Rencana Harian Perawat Pelaksana
Rencana Harian Perawat Pelaksana
Evaluasi :
S : Klien mengatakan badannya masih demam
O : -Keadaan umum : sedang
-Hasil TTV : TD : 130/90 mmHg, N : 82x/menit
RR : 20x/menit, S: 380C.
-Badan klien teraba hangat dan keringatan.
A : Masalah belum teratasi.
P : Intervensi dilanjutkan dengan :
1. Mengevaluasi sp 2 pasien
2. Mengevaluasi sp 2 keluarga.
Evaluasi :
S : Klien mengatakan nyeri mulai berkurang
(skala nyeri 1).
O : - Keadaan umum : sedang
- Hasil TTV : TD : 120/80mmHg, N: 80x/menit
RR : 22x/menit, S: 36,5 C.
- Klien terlihat lebih rileks.
A : Masalah teratasi.
P : Intervensi dihentikan, Pasien pulang untuk rawat jalan.
Evaluasi :
S : Klien mengatakan badannya masih demam
O : -Keadaan umum : sedang
-Hasil TTV : TD : 120/80 mmHg, N : 78x/menit
RR : 20x/menit, S: 38,50C.
-Badan klien teraba hangat dan keringatan.
A : Masalah belum teratasi.
P : Intervensi dilanjutkan dengan :
1. Lanjutkan sp 2 pasien
2. Lanjutkan sp 2 keluarga.
Evaluasi :
S : Klien mengatakan nyeri masih terasa dan gatal di mata
(skala nyeri 4).
O : - Keadaan umum : sedang
- Hasil TTV : TD : 130/80mmHg, N: 84x/menit
RR : 22x/menit, S: 36 C.
- Klien terlihat merintih kesakitan pada bagian mata
A : Masalah teratasi.
P : Intervensi dilanjutkan.
1. Lanjutkan Sp 2 pasien
2. Lanjutkan Sp 2 Keluarga
Sp 1 Keluarga :
- Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien.
- Diskusikan tentang proses terjadinya masalah ketidakseimbangan
nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh.
Sp 2 Keluarga :
- Diskusikan tentang cara merawat pasien dengan ketidakseimbangan
nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
- Motivasi pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
- Ajarkan keluarga untuk merencanakan menu makanan yang seimbang.
Wakt Kegiatan Paraf
u
(WIB)
18.30 Interaksi dengan beberapa pasien
Evaluasi :
S : Klien mengatakan tangan sebelah kiri tak dapat
diangkat dan susah digerakkan.
O : -Keadaan umum : sedang
-Hasil TTV : TD : 130/90 mmHg, N : 88x/menit
RR : 22x/menit, S: 360C.
-Klien harus dibantu dalam beraktivitas.
-Klien terlihat lemah
A : Masalah belum teratasi.
P : Intervensi dilanjutkan dengan :
1.Lanjutkan sp 2 pasien
2.Lanjutkan sp 2 keluarga.
Evaluasi :
S : Klien mengatakan sulit untuk menelan makanan.
O : - Keadaan umum : sedang
- Hasil TTV : TD : 110/70mmHg, N: 80x/menit
RR : 22x/menit, S: 360 C.
- BB turun 2 kg selama 1 minggu.
- Mukosa bibir kering
A : Masalah belum teratasi.
P : Intervensi dilanjutkan.
1.Lanjutkan Sp 2 pasien
2.Lanjutkan Sp 2 Keluarga
Sp 2 keluarga :
- Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhan dasar bila perlu.
- Ajarkan keluarga untuk menggunakan teknik relaksasi.
17.00 Sp 1 Keluarga :
- Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien.
- Diskusikan tentang proses terjadinya masalah ketidakseimbangan
nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh.
19.00 Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan pada tiap-tiap
pasien dan mendokumentasikan
19.00 Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan pada tiap-tiap
pasien dan mendokumentasikan
12.00 ISHOMA
2.Ny.Maryati
dx.medis : DM tipe 2, gastritis, dehidrasi
dx.kep : Ganguan kebutuhan cairan : kurang dari
kebutuhan tubuh
12.00 ISHOMA
Pasien di Tim 1 :
1.Ny.welda
2.Ny.tintin
3.Ny.Maryati
Pasien di Tim 2 :
1.Ny.mailia
2.Ny.misdar
3.Ny.marsitoh
2. Perawat 2 : Zr.Maria,S.kep
Tindakan :Melakukan asuhan keperawatan kepada Ny.
Misdar.
Dx.Kep : Gangguan kelebihan volume cairan