FORM 11-C

RENCANA PENGGUNAAN DANA (RPD) PENCAIRAN TERMIN II

PEMBANGUNAN RUMAH RUSAK BERAT MODEL KONVENSIONAL MANDIRI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ………………………………………………………………………………………………………..

NIK : ………………………………………………………………………………………………………..

Alamat : ………………………………………………………………………………………………………..

Adalah penerima bantuan Rehabilitasi dan Rekonstruksi Rumah Pascabencana Gempa Bumi, Tsunami
dan Likuifaksi Di Sulawesi Tengah dari Kelurahan Buluri Kecamatan Ulujadi untuk kategori Rumah
Rusak Berat sebagaimana ditetapkan berdasarkan Surat Keputusan Walikota Palu Nomor :
360/405/BPBD/2019 dengan pilihan model konvensional mandiri.
Dengan ini mengajukan rencana penggunaan dana (RPD) pencairan termin II pembangunan rumah
rusak berat model konvensional mandiri sebagai berikut :

HARGA SATUAN JUMLAH

NO URAIAN KEGIATAN VOLUME
(Rp) (Rp)
1. Pembiayaan pekerjaan pembangunan 1 unit Rp. 30.000.000 Rp. 30.000.000
rumah termin II model konvensional
mandiri untuk kategori Rumah Rusak
Berat (60% x Nilai Bantuan Rp.
50.000.000)
Total 1 unit Rp. 30.000.000

Palu, ……………………………. 2020

Mengetahui :
TP4 BPBD Kota Palu Penerima Bantuan
Koordinator,

TAWAKKAL (………………………………………………………)