ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

F DENGAN

P1A0 HARI KE-1

DI RSUD

Disusun oleh :

Annisa sri rahma (32722001D18017)

Kelas :

2A DIPLOMA III KEPERAWATAN

PRODI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI

 2020

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. F P1A0 SPONTAN HARI KE-1 DI RSUD

I. PENGKAJIAN

Tgl Pengkajian : 18 Maret 2020

Waktu : 08:00 WIB

Ruang : Ruang Nifas

Perawat :-

1. Identitas

Nama : Ny. F

Umur : 26 tahun

Pendidikan : SMA

Suku Bangsa : Suku Sunda

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Status : Menikah

Alamat :-

2. Keluhan Utama

Klien mengeluh masih sedikit pusing dan nyeri

3. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien mengeluh nyeri seperti di tusuk-tusuk di luka bekas episiotomy dengan skala
nyeri 3 nyeri timbul jika klien bergerak.
b. Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien mengatakan tidak pernah dirawat dan melahirkan di rumah sakit sebelumnya.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
 Klien mengatakan tidak ada anggota kelurga yang memiliki penyakit keturunan dan
menular
d. Keadaan Psikologis Ibu
Klien mengatakan merasa sedih belum pernah melihat bayinya ke ruang bayi dan
ingin tahu kondisi bayinya saat ini.
e. Riwayat Pemakaian Kontrasepsi
Klien mengatakan tidak pernah menggunakan KB

4. Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : sedang

Kesadaran : Composmetis

a. Kepala : Simetris,tidak ada lesi,dan tidak ada edema.

 Rambut : Tidak mudah rontok, cukup bersih, hitam, lurus
 Mata : Sklera tidak ikterik, konjungtiva anemis, pupil isokor
 Hidung : Bersih, tidak ada sekret, tidak ada pernafasan cuping hidung
 Telinga : Bersih, simetris, tidak ada sekret
 Mulut : Stomatitis (-), Karies Gigi (-)
b. Leher : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran tonsil, trakhea ditengah, tidak
ada distensi vena jugularis
c. Dada : Simetris, tidak ada edema,tidak ada nyeri tekan, ekspansi paru simetris
d. Payudara : Mammae simetris, konsistensi lembek, puting eksterved (menonjol), areola
berpigmentasi
e. Abdomen : Terdapat line nigra,tidak ada massa pada abdomen, tidak ada edema,tidak
ada nyeri tekan, TFU : ± 2cm dibawah umbilikus.
f. Genetalia : Terpasang DC urine 200 cc.
g. Perineum : Keluar darah sedikit ± 20 cc , luka epiotomi masih basah, kemerahan,tidak
ada edema, tidak ada nanah dan tidak ada perdarahan, jumlah jahitan dalam dan luar
tidak dikaji.
h. Anus : Tidak ada hemoroid
i. Ekstremitas : Tidak ada varises, akral dingin, tidak ada edema, Homan’s sign tidak
dikaji.
Tanda-Tanda Vital :
TD : 120/ 80 mmHg
 Suhu : 36,5ºC
RR : 20x / menit
Nadi : 84x/ menit

ANALISIA DATA

No DATA MASALAH ETIOLOGI

1. DS : Klien mengatakan nyeri Nyeri akut Agen injury fisik
pada jalan lahir (episiotomi )
P : luka jalan lahir
Q: seperti ditusuk-tusuk 3
pada perinium
S: skala nyeri
T: Timbul jika bergerak

DO:
Pasien mengeluh nyeri
Wajah tampak meringis
2. DS : Klien mengatakan Asi Ketidakefektifan Ketidakadekuatan
belum keluar Pemberian ASI suplai ASI
DO :
Konsistensi payudara lembek
Puting menonjol
Aerola meluas
ASI belum keluar

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut b.d agen injuri fisik ( episiotomy )

2. Ketidakefektifan pemberian ASI b.d ketidakadekuatan suplai ASI

III. INTERVENSI KEPERAWATAN

N DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI

O KEPERAW HASIL
 ATAN
1. Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan NIC :
b.d agen keperawatan selama 3x24 1. Kaji nyeri dengan
injuri fisik jam rasa nyeri teratasi komprehensif meliputi P Q R
(episiotomy ) dengan KH : S T obervasi reaksi verbal dan
3. Klien mengatakan nyeri non verbal
berkurang 2. Monitor tanda tanda vital
NOC : 3. Kurangi faktor presipitasi nyeri
Kriteria Hasil : 4. Ajarkan teknik relaksasi nafas
1. 1. Klien melaporkan nyeri dalam
berkurang 5. Tingkatkan istirahat
2. 2. Skala nyeri 2. Klien 6. Kolaborasi pemberian analgetik
tampak rileks dengan tepat
3. 3. Klien dapat istirahat dan
tidur
4. Tanda- tanda vital dalam
batas normal
2. Ketidakefekti Setelah dilakukan NIC :
fan tindakan keperawatan selama
1. Mengkaji keadaan payudara
pemberian 2x24 jam, ketidakefektifan
klien
ASI b.d pemberian ASI dapat teratasi
2. Memberikan informasi tentang
ketidakadeku NIC
pentingnya gizi luntuk klien
atan suplai Kriteria hasil :
menyusui
ASI Ibu dan bayi akan mengalami
3. Memberikan informasi tentang
keefektifan pemberian ASI
perawatan payudara
yang ditunjukkan
4. Memberikan terapi pijat
1. Kemantapan pemberian
oksitosin pada Klien.
ASI; bayi/ibu,
5. Memberikan dorongan pada
2. Pemeliharaan pemberian
klien untuk lebih sering menyusui
ASI
bayinya.
3. Penyapihan pemberian
ASI
4. Pengetahuan pemberian
ASI