No Diagnosa Tujuan dan kriteria Intervensi Rasional Evaluasi

hasil
1 Ketidakefektifan Setelah dilakukan NIC label : S: Ibu klien
Perfusi jaringan tindakan keperawatan  Neurologic monitoring mengatakan tidak
perifer selama … x 24jam  Fluid Management ada bengkak pada
diharapkan bayinya
ketidakefektifan perfusi 1. Monitor tanda-tanda vital, 1. Mengupayakan TTV pasien
jaringan perifer pada seperti suhu, tekanan darah, tetap stabil. O: Tidak terlihat
klien teratasi dengan nadi dan pernafasan adanya udem,
kriteria hasil : 2. Monitor status pernafasan , 2. Mengetahui kestabilan CRT < 3 detik
NOC label : ABC level, oksimetri pernapasan klien. Akral klien hangat
 Tissue Integrity : denyut nadi, kedalaman,
Skin & mucous pola, dan laju pernafasan A: Ketidakefektifan
membrane perfusi jaringan
3. Mengetahui ICP dan CPP
 Tissue perfusion : 3. Monitor ICP dan CPP perifer tercapai
klien.
Peripheral sebagian
4. Mengetahui ada tidaknya
4. Monitor status hidrasi
tanda-tanda dari dehidrasi
‐ Suhu kulit klien (misalnya : kelembapan P : lanjutkan
dari klien.
di kisaran normal membrane mukosa, intervensi
‐ Integritas kulit kecukupan denyut nadi dan
yang baik bisa tekanan darah ortostatik)
dipertahankan dengan tepat 5. Mengetahui kestabilan TTV
‐ Melaporkan klien.
 adanya gangguan 5. Monitor tanda-tanda vital,
sensasi atau nyeri dengan tepat
6. Menghindari kesalahan terapi
pada daerah kulit
terhadap klien.
yang mengalami 6. Berikan therapy IV, dengan
gangguan tepat
‐ Suhu ektremitas
kulit normal