ASUHAN KEPERAWATAN SINDROMA NEFROTIK

Diajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Anak

desen pengampu Eva Suprihatin, S.Kp.,M.Kep.

oleh :

Jenna Ristiana Anjani

118071

D3 – 2B

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

STIKEP PPNI JAWA BARAT

TAHUN 2020
 KASUS
An. A (6 tahun ), JK : laki-laki, datang dibawa ibunya kerumah sakit dengan keluhan badan
anaknya bengkak-bengkak di seluruh badan terutama dibagian wajah dan mata. Ibunya
mengatakan 5 hari SMRS saat bangun tidur pagi hari mata anaknya sembab, namun sembab
berkurang di sore hari, sembab juga menyebar dibagian perut dan esoknya pada kedua kaki,
sejak 4 hari yag lalu BAK berwarna merah tua dan sedikit. Mual muntah (-), batuk pilek(-) dan
sesak nafas (-). Pada saat dikaji terlihat terdapat luka borok pada kulit An. A. Keadaan umum
pasien tampak sakit sedang, kesadaran kompos mentis, pada pemeriksaan TTV didapatkan nadi
112x/menit, RR : 44x/menit, suhu : 36,70C, dan tekanan darah 130/80mmHg. BB= 42kg, PB
136cm. pada pemeriksaan lab darah rutin diperoleh HB : 10,9 g/dl, WBC : 5.900, trombosit :
398.00, Ht : 33%, kolesterol total 479 gr/dl, protein total 2,4 g/dl, albumin: 1,0 g/dl, globulin :
1,46 g/dl, Ureum : 31mg/dl,. Pasien anoreksia (+), oedem priorbita (+), hipoalbuminemia (+) dan
pada ektstremitas pitting edema (+) dengan derajat II. Pada pemeriksaan urin lengkap diperoleh
warna : kuning, kejernihan :agak keruh, berat jenis : 1,005, pH 5,5, glukosa (-), bilirubin
(-),darah (+2), protein (+3) , urobilonogen (+1), leukosit (+1). Th/ medikamentosa yg diberikan
furosemid 2x30gr.

PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN
Pengumpulan Data
Identitas Klien
Nama : An.A
Umur : 6 Tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : TK O Besar
Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia
Golongan Darah : A+
Alamat : Kp.Hegarmanah RT 02/ RW 12
Tanggal Masuk RS : 05 November 2019
Tanggal Pengkajian : 06 November 2019
Diagnosa Medis : Sindrom Nefrotik
Identitas orang tua
Ayah
Nama : Tn.S
Umur : 31 Tahun
Pendidikan : S1
Pekerjaan : ASN
 Alamat : Jln.GarunggangKulon RT 01/ RW 16
Ibu
Nama : Ny.J
Umur : 25 Tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jln.GarunggangKulon RT 01/ RW 16

Riwayat kesehatan

Keluhan utama

Bengkak di seluruh badan terutama dibagian wajah dan mata.

Riwayat kesehatan sekarang

Pada saat pengkajian pada tanggal 06 Novoember 2019, pasien mengalami

keluhan bengkak di seluruh badan terutama dibagian wajah dan mata. Ibunya
mengatakan 5 hari SMRS saat bangun tidur pagi hari mata anaknya sembab,
namun sembab berkurang di sore hari, sembab juga menyebar dibagian perut dan
esoknya pada kedua kaki, sejak 4 hari yag lalu BAK berwarna merah tua dan
sedikit. Pada saat dikaji terlihat terdapat luka borok pada kulit, Keadaan umum
pasien tampak sakit sedang dengan skala 4.

P : nyeri pada bagian tubuh yang bengkak (wajah, mata,perut dan kaki)

Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk

R : nyeri terasa dibagian wajah,mata, dan menyebar ke perut dan kaki

S : skala nyeri 4

T : nyeri berkurang ketika sore hari

Riwayat kesehatan dahulu

Ibu pasien mengatakan bahwa sebelumnya pasien pernah dirawat dirumah sakit
dengan penyakit yang sama sekitar 1 minggu

Riwayat kesehatan keluarga

Ibu pasien mengatakan bahwa tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat
penyakit yang sama

Riwayat psikososial dan spiritual

 Keluarga pasien mengatakan bahwa sebelum sakit pasien melakukan shalat 5
waktu dan mengaji

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum

Kesadaran

compos mentis

Penampilan

dihubungkan dengan usia cara berpakaian sesuai, anak tampak gemuk (oedem
dibagian tubuh) dibandingkan TB

Ekspresi wajah

tampak lesuh, udem pada wajah dan mata, anak tidak menangis namun tampak
kesakitan, dan tidak menolak saat didekati dokter atau perawat

Kebersihan

terdapat borok dikulit, rambut pendek dan tertata rapih

Tanda-tanda vital

TD : 130/80mmHg

S : 36,70C

N : 112x/menit

RR : 44x/menit

BB : 42 kg

TB : 136 cm

System integument

Kulit

Ibunya mengatakan 5 hari SMRS saat bangun tidur pagi hari mata anaknya
sembab, namun sembab berkurang di sore hari, sembab juga menyebar
dibagian perut dan esoknya pada kedua kaki, oedem priorbita (+),
 hipoalbuminemia (+) dan pada ektstremitas pitting edema (+) dengan derajat II,
kulit tampak kering, terdapat borok dan kemerahan, anak mengatakan kulitnya
terasa gatal, kulit tidak teraba hangat S : 36,70C

Kepala dan rambut

Bentuk kepala normochepal, rambut warna hitam, penyebaran rambut merata,

kulit kepala bersih, tidak ada lesi

Kuku

Warna bantalan kuku merah muda, sianosa (-), pengisisan kapilos cepat 2
detik, nyeri tekan (-)

System penginderaan

Mata/penglihatan

Edema pada palpebral konjungtiva, hipersomni (-), sclera icterus (-), reflex
pupil +/+, gerak bola mata simetris, fungsi penglihatan baik, posisi mata
simetris kiri dan kanan. Adanya nyeri tekan

Hidung/penciuman

Hidung simetris, secret (-), polip (-), fungsi penciuman baik, tidak ada nyeri
tekan, hembusan terasa maksimal

Telinga/pendengaran

Posisi simetris kiri dan kanan, otorhea (-), serumen (-), edema dan nyeri tekan
(-), fungsi pendengaran baik

System pencernaan

Mulut/gigi

Mukosa bibir agak lembab, agak pucat, karies (-), gusi bersih, tidak ada nyeri
tekan

Abdomen

Bentuk cembung, edema, anoreksia (+), umbilicus tidak keluar, nyeri tekan (-),
ikut gerak nafas

Rectum

Hemoroid (-),nodul (-), BAB berwarna merah tua

System kardiovaskuler

Dada/jantung

Dada normchest, ictus cordis (-), tidak ada trail atau getaran, suara jantung
normal tidak ada mur-mur, rub dan bruit, perkusi suara dalness

System pernafasan

Frekuensi 20x/menit, pola nafas teratur, tidak ada hambatan saat bernafas dan
tidak ada penggunaan otot-otot pernafasan tambahan, suara nafas tambahan (-)

Ekstermitas

Ekstermitas bawah udema, denyut nadi radialis teraba kuat dan teratur, cimosis
(-), anak bisa menggerakan ekstermitas dengan baik, reflex patella (+)

System perkemihan

Pada pemeriksaan urin lengkap diperoleh warna : kuning, kejernihan :agak keruh,
berat jenis : 1,005, pH 5,5, glukosa (-), bilirubin (-),darah (+2), protein (+3) ,
urobilonogen (+1), leukosit (+1). Th/ medikamentosa,sejak 4 hari yag lalu BAK
berwarna merah tua dan sedikit

Riwayat nutrisi

Pemberian ASI

Anak diberi ASI sejak lahir sampai berusia 9 bulan dan diselingi pemberian susu
formula

Pemberian makanan tambahan

Sejak usia 7 bulan berupa bubur dan biskuit milna atau bubur beras yang
dicampur dengan telur dan sayuran

Pola pemberian makanan/nutrisi

Usia jenis nutrisi lama pemberian 0-4 bulan 4-12 bulan sekarang (6 tahun) ASI
dan sus formula ASI+ susu formula+ bubur/biscuit milna nasi biasa + lauk pauk
4 bulan selama 1 tahun

Kebutuhan dasar/pola kebiasaan sehari hari

 No Pola aktivitas Di rumah Di rumah sakit

1. Nutrisi

Makan Makan 3 x/hari Makan 3x/hari

Frekuensi dengan jenis makanan dengan makan bubur
beragam. Nafsu dan sayur, nafsu
Jenis makan baik dan juga makan menurun dan
Makanan pantangan makan sayuran sedikit namun sering
(makanan tidak
Nafsu makan dihabiskan), ada
mual muntah 1x
Keluhan

Minum air putih

dengan frekuensi 7-9
Minum Minum air putih gelas/hari dengan
Frekuensi frekuensinya 6-8 volume bervariasi,
gelas/hari dengan anak mengatakan
Jenis volume bervariasi cepat haus
2.
tergantung
Keluhan
aktivitasnya

Eleminasi Anak belum BAB 1

hari
BAB Frekuensi 1-2x/hari,
Frekuensi dengan konsistensi
Warna lembek, dengsn
warrna kuning merah
Keluhan tua

3.
BAK
 Frekuensi Frekuensi 2-3x/hari BAK mengeluarkan
terrgantung konsumsi 800 cc dengan warna
Warna air, dengan warna kuning cerah, anak
Keluhan kuning agak jernih mengatkan masih
bisa BAK

4.
Istirahat tidur

Waktu tidur siang

Waktu tidur siang
Waktu tidur malam Waktu tidur siang
sekitar 20 menit,
sekitar 30 menit,
tidur malam 7-9 jam,
Kebiasaan sebelum tidur Untuk tidur malam
kebiasaan sebelum
5. sekitar 7-9 jam,
Keluhan tidur minum air
Kebiasaan sebelum
putih 1 gelas.namun
tidur meminum air 1
sesekali anak terjaga
gelas.
bila ingin BAK

Aktifitas
Anak berbaring
Aktifitas sehari-hari
ditempat tidur,
Olahraga namun sesekali
Anak bersekolah di sedikit jalan-jalan
TK O besar dikamar
Kebersihan diri

Mandi
Frekuensi
Mandi 2x sehari
Kebiasaan mandi
yaitu pagi dan sore
Gosok gigi hari
Frekuensi
Gosok gigi 2x sehari
Kebiasaan gosok gigi Frekuensi mandi 2x yaitu siang dan
sehari yaitu pagi dan malam hari
Mencuci rambut sore hari
Kebiasaan cuci rambut Mencuci rambut
Gosok gigi 2x sehari
 Menggunting kuku pada pagi dan sore sekali siang hari saja
hari
Menggunting kuku 1
Mencuci rambut 2x kali seminggu
sehari yaitu pagi dan
sore hari,
menggunting kuku 1
minggu 1x.

Pemeriksaan diagnostic

HB : 10,9 g/dl

WBC : 5.900

trombosit : 398.00

Ht : 33%

Kolesterol total 479 gr/dl

Protein total 2,4 g/dl

Albumin: 1,0 g/dl

Globulin : 1,46 g/dl

Ureum : 31mg/d

pemeriksaan urin lengkap diperoleh warna : kuning, kejernihan :agak keruh, berat
jenis : 1,005, pH 5,5, glukosa (-), bilirubin (-),darah (+2), protein (+3) , urobilonogen
(+1), leukosit (+1).

ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. Ds : Sindrom nefrrotik Kelebihan
volume cairan
Bengkak di seluruh
badan terutama
dibagian wajah dan
mata. Ibunya Ekstravasi cairan
mengatakan 5 hari
SMRS saat bangun
tidur pagi hari mata
anaknya sembab,
namun sembab Penumpukan cairan
berkurang di sore hari, keruang intestinum
sembab juga menyebar
dibagian perut dan
esoknya pada kedua
kaki
Edema

Do :

Klien tampak edema

seluruh tubuh, Kelebihan volume
pemeriksaan urin cairan
lengkap diperoleh
warna : kuning,
kejernihan :agak keruh,
berat jenis : 1,005, pH
5,5, glukosa (-),
bilirubin (-),darah (+2),
protein (+3) ,
urobilonogen (+1),
leukosit (+1). Th/
medikamentosa
2. DS : GFR menurun Kerusakan
integritas kulit
Bengkak di seluruh
badan terutama
dibagian wajah dan
mata. Ibunya Retensi DNA dan air
mengatakan 5 hari
SMRS saat bangun
tidur pagi hari mata
anaknya sembab,
namun sembab Edema
berkurang di sore hari,
sembab juga menyebar
dibagian perut dan
esoknya pada kedua
kaki, adanya borok Kerusakan integritas
pada kulit kulit

DO :

Edema, BB tidak sesuai

TB

Hasil lab : protein total

2,4 g/dl, albumin: 1,0
g/dl, globulin : 1,46
g/dl, Ureum : 31mg/dl
3. DS : Sindrom nefrrotik Ketidak
seimbangan
Ibu klien mengatakan nutrisi kurang
anaknya mual muntah, dari kebutuhan
tidak nafsu makan, tubuh
edema menyebar Ekstravasi cairan
keperut

DO :
Penumpukan cairan
Klien tampak lemas, keruang intestinum
klien tidak
menghabiskan porsi
makan, 1x muntah,
asites (menekan
lambung), Pasien Edema
anoreksia (+), oedem
priorbita (+),
hipoalbuminemia (+)

Asites

Tekanan abdomen
meningkat

Mendesak rongga
lambung

Anoreksia,mual,muntah
Gangguan penurunan
nutrisi

Ketidak seimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh