C.
INTERVENSI KEPERAWATAN
Standar Diagnosis Keperawatan
N Standar Luaran Keperawatan Indonesia
Indonesia
O (SLKI)
(SDKI)
1 Nyeri akut
Definisi
Pengalaman sensorik atau emosional
yang berkaitan dengan kerusakan
jaringan aktual atau fungsional, dengan
onset mendadak atau lambat dan
berintensitas ringan hingga berat yang
berlangsung kurang dari 3 bulan
Penyebab
a. Agen pencedra fisiologis (mis.
Inflamasi iskemia, neoplasma)
b. Agenpencedera kimiawi (mis.
Terbakar, bahan kimia iritan)
c. Agen pencedera fisik (mis.
Abses, amputasi, prosedur
operasi, taruma, dll)
Gejala dan Tanda Mayor
Subjektif
a. mengeluh nyeri
Objektif
a. Tampak meringis
b. Bersikap proaktif (mis. waspada,
Setelah dilakukan asuhan keperawatan Manajemen Nyeri
selama ... x ... jam diharapkan tingkat nyeri Observasi
menurun dengan kriteria hasil :
SLKI :
Tingkat Nyeri
1. Kemampuan menuntaskan aktivitas
meningkat
2. Keluhan nyeri menurun
3. Meringis menurun
4. Sikap protektif menurun
5. Gelisah menurun
6. Kesulitan tidur menurun
7. Menarik diri menurun
8. Berfokus pada diri sendiri menurun
9. Diaforesis menurun
10. Perasaan depresi (tertekan) menurun
11. Perasaan takut mengalami cedera
berulang menurun
12. Anoreksia menurun
13. Perineum merasa tertekan menurun
14. Uterus teraba membuat menurun
15. Ketegangan otot menurun
Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
(SIKI)
a. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
b. Identifikasi skala nyeri
c. Identifikasi respon nyeri nonverbal
d. Identifikasi factor yang memperberat dan
memperingan nyeri
e. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan
tentang nyeri
f. Monitor efek samping penggunaan
analgetik
Terapeutik
a. Berikan teknik non farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (mis. TENS,
hipnosis, akupresur, terapi musik,
biofeedback, terapi pijat, aromaterapi,
teknik imajinasi terbimbing, tarik napas
dalam, kompres hangat/dingin, terapi
bermain)
b. Kontrol lingkungan yang memperberat
rasa nyeri (mis. suhu ruangan,
 posisi menghindari nyeri)
c. Gelisah
d. Frekuensi nadi meningkat
e. Sulit tidur
Gejala dan Tanda Minor
Subjektif
- 22. Proses berpikir membaik
Objektif
a. Tekanan darah meningkat
b. Pola nafas berubah
c. Nafsu makan berubah
d. Proses berpikir terganggu
e. Menarik diri
f. Berfokus pada diri sendiri
g. Diaforesisi
Kondisi Klinis Terkait
a. Kondisi pembedahan
b. Cedera traumatis
c. Infeksi
d. Sindrom koroner akut
e. Glaukoma
16. Pupil dilatasi menurun
17. Muntah menurun
18. Mual menurun
19. Frekuensi nadi membaik
20. Pola napas membaik
21. Tekanan darah membaik
23. Fokus membaik
24. Fungsi berkemih membaik
25. Perilaku membaik
26. Nafsu makan membaik
27. Pola tidur membaik
pencahayaan, kebisingan)
c. Fasilitasi istirahat tidur
d. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri
dalam pemilihan strategi meredakan nyeri
Edukasi
a. Jelaskan penyebab, periode dan pemicu
nyeri
b. Jelaskan strategi meredakan nyeri
c. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
d. Anjurkan menggunakan analgetik secara
tepat
e. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
a. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
Pemberian Analgesik
Observasi
a. Identifikasi karakteristik nyeri
(mis.pencetus, pereda, kulaitas, lokasi,
intensitas, frekuensi, durasi)
b. Identifiaksi riwayat alergi obat
c. Identifikasi kesesuaian jenis analgesik
(mis.narkotika, non-narkotika, atau
NSAID) dengan tingkat keparahan nyeri
Terapeutik
a. Diskusikan jenis analgesik yang disukai
untuk mencapai analgesia optimal, jika
 perlu
b. Pertimbangkan penggunaan infus koninu,
atau bolus opioid untuk mempertahankan
kadar dalam erum
c. Tetapkan target efektifitas analgesik untuk
mengoptimalkan respons pasien
d. Dokumentasikan respons terhadap efek
analgesik dan efek yang tidak diinginkan
Edukasi
a. Jelaskan efek terapi dan efek samping
obat
Kolaborasi
a. Kolaborasi pemberian dosis dan jenis
analgesik, sesuai indikasi

2 Defisit nutrisi Setelah dilakukan asuhan keperawatan Manajemen Nutrisi

Definisi selama ... x ... jam diharapkan status nutrisi Observasi
Asupan nutrisi tidak cukup untuk membaik dengan kriteria hasil : a. Identifikasi status nutrisi
memenuhi kebutuhan metabolisme SLKI : b. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
Penyebab Status Nutrisi c. Identifikasi makanan yang disukai
a. Ketidakmampuan menelan 1. Porsi makanan yang dihabiskan d. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis
makanan meningkat nutrien
b. Ketidakmampuan mencerna 2. Kekuatan otot pengunyah meningkat e. Identifikasi perlunya penggunaan selang
makanan 3. Kekuatan otot menelan meningkat nasogastrik
c. Ketidakmampuan mengabsorbsi 4. Serum albumin meningkat f. Monitor asupan makanan
nutrien 5. Verbalisasi keinginan untuk meningkat g. Monitor berat badan
d. Peningkatan kebutuhan nutrisi meningkat h. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
metabolisme 6. Pengetahuan tentang pilihan Terapeutik
 e. Faktor ekonomi (misal, finansial
tidak mencukupi)
f. Faktor psikologis (misal, stres,
keengganan untuk makan)
Gejala dan Tanda Mayor
Subjektif
- 9. Sikap terhadap makanan/minuman
Objektif
a. Berat badan menurun minimal
10% di bawah rentang ideal
Gejala dan Tanda Minor
Subjektif
a. Cepta kenyang setelah makan
b. Kram/nyeri abdomen
c. Nafsu makan menurun
Objektif
a. Bising usus hiperaktif
b. Otot pengunyah lemah
c. Otot menelan lemah
d. Membran mukosa pucat
e. Sariawan
f. Serum albumin turun
g. Rambut rontok berlebihan
h. diare
Kondisi Klinis Terkait
a. stroke
b. parkinson
c. mobius syndrome
makanan/minuman yang
meningkat
7. Pengetahuan tentang standar asupan
nutrisi yang tepat meningkat
8. Penyiapan dan penyimpanan makanan/
minuman yang aman meningkat
sesuai dengan tujuan kesehatan
meningkat
10. Perasaan cepat kenyang menurun
11. Nyeri abdomen menurun
12. Sariawan menurun
13. Rambut rontok menurun
14. Diare menurun
15. Berat badan membaik
16. Indeks Massa Tubuh (IMT) membaik
17. Frekuensi makan membaik
18. Nafsu makan membaik
19. Bising usus membaik
20. Tebal lipatan kulit triceps membaik
21. Membran mukosa
22. Frekuensi makan membaik
sehat a. Lakukan oral hygiene sebelum makan,
jika perlu
b. Fasilitasi menentukan pedoman diet
(mis.piramida makanan)
c. Sajikan makanan secara menarik dan suhu
yang sesuai
d. Berikan makanan tinggierat untuk
mencegah konstipasi
e. Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi
protein
f. Berikan suplemen makanan, jika perlu
g. Hentikan pemberian makan melalui selang
nasogastrik jika asupan oral dapat
ditoleransi
Edukasi
a. Anjurkan posisi duduk, jika mampu
b. Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
a. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum
makan (mis.pereda nyeri, antiemetik), jika
perlu
b. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrien yang dibutuhkan, jika perlu
Promosi Berat Badan
Observasi
a. Identifikasi kemungkinan penyebab BB
kurang
 d. cerebral palsy b. Monitor adanya mual dan muntah
e. cleft lip c. Monitor jumlah kalori yang dikonsumsi
f. c;eft palate sehari-hari
g. amyotropic lateral sclerosis d. Monitor berat badan
h. kerusakan neuromuskular e. Monitor albumin, limfosit dan elektroit
i. luka bakar serum
j. kanker Terapeutik
k. infeksi a. Berikan perawatan mulut sebelum
l. AIDS pemberian makan, jika perlu
m. Penyakit Crohn’s b. Sediakan makanan yang tepat sesuai
n. Enterokolitis kondisi pasien (mis.makanan dengan
o. Fibrosis kistik tekstur halus, makanan yang diblender,
makanan cair yang diberikan melalui NGT
atau gastrostomi, total parenteral nutrition
sesuai indikasi)
c. Hidangkan makanan secara menarik
d. Berikan suplemen, jika perlu
e. Berikan pujian pada pasien/keluarga untuk
peningkatan yang dicapai
Edukasi
a. Jelaskan jenis makanan yang bergizi
tinggi, namun tetap terjangkau
b. Jelaskan peningkatan asupan kalori yang
dibutuhkan
3 Konstipasi Setelah dilakukan asuhan keperawatan Manajemen Eliminasi Fekal
Definisi selama ... x ... jam diharapkan eliminasi fekal Observasi
Penurunan defekasi normal yang disertai membaik dengan kriteria hasil : a. Identifikasi masalah usus dan penggunaan
pengeluaran feses kering dan banyak SLKI : obat pencahar
Penyebab Eliminasi Fekal b. Identifikasi pengobatan yang berefek pada
Fisiologis 1. Kontrol pengeluaran feses meningkat kondisi gastrointestinal
a. Penurunan motilitas 2. Keluhan defekasi lama dan sulit c. Monitor buang air besar (mis.warna,
gastrointestinal menurun frekuensi, konsistensi, volume)
b. Ketidakadekuatan pertumbuhan 3. Mengejan saat defekasi menurun d. Monitor tanda dan gejala diare, konstipasi,
gigi 4. Distensi abdomen menurun atau impaksi
c. Ketidakcukupan diet 5. Teraba massa pada rektal menurun Terapeutik
d. Ketidakcukupan asupan serat 6. Urgency menurun a. Berikan air hangat setelah makan
e. Ketidakcukupan asupan cairan 7. Nyeri abdomen menurun b. Jadwalkan waktu defekasi bersama pasien
f. Aganglionik (mis.penyakit 8. Kram abdomen menurun c. Sediakan makanan tinggi serat
Hircsprung) 9. Konsistensi feses membaik Edukasi
g. Kelemahan otot abdomen 10. Frekuensi defekasi membaik a. Jelaskan jenis makanan yang membantu
Psikologis 11. Peristaltik usus membaik meningkatkan keteraturan peristaltik usus
a. Konfusi b. Anjurkan mencatat warna, frekuensi,
b. Depresi konsistensi, volume feses
c. Gangguan emosional c. Anjurkan meningkatkan aktivitas fisik,
Situasional sesuai toleransi
a. Perubahan kebiasaan makan d. Anjurkan pengurangan asupan makanan
(mis.jenis makanan, ajdwal yang eningkatkan pembentukan gas
makan) e. Anjurkan mengkonsumsi makanan yang
b. Ketidakadekuatan toileting mengandung tinggi serat
c. Aktivitas fisik harian kurang dari f. Anjurkan meningkatkan asupan cairan,
yang dianjurkan jika tidak ada kontraindikasi
d. Penyalahgunaan laksatif Kolaborasi
e. Efek agen farmakologis a. Kolaborasi pemberian obat supositoria
f. Ketidakteraturan kebiasaan anal, jika perlu
defekasi
g. Kebiasaan menahan dorongan Manajemen Konstipasi
 defekasi
h. Perubahan lingkungan
Gejala dan Tanda Mayor
Subjektif
a. Defekasi kurang dari 2 kali
seminggu
b. Pengeluaran feses lama dan sulit
Objektif
a. Feses keras
b. Peristaltik menurun
Gejala dan Tanda Minor
Subjektif
a. Mengejan saat defekasi
Objektif
a. Distensi abdomen
b. Kelemahan umum
c. Teraba massa pada rektal
Kondisi Klinis Terkait
a. Lesi/cedera pada medula spinalis
b. Spina bifida
c. Stroke
d. Sklerosis multipel
e. Penyakit parkinson
f. Demensia
g. Hiperparatiroidisme
h. Hipoparatiroidisme
i. Ketidakseimbangan elektrolit
j. Hemoroid
Observasi
a. Periksa tanda dan gejala konstipasi
b. Periksa pergerakan usus, karakteristik
feses (konsistensi, bentuk, volume dan
warna)
c. Identifikasi faktor risiko konstipasi
(mis.obat-obatan, tirah baring dan diet
rendah serat)
d. Monitor tanda dan gejala ruptur usus
dan/atau peritonitis
Terapeutik
a. Anjurkan diet tinggi serat
b. Lakukan massage abdomen, jika perlu
c. Lakukan evakuasi feses secara manua,
jika perlu
d. Berikan enema atau irigasi, jika perlu
Edukasi
a. Jelaskan etiologi masalah dan alasan
tindakan
b. Anjurkan peningkatan asupan cairan, jika
tidak ada kontraindikasi
c. Latih buang air besar secara teratur
d. Ajarkan cara mengatasi
konstipasi/impaksi
Kolaborasi
a. Konsultasi dengan tim medis tentang
penurunan/peningkatan frekuensi suara
usus
k. Obesitas b. Kolaborasi penggunaan obat pencahar,
l. Pasca operasi obstruksi bowel jika perlu
m. Kehamilan
n. Pembesaran prostat
o. Abses rektal
p. Fisura anorektal
q. Striktura anorektal
r. Prolaps rektal
s. Ulkus rektal
t. Rektokel
u. Tumor
v. Penyakit Hircsprung
w. Impaksi feses
 Diagnosa Keperawatan
4. Bersihan Jalan Napas Tidak SLKI :
Efektif
Penyebab :
Fisiologis
o Spasme jalan napas
o Hipersekresi jalan napas
o Disfungsi neuromuskuler
o Benda asing dalam jalan napas
o Adanya jalan napas buatan
o Sekresi yang tertahan
o Hyperplasia dnding jalan napas
o Proses infeksi
o Respon alergi
o Efek agen farmakologi (misal.
Anastesi)
Situasional
o Merokok aktif
o Merokok pasif
o Terpajan polutan
Gejala dan tanda :
a. Mayor
Standar Luaran Keperawatan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
Indonesia
SIKI
Respirasi Latihan batuk efektif
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Observasi
selama …. X…. jam, maka bersihan o Identifikasi kemampuan batuk
jalan nafas meningkat dengan kriteria o Monitor adanya retensi spuntum
hasil : o Monitor tanda dan gejala infeksi
o Batuk efektif meningkat o Monitor input dan output cairan (mis.
o Produksi spuntum menurun Jumlah dan karakteristik)
o Mengi menurun 2. Terapeutik
o Wheezing menurun o Atur posisi semi fowler
o Meconium (pada neonates) o Buang secret pada tempat spuntum
menurun 3. Edukasi
o Frekusni nafas membaik o Jelaskan tujuan dan prosedur batuk
o Pola nafas membaik efektif
4. Kolaborasi
o Kolaborasi pemberian mukolitik atau
ekspektoran, jika perlu
Manajemen jalan nafas
1. Observasi
o Monitor pola nafas (frekuensi,
kedalaman, usaha nafas)
 Subjektif o Monitor bunyi nafas tambahan (mis.
Tidak tersedia Gurgling,mengi,wheezing,ronkhi)
Obyektif 2. Terapeutik
o Batuk tidak efektif o Posisikan semi fowler
o Tidak mampu batuk o Berikan minuman hangat
o Sputum berlebih o Berikan oksigen
o Mengi, wheezing dan/atau ronkhi 3. Edukasi
kering o Anjurkan asupan cairan 200 ml/hari,
o Meconium di jalan napas (pada jika tidak kontraindikasi
neonatus) o Ajarkan teknik batuk efektif
b. Minor 4. Kolaborasi
Subyektif o Kolaborasi pemberian bronkodilator,
o Dispnea ekspektoran, mukolitik, jika perlu
o Sulit bicara
o Ortopnea Pemantauan respirasi
Obyektif 1. Observasi
o Batuk tidak efektif o Monitor frekuensi, irama, kedalaman,
o Tidak mampu batuk dan upaya nafas
o Bunyi napas menurun o Monitor pola nafas (seperti bradipnea,
o Frekuensi napas berubah takipnea, hiperventilasi, kussmaul,
o Pola napas berubah cheyne-stokes, ataksisk)
o Monitor saturasi oksigen
Kondisi klinis terkait o Auskultasi bunyi nafas
o Gullian barre syndrome o Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
 o Sclerosis multiple o Monitor nilai AGD
o Myasthenia gravis o Monitor hasil x-ray thoraks
o Prosedur diagnostic (mis. 1. Terapeutik
Bronkoskopi, o Atur interval pemantauan respirasi
transesophageal sesuai kondisi pasien
echocardiography [TEE]) o Dokumentasikan hasil
o Depresi system saraf pusat pemantauandukasi
o Cedera kepala o Jelaskan tujuan dan prosedur
o Stroke pemantauan
o Kuadriplegia o Informasikan hasil pemantauan, jika
o Sindrom aspirasi meconium perlu
o Infeksi saluran napas

5. Hipertermia SLKI : SIKI

Penyebab Termoregulasi Regulasi Temperatur
o Dehidrasi Setelah dilakukan intervensi selama Observasi
o Terpapar lingkungan panas ….x…… jam, maka hipertermia  Monitor suhu tubuh anak sampai stabil
o Proses penyakit (mis. Infeksi dan menurun dengan keriteria hasil (36,5C – 37,5C)
kanker)  Monito suhu tubuh anak tiap dua jam, jika
o Ketidaksesuaian pakaian dengan o Menggigil menurun perlu
suhu lingkungan o Tidak tampak kulit yang memerah  Monitor tekanan darah, frekuensi
o Peningkatan laju metabolissme o Tidak ada kejang pernapasan dan nadi
o Respon trauma o Tidak tampak Akrosianosis  Monitor warna dan suhu kulit
o Konsumsi oksigen menurun  Monitor dan catat tanda dan gejala
o Aktivitas berlebih
 o Penggunaan incubator o Piloereksi menurun hipotermia dan hipertermia
o Idak tampak pucat Terapeutik
Gejala dan tanda o Tidak terdapat takikardia  Pasang alat pemantau suhu kontinu, jika
a. Mayor o Tidak tampak takipnea perlu
Subyektif o Tidak terdapat bradikardia  Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi yang
Tidak tersedia o Tidak ada hipoksia adekuat
Obyektif  Sesuaikan suhu lingkungan dengan
o Suhu tubuh membaik
o Suhu tubuh diatas nilai normal kebutuhan pasien
o Suhu kulit membaik
b. Minor Edukasi
o Kadar glukosa membaik
Subyektif  Jelaskan cara pencegahan hipotermia
Tidak tersedia karena terpapar udara dingin
Obyektif Kolaborasi
o Kulit merah  Kolaborasi pemberian antipiretik, jika
o Kejang perlu.
o Takardi
o Tachipnea Pemantauan Cairan
Observasi
o Kulit terasa hangat
 Monitor Nadi, RR dan TD
 Monitor berat badan
Kondisi Klinis Terkait
 Monitor elastisitas atau turgor kulit
o Proses infeksi
 Monitor jumlah, warna dan berat jenis
o Hipertiroid
urine
o Stroke  Monior intake dan output cairan
o Dehidrasi  Identifikasi faktor risiko
o Trauma ketidakseimbangan cairan
 o Prematuritas
6. Pola nafas tidak efektif
Penyebab
 Depresi pusat pernapasan
 Hambatan upaya napas
 Deformitas dinding dada
 Deformitas tulang dada
 Gangguan neuromuscular
 Gangguan neurologis
 Penurunan energy
 Obesitas
 Posisi tubuh yang menghambat
ekspansi paru
 Sindrom hipoventilasi
 Kerusakan inervasi diafragma
 Cedera pada medulla spinalis
 Efek agen farmakologis
 Kecemasan
Terapeutik
 Atur interval waktu pemantauan sesuai
dengan kondisi pasien
 Dokumentasikan hasil pemantuan
Edukasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
Informasikan hasil pemantauan, jika perlu.
SIKI SIKI
Respirasi : Manajemen jalan nafas
Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi
keperawatan ...x... jam, maka pola nafas  Monitor pola nafas (frekuensi,
tidak efektif menigkat dengan kriteria kedalaman, usaha nafas)
hasil :  Monitor bunyi nafas tambahan
 Penggunaan otot bantu nafas (mis. Gurgling, mengi,
menurun wheezing, ronkhi)
 Dispnea menurun 2. Terapeutik
 Pemanjangan fase ekspirasi  Posisikan semi fowler
menurun  Berikan minuman hangat
 Frekuensi nafas membaik  Berikan oksigen
 Kedalaman nafas membaik 3. Edukasi
 Anjurkan asupan cairan 200 ml/hari,
jika tidak kontraindikasi
 Ajarkan teknik batuk efektif
4. Kolaborasi
Gejala dan tanda mayor
Subjektif
 Dyspnea
Objektif
 Penggunaan otot bantu
pernafasan
 Fase ekspirasi memanjang
 Pola nafas abnormal
Gejala dan tanda minor
Sujektif
 Ortopnea
Objektif
 Pernafasan pursed lips
 Pernapasan cuping hidung
 Diameter thoraks anterior
posterior meningkat
 Ventilasi semenit menurun
 Kapasitas vital menurun
 Tekanan ekspirasi menurun
 Tekanan inspirasi menurun
 Ekskursi dada berubah
Kondisi klinis terkait
 Depresi system saraf pusat
 Kolaborasi pemberian
bronkodilator, ekspektoran,
mukolitik, jika perlu
Pemantauan respirasi
1. Observasi
 Monitor frekuensi, irama, kedalaman,
dan upaya nafas
 Monitor pola nafas (seperti bradipnea,
takipnea, hiperventilasi, kussmaul,
cheyne-stokes, ataksisk)
 Monitor saturasi oksigen
 Auskultasi bunyi nafas
 Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
 Monitor nilai AGD
 Monitor hasil x-ray thoraks
2. Terapeutik
 Atur interval pemantauan respirasi
sesuai kondisi pasien
 Dokumentasikan hasil pemantauan
3. Edukasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
 Informasikan hasil pemantauan, jika
  Cedera kepala
 Trauma thoraks
 Gullian bare syndrome
 Multiple sclerosis
 Myasthenia gravis
 Stroke
 Kuadriplegia
 Intoksikasi alcohol
7. Intoleransi aktivitas berhubungan
dengan ketidakseimbangan antara
suplay dengan kebutuhan oksigen
SLKI
a. Toleransi Aktivitas
Setelah .. x 24 jam diharapkan toleransi
aktivitas meningkat dengan
Kriteria Hasil
- Kemudahan melakukan aktivitas
sehari-hari meningkat
- Keluhan lelah menurun
- Dispneu saat aktivitas menurun
- Dispneu setelah aktivitas menurun
- Perasaan lemah menurun
- Saturasi Oksigen membaik
- Frekuensi nafas membaik
perlu
SIKI
Manajemen Energi
Observasi
- Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
mengakibatkan kelelahan
- Monitor kelelahan fisik dan emosional
Terapeutik
- Sediakan lingkungan nyaman dan rendah
stimulus (mis, cahaya, suara, kunjungan)
- Fasilitas duduk disisi tempat tidur, jika tidak
dapat berpindah atau berjalan
Edukasi
- Anjurkan tirah baring
- Anjurkan melakukan aktivitas secara
bertahap
- Anjurkan menghubungi perawat jika tanda
 dan gejala kelelahan tidak berkurang
Kolaborasi
Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
meningkatkan asupan makanan
8. Gangguan eliminasi urin SLKI SIKI
Kriteria hasil: Manajemen Eliminasi Urin
Eliminasi Urine - identifikasi faktor yang menimbulkan
- Sensasi berkemih meningkat terjadinya retensi urin
- distensi kandung kemih menurun - monitor eliminasi urin (frekuensi,
- urin menetes (dribbling) konsistensi, aroma, volume dan warna)
menurun - ajarkan tanda dan gejala infeksi saluran
- nokturia menurun kemih
- disuria menurun - kolaborasi pemberian obat, (supositoria
uretra jika perlu)
Kateterisasi Urin
- periksa kondisi pasien (distensi
kandung kemih, reflex berkemih)
- siapkan peralatan yang dibutuhkan
- siapkan pasien, berikan posisi : dorsal
rekumben (wanita), supine (laki-laki)
- pasang sarung tangan
- bersihkan daerah perineal dengan
cairan NaCl
- lakukan insersi kateter urine dengan
prinsip aseptic
- sambungkan kateter urine dengan
urobag
- isi balon dengan NaCl sesuai petunjuk
pabrik
- pastikan kantung urine ditempatkan
lebih rendah dari kandung kemih
- berikan label waktu pemasangan
Edukasi
- jelasskan tujuan dan prosedur
pemassangan kateter urine
- anjurkan menarik napas saat insersi
sselang kateter
Perawatan Kateter Urine
- Monitor kepatenan kateter urine
- Monitor tanda dan gejala obstruksi
aliran urinen
- Monitor kebocoran kateter, selang dan
kantung urine
- Monitor input dan output cairan
- Lepaskan kateter urine sesuai
kebutuhan