Askep Tanan 1 (BAYI KEMBAR)

LANDASAN TEORI MEDIS
BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR) DISMATURE
1. PENGERTIAN
Dimaturitas adalah bayi yang lahir dengan BB kurang dari BB seharusnya untuk masa
kehamilan.Hal ini karena mengalami gangguan dalam kandungan dan merupakan bayi Kecil
untuk Masa Kehamilan (KMK).
Bayi KMK menderita gangguan pertumbuhan dalam uterus (Intrautering Growth

Retadation)IUGR.
Ada 2 bentuk IUGR menurut ( REFIELD 1975) yaitu :
1. Propotinate IUGR,sering menderita distress yang lama dimana gangguan pertumbuhan

terjadi berminggu-minggu,berbulan-bulan sebelum bayi lahir,sehingga berat,panjang,dan
lingkar kepala dalam proporsi yang seimbang akan tetapi keseluruhannya masih dibawah
masa gestasi yang sebenarnya.
2. Dispropotinate IUGR,terjadi akibat distress sub akut,gangguan terjadi beberapa minggu
sampai beberapa hari sebelum Janin lahir.
2. ETIOLOGI
Setiap keadaan yang mengganggu pertumbuhan zat anatra ibu & janin sama dengan penyebab
PREMATURITAS murni
3. MANIFESTASI KLINIK
DISMATUR dapat terjadi dalam preterm,term dan post term.
a. Pre term : Sama dengan bayi prematuritas murni
b. Term & Post Term
 Kulit terselubung vernik kaseosa tipis/tidak ada

 Kulit pucat/bernoda mekonium,kering kriput tipis
 Jaringan lemak dibawah kulit tipis.
 Bayi tampak gesit,aktif dan kuat.
 Tali pusat berwarna kuning kehijauan.
Page 1
DISUSUN OLEH RAIS HAMKA

4. PROBLEMATIKA BAYI KMK
Pada umumnya maturitas fisiolgik bayi ini sesuai dengan masa gestasinya dan sedikit
di pengaruhi oleh gangguan pertumbuhan didalam uterus.Bayi KMK lebih mudah hidup di luar
kandungan,walaupun demikian harus waspada aka terjadinya komplikasi.
a. Aspirasi mekonium yang sering di ikuti dengan pneumothoraks,ini disebabkan distress yang
sering dialami bayi pada persalinan
b. Usher (1970) melaporkan bayi KMK mempunyai HEMOGLOBIN sangat tinggi yang mungkin
di sebabkan oleh Hipoksia,Perdarahan paru,Hipotermia,Cacat bawaan karena infeksi
intrauterin.
5. PENATALAKSANAAN
Pada umumnya penatalaksanaan sama dengan perawatan neonates umumnya,seperti

pengaturan suhu lingkungan,makanan,mencegah infeksi dan lain-lain.Akan tetapi bayi ini
mempunyai problematika yang agak berbeda dengan bayi maka harus di perhatikan hal-hal
seperti berikut ( Markum 1998 ) :
1. Pemeriksaan pertumbuhan dan perkembangan janin intra uterin serta menemukan

gangguan pertumbuhan misalnya : Dengan pemeriksaan USG serta melakukan
pemeriksaan yang lebih lengkap.
2. Selalu monitor keadaan gula darah,bila ada Hipoglikemia maka segera di atasi.
3. Pemeriksaan Hematokrit dan mengobati bupenriskositasnya
4. Bayi KMK membutuhkan lebih banyak kalori bila di bandingkan dengan bayi SMK.
5. Melakukan Tracjeal – Washing pada bayi yang di duga menderita asapirasi mekonium.
Page 2

LANDASAN TEORI KEPERAWATAN
Pengkajian dasar neonates
 Sirkulasi :
Nadi apical mungkin cepat dan atau tidak teratur dalam batas normal
( 120 – 160 dpm)
 Makanan/Cairan
Tubuh panjang,kurus,lemas dengan perut agak gendut,ukuran kepala besar,didalam
hubungannya dengan tubuh sutura kemungkinan mudah digerakkan dan fontanela
kemungkinanan besar atau terbuka lebar
Dapat mendenmonstrasikan kedutan atau mata berputar.edema kelopak mata umum
terjadi,mata mungkin merapat ( Tergantung pada usia gestasi )
 Pernapasan
- Apgar Score kemungkinan rendah
- Pernapasan mungkin dangkal,tidak teratur,pernapasan diafragmatik intermiten
periodic (40 – 60 x/Menit)
- Mengorok,pernapasan cuping hidung,retraksi suprasternal,atau substernal,atau
berbagai derajat cianosis mungkin ada.
 Keamanan
- Suhu berfluktiasi dengan mudah
- Menangis suara kemungkinan lemah
- Wajah mungkin memar,mungkin ada kaput suksedeneum.
- Kulit kemerahan atau tembus pandang,warna mungkin merah muda/kebiruan
akrosianosis/pucat
- Lanugo terdistribusi secara luas di seluruh tubuh
- Ekstremitas mungkin tampak edema
 Seksualitas
Page 3

- Genitalia,Labia minora wanita mungkin lebih besar dari Labia mayora
Dengan klitoris lebih menonjol,testis pria mungkin tidak turun,rugae mungkin
banyak,atau tidak ada skrotum.
( Marilynn Doengoes 2001)
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Perubahan Nutrisi kurang dari Kebutuhan Tubuh b/d Imaturitas
hasil yang diharapkan :
INTERVENSI RASIONAL
1.Kaji matu:ritas refleks,berkenaan - Menentukkan metode pemberian makan

dengan pemberia makan misalnya: yang tepat untuk bayi
- Mengisap
- Menelan
- Batuk
-Pemberian ASI/PASI terlalu cepat dapat
menyebabkan respon balik cepat
2.Berikan ASI/PASI dengan perlahan dengan regugitasipeningkatan resiko
selama 20 menit dengan kecepatan 1 aspirasi dan distensi abdomen,dapat
ml/menit menurunkan status pernapasan
-Pertumbuhan dan peningkatan BB adalah

kriteria untuk penentuan kalori,untuk
menyesuaikan formula dan untuk
3.Catat pertumbuhan dan
menentukan frekwensi pemberian
perkembangan dengan menimbang
makan,pertumbuhan mendorong
BB dan mengukur PB dan LK setiap
peningkatan kebutuhan kalori dan
minggu
protein.
-Menggantikan simpanan nutrien rendah

untuk meningkatkan keadekuatan nutrisi
dan menurunkan resiko infeksi.Vit C
dapat menurunkan rentan terhadap
Page 4

4.Berikan Vitamin dan Mineral anemia hemolitik dan menghilangkan
dysplasia bronkopulmonal dan
- Vitamin A
fibroplasias retrolenta.
- Vitamin C
Vit E membantu mencegah hemolisis
- Vitamin D dan SDM
- Vitamin E dan zat besi sesuai

indikasi
a.Defenisi
Ketidakseimbangan nuttrisi:kurang dari kebutuhan tubuh : keadaan ketika individu
yang tidak puasa mengalami atau beresiko mengalami penurunan berat badan
berhubungan dengan asupan yang tidak adekuat atau metabolismeanutrien yang tidak
adekuat untuk kebutuhan metabolik.
b.Batasan karakteristik
 Mayor (harus terdapat satu atau lebih)
Individu yang tudak puasa harus melaporkan atau mengalami:asupan makanan
yang tidak di kurang dari yang dianjurkan dengan atau tanpa penurunan berat
badan atau kebutuhan metabolik aktual atau potensial yang aupannya lebih.
 Minor(mungkin terdapat)
 Berat badan 10% sampai 20% atau lebih dibawah berat badan ideal
untuk tinggi dan kereangka tubuh
 Lipatan kulit trisep,lingskar lengan tengah,dan lingkar otot lengan
tengah kurang dari 60% tandar pengukuran.
 Kelemahan otot dan nyeri tekan
 Peka rangsangkapaan mental dan kekacauan mental
 Penurunan albumin serum
 Penurunan transferin serum atau penurunan kapasitas ikatan besi
Page 5

2. Resiko tinggi terjadi Hipotermia b/d Perkembangan SSP himatur (Pusat regulasi Suhu)
Hasil yang diharapkan ;
INTERVENSI RASIONAL
1.Kaji suhu dengan sering periksa suhu - Hipotermia membuat bayi cenderung
rectal pada stress dingin,penggunaan
simpanan lemak tidak dapat di
perbaharui bila ada dan penurunan
sensitivitas untuk meningkatkan kadar
karbondioksida (hiperkapnie) atau
penurunan kadar O2 (hipoksia)
2.Tempatkan bayi pada penghangat
(inkubator)
-Mempertahankan lingkungan
terminetral,membantu mencegah
stress dingin
3.Ganti pakaian atau linen tempat tidur

bila basah,pertahankan kepala bayi
-Menurunkan kehilangan panas melalui
tetap tertutup
evaporasi
-Hipotermia dengan akibat dari laju

4.Pantau system pengatur suhu,penyebar metabolism kebutuhan oksigen dan
hangat atau incubator glukoosa dan kehilangan air tidak kast
Page 6

mata dapat terjadi bila suhu lingkungan
yang dapat di kontrolterlalu tinggi
a.Defenisi
Hipotermia:keadaan ketika seorang induvidu menglami atau beresiko mengalami
penurunan suhu tubuh terus menerus dibawah 35,5 c per rektal karna peningkatan
kerentanan tehadap faktor eksterna
b.Batasan karakteristik
 Mayor(80%-100%)
 Penurunan suhu tubuh dibawah 35,5 c per rektal
 Kulit dingin
 Pucat(sedang)
 Menggigigil(ringan)
 Minor(50%-79%)
 Kekacauan mental,mengantuk,kegelisaan
 Penurunan nadi dan pernafasan
 Kekeksi,malnutrisi.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NEONATUS
DENGAN “BBLR DISMATURE”.
Tanggal/jam pengkajian : 05/08/2010/pukul 22.00 wit
Ruangan : Perinatologi
No. registrasi : 120599
Diagnose lahir : BCB/KMK
A. PENGKAJIAN DATA
I. Data biografi
a) Identitas anak
Nama : A/tanan II
Jenis kelamin : laki-laki
Tempat/tanggal lahir: ambon,31/07/2010 pukul 13.20 wit
b) Identitas orang tua
ibu ayah
Page 7

Nama Ny. S Tn. S
Umur 29 tahun 30 tahun
Suku/bangsa Ambon/indonesia Ambon/indonesia
Agama Kristen protestan Kristen protestan
Pendidikan SMA SMA
Pekerjaan Ibu rumah tangga Pegawai swasta
Alamat Karang panjang Karang panjang
c) Sumber biaya berasal dari ayah yang bekerja sebagai pegawai swasta di suatu
perusahaan.
II. Riwayat kelahiran

a. Apgar skore 1 menit I :7
klinis Kondisi bayi keterangan

Detak jantung ≤ 100 x/menit 1
Pernapasan Tidak teratur dan dangkal 1
Reflex Mengeringai 1
Tonus otot Gerakan aktif fleksi 2
ekstermitas kuat.
Warna kulit Merah seluruh tubuh 2
5 menit II :9
klinis Kondisi bayi keterangan

Detak jantung >100 x/menit 2
Pernapasan Tangisan keras dan 2
teratur
Reflex Mengeringai 1
Tonus otot Gerakan aktif fleksi 2
ekstermitas kuat.
Warna kulit Merah seluruh tubuh 2
b. Gestasional age : 9 bulan 10 hari.

c. PB/BB lahir : 47 cm/1600 gr
Page 8

d. Komentar : bayi lahir dengan cukup bulan namun kurang berat badan
III. Riwayat maternal
a. G : 1 P: 2 A:0
b. Cara persalinan :spontan/partus normal
c. Komplikasi persalinan :ibu pasien mengatakan tidak ada komplikasi pada
persalinan
d. Lain-lain :tidak ada
e. Komentar :baik
IV. Penampilan umum

a. Keadaan umum :baik
b. Tingkat kesadaran :compos mentis
c. TTV
suhu 36,70C
pernapasan 45 x/menit
Nadi 120 x/menit
V. Pemeriksaan fisik
Pengukuran antropometri
BB saat ini 1700 gr.
PB 47 cm
LD 35 cm
LLA 10 cm
a. Refleks
 Moro : Baik,pada bayi dikejutkan dengan membuat suara berisik
bayi terkejut
 Menggenggam : Bayi menggenggam dengan kuat, pada saat jari perawat
dimasukkan kedalam tangan bayi,bayi menggenggam
dengan kuat.
 Menghisap :Baik, pada saat diberikan PASI (susu SGM 30 cc) dengan
menggunakan alat bantu berupa dot bayi menghisap
dengan kuat.
 Menelan : Baik, tidak ada hambatan pada bayi menelan susu yang
diberikan.
 Komentar :Baik,tidak kelainan motorik yang ditunjukkan bayi.
Page 9

b. tonus otot
 aktif : baik
 kelainan : tidak ada kelainan
 komentar : tonus otot baik
c. menangis
 keras : bayi menangis dengan keras.
 Komentar : baik.
d. kepala
 Bentuk : simetris
 Besar/kecil : normalchepalus
 Ukuran kepala 33 cm
 Fontanel anterior teraba yang menunjukkan bahwa belum bersatunya
sutura
 Sutura sagitalis : belum adanya penyatuan tulang pipih pada tulang
tengkorang(cranium).
 Moulding : caput succadeneum :Nampak kepala atas mulai rata
(tidak berbuku-buku lagi setelah 5 hari paskah kelahiran)
: chepal hematoma : sudah tidak ada
 Komentar : kondisi kepala baik tak ada tanda-tanda kelainan pada
kepala.
e. Wajah
 simetris
 tidak ada paralisis
 tida ada edema
 komentar : baik, tidak ada kelainan yg ditemukan saat pengkajian.
f. Mata
 Kedua bola mata simetris
 ada pengeluaran sekresi ( tai mata) mata terutama pada pagi sebelum
dimandikan.
 ada pengeluaran air mata ketika bayi menangis.
 Tidak ada ikhterus pada skelera.
 Tidak ada edema kelopak mata
 Bayi dapat menggerakan kedua bola matanya kekanan atau kekiri dan
keatas maupun kebawah.
 Pupil mengecil ketika dirangsang dengan cahaya.
 Tidak ada kelainan pada mata.
 Komentar : kondisi mata baik tak ada kelainan pada mata.
Page 10

g. telinga
 kedua telinga simetris.
 Tidak ada cairan yang keluar dari dalam telinga.
 Tidak ada lessi pada telinga
 Komentar : tidak ada kelainan pada kedua telinga.
h. hidung bilateral
 ada septum diantara lubang hidung
 tidak ada lendir yang keluar
 hidung simetris
 tidak ada obstruksi
 tidak ada gerakan cuping hidung yang menunjukkan adanya sesak napas.
 Komentar : tidak kelainan pada hidung.
i. Mulut
1. bibir
 warna bibir merah muda (normal)
 bayi dapat menggerakan bibir seperti mencucut atau tersenyum.
 Tidak ada kelainan
 Bibir Nampak lembab
 Komentar : baik
2. lidah
 warna lidah merah muda (normal)
 lidah tidak tremor
 lidah tidak kotor
 tidak ada kelainan
3. palatum
 membentuk lengkungan setengah oval.
 tekstur halus
 tidak ada kelainan pada palatum
 komentar : baik
4. ovula
 bentuk simetris
 ada pergerakan
j. dada
 bentuk simetris
 tidak ada retraksi dinding dada yang menunjukkan adanya sesak napas.
Page 11

 Gerakan dada normal
 Komentar : baik
k. paru-paru
 bunyi napas normal dan tidak menunjukkan adanya bunyi napas tambahan
seperti bunyi napas ronchi atau wheezing.
 Frekuensi 45 x/menit
 Ritme teratur
 Komentar : baik, tidak ada masalah pernapasan yang ditemukan saat
pengkajian.
l. Klavikula normal tidak ada kelainan
m. jantung
 S1 terdengar bunyi lup yang menandakan normal
 S2 terdengar bunyi dup yang menandakan normal
 Tidak ada bunyi Mur-mur
 Komentar : tidak ada kelainan pada jantung.
n. abdomen
 bentuk simetris
 ukuran lingkaran 34 cm.
 bunyi usus normal
 keadaan tali pusar baik Nampak terawat dan sudah puput
 tidak ada hernia
 komentar : tidak ada kelainan ataupun masalah yang ditemukan pada
abdomen seperti kelainan dengan adanya lessi,strie, odema pada abdomen.
o. genetalia dan anus

1. laki-laki
a. genetalia
 tidak kelainan pada penis
 testis teraba dan simetris.
 Tidak ada lessi
 Tidak ada kelainan yang ditemukan pada genetalia
b. anus
 paten
Page 12

 tidak ada lessi
 tidak ada kelainan
p. kulit dan kuku
 bayi masih Nampak kemerahan pada kulit dan kuku berwarna merah muda
 tidak ada tanda lahir yang khusus pada bayi
 lanugo paling banyak ditemukan pada punggung,dahi,telinga,pelipis,lengan
 fernix caseosa tipis
 tidak ada lessi yang ditemukan pada kulit dan kuku
 turgor kulit baik tidak ditemukan adanya tanda-tanda dehidrasi yang
mengidentifikasikan turgor kulit jelek atau buruk.
q. suhu
1. suhu kulit teraba hangat (normal)
2. suhu lingkungan dalam inkubator 340C
VI. pola aktivitas

a. Nutrisi
 Bayi mendapat ASI langsung dari ibu ketika berkunjung ke ruangan
perinatologi.
 Bayi masih diberikan PASI berupa susu SGM BBLR dengan kisaran setiap
kali pemberian adalah 20-30 cc/2 jam
 Tidak ada kelainan yang ditemukan pada bayi saat makan
 Bayi menghabiskan PASI (SGM BBLR) setiap diberikan dengan kisaran 20-
30cc/2 jam
 Alat bantu PASI yang digunakan adalah botol susu 120 ml dilengkapi dot
 Bayi mengekspresikan sensasi laparnya dengan cara menangis.
 Komentar : tidak ada kelainan yang ditemukan pada saat pemberian PASI
(SGM BBLR) seperti muntah.
b. Pola eliminasi
BAK
 Frekuensi BAK setiap harinya adalah 5-6 kali.
 Dalam sehari popok yang dipakai 2-3 kali.
 Pasien mengekspresikan ketidaknyamanan akibat penumpukan urin yang
berlebihan dengan menangis.
Page 13

 Warna urine kuning muda (seperti warna jerami yang menunjukkan normal
urine).
 Tidak ada masalah yang ditemukan pada pola urineren bayi.
BAB
 Frekuensi BAB setiap harinya adalah 2-3 kali.
 Konsistensi feces bergantung pada jumlah takaran PASI yang diberikan
bila susu PASI (SGM BBLR) diberikan terlalu kental maka konsistensi feces
menjadi padat jika diberikan terlalu encer maka konsistensi feces menjadi
sedikit berair.
 Warna feces kuning namun agak pucat akibat pengaruh susu PASI yang
diberikan (merupakan hal yang normal).
c. personal hygiene
 baik/terkontrol
 bayi biasanya mandi pada pagi hari ± 05.00 wit.
 Keadaan bayi Nampak bersih
d. tidur
 pola tidur yang ditunjukkan bayi adalah tidur REM yang ditandai dengan
gerakan kedua bola sangat aktif,bayi tidur nyenyak sekali,penis Nampak
ereksi.
 jumlah jam tidur dalam sehari adalah 12-14 jam/hari.
 Bayi terbangun ketika lapar dan popoknya basah.
 Tidak ditemukan adanya masalah tidur yang dialami oleh bayi.
VII. Riwayat social

a. 1. Hubungan orang tua dengan bayi
Page 14

Respon Ayah Ibu
Menyentuh Ayah menyentuh bayinya Ibu menyentuh bayinya
dengan telapak tangannya
ketika berkunjung
diruangan perinatologi
Memeluk Ayah memeluk bayinya Ibu memeluk bayinya
Berbicara Ayah bayi mencoba Ibu mencoba mengajak
mengajak berbicara bayinya berbicara dengan
dengan mengatakan “cup- mengatakan “lapar ya nak”
cup apa nak lapar ya”
Kontak mata Ada kontak mata antara Ada kontak mata antara
ayah dan bayi ibu dan anaknya.
berkunjung Ayah bayi biasa Ibu bayi biasanya
mengunjungi bayinya mengunjungi bayi bersama
pada pagi hari ± 08.00 ayah.
wit.
2.Eksploitasi perasaan orang tua terhadap kehadiran anak

 Kedua orang tua pasien Nampak bahagia dengan kelahiran anggota keluarga
baru dengan tersenyum sambil menatap bayinya.
3. Respon anggota keluarga terhadap kelahiran bayi
 Ayah bayi mengatakan senang dengan kelahiran anggota keluarga baru.
4. Tingkat pengetahuan orang tua dalam merawat bayi
 Kedua orang tua bayi mempunyai pengalaman dalam merawat bayi karena
sebelumnya sudah punya pengalaman dalam merawat anak yang pertama.
b. anak lain
No. Nama Umur Jenis Riwayat Riwayat

kelamin persalinan imunisasi
1. A/R 2 tahun Laki-laki Partus Tidak dikaji
normal
VIII. Penatalaksanaan medis dan keperawatan

Farmako therapi
Pada tanggal 05/08/2010
Therapi diet
1. Pemberian Pasi 20x30 cc/ 2 hari (24 jm)
2. Memasukkan bayi dalam incubator untuk menjaga kehangatan tubuh bayi
Page 15

IX. Informasi tambahan
 Bayi di keluarkan dari incubator pada saat membrikan pasi, dan dimandikan.
KLASIFIKASI DATA
DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF
Data subyektif : - PB dan BB saat lahir : 47 cm/1600 gr

PB 47 cm
LD 35 cm
LLA 10 cm
suhu 36,70C
suhu kulit teraba hangat (normal)
suhu lingkungan dalam inkubator 340C
lanugo paling banyak ditemukan pada
punggung,dahi,telinga,pelipis,lengan
fernix caseosa tipis
Bayi di keluarkan dari incubator pada saat
membrikan pasi, dan dimandikan
Analisa data
No. DATA ETIOLOGI MASALAH
1 DS : - Imaturitas Perubahan Nutrisi kurang

DO : dari Kebutuhan Tubuh
Page 16

PB dan BB saat lahir :
47 cm/1600 gr.
PB 47 cm
LD 35 cm
LLA 10 cm
Ds : -
Do :
suhu 36,70C
2 suhu kulit teraba hangat Perkembangan sistem Resiko tinggi hipotermi

(normal) saraf pusat (SSP) imatur
suhu lingkungan dalam
inkubator 34 C 0 (Pusat regulasi suhu)
lanugo paling banyak
ditemukan pada
punggung, dahi, telinga,
pelipis, dan lengan.
Bayi di keluarkan dari

incubator pada saat
membrikan pasi, dan
dimandikan
Rumusan Diagnose Keperawatan
1.Perubahan Nutrisi kurang dari Kebutuhan Tubuh b/d imaturitas ditandai dengan :
DS : -
DO :
PB dan BB saat lahir : 47 cm/1600 gr
BB saat ini 1700 gr ( pada saat pengkajian )
PB 47 cm
Page 17

LD 35 cm
LLA 10 cm
2.Resiko tinggi hipotermi b/d Perkembangan sistem saraf pusat (SSP) imatur (Pusat regulasi
suhu).
Ds : -
Do :
suhu 36,70C
suhu kulit teraba hangat (normal)
suhu lingkungan dalam inkubator 340C
lanugo paling banyak ditemukan pada punggung, dahi, telinga, pelipis, dan lengan.
Bayi di keluarkan dari incubator pada saat memberikan pasi, dan dimandikan
Page 18

Nursing Care Planning
NAMA PASIEN : by / T RUANGAN : Perinatalogi
NO. REGISTER : 120598
JENIS KELAMIN : Laki-laki Dx MEDIS : BBLR
DIAGNOSA PERENCANAAN
NO.
KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
1 Perubahan Nutrisi Setelah dilakukan 1. Kaji maturitas refleks,berkenaan 1. Menentukkan metode pemberian
kurang dari Kebutuhan tindakan dengan pemberian makan makan yang tepat untuk bayi.
Tubuh b/d imaturitas. keperawatan misalnya:
diharapkan
DS : - kebutuhan dasar - Mengisap
DO : nutrisi dengan
criteria : - Menelan
PB dan BB saat lahir : 2. Pemberian ASI/PASI terlalu cepat
Adanya peningkatan
47 cm/1600 gr dapat menyebabkan respon balik
BB
BB saat ini 1700 gr. cepat dengan regugitasipeningkatan
2.Berikan PASI dengan perlahan
PB 47 cm selama 20 menit dengan pemberian resiko aspirasi dan distensi
LD 35 cm abdomen,dapat menurunkan status
PASI 20 -30 cc/2 jam(24 jam).
LLA 10 cm pernapasan.
3. Kondisi dot yang kurang akan
menyebabkan mudahnya invasi
mikroorganisme kedalam tubuh
3. Jaga kondisi botol susu 120 ml hospes.
dan dot agar selalu dalam 4. Pemberian PASI yang tepat akan
membantu mempercepat peningkatan
keadaan bersih.
BB.
5. Pertumbuhan dan peningkatan BB
Page 19

4. Kolaborasi dengan dokter adalah kriteria untuk penentuan
tentang pemberian PASI yang kalori,untuk menyesuaikan formula
tepat bagi bayi. dan untuk menentukan frekwensi
pemberian makan,pertumbuhan
5. Catat pertumbuhan dan
mendorong peningkatan kebutuhan
perkembangan dengan
kalori dan protein.
menimbang BB dan mengukur PB
dan LK setiap 1 x sehari.
Nursing care planning
Page 20

NAMA PASIEN : by / T RUANGAN : Perinatalogi
NO. REGISTER : 120598
JENIS KELAMIN : Laki-laki Dx MEDIS : BBLR
DIAGNOSA PERENCANAAN
NO.
KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
2 Resiko tinggi hipotermi b/d Setelah dilakukan tindakan MANDIRI : 1. Hipotermi membuat bayi cenderung stress
perkembangan SSP imatur keperawatan diharapkan 1. Kaji suhu dengan sering dingin, penggunaan simpanan lemak coklat
(Pusat regulasi suhu) yang resiko tinggi hipotermi periksa suhu aksila. yang tidak dapat diperbaharui bila ada, dan
ditandai dengan
dapat teratasi dengan penurunan sensivitas untuk meningkatkan
Ds : -
criteria : kadar c02 dan penurunan o2.
Do : Suhu aksila 36,8-37 0 c 2. Tempatkan bayi pada 2. Mempertahankan Lingkungan termonetral,
Kulit tetap dalam keadaan penghangat /incubator. membantu stress dingin.
suhu 36,70C hangat. 3. Ganti pakaian atau linen 3. Menurunkan kehilangan melalui evaporasi
suhu kulit teraba hangat tempat tidur bila
(normal)
basah.
suhu lingkungan dalam
4. Ganti pakaian bayi dan 4. Hipotermi dengan akibat peningkatan pada
inkubator 340C
lanugo paling banyak popok yang basah dan laju metabolism.Kebutuhan oksigen dan
ditemukan pada punggung, membendong bayi glukosa dan kehilangan air tidak kasat mata
dahi, telinga, pelipis, dan dapat terjadi bila suhu lingkungan yang
lengan. dapat dikontrol terlalu tinggi.
fernix caseosa tipis 5. Pantau sistim pengatur 5. Pemantauan yang baik akan membantu
Bayi di keluarkan dari suhu, penyebar hangat menstabilkan suhu tubuh bayi.
incubator pada saat atau incubator
membrikan pasi, dan
dimandikan.
Page 21

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Diagnosa IMPLEMENTASI EVALUASI

keperawatan
1.
Tggl :05 agustus 2010 Tggl : 05 agustus 2010
Jam : 06.00 wit Jam : 06.00 wit
1. mengkaji maturitas refleks,berkenaan dengan pemberian makan S:-

misalnya: O:
 terjadi peningkatan BB 20 gr.
- melihat dan membuktikan apakah reflex Mengisap bayi baik atau  reflex menghisap bayi baik, bayi menghisap
tidak ? dengan memasukkan ujung dot ke mulut bayi dengan kuat tanpa adanya kelemahan.
 Bayi dapat menelan dengan baik tanpa
- melihat dan membuktikan apakah proses Menelan bayi baik atau
mengalami gangguan menelan seperti muntah dan
mengalami kesulitan menelan? Dengan memasukkan dot yang telah diisi
batuk.
susu PASI kedalam mulut bayi
 bayi menghabiskan makanan PASI yang
Hasil : reflex menghisap bayi baik, bayi menghisap dengan kuat diberikan sebanyak 30 CC.
tanpa adanya kelemahan.
A : kebutuhan dasar nutrisi belum sepenuhnya
Bayi dapat menelan dengan baik tanpa mengalami gangguan
menelan seperti muntah dan batuk. P : intervensi dilanjutkan
1. Kaji maturitas refleks,berkenaan dengan
Pukul : 06.15 wit
pemberian makan misalnya:
2. Memberikan PASI dengan perlahan dengan pemberian PASI 30 cc
- Mengisap
Hasil : bayi menghabiskan makanan PASI yang diberikan sebanyak 30
Page 22

CC - Menelan
2.Berikan PASI dengan perlahan selama 20 menit

dengan pemberian PASI 20 -30 cc/2 jam(24 jam)
Pukul 06.30 wit
dengan kecepatan 1 ml/menit melalui alat bantu
3. Menjaga kondisi botol susu 120 ml dan dot agar selalu dalam keadaan minum yakni dot 120 ml.
bersih dengan cara membersihkan bagian dalam luar maupun dalam
dengan mengguanakan sabun yang telah disediakan diruangan kemudian 3.Jaga kondisi dot agar selalu dalam keadaan bersih.
direndam dalam air panas.
Hasil :botol susu dan dot bayi bersih.

4.Kolaborasi dengan dokter tentang pemberian PASI
Pukul 08.00 wit
yang tepat bagi bayi.
5.Catat pertumbuhan dan perkembangan dengan
Hasil : bayi menghabiskan makanan PASI yang diberikan sebanyak 30 menimbang BB dan mengukur PB dan LK setiap 2 x
sehari.
CC
Pukul 08.20 wit
5.Menjaga kondisi botol susu 120 ml dan dot agar selalu dalam keadaan
dengan mengguanakan sabun yang telah disediakan diruangan kemudian
Hasil : botol susu 120 ml dan dot bayi bersih
Pukul 09.00 wit
6.Berkolaborasi dengan dokter tentang pemberian PASI yang tepat
Page 23

bagi bayi.
Hasil : dokter menganjurkan agar pemberian ASI bila ibu bayi dating
berkunjung dan PASI untuk bayi dengan diagnose BBLR/BCB-KMK
adalah pemberian susu SGM BBLR dan dokter menyarankan bila bayi
telah mencapai BB 1800 gr bayi dapat diinkasikan untuk pulang dan
keluarga dapat melanjutkan perawatan bayi cukup dirumah saja.
Pukul 10.00 wit
7. Memberikan PASI secara perlahan dengan pemberian PASI 30 cc
Hasil : bayi menghabiskan makanan PASI yang diberikan sebanyak 30

CC
Pukul 10.20 wit
8. Menjaga kondisi botol susu 120 ml dan dot agar selalu dalam keadaan
Hasil :botol susu 120 ml dan dot bayi bersih
Pukul 13.00 wit
9. Mencatat pertumbuhan dan perkembangan dengan menimbang BB

dan mengukur PB dan LLA
Hasil : BB masih 1720 gr
Page 24

PB 47 cm dan LLA 10 cm
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Diagnosa IMPLEMENTASI EVALUASI

keperawatan
Page 25

2
Tggl :05 agustus 2010 Tggl : 05 agustus 2010
Jam : 07.00 wit Jam : 12.30 wit

1. Mengukur suhu di aksila bayi dengan menggunakan thermometer air
S:
raksa
Hasil : Suhu aksila 36,50 C O : Suhu aksila 36,50 C
Jam : 08.30 wit
2. Menempatkan bayi di dalam incubator dengan suhu 340C bayi dirawat di dalam incubator dengan
Hasil : Bayi dalam keadaan hangat tak ada tanda-tanda yang suhu 340C
menunjukkan adanya hipotermi seperti kulit bayi teraba dingin
Jam : 11.30 wit A : Resiko tinggi terhadap hipotermi pada
3. Mengganti pakaian bayi dan popok yang basah dan membendong bayi bayi belum teratasi
dengan cara membungkus bayi dengan menggunakan selimut atau linen
Hasil : pakaian dan popok bayi yang basah telah diganti dan bayi P : Lanjutkan intervensi :
Nampak terlihat nyaman.
Jam : 12.00 wit 1. Kaji suhu dengan sering periksa suhu
4. Memantau suhu incubator dengan mengecek ulang pada angka nominal aksila
yang terdapat pada incubator dan melihat apakah suhu masih dalam 2. Tempatkan bayi pada penghangat atau
keadaan stabil atau tidak? incubator
Hasil : Suhu incubator masih tetap 340 C 3. Ganti pakaian atau linen tempat tidur
Incubator teraba hangat bila basah. Pertahankan kepala bayi
tetap tertutup
4. Pantau sistim pengatur suhu,penyebar
hangat atau incubator
CATATAN PERKEMBANGAN ASUHAN KEPERAWATAN
Nama : A/T 2 Diagnosa medis : BBLR
Page 26

Ruang : Ruangan anak
Jenis Kelamin: laki-laki No.Reg : 108165
Catatan Paraf dan

Diagnosa Hari/Tanggal Implementasi (subjektif, objektif, nama
analisa, planing) lengkap
1 Tanggal Pukul 06.30 wit Tanggal 07/08/2010 Tanggal

o6/08/2010 Pukul 09.00
1. Menjaga kondisi botol susu 120 ml dan dot agar selalu dalam keadaan 07/08/2010
bersih dengan cara membersihkan bagian dalam luar maupun dalam S :-
dengan menggunakan sabun yang telah disediakan diruangan kemudian Mahasiswa
direndam dalam air panas. O: Perawat
Hasil : botol susu 120 ml dan dot bayi bersih.  terjadi peningkatan
rais hamka
BB 50 gr.
Pukul 06.35 wit  reflex menghisap
bayi baik, bayi
2. Memberikan PASI dengan perlahan dengan pemberian PASI 30 cc menghisap dengan
kuat tanpa adanya
Hasil : bayi menghabiskan makanan PASI yang diberikan sebanyak 30 CC kelemahan.
 Bayi dapat menelan
Pukul 08.20 wit
dengan baik tanpa
3. Menjaga kondisi botol susu 120 ml dan dot agar selalu dalam keadaan mengalami gangguan
menelan seperti
muntah dan batuk.
 bayi menghabiskan
direndam dalam air panas. makanan PASI yang
diberikan sebanyak
Page 27

Hasil : botol susu dan dot bayi bersih. 30 CC.
Pukul 10.00 wit A : kebutuhan dasar

nutrisi terpenuhi
P : intervensi
Hasil : bayi menghabiskan makanan PASI yang diberikan sebanyak 30 CC
dilanjutkan
Pukul 10.30 wit  Berikan PASI dengan
perlahan selama 20
5. Menjaga kondisi botol susu 120 ml dan dot agar selalu dalam keadaan menit dengan
bersih dengan cara membersihkan bagian dalam luar maupun dalam pemberian PASI 20
dengan mengguanakan sabun yang telah disediakan diruangan kemudian -30 cc/2 jam(24 jam)
direndam dalam air panas. dengan kecepatan 1
ml/menit melalui alat
Hasil : botol susu 120 ml dan dot bayi bersih
bantu minum yakni dot
Pukul 14.00 wit 120 ml.
6. Mencatat pertumbuhan dan perkembangan dengan menimbang BB dan  Jaga kondisi dot agar
mengukur PB dan LLA selalu dalam keadaan
bersih.
Hasil : BB masih 1750 gr
 Catat pertumbuhan
PB 47 cm
dan perkembangan
LLA 11 cm dengan menimbang BB
dan mengukur PB dan
LK setiap 2 x sehari
CATATAN PERKEMBANGAN ASUHAN KEPERAWATAN
Page 28

Nama : A/T 2 Diagnosa medis : BBLR
Ruang : Ruangan anak
Jenis Kelamin: laki-laki No.Reg : 108165
Catatan
Diag Hari/Ta Paraf dan nama
Implementasi (subjektif, objektif, analisa,
nosa nggal lengkap
planing)
2 Tanggal Pukul 07.00 wit Tanggal 07/08/2010 Tanggal

o6/08/ Pukul 10.00 wit
1. Mengukur suhu di aksila bayi dengan mengguankan 07/08/2010
2010 thermometer air raksa S :-
Hasil : Suhu aksila 36,50 C Mahasiswa
Jam : 08.30 wit O : Suhu aksila 36,50 C Perawat
2. Menempatkan bayi di dalam incubator dengan suhu 34 0C
Hasil : Bayi dalam keadaan hangat tak ada tanda-tanda yang bayi dirawat di dalam rais hamka
menunjukkan adanya hipotermi seperti kulit bayi teraba dingin incubator dengan suhu 34 C 0
Jam : 09.30 wit

3. Mengganti pakaian bayi dan popok yang basah dan A : Resiko tinggi terhadap
membendong bayi dengan cara membungkus bayi dengan hipotermi teratasi
menggunkan selimut atau linen
Hasil : pakaian dan popok bayi yang basah telah diganti dan P : intevensi dihentikan.
bayi Nampak terlihat nyaman.
Jam : 12.00 wit

4. Memantau suhu incubator dengan mengecek ulang pada angka
nominal yang terdapat pada incubator dan melihat apakah
suhu masih dalam keadaan stabil atau tidak?
Page 29

Hasil : Suhu incubator masih tetap 340 C
Incubator teraba hangat
Page 30

Doengoes, Malynn. E, 2001. Rencana Perawatan maternal. Penerbit buku kedokteran
EGC : Jakarta
Dra. Jumiarni, 1995. Asuhan keperawatan perinatal. Penerbit buku
kedokteran EGC : Jakarta
Haws Paulette. S. 2008. Asuhan Neonatus. Penerbit buku
kedokteran EGC : Jakarta
Prof. dr. Hanifa Winkjosastro, SPOG, 2005. Ilmu kebidanan, yayasa Bina Sarwono
Prawiroharjo : Jakarta
Mitayani . Asuhan Keperawatan Maternitas .Penerbit Salemba Medika
Lynda Juall Carpenito –Moyet.Buku Saku Diagnosis Keperawatan ,Edisi 10.Penerbit Buku
Kedokteran EGC
Page 31

Askep Tanan 1 (BAYI KEMBAR)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askep Tanan 1 (BAYI KEMBAR)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LANDASAN TEORI MEDIS

BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR) DISMATURE

Bayi KMK menderita gangguan pertumbuhan dalam uterus (Intrautering Growth

Ada 2 bentuk IUGR menurut ( REFIELD 1975) yaitu :

1. Propotinate IUGR,sering menderita distress yang lama dimana gangguan pertumbuhan

DISMATUR dapat terjadi dalam preterm,term dan post term.

a. Pre term : Sama dengan bayi prematuritas murni

b. Term & Post Term

 Kulit terselubung vernik kaseosa tipis/tidak ada

DISUSUN OLEH RAIS HAMKA

Pada umumnya penatalaksanaan sama dengan perawatan neonates umumnya,seperti

1. Pemeriksaan pertumbuhan dan perkembangan janin intra uterin serta menemukan

DISUSUN OLEH RAIS HAMKA

Pengkajian dasar neonates

DISUSUN OLEH RAIS HAMKA

1.Kaji matu:ritas refleks,berkenaan - Menentukkan metode pemberian makan

2.Berikan ASI/PASI dengan perlahan dengan regugitasipeningkatan resiko

selama 20 menit dengan kecepatan 1 aspirasi dan distensi abdomen,dapat

ml/menit menurunkan status pernapasan

-Pertumbuhan dan peningkatan BB adalah

-Menggantikan simpanan nutrien rendah

DISUSUN OLEH RAIS HAMKA

- Vitamin E dan zat besi sesuai

DISUSUN OLEH RAIS HAMKA

3.Ganti pakaian atau linen tempat tidur

-Hipotermia dengan akibat dari laju

DISUSUN OLEH RAIS HAMKA

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NEONATUS

DENGAN “BBLR DISMATURE”.

Tanggal/jam pengkajian : 05/08/2010/pukul 22.00 wit

No. registrasi : 120599

Diagnose lahir : BCB/KMK

b) Identitas orang tua

DISUSUN OLEH RAIS HAMKA

II. Riwayat kelahiran

klinis Kondisi bayi keterangan

klinis Kondisi bayi keterangan

b. Gestasional age : 9 bulan 10 hari.

DISUSUN OLEH RAIS HAMKA

IV. Penampilan umum

DISUSUN OLEH RAIS HAMKA

DISUSUN OLEH RAIS HAMKA

DISUSUN OLEH RAIS HAMKA

l. Klavikula normal tidak ada kelainan

o. genetalia dan anus

DISUSUN OLEH RAIS HAMKA

VI. pola aktivitas

DISUSUN OLEH RAIS HAMKA

VII. Riwayat social

DISUSUN OLEH RAIS HAMKA

2.Eksploitasi perasaan orang tua terhadap kehadiran anak

No. Nama Umur Jenis Riwayat Riwayat

VIII. Penatalaksanaan medis dan keperawatan

DISUSUN OLEH RAIS HAMKA

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

Data subyektif : - PB dan BB saat lahir : 47 cm/1600 gr

No. DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS : - Imaturitas Perubahan Nutrisi kurang

DISUSUN OLEH RAIS HAMKA

2 suhu kulit teraba hangat Perkembangan sistem Resiko tinggi hipotermi

fernix caseosa tipis

Bayi di keluarkan dari

Rumusan Diagnose Keperawatan