
5 Diazepam
Rp. 2,000 180 Rp 20 Rp 720.000 Rp. 36.000 189,73
5mg/ml
6 Setirizin 10
Rp. 2,000 285 Rp 20 Rp 1.140.000 Rp. 57.000 238,74
mg
7 Epinefrin
Rp. 2,000 125 Rp 20 Rp 500.000 Rp. 25.000 158,11
0,1%
8 Efedrin 0,5% Rp. 2,000 75 Rp 20 Rp 300.000 Rp. 15.000 122,47
9 Kodein 10
Rp. 2,000 900 Rp 20 Rp 3.600.000 Rp180.000 424,26
mg
10 Omeprazol Rp. 2,000 200 Rp 20 Rp 800.000 Rp40.000 200,00
ROP (Reorder Point)
12
ROP (Lead Buffer
Demand Lead Demand ROP
No Nama Obat Time x Stok
(10 hari) Time / Hari Total
Demand) (10%)
1 Parasetamol 500
900 3 90,0 270,0 90,0 360
mg
2 Kaptopril 12,5 mg 685 3 68,5 205,5 68,5 274
3 Kaptopril 25 mg 680 3 68,0 205,0 68,0 273
4 Pirantel Pamoat
90 3 9,0 27,0 9,0 36
125 mg
5 Diazepam 5mg/ml 180 3 18 54 18 72
6 Setirizin 10 mg 285 3 28,5 85,5 28,5 114
7 Epinefrin 0,1% 125 3 12,5 37,5 12,5 50
8 Efedrin 0,5% 75 3 7,5 22,5 7,5 30
9 Kodein 10 mg 900 3 90,0 270,0 90,0 360
10 Omeprazol 200 3 20,0 60,0 20,0 80
Berdasarkan perhitungan EOQ maka obat yang akan dipesan adalah sebagai
berikut:
Bentuk Jumlah Tablet /
Harga/
No Nama Generik Sediaa ampul yang akan Keterangan
kemasan
n dipesan (Satuan)
1. Parasetamol 500 1 kotak, 10 strip @10
Tablet Rp. 8.800 424
mg tablet
2. Kaptopril 12,5 mg 1 kotak, 10 strip 10
tablet
3. Kaptopril 25 mg 1 kotak, 10 strip 10
Tablet Rp. 10.000 369
tablet
4. Pirantel Pamoat 1 kotak, 25 strip 2
Tablet Rp. 16.100 134
125 mg tablet
5. Diazepam 5mg/ml 1 kotak, 30 ampul 20
Injeksi Rp. 95.880 190
ml
6. Setirizin 10 mg 1 kotak, 5 strip @10
tablet
7. Epinefrin 0,1% 1 kotak, 30 ampul
Injeksi Rp. 42.420 158
@1 ml
8. Efedrin 0,5% 1 kotak, 10 ampul
Injeksi Rp. 146.300 122
@1 ml
9. Kodein 10 mg 1 kotak, 10 strip @10
Tablet Rp. 136.400 424
tablet
10 Omeprazol 1 kotak, 3 strip @10
Kapsul Rp. 6.630 200
kapsul
*Sumber Harga Obat: e-catalogue
13
Diketahui:
S (Ordering cost) = Rp. 2000
H (Holding cost) = Rp. 20
Lead Time = 3 hari
Kesimpulan:
1. Dilakukan pemesanan obat Parasetamol 500 mg sebanyak 424 tablet ketika

jumlah tablet yang tersisa 360 tablet.
2. Dilakukan pemesanan obat Kaptopril 12,5 mg sebanyak 370 tablet ketika
3. Dilakukan pemesanan obat Kaptopril 25 mg sebanyak 369 tablet ketika
4. Dilakukan pemesanan obat Pirantel Pamoat sebanyak 134 tablet ketika
jumlah tablet yang tersisa 36 tablet
5. Dilakukan pemesanan obat Diazepam 5 mg/ml sebanyak 190 ampul ketika
jumlah ampul yang tersisa 72 ampul.
6. Dilakukan pemesanan obat Setirizin 10 mg sebanyak 239 tablet ketika jumlah
tablet yang tersisa 114 tablet.
7. Dilakukan pemesanan obat Epinefrin 0,1 % sebanyak 158 ampul ketika
jumlah tablet yang tersisa 50 ampul.
8. Dilakukan pemesanan obat Efedrin 0,5 % sebanyak 122 ampul ketika jumlah
ampul yang tersisa 30 ampul.
9. Dilakukan pemesanan obat Kodein 10 mg sebanyak 424 tablet ketika jumlah
tablet yang tersisa 360 tablet.
10. Dilakukan pemesanan Omeprazole sebanyak 200 tablet ketika jumlah tablet
yang tersisa 80 tablet.
14
Dari data yang tersedia, karena adanya sisa persediaan obat sebelumnya maka
jumlah obat yang akan dipesan adalah sebagai berikut :
No. Jenis Obat Jumlah yang ROP Sisa Jumlah yang Jumlah
dibutuhkan Total Stok akan dipesan yang
(A) (B) (C) (A+B-C) akan
dipesan
(Box)
Parasetamol
1. 424 360 300 484 5
500 mg
Kaptopril 12,5
2. 370 274 300 344 4
mg
Kaptopril 25
3. 369 273 300 342 4
mg
Pirantel
4. 134 36 50 120 3
Pamoat 125 mg
Diazepam
5. 190 72 30 232 8
5mg/ml
6. Setirizin 10 mg 239 114 100 153 3
7. Epinefrin 0,1% 158 50 30 178 6
8. Efedrin 0,5% 122 30 30 122 13
9. Kodein 10 mg 424 360 300 484 5
10 Omeprazol 200 80 60 220 8
Alokasi dana untuk penyediaan obat dan perbekalan kesehatan bulan September
(pekan kedua) yang tersedia adalah Rp. 5.000.000,-.
No Jenis Obat Kemasan

Harga Quantum Total Harga
.
1. Parasetamol 500 1 kotak, 10 strip
Rp. 8.800 5 Rp. 44.000
mg @10 tablet
2. Kaptopril 12,5 1 kotak, 10 strip
Rp. 6.900 4 Rp. 27.600
mg @10 tablet
3. Kaptopril 25 mg 1 kotak, 10 strip
Rp. 10.000 4 Rp. 40.000
@10 tablet
4. Pirantel Pamoat 1 kotak, 25 strip
Rp. 16.100 3 Rp. 48.300
125 mg @2 tablet
5. Diazepam 1 kotak, 30 ampul
Rp. 95.880 8 Rp. 767.040
5mg/ml @2 ml
6. Setirizin 10 mg 1 kotak, 5 strip
Rp. 9.500 3 Rp. 28.500
@10 tablet
7. Epinefrin 0,1% 1 kotak, 30 ampul Rp. 42.420 6 Rp. 254.520
15
@1 ml
8. Efedrin 0,5% 1 kotak, 10 ampul
Rp. 146.300 13 Rp. 1.901.900
@1 ml
9. Kodein 10 mg 1 kotak, 10 strip
Rp. 136.400 5 Rp. 682.000
@10 tablet
10. Omeprazol 1 kotak, 3 strip
Rp. 6.630 8 Rp. 53.040
@10 kapsul
16
Analisa Metode ABC-VEN
No. JENIS OBAT KEMASAN HARGA QUANTUM TOTAL HARGA % HARGA % KUMULATIF GOL
1 Efedrin 0,5% 1 kotak, 10 ampul 13
Rp. 146.300 Rp. 1.901.900 49,44 49,44 V
@1 ml
2 Diazepam 5mg/ml 1 kotak, 30 ampul A
@2 ml Rp. 95.880 8 Rp. 767.040 19,94 69,38 V
3 Kodein 10 mg 1 kotak, 10 strip

Rp. 136.400 5 Rp. 682.000 17,73 87,11 B E
@10 tablet
4 Epinefrin 0,1% 1 kotak, 30 ampul
@1 ml Rp. 42.420 6 Rp. 254.520 6,61 93,72 V
5 Omeprazol 1 kotak, 3 strip

Rp. 6.630 8 Rp. 53.040 1,38 95,1 N
@10 kapsul
6 Pirantel Pamoat 125 1 kotak, 25 strip 2
Rp. 16.100 3 Rp. 48.300 1,26 96,36 E
mg tablet
7 Parasetamol 500 mg 1 kotak, 10 strip C
Rp. 8.800 5 Rp. 44.000 1,14 97,5 N
@10 tablet
8 Kaptopril 25 mg 1 kotak, 10 strip 10
Rp. 10.000 4 Rp. 40.000 1,04 98,54 E
tablet
9 Setirizin 10 mg 1 kotak, 5 strip
Rp. 9.500 3 Rp. 28.500 0,74 99,28 N
@10 tablet
10 Kaptopril 12,5 mg 1 kotak, 10 strip 10
Rp. 6.900 4 Rp. 27.600 0,72 100 E
tablet
Jumlah Rp. 3.846.900
Anggaran yang disediakan = Rp. 5.000.000
PPN 10 % Rp. 384.690 Anggaran yang dibutuhkan = Rp. 4.231.590
Sisa Anggaran = Rp. 768.410
Total Rp. 4.231.590
Karena anggaran lebih, maka dana yang berlebih dikembalikan pada bendahara rumah sakit
17
BAB III
PENGADAAN
Untuk menjamin kualitas pelayanan kefarmasian maka pengadaan sediaan

farmasi harus melalui jalur resmi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
Pengadaan barang dilakukan berdasarkan perencanaan yang telah dibuat dan
disesuaikan dengan anggaran dan keuangan yang ada. Pengadaan barang meliputi
proses pemesanan, pembelian dan penerimaan barang. Ada tiga macam pengadaan
yang bisa dilakukan di apotek, yaitu pengadaan dalam jumlah terbatas, pengadaan
secara berencana, dan pengadaan spekulatif.
a. Pengadaan dalam jumlah terbatas. Pengadaan dalam jumlah terbatas yaitu

dilakukan apabila persediaan barang dalam hal ini adalah obat-obatan sudah
menipis. Barang-barang yang sudah dibeli hanyalah obat-obatan yang dibutuhkan
saja, dalam waktu satu sampai dua minggu. Hal tersebut dilakukan untuk
mengurangi stok obat dalam jumlah besar dan pertimbangan masalah biaya yang
minimal. Namun perlu pula adanya pertimbangan pengadaan obat dalam jumlah
terbatas ini dilakukan apabila PBF tersebut ada di dalam kota dan selalu siap
mengirimkan obat dalam waktu cepat.
b. Pengadaan secara berencana. Pengadaan secara berencana adalah perencanaan

pembelian obat berdasarkan penjualan perminggu atau perbulan. Sistem ini
dilakukan pendataan obat-obat mana yang laku banyak dan tergantung pada
kondisi cuaca. Hasil pendataan tersebut diharapkan dapat memaksimalkan
prioritas pengadaan obat. Cara ini biasa dilakukan apabila supplier atau PBF
berada diluar kota. Pemilihan PBF yang selektif dan berkualitas serta dapat
dipercaya menjadi pertimbangan yang penting untuk dapat memperoleh
perbekalan farmasi yang berkualitas dengan harga terjangkau (Permenkes, 2017).
c. Pengadaan secara spekulatif. Cara ini dilakukan apabila akan ada kenaikan
kebutuhan, namun resiko ini terkadang tidak sesuai dengan rencana, karena obat
dapat rusak apabila stok obat di gudang melampaui kebutuhan. Di sisi lain obat-
obat mempunyai ED akan menyebabkan kerugian besar, namun apabila spekulasi
benar dapat mendatangkan keuntungan yang besar (Hartini, 2007).
18
SURAT PESANAN
SATUAN KERJA PEJABAT

PENANDATANGAN/PENGESAHAN TANDA BUKTI
SURAT PESANAN (SP) PERJANJIAN: PENGADAAN OBAT
OBAT NOMOR DAN TANGGAL SP _01 / 03-09-2019
Yang bertanda tangan di bawah ini
Rosihan, S.Farm., Apt. / penanggung jawab pengadaan sediaan farmasi/Jalan Perjuangan No. 22,
Medan Selayang, Sumatera Utara. selanjutnya disebut sebagai Pejabat Penandatangan/
Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian
PT Akarim Jaya Farma / Jalan Sutomo No. 122, Medan selanjutnya disebut sebagai Penyedia;
untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:
Rincian Barang
No Kuantitas Harga 1 box Kwantum Total
Jenis Barang
. (dalam box)
1 Parasetamol 500 mg 100 Rp. 8.800 5 Rp. 44.000
2 Kaptopril 12,5 mg 100 Rp. 6.900 4 Rp. 27.600
3 Kaptopril 25 mg 100 Rp. 10.000 4 Rp. 40.000
4 Pirantel Pamoat 125 50 Rp. 16.100 3 Rp. 48.300
mg
5 Setirizin 10 mg 50 Rp. 9.500 3 Rp. 28.500
6 Epinefrin 0,1% 30 Rp. 42.420 6 Rp. 254.520
7 Omeprazol 30 Rp 6.630 8 Rp. 53.040
JUMLAH Rp. 495.960
PPN 10% Rp. 49.560
TOTAL Rp 545.520
TERBILANG : LIMA RATUS RIBU EMPAT PULUH LIMA RIBU LIMA RATUS DUA PULUH
RUPIAH
Obat obat tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan :
Rumah Sakit Ridos / Jalan Perjuangan No. 22, Medan Selayang Sumatera Utara
SYARAT DAN KETENTUAN:
1. Hak dan Kewajiban

a. Penyedia
1) Penyedia memiliki hak menerima pembayaran atas pembelian barang sesuai dengan
total harga dan waktu yang tercantum di dalam SP ini.
2) Penyedia memiliki kewajiban:
19
a) tidak membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau keterangan lain yang
tidak benar untuk memenuhi persyaratan Katalog Elektronik;
b) tidak menjual barang melalui e-Purchasing lebih mahal dari harga barang yang
dijual selain melalui e-Purchasing pada periode penjualan, jumlah, dan tempat
serta spesifikasi teknis dan persyaratan yang sama;
c) mengirimkan barang sesuai spesifikasi dalam SP ini selambat-lambatnya pada
(6/09/2019) sejak SP ini diterima oleh Penyedia;
d) bertanggungjawab atas keamanan, kualitas, dan kuantitas barang yang dipesan;
e) mengganti barang setelah Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti
Perjanjian melalui Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP)melakukan
pemeriksaan barang dan menemukan bahwa:
d.1 barang rusak akibat cacat produksi;
d.2 barang rusak pada saat pengiriman barang hingga barang diterima oleh
Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian; dan/atau
d.3 barang yang diterima tidak sesuai dengan spesifikasi barang
sebagaimana tercantum pada SP ini.
f) memberikan layanan tambahan yang diperjanjikan seperti instalasi, testing, dan
pelatihan (apabila ada);
g) memberikan layanan purna jual sesuai dengan ketentuan garansi masing-masing
barang.
b. PEJABAT PENANDATANGAN/ PENGESAHAN TANDA BUKTI PERJANJIAN

1) Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian memiliki hak:
a) menerima barang dari Penyedia sesuai dengan spesifikasi yang tercantum di
dalam SP ini.
b) mendapatkan jaminan keamanan, kualitas, dan kuantitas barang yang dipesan;
c) mendapatkan penggantian barang, dalam hal:
d) Mendapatkan layanan tambahan yang diperjanjikan seperti instalasi, testing, dan
pelatihan (apabila ada);
e) Mendapatkan layanan purna jual sesuai dengan ketentuan garansi masing-masing
barang.
2) Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian memiliki kewajiban:
a) melakukan pembayaran sesuai dengan total harga yang tercantum di dalam SP ini;
dan
b) memeriksa kualitas dan kuantitas barang;
f) memastikan layanan tambahan telah dilaksanakan oleh penyedia seperti instalasi,
testing, dan pelatihan (apabila ada).
20
2. Waktu Pengiriman Barang
Penyedia mengirimkan barang dan melaksanakan layanan sesuai spesifikasi dalam SP ini
selambat-lambatnya pada (6/09/2019)sejak SP ini diterima oleh Penyedia.
3. Alamat Pengiriman Barang

Penyedia mengirimkan barang ke alamat sebagai berikut:
Jalan Perjuangan No. 22, Medan Selayang Sumatera Utara
4. Tanggal Barang Diterima

Barang diterima pada (6/09/2019)
5. Penerimaan, Pemeriksaan, dan Retur Barang

a. Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian melalui PPHP menerima
barang dan melakukan pemeriksaan barang berdasarkan ketentuan di dalam SP ini.
b. Dalam hal pada saat pemeriksaan barang, Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda
Bukti Perjanjian menemukan bahwa:
Maka Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian dapat menolak
penerimaan barang dan menyampaikan pemberitahuan tertulis kepada Penyedia atas cacat
mutu atau kerusakan barang tersebut.
c. Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian dapat meminta Tim Teknis

untuk melakukan pemeriksaan atau uji mutu terhadap barang yang diterima.
d. Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian dapat memerintahkan
Penyedia untuk menemukan dan mengungkapkan cacat mutu serta melakukan pengujian
terhadap barang yang dianggap Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti
Perjanjian mengandung cacat mutu atau kerusakan.
e. Penyedia bertanggungjawab atas cacat mutu atau kerusakan barang dengan memberikan
penggantian barang selambat-lambatnya (5) hari kerja.
6. Harga
a. Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian membayar kepada Penyedia
21
atas pelaksanaan pekerjaan sebesar harga yang tercantum pada SP ini.
b. Harga SP telah memperhitungkan keuntungan, pajak, biaya overhead, biayapengiriman,
biaya asuransi, biaya layanan tambahan (apabila ada) dan biaya layanan purna jual.
c. Rincian harga SP sesuai dengan rincian yang tercantum dalam daftar kuantitas dan harga.
7. Perpajakan
Penyedia berkewajiban untuk membayar semua pajak, bea, retribusi, dan pungutan lain yang
sah yang dibebankan oleh hukum yang berlaku atas pelaksanaan SP.Semua pengeluaran
perpajakan ini dianggap telah termasuk dalam harga SP.
8. Pengalihan dan/atau subkontrak

a. Pengalihan seluruh Kontrak hanya diperbolehkan dalam hal terdapat pergantian nama
Penyedia, baik sebagai akibat peleburan (merger), konsolidasi, atau pemisahan.
b. Pengalihan sebagian pelaksanaan Kontrak dilakukan dengan ketentuan sebagai berikut:
1) Pengalihan sebagian pelaksanaan Kontrak untuk barang/jasa yang bersifat standar
dilakukan untuk pekerjaan seperti pengiriman barang (distribusi barang) dari Penyedia
kepada Kementerian/Lembaga/Satuan Kerja Perangkat Daerah/Institusi; dan
2) Pengalihan sebagian pelaksanaan Kontrak dapat dilakukan untuk barang/jasa yang
bersifat tidak standar misalnya untuk pekerjaan konstruksi (minor), pengadaan
ambulans, ready mix, hot mix dan lain sebagainya.
9. Perubahan SP
a. SP hanya dapat diubah melalui adendum SP.
b. Perubahan SP dapat dilakukan apabila disetujui oleh para pihakdalam hal terjadiperubahan
jadwal pengiriman barang atas permintaan Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda
Bukti Perjanjian atau permohonan Penyedia yang disepakati oleh Pejabat
Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian.
10. Peristiwa Kompensasi

a. Peristiwa Kompensasi dapat diberikan kepada penyedia dalam hal Pejabat
Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjianterlambat melakukan pembayaran
prestasi pekerjaan kepada Penyedia.
b. Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian dikenakan ganti rugi atas
keterlambatan pembayaran sebesar 1% dari jumlah biaya pesanan.
11. Hak Atas Kekayaan Intelektual

a. Penyedia berkewajiban untuk memastikan bahwa barang yang dikirimkan/dipasok tidak
melanggar Hak Atas Kekayaan Intelektual (HAKI) pihak manapun dan dalam bentuk
apapun.
b. Penyedia berkewajiban untuk menanggung Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda
Bukti Perjanjian dari atau atas semua tuntutan, tanggung jawab, kewajiban, kehilangan,
kerugian, denda, gugatan atau tuntutan hukum, proses pemeriksaan hukum, dan biaya
22
yang dikenakan terhadap Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian
sehubungan dengan klaim atas pelanggaran HAKI, termasuk pelanggaran hak cipta, merek
dagang, hak paten, dan bentuk HAKI lainnya yang dilakukan atau diduga dilakukan oleh
Penyedia.
12. Jaminan Bebas Cacat Mutu/Garansi
a. Penyedia dengan jaminan pabrikan dari produsen pabrikan (jika ada) berkewajiban untuk
menjamin bahwa selama penggunaan secara wajar oleh Pejabat
Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian, Barang tidak mengandung cacat
mutu yang disebabkan oleh tindakan atau kelalaian Penyedia, atau cacat mutu akibat
desain, bahan, dan cara kerja.
b. Jaminan bebas cacat mutu ini berlaku sampai dengan 12 (dua belas) bulan setelah serah
terima Barang atau jangka waktu lain yang ditetapkan dalam SP ini.
c. Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian akan menyampaikan
pemberitahuan cacat mutu kepada Penyedia segera setelah ditemukan cacat mutu
tersebut selama Masa Layanan Purnajual.
d. Terhadap pemberitahuan cacat mutu oleh Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda
Bukti Perjanjian, Penyedia berkewajiban untuk memperbaiki atau mengganti Barang
dalam jangka waktu yang ditetapkan dalam pemberitahuan tersebut.
e. Jika Penyedia tidak memperbaiki atau mengganti Barang akibat cacat mutu dalam jangka
waktu yang ditentukan, maka Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian
akan menghitung biaya perbaikan yang diperlukan dan Pejabat
Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian secara langsung atau melalui pihak
ketiga yang ditunjuk oleh Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian
akan melakukan perbaikan tersebut. Penyedia berkewajiban untuk membayar biaya
perbaikan atau penggantian tersebut sesuai dengan klaim yang diajukan secara tertulis
oleh Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian. Biaya tersebut dapat
dipotong oleh Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian dari nilai
tagihan Penyedia.
13. Pembayaran
a. pembayaran prestasi hasil pekerjaan yang disepakati dilakukan oleh Pejabat
Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian, dengan ketentuan:
1) penyedia telah mengajukan tagihan;
2) pembayaran dilakukan dengan system pembayaran sekaligus
3) pembayaran harus dipotong denda (apabila ada) danpajak.
b. pembayaran terakhir hanya dilakukan setelah pekerjaan selesai 100% (seratus
perseratus) dan bukti penyerahan pekerjaan diterbitkan.
c. Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian melakukan proses
pembayaran atas pembelian barang selambat-lambatnya 5 hari kerja setelah PPK menilai
bahwa dokumen pembayaran lengkap dan sah.
14. Sanksi
a. Penyedia dikenakan sanksi apabila:
1) Tidak menanggapi pesanan barang selambat-lambatnya 14 hari kerja;
2) Tidak dapat memenuhi pesanan sesuai dengan kesepakatan dalam transaksi melalui
e-Purchasing dan SP ini tanpa disertai alasan yang dapat diterima; dan/atau
3) menjual barang melalui proses e-Purchasing dengan harga yang lebih mahal dari
harga Barang/Jasa yang dijual selain melalui e-Purchasing pada periode penjualan,
23
jumlah, dan tempat serta spesifikasi teknis dan persyaratan yang sama.
b. Penyedia yang melakukan perbuatan sebagaimana dimaksud dalam huruf adikenakan
sanksi administratif berupa:
1) peringatan tertulis;
2) denda; dan
3) pelaporan kepada LKPP untuk dilakukan:
a) penghentian sementara dalam sistem transaksi e-Purchasing; atau
b) penurunan pencantuman dari Katalog Elektronik (e-Catalogue).
c. Tata Cara Pengenaan Sanksi
Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian mengenakan sanksi
sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan huruf b berdasarkan ketentuan mengenai
sanksi sebagaimana diatur dalam Peraturan Kepala LKPP tentang e-Purchasing.
15. Penghentian dan Pemutusan SP

a. Penghentian SP dapat dilakukan karena pekerjaan sudah selesai atau terjadi Keadaan
Kahar.
b. Pemutusan SP oleh Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian
1) Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian dapat melakukan
pemutusan SP apabila:
a) kebutuhan barang/jasa tidak dapat ditunda melebihi batas berakhirnya SP;
b) berdasarkan penelitian Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti
Perjanjian, Penyedia tidak akan mampu menyelesaikan keseluruhan pekerjaan
walaupun diberikan kesempatan sampai dengan 50 (lima puluh) hari kalender
sejak masa berakhirnya pelaksanaan pekerjaan untuk menyelesaikan pekerjaan;
c) setelah diberikan kesempatan menyelesaikan pekerjaan sampai dengan 50 (lima
puluh) hari kalender sejak masa berakhirnya pelaksanaan pekerjaan, Penyedia
Barang/Jasa tidak dapat menyelesaikan pekerjaan;
d) Penyedia lalai/cidera janji dalam melaksanakan kewajibannya dan tidak
memperbaiki kelalaiannya dalam jangka waktu yang telah ditetapkan;
e) Penyedia terbukti melakukan KKN, kecurangan dan/atau pemalsuan dalam
proses Pengadaan yang diputuskan oleh instansi yang berwenang; dan/atau
f) pengaduan tentang penyimpangan prosedur, dugaan KKN dan/atau pelanggaran
persaingan sehat dalam pelaksanaan pengadaan dinyatakan benar oleh instansi
yang berwenang.
2) Pemutusan SP sebagaimana dimaksud pada angka 1) dilakukan selambat-lambatnya
14 hari kerja setelah Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian
menyampaikan pemberitahuan rencana pemutusan SP secara tertulis kepada
Penyedia.
c. Pemutusan SP oleh Penyedia
1) Penyedia dapat melakukan pemutusan Kontrak jika terjadi hal-hal sebagai berikut:
a) akibat keadaan kahar sehingga Penyediatidak dapat melaksanakan pekerjaan
sesuai ketentuan SP atau adendum SP;
b) Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian gagal mematuhi
keputusan akhir penyelesaian perselisihan; atau
c) Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian tidak memenuhi
kewajiban sebagaimana dimaksud dalam SP atau Adendum SP.
2) Pemutusan SP sebagaimana dimaksud pada angka 1) dilakukan selambat-lambatnya
14 kerja setelah Penyedia menyampaikan pemberitahuan rencana pemutusan SP
24
secara tertulis kepada Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian.
16. Denda Keterlambatan Pelaksanaan Pekerjaan

Penyedia yang terlambat menyelesaikan pekerjaan dalam jangka waktu sebagaimana
ditetapkan dalam SP ini karena kesalahan Penyedia, dikenakan denda keterlambatan sebesar
1/1000 (satu perseribu) dari total harga atau dari sebagian total harga sebagaimana tercantum
dalam SP ini untuk setiap hari keterlambatan.
17. Keadaan Kahar

a. Keadaan Kahar adalah suatu keadaan yang terjadi diluar kehendak para pihak dan tidak
dapat diperkirakan sebelumnya, sehingga kewajiban yang ditentukan dalam SP menjadi
tidak dapat dipenuhi.
b. Dalam hal terjadi Keadaan Kahar, Penyedia memberitahukan tentang terjadinya Keadaan
Kahar kepada Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian secara tertulis
dalam waktu selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari kalender sejak terjadinya
Keadaan Kahar yang dikeluarkan oleh pihak/instansi yang berwenang sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan.
c. Tidak termasuk Keadaan Kahar adalah hal-hal merugikan yang disebabkan oleh
perbuatan atau kelalaian para pihak.
d. Keterlambatan pelaksanaan pekerjaan yang diakibatkan oleh terjadinya Keadaan Kahar
tidak dikenakan sanksi.
e. Setelah terjadinya Keadaan Kahar, para pihak dapat melakukan kesepakatan, yang
dituangkan dalam perubahan SP.
18. Penyelesaian Perselisihan
Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian dan penyedia berkewajiban untuk
berupaya sungguh-sungguh menyelesaikan secara damai semua perselisihan yang timbul dari
atau berhubungan dengan SP ini atau interpretasinya selama atau setelah pelaksanaan
pekerjaan. Jika perselisihan tidak dapat diselesaikan secara musyawarah maka perselisihan
akan diselesaikan melalui arbitrase, mediasi, konsiliasi atau pengadilan negeri dalam wilayah
hukum Republik Indonesia.
19. Larangan Pemberian Komisi

Penyedia menjamin bahwa tidak satu pun personil satuan kerja Pejabat
Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian telah atau akan menerima komisi dalam
bentuk apapun (gratifikasi) atau keuntungan tidak sah lainnya baik langsung maupun tidak
langsung dari SP ini. Penyedia menyetujui bahwa pelanggaran syarat ini merupakan
pelanggaran yang mendasar terhadap SP ini.
20. Masa Berlaku SP

SP ini berlaku sejak tanggal SP ini ditandatangani oleh para pihak sampai dengan selesainya
pelaksanaan pekerjaan.
25
Demikian SP ini dibuat dan ditandatangani dalam 2 (dua) rangkap bermaterai dan masing-masing
memiliki kekuatan hukum yang sama.
Untuk dan atas nama Rosihan, S.Farm., Apt. Untuk dan atas nama Penyedia/kemitraan (KSO)
Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda

Bukti Perjanjian
Alex Wijaya
Rosihan, S.Farm., Apt.

Alex Wijaya
PPK
Penyedia
SURAT PESANAN PREKURSOR FARMASI
26
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Rosihan, S.Farm., Apt.
Jabatan : Penanggung jawab Pengadaan Sediaan Farmasi
No. SIP : 193202077
Mengajukan permintaan prekursor farmasi kepada
Nama distributor : PT. Kimia Farma
Alamat & No. Telp. : Jalan Sisingamangaraja, Km 9, Medan Amplas, Medan
Sebagai berikut:
Kuantitas Harga 1 box Kwantum Total

Jenis Barang
(dalam box)
Efedrin injeksi 0,5% 10 Rp 143.300,- 13 Rp 1.901.900
PPN 10 % Rp 190.190
TOTAL Rp 2.092.090
TERBILANG : DUA JUTA SEMBILAN PULUH DUA RIBU SEMBILAN PULUH RUPIAH
Prekursor tersebut akan dipergunakan untuk keperluan :
Rumah Sakit Sehati / Jalan Perjuangan No. 22, Medan Selayang Sumatera Utara
Medan, 3 September 2019
Pemesan
(Rosihan, S. Farm., Apt.)

No. S.I.P 190320277
Catatan:
- Satu surat permintaan hanya berlaku untuk satu jenis prekursor
- Surat permintaan dibuat sekurang-kurangnya 3 rangkap
SURAT PESANAN NARKOTIK FARMASI
27
No. SIP : 193202077
Mengajukan permintaan narkotik farmasi kepada
Sebagai berikut:

Jenis Barang
(dalam box)
Kodein 10 mg 100 Rp 136.400,- 5 Rp 682.000
PPN 10% Rp 68.200
TOTAL Rp 750.200
TERBILANG : TUJUH RATUS LIMA PULUH RIBU DUA RATUS RUPIAH
Narkotika tersebut akan dipergunakan untuk keperluan :
Pemesan,

No. S.I.P 190320277
Catatan:
- Satu surat permintaan hanya berlaku untuk satu jenis narkotika
SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA FARMASI
28
No. SIP : 193202077
Mengajukan permintaan psikotropika farmasi kepada
Sebagai berikut:

Jenis Barang
(dalam box)
Diazepam 5mg/ml 30 Rp. 95.880 8 Rp 767.040
PPN 10% Rp 76.704
TOTAL Rp 843.744
TERBILANG : DELAPAN RATUS EMPAT PULUH TIGA RIBU TUJUH RATUS EMPAT
PULUH EMPAT RUPIAH
Psikotropika tersebut akan dipergunakan untuk keperluan :

Pemesan,

No. S.I.P 190320277
Catatan:
- Satu surat permintaan hanya berlaku untuk satu jenis psikotropika
KONTRAK KATALOG
29
Nomor : _____________
KONTRAK KATALOG ini berikut semua lampirannya (selanjutnya disebut

"Kontrak") dibuat dan ditandatangani di Medan pada hari Selasa tanggal 3
September 2019 antara:
Sri Wahyuni, selaku Kepala Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa

Pemerintah, yang bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Republik Indonesia,
yang berkedudukan di Jalan abdul hakim selanjutnya disebut "PIHAK
PERTAMA"dan
Alex Wijaya, selaku Penyedia barang yang bertindak untuk dan atas nama
Perusahaan Farmasi berdasakan Surat Kuasa Direktur Utama Nomor 2311ISK-
TSJ/MW /Xl/ 2016 yang berkedudukan di Jalan Iskandar Muda selanjutnya
disebut "PIHAK KEDUA”.
MENGINGAT BAHWA
(a) PIHAK PERTAMA telah meminta PIHAK KEDUA untuk menyediakan

Perlengkapan Pemungutan Suara bagaimana diterangkan dalam Syarat-Syarat
Umum Kontrak dan Syarat-Syarat Khusus Kontrak yang terlampir dalam Kontrak
ini;
(b) PIHAK KEDUA sebagaimana dinyatakan kepada PIHAK PERTAMA,

memiliki keahlian profesional, personil, dan sumber daya teknis, serta telah
menyetujui untuk melaksanakan Penyediaan Perlengkapan PemunSutan Suara
sesuai dengan persyaratan dan ketentuan dalam Kontrak ini;
(c) PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA menyatakan memiliki kewenangan

untuk menandatangani Kontrak ini, dan mengikat pihak yang diwakili;
(d) PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA mengakui dan menyatakan bahwa
hubungan dengan penandatanganan Kontrak ini masing-masing pihak:
1) telah dan senantiasa diberikan kesempatan untuk didampingi oleh advokat;

2) menandatangani Kontrak ini setelah meneliti secara patut;
3) telah membaca dan memahami secara penuh ketentuan Kontrak ini;
4) telah mendapatkan kesempatan yang memadai untuk memeriksa dan
mengkonfirmasikan semua ketentuan dalam Kontrak ini beserta semua fakta dan
kondisi yang terkait.
MAKA OLEH KARENA lTU, PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dengan
ini bersepakat dan menyetujui hal-hal sebagai berikut: nilai dalam katalog harga
termasuk perhitungan biaya-biaya sebagai berikut: biaya produksi; biaya
30
pengepakan; biaya instalasi (apabila ada); biaya testing (apabila ada); biaya
pelatihan (apabila ada); biaya asesoris (apabila ada); pajak-pajak (termasuk PPN)
SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK KATALOG berikut:
PIHAK PERTAMA:

Alamat : Jalan Perjuangan No. 22 Medan Selayang, Sumatera Utara
Telepon : (061) 7866564
Website : http: //rosihan@gmail.go.id
PIHAK KEDUA:
Nama : PT. Akarim Jaya Farma
Alamat : Jalan Sutomo No. 122, Medan
Sumatera Utara
Telepon : (061) 299 12451
Website :-
Tanggal berlaku kontrak : Kontrak mulai berlaku sejak tanggal

ditandatanganinya kontrak
Harga Kontrak : Harga dalam Kontrak merupakan batas tertinggi
untuk penandatanganan Surat Pesanan antara PIHAK
KEDUA dengan Pejabat Penandatangan/ Pengesahan
Tanda Bukti Perjanjian pada
Kementerian/lrmbaga/Sanlan Kerja
PerangkatDaerah/Institusi.
Penyesuaian Harga : PIHAK KEDUA dapat mengajukan usulan
perubahan harga dalam Katalog Elektronik kepada
PIHAK PERTAMA sefiap 6 bulan sekali.
Jadwal pengiriman barang/ : Jadwal pengiriman barang/pelaksanaan pekerjaan
oleh PIHAK
pelaksanaan Pekerjaan KEDUA diatur dalam Surat Pesanan antara PIHAK
KEDUA dengan pejabat penandatanganan/
pengesahan tanda bukti perjanjian pada
kementrian/lembaga/satuan kerja perangkat
daerah/institusi
Pengiriman Barang/ : ketentuan mengenai pengiriman barang/pelaksanaan
pekerjaan
pelaksanaan Pekerjaan akan diatur lebih lanjut dalam Surat Pesanan antara
PIHAK KEDUA dengan pejabat
penandatanganan/pengesahan tanda bukti perjanjian
pada kementrian/lembaga/satuan kerja perangkat
daerah/institusi.
31
DENGAN DEMIKIAN, PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah
bersepakat untuk menandatangani Kontrak ini pada tanggal tersebut di atas dan
melaksanakan Kontrak sesuai dengan ketentuan Peraturan perundang-undangan di
Republik Indonesia. Untuk dan atas nama Pemerintah Republik Indonesia.
PIHAK PERTAMA Penyedia
ROSIHAN ALEX WIJAYA
KONTRAK KATALOG
Nomor : _____________
KONTRAK KATALOG ini berikut semua lampirannya (selanjutnya disebut

"Kontrak") dibuat dan ditandatangani di Medan pada hari Selasa tanggal 3
September 2019 antara:
Sri Wahyuni, selaku Kepala Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa

Pemerintah, yang bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Republik Indonesia,
yang berkedudukan di Jalan abdul hakim selanjutnya disebut "PIHAK
PERTAMA"dan
Alex Wijaya, selaku Penyedia barang yang bertindak untuk dan atas nama
Perusahaan Farmasi berdasakan Surat Kuasa Direktur Utama Nomor 2311ISK-
TSJ/MW /Xl/ 2016 yang berkedudukan di Jalan Iskandar Muda selanjutnya
disebut "PIHAK KEDUA”.
MENGINGAT BAHWA
(a) PIHAK PERTAMA telah meminta PIHAK KEDUA untuk menyediakan

Perlengkapan Pemungutan Suara bagaimana diterangkan dalam Syarat-Syarat
Umum Kontrak dan Syarat-Syarat Khusus Kontrak yang terlampir dalam Kontrak
ini;
(b) PIHAK KEDUA sebagaimana dinyatakan kepada PIHAK PERTAMA,

memiliki keahlian profesional, personil, dan sumber daya teknis, serta telah
menyetujui untuk melaksanakan Penyediaan Perlengkapan PemunSutan Suara
sesuai dengan persyaratan dan ketentuan dalam Kontrak ini;
(c) PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA menyatakan memiliki kewenangan

untuk menandatangani Kontrak ini, dan mengikat pihak yang diwakili;
(d) PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA mengakui dan menyatakan bahwa
hubungan dengan penandatanganan Kontrak ini masing-masing pihak:
1) telah dan senantiasa diberikan kesempatan untuk didampingi oleh advokat;
32
2) menandatangani Kontrak ini setelah meneliti secara patut;
3) telah menrbaca dan memahami secara penuh ketentuan Kontrak ini;
4) telah mendapatkan kesempatan yang memadai untuk memeriksa dan
mengkonfirmasikan semua ketentuan dalam Kontrak ini beserta semua fakta dan
kondisi yang terkait.
MAKA OLEH KARENA lTU, PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dengan
ini bersepakat dan menyetujui hal-hal sebagai berikut: nilai dalam katalog harga
termasuk perhitungan biaya-biaya sebagai berikut: biaya produksi; biaya
pengepakan; biaya instalasi (apabila ada); biaya testing (apabila ada); biaya
pelatihan (apabila ada); biaya asesoris (apabila ada); pajak-pajak (termasuk PPN)
SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK KATALOG berikut:
PIHAK PERTAMA:

Alamat : Jalan Perjuangan No. 22 Medan Selayang, Sumatera Utara
Telepon : (061) 7866564
Website : http: //rosihan@gmail.go.id
PIHAK KEDUA:
Nama : PT. Kimia Farma
Alamat : Jalan Sisingamangaraja, Km 9, Medan Amplas, Medan
Telepon : (061) 299 12451
Website :-
Tanggal berlaku kontrak : Kontrak mulai berlaku sejak tanggal

ditandatanganinya kontrak
Harga Kontrak : Harga dalam Kontrak merupakan batas tertinggi
untuk penandatanganan Surat Pesanan antara PIHAK
KEDUA dengan Pejabat Penandatangan/ Pengesahan
Tanda Bukti Perjanjian pada
Kementerian/lembaga/Sanlan Kerja Perangkat
Daerah/Institusi.
Penyesuaian Harga : PIHAK KEDUA dapat mengajukan usulan
perubahan harga dalam Katalog Elektronik kepada
PIHAK PERTAMA sefiap 6 bulan sekali.
Jadwal pengiriman barang/ : Jadwal pengiriman barang/pelaksanaan pekerjaan
oleh PIHAK pelaksanaan Pekerjaan KEDUA
diatur dalam Surat Pesanan antara PIHAK KEDUA
dengan pejabat penandatanganan/ pengesahan tanda
bukti perjanjian pada kementrian /lembaga/ satuan
kerja perangkat daerah/ institusi
33
Pengiriman Barang/ : ketentuan mengenai pengiriman
barang/pelaksanaan pekerjaan pelaksanaan
Pekerjaan akan diatur lebih lanjut dalam Surat
Pesanan antara PIHAK KEDUA dengan pejabat
penandatanganan/ pengesahan tanda bukti perjanjian
pada kementrian/lembaga/satuan kerja perangkat
daerah/ institusi.
DENGAN DEMIKIAN, PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah

bersepakat untuk menandatangani Kontrak ini pada tanggal tersebut di atas dan
melaksanakan Kontrak sesuai dengan ketentuan Peraturan perundang-undangan di
Republik Indonesia. Untuk dan atas nama Pemerintah Republik Indonesia.
PIHAK PERTAMA Penyedia
ROSIHAN NORMAN KAMARU
BAB IV
PENERIMAAN
34
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,
spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam kontrak
atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua dokumen terkait
penerimaan barang harus tersimpan dengan baik.
SPO
PENERIMAAN PERBEKALAN FARMASI
Prosedur No.Pokok No. Revisi Halaman 1 dari 1
Tetap
Tgl Terbit. Direktur RS Ridos
06-09-2019
Dr. Arifin Siregar, S.Farm., M.Farm., Apt
Pengertian Kegiatan penerimaan perbekalan farmasi yang telah diadakan sesuai dengan
aturan kefarmasian.
Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah langkah untuk menjamin perbekalan farmasi
yang diterima sesuai spesifikasi mutu, jumlah maupun waktu kedatangan.
Kebijakan Surat Peraturan Direktur rumah sakit Nomor 212 tentang Pengadaan
Perbekalan Farmasi.
Prosedur 1. Terima perbekalan farmasi yang dikirim dari distributor farmasi oleh
petugas Gudang Farmasi.
2. Cocokkan dengan teliti perbekalan farmasi yang diterima meliputi (nama
pemesan di faktur, nama obat, jumlah, kekuatan obat, waktu kadaluarsa,
dan kondisi fisik obat).
3. Berikan paraf dan stempel pada faktur dan tulislah nama penerima, nomor
SIK, tanggal terima.
4. Kembalikan perbekalan farmasi yang diterima dan catat pengembalian di
buku penolakan (meliputi nama perbekalan farmasi, jumlah, nama
distributor dan alasan penolakan), oleh petugas farmasi apabila perbekalan
farmasi yang diterima tidak sesuai dengan persyaratan yang ditetapkan.
Unit terkait Gudang Farmasi
Distributor
Tim penerimaan melakukan pemeriksaan kesesuian antara faktur

pembelian, surat pesanan terhadap kesesuaian obat yang diterima. Selain itu tim
pemeriksaan juga melakukan pemeriksaan terhadap kesesuaian jenis, spesifikasi,
jumlah, mutu, dan waktu penyerahan, dan harga.
Berikut adalah tabel hasil observasi oleh tim penerimaan berdasarkan
variabel observasi yang telah disebutkan diatas disertai dengan pemberian tanda
centang (√) pada kolom keterangan (hasil).
Tabel 4.1 Hasil Pemeriksaan Penerimaan Obat Bebas dan Bebas Terbatas
Hasil
No. Variable Observasi Keterangan
Ya Tidak
35
1. Pemeriksaan Terhadap Pengiriman barang √ Sesuai
2. Pemeriksaan Terhadap Faktur Pembelian √ Sesuai
3. Pemeriksaan Terhadap Surat Pemesanan √ Sesuai
4. Pemeriksaan Terhadap Tanggal Kadaluarsa Obat √ Sesuai
5. Pemeriksaan Terhadap Kondisi Obat √ Sesuai
Tabel 4.2 Hasil Pemeriksaan Penerimaan Obat Narkotika dan Psikotropika

Hasil
No. Variable Observasi Keterangan
Ya Tidak
1. Pemeriksaan Terhadap Pengiriman barang √ Sesuai
2. Pemeriksaan Terhadap Faktur Pembelian √ Sesuai
3. Pemeriksaan Terhadap Surat Pemesanan √ Sesuai
4. Pemeriksaan Terhadap Tanggal Kadaluarsa Obat √ Sesuai
5. Pemeriksaan Terhadap Kondisi Obat √ Sesuai
Hasil pemeriksaan terhadap kesesuaian jenis, spesifikasi, jumlah, mutu,

dan waktu penyerahan, dan harga obat berdasarkan surat pesanan, disertai dengan
pemberian tanda centang (√) pada kolom menunjukkan kesesuaian. Berdasarkan
Permenkes No. 72 Tahun 2016.
Tabel 4.3 Hasil Pemeriksaan Penerimaan Obat Bebas dan Bebas Terbatas
Variable Observasi
No
Jenis Obat Spesifikas Waktu
. Jumlah Mutu Harga
i Penyerahan
1. Paracetamol √ √ √ √ √
500 mg
2. Kaptopril 12,5 √ √ √ √ √
mg
3. Kaptopril 25 mg √ √ √ √ √
4. Pirantel pamoat √ √ √ √ √
125 mg
5. Setrizin 10 mg √ √ √ √ √
6. Epinefrin 0,5% √ √ √ √ √
7. Omeprazole √ √ √ √ √
Tabel 4.4 Hasil Pemeriksaan Penerimaan Obat Narkotika dan Psikotropika
Variable Observasi
No Waktu
Jenis Barang
. Spesifikasi Jumlah Mutu Penyeraha Harga
n
1. Efedrin injeksi √ √ √ √ √
0,5%
2. Kodein 10 mg √ √ √ √ √
3. Diazepam √ √ √ √ √
5mg/ml
SURAT ACARA SERAH TERIMA BARANG
36
Pada hari Jumat, Tanggal 06, Bulan September, Tahun 2019. Telah diterima
barang oleh dan diantara:
Nama : Hadikusuma
Tempat/tanggal Lahir : Pangkalan Berandan, 20 juni 1989
Alamat : Jalan Setia Budi Medan
No. KTP :1277885289001
Dalam hal ini bertindak atas nama PT.Akarim Jaya Farma, yang selanjutnya
disebut sebagai PIHAK PERTAMA dan
Tempat/tanggalLahir : Lubuk Pakam, 28 april 1992
Alamat : Jalan sei blutu, Medan
No. S.I.K : 19032077
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pejabat/Panitia Penerima Hasil
Pekerjaan (PPHP) instalasi farmasi rumah sakit Ridos, yang selanjutnya disebut
sebagai PIHAK KEDUA
Berdasarkan surat pesanan no 01 tanggal 03 September 2019, dengan ini pihak

PERTAMA menyerahkan barang kepada pihak KEDUA, dan pihak KEDUA
menyatakan telah menerima barang dari pihak PERTAMA berupa daftar terlampir
:

.
1. Parasetamol 500 1 kotak, 10 strip
Rp. 8.800 5 Rp. 44.000
mg @10 tablet
2. Kaptopril 12,5 1 kotak, 10 strip
Rp. 6.900 4 Rp. 27.600
mg @10 tablet
3. Kaptopril 25 mg 1 kotak, 10 strip
Rp. 10.000 4 Rp. 40.000
@10 tablet
4. Pirantel 1 kotak, 25 strip
Rp. 16.100 3 Rp. 48.300
Pamoat125 mg @2 tablet
5. Setirizin 10 mg 1 kotak, 5 strip
Rp. 9.500 3 Rp. 28.500
@10 tablet
6. Epinefrin 0,1% 1 kotak, 30 ampul
Rp. 42.420 6 Rp. 254.520
@1 ml
7. Omeprazol 1 kotak, 3 strip
Rp. 6.630 8 Rp. 53.040
@10 kapsul
Demikianlah berita acara serah terima barang ini diperbuat oleh kedua belah
pihak, adapun barang barang tersebut dalam keadaan baik dan cukup, sejak
penandatanganan berita acara ini maka barang tersebut menjadi tanggung jawab
pihak KEDUA, memelihara/merawat dengan baik serta dipergunakan untuk
keperluan (tempat dimana barang itu dibutuhkan).
37
Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Rosihan S.farm., Apt. Hadikusuma
SURAT ACARA SERAH TERIMA BARANG
38
Pada hari ini Jumat, Tanggal 06, Bulan September, Tahun 2019. Telah diterima
barang oleh dan diantara:
Nama : Norman Kamaru
Tempat/tanggal Lahir : Pangkalan Susu, 20 mei 1989
Alamat : Jalan Setia Budi, Medan
No. KTP :1277885289032
Dalam hal ini bertindak atas nama PT. Kimia Farma, yang selanjutnya disebut
sebagai PIHAK PERTAMA dan

Tempat/tanggal Lahir : Lubuk Pakam, 28 april 1992
Alamat : Jalan sei blutu, Medan
No. S.I.K : 19032077
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pejabat/Panitia Penerima Hasil
Pekerjaan (PPHP) instalasi farmasi rumah sakit Ridos, yang selanjutnya disebut
sebagai PIHAK KEDUA
Berdasarkan surat pesanan no 01 tanggal 03 September 2019, dengan ini pihak

PERTAMA menyerahkan barang kepada pihak KEDUA, dan pihak KEDUA
menyatakan telah menerima barang dari pihak PERTAMA berupa daftar terlampir
:

.
Diazepam 1 kotak, 30 ampul
1. Rp. 95.880 8 Rp. 767.040
5mg/ml @2 ml
1 kotak, 10 ampul
2. Efedrin 0,5% Rp. 146.300 13 Rp. 1.901.900
@1 ml
1 kotak, 10 strip
3. Kodein 10 mg Rp. 136.400 5 Rp. 682.000
@10 tablet
Selanjutnya untuk melaksanakan serah terima barang diantara para pihak

berdasarkan perjanjian, maka para pihak dengan ini sepakat.
Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Rosihan S.farm., Apt. Norman Kamaru
BAB V
39
PENYIMPANAN
Penyimpanan adalah kegiatan melakukan penyimpanan barang sesuai

dengan persyaratan yang ditentukan untuk mencegah kerusakan barang dan
memudahkan pengambilan.
Prinsip Penyimpanan
Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas dan keamanan Sediaan

Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan
persyaratan kefarmasian. Persyaratan kefarmasian yang dimaksud meliputi
persyaratan stabilitas dan keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban, ventilasi, dan
penggolongan jenis Sediaan Farmasi,Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai.
SPO
PENYIMPANAN PERBEKALAN FARMASI
No.Pokok No. Revisi Halaman 1 dari 1

RS Ridos
Tgl Terbit.
Prosedur 03-09-2019 Direktur RS MCH
Tetap Raesa Ema Sari Barus, Pharm.D
Penyimpanan adalah kegiatan melakukan penyimpanan barang sesuai dengan
persyaratan yang ditentukan untuk mencegah kerusakan barang dan
Pengertian memudahkan pengambilan .
Mencegah kerusakan barang
Tujuan Memudahkan pengambilan barang
Surat Peraturan Direktur rumah sakit Nomor 217 Tentang Kebijakan
Kebijakan Penyimpanan Perbakalan Farmasi.
1. Buat ruang penyimpanan memenuhi persyaratan baik suhu maupun
cahaya.
2. Susun barang sesuai dengan kelompok dan berdasarkan aplhabet dengan
memperhatikan sistem FIFO dan FIFO
3. Keluarkan barang secara FIFO.
4. Arsipkan tanda terima distribusi barang.
5. Letakkan barang yang diterima sesuai dengan tempatnya
Prosedur 6. Catat pada kartu stok.
Gudang farmasi
Unit terkait IFRS·
Komponen Proses Penyimpanan Obat
40
a. Pengaturan Penyimpanan Obat
Pengaturan Penyimpanan Obat
No Hasil
Variabel Observasi Keterangan
Ya Tidak
1 Obat disimpan dalam wadah asli dari 
produsen
2 Obat disimpan pada kondisi yang sesuai
dengan rekomendasi industri yang 
memproduksi
3 Obat terlindung dari dampak yang tidak
diinginkan akibat paparan cahaya matahari, 
suhu, kelembapan atau faktor eksternal lain
4 Mencegah tumpahan, kerusakan, kontaminasi,

campur baur
5 Obat tidak bersinggungan langsung antara

kemasan dengan lantai
6 Dilakukan dengan memperhatikan bentuk
sediaan dan kelas terapi obat serta disusun 
secara alfabetis
7 Memperhatikan LASA dengan tidak
ditempatkan berdekatan dan diberi penandaan 
khusus
8 Memperhatikan sistem FEFO/FIFO 
9 Obat yang rusak di lemari terpisah dengan

obat yang masih baik
10 Obat yang kadaluarsa diletakkan di lemari

terpisah dengan obat yang masih baik
11 Obat-obatan narkotika disimpan dalam lemari
khusus penyimpanan narkotika 
12 Obat-obatan psikotropika disimpan dalam


lemari khusus penyimpanan psikotropika
13 Obat-obatan prekursor disimpan ditempat
yang aman dan mudah diawasi oleh 
penanggung jawab
14 Obat-obat tertentu disimpan ditempat yang
aman dan mudah diawasi oleh penanggung 
jawab
15 Melakukan stok opname minimal setiap 6
bulan dan setiap 1 bulan untuk narkotika dan 
psikotropika
16 Melakukan investigasi bila ada selisih stok

dengan fisik saat stok opname
17 Mendokumentasikan hasil investigasi dalam
bentuk berita acara hasil investigasi selisih 
stok
18 Mutasi obat dari IFRS ke depo dicatat pada

kartu stok dan disertai bukti serah terima obat
Data untuk Penilaian Mutu dan Efesiensi Penyimpanan
41
Mutu dan Efesiensi Penyimpanan Obat
No Variabel Observasi Hasil Keterangan
1 Panjang gudang farmasi ( m ) 3,49 m
2 Lebar gudang farmasi ( m ) 2,47 m
3 Luas gudang farmasi ( m2 ) 8,6203 m2
4 Jumlah wadah/lemari penyimpanan 5 buah 2 lemari besi
3 rak kayu
5 Jumlah wadah/lemari penyimpanan 5 buah 1 lemari narkotika
yang digunakan 1 lemari
psikotropika
1 rak prekursor
1 rak injeksi
1 rak obat biasa
6 Total jenis obat 10 jenis Formularium Obat
7 Jenis obat yang tidak mengalami - -
transaksi (3bulan terakhir) atau
death stock
8 Jumlah obat kadaluarsa dan rusak - -
42
KARTU PEMANTAUAN SUHU RUANGAN PENYIMPANAN PERBEKALAN FARMASI
RUANG : GUDANG
BULAN : SEPTEMBER
SUHU (°C) TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
33
32
31
30
29
28
27
26
25
24    
23          
22   
21
20
19
18
17
16
15
14
PETUGAS                 
Standar Kelembaban Ruangan : Dipersyaratkan antara 40 – 60 %
43
Data Stabilitas Obat
1. Cetirizin 10 mg
Simpan pada suhu di bawah 30°C dan terlindung dari cahaya
2. Codein 10 mg
44
3. Diazepam 5 mg/ml
Simpan pada suhu 20° - 25°C
4. Efedrin Injeksi
5. Epinefrin 0,1%
6. Kaptopril 12,5 mg dan 25 mg
45
7. Omeprazole 20 mg
Simpan pada suhu di bawah 30°C
8. Pirantel Pamoat 125 mg

Simpan di tempat kering di bawah suhu 30°C
9. Parasetamol 500 mg
46
Lemari Penyimpanan
47
1. Narkotika
 Kodein 10 mg
2. Psikotropika
 Diazepam 5 mg/ml
3. Prekursor
 Efedrin 0,5%
4. Injeksi
48
 Epinefrin 0,1%
4. Tablet
 Parasetamol 500 mg
 Cetirizin 10 mg
 Pirantel Pamoat 125 mg
 Omeprazol 20 mg
 Kaptopril 12,5 mg
 Kaptopril 25 mg
FORMULIR KARTU STOCK
49
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
KARTU STOK
Nama Barang : Cetirizine 10 mg Satuan : Tablet
No Keterangan Tgl. Paraf

Tanggal Masuk Keluar Sisa
dok. Kadaluarsa
03/09/19 Stok awal 09/09/2019 100 
06/09/19 1 Penerimaan 16/09/2019 150 250 
KARTU STOK
Nama Barang : Diazepam 5 mg/ml Satuan : Ampul

dok. Kadaluarsa
03/09/19 Stok awal 10/09/2019 30 
06/09/19 1 Penerimaan 17/09/2019 240 270 
KARTU STOK
Nama Barang : Efedrin 0,5% Satuan : Ampul

dok. Kadaluarsa
03/09/19 Stok awal 10/09/2019 30 
06/09/19 1 Penerimaan 16/09/2019 130 160 
KARTU STOK
50
Nama Barang : Epinefrin 0,1 % Satuan : Ampul

dok. Kadaluarsa
03/09/19 Stok awal 7/09/2019 30 
06/09/19 1 Penerimaan 18/09/2019 180 210 
KARTU STOK
Nama Barang : Kaptopril 12,5 mg Satuan : Tablet

dok. Kadaluarsa
03/09/19 Stok awal 09/09/2019 300 
06/09/19 1 Penerimaan 11/09/2019 400 700 
KARTU STOK
Nama Barang : Kaptopril 25 mg Satuan : Tablet

dok. Kadaluarsa
03/09/19 Stok awal 10/09/2019 300 
06/09/19 1 Penerimaan 16/09/2019 400 700 
KARTU STOK
Nama Barang : Kodein 10 mg Satuan : Tablet
dok. Kadaluarsa
03/09/19 Stok awal 09/09/2019 300 
06/09/19 1 Penerimaan 13/09/2019 500 800 
KARTU STOK
Nama Barang : Pirantel Pamoate 125 mg Satuan : Tablet
51
dok. Kadaluarsa
03/09/19 Stok awal 09/09/2019 50 
06/09/19 1 Penerimaan 09/09/2019 150 200 
KARTU STOK
Nama Barang : Parasetamol 500 mg Satuan : Tablet

dok. Kadaluarsa
03/09/19 Stok awal 08/09/2019 300 
06/09/19 1 Penerimaan 17/09/2019 500 800 
KARTU STOK
Nama Barang : Omeprazole 20 mg Satuan : Kapsul

dok. Kadaluarsa
03/09/19 Stok awal 08/09/2019 60 
06/09/19 1 Penerimaan 15/09/2019 240 300 
Obat LASA
Obat-obat Look Alike Sound Alike perlu diberikan penandaan khusus seperti stiker
dan tidak diletakkan berdekatan, obat tersebut ialah
 Epinefrin dan Efedrin
 Kaptopril 12,5 mg dan Kaptopril 25 mg
BAB VI
PENDISTRIBUSIAN
52
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
menyalurkan/menyerahkan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan/pasien
dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah, dan ketepatan waktu.
Rumah Sakit harus menentukan sistem distribusi yang dapat menjamin

terlaksananya pengawasan dan pengendalian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai di unit pelayanan.
Sistem distribusi di unit pelayanan dapat dilakukan dengan cara:
a. Sistem Persediaan Lengkap di Ruangan (floor stock)
1) Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis

Pakai untuk persediaan di ruang rawat disiapkan dan dikelola oleh Instalasi
Farmasi.
2) Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang
disimpan di ruang rawat harus dalam jenis dan jumlah yang sangat dibutuhkan.
3) Dalam kondisi sementara dimana tidak ada petugas farmasi yang mengelola
(di atas jam kerja) maka pendistribusiannya didelegasikan kepada
penanggungjawab ruangan.
4) Setiap hari dilakukan serah terima kembali pengelolaan obat floor stock
kepada petugas farmasi dari penanggung jawab ruangan.
5) Apoteker harus menyediakan informasi, peringatan dan kemungkinan

interaksi Obat pada setiap jenis Obat yang disediakan di floor stock.
b. Sistem Resep Perorangan Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,

dan Bahan Medis Habis Pakai berdasarkan Resep perorangan/pasien rawat jalan
dan rawat inap melalui Instalasi Farmasi.
c. Sistem Unit Dosis Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai berdasarkan Resep perorangan yang disiapkan dalam unit
dosis tunggal atau ganda, untuk penggunaan satu kali dosis/pasien. Sistem unit
dosis ini digunakan untuk pasien rawat inap.
d. Sistem Kombinasi Sistem pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,

dan Bahan Medis Habis Pakai bagi pasien rawat inap dengan menggunakan
kombinasi a + b atau b + c atau a + c. Sistem distribusi Unit Dose Dispensing
(UDD) sangat dianjurkan untuk pasien rawat inap mengingat dengan sistem ini
53
tingkat kesalahan pemberian Obat dapat diminimalkan sampai kurang dari 5%
dibandingkan dengan sistem floor stock atau Resep individu yang mencapai 18%.
Sistem distribusi dirancang atas dasar kemudahan untuk dijangkau oleh pasien
dengan mempertimbangkan:
a. efisiensi dan efektifitas sumber daya yang ada; dan
b. metode sentralisasi atau desentralisasi.
PERBEKALAN SUMBER PROSES SUMBER KETERANGAN

AWAL AKHIR
Pendistribusian - Kartu 1. Resep perorangan Kartu rencana
rencana 2. Sistem distribusi distribusi,
distribusi persediaan lengkap laporan
- Kartu di ruang floor stock kegiatan
stok 3. Sistem distribusi distribusi
dosis unit (Unit
Dose Dispensing)
54
LAPORAN KEGIATAN DISTRIBUSI
TOTAL KUNJUNGAN
TINGKAT RESEP
STOK PEMAKAIA STOK
NO NAMA OBAT PENERIMAAN JUMLAH KECUKUPA
AWAL N OPTIMUM TIDAK
N UMUM BPJS
BAYAR
Paracetamol
56 38
1 500mg 500 300 800 723 77 90,38
2 Kodein 10mg 500 300 800 677 123 84,63 23 20
3 Cetirizin 10mg 150 100 250 181 69 72,40 37 7
4 Efedrin 50mg/ml 130 30 160 79 81 49,37 27 2
5 Epinefrin 0.1% 180 30 210 172 38 82,38 40 18
6 Diazepam 5mg/ml 240 30 270 160 110 59,26 22 26
Pirantel Pamoat
38 27
7 125mg 150 50 200 159 41 79,50
8 Omeprazol 20mg 240 60 300 262 38 87,33 51 9
9 Kaptopril 12.5mg 400 300 700 501 199 71,57 39 10
10 Kaptopril 25mg 400 300 700 485 215 69,28 25 6
55
KARTU RENCANA DISTRIBUSI
REALISASI I REALISASI II REALISASI III

FR TGL NO. NO TGL NO.
KEB NO
EK NO. NO PENE SURA DOK PENER SURA
UTU DOKU
.DI CARA TGL SUR DOK CARA RIMA T UME CARA IMAA T
N HAN MEN
NAMA OBAT ST DISTRIBUSI PENE AT UME DISTRIBUSI AN PENG N DISTRIBUSI N PENG
O /10 DBM
RI RIMA PEN N ANT DBM ANTA
HAR O
BU AN GAN DBM AR O R
I
SI AKTI PAS TAR O AKTI PASI AKTI
PASIF
F IF F F F
Paracetamol 6/9/20
1 723 
500mg 19
6/9/20
2 Kodein 10mg 677 
19
6/9/20
3 Cetrizine 10mg 181 
19
6/9/20
4 Efedrin 50mg 79 
19
6/9/20
5 Epinefrin 0,1% 172 
19
Diazepam 6/9/20
6 160 
5mg/ml 19
Pirantel Pamoat 6/9/20
7 159 
125mg 19
Omeprazol 6/9/20
8 262 
20mg 19
Kaptopril 6/9/20
9 501 
12,5mg 19
1 Kaptopril 25mg 485  6/9/20
56
0 19
57
SPO
ALUR PENDISTRIBUSIAN PERBEKALAN FARMASI
No.Dokumen: Terbit Ke: Halaman:
Prosedur Tetap 01
TanggalTerbit: Ditetapkan Direktur RS Santuy
04-09-2019 Sahril Siregar, M.Farm., Apt
Tatacara/urutan yang dilakukan dalam pengamprahan perbekalan

farmasi(obat-obatan, bahan baku obat, bahan kimia, BHP dan
Pengertian
alat kesehatan) dilingkungan RS Sehati demi kelancaran
pelayanan dan sistem.
1. Sebagai pedoman/tatacara dalam pengamprahan bagi

tiap-tiap unit kerja untuk menjamin kelancaran pelayanan
perbekalan farmasi di RS Santuy baik untuk pasien rawat
jalan, rawat inap,maupun unit lain seperti ICU, OK, KB
Tujuan dan IGD.
2. Sebagai pedoman dalam upaya pengelolaan perbekalan
farmasi agar terkontrol dengan baik, meliputi pengadaan,
pendistribusian, dan penyimpanan untuk terciptanya
tertib administrasi.
Prosedur 1. Pengusulan perbekalan farmasi diajukan oleh Kepala
Ruangan unit terkait, kemudian diketahui oleh
Kabid/Kabag/Ka.Instalasi terkait dengan memberikan
tandatangan, selanjutnya disetujui oleh Ka.Instalasi Farmasi.
2. Khusus untuk perbekalan farmasi yang bersifat
Emergensi, canggih/mahal seperti Filmrotgen, benang untuk
OK, reagensia labor maka harus diketahui oleh Wadir
Pelayanan seterusnya ke Wadir Keuangan untuk disetujui,
form amprahan diserahkan ke Ka.Instalasi Farmasi untuk
proses selanjutnya.
3. Kepala ruangan unit terkait melanjutkan pengamprahan
kegudang farmasi melalui billing system.
4. Gudang farmasi menerima permintaan melalui billing
system
5. Gudang Farmasi mempersiapkan perbekalan farmasi yang
diminta, menginput jumlah yang diberikan sesuai dengan
permintaan, lalu diprint tiga rangkap.
6. Petugas gudang segera mengantarkan permintaan barang ke
unit terkait. Serah terima harus dilakukan dengan
pengecekan fisik masing – masing barang, disesuaikan
dengan permintaan.
7. Perbekalan farmasi yang dibawa harus memenuhi
58
persyaratan pengangkutan, misalnya sediaan farmasi yang
memerlukan suhu tertentu di bawa dengan menggunakan
kotak khusus yang beisi ice pack.
8. Serah terima barang dengan karu/ katim unit terkait.
9. Cek barang datang sesuaikan dengan permintaan dan faktur
dari gudang farmasi
10. Tandatangani faktur permintaan barang, satu rangkap untuk
unit terkait, dua rangkap sebagai arsip gudang.
11. Petugas gudang wajib menginformasikan keunit terkait jika
ada kekurangan barang.
12. Jika barang yang di amprah telah dapat dipenuhi petugas
gudang segera menginformasikan ke unit terkait dan jika
pada limit waktu yang telah disepakati tidak dapat di penuhi,
pihak instalasi farmasi wajib mencari solusi alternatif agar
amprahan tersebut dapat terpenuhi.
13. Menginput kedalam billing system setiap penyaluran agar
tertib administrasi sehingga stock di komputer bisa
terkontrol dengan baik.
Instalasi Farmasi
Instalasi Rawat Inap
Unit Terkait : Instalasi Rawat Intensive
Instalasi Rawat Jalan
Instalasi Gawat Darurat
Seluruh karyawan di lingkungan RS Sehati
Distribusi Obat
No Hasil
Variable Observasi Keterangan
. Ya Tidak
1. Pemeriksaan Terhadap Surat √

Permintaan
2. Mencatat Pada Buku Pengeluaran √

Obat
3. Pemeriksaan Terhadap Jumlah Obat √
4. Pemeriksaan Terhadap Tanggal √

Kadaluarsa Obat
5. Pencatatan Pada Kartu Stok Obat √
6. Pembuatan Laporan Pengeluaran Obat √
DOKUMENTASI PERESEPAN
59
TANGGAL 09 SEPTEMBER 2019
RUMAH SAKIT SEHATI RUMAH SAKIT SEHATI

Jl. Almamater No.5 Kampus USU Medan Jl. Almamater No.5 Kampus USU Medan
Telp : 061-134721 Telp : 061-134721
KHUSUS AKSES RAWAT JALAN/ INAP KHUSUS AKSES RAWAT JALAN/ INAP
Tgl : 09 September 2019No. 1 Tgl : 09 September 2019No. 2

Dokter : dr. Teti Dokter : dr. Rudi
R/ Paracetamol tab No.10 R/ Kodein tab No.10

s 3 dd I pc s 3 dd I pc
R/ Omeprazole tab No.10 R/ Cetrizine tab No.10

s 3 dd I ac s 3 dd I pc
Pro: Lucintah Leni Pro: Suni

Umur: 28 tahun Umur: 22 tahun
BB: 55 kg BB: 52 kg
No. RM/ Jenis Pasien : 000128/ Umum No. RM/ Jenis Pasien : 000157/ BPJS
RUMAH SAKIT SEHATI RUMAH SAKIT SEHATI RUMAH SAKIT SEHATI

Jl. Almamater No.5 Kampus USU Medan Jl. Almamater No.5 Kampus USU Medan Jl. Almamater No.5 Kampus USU Medan
Telp : 061-134721 Telp : 061-134721 Telp : 061-134721
No: 1/1 Tgl: 09/09/19 No: 2/1 Tgl: 09/09/19 No: 2/2 Tgl: 09/09/19
Nama : Lucintah Leni Nama : Suni Nama : Suni
Nama Obat: Omeprazole Nama Obat: Kodein Nama Obat: Cetrizine
3x sehari
1 tablet/kaplet/kapsul/bungkus 3x sehari 3x sehari
SEBELUM/ BERSAMA/SESUDAH 1 tablet/kaplet/kapsul/bungkus 1 tablet/kaplet/kapsul/bungkus
MAKAN SEBELUM/ BERSAMA/SESUDAH SEBELUM/ BERSAMA/SESUDAH
MAKAN MAKAN
RUMAH SAKIT SEHATI

Jl. Almamater No.5 Kampus USU Medan
Telp : 061-134721
No: 1/2 Tgl

60 09/09/19
Nama : Lucintah Leni
Nama Obat: Paracetamol
3x sehari
Jl. Almamater No.5 Kampus USU Medan Telp : 061-134721
Telp : 061-134721 PI RESEP KHUSUS NARKOTIKA
M
Medan, 09 September 2019 Riwayat Alergi Obat:
Klinik/Unit: Kana A. √ Tidakiya
R/ Inj Epinefrin ampul No. II Nama Dokter: dr. Ril Sumaril Nama Obat : ………
s pro inj Nomor SIP: 193202048

Tanda Tangan:
R/ Codein tab 8
s 2 dd I pc
Pro: Ny. Lolamat

Umur: 26 tahun
Nama Pasien: Tn. Bokir

Umur: 28 tahun
Tanggal lahir: 3/2/1989 Penerima :
No. Rekam Medik : 19101918
Alamat Pasien : Jalan Hati Gg Selora
No.48, Medan
Berat Badan (untuk anak) : -
Jl. Almamater No.5 Kampus USU Medan Kondisi Hamil/Menyusui*) : - No.5 Kampus USU Medan
Jl. Almamater
Telp : 061-134721 Telp : 061-134721
Tgl : 09 September 2019No. 3 Tgl : 09 September 2019 No. 4

Dokter : dr. Faishal Dokter : dr. Faishal
61
R/ Captopril 12,5 mg tab No.12 R/ Efedrin 0,5% amp No.3

S 3 dd I pc S 3 dd 1 ml
Pro: Ani Pro: Sani
BB: 60 kg BB: 60 kg
No. RM/ Jenis Pasien : 000133/ Umum No. RM/ Jenis Pasien : 000183/ Umum

Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan
Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721
No:
No: 3/1
3/1 Tgl:
Tgl: 09/09/19
09/09/19 No:
No: 3/2
3/2 Tgl:
Tgl: 09/09/19
09/09/19 No:
No: 3/3
3/3 Tgl:
Tgl: 09/09/19
09/09/19
Nama
Nama :: Ani
Ani Nama
Nama :: Ani
Ani Nama
Nama :: Ani
Ani
Nama
Nama Obat:
Obat: Captopril
Captopril 12,5
12,5 Nama
Nama Obat:
Obat: Captopril
Captopril 12,5
12,5 Nama
Nama Obat:
Obat: Captopril
Captopril 12,5
12,5
PAGI
PAGI SIANG
SIANG MALAM
MALAM
11 tablet/kaplet/kapsul/bungkus
tablet/kaplet/kapsul/bungkus 11 tablet/kaplet/kapsul/bungkus
tablet/kaplet/kapsul/bungkus
SEBELUM/
SEBELUM/ BERSAMA/SESUDAH
BERSAMA/SESUDAH SEBELUM/
BERSAMA/SESUDAH
MAKAN
MAKAN MAKAN
MAKAN MAKAN
MAKAN

Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan
Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721
No:
No: 4/1
4/1 Tgl:
Tgl: 09/09/19
09/09/19 No:
No: 4/2
4/2 Tgl:
Tgl: 09/09/19
09/09/19 No:
No: 4/3
4/3 Tgl:
Tgl: 09/09/19
09/09/19
Nama
Nama :: Sani
Sani Nama
Nama :: Sani
Sani Nama
Nama :: Sani
Sani
Nama
Nama Obat:
Obat: Efedrin
Efedrin 0,5%
0,5% Nama
Nama Obat:
Obat: Efedrin
Efedrin 0,5%
0,5% Nama
Nama Obat:
Obat: Efedrin
Efedrin 0,5%
0,5%
PAGI
PAGI MALAM
MALAM SIANG
SIANG
11 ml
ml 11 ml
ml 11 ml
ml

Telp : 061-134721 Telp : 061-134721

Dokter : dr. Faishal Dokter
62 : dr. Faishal
R/ Diazepam 5mg/ml amp No.3 R/ Epinefrin 0,1% amp No.3

Pro: Juni Pro: Ani
BB: 66 kg BB: 60 kg

Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan
Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721
No:
No: 5/1
5/1 Tgl:
Tgl: 09/09/19
09/09/19 No:
No: 5/2
5/2 Tgl:
Tgl: 09/09/19
09/09/19 No:
No: 5/3
5/3 Tgl:
Tgl: 09/09/19
09/09/19
Nama
Nama :: Juni
Juni Nama
Nama :: Juni
Juni Nama
Nama :: Juni
Juni
Nama
Nama Obat:
Obat: Daizepam
Daizepam 5mg/ml
5mg/ml Nama
Nama Obat:
Obat: Daizepam
Daizepam 5mg/ml
5mg/ml Nama
Nama Obat:
Obat: Daizepam
Daizepam 5mg/ml
5mg/ml
PAGI
PAGI SIANG
SIANG MALAM
MALAM
22 ml
ml 22 ml
ml 22 ml
ml

Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan
Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721
No:
No: 6/1
6/1 Tgl:
Tgl: 09/09/19
09/09/19 No:
No: 6/2
6/2 Tgl:
Tgl: 09/09/19
09/09/19 No:
No: 6/3
6/3 Tgl:
Tgl: 09/09/19
09/09/19
Nama
Nama :: Ani
Ani Nama
Nama :: Ani
Ani Nama
Nama :: Ani
Ani
Nama
Nama Obat:
Obat: Epinefrin
Epinefrin 0,1%
0,1% Nama
Nama Obat:
Obat: Epinefrin
Epinefrin 0,1%
0,1% Nama
Nama Obat:
Obat: Epinefrin
Epinefrin 0,1%
0,1%
PAGI
PAGI SIANG
SIANG MALAM
MALAM
11 ml
ml 11 ml
ml 11 ml
ml

Telp : 061-134721 Telp : 061-134721
63
R/ Pirantel pamoat tab No.2 R/ Cetrizine tab No.10
S 1 dd I s 3 dd I pc
R/ Omeprazole tab No.10

s 3 dd I ac
Pro: Yuyu Pro: Guni

BB: 13 kg BB: 57 kg

Telp : 061-134721 Telp : 061-134721 Telp : 061-134721
No: I Tgl: 10/09/19 No: 2/I Tgl: 10/09/19 No: 2/2 Tgl: 10/09/19
Nama : Yuyu Nama : Guni Nama : Guni

Nama Obat: Pirantel pamoat Nama Obat: Cetrizine Nama Obat: Omeprazole
1x sehari 3x sehari 3x sehari

1 tablet/kaplet/kapsul/bungkus 1 tablet/kaplet/kapsul/bungkus 1 tablet/kaplet/kapsul/bungkus
SEBELUM/ BERSAMA/SESUDAH SEBELUM/ BERSAMA/SESUDAH SEBELUM/ BERSAMA/SESUDAH
MAKAN MAKAN MAKAN

Telp : 061-134721 Telp : 061-134721
64
Tgl :10 September 2019No. 3 Tgl : 10 September 2019No. 4
Dokter : dr. Faishal Dokter : dr. I Gede Ketut
R/ Captopril 25 mg tab No.12 R/ Paracetamol tab No.10
S 3 dd I pc S 3 dd I pc
R/ Codein 10 mg tab No.15

S 3 dd I pc
R/ Cetrizin tab No.10

S 3 dd I pc
Pro: Tono Pro: Budi

BB: 70 kg BB: 70 kg
No. RM/ Jenis Pasien : 000183/ BPJS No. RM/ Jenis Pasien : 064209/ Umum

Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan
Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721
No:
No: 3/I
3/I Tgl:
Tgl: 10/09/19
10/09/19 No:
No: 3/2
3/2 Tgl:
Tgl: 10/09/19
10/09/19 No:
No: 3/3
3/3 Tgl:
Tgl: 10/09/19
10/09/19
Nama
Nama :: Tono
Tono Nama
Nama :: Tono
Tono Nama
Nama :: Tono
Tono
Nama
Nama Obat:
Obat: Captopril
Captopril 25
25 Nama
Nama Obat:
Obat: Captopril
Captopril 25
25 Nama
Nama Obat:
Obat: Captopril
Captopril 25
25
PAGI
PAGI SIANG
SIANG MALAM
MALAM
SEBELUM/
BERSAMA/SESUDAH
MAKAN
MAKAN MAKAN
MAKAN MAKAN
MAKAN

Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan
Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721
No:
No: 4/1
4/1 Tgl:
Tgl: 10/09/19
10/09/19 No:
No: 4/1
4/1 Tgl:
Tgl: 10/09/19
10/09/19 No:
No: 4/1
4/1 Tgl:
Tgl: 10/09/19
10/09/19
Nama
Nama :: Budi
Budi Nama
Nama :: Budi
Budi Nama
Nama :: Budi
Budi
Nama
Nama Obat:
Obat: Paracetamol
Paracetamol Nama
Nama Obat: 65
Obat: Paracetamol
Paracetamol Nama
Nama Obat:
Obat: paracetamol
paracetamol
PAGI
PAGI SIANG
SIANG MALAM
MALAM
Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan
Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721
No:
No: 4/2
4/2 Tgl:
Tgl: 10/09/19
10/09/19 No:
No: 4/2
4/2 Tgl:
Tgl: 10/09/19
10/09/19 No:
No: 4/2
4/2 Tgl:
Tgl: 10/09/19
10/09/19
Nama
Nama :: Budi
Budi Nama
Nama :: Budi
Budi Nama
Nama :: Budi
Budi
Nama
Nama Obat:
Obat: Codein
Codein Nama
Nama Obat:
Obat: Codein
Codein Nama
Nama Obat:
Obat: Codein
Codein
PAGI
PAGI SIANG
SIANG MALAM
MALAM
SEBELUM/
BERSAMA/SESUDAH
MAKAN
MAKAN MAKAN
MAKAN MAKAN
MAKAN

Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan
Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721
No:
No: 4/3
4/3 Tgl:
Tgl: 10/09/19
10/09/19 No:
No: 4/3
4/3 Tgl:
Tgl: 10/09/19
10/09/19 No:
No: 4/3
4/3 Tgl:
Tgl: 10/09/19
10/09/19
Nama
Nama :: Budi
Budi Nama
Nama :: Budi
Budi Nama
Nama :: Budi
Budi
Nama
Nama Obat:
Obat: Cetrizin
Cetrizin Nama
Nama Obat:
Obat: Cetrizin
Cetrizin Nama
Nama Obat:
Obat: Cetrizin
Cetrizin
PAGI
PAGI SIANG
SIANG MALAM
MALAM
SEBELUM/
BERSAMA/SESUDAH
MAKAN
MAKAN MAKAN
MAKAN MAKAN
MAKAN
66
CATATAN PEMBERIAN OBAT PASIEN RAWAT INAP
NAMA PASIEN : BUDI NOMOR RM : 064209 KAMAR : 218B

TANGGAL LAHIR : 12 Agustus 1992 (L/P) DOKTER YANG MERAWAT : 1. dr. I Gede Ketut
Tanggal (09/2019)
No Nama Obat Dosis
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1. Paracetamol 500 mg 3 3 3 1
2. Kodein 10 mg 3 3 3 3 3
3. Cetirizin 10 mg 3 3 3 1
67
Telp : 061-134721 Telp : 061-134721

Dokter : dr. Bayu Dokter : dr. Teti
R/ Pirantel pamoat tab No.5 R/ Paracetamol tab No.10


s 3 dd I ac
Pro: Levina P Pro: Yuni

BB: 50 kg BB: 15 kg
ro: Lucintah Leni
Umur: 28 tahun
BB: 55 kg
RUMAH SAKIT SEHATI No.SEHATI
RUMAH SAKIT RM/ Jenis Pasien : 000128/
RUMAHUmum
SAKIT SEHATI
Telp : 061-134721 Telp : 061-134721 Telp : 061-134721
No: 5/1 Tgl: 10/09/19 No: 6/1 Tgl: 10/09/19 No: 6/2 Tgl 10/09/19
Nama : Levina Nama : Yuni Nama : Yuni
Nama Obat: Pirantel pamoat Nama Obat: Omeprazole Nama Obat: Paracetamol
3x sehari 3x sehari
1x sehari 1 tablet/kaplet/kapsul/bungkus 1 tablet/kaplet/kapsul/bungkus
1 tablet/kaplet/kapsul/bungkus SEBELUM/ BERSAMA/SESUDAH SEBELUM/ BERSAMA/SESUDAH
SEBELUM/ BERSAMA/SESUDAH MAKAN MAKAN
MAKAN

Telp : 061-134721 Telp : 061-134721


Pro: Agus Pro: Yoora

BB: 56 kg BB: 58 kg
No. RM/ Jenis Pasien : 000256/ Umum No. RM/ Jenis Pasien : 000357/ BPJS

Telp : 061-134721 Telp : 061-134721 Telp : 061-134721
Nama : Agus Nama : Yoora Nama : Yoora
3x sehari
MAKAN MAKAN
RUMAH SAKIT SEHATI
Telp : 061-134721
No: 1/2 Tgl 11/09/19
Nama : Agus
3x sehari
MAKAN
RUMAH SAKIT SEHATI

RUMAH SAKIT SEHATI Jl. Almamater No.5 Kampus USU Medan
Jl. Almamater No.5 Kampus USU Medan Telp : 061-134721
Telp : 061-134721 PI
M 69 RESEP KHUSUS NARKOTIKA
Medan, 11 September 2019 Riwayat Alergi Obat:
Klinik/Unit: Kana A. √ Tidakiya
Nama Dokter: dr. Ril Sumaril Nama Obat : ………
R/ Inj Epinefrin ampul No. 6
Tanda Tangan:
R/ Codein tab 8
s 2 dd I pc
Pro: Ny. Loli

Umur: 27 tahun
Nama Pasien: Tn. Boni

Umur: 24 tahun
Tanggal lahir: 3/3/1995 Penerima :
No. Rekam Medik : 19101930
Alamat Pasien : Jalan ubi Gg bunga
No.8, Medan
Berat Badan (untuk anak) : -
Kondisi Hamil/Menyusui*) : -

Telp : 061-134721 Telp : 061-134721
70
Tgl : 11September 2019No. 3 Tgl : 11September 2019 No. 4
Pro: Toni Pro: Anna

BB: 70 kg BB: 60 kg

Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan
Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721
No:
No: 3/1
3/1 Tgl:
Tgl: 11/09/19
11/09/19 No:
No: 3/2
3/2 Tgl:
Tgl: 11/09/19
11/09/19 No:
No: 3/3
3/3 Tgl:
Tgl: 11/09/19
11/09/19
Nama
Nama :: Toni
Toni Nama
Nama :: Toni
Toni Nama
Nama :: Toni
Toni
Nama
Nama Obat:
Obat: Captopril
Captopril 12,5
12,5 Nama
Nama Obat:
Obat: Captopril
Captopril 12,5
12,5 Nama
Nama Obat:
Obat: Captopril
Captopril 12,5
12,5
PAGI
PAGI SIANG
SIANG MALAM
MALAM
SEBELUM/
BERSAMA/SESUDAH
MAKAN
MAKAN MAKAN
MAKAN MAKAN
MAKAN

Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan
Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721
No:
No: 4/1
4/1 Tgl:
Tgl: 11/09/19
11/09/19 No:
No: 4/2
4/2 Tgl:
Tgl: 11/09/19
11/09/19 No:
No: 4/3
4/3 Tgl:
Tgl: 11/09/19
11/09/19
Nama
Nama :: Anna
Anna Nama
Nama :: Anna
Anna Nama
Nama :: Anna
Anna
Nama
Nama Obat: Efedrin
Obat: Efedrin 0,5%
0,5% Nama
Nama Obat: Efedrin
Obat: Efedrin 0,5%
0,5% Nama
Nama Obat: Efedrin
Obat: Efedrin 0,5%
0,5%
PAGI
PAGI MALAM
MALAM SIANG
SIANG
11 ml
ml 11 ml
ml 11 ml
ml

Telp : 061-134721 Telp : 061-134721
71
Tgl : 11September 2019No. 5 Tgl : 11September 2019No. 6
s 3 dd 2 ml s 3 dd 1 ml
Pro: Yani Pro: Suni

BB: 60 kg BB: 66 kg

Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan
Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721
No:
No: 5/1
5/1 Tgl:
Tgl: 11/09/19
11/09/19 No:
No: 5/2
5/2 Tgl:
Tgl: 11/09/19
11/09/19 No:
No: 5/3
5/3 Tgl:
Tgl: 11/09/19
11/09/19
Nama
Nama :: Yani
Yani Nama
Nama :: Yani
Yani Nama
Nama :: Yani
Yani
Nama
Nama Obat:
Obat: Daizepam
Daizepam 5mg/ml
5mg/ml Nama
Nama Obat:
Obat: Daizepam
Daizepam 5mg/ml
5mg/ml Nama
Nama Obat:
Obat: Daizepam
Daizepam 5mg/ml
5mg/ml
PAGI
PAGI SIANG
SIANG MALAM
MALAM
22 ml
ml 22 ml
ml 22 ml
ml

Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan
Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721
No:
No: 6/1
6/1 Tgl:
Tgl: 09/09/19
09/09/19 No:
No: 6/2
6/2 Tgl:
Tgl: 09/09/19
09/09/19 No:
No: 6/3
6/3 Tgl:
Tgl: 09/09/19
09/09/19
Nama
Nama :: Suni
Suni Nama
Nama :: Suni
Suni Nama
Nama :: Suni
Suni
Nama
Nama Obat:
Obat: Epinefrin
Epinefrin 0,1%
0,1% Nama
Nama Obat:
Obat: Epinefrin
Epinefrin 0,1%
0,1% Nama
Nama Obat:
Obat: Epinefrin
Epinefrin 0,1%
0,1%
PAGI
PAGI SIANG
SIANG MALAM
MALAM
11 ml
ml 11 ml
ml 11 ml
ml

Telp : 061-134721 Telp : 061-134721
72
Tgl : 11September 2019No. 7 Tgl : 11September 2019No. 8
Dokter : dr. Bayu Dokter : dr. Rudi

s 3 dd I ac
Pro: Ali Pro: Bani

BB: 60 kg BB: 70 kg

Telp : 061-134721 Telp : 061-134721 Telp : 061-134721
No: 7 Tgl: 11/09/19 No: 8/I Tgl: 11/09/19 No: 8/2 Tgl: 11/09/19
Nama : Ali Nama : Bani Nama : Bani


MAKAN MAKAN MAKAN

Telp : 061-134721 Telp : 061-134721
Tgl : 11September 2019No. 9 73 Tgl : 11September 2019No. 10


s 3 dd I ac
Pro: Luna Pro: Yula

BB: 55 kg BB: 53 kg

Telp : 061-134721 Telp : 061-134721 Telp : 061-134721
Nama : Luna Nama : Yula Nama : Yula


MAKAN MAKAN MAKAN

Telp : 061-134721 Telp : 061-134721
74


Pro: Sani Pro: Gunawan

BB: 52 kg BB: 57 kg

Telp : 061-134721 Telp : 061-134721 Telp : 061-134721
Nama : Leni Nama : Gunawan Nama : Gunawan
3x sehari
MAKAN MAKAN
RUMAH SAKIT SEHATI
Telp : 061-134721
No: 1/2 Tgl 12/09/19
Nama : Sani
3x sehari
MAKAN

Telp : 061-134721 Telp : 061-134721
75
Tgl : 12 September 2019No. 3 Tgl : 12 September 2019 No. 4
R/ Captopril 12,5 mg tab No.22 R/ Efedrin 0,5% amp No.5
Pro: Yuda Pro: Weni

BB: 88 kg BB: 55 kg

Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan
Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721
No:
No: 3/1
3/1 Tgl:
Tgl: 12/09/19
12/09/19 No:
No: 3/2
3/2 Tgl:
Tgl: 12/09/19
12/09/19 No:
No: 3/3
3/3 Tgl:
Tgl: 12/09/19
12/09/19
Nama
Nama :: Yuda
Yuda Nama
Nama :: Yuda
Yuda Nama
Nama :: Yuda
Yuda
Nama
Nama Obat:
Obat: Captopril
Captopril 12,5
12,5 Nama
Nama Obat:
Obat: Captopril
Captopril 12,5
12,5 Nama
Nama Obat:
Obat: Captopril
Captopril 12,5
12,5
PAGI
PAGI SIANG
SIANG MALAM
MALAM
SEBELUM/
BERSAMA/SESUDAH
MAKAN
MAKAN MAKAN
MAKAN MAKAN
MAKAN

Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan
Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721
No:
No: 4/1
4/1 Tgl:
Tgl: 12/09/19
12/09/19 No:
No: 4/2
4/2 Tgl:
Tgl: 12/09/19
12/09/19 No:
No: 4/3
4/3 Tgl:
Tgl: 12/09/19
12/09/19
Nama
Nama :: Weni
Weni Nama
Nama :: Weni
Weni Nama
Nama :: Weni
Weni
Nama
Nama Obat:
Obat: Efedrin
Efedrin 0,5%
0,5% Nama
Nama Obat:
Obat: Efedrin
Efedrin 0,5%
0,5% Nama
Nama Obat:
Obat: Efedrin
Efedrin 0,5%
0,5%
PAGI
PAGI MALAM
MALAM SIANG
SIANG
11 ml
ml 11 ml
ml 11 ml
ml

Telp : 061-134721 Telp : 061-134721
76

s 3 dd 2 ml s 3 dd 1 ml
Pro: Abi Pro: Ali

BB: 52 kg BB: 57 kg

Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan
Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721
No:
No: 5/1
5/1 Tgl:
Tgl: 12/09/19
12/09/19 No:
No: 5/2
5/2 Tgl:
Tgl: 12/09/19
12/09/19 No:
No: 5/3
5/3 Tgl:
Tgl: 12/09/19
12/09/19
Nama
Nama :: Abi
Abi Nama
Nama :: Abi
Abi Nama
Nama :: Abi
Abi
Nama
Nama Obat:
Obat: Daizepam
Daizepam 5mg/ml
5mg/ml Nama
Nama Obat:
Obat: Daizepam
Daizepam 5mg/ml
5mg/ml Nama
Nama Obat:
Obat: Daizepam
Daizepam 5mg/ml
5mg/ml
PAGI
PAGI SIANG
SIANG MALAM
MALAM
22 ml
ml 22 ml
ml 22 ml
ml

Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan
Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721
No:
No: 6/1
6/1 Tgl:
Tgl: 12/09/19
12/09/19 No:
No: 6/2
6/2 Tgl:
Tgl: 12/09/19
12/09/19 No:
No: 6/3
6/3 Tgl:
Tgl: 12/09/19
12/09/19
Nama
Nama :: Ali
Ali Nama
Nama :: Ali
Ali Nama
Nama :: Ali
Ali
Nama
Nama Obat:
Obat: Epinefrin
Epinefrin 0,1%
0,1% Nama
Nama Obat:
Obat: Epinefrin
Epinefrin 0,1%
0,1% Nama
Nama Obat:
Obat: Epinefrin
Epinefrin 0,1%
0,1%
PAGI
PAGI SIANG
SIANG MALAM
MALAM
11 ml
ml 11 ml
ml 11 ml
ml

Telp : 061-134721 Telp : 061-134721
77

s 3 dd I ac
Pro: Ayu Pro: Leni

BB: 63 kg BB: 55 kg

Telp : 061-134721 Telp : 061-134721 Telp : 061-134721
Nama : Ayu Nama : Leni Nama : Leni


MAKAN MAKAN MAKAN

Telp : 061-134721 Telp : 061-134721
78

Dokter : dr. Faishal Dokter : dr. I Gede Ketut
R/ Captopril 25 mg tab No.22 R/ Paracetamol tab No.10
S 3 dd I pc S 3 dd I pc
R/ Codein 10 mg tab No.15

S 3 dd I pc
R/ Cetrizin tab No.10

S 3 dd I pc
Pro: Tobi Pro: Suli

BB: 70 kg BB: 52 kg
No. RM/ Jenis Pasien : 000183/ BPJS No. RM/ Jenis Pasien : 000157/ BPJS

Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan
Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721
No:
No: 8/I
8/I Tgl:
Tgl: 12/09/19
12/09/19 No:
No: 8/2
8/2 Tgl:
Tgl: 12/09/19
12/09/19 No:
No: 8/3
8/3 Tgl:
Tgl: 12/09/19
12/09/19
Nama
Nama :: Tobi
Tobi Nama
Nama :: Tobi
Tobi Nama
Nama :: Tobi
Tobi
Nama
Nama Obat:
Obat: Captopril
Captopril 25
25 Nama
Nama Obat:
Obat: Captopril
Captopril 25
25 Nama
Nama Obat:
Obat: Captopril
Captopril 25
25
PAGI
PAGI SIANG
SIANG MALAM
MALAM
SEBELUM/
BERSAMA/SESUDAH
MAKAN
MAKAN MAKAN
MAKAN MAKAN
MAKAN

Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan
Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721
No:
No: 9/1
9/1 Tgl:
Tgl: 12/09/19
12/09/19 No:
No: 9/1
9/1 Tgl:
Tgl: 12/09/19
12/09/19 No:
No: 9/1
9/1 Tgl:
Tgl: 12/09/19
12/09/19
Nama
Nama :: Suli
Suli Nama
Nama79:: Suli
Suli Nama
Nama :: Suli
Suli
Nama
Nama Obat:
Obat: Paracetamol
Paracetamol Nama
Nama Obat:
Obat: Paracetamol
Paracetamol Nama
Nama Obat:
Obat: paracetamol
paracetamol
PAGI
PAGI SIANG
SIANG MALAM
MALAM
MAKAN
MAKAN MAKAN
MAKAN MAKAN
MAKAN

Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan
Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721
No:
No: 9/2
9/2 Tgl:
Tgl: 101209/19
101209/19 No:
No: 9/2
9/2 Tgl:
Tgl: 12/09/19
12/09/19 No:
No: 9/2
9/2 Tgl:
Tgl: 12/09/19
12/09/19
Nama
Nama :: Budi
Budi Nama
Nama :: Suli
Suli Nama
Nama :: Budi
Budi
Nama
Nama Obat:
Obat: Codein
Codein Nama
Nama Obat:
Obat: Codein
Codein Nama
Nama Obat:
Obat: Codein
Codein
PAGI
PAGI SIANG
SIANG MALAM
MALAM
SEBELUM/
BERSAMA/SESUDAH
MAKAN
MAKAN MAKAN
MAKAN MAKAN
MAKAN

Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan Jl.
Jl. Almamater
Almamater No.5
No.5 Kampus
Kampus USU
USU Medan
Medan
Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721 Telp
Telp :: 061-134721
061-134721
No:
No: 9/3
9/3 Tgl:
Tgl: 12/09/19
12/09/19 No:
No: 9/3
9/3 Tgl:
Tgl: 12/09/19
12/09/19 No:
No: 9/3
9/3 Tgl:
Tgl: 12/09/19
12/09/19
Nama
Nama :: Suli
Suli Nama
Nama :: Suli
Suli Nama
Nama :: Suli
Suli
Nama
Nama Obat:
Obat: Cetrizin
Cetrizin Nama
Nama Obat:
Obat: Cetrizin
Cetrizin Nama
Nama Obat:
Obat: Cetrizin
Cetrizin
PAGI
PAGI SIANG
SIANG MALAM
MALAM
SEBELUM/
BERSAMA/SESUDAH
MAKAN
MAKAN MAKAN
MAKAN MAKAN
MAKAN
PERSEDIAAN LENGKAP DI RUANGAN (FLOOR STOCK)
80
DATA STOK OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI DI
RUANGAN
RUANGAN : Lt. 1
NO NAMA OBAT SATUAN JUMLAH KETERANGAN

1 Paracetamol 500mg Tablet 663 Askes
2 Kodein 10mg Tablet 601 Askes
3 Cetirizin 10mg Tablet 91 Askes
4 Efedrin 50mg/ml Ampul 63 Askes
5 Epinefrin 0.1% Ampul 155 Askes
6 Diazepam 5mg/ml Ampul 144 Askes
7 Pirantel pamoat 125mg Tablet 143 Askes
8 Omeprazole 20mg Tablet 182 Askes
9 Kaptopril 12.5mg Tablet 445 Askes
10 Kaptopril 25mg Tablet 451 Askes
BAB VII
PEMUSNAHAN
81
Prinsip pemusnahan :
Pemusnahan dilakukan untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai bila:
a. produk tidak memenuhi persyaratan mutu

b. telah kadaluwarsa
c. tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan kesehatan
atau kepentingan ilmu pengetahuan
d. dicabut izin edarnya
e. berhubungan dengan tindak pidana
Pemusnahan harus dilakukan dengan :
1. tidak mencemari lingkungan

2. tidak membahayakan kesehatan
Tahapan pemusnahan :
a. membuat daftar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai yang akan dimusnahkan
b. menyampaikan surat pemberitahuan dan permohonan saksi kepada
Kemenkes dan BPOM
c. menyiapkan Berita Acara Pemusnahan
d. mengoordinasikan jadwal, metode dan tempat pemusnahan kepada pihak
terkait
e. menyiapkan tempat pemusnahan
f. melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk sediaan serta
peraturan yang berlaku
DAFTAR OBAT YANG AKAN DIMUSNAHKAN
82
No. Nama Obat Jumlah Tanggal ED
1 Pirantel Pamoat 125 mg 28 tab 09-09-2019
2 Kaptopril 12,5 mg 151 tab 11-09-2019
3 Kodein 67 tab 13-09-2019
BERITA ACARA PEMUSNAHAN OBAT KADALUWARSA/RUSAK
83
Pada hari ini, Jumat tanggal 13 September 2019 sesuai dengan Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Apoteker Penanggung jawab : Rosihan, S.Farm, Apt

Nomor SIPA : 193202053
Nama Sarana : Rumah Sakit Bersama
Alamat Sarana : Jl Dr Mansyur No 79 Padang Bulan Medan
Selayang
Dengan disaksikan oleh :
1. Nama : Coky Simanjuntak, S.Farm, Apt

NIP : 193202002
Jabatan : Kepala Instalasi Farmasi
2. Nama : Kiky Putri, S.Farm
NIP : 193207081
Jabatan : Tenaga Kefarmasian Rumah sakit
Telah melakukan pemusnahan obat sebagaimana tercantum dalam daftar

terlampir.
Tempat dilakukan pemusnahan :
Demikianlah berita acara ini kami buat sesungguhnya dengan penuh tanggung
jawab.
Berita acara ini dibuat rangkap 4 (empat) dan dikirim kepada :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kab / Kota

2. Kepala Balai Pemeriksaan Obat dan Makanan
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
4. Arsip di Rumah Sakit
13 September 2019
Saksi saksi Yang membuat berita acara

dto dto
1. Coky Simanjuntak, S.Farm, Apt Rosihan, S.Farm, Apt
193202002 193202053
dto
2. Kiky Putri, S.Farm

193207081
DAFTAR OBAT YANG DIMUSNAHKAN
84
No. Nama Obat Jumlah Alasan pemusnahan
1 Pirantel Pamoat 125 mg 28 tab Expire Date
2 Kaptopril 12,5 mg 151 tab Expire Date
13 September 2019
Saksi saksi Yang membuat berita acara

dto dto
1. Coky Simanjuntak, S.Farm, Apt Rosihan, S.Farm, Apt
193202002 193202053
dto
2. Kiky Putri, S.Farm
193207081
Formulir 1
85
BERITA ACARA PEMUSNAHAN NARKOTIKA
Nomor : 001/PRS B/2019
Pada hari ini, Jumat Tanggal 13 bulan September tahun 2019 sesuai dengan
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2015 tentang
Peredaran, Penyimpanan dan Pemusnahan Narkotika, Psikotropika dan Prekursor
Farmasi, kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Apoteker/ Pimpinan : Rosihan, S.Farm., Apt.

SIPA/ SIP : 193202053
Nama Sarana : Rumah Sakit Bersama
Alamat Sarana : Jl. Dr. Mansyur No. 79 Padang Bulan, Medan
Selayang
Dengan disaksikan oleh :
1. Nama : dr. Upin, M.Kes.
Jabatan : Sekretaris Kemenkes RI
NIP : 196711101993032002
2. Nama : Sutoyo, S.Si., Apt.
Jabatan : Sekretaris Balai POM Provinsi Sumatera
Utara
NIP : 108901222010122005
3. Nama : Coky Simanjuntak, S.Farm., Apt.
Jabatan : Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Bersama
NIP : 193202002
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pada pukul 10.00 bertempat di Rumah

Sakit Bersama, kami telah memusnahkan sejumlah Narkotika sebagai mana
tersebut dalam lampiran.
Pemusnahan ini kami lakukan dengan cara dihancurkan lalu ditanam
86
Berita acara ini dibuat rangkap 4 (empat), dan dikirimkan kepada :
1. Kementerian Kesehatan RI c.q. Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan

2. Badan POM RI Provinsi Sumatera Utara
3. Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara
4. Pertinggal
Demikian Berita Acara ini kami buat dengan sesungguhnya agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui : Medan, 13 September

2019
Direktur, Penanggung Jawab/
Pimpinan
dto dto
(dr. Rachel, M.Kes) (Rosihan, S.Farm.,

Apt.)
NIP : 1913202037 SIPA: 193202053
Saksi- saksi :
1. Petugas Kementerian Kesehatan RI,
dto
dr. Upin, M.Kes.
2. Petugas Badan POM Provinsi Sumatera Utara
dto
Sutoyo, S.Si., Apt.
3. Petugas Sarana yang bersangkutan
dto
Coky Simanjuntak, S.Farm., Apt.
Lampiran Berita Acara Pemusnahan Narkotika :
87
Daftar Narkotika yang dimusnahkan:
No. Unit Nama Satuan Jumlah Harga Keterangan
Obat ( Rp. (Rusak/
1.364/ Tab) Expired
date)
Expire
1 Kodein tab 67 Rp. 13.640
Date

2019
Pimpinan
dto dto
(dr. Rachel, M.Kes) (Rosihan, S.Farm.,

Apt.)
NIP : 1913202037 SIPA: 193202053
Saksi- saksi :
dto
dr. Upin, M.Kes.
2. Petugas Badan POM
dto
Sutoyo, S.Si., Apt.
dto
88
RUMAH SAKIT SEHATI
Jl. Dr Mansyur No 79 Padang Bulan Medan Selayang
No telp 061-8976876
Perihal : Pemusnahan Narkotika
Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara
Di Tempat
Berdasarkan Permenkes No. 3 tahun 2015 pasal 37 tentang dapat

dilakukan pemusnahan obatnarkotika diantaranya karena kadaluarsa. Dan di pasal
40 disebutkan bahwa tahapan pemusnahan obat narkotika adalah pihak instalasi
rumah sakit menyampaikan surat pemberitahuan dan permohonan saksi kepada
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara.
Dengan adanya peraturan tersebut saya selaku Apoteker Penanggung
Jawab Instalasi Farmasi RS Bersama bermaksud menyampaikan pemberitahuan
sekaligus surat permohonan saksi kepada Dinas Kesehatan provinsi Sumatera
Utara untuk melakukan pemusnahan obat Narkotika (Terlampir).
Demikian surat pemberitahuan dan permohonan saksi ini saya sampaikan
atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Apoteker Penanggung jawab
dto
Rosihan, S.Farm, Apt.
89
No. Nama Satuan Jumlah Harga Keterangan
Unit Obat ( Rp. 1.364/ (Rusak/
Tab) Expired
date)
1 Kodein tab 67 Rp. 13.640 Expire Date

2019
Pimpinan
dto dto
(dr. Rachel Sinaga, M. Kes.) (Rosihan, S.Farm.,

Apt.)
NIP: 193202035 SIPA: 193202053
Saksi- saksi :
dto
dr. Upin, M.Kes.
dto
Sutoyo, S.Si., Apt.
dto
RUMAH SAKIT SEHATI

No telp 061-8976876
90
Kepada Yth.
Kepala Kementrian Kesehatan RI
Di Tempat

Kementrian Kesehatan RI.
sekaligus surat permohonan saksi kepada Kementrian Kesehatan RI untuk
melakukan pemusnahan obat Narkotika (Terlampir).
dto

91
No. Unit Nama Satuan Jumlah / Harga Keterangan
Obat 1 Box ( Rp. 1.364/ (Rusak/
(@100 Tab) Expired
Tab) date)
1 Kodein tab 67 Rp. 13.640 Expire Date

2019
Pimpinan
∞‫ﻞ‬æß €¥∞

Apt.)
NIP: 193202035 SIPA: 193202053
Saksi- saksi :
dr. Upin, M.Kes.

Sutoyo, S.Si., Apt.

RUMAH SAKIT SEHATI

No telp 061-8976876
92
Kepada Yth.
Kepala BPOM Provinsi Sumatera Utara
Di Tempat

BPOM Provinsi Sumatera Utara.
sekaligus surat permohonan saksi kepada BPOM Provinsi Sumatera Utara untuk
melakukan pemusnahan obat Narkotika (Terlampir).
dto
93
No. Unit Nama Satuan Jumlah / Harga Keterangan
Obat 1 Box ( Rp. (Rusak/
(@100 1.364/ Expired
Tab) Tab) date)
Rp.
1 Kodein tab 67 Expire Date
13.640

2019
Pimpinan
dto dto

Apt.)
NIP: 193202035 SIPA: 193202053
Saksi- saksi :
dto
dr. Upin, M.Kes.
dto
Sutoyo, S.Si., Apt.
dto
Lampiran
Surat pemesanan obat

No Nama obat Bentuk Harga/kemasan Jumlah Expired date
94
sediaan Tablet/ampul
1 Parasetaml 500 mg Tablet Rp. 8.800 424 17/09/2019
2 Kaptopril 12,5 mg Tablet Rp. 6.900 370 11/09/2019
3 Kaptopril 25 mg Tablet Rp. 10.000 369 16/09/2019
4 Piranttel Pamoat Tablet Rp. 16.100 134 09/09/2019
125 mg
5 Diazepam 5 mg/ml Injeksi Rp. 95.880 190 17/09/2019
6 Setirizin 10 mg Tablet Rp. 9.500 239 16/09/2019
7 Epinefrin 0,1% Injeksi Rp. 42.420 158 18/09/2019
8 Efedrin 0,5 % Injeksi Rp. 146.300 122 16/09/2019
9 Kodein 10 mg Tablet Rp. 136.400 424 13/09/2019
10 Omeprazol Tablet Rp. 6.630 200 15/09/2019
Jadwal pemusnahan: Jumat, 13 September 2019,
Tempat pemusnahan: Rumah Sakit Bersama
Bentuk Sediaan: Tablet
Cara Pemusnahan: Dihancurkan, dilarutkan dalam air, lalu ditanam
BAB VIII
PENGENDALIAN
1. Standart Operational Procedur (SOP) dan Tujuan
95
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan
dan penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai dapat dilakukan oleh Instalasi Farmasi harus
bersama dengan Tim Farmasi dan Terapi (TFT) di rumah sakit.
Tujuan:
a. penggunaan obat sesuai dengan formularium rumah sakit
b. penggunaan obat sesuai dengan diagnosis dan terapi
c. memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi

kelebihan dan kekurangan/kekosongan, kerusakan, kadaluwarsa,
dan kehilangan serta pengembalian pesanan sediaan farmasi,
alat kesehatan, bahan medis habis pakai (BMHP)
d. memastikan kesesuaian jenis spesifikasi, jumlah, mutu, waktu

penyerahan dan harga yang tertera dalam kontrak atau surat
pesanan dengan kondisi fisik yang diterima.
e. memastikan kesesuaian jumlah sediaan sesuai expired date di

penyimpanan dan pemusnahan.
f. memastikan ketepatan waktu, jumlah, jenis penyaluran/

penyerahan sediaan farmasi, alat kesehatan, bahan medis habis
pakai (BMHP) dari tempat penyimpanan sampai kepada unit
pelayanan/pasien.
Cara untuk mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat

kesehatan, dan bahan medis habis pakai (BMHP) adalah:
a. mengevaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow

moving)
b.mengevaluasi sediaan yang tidak digunakan berturut-turut

(death stock)
c. mengevaluasi stokopname yang dilakukan secara periodik
96
d. monitoring agar tidak terjadinya stock out dan over stock
sehingga biaya yang akan ditimbulkan tidak menjadi semakin
besar.
2. Kesesuaian obat terhadap formularium Rumah Sakit
Seseuai
Jumlah
No Tanggal Formulairum Sisa
Nama Obat Pemakaia Stok
Resep resep RS Stok
n
Ya Tidak
800 790
Paracetamol  10 tab
09-09- tab tab
1
2019 Ome 300 290
 10 tab
prazole tab tab
Codein 10 800 790
 10 tab
09-09- mg tab tab
2
2019 250 240
Cetirizine  10 tab
tab tab
09-09- Kaptopril 700 688
3  12 tab
2019 12,5 mg tab tab
09-09- Efedrin 210 207
4  3 ampul
2019 0,1% ampul ampul
09-09- Diazepam 5 270 267
5  3 ampul
2019 mg/ml ampul ampul
09-09- Efedrin 207 204
6  3 ampul
09-09- Kaptopril 688 676
7  12 tab
2019 12,5 mg tab tab
09-09- Epinefrin 210 208
8  2 ampul
09-09- Epinefrin 208 205
9  3 ampul
09-09- Codein 10 790 782
10  8 tab
2019 mg tab tab
09-09- Efedrin
11  3 ampul
2019 0,5%
10-09- Pirantel 200 198
12  2 tab
2019 Pamoat tab tab
97
10-09- 240 230
Cetirizine  10 tab
2019 tab tab
13
10-09- 290 280
Omeprazole  10 tab
2019 tab tab
10-09- Kaptopril 700 688
14  12 tab
2019 25 mg tab tab
790 780
Paracetamol  10 tab
tab tab
10-09- Codein 10 782 767
15  15 tab
2019 mg tab tab
230 220
Ceterizine  10 tab
tab tab
Kesimpulan: Penggunaan obat sesuai formularium rumah sakit = (14/15 x 100%)

= 93,3%
3. Obat yang slow moving dan death stock

A. Evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow moving)
B. Evaluasi sediaan yang tidak digunakan berturut-turut (death stock)
 Nilai Persediaan Bulan Juli

Status Stok Evaluasi
Total Stok Sisa Out
No RO Ove Unde Dea Slow
Nama Obat Pemakaia Awa Sto Of
. P r r d movin
n l k Sto
Stok Stok Stok g
k
1. Paracetam 698 750 50 52

ol 500 mg
2. Kodein 10 623 650 30 27

mg
3. Cetirizin 166 200 32 34

10 mg
4. Efedrin 50 70 100 30 30

mg/ml
5. Epinefrin 172 250 30 82
 
0.1%
6. Diazepam 155 200 48 45

5 mg/ml
7. Pirantel 150 180 28 30

pamoat
125 mg
98
8. Omeprazol 250 275 25 25

20 mg
9. Kaptopril 489 600 70 111
 
12.5 mg
10. Kaptopril 477 500 25 28

25 mg
Keterangan :
Over stock: Apabila sisa stok > (ROP+10)
Under stock: Apabila sisa stok = (ROP ± 5)
Out of Stock: Apabila sisa stok < (ROP ± 5)
Dead stock: Apabila 3 periode berturut-turut tidak ada permintaan
Slow moving: Apabila sisa stok > (ROP+10)
 Nilai Persediaan Bulan Agustus

Total Stok Sisa Out
No RO Ove Unde Dea Slow
Nama Obat Pemakaia Awa Sto Of
. P r r d movin
n l k Sto
Stok Stok Stok g
k
1. Paracetam 688 800 112 210 √
ol 500 mg
2. Kodein 10 589 740 151 160 √
mg
3. Cetirizin 234 400 166 100 √ √
10mg
4. Efedrin 50 121 300 179 166 √
mg/ml
5. Epinefrin 156 365 209 130 √ √
0.1%
6. Diazepam 145 353 208 198 √
5 mg/ml
7. Pirantel 143 234 91 80 √
pamoat
125 mg
8. Omeprazol 290 300 10 70 √
20 mg
9. Kaptopril 456 480 24 88 √
12.5 mg
10. Kaptopril 478 488 10 75 √
25 mg
Keterangan :
99
 Nilai Persediaan Bulan September

Sis
Total Stok Ove Out
No RO a Unde Dea Slow
Nama Obat Pemakai Awa r Of
. P Sto r d movin
an l Sto Sto
k Stok Stok g
k k
1. Paracetamol 723 800 360 77 √
500 mg
2. Kodein 10 677 800 360 23 √
mg
3. Cetirizin 10 181 250 114 69 √
mg
4. Efedrin 50 79 160 30 81 √ √
mg/ml
5. Epinefrin 172 210 50 38 √
0.1%
6. Diazepam 5 160 270 72 110 √ √
mg/ml
7. Pirantelpamo 159 200 36 41 √
at 125 mg
8. Omeprazol 262 300 80 38 √
20 mg
9. Kaptopril 501 700 274 199 √
12.5 mg
10. Kaptopril 25 485 700 273 215 √
mg
11. Efedrin 0,5% 3 √
Keterangan :
Kesimpulan :
 Dari hasil evaluasi sediaan periode September diperoleh data:
 Dead stock: tidak ada
 Slow moving: Diazepam, Efedrin, Sehingga disarankan tim pengadaan
untuk mengurangi jumlah pemesanan.
 Over stock: Diazepam, Efedrin, Sehingga disarankan tim pengadaan
untuk mengurangi jumlah pemesanan.
 Under stock: Pirantel pamoat
 Out of stock: Paracetamol, Kodein, Cetirizine, Epinefrin 0,1%,
Omeprazole 20 mg, Kaptopril 12,5 mg, Kaptpril 25 mg. Sehingga
100
disarankan kepada tim pengadaan sesegera mungkin melakukan
pengadaan.
 Out of Stock: Efedrin 0,5%
Disarankan kepada Tim Formularium Terapi (TFT) untuk melakukan
analisis atau peninjauan ulang terhadap obat tersebut untuk kemudian
diadakan oleh tim pengadaan sehingga obat Efedrin 0,5% masuk
kedalam formularium rumah sakit.
4. Stok Opname
No Nama Obat Sisa Persediaan Selisih Keterangan

Stok Gudang Hilang Rusak Kadaluarsa
1 Paracetamol 500mg 77 77 0 - - -
2 Kodein 10mg 23 23 0 - - -
3 Cetirizin 10mg 69 59 10 - - 10 tab
4 Efedrin 50mg/ml 81 81 0 - - -
5 Epinefrin 0.1% 38 38 0 - - -
6 Diazepam 5mg/ml 110 110 0 - - -
7 Pirantel pamoat 125 21 20 - - 20 tab
41
mg
8 Omeprazol 20 mg 38 38 0 - - -
9 Kaptopril 12.5mg 199 119 80 - - 80 tab
10 Kaptopril 25mg 215 215 0 - - -
Kesimpulan:
• Daftar obat yang jumlahnya sesuai antara sisa stok dan persediaan di
gudang:
1. Parasetamol 500 mg
2. Kodein 10 mg
3. Epinefrin 0,1%
4. Omeprazole 20 mg
5. Kaptopril 25 mg
• Daftar obat yang jumlah sisa stoknya lebih besar daripada persediaan
gudang karena kadaluarsa:
1. Cetirizine (10 tablet)
2. Pirantel pamoat (20 tablet)
3. Kaptopril 12,5 mg (80 tablet)
Sehingga diberitahukan kepada tim pemusnahan agar melakukan
pemusnahan terhadap sediaan tersebut.
 Tidak ada sediaan yang tidak sesuai antara sisa stok dan persediaan
gudang yang diakibatkan oleh sediaan yang hilang atau rusak.
5. Pengendalian terhadap tim pemilihan, perencanaan,

dan pengadaan
101
Surat Pesanan Obat Biasa dari Tim Pengadaan
102
103
104
Dari tabel tersebut, terdapat beberapa hal yang
harus dikendalikan:
a. Pemilihan
 Dalam resep periode September terdapat efedrin 0,5
% yang diluar dari formularium RS
 Saran : melakukan tambahan kekuatan sediaan
efedrin 0,5% dalam pemilihan
b. Perencanaan dan pengadaan
 Didalam laporan tim perencanaan terjadi perbedaan
dana yang dibutuhkan dimana di tim perencaan dana
lebih besar dari pada pengadaan. Hal ini terjadi
karena PPN pada Narkotika oleh tim pengadaan tidak
dikeluarkan.
105
 Saran: Ditanyakan selisih uang tersebut dan
pelaporannya harus jelas serta tim pengadaan harus
lebih teliti
6. Pengendaian terhadap tim penyimpan dan distribusi
a. Penyimpanan
• Sebaiknya tim penyimpanan mengisi table pemantauan

suhu ruang penyimpanan perbekalan farmasi
• Sebaiknya tim penyimpanan membuat jelas pemisahan
antara stok ED dengan stok pakai untuk mempermudah
tim pemusnahan
b. Distribusi
106
Resep yang disediakan untuk diperiksaa hanya 12 resep
sementara total resep yang keluar lebih besar dari 12
resep Sehingga menghambat tim pengendalian untuk
melakukan monitoring
7. Pengendaian terhadap tim pemusnahan dan

administrasi
Pengendalian terhadap tim pemusnahan
 Terjadi perbedaan jumlah ED dari bagian logistik dan yang dimusnahkan oleh
tim pemusnahan
Saran terhadap tim pemusnahan
 Sebaiknya berkoordinasi lebih baik dengan tim logistik dan distribusi agar
jumlah yang dimusnahkan tepat
Pengendalian terhadap tim administrasi
 Tidak melakukan pencatatan dan pelaporan dengan rinci dan jelas terhadap
pengolahan sediaan farmasi, alat kesehatan,dan bahan medis habis pakai
 Tidak melakukan pelaporan keuangan Instalasi Farmasi RS
107
Saran terhadap tim administrasi
 Sebaiknya tim administrasi aktif memperhatikan kegiatan masing-masing tim

sehingga pelaporan dan pencatatan terhadap pengolahan sediaan farmasi,
alkes, dan bahan medis habis pakai tercatat jelas untuk kebutuhan
dokumentasi dan komunikasi. Dan mendokumentasikan secara jelas keuangan
intalasi farmasi.
BAB IX
ADMINISTRASI
Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk

memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu.
Administrasi terdiri dari :
1. Pencatatan dan Pelaporan
Meliputi perencanaan, pengadaan, penerimaan, pendistribusian, pengendalian,
pengembalian, pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alkes, dan BMHP.
2. Administrasi Keuangan
Meliputi pengaturan anggaran, pengendalian dan analisa biaya, pengumpulan
informasi keuangan, penyiapan laporan, penggunaan laporan.
3. Administrasi Penghapusan
Merupakan kegiatan penyelesaian terhadap sediaan farmasi, alkes, dan BMHP
yang tidak terpakai karena kadaluarsa, rusak, mutu tidak memenuhi standard.
1. PENCATATAN DAN PELAPORAN

SPO
PENCATATAN DAN PELAPORAN
Prosedur No.Pokok No. Revisi Halaman 1 dari 1
Tetap
108
Tgl Terbit. Direktur RS Bersama
13-09-2019 Rosihan, S.Farm., Apt.
Pengertian Melakukan pencatatan dan pelaporan kegiatan dilakukan untuk rumah sakit
sehingga dapat dinilai dan dievaluasi.
Tujuan Sebagai bukti pelaksanaan kegiatan rumah sakit serta sebagai bahan
penilaian dan evaluasi
Kebijakan Surat Peraturan Direktur rumah sakit Nomor 212 tentang Pencatatan Dan
Pelaporan Perbekalan Farmasi
Prosedur 1. Pelaksaan program melaksanakan kegiatan pelayanan kesehatan
2. Pelaksanaan program melakukan pencatatan kegiatan
3. Hasil pencatatan disampaikan kepada pemegang program
4. Pelaksana program dan pemegang program secara bersama-sama
membuat laporan yang disampaikan kepala kepala rumah sakit.
Unit terkait Tenaga teknis kefarmasian
DATA STOCK OPNAME
Nama Obat Bentuk Stok Penerimaan Pengeluaran Stok Harga Total

Sediaan Awal Akhir Satuan (Rp)
Paracetamol Tablet 300 500 30 770 8800 44000
Kaptopril Tablet 300 400 12 688 6900 27600
12,5 mg
Kaptopril 25 Tablet 300 400 12 688 10000 40000
mg
Pirantel Tablet 50 150 2 198 16100 48300
pamoat
Cetirizin Tablet 100 150 40 210 9500 28500
Epinefrin Ampul 30 180 5 205 42420 254520
Omeprazol Kapsul 60 240 20 280 6630 53040
Diazepam Ampul 30 240 3 267 95880 767040
Efedrin Ampul 30 130 3 157 146300 190190
0
Kodein Tablet 300 500 48 752 136400 682000
2. ADMINISTRASI KEUANGAN
DAFTAR PEMBELIAN OBAT

PBF Nama Obat Qty (Box) Harga / Box Total Harga
PT AKRIM
Parasetamol
JAYA 5 8800 44000
500 mg
FARMA
109
PT AKRIM
Kaptopril 12,5
JAYA 4 6900 27600
mg
FARMA
PT AKRIM
Kaptopril 25
JAYA 4 10000 40000
mg
FARMA
PT AKRIM
Pirantel
JAYA 3 16100 48300
Pamoat 125 mg
FARMA
PT AKRIM
Diazepam
JAYA 8 95880 767040
5mg/ml
FARMA
PT AKRIM
JAYA Cetirizin 10 mg 3 9500 28500
FARMA
PT AKRIM
JAYA Epinefrin 0,1% 6 42420 254520
FARMA
PT AKRIM
JAYA Omeprazol 8 6630 53040
FARMA
Sub Total 1263000
PPN (10%) 126300
PT KIMIA Efedrin injeksi
13 143300 1862900
FARMA 0,5%
PT KIMIA
Kodein 10 mg 5 136400 682000
FARMA
Sub Total 2544900
PPN (10%) 254490
Grand Total 4188690
DAFTAR OBAT KELUAR

Jumlah Harga Margin
Nama Obat Total Harga
Terjual Satuan (20%)
Parasetamol
30 88 17.6 3168
500 mg
Kaptopril
12 69 13.8 993.6
12,5 mg
Kaptopril 25
12 100 20 1440
mg
Pirantel
Pamoat 125 2 322 64.4 772.8
mg
Diazepam
3 3196 639.2 11505.6
5mg/ml
Cetirizin 10 40 190 38 9120
110
mg
Epinefrin
5 1414 282.8 8484
0,1%
Omeprazol 20 221 44.2 5304
Efedrin 3 14330 2866 51588
injeksi 0,5%
Kodein 10 38 1364 272.8 62198.4
mg
Grand Total 154574.4
DAFTAR OBAT YANG DIMUSNAHKAN (EXPIRED DATE)

Nama Obat Jumlah (Tablet) Harga/Tablet Total Harga
Pirantel Pamoat
20 320 6400
125 mg
Kaptopril 12,5
80 69 5520
mg
Kodein 10 1364 13640
Grand Total 25560
LAPORAN KEUANGAN LABA (RUGI) RUMAH SAKIT RIDOS
NO. Uraian Nominal (Rp)
I PEMBELIAN/HPP
Saldo awal 0
Pembelian 4188690
Saldo akhir 0
II HPP 4188690
III BIAYA USAHA
Biaya penyusutan 25560
IV PENJUALAN
Tunai 154574.4
Kredit 0
V MARGIN (20%) 25762.4
VI LABA/RUGI SEBELUM PAJAK 202.4
VII PAJAK 25% 50.6
VIII LABA/RUGI SETELAH PAJAK 151.8
Tunai 154574.4
3. ADMINISTRASI PENGHAPUSAN
Jumlah Satuan Nama/Jenis Harga Satuan Jumlah Keadaan
Kemasan Obat Obat Harga Obat
Obat Obat
20 Tablet Pirantel 322 6440 Expired
Pamoat 125 date
mg
80 Tablet Kaptopril 69 5520 Expired
12,5 mg date
111
10 Tablet Kodein 1364 13640 Expired
date
LAPORAN SIPNAP
1. Prekursor
Produk Satua Stok Penerimaan Distribusi Pemusnaha Stok
n Awal n Akhir
Efedrin Ampul 30 130 3 0 157
Injeksi
10 mg
2. Narkotika
Produk Satuan Stok Penerimaa Distribusi Pemusnaha Stok
Awal n n Akhir
Kodein Tablet 300 500 48 10 742
10 mg
3. Psikotropika
Produk Satua Stok Penerimaan Distribusi Pemusnahan Stok
n Awal Akhir
Diazepa Ampul 30 240 3 0 267
m5
mg/ml
112
113

Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alkes, Dan BMHP

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alkes, Dan BMHP

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENGELOLAAN SEDIAAN FARMASI, ALAT

KESEHATAN, DAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI DI

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER XXVIII

DOSEN: JOHNSON L. TOBING, S.Si., M.M., Apt.

PROGRAM STUDI APOTEKER

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis Sediaan Farmasi, Alat

Formularium Rumah Sakit disusun mengacu kepada Formularium

Tahapan proses penyusunan Formularium Rumah Sakit:

Kriteria pemilihan Obat untuk masuk Formularium Rumah Sakit:

Dalam rangka meningkatkan kepatuhan terhadap formularium Rumah

Daftar Pola Penyakit Tahun 2018

No Nama Penyakit Jumlah Kasus (10 hari)

No Nama Penyakit Obat yang Digunakan

Nama Daftar Obat Harga Ketersedian di Efektivitas dan Obat

Tidak untuk ibu hamil

Konstipasi, tidak untuk

 Sprektum luas. Dapat

-Pirantel pamoat 322/tab

 Efek yang diberikan

-antasida doen 78/tab  tidak boleh digunakan

Formularium Rumah Sakit

Bentuk dan Formularium Nasional

Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah

Tahapan perencanaan kebutuhan perbekalan farmasi meliputi:

4. Pertimbangan/kriteria VEN, untuk evaluasi aspek medik/terapi

Bila langkah-langkah dalam analisis ABC maupun VEN terlalu sulit

Rumah Sakit SOP

03-09-2019 Dr. ArifinSiregar, S.Farm., M.Farm.,

Perencanaan dilakukan berdasarkan perhitungan dari data sebelumnya

Pt. Kimia Farma

Jarak dari Rumah sakit ke PBF ± 10 km

No Nama Obat Sisa Stok (box)

Berikut adalah Perhitungan EOQ (Economic Order Quantity) yang merupakan

ROP (Reorder Point)

1. Dilakukan pemesanan obat Parasetamol 500 mg sebanyak 424 tablet ketika

8. Efedrin 0,5% 122 30 30 122 13

9. Kodein 10 mg 424 360 300 484 5

10 Omeprazol 200 80 60 220 8

No Jenis Obat Kemasan

3 Kodein 10 mg 1 kotak, 10 strip

5 Omeprazol 1 kotak, 3 strip

Untuk menjamin kualitas pelayanan kefarmasian maka pengadaan sediaan

a. Pengadaan dalam jumlah terbatas. Pengadaan dalam jumlah terbatas yaitu

b. Pengadaan secara berencana. Pengadaan secara berencana adalah perencanaan

SATUAN KERJA PEJABAT

Yang bertanda tangan di bawah ini

SYARAT DAN KETENTUAN:

1. Hak dan Kewajiban

2) Penyedia memiliki kewajiban:

b. PEJABAT PENANDATANGAN/ PENGESAHAN TANDA BUKTI PERJANJIAN

3. Alamat Pengiriman Barang

Jalan Perjuangan No. 22, Medan Selayang Sumatera Utara

4. Tanggal Barang Diterima

5. Penerimaan, Pemeriksaan, dan Retur Barang

c. Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian dapat meminta Tim Teknis

8. Pengalihan dan/atau subkontrak

10. Peristiwa Kompensasi

11. Hak Atas Kekayaan Intelektual

15. Penghentian dan Pemutusan SP

16. Denda Keterlambatan Pelaksanaan Pekerjaan

17. Keadaan Kahar

19. Larangan Pemberian Komisi