1.

Intervensi Keperawatan
PRE OPERASI
Diagnosa Definisi Penyebab Outcome Intervensi
Nyeri Pengalaman sensorik 1. Agen pencedera Tingkat MANAJEMEN NYERI (I. 08238)
Akut atau emosional yang fisiologis (mis. Inflamasi, Nyeri 1. Observasi
berkaitan dengan iskemia, neoplasma) Menurun a. lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
kerusakan jaringan 2. Agen pencedra kimiawi (L.08066) b. Identifikasi skala nyeri
aktual atau fungsional, (mis. Terbakar, bahan kimia c. Identifikasi respon nyeri non verbal
dengan onset mendadak iritan) d. Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
atau lambat dan 3. Agen pencidra fisik (mis. e. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
berintensitas ringan Abses, trauma, amputasi, f. Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
hingga berat yang terbakar, terpotong, mengangkat g. Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
berlangsung kurang dari berat,prosedur operasi,trauma, h. Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan
3 bulan. latihan fisik berlebihan i. Monitor efek samping penggunaan analgetik
2. Terapeutik
a. Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis.
TENS, hypnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat,
aroma terapi, teknik imajinasi terbimbing, kompres hangat/dingin,
terapi bermain)
b. Control lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis. Suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan)
c. Fasilitasi istirahat dan tidur
d. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri
3. Edukasi
a. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
b. Jelaskan strategi meredakan nyeri
c. Anjurkan memonitor nyri secara mandiri
d. Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
e. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri

Ansietas Kondisi emosi dan 1. Krisis situasional
pengalaman subyektif 2. Kebutuhan tidak terpenuhi
individu terhadap objek 3. Krisis maturasional
yang tidak jelas dan 4. Ancaman terhadap konsep
spesifik akibat antisipasi diri
bahaya yang 5. Ancaman terhadap kematian
memungkinkan individu 6. Kekhawatiran mengalami
melakukan tindakan kegagalan
untuk menghadapi 7. Disfungsi sistem keluarga
ancaman. 8. Hubungan orang tua-anak
tidak memuaskan
9. Faktor keturunan
(temperamen mudah teragitasi
sejak lahir)
10. Penyalahgunaan zat
11. Terpapar bahaya lingkungan
(mis. toksin, polutan, dan
lain-lain)
12. Kurang terpapar informasi
4. Kolaborasi
a. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
Tingkat REDUKSI ANXIETAS (I.09314)
Ansietas 1. Observasi
menurun a. Identifikasi saat tingkat anxietas berubah (mis. Kondisi, waktu, stressor)
b. Identifikasi kemampuan mengambil keputusan
c. Monitor tanda anxietas (verbal dan non verbal)
2. Terapeutik
a. Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan kepercayaan
b. Temani pasien untuk mengurangi kecemasan , jika memungkinkan
c. Pahami situasi yang membuat anxietas
d. Dengarkan dengan penuh perhatian
e. Gunakan pedekatan yang tenang dan meyakinkan
f. Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan
g. Diskusikan perencanaan realistis tentang peristiwa yang akan datang
3. Edukasi
a. Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang mungkin dialami
b. Informasikan secara factual mengenai diagnosis, pengobatan, dan
prognosis
c. Anjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien, jika perlu
d. Anjurkan melakukan kegiatan yang tidak kompetitif, sesuai kebutuhan
e. Anjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi
f. Latih kegiatan pengalihan, untuk mengurangi ketegangan
g. Latih penggunaan mekanisme pertahanan diri yang tepat
h. Latih teknik relaksasi
4. Kolaborasi
a. Kolaborasi pemberian obat anti anxietas, jika perlu
Gangguan Disfungsi eliminasi urin 1. Penurunan kapasitas kan
eliminasi dung kemih
urin 2. Iritasi kandung kemih
3. Penurunan kemampuan
menyadari tanda tanda
gangguan kandung kemih
4. Efek tindakan medis dan
diagnostik (mis. Operasi
ginjal, operasi saluran
kemih, anestesi dan obat
obatan)
5. Kelemahan otot pelvis
6. Ketidakmampuan
mengakses toilet (mis.
Immobilisasi)
7. Hambatan lingkungan
8. Ketidakmampuan
mengkomunikasikan
kebutuhan eliminasi
9. Outlet kandung kemih tidak
lengkap (mis. Anomali
saluran kemih kengenital)
10. Imaturasi (pada anak usia
lebih dari 3 tahun)
Eliminasi DUKUNGAN PERAWATAN DIRI: BAB/BAK (I. 11349)
urin 1. Observasi
membaik a. Identifikasi kebiasaan BAK/BAB sesuai usia
(L.04034) b. Monitor intregitas kulit pasien
2. Terapeutik
a. Suka pakaian yang diperlukan untuk memudahkan eliminasi
b. Dukung penggunaan toilet/commode/pispot/urinal secara konsisten
c. Jaga privasi selama elimminasi
d. Ganti pakaian pasien setelah eliminasi, jika pelu
e. Bersihkan alat bantu BAK/BAB setelah digunakan
f. Latih BAB/BAK sesuai jadwal, jika perlu
g. Sediakan alat bantu (mis. Kateter eksternal, urinal), jika perlu
3. Edukasi
a. Anjurkan BAK/BAB secara rutin
b. Anjurkan kekamar mandi/ toilet, jika perlu.
Defisit Asupan nutrisi tidak 1. Ketidakmampuan menelan
nutrisi cukup untuk memenuhi makanan
kebutuhan metabolisme. 2. Ketidakmampuan mencerna
makanan
3. Ketidakmampuan
mengabsorbsi nutrien
4. Peningkatan kebutuhan
metabolisme
5. Faktor ekonomi (mis.
finansial tidak mencukupi)
6. Faktor psikologis (mis.
stres, keengganan untuk
makan)
Status MANAJEMEN NUTRISI (I. 03119)
nutrisi Observasi
membaik a. Identifikasi status nutrisi
(L.03030) b. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
c. Identifikasi makanan yang disukai
d. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient
e. Identifikasi perlunya penggunaan selang nasogastrik
f. Monitor asupan makanan
g. Monitor berat badan
h. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
Terapeutik
a. Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu
b. Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis. Piramida makanan)
c. Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
d. Berikan makan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
e. Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
f. Berikan suplemen makanan, jika perlu
g. Hentikan pemberian makan melalui selang nasigastrik jika asupan oral
dapat ditoleransi
Edukasi
a. Anjurkan posisi duduk, jika mampu
b. Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
a. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan (mis. Pereda nyeri,
antiemetik), jika perlu

Gangguan Gangguan kualitas dan 1. Hambatan lingkungan ( mis.
pola tidur kuantitas waktu tidur Kelembapan lingkungan
akibat faktor eksternal sekitar, suhu lingkungan,
pencahayaan, kebisingan,
bau tak sedap, jadwal
pemantauan
/permeriksaan/tindakan)
2. Kurang kontrol tidur
3. Kurang privasi
4. Restraint fisik
5. Ketiadaan teman tidur
6. Tidak familiar dengan
peralatan tidur
b. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrient yang dibutuhkan, jika perlu
Pola tidur DUKUNGAN TIDUR (I. 05174)
membaik Observasi
(L.05045) a. Identifikasi pola aktivitas dan tidur
b. Identifikasi faktor pengganggu tidur (fisik atau psikologis)
c. Identifikasi makanan dan minuman yang mengganggu tidur (mis. Kopi,
teh, alkohol, makan mendekati waktu tidur, minum banyak air sebelum
tidur)
d. Identifikasi obat tidur yang dikonsumsi
Terapeutik
a. Modifikasi lingkungan (mis. Pencahayaan, kebisingan, suhu, matras dan
tempat tidur) batasi waktu tidur siang, jika perlu
b. Fasilitasi menghilangkan stres sebelum tidur
c. Tetapkan jadwal tidur rutin
d. Lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan (mis. Pijat,
pengaturan posisi, terapi akupressur)
e. Sesuaikan jadwal pemberian obat atau tindakan untuk menunjang siklus
tidur terjaga- terjaga
Edukasi
a. Jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit
b. Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur
c. Anjurkan menghindari makanan atau minuman yang mengganggu tidur
d. Anjurkan penggunaan obat tidur yang tidak mengandung supressor
terhadap tidur REM
e. Ajarkan faktor faktor yang berkontribusi terhadap gangguan pola tidur
(mis. Psikologi, gaya hidup, sering berubah shift bekerja)
f. Ajarkan relaksasi otot autogenik atau cara nonfarmakologi lainnya
 POST OPERASI

Nyeri akut Pengalaman sensorik 1. Agen pencedera fisiologis Tingkat MANAJEMEN NYERI (I. 08238)
atau emosional yang (mis. Inflamasi, iskemia, Nyeri Observasi
berkaitan dengan neoplasma) Menurun f. lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
kerusakan jaringan 2. Agen pencedra kimiawi (mis. (L.08066) g. Identifikasi skala nyeri
aktual atau fungsional, Terbakar, bahan kimia iritan) h. Identifikasi respon nyeri non verbal
dengan onset mendadak 3. Agen pencidra fisik (mis. i. Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
atau lambat dan Abses, trauma, amputasi, j. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
berintensitas ringan terbakar, terpotong, k. Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
hingga berat yang mengangkat berat,prosedur l. Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
berlangsung kurang dari operasi,trauma, latihan fisik m. Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan
3 bulan. berlebihan n. Monitor efek samping penggunaan analgetik
Terapeutik
o. Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis.
TENS, hypnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat,
aroma terapi, teknik imajinasi terbimbing, kompres hangat/dingin,
terapi bermain)
p. Control lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis. Suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan)
q. Fasilitasi istirahat dan tidur
r. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi
s. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
t. Jelaskan strategi meredakan nyeri
u. Anjurkan memonitor nyri secara mandiri
v. Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
Resiko Berisiko mengalami 1. Penyakit kronis (mis.
infeksi peningkatan terserang Diabetes militus)
organism patogenik 2. Efek prosedur invasive
3. Malnutrisi
4. Peningkatan paparan
organism pathogen
lingkungan
5. Ketidakadekuatan pertahanan
tubuh primer :
1) Gangguan peristaltic
2) Kerusakan integritas kulit
3) Perubahan sekresi ph
4) Penurunan kerja siliaris
5) Ketuban pecah lama
6) Ketuban pecah sebelum
waktunya
7) Merokok
8) Statis cairan tubuh
6. Ketidakadekuatan pertahanan
tubuh skunder :
1) Penurunan hemoglobin
2) Imunosupresi
3) Leucopenia
4) Supresi respon inflamasi
5) Vaksinasi tidak adekuat
Tingkat MANAJEMEN IMUNISASI/VAKSIN (1.14508)
infeksi Observasi
menurun a. Identifikasi riwayat kesehatan dan riwayat alergi
(L.14137) b. Identifikasi kontraindikasi pemberian imunisasi (mis. Reaksi anafilaksis
terhadap vaksin sebelumnya atau sakit parah atau tanpa demam)
c. Identifikasi status imunisasi setiap kunjungan kepelayanan kesehatan
Terapeutik
a. Berikan suntikan pada bayi di bagian paha anterolateral
b. Dokumentasikan informasi vaksinasi (mis. Nama produsen, tanggal
kadaluarsa)
c. Jadwalkan imunisasi pada interval waktu yang tepat
Edukasi
a. Jelaskan tujuan , manfaat, reaksi yang terjadi , jadwal dan efek samping
b. Informasikan imunisasi yang diwajibkan pemerintah (mis. hepatitis, BCG,
Difteri, tetanus, portusis, influenza, polio, campak, measles, rubela)
c. Informasikan imunisasi yang melindungi terhadap penyakit namun saat
ini tidak diwajibkan pemerintah (mis. Influenza, pneumokokus)
d. Informasikan vaksinasi untuk kejadian khusus (mis. Rabies, tetanus)
e. Informasikan penundaan pemberian imunisasi tidak berarti mengulang
jadwal imunisasi kembali
f. Informasikan penyedia layanan pekan imunisasi nasional yang
menyediakan vaksin gratis
Defisit Tidak mampu 1. Gangguan musculoskeletal Perawatan Edukasi perawatan diri (1.12420)
perawatan menyelesaikan atau 2. Gangguan neuromuskuler diri Observasi
diri melakukan aktivitas 3. Kelemahan meningkat a. Identifikasi pengetahuan tentang perawatan diri
perawatan diri 4. Gangguan psikologis atau b. Identifikasi kemampuan membaca, status kognitif, psikologis, tingkat
psikotik kecemasan dan budaya
5. Penurunan motivasi atau c. Identifikasi masalah dan hambatan perawatan diri yang dialami
minat d. Identifikasi metode pembelajaran yang sesuai (mis. Diskusi, Tanya jawab,
penggunaan alat bantu audio atau visual, lisan tulisan)
Terapeutik
a. Rencanakan strategi edukasi, termasuk tujuan yang realistis
b. Jadwalkan waktu dan intensitas pembelajaran sesuai penyakit
c. Sediakan lingkungan yang kondusif pembelajaran optimal (mis. Diruang
kelas atau ruang terapi yang kosong)
d. Ciptakan edukasi interaktif untuk memicu partisipasi aktif selama edukasi
e. Berikan penguat positif terhadap kemampuan yang didapat
Edukasi
a. Ajarkan perawatan diri, praktik perawatan diri, dan aktivitas kehidupan
sehari hari
b. Anjurkan mendemonstrasikan praktik perawatan diri sesuai kemampuan
c. Anjurkan mengulang kembali informasi edukasi tentang perawatan
mandiri
Disfungsi Perubahan fungsi 1. Perubahan fungsi atau
seksual seksual selama fase struktur tubuh (mis.
respon seksual berupa Kehamilan, baru
hasrat, terangsang, melahirkan, obat obatan,
orgasme atau relaksasi pembedahan, anomaly,
yang dirasa tidak proses penyakit, trauma,
memuaskan, tidak radiasi)
bermakna atau tidak 2. Perubahan
adekuat biopsikososial
seksualitas
3. Ketiadaan model peran
4. Model peran tidak dapat
mempengaruhui
5. Kurang privasi
6. Ketiadaan pasangan
7. Kesalahan informasi
8. Kelainan seksual (mis.
Hubungan penuh
kekerasan)
9. Konflik nilai
10. Penganiayaan fisik (mis.
Kekerasan dalam rumah
tangga)
11. Kurang terpapar
informasi
fungsi Edukasi seksualitas (1.12447)
seksual Observasi
membaik a. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
(L.07055) Terapeutik
a. Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
b. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
c. Berikan kesempatan untuk bertanya
d. Fasilitasi kesadaran keluarga terhadap anak dan remaja serta pengaruh
media
Edukasi
a. Jelaskan anatomi dan fisiologi sistem reproduksi laki laki dan perempuan
b. Jelaskan perkembangan seksualitas sepanjang siklus kehidupan
c. Jelaskan perkembangan emosi masa anak dan remaja
d. jelaskan pengaruh tekanan kelomppok dan social terhadap aktivitas
seksual
e. jelaskan konsekuensi negatif mengasuh anak pada usia dini (mis.
Kehilangan karir, kemiskinan dan pendidikan)
f. jelaskan resiko tertular penyakit menular seksual dan AIDS akibat seks
bebas
g. anjurkan orang tua menjadi educator seksualitas bagi anak anaknya
h. anjurkan anak atau remaja tidak melakukan aktivitas seksual diluar nikah
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL
a. Pre operasi
 Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis
 Ansietas berhubungan dengan ancaman terhadap konsep diri
 Gangguan eliminasi urin berhubungan dengan Iritasi kandung kemih
 defisit nutrisi berhubungan dengan Faktor psikologis (mis. stres, keengganan untuk makan)
 Gangguan pola tidur berhubungan dengan Restraint fisik

b. Post operasi
 Nyeri akut
 Resiko infeksi
 Defisit perawatan diri
 Disfungsi seksual