DETEKSI DINI DAN TATALAKSANA KEGAWATDARURATAN PADA ANAK 

Oleh : Nurnaningsih 

Pendahuluan 

Sistem  pelayanan  kegawatdaruratan  pada  anak  merupakan  sistem  vertikal  yang  terintegrasi 
yang dilakukan oleh tenaga terlatih, yang berkompeten pada semua tingkatan. Termasuk disini 
adalah dokter anak, dokter umum, dokter keluarga, perawat dan bidan. 

Langkah‐langkah : 

1. Survey kondisi pasien dan lingkungan :  
a. Tentukan keadaan sekeliling yang membahayakan   
b. Yakinkan pasien aman   
 c. Panggil bantuan ( bila dibutuhkan). 
2. Observasi aturan baku 
3. Tentukan kegawatan utama pasien : dengan PAT (Pediatric Assessment Triangle) / 
Penilaian Segitiga Pediatrik   
4. Tentukan tingkat kesadaran pasien : dengan AVPU  
5. Tentukan ada tidaknya trauma spinal , penurunan kesadaran atau bahkan tidak sadar, 
trauma servikal, lakukan stabilisasi spina servikal secara manual.  
6. Lakukan pemeriksaan ABCDE  
7. Tentukan apakah anak perlu dirujuk 

Menilai Anak Sakit Gawat 

 
1. Segitiga penilaian pediatrik (PAT:  Pediatric Assessmen Triangle) 
 
Teknik penilaian ini dilakukan tanpa memegang anak. Dengan melihat dan mendengar, 
pemeriksa dapat mendapatkan kesan akan kegawatan anak.  
Tiga komponen PAT adalah: 
ƒ Penampilan anak 
ƒ Upaya napas 
ƒ Sirkulasi kulit 
 
1.1. Penampilan anak 
Penampilan  anak  dapat  dinilai  dengan  berbagai  skala.  Metoda  ‘ticles’  meliputi 
penilaian  tonus  (T=  tone),  interaktisi  (I=  interactiveness),  konsolabilitas  (C= 
consolability), cara melihat (L= look/gaze) dan berbicara atau menangis (S= speech/cry) 
(tabel 3). 
 
Penilaian dengan metoda ‘Ticles’ (TICLS) 
 
Karakteristik  Hal yang dinilai 
Tone  Apakah  anak  bergerak  aktif  atau  menolak  pemeriksaan  dengan 
kuat? Apakah tonus ototnya baik atau lumpuh? 
Interactiveness  Bagaimana  kesadarannya?  Apakah  suara  mempengaruhinya? 
Apakah  ia  mau  bermain  dengan  mainan  atau  alat  pemeriksaan? 
Apakah  anak  tidak  bersemangat  saat  berinteraksi  dengan  orang 
tua/ pengasuh? 
Consolabillity  Apakah  ia  dapat  ditenangkan  orang  tua  atau  pengasuh  atau 
pemeriksa?  Apakah  anak  menangis  terus  atau  tampak  agitasi 
sekalipun dilakukan pendekatan yang lembut? 
Look/Gaze  Apakah ia dapat memfokuskan penglihatan? Apakah pandangannya 
kosong? 
Speech/Cry  Apakah  anak  berbicara  atau  menangis  dengan  kuat?  Apakah 
suaranya lemah? 
 
 
 
1.2. Upaya napas  
 
Upaya  napas  merefleksikan  usaha  anak  mengatasi  gangguan  oksigenasi  dan  ventilasi. 
Karakteristik hal yang dinilai adalah : 
ƒ Suara napas yang tidak normal 
ƒ Posisi tubuh yang khas 
ƒ Retraksi 
ƒ Cuping hidung 
 
 Penilaian Upaya Napas 
 
Karakteristik  Hal yang dinilai 
Suara napas yang tidak normal  Mengorok, parau, stridor, merintih, menangis 
Posisi tubuh yang tidak normal  Sniffing,  tripoding,  menolak  berbaring,  head 
bobbing 
Retraksi   Supraklavikula, interkosta, subternal 
Cuping hidung  Napas cuping hidung 
 
 
1.3. Sirkulasi kulit 
 
Sirkulasi  kulit  mencerminkan  kecukupan  curah  jantung  dan  perfusi  ke  organ  vital.  Hal 
yang dinilai : 
ƒ Pucat 
ƒ Mottling 
ƒ Sianosis 
 
Penilaian sirkulasi kulit 
Karakteristik  Hal yang dinilai 
Pucat  Kulit atau mukosa tampak kurang merah karena kurangnya aliran 
darah ke darah tersebut 
Mottling  Kulit berbecak kebiruan akbiat vasokontriksi 
Sianosis  Kulit dan mukosa tampak biru 
 
Penilaian ke 3 hal ini, tanpa menyentuh anak, telah dapat memberikan gambaran kasar 
tentang  kegawatan  anak  dengan  cepat.  Secara  ringkas  penggunaan  PAT  dapat  dilihat 
pada gambar 1. 
Gawat Napas 
 
 
 
 
      Penampilan N        Upaya napas↑ 
 
 
               Sirkulasi kulit (N) 
 
 
 
 
Gagal Napas 
 
 
                  Penampilan ↓    Upaya napas ↑/↓ 
 
 
 
 
Sirkulasi kulit N/↓ 
 
 Syok 
 
 
Penampilan ↓      Upaya napas N 
 
 
 
 
Sirkulasi kulit ↓ 
 
Gangguan metabolik, gangguan primer susunan syaraf pusat atau intoksikasi 
 
 
        Penampilan ↓          Upaya napas N 
 
 
 
 
Sirkulasi kulit N 
 
Gambar : Metoda PAT 
 
 
 
 
2. Metoda ‘ABCDE’ 
 
Teknik ini dilakukan dengan pemeriksaan fisik pada anak. Komponen pemeriksaan: 
ƒ A= airway 
ƒ B= breathing 
ƒ C= circulation 
ƒ D= disability 
ƒ E= exposure 
 
2.1. Airway (jalan napas) 
 
Sekalipun  dengan  teknik  ‘PAT’  telah  diketahui  adanya  obstruksi  jalan  napas,  namun 
derajat obstruksi perlu lebih terinci, antara lain untuk tindakan resusitasi. Menilai jalan 
napas  (airway)  pada  anak  dengan  kesadaran  menurun  dilakukan  dengan  teknik  ‘look, 
listen,  feel’  yaitu  membuka  jalan  napas  dengan  posisi  sniffing,  lalu  melihat 
pengembangan dada sambil mendengar suara napas dan merasakan udara yang keluar 
dari hidung/mulut (gambar). 
 
 
 Penilaian jalan napas diekspresikkan sebagai: 
ƒ Jalan nnapas bebass 
ƒ Jalan nnapas masih h dapat dipeertahankan
ƒ Jalan nnapas harus dipertahan nkan dengan intubasi
ƒ Obstru uksi total jalan napas 
 
 

 
 
 
Gambar : Teknik ‘loo
ok, listen, feeel’ 
 
2.2
2. Breathing
g (kinerja naapas) 
 
Kinerja  naapas  dinilaii  dengan  menghitung 
m frekuensi  napas,  men nilai  upaya  napas  dan
n 
penampilaan  anak.  Seesuai  tingkaat  tumbuh  kembang  anak, 
a freku uensi  normaal  berbeda‐‐
beda denggan perubahan usia (taabel 6). Frekuensi napaas juga dipeengaruhi oleeh berbagai 
keadaan.  Pernapassan  yangg  cepat  dapat  teerjadi  pada  demam,  nyeri,, 
ketakutan n/kecemasaan,  atau  em mosi  yang  meningkat. 
m Pernapasaan  yang  lam mbat  dapatt 
terjadi  paada  anak  yang 
y kelelahan  akibatt  gawat  napas  yang  ttidak  segerra  ditolong. 
Karena ituu dalam meenilai upaya napas perlu diperhatikkan nilai ekstrim. Freku uensi napass 
di  atas  6
60  kali/men nit  untuk  semua 
s usiaa,  apalagi  disertai  reetraksi  dan  kesadaran n 
menurun  sangat  mungkin  menaandakan  gaagal  napas.  Freksuensi  napas  kuraang  dari  20 0 
kali/menitt untuk anaak di bawah h 6 tahun ddan 15 kali//menit untu uk anak kurang dari 15 5 
tahun juga harus mendapat perhatian khussus. 
 
Frekuensii pernapasaan normal ssesuai usia
 
Usia  Frekuensii pernapasaan (pernapaasan/menitt) 
< 1 th  30 – 40
2 – 5 th  20 – 30
5 – 12 th  15 – 20 
>122 th  12 – 16  
 Penilaian  upaya  napas  dilakukan  dengan  melihat,  mendengar,  juga  menggunakan 
stetoskop  dan  alat  pulse‐oxymetry  bila  ada.  Interpretasi  suara  napas  abnormal  dapat 
dilihat dalam tabel . 
 
Interprestasi suara napas abnormal: 
 
Suara  Penyebab Contoh diagnosis
Stridor   Obstruksi jalan napas atas Croup, benda asing, abses 
retrofarings 
Meningitis  Obstruksi jalan napas  Asthma, benda asing, 
bawah  bronkiolitis 
Merintih (grunting) pada  Oksigenasi tidak adekuat  Kontusi paru, pneumonia, 
ekspirasi  tenggelam. 
Ronkhi basah pada  Cairan lendir atau darah  Pneumonia, kontusi paru
inspirasi  dalam jalan napas 
Suara napas tidak ada  ƒ Obstruksi jalan napas  ƒ Benda asing asthma 
dengan upaya napas yang  total  berat, pneumotoraks, 
meningkat    hemotoraks 
ƒ Gangguan transmisi  ƒ Efusi pleura, 
suara  pneumonia, 
  pneumotoraks 
 
 
 
Pulseoxymetry  merupakan  alat  sederhana  untuk  menilai  kinerja  napas.  Pembacaan  di 
atas saturasi 94% secara kasar dapat menunjukkan kecukupan oksigenasi. Pembacaan di 
bawah  90%  pada  anak  dengan  oksigen  100%  dapat  menunjukkan  bahwa  anak 
memerlukan  ventilator.    Interpretasi  pulseoxymetry  harus  dilakukan  bersama  dengan 
penilaian  upaya  napas,  frekuensi  napas  dan  penampilan  anak.  Anak  dengan  gangguan 
napas kadang‐kadang masih dapat mempertahankan kadar oksigen darah dengan work 
of  breathing  yang  meningkat.  Sementara  anak  dengan  kelainan  jantung  bawaan  biru 
dapat menunjukkan saaturasi yang rendah tanpa distress napas. 
 
 
Circulation (sirkulasi) 
 
Penilaian  sirkulasi  dilakukan  dengan  menghitung  denyut  jantung,  perfusi  organ  dan 
tekanan darah. 
 
Denyut  jantung  normal  sesuai  usia  dapat  dilihat  dalam  tabel  .  Takikardi  dapat 
merupakan tanda awal hipoksia atau perfusi yang buruk. Namun dapat juga terjadi pada 
demam,  nyeri,  ketakutan,  dn  emosi  yang  meningkat.  Bradikardi  dapat  memberikan 
indikasi hipoksia atau iskemia. 
  
Perfusi organ dapat dinilai dengan menilai denyut nadi perifer, capillary refill time dan 
tingkat kesadaran. Produksi urine juga merupakan indikator yang baik, namun biasanya 
kurang diperhatikan orang tua. Perhatikan kualitas nadi. Bila nadi brakial kuat, biasanya 
anak tidak mengalami hipotensi. Bila denyut nadi perifer tidak teraba, cobalah meraba 
di  femoral  atau  karotis.  Tidak  adanya  denyut  nadi  sentral  merupakan  indikasi  untuk 
segera dilakukan tindakan pijat jantung. Capillary refill time normal kurang dari 2‐3 detik. 
Namun demikian capillary refill time dipengaruhi juga oleh faktor lingkungan, misalnya 
suhu udara yang dingin. 
 
 
Nilai normal denyut jantung sesuai usia 
 
Umur  Sebaran normal ( denyut/menit) 
< 3 bulan   85 – 200
3 bulan – 2 tahun  100 – 190
2 – 10 tahun  60 – 140
 
 
Tekanan darah dipengaruhi ukuran manset. Lebar manset yang benar adalah duapertiga 
panjang  lengan  atas.  Pemeriksaan  tekanan  darah  membutuhkan  kooperasi  anak. 
Tekanan  darah  tinggi  pada  anak  yang  tidak  berkooperasi  baik  mungkin  dapat 
menyesatkan. Namun tekanan darah rendah menandakan syok. Formula tekanan darah 
sistolik terendah: 
 
 
 
Tekanan Sistolik minimal= 70 + 2 x umur (dalam tahun) 
 
 
 
2.3. Disability (status neurologik) 
 
Evaluasi  neurologik  meliputi  fungsi  korteks  dan  batang  otak.  Fungsi  korteks  dinilai 
dengan  skala  ‘AVPU’  (tabel  9).  Anak  dengan  penurunan  skala  AVPU  pasti  disertai 
kelainan  penampilan  pada  skla  PAT.  Anak  dengan  sakit  atau  cedera  sedang  dapat 
mengalami gangguan penampilan pada skala PAT, namun mempunyai skala AVPU pada 
tingkat A (A= Alert). 
 
 
 
 
 
 Skala ‘AVPU’ 
 
Katagori   Rangsang   Tipe respon   Reaksi  
‘Alert’  Lingkungan  Sesuai   Interaksi normal untuk 
normal   tingkat usia 
‘Verbal’   Perintah  ƒ Sesuai  ƒ Bereaksi terhadap nama 
sederhana atau  ƒ Tidak sesuai   ƒ Tidak spesifik/ bingung 
rangsang suara 
‘Pain’   Nyeri   ƒ Sesuai   ƒ Menghindar rangsang 
ƒ Tidak sesuai  ƒ Mengeluarkan  suara 
  tanpa  tujuan  atau  dapat 
  melokali‐sasi nyeri 
ƒ Patologis  ƒ Posture 
‘Unresponsive’  Tak ada respon yang dapat dilihat terhadap semua rangsang 
 
 
 
 
2.4. Exposure (paparan) 
 
Untuk melengkapi perlu juga dinilai hal lain yang dapat langsung terlihat, contoh: ruam 
akibat  morbili,  hematoma  akibat  trauma  dsb.  Ketika  melakukan  pemeriksaan  jagalah 
agar anak (terutama bayi) tidak kedinginan. 
 
 
3. Memutuskan untuk tindakan selanjutnya  
 
Setelah  melengkapi  tahap  ‘PAT’  dan  ‘ABCDE’,  sekaligus  resusitasi  bila  dibutuhkan, 
petugas medis harus memutuskan tindakan selanjutnya yang meliputi: 
ƒ Meneruskan resusitasi 
ƒ Melakukan pemeriksaan / pemantauan lebih lanjut 
ƒ Merujuk 
 
Proses  ini  amat  tergantung  pada  kemampuan  petugas,  fasilitas  yang  ada  dan  sistim 
penanggulangan  kegawatan  medis  setempat.  Bila  fasilitas  terbatas,  lebih  baik  untuk 
cepat melakukan rujukan untuk anak berisiko, antara lain: 
ƒ Cedera berat 
ƒ Riwayat  penyakit  berat  (contoh:  serangan  asma  yang  berat  yang  tidak 
memberikan respon adekuat terhadap pengobatan) 
ƒ Kelainan fisiologi yang terdekteksi pada pengamatan awal 
ƒ Kelainan anatomis yang dapat memberikan akibat fatal 
ƒ Nyeri hebat 
 
 
 TATALAKSANA AWAL  
 
A : Airway  = jalan napas 
1. Buka jalan napas: bila terdapat cedera leher/kepala, buka jalan napas dengan cara 
head tilt/chin lift 
2. Bila  anak  tidak  sadar  dan  dicurigai  adanya  cedera  leher/kepala,  buka  jalan  napas 
dengan cara jaw thrust tanpa head tilt 
3. Tentukan jalan napas : patensi, dan kemungkinan kebutuhan manajemen jalan 
napas :  
a. Look, listen dan feel : adanya tanda‐tanda obstruksi (sumbatan jalan napas)    
b. Buka jalan napas : head tilt/chin lift ( bila tidak ada trauma spinal) atau jaw 
thrust bila ada trauma.  
4. . Suction jalan napas bila diperlukan   
5.  Pasang orofaring atau nasofaring jalan napas bila tidak dapat dipertahankan 
dengan    posisi dan pasien tidak sadar.     
6.  Pasang bantal pada bahu anak untuk memposisikan jalan napas 

B : Breathing = Pernapasan 
1. Adanya usaha napas  dinilai dengan melihat gerak napas, mendengar desah napas, 
dan merasakan aliran udara pernapasan (look, listen, feel ).  Bila tidak bernapas, 
pertahankan jalan napas dan lakukan napas buatan.  
a. Laju napas, kerja otot pernapasan, kecukupan ventilasi, auskultasi dan inspeksi    
 b. Inspeksi kulit, bibir dan kuku untuk melihat ada tidaknya sianosis.     
c. Pasang puls oksimetri     
d. Bila ventilasi tidak adekuat, reposisi jalan napas dan tentukan ulang.     
e. Bila ventilasi masih tetap tidak adekuat setelah reposisi jalan napas, pikirkan 
adanya sumbatan jalan napas.   
f. Tentukan adanya tanda‐tanda distres respirasi, gagal napas atau henti napas bila 
anak tidak bernapas atau napas tidak adekuat   

C. Circulation = Sirkulasi 
Periksa  denyut  nadi  setelah  2‐5  kali  napas  buatan.  Pijat  jantung  dilakukan  pada 
bradikardi  atau  henti  jantung  dengan  frekuensi  sekitar  seratus  kali  permenit. 
Koordinasikan  antara  gerak  pijat  jantung  dengan  gerakan  napas  buatan  dengan 
perbandingan  15  :  2  (  dengan  dua  penolong)  atau  30:2  (dengan  satu  penolong). 
Lakukan pemasangan infus, bila anak dalam kondisi syok dan pemasangan infus perifer 
tidak berhasil dalam waktu 90 detik maka harus segera dilakukan pemasangan secara 
intraosseus 
 
 
 
Rangkuman 
 
Diperlukan  keterampilan  khusus  dalam  menghadapi  anak  dalam  keadaan  gawat‐darurat. 
Penilaian  awal  dilakukan  secara  observasi,  yaitu  dengan  metoda  PAT,  dilanjutkan  dengan 
pemeriksaan tanda vital dengan metoda ABCDE. Pemeriksaan ini dilakukan untuk memutuskan 
tindakan selanjutnya, seperti meneruskan resusitasi, pemeriksaan dan pemantauan lebih lanjut, 
atau merujuk.