Curriculum MS ANAM

Cirebon, 28 Juli 1977

Jl. Vitae
Margoyoso V No.8 Tambak Aji Ngaliyan
Semarang
Sub Bagian Respirologi, Bagian/KSM Ilmu
Kesehatan Anak FK Undip/RSUP dr Kariadi
PEKERJAAN Semarang
msanamped2010@gmail.com
2002 : Dokter PTT –-Sintang
08156543014
Kalbar
PENDIDIKAN 2010 : SpA – RSUD Lamandau
2002 : FK Undip Kalteng
2010 : Spesialis Anak FK Undip 2011 : Staf Sub Bagian Respirologi
2010 : Magister Biomedis FK Undip bagian IKA FK Undip/RSUP dr
2014 : Fellowship FK UI – Respirologi Kariadi Semarang
2013 : Fellowship SCH-EMC
Rotterdam Netherland – Respirologi ORGANISASI
Anggota IDI Jateng
Sekretaris IDAI Cabang Jateng
Pengurus UKK Respirologi PP IDAI
TATALAKSANA PNEUMONIA
PADA ANAK

MS ANAM
DIVISI RESPIROLOGI DEPARTEMEN ILMU
KESEHATAN ANAK FK UNDIP/RSUP DR KARIADI
SEMARANG
 DEFINISI
Inflamasi parenkim paru
Penyebab

Infeksi
Non Infeksi
 ETIOLOGI
• INFEKSI

– BAKTERI : >> SERING

– VIRUS : segera diikuti infeksi sekunder bakteri
– JAMUR : Aspergilus, Candida
– PARASIT : jarang (Loeffler Disease)
• NON INFEKSI
– INHALAN → Pneumokoniosis
– ASPIRASI BENDA ASING → isi lambung, zat luar
– POSITIONING → Orthostatik Pneumonia
ETIOLOGI…………………………
…….
GEJALA KLINIS

Batuk /Pilek
Demam Tinggi
Napas Cepat
Sesak Napas
Malas Makan Minum
Letargis
Sianosis
Simple Clinical Signs of Pneumonia (WHO)

Fast breathing (tachypnea)

Respiratory thresholds
Age Breaths/minute
< 2 months 60
2 - 12 months 50
1 - 5 years 40

Chest Indrawing
(subcostal retraction)
Guideline WHO
(2014)
Revised WHO classification and treatment of childhood pneumonia at health facilities
• EVIDENCE SUMMARIES •
2014
SETIAP ANAK YANG DATANG BEROBAT/PERIKSA
KENALI & TENTUKAN
ADA TIDAKNYA TANDA BAHAYA

TANDA
BAHAYA
 ANAK
BATUK PILEK

Ada Tanda Bahaya ??

TIDAK YA
Napas cepat? Tarikan dinding dada
bagian bawah?

TIDAK YA
BUKAN
PNEUMONIA
PNEUMONIA
 ANAK
BATUK PILEK

BUKAN
PNEUMONIA
Influenza
ISPA
Alergi

Tatalaksana

1. Jika demam (suhu>38C) → Parasetamol 10 mg/kgBB bisa diulang tiap 4 jam

2. Istirahat yang cukup
3. Banyak makan dan minum
4. Vitamin hanya jika perlu
5. Antibiotika HANYA jika curiga penyebabnya bakteri (20% kasus)
6. Observasi gejala harian
7. Rawat di Rumah
Bacterial or Viral
C
E
N
T
O
R

S
C
O
R
E SKOR ≥ 4 → TERAPI ANTIBIOTIKA
 ANAK
BATUK PILEK
PNEUMONIA
NAPAS CEPAT
Tatalaksana
1. Amoksisilin ORAL
• Dosis tinggi → 40 mg/kgBB
setiap 12 jam → selama 3 hari
• Dosis biasa → 25–50
mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis
→ selama 5 hari
2. Jika demam → parasetamol
3. Istirahat, Banyak makan dan minum
4. Observasi gejala harian
5. Rawat di Rumah
RETRAKSI
Tatalaksana
1.RAWAT INAP
2.Oksigen 2 l/menit
3.Infus cairan maintenance
4.Injeksi Antibiotika
• Ampisilin 100 mg/kgBB/hari dibagi
dalam 4 dosis
• Jika dalam 1-2 hari TIDAK ada
perbaikan injeksi ditambah
• Gentamisin 7,5 mg/kgBB/hari dosis
tunggal
5.Parasetamol oral
 MONITORING
SEGERA KONTROL
• PERAWATAN RUMAH JIKA ADA
1. Mengawasi tanda bahaya
2. Keluhan membaik atau tidak
3. Aktivitas anak membaik atau tidak
4. Makan minum
5. Menghindari faktor risiko
6. KIE

Batuk karena ISPA yang disebabkan oleh virus dapat bertahan 1-2 minggu
Batuk karena alergi jika faktor risiko tidak diatasi akan berulang
 Monitoring rawat inap
1. Evaluasi klinis dan saturasi, jika saturasi oksigen > 92%
dalam 2-4 jam → oksigen turunkan bertahap menjadi 1
liter/menit → jika saturasi tetap > 92% sesak berkurang
dalam 4-6 jam → oksigen diturunkan menjadi ½
liter/menit. Jika dalam pengawasan oksigen < 90% dapat
dinaikkan menjadi 3 liter/menit evaluasi berkala sampai
klinis dan saturasi membaik
2. Infus cairan maintenance → Kristaloid/Kristaloid+D5 5
tetes/menit (tetesan minimal untuk BB > 5 kg) kalau BB<5
kg pakai tetesan mikro dengan tetesan 5-10 tpm
 Pada tahap ini
pertimbangkan cek
laboratorium & X Foto
Thoraks

3. Antibiotika → evaluasi klinis jika demam membaik dalam

2-3 hari → teruskan antibiotika. Jika dalam 2-3 hari tidak
membaik antibiotika ditambah Gentamisin 7,5
mg/kgBB/hari dosis tunggal → evaluasi sampai hari ke
5-7 jika tetap tidak membaik → RUJUK
4. Parasetamol diberikan kalau perlu, jika suhu > 38 C
5. Makan minum seperti biasa → Usahakan lebih banyak
makan dan minum
 ANAK
BATUK PILEK

PNEUMONIA BERAT

Demam tinggi, sesak napas, takipnea, retraksi,

desaturasi <90%, anak tampak letargis, lemah,
tidak mau makan dan minum

Tatalaksana
1.RAWAT INAP
2.Oksigen 2 l/menit
3.Infus cairan maintenance
4.Injeksi Antibiotika Kombinasi
• Ampisilin 100 mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 dosis (+) Gentamisin 7,5
mg/kgBB/hari dosis tunggal → evaluasi klinis
5.Cek Laboratorium darah rutin, X-foto thoraks jika perlu
6.Parasetamol oral
 Monitoring rawat inap
1. Evaluasi oksigen sama seperti Pneumonia dengan
pemantauan lebih ketat
2. Infus cairan maintenance → sama
3. Injeksi Antibiotika Ampisilin Gentamisin evaluasi klinis dan
saturasi → jika dalam 2-3 hari tidak ada perbaikan →
RUJUK
 PERBAIKAN KLINIS
HARI PERAWATAN
GEJALA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Demam
Sesak napas
Takipnea
Retraksi
Letargis
Sianosis
Batuk
Pilek
SKENARIO KASUS
 KASUS
Seorang anak berusia 6 bulan, 8 kg datang ke Puskesmas
dengan keluhan sesak napas. Keluhan dirasakan sejak 2
hari yang lalu disertai demam tinggi, sebelumnya anak
batuk pilek selama 3 hari. Anak tampak sesak dan tidak
seaktif biasanya, makan minum terganggu. Dari PF
didapatkan RR 52 x/menit, nadi 120 x/menit, suhu 39 C6%,
SpO2 86%. Keadaan umum anak rewel, retraksi subcostal
(+), auskultasi paru normal

DIAGNOSIS ??
 TEMUAN KLINIS
Anak usia 6 bulan, BB 8 kg. Keluhan utama Sesak napas

ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK

• Demam tinggi • RR 52 x/mnt (Takipnea)
• Batuk pilek • Suhu 39 C (Demam)
• Sesak napas • SpO2 86% (desaturasi)
• Penurunan aktivitas • Rewel
• Makan minum terganggu • Retraksi subcostal

DIAGNOSIS ??
 ANAK
BATUK PILEK
PNEUMONIA
NAPAS CEPAT
Tatalaksana
1. Amoksisilin ORAL
• Dosis tinggi → 40 mg/kgBB
setiap 12 jam → selama 3 hari
• Dosis biasa → 25–50
mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis
→ selama 5 hari
2. Jika demam → parasetamol
3. Istirahat, Banyak makan dan minum
4. Observasi gejala harian
5. Rawat di Rumah
RETRAKSI
Tatalaksana
1.RAWAT INAP
2.Oksigen 2 l/menit
RAWAT INAP
3.Infus cairan maintenance
4.Injeksi Antibiotika
• Ampisilin 100 mg/kgBB/hari dibagi
dalam 4 dosis
• Jika dalam 1-2 hari TIDAK ada
perbaikan injeksi ditambah
• Gentamisin 7,5 mg/kgBB/hari dosis
tunggal
5.Parasetamol oral
 TATALAKSANA
• Oksigen Nasal 2 liter/menit
Evaluasi saturasi 2- 4 jam
- Jika > 92 % → turunkan oksigen bertahap
- Jika saturasi tetap → pertahankan 2 liter/menit
- Jika saturasi < 85% → naikkan oksigen 3 liter/menit
Evaluasi 4-6 jam (pada tahap ini evaluasi gejala
diperlukan secara kontinyu menilai tanda bahaya
ataupun perburukan klinis)
• Pasang infus
Jenis cairan : anak sulit makan minum → utamakan
cairan Dekstrose + NaCL, kalau tidak ada, boleh
kristaloid RL/NaCl (hindari penggunaan D5% saja)
Kecepatan tetesan : maintenance 5 tetes/menit
(480/20/5 tpm makro)
pedoman tetesan
1 cc = 15 tetes makro = 60 tetes mikro

Tetesan minimal 5 tpm untuk makro dan mikro →

untuk mempertahankan line tetap terbuka
 Kebutuhan cairan pada anak
menurut Holiday Segar
Berat Badan (Kg) Kebutuhan per-jam Kebutuhan dalam 24 jam
< 10 4 mL/Kg 1000 mL/Kg
40 + 2 mL/Kg 1000 + 50 mL/Kg
10 - 20 untuk setiap kilogram kenaikan untuk setiap kilogram kenaikan
berat badan diatas 10 Kg berat badan diatas 10 Kg
60 + 1 mL/Kg 1500 + 20 mL/Kg
> 20 untuk setiap kilogram kenaikan untuk setiap kilogram kenaikan
berat badan diatas 20 kg berat badan diatas 20 kg

Kebutuhan tersebut pada keadaan NORMAL

Kebutuhan meningkat pada keadaan demam, dehidrasi, syok
Kebutuhan menurun pada keadaan edema, gagal jantung berat
 Kebutuhan cairan pada kasus
• Berat badan 8 kg → formula holiday segar → 8 x 100
ml/hari → 800 ml
• Faktor koreksi → demam (setiap kenaikan 1 C = cairan
naik 12%) → butuh tambahan 24% dari kebutuhan
dasar = 800 + 192 ml = 992/hari
• Dengan tetesan maintenance = 480 /hari
membutuhkan asupan 992- 480 = 512 ml (kebutuhan
ini harus dapat terpenuhi peroral, jika kemungkinan
tidak dapat dipenuhi NAIKKAN tetesan)
• Antibiotika Injeksi
Rekomendasi WHO antibiotika tunggal Amoksisilin atau Ampisilin
Karena kemungkinan intake sulit berikan INJEKSI pilihan amoksisilin atau
ampisilin
dosis Amoksisilin injeksi : 25 -50 mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis
dosis Ampisilin injeksi : 100 mg/kgBB/hari dibagi 4 dosis

PADA KASUS
Injeksi Ampisilin IV 200 mg/tiap 6 jam ATAU
Injeksi Amoksisilin IV 100 mg/8 tiap 8 jam

Evaluasi Gejala klinis dalam 2-3 hari jika perbaikan demam turun, sesak berkurang →
antibiotika dilanjutkan sampai 5-7 hari (pada periode ini jika intake baik boleh peroral)
Jika demam menetap, sesak napas masih ada → antibiotika ditambah injeksi Gentamisin
7,5 mg/kgBB/hari dosis tunggal → 60 mg dosis tunggal IV (pemberian gentamisin
memerlukan pemantauan fungsi ginjal)
• Parasetamol
hanya jika suhu diatas 38 C
dosis 10 – 15 mg/kgBB perkali → pemberian dapat
diulang setiap 4 jam

• Dietetik
ASI tetap diberikan
sudah periode weaning → berikan bubur susu satu hari
sekali (sesuaikan dengan panduan weaning)
kebutuhan ASI + makanan → jumlah cairan minimal 512
ml (pertahankan kebutuhan kalori dan protein sesuai
dengan RDA)
 TATALAKSANA TAMBAHAN
• KIE
• Penatalaksanaan tambahan yang belum ADA
bukti ilmiah (bahkan beberapa bisa
membahayakan)
1. Nebulisasi beta agonis
2. Kortikosteroid
3. Pengencer dahak
4. Vitamin
5. Anti histamin
Terima Kasih

SEMOGA
 ??
PNEUMONIA