PPK BEDAH Panduan Praktek Klinis Bedah Rsud Tjokronegoro

PANDUAN PRAKTEK KLINIS
Bagian BEDAH
RSUD RAA TJOKRONEGORO

PURWOREJO
2020-2023
1
DAFTAR ISI
Contents
PANDUAN PRAKTEK KLINIS ..................................................................................................................................... 1
Bagian BEDAH ............................................................................................................................................................... 1
HERNIA INGUINALIS ANAK ........................................................................................................................................... 4
APPENDICITIS AKUT DENGAN PERITONITIS GENERALISATA ( ANAK ) ............................................................................ 7
UNDESCENSUS TESTIS ................................................................................................................................................ 10
PEMBESARAN PROSTAT JINAK (BPH) .......................................................................................................................... 13
Batu Kandung Kemih.................................................................................................................................................. 16
HIDROCELE ................................................................................................................................................................ 18
FRAKTUR KOSTA ........................................................................................................................................................ 21
PNEUMOTHORAKS..................................................................................................................................................... 24
SELULITIS ................................................................................................................................................................... 27
HEMANGIOMA .......................................................................................................................................................... 30
LUKA BAKAR / COMBUSTIO........................................................................................................................................ 33
FRAKTUR MANDIBULA ............................................................................................................................................... 37
FRAKTUR MAXILLA ..................................................................................................................................................... 39
FRAKTUR NASAL ........................................................................................................................................................ 41
APPENDISITIS DEWASA .............................................................................................................................................. 43
HERNIA INGUINALIS LATERALIS .................................................................................................................................. 46
Hernia Inguinalis Medialis .......................................................................................................................................... 49
HAEMORRHOID EXTERNA .......................................................................................................................................... 52
HAEMORRHOID INTERNA .......................................................................................................................................... 55
CARCINOMA COLON .................................................................................................................................................. 58
CARCINOMA RECTI .................................................................................................................................................... 63
PERITONITIS GENERALISATA ...................................................................................................................................... 66
CHOLELITHIASIS ......................................................................................................................................................... 69
FISTULA ENTEROCUTAN ............................................................................................................................................. 73
FIBROADENOMA MAMMAE....................................................................................................................................... 76
TUMOR PHYLLODES MAMMA .................................................................................................................................... 78
KANKER PAYUDARA ................................................................................................................................................... 80
KARSINOMA TIROID ................................................................................................................................................... 88
Struma Nodusa Non Toksik (SNNT) ............................................................................................................................ 92
KANKER KELENJAR PAROTIS ....................................................................................................................................... 99
2
KARSINOMA SEL BASAL............................................................................................................................................ 105
MELANOMA MALIGNA ............................................................................................................................................ 109
Karsinoma Sel Skuamosa ......................................................................................................................................... 113
3
PANDUAN PRAKTIK KLINIS
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
HERNIA INGUINALIS ANAK

ICD X : K40.9 UNILATERAL OR UNSPECIFIED INGUINAL HERNIA, WITHOUT OBSTRUCTION OR
GANGREN
Hernia merupakan penonjolan isi rongga melalui defek atau bagian lemah dari
1. Pengertian (Definisi)
dinding rongga yang bersangkutan
RPS:
Terdapat benjolan di lipat paha
Adanya riwayat pembengkakan atau tonjolan yang terlihat, biasanya intermitten, di
daerah inguinoscrotal di anak laki- laki dan wilayah labia inguino pada anak
perempuan
2. Anamnesis
Biasanya tidak nyeri
RPD:
Riwayat kehamilan kurang bulan
Riwayat merokok pada ibu sewaktu hamil
Riwayat Mengkonsumsi obat-obatan bebas
Pemeriksaan Finger Test:
1. Menggunakan jari ke 2 atau jari ke 5.
2. Dimasukkan lewat skrotum melalui anulus eksternus ke kanal inguinal.
3. Penderita disuruh batuk dan rasakan lokasi impulsnya.
Pemeriksaan Ziemen Test:

3. Pemeriksaan fisik
1. Posisi berbaring, bila ada benjolan masukkan dulu (biasanya oleh penderita).
2. Hernia kanan diperiksa dengan tangan kanan.
3. Penderita disuruh batuk dan rasakan lokasi rangsangannya.
Pemeriksaan Thumb Test:

 Anulus internus ditekan dengan ibu jari dan penderita disuruh mengejan.
Anamnesis:
Terdapat benjoan di lipat paha
Pemeriksaan Fisik:
Finger Test:
 Bila impuls diujung jari berarti Hernia Inguinalis Lateralis.
 Bila impuls disamping jari Hernia Inguinnalis Medialis.
Ziemen Test sensasi impuls:
4. Kriteria diagnosis  jari ke 2 : Hernia Inguinalis Lateralis.
 jari ke 3 : hernia Ingunalis Medialis.
 jari ke 4 : Hernia Femoralis.
Thumb Test:
 Bila keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis medialis.
 Bila tidak keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis Lateralis.
Pemeriksaan Penunjang:
Radiologis:
4
USG ( untuk membedakan hernia incarserata dari suatu nodus limfatikus patologis
atau penyebab lain dari suatu massa yang teraba di inguinal)
5. Diagnosis Kerja Ingunal Hernia (ICD X K40)
 Hernia Inguinalis Medialis (ICD X K40.90)
6. Diagnosis banding
 Hernia Femoralis (ICD X K41.91)
Pemeriksaan Pemeriksaan Radiologis:
7.
penunjang USG
Medikamentosa
Menunggu anak umur 1 th
Non Medikamentosa
 Reduksi Manual (ICD IX 96.27)
Dilakukan secara bimanual. Tangan kiri memegang hernia membentuk corong
8. Terapi
sedangkan tangan kanan mendorongnya ke arah cincin hernia dengan sedikit
tekanan perlahan yang tetap sampai terjadi reposisi.
 Herniotomi (ICD IX 59.00)
Mitcel banks dilakukan jika usia < 1 th
Pott dilakukan jika usia > 1 th
9 Kompetensi Dokter Spesialis Bedah
1. Mengenal gejala Hernia.
2. Mengenal tanda-tanda komplikasi berupa akut abdomen dan tanda obstruksi.
3. Mengetahui pilihan tindakan maupun pengobatan yang diberikan
berdasarkan kondisi pasien.
4. Mengetahui diet yang tidak dianjurkan.
10. Edukasi
5. Mengetahui tidak ada batasan dalam beraktivitas.
6. Mengetahui hal yang dilakukan jika mengetahui kegawatan berupa tanda
obstruksi.
7. Mengetahui keberhasilan terapi baik tindakan maupun pengobatan.
8. Mengetahui kapan waktu untuk kontrol rutin dan rehabilitasi di rumah
11. Tingkat evidens Terapi : I/ II/ III/ IV
12. Penelaah kritis dr. Azis Aimaduddin AI. SpB
1. Sembuh: jika luka post operatif telah kering.
2. Stabil: nyeri berkurang dan tak tampak adanya benjolan
14. Indikator medis
3. Pulang: jika luka baik dan tidak terapat tanda infeksi maupun komplikasi akut
abdomen
R. Sjamsoehidajat and Wim de Jong, Buku ajar Ilmu Bedah, Edisi 3, EGC, Jakarta,
2015, Hal 619-629 (I)
Ashcraft 2016 Pediatric Surgery 4th Edition. Elsevier Saunders : 477-496 (II)
16. Kepustakaan Darmawan Kartono 2016 Hernia Inguinalis Lateralis. Sagung seto. (I)
Vademacum 2016 Pediatric Surgery. Landes Bioscience : 272-276 (I)
Keith Oldham 2015 Principles and Practice of Pediatric Surgery 4th Edition.
Lippincott Williams & Wilkins : 1348-1366 (II)
5
Purworejo,
Komite Medik KSM Bedah
Ketua
dr. Azis Aimaduddin AI. SpB dr. Azis Aimaduddin AI. SpB
NIP. 19821002 201101 1 006 19821002 201101 1 006
Direktur RSUD RAA TJOKRONEGORO
dr.Tolkha Amaruddin. SpTHT-KL.Mkes

19750307 200902 1 002
6
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
APPENDICITIS AKUT DENGAN PERITONITIS GENERALISATA ( ANAK )

ICD-X : K35.2 Acute Appendicitis with Generalized Peritonitis
1. Pengertian (Definisi) Peradangan pada appendik, yang menyebar hingga menimbulkan peradangan pada
seluruh peritoneum
2. Anamnesis RPS:
1. Nyeri; mula-mula di daerah epigastric atau umbilical, kemudian menjalar ke
titik McBurney, lalu ke seluruh perut).
2. Mual dan atau Muntah
3. Nafsu makan menurun
4. Demam
RPD:
Riwayat kehamilan kurang bulan
Riwayat merokok pada ibu sewaktu hamil
Riwayat Mengkonsumsi obat-obatan bebas
3. Pemeriksaan Fisik 1. Status generalis
• Tampak kesakitan
• Demam (≥37,7 oC)
• Fleksi ringan art coxae dextra
2. Status lokalis: nyeri tekan daerah Mc Burney
3. Defans muskuler
4. Rovsing sign (+) → pada penekanan perut bagian kontra McBurney (kiri) terasa
nyeri di McBurney karena tekanan tersebut merangsang peristaltic usus dan juga
udara dalam usus, sehingga bergerak dan menggerakkan peritonium sekitar
apendiks yang sedang meradang sehingga terasa nyeri.
5. Psoas sign (+) → m. Psoas ditekan maka akan terasa sakit di titik McBurney
(pada appendiks retrocaecal) karena merangsang peritonium sekitar app yang juga
meradang.
6. Obturator sign (+) → fleksi dan endorotasi articulatio costa pada posisi supine,
bila nyeri berarti kontak dengan m. obturator internus, artinya appendiks di pelvis.
7. Peritonitis umum (perforasi)
• Nyeri diseluruh abdomen
• Pekak hati hilang
• Bising usus hilang.
4. Kriteria Diagnosis 1. Klinis
2. Nyeri pada seluruh abdomen, panas badan meningkat, kadang disertai muntah.
3. Masa ( - ), defens muskular ( + )
4. Alvarado score > 7
5. Diagnosis Kerja Apendisitis perforate disertai peritonitis
6. Diagnosis Banding 1.. Radang organ kandungan, torsio kista ovarium, KET (ICD X O20.9)
2. Torsio testis (ICD X N44.00)
3. Gastroenteritis – colitis (ICD X K52.9)
7
7. Pemeriksaan Penunjang Penunjang diagnostic :
• Darah rutin
• PP test (pada wanita usia produktif)
• USG abdomen (kalau diperlukan)
Penunjang pre operasi :
• Darah lengkap
• Rontgen thorax
• EKG (usia diatas 40th)
• HBsAg
• PPT, APTT
8. Terapi Medikamentosa
1. Analgetik  inj. Metamizole 10-15 mg / 8 jam
2. Antibiotik  AB broad spektrum : inj. Cefazolin 50-100 mg/kg / 24 jam
Non Medikamentosa
Laparatomi appendektomi diindikasi peritonitis lokal atau peritonitis generalisata
akibat apendiksitis perforasi (ICD IX 54.1)
9. Kompetensi Dokter Spesialis Bedah
10. Edukasi 1. Mengenal gejala Perforasi appendiks.
2. Mengenal tanda-tanda komplikasi berupa akut abdomen dan tanda
obstruksi.
obstruksi.
11. Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam / malam
Ad sanationam : dubia ad bonam / malam
Ad fungsionam : dubia ad bonam / malam
12. Tingkat Evidens I/II/III/IV
13. Tingkat Rekomendasi A/B/C
14. Penelaah Kritis dr. Azis Aimaduddin AI. SpB
15. Indikator Medis 1. Sembuh: jika luka post operatif telah kering.
2. Stabil: nyeri berkurang dan BAB produk (+)
3. Pulang: jika luka baik dan tidak terapat tanda infeksi maupun komplikasi akut
abdomen
16. Kepustakaan (Vancouver) 1. Persatuan Dokter Spesialis Bedah umum Indonesia. Pedoman Pelayanan Medik
Edisi Kedua, 2016: 60-61. (I)
2. R, De Jong Wim. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke-2. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC.2014. (I)
3. Grace, Borley, At a Glance ILMU BEDAH. Edisi Ketiga. Jakarta : Penerbit
Erlangga. 2016 (II)
4. Ashcraft 2016 Pediatric Surgery 4th Edition. Elsevier Saunders : 477-496 (II)
5. Darmawan Kartono 2016 Appendisitis Akut. Sagung seto. (I)
6. Vademacum 2016 Pediatric Surgery. Landes Bioscience : 272-276 (I)
7. Keith Oldham 2015 Principles and Practice of Pediatric Surgery 4th Edition.
8
Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
9
KSM BEDAH
PURWOREJO 2020-2023
UNDESCENSUS TESTIS
ICD-X : Q53.9 Undescended Testicle Unspecified
1. Pengertian (Definisi) Kriptorkismus merupakan kelainan kongenital satu atau kedua testis tidak
berada pada posisi yang seharusnya di skrotum pada saat lahir dan tidak
dapat dipindahkan secara manual ke posisi seharusnya.
2. Anamnesis RPS
Testis tidak teraba dalam kantong skrotum bayi berusia lebih dari 6 bulan
RPD:
Riwayat kelahiran
Riwayat kandungan
3. Pemeriksaan Fisik Tangan pemeriksa dalam kondisi hangat, anak
dalam kondisi relaks dan dalam posisi duduk atau tidur terlentang serta
tungkai dilipat, kemudian testis diraba mulai dari daerah Spina Iliaca
Anterior Superior (SIAS) menyusuri inguinal ke arah kantong skrotum dengan cara
milking.
4. Kriteria Diagnosis a. Anamnesis : Testis yang tidak teraba pada kantong skrotum pada bayi
berusia lebih dari 6 bulan.
b. Pemeriksaan fisik : Testis yang tidak teraba pada kantong skrotum pada bayi
berusia lebih dari 6 bulan.
c. Pemeriksaan penunjang : Laboratorium
5. Diagnosis Kerja Diagonis berdasarkan letak testis:
a. Kriptorkismus Intraabdominal
b. Kriptorkismus Inguinal
c. Kriptorkismus Preskrotal
6. Diagnosis Banding a. Hernia femoralis (ICD X – K41.90)
b. Epididimitis (ICD X – N45.1)
c. Torsio testis (ICD X –N44.00)
d. Lipoma (ICD X – D17.9)
e. Adenopati inguinal (ICD X – R59.0)
f. Abses inguinal (ICD X –L02.214)
g. Dilatas vena saphena (ICD X – I86)
h. Hidrocele (ICD X – N43.3)
i. Varicocele (ICD X – I86.1)
7. Pemeriksaan Laboratorium: DL, Faal hemostasis, Serum elektrolit, UL
Penunjang
8. Terapi Medikamentosa
Tindakan operasi sebaiknya dilakukan sebelum pasienusia 2 tahun, bahkan
beberapa penelitian menyarankan pada usia 6 – 12 bulan. Penelitian melaporkan
spermatogonia akanmenurun setelah usia 2 tahun.
Non Medikamentosa
Skrotal atau inguinal orkhidopeksi Hernioraphy (ICD IX 62.5)
Indikasi absolut dilakukan operasi pembedahan primer adalah
10
1. kegagalan terapi hormonal
2. testis ektopik
3. terdapat kelainan lain seperti hernia dengan atau tanpa prosesus vaginalis yang
terbuka
10. Edukasi 1. Mengenal gejala undescensus testis.
2. Mengenal tanda-tanda komplikasi.
obstruksi.
11. Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
12. Tingkat Evidens II
13. Tingkat Rekomendasi B
15. Indikator Medis 1. Sembuh: jika luka telah kering.

2. Stabil: jika luka telah kering dan tidak terdapat tanda infeksi.
3. Pulang: jika luka baik dan tidak terapat tanda infeksi.
Penyedia perawatan primer atau ahli bedah harus mengevaluasi anak pada 2-3 minggu
dan 6-12 bulan setelah operasi untuk menentukan lokasi testis, ukuran, dan
kelangsungan hidup. Ketika anak mencapai pubertas, dokter harus membaca tentang
kemungkinan masalah kesuburan dan kanker testis dan memberikan instruksi
mengenai pemeriksaan diri testis bulanan anak laki-laki itu.
16. Kepustakaan 1. Ashcraft 2016 Pediatric Surgery 4th Edition. Elsevier Saunders : 477-496 (II)
(Vancouver) 2. Darmawan Kartono 2016 Kriptorkismus. Sagung seto. (I)
3. Vademacum 2016 Pediatric Surgery. Landes Bioscience : 272-276 (I)
4. Keith Oldham 2015 Principles and Practice of Pediatric Surgery 4th Edition.
11
Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
12
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
PEMBESARAN PROSTAT JINAK (BPH)

ICD X : N40.1 Benign Prostatic Hyperplasia with Lower Urinary Tract Symptoms
1. Pengertian Pembesaran prostat jinak yang menyebabkan gangguan dalam prosesmiksi/buang
(Definisi) air kecil/kencing
2. Anamnesis Keluhan Utama :
– Sulit menahan BAK .
– BAK lebih sering dari biasanya.
– Mengompol saat malam hari.
– Terasa ada sisa setelah selesai BAK.
Riwayat Penyakit Sekarang :
(Menggunakan International Prostate Syndrome Score/ IPPS)
– Nyeri sampai akhirnya tidak bisa BAK.
– Harus mengejan untuk memulai BAK.
– Menetes di akhir BAK.
– Rasa ingin BAK terus menerus.
– Pancaran urin melemah atau mengecil.
– Ada usaha untuk menahan BAK.
– BAK tidak lampias.
Riwayat Penyakit Dahulu :
– Laki – laki usia diatas 40 tahun
– Riwayat sakit batu saluran kencing.
– Riwayat striktur uretra.
– Riwayat nokturnal poliuria.
– Riwayat diabetes mellitus.
– Riwayat insufisiensi renal.
3. Pemeriksaan Fisik a. Pemeriksaan regio suprapubik:
Inspeksi : penonjolan suprapubik bila terjadi retensi urin dengan buli penuh
Palpasi :buli-buli teraba di atas simpisis pubis apabila terjadi retensi urin.
b. Colok dubur (rectal toucher) : prostat teraba membesar dengan konsistensi
kenyal, simetris
4. Kriteria Diagnosis 1. Anamnesis.
2. Pemeriksaan fisik.
3. Pemeriksaan penunjang.
5. Diagnosis Kerja BPH
6. Diagnosis Banding 1. Ca Prostat ( ICD X : C61 Malignant neoplasm of prostate)
2. Prostatitis ( ICD X : N41.0 Acute prostatitis )
7. Pemeriksaan 1. Lab : PSA serum (0,30 ng/mL)
Penunjang 2. USG transabdominal atau transrektal : gambaran nodul hopiechic atau
campuran echogenic, volume prostat > 30 ml
3. Urinalisa : ditemukan leukosit sebagai tanda inflamasi atau infeksi saluran
kemih
4. BUN dan creatinin serum : mengetahui komplikasi BPH ke fungsi ginjal.
13
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023

8. Terapi 1. Medikamentosa : diberikan pada pasien dengan skor IPSS > 7. Jenis obat
yang digunakan:
i. α-adrenergik antagonist (terazosin, alfuzosin, doxazosin, silodosin,
tamsulosin),
ii. 5- α-reduktase inhibitor (finasteride, dunasteride),
iii. antagonist receptor muskarinik,
iv. Phospodieterase 5 inhibitoruntuk BPH konkomitan dan BPH dengan
disfungsi ereksi(tadalafil).
2. Non medikamentosa
i. Konservatif : berupa watchful waiting pada pasien dengan skor IPSS <
7.
ii. Operasi : pada pasien dengan : retensi urin akut, gagal trial without
catheter, infeksi saluran kemih berulang, hematuri makroskopik
berulang, batu kandung kemih, penurunan fungsi ginjal yang disebabkan
obstruksi karena BPH, perubahan patologis pada kandung kemih dan
saluran kemih bagian atas.
a. Invasif minimal : bila volume prostat 30-80cc akan tetapi tidak ada
ketentuan volume maksimal, tergantung pengalaman ahli urologi
(TUR-P). (ICD IX 60.29 Micrograph of a transurethral resection of
the psrostate)
b. Operasi terbuka : Dianjurkan pada prostat dengan volume > 80cc
(Open prostatektomy). (ICD IX 60.61 Open prostatectomy).
10. Edukasi 1. Mengenal gejala pembesaran prostat.
2. Mengenal tanda-tanda komplikasi berupa retensi urin.
4. Mengetahui makanan dan minuman yang tidak dianjurkan seperti minuman
berenergi, jamu-jamuan.
6. Mengetahui hal yang dilakukan jika mengalami rasa nyeri saat BAK.
8. Melatih untuk bladder training dirumah setelah diajarkan oleh fisioterapi.
Ad fumgsionam : dubia ad bonam
12. Tingkat Evidens II
14. Indikator Medis 80% Pasien BPH Retensi dalam 5 hari perawatan
14
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023

15. Kepustakaan 1. Lee SWH, Chan EAC, Lai YK. The global burden of lower urinary tract
symtoms suggestive of benign prostatic hyperplasia : A systematic review and
meta-analysis. Scientific report ; August 2017;7:7984; pg 1-10 (I).
2. Skinder D, Zacharia I, Studin J, Covino J. Benign prostatic hyperplasia: A
clinical review. Journal of the American Academy of Physician Assistants ;
August 2016; Vol. 29, No. 8, pg 19-23 (I).
3. Vasanwala FF, Wong MYC, Ho HSS, Foo KT. Benign prostatic hyperplasia
and male lower urinary symtoms : A guide for family physicians. Asian Journal
of Urology (2017) XX, 1-4 (I).
4. Navarretee RV et al. Efﬁcacy and safety of a hexanic extract of Serenoa repens
(Permixon) for the treatment of lower urinary tract symptoms associated with
benign prostatic hyperplasia (LUTS/BPH): systematic review and meta-
analysis of randomised controlled trials and observational studies. BJU
International (2018), pg 1-17 (I).
5. MacDonald R et al. Efficacy of newer medications for lower urinary tract
symptoms attributed to benign prostatic hyperplasia: a systematic review. The
Aging Male (2018), pg 1-11 (I).
Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
15
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
Batu Kandung Kemih

ICD X : N.21.0 Calculus in Bladder
1. Pengertian (Definisi) Batu buli-buli adalah batu yang berada di kandung kemih
2. Anamnesis Keluhan utama :
- BAK berdarah secara intermiten daan nyeri.
Riwayat penyakit sekarang :
- Frekuensi, Disuria, Stranguria, Intermitensi.
- Demam atau mengigil.
- Reffered pain (kearah ujung penis, skrotum, perineum, pinggang dan
kaki).
- Dapat tanpa keluhan (Silent stone).
Riwayat penyakit dahulu :
- Riwayat mengkonsumsi minuman berpemanis, makanan kaya purin,
dan alkohol.
3. PemeriksaanFisik 1. Pemeriksaan fisik umum: hipertensi, febris, anemia, syok
2. Inspeksi :Suprapubik dapat terlihat menonjol bila ada retensi urin
3. Supra simfisis : nyeri tekan, teraba batu, buli-buli penuh
4. Colok dubur : teraba batu pada buli-buli bila batu sangat besar (palpasi
bimanual)
4. Kriteria Diagnosis 1. Anamnesis
3. Pemeriksaan penunjang
5. DiagnosisKerja Batu kandung kemih
6. Diagnosis Banding 1. ISK (ICD X : N39.0 Urinary tract infection).
2. Tumor kandung kemih (ICD X : C67.9 Malignant neoplasm of
bladder).
7. PemeriksaanPenunjang 1. Laboratorium; pemeriksaan darah melihat fungsi ginjal, dan urin rutin
melihat adanya eritrosituri, leukosituri, bakteriuria (nitrit), pH urine, dan
kultur urine
2. Foto polos perut (Kidney Ureter Bladder – KUB) melihat gambaran batu
opak pada rongga pelviks
3. Ultrasonografi (USG) bila curiga batu non opaque
8. Tatalaksana 1. Medikamentosa dapat diberikan analgetik NSAID dan antibiotik.
2. Non Medikamentosa
a. Litotripsi, tindakan penghancuran batu buli-buli secara endoskopik
dengan litotriptor dengan ukuran batu maksimal 2,5 cm (ICD IX : 98.51
Extracorporeal shockwave lithotripsi/ESWL).
b. Trokar Litotripsi, tindakan pengeluaran batu buli-buli pada anak-anak yang
besarnya < 10 mm, dengan kombinasi endoskopik dan trokar (ICD IX :
98.51 Extracorporeal shockwave lithotripsi/ESWL).
16
c. Vesikolitotomi, tindakan pembeadahan, yakni mengeluarkan batu dari
vesika urinaria pada batu multiple dan berukuran >2,5 cm (ICD IX : 57.19
Cystolithotomy).
9. Kompetensi Dokter spesialis Bedah
10. Edukasi 1. Mengenal gejala klinis batu kandung kemih
2. Mengenal penyebab terjadinya batu dan pencegahan terjadinya
kekambuhan batu ginjal
3. Bedah terbuka : sebelas hari
4. Mengetahui pilihan tindakan baik operatif maupun non operatif.
5. Mengetahui batassan dalam makanan dan minuman.
6. Mengetahui cara mengatasi nyeri saat BAK dan saat tidak BAK.
7. Mengetahui tidak ada batasan beraktivitas jika mampu.
12. Tingkat Evidens I,II
14. IndikatorMedis Pasien dengan batu kandung kemih yang dlakukan vesicolithotomy dapat
KRS setelah dilakukan perawatan selama 7 hari
15. Kepustakaan 1. Torricelli FCM et al. Multiple Uric Acid Bladder Stones: Clinical
Presentation and Endoscopic Management. Journal Of Endourology Case
Reports Volume 3.1, 2017 pg 21-23 (IV).
2. McQueen TS, Dyer RB. A ‘‘hanging’’ bladder stone. Abdom Radiol (2017)
DOI: 10.1007/s00261-017-1232-2 (IV).
3. Nerli R et al.Asymptomatic Multiple Bladder Stones Treated by
Percutaneous Cystolitholapaxy. Med Sur Urol 2017, 6:2 DOI:
10.4172/2168-9857.100018 (IV).
4. Cicione A et al. Bladder stone management: an update. Minerva Urologica
e Nefrologica 2018 february;70(1):53-65 Doi: 10.23736/S0393-
2249.17.02972-1 (I).
5. Diniz AL et al.Giant Bladder Stone and Renal Failure: A Case Report,
Literature Review and Future Perspectives..Open Access Library Journal
2017, Volume 4, e3332 ISSN Online: 2333-9721 (IV).
Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
17
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
HIDROCELE
ICD X : N43 Hydrocele and Spermatocele
1. Pengertian Penumpukan cairan antara tunika vaginalis dan testis
(Definisi)
2. Anamnesis Keluhan utama :
- Benjolan lunak di skrotum.
Riwayat penyakit sekarang :
- Ukuran benjolan kecil pada pagi hari dan makin besar dan tegang pada
malam hari.
- Tidak ada nyeri
- Biasanya pasien mengeluh karena adanya benjolan yang besar dan berat.
Riwayat penyakit dahulu :
- Riwayat kehamilan dan kelahiran.
3. Pemeriksaan Fisik a. Status umum
b. Inspeksi: massa/benjolan pada skrotum, tidak hiperemia.
c. Palpasi: tidak nyeri, massa kistik intraskrotal, tidak tegang.
– Hidrokel testis bila kantong hidrokel seolah-olah mengelilingi testis sehingga
testis tidak dapat diraba
– Hidrokel funikulus bila kantong hidrokel berada di kranial dari testis
– Hidrokel kommunikans bila benjolan dapat membesar saat pasien diminta
mengejan
d. Massa dengan pemeriksaan transiluminasi positif.
Jika hidrokel tertutup di dalam funikulus spermatikus maka akan tampak massa
dalam kanalis inguinalis atau di atas skrotum.
4. Kriteria Diagnosis 1. Anamnesis
3. Pemeriksaan penunjang
5. Diagnosis Kerja Hydrocele testis, hydrocele funikulus, hydrocele communicans
6. Diagnosis Banding - Hernia scrotalis (ICD X : K40 Inguinal hernia termasuk hernia scrotalis).
- tumor testis (ICD X :D29.2 Benign neoplasm of testis).
- varicocele (ICD X : I86.1 Varicocele).
7. Pemeriksaan Transaluminasi scrotum : melihat kemungkinan cairan, intestinal, atau tumor
Penunjang USG Doppler, untuk membedakan antara hidrocele atau varicocele atau adanya torsio
testis
18
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
HIDROCELE
ICD X : N43 Hydrocele and Spermatocele
8. Terapi 1. Medikamentosa, jika terjadi hidrocele terinfeksi dapat diberikan antibiotik.
Pada hernia communicans jika usia kurang dari 1 tahun observasi kecuali
jikaterdapat hernia atau kondisi patologi pada testis, jika lebih dari 1 tahun dan pada
hernia testis dan funikulus dilakukan operasi hidrokelektomi (eksisi marsupiliasi
atau extirpasi intoto) (ICD IX : 63.1 Excision of varicocele and hydrocele of
spermatic cord).
9. Kompetensi Dokter spesialis Bedah
10. Edukasi 1. Penyakit dan sebab – sebabnya.

2. Jenis pemeriksaan penunjang yang mendukung.
3. Jenis tindakan yang akan dilakukan dan komplikasinya.
4. Prognostik.
5. Follow up.
6. Aktivitas berat dibatasi.
7. Komplikasi tindakan dan penyakit.
12. Tingkat Evidens I, II, III, IV
14. Indikator Medis Pada hidrocele yang dilakukan eksisi marsupiliasi atau extirpasi intoto KRS (keluar
rumah sakit) setelah perawatan hari ke 3
15. Kepustakaan 1. Jin Z, Wang F. Effectiveness of Laparoscopy in the Treatment of Pediatric
Hydrocele: A Systematic Review. Journal Of Laparoendoscopic & Advanced
Surgical Techniques Volume 00, Number 00, 2018 (I).
2. Mungnirandr A. Complications of Hydrocele and Results of Hydrocelectomy in
Children More Than 2 Years of Age. J Med Assoc Thai 2017; 100 (Suppl. 2):
S105-S108 (II).
3. Chen Y et al. A systematic review and meta-analysis concerning single-site
laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for pediatric inguinal hernia
and hydrocel. Surg Endosc (2017) (I).
4. Iqbal A et al. Knowledge, Attitude and Practice of General surgeons regarding
Paediatric inguinal hernia and hydrocele. P J M H S Vol. 11, NO. 1, JAN –
MAR 2017 (III).
5. Panchal V et al. “Case Series Of Hernia And Hydrocele Of The Canal Of Nuck
“. International Journal Of Scientific Research Vol 6 (2017) (IV).
19
Tingkat Evidens (sumber rujukan) :
I : metaanalisis dan sistimatik review dari RCT
II : design penelitian dengan kohort
III : design penelitian dengan kasus kontrol
IV : dari seri kasus
Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
20
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
FRAKTUR KOSTA
ICD X : S22.0 Fracture of Rib
Terputusnya kontinuitas jaringan tulang / tulang rawan kosta yang disebabkan oleh
semua keadaan rudapaksa pada thoraks dan dinding thoraks, baik trauma/ruda paksa
tajam maupun tumpul.
RPS :
- Nyeri dada
- Sesak nafas
- Denyut jantung lebih cepat
2. Anamnesis - Adanya riwayat ruda paksa pada thorak, tajam maupun tumpul.
- Mekanisme terjadinya trauma harus ditanyakan secara jelas.
RPD : -
I : Tampak jejas pada dinding thorak , tampak napas paradoksal pada flail chest
P: Nyeri tekan, didapatkan krepitasi
3. Pemeriksaan fisik P: sonor/ sonor
A: Suara dasar vesikuler sisi yang terkena sama terdengar seperti sisi kontra lateral
1. Anamnesa
2. Pemeriksaan Fisik
a. Fraktur yang mengenai 1 atau 2 tanpa adanya penyulit
4. Kriteria diagnosis b. Fraktur yang mengenai 1 atau 2 dengan adanya penyulit
c. Flail Chest
3. Pemeriksaan Penunjang
5. Diagnosis Kerja Fraktur kosta

1. Contusio dinding dada ( ICD X S20.21 )
6. Diagnosis banding 2. Fraktur Sternum ( ICD X S22.2)
1. X-Foto thoraks 2 arah (PA/AP & Lat)

Pemeriksaan 2. Lab Darah
7.
penunjang 3. AGD
4. CT scan thorax
1. Non medikamentosa :
8. Terapi
a. Non operatif :
21
1) Observasi vital sign ( ICD IX 79.64 )
2) Pemberian Oksigen ( ICD IX 93.96 )
b. Operatif :
1) Orif Kosta (ICD IX 77.1)
a) Pada fraktur kosta indikasi orif relatif dapat dengan konservatif dengan
analgetik dan oksigenisasi tetapi dapat juga di lakukan orif kosta.
b) Pada fraktur kosta dengan indikasi absoluts orif yaitu Flail Chest
tatalaksana harus dengan orif kosta
2) Medikamentosa :
a. Analgetik adekuat ( ICD IX 04.81 )
b. Antibiotik adekuat ( ICD IX 99.21 )

Edukasi pasien dan keluarga mengenai :
1. Penyakit : fraktur kosta merupakan terputusnya kontinuitas jaringan tulang /
tulang rawan kosta yang disebabkan oleh semua keadaan trauma pada dada
2. Rencana tindakan : Konservatif dan orif kosta
3. Diet : Makan makan bergizi
4. Aktifitas : Untuk sementara waktu dilarang mengejan, batuk atau bersin
11. Edukasi terlalu keras dan berlatih meniup balon perlahan lahan
5. Manajemen nyeri : Analgetik adekuat
6. Obat yang diberikan : Analgetik dan antibiotik adekuat
7. Rencana tindak lanjut : Chest fisioterapi
8. Lain-lain : Kontrol 7 hari setelah diperbolehkan pulang atau bila ada keluhan
batuk, sesak nafas
Bila dilakukan secara benar, komplikasi dapat dihindari. Morbiditas sangat rendah,
mortalitas 0%.
12. Prognosis  Ad vitam : dubia at bonam
 Ad sanationam : dubia at bonam
 Ad functionam : dubia at bonam
13. Tingkat evidens Terapi : I/ II
Dr. Azis Aimaduddin.AI.SpB
14. Penelaah kritis
 Sembuh : Paru mengembang,
 Klinis : suara paru mengembang kanan = kiri
 Evaluasi foto toraks : union frature site pada tulang kosta
 Stabil : Pada keadaan kriteria pencabutan Chest tube thoracostomy setelah orif
kosta terpenuhi
 Sekrit serous, tidak hemorage
15. Indikator medis  Dewasa : jumlah kurang dari 100cc/24 jam
 Anak – anak : jumlah kurang dari 25 – 50 cc/24 jam
 Pulang : Sesuai kondisi klinis pasien

 Pada setelah orif kosta
 Infeksi : klem dahulu 24 jam untuk mencegah resufflasi, bila baik cabut
 Post operatif : bila memenuhi kedua kriteria, langsung dicabut dengan
cara airtight (kedap udara)
22
 Iv. Dimitrov et all, Rib Fracture In Blunt ChestTrauma-Associated Thoracic
Injuries , Trakia Journal of Sciences , No 3 , 2017, p 216-219. (Tingkat Evidens
II)
 Fitzgerald , Michael T, et all. Rib fractue fixation in the 65 years and older
16. Kepustakaan
poplation : A paradigm shint in management strategy at a level I Trauma center,
Journal of Trauma and Acute Care Surgery , March 2017 , Volume 82, Issue 3, p
524-527 (Tingkat Evidens II)
Keterangan :
Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
23
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
PNEUMOTHORAKS
ICD X : S27.0 Traumatic Pneumothorax
Pengumpulan udara di dalam rongga pleura yang di sebabkan oleh semua keadaan
01. Pengertian (Definisi) rudapaksa pada thoraks dan dinding thoraks, baik trauma/ruda paksa tajam maupun
tumpul
RPS :
- Sesak nafas
- Batuk
- Nyeri dada
- Denyut jantung lebih cepat
2. Anamnesis - Kulit dapat sianosis untuk yang berat, kadang anemia dan syok hipovolemik
- Adanya riwayat ruda paksa pada thorak, tajam maupun tumpul.
- Mekanisme terjadinya trauma harus ditanyakan secara jelas.
RPD : -
I : Pengembangan dada yang terkena lebih dari sisi kontra lateral, pada waktu
inspirasi sisi yang terkena tertinggal, trakea bergeser ke kontra lateral ( pada
tension pneumothorak )
3. Pemeriksaan fisik P: Nyeri , fremitus melemah sampai hilang pada sisi yang terkena, iktus cordis
bergeser ke sisi yang terkena ( pada tension pneumothorak )
P: hipersonor pada sisi yang terkena
A: Suara dasar vesikuler menurun hingga hilang pada sisi yang terkena
a. Anamnesa
b. Pemeriksaan Fisik
- Simple pneumothorak
4. Kriteria diagnosis - Open pneumothorak
- Tension Pneumothorak
c. Pemeriksaan Penunjang
5. Diagnosis Kerja Pneumothorak

1. Sesak non trauma – asma ( ICD X J45.9 )
2. Emphysema ( ICD X J43.9 )
1. X-Foto thoraks 2 arah (PA/AP & Lat)
Pemeriksaan 2. Lab Darah
7.
penunjang 3. AGD
4. CT scan thorax
8. Terapi 2. Non medikamentosa :
24
a. Non operatif :
4) Pemberian Oksigen ( ICD IX 93.96 )
b. Operatif :
3) Tindakan dekompresi rongga pleura (dapat menggunakan infus set, jarum
abocath, atau Chest tube thoracostomy ). (ICD IX 34.04 )
4) Pada open pneumothorak : Open thoracotomy ( ICD IX 34.02 )
3. Medikamentosa :
1. Penyakit : Pneumothorak merupakn pengumpulan udara di dalam rongga pleura
yang disebabkan oleh trauma pada thoraks
2. Rencana tindakan : Chest tube thoracostomy dan thorakotomi pada open
pneumothorak
3. Diet : Makan makanan bergizi
4. Aktifitas : Untuk sementara waktu dilarang mengejan, batuk atau bersin terlalu
11. Edukasi keras dan berlatih meniup balon perlahan lahan
5. Manajemen nyeri : Analgetik adekuat
6. Obat yang diberikan : Analgetik dan antibiotik adekuat
7. Rencana tindak lanjut : Pencabutan Chest tube thoracostomy bila kriteria
pencabutan terpenuhi
8. Lain-lain : Kontrol 7 hari setelah diperbolehkan pulang atau bila ada keluhan
batuk, sesak nafas
Bila dilakukan secara benar, komplikasi dapat dihindari. Morbiditas sangat rendah,
mortalitas 0%.
12. Prognosis  Ad vitam : dubia at bonam
 Ad sanationam : dubia at bonam
 Ad functionam : dubia at bonam
13. Tingkat evidens Terapi : I/ II/ III
14. Penelaah kritis Dr. Azis Aimaduddin.AI.SpB
Sembuh : Paru mengembang
 Klinis : suara paru mengembang kanan = kiri
 Evaluasi foto toraks
Stabil : Pada keadaan kriteria pencabutan Chest tube thoracostomy terpenuhi

 Bubble (-) -> Continuous bubble, inspiration bubble, ekspiratio bubble, force
bubble
 Pada evaluasi foto thorak Pneumothorak (-)
15. Indikator medis
Pulang : Sesuai kondisi klinis pasien
 Pada trauma pneumothorak yang sudah memenuhi kedua kriteria, langsung
dicabut dengan cara air-tight (kedap udara)
 Pada post thorakotomi
o Infeksi : klem dahulu 24 jam untuk mencegah resufflasi, bila baik cabut
o Post operatif : bila memenuhi kedua kriteria, langsung dicabut (airtight)
 Mowery , Nathan T MD et.all , Practice Management Guidelines for Management

16. Kepustakaan
of Hemothorax and Occult Pneumothorax, The Journal of Trauma : Injury ,
25
infection and Critical care , Volume 70, Issue 2 , Februari 2011, p 510-518 (
Tingkat Evidens II)
 Ricardson JD, Miller FB, Carrillo EH , SpainDA. Complex thoracic injury . Surg
Clin Nort Am . 1996; 76 : 725-748 (Tingkat Evidens II)

Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
26
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
SELULITIS
ICD X : L03 Selulitis
Inflamasi jaringan subkutan di mana proses inflamasi, yang umumnya dianggap

1. Pengertian (Definisi) sebagai penyebab adalah bakteri. Etiologi yang paling sering adalah Staphyloococcus
aureus dan atau Streptococcus
RPS :
1. Bagian tubuh yang terkenan berwarna kemerahan dan bengkak
2. Disertai nyeri, demam dan menggigil
2. Anamnesis
RPD :
1. Riwayat luka sebelumnya
1. Didahului gejala prodromal berupa malaise, demam dan menggigil
2. Lesi kulit berupa eritema lokal yang nyeri, dengan cepat menjadi makin merah,
3. Pemeriksaan fisik meluas namun batasnya tak jelas (difus) dan tepi tidak meninggi. Kadang kala
bagian tengahnya menjadi nodular dan di atasnya terdapat vesikula yang pecah
mengeluarkan pus (nanah) serta jaringan nekrotik.
1. Anamnesis
4. Kriteria diagnosis
5. Diagnosis Kerja Selulitis

1. Erisipelas ( ICD X A 46 )
6. Diagnosis banding 2. Trombosis vena dalam ( ICD X I 82 )
3. Dermatitis kontak ( ICD X L 24)
1. Pemeriksaan darah: leukositosis (≥ 20.000/mm3)
Pemeriksaan
7. 2. Kultur darah serta spesimen dari cairan vesikel atau erosi atau ulkus
penunjang
 Non medikamentosa :
a. Non operatif :
2) Pengobatan topikal :
 Kompres dengan solusio natrium klorida 0,9%
 Bila lesi kulit kering dapat diberikan salep yang mengandung natrium
8. Terapi fusidate atau mupirocin
3) Pemasangan verban elastis (ICD IX 93.5 )
b. Operatif :
1) Debridement ( ICD IX 86.22 )
2) Nekrotomi ( ICD IX 86.2 )
 Medikamentosa :
27
Obat pilihan adalah penisilin:
1. Benzyl penisilin 600-1200 mg, IV, tiap 6 jam minimal 10 hari
2. Penisilin G kristal : 1,2 juta IU, im/ sehaari 6 kali selama 10 hari
3. Penisilin G prokain: 0,6-1,2 juta IU, im, sehari 2 kali selama 10 hari
4. Aminopenisilin:
Amoksisilin 500 mg sehari 3 kali p.o
Ampisilin 250-500 mg sehari 4 kali p.o selama 7-10 hari
5. Amoksisilin dengan asam klavulanat 20 mg/KgBB/hari, selama 10 hari
Obat alternatif :
3) Eritromisin stearat 250-500 mg sehari 4 kali; anak 40 mg/KgBB/hari selama 10
hari
2. Penicillinase resistant penicillin :
a. Cloxacillin 250-500 mg sehari 4 kali p.0. selama 10 hari
b. Dicloxacilline 250-500 mg sehari 4 kali p.o. selama 10 hari
c. Clindamycin 150-300 mg sehari 4 kali; anak 15 mg/KgBB/hari selama 10 hari
d. Ciprof loxacin 500 mg sehari 2 kali, selama 7 hari (untuk anak di atas 13tahun)
e. Cephalosporine, misalnya cephalexin atau ceftriaxone 250-500 mg sehari 4 kali;
anak 40- 50 mg/KgBB/hari selama 10 hari.
1) Penyakit : Selulitis merupakan inflamasi jaringan subkutan di mana proses
inflamasi, yang umumnya dianggap sebagai penyebab adalah bakteri
2) Rencana tindakan : Konservatif dan tidakan non operatif dan operatif
3) Diet : makan makanan bergizi dan di sesuaikan penyakit dasar pasien
11. Edukasi 4) Aktifitas :Elevasi tungkai saat tidur, pembebatan elastis pada ekstremitas yang
terkena
5) Manajemen nyeri : analgetik adekuat
6) Obat yang diberikan: Antibiotik sesuai kultur
7) Rencana tindak lanjut : pengawasan komplikasi
8) Lain-lain : pengendalian faktor risiko
Ad vitam : dubia ad bonam
12. Prognosis Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad fungsionam: dubia ad bonam
13. Tingkat evidens Terapi : I/ II/ III/ IV
 Sembuh :
 Klinis : Hilangnya infeksi dan udema pada jaringan sub kutis
 Stabil : hilang tanda infeksi pada jaringan sub kutis

15. Indikator medis
 Pulang : kondisi klinis pasien membaik, tanda infeksi tidak ada dan pasien ataupun
keluarga mampu merawat luka di rumah.
 Freedberg IM, Eisen AZ Wolf Klaus, Austen KF, Goldsmith LA et al editors.

Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine 7 th New York: McGraw-Hill;
2008. p. 2029-2032.(Tingkat Evidens II)
16. Kepustakaan
 Quirke , Michael , Saunders et all, The Management of cellulitis in emergency
department : antibiotic-prescribing practices and adherence to practice guidelines
28
in Ireland, European Journal of Emergency Medicine , June 2016, Volume 23,
Issue 3, p : 173-178. .(Tingkat Evidens II)
Keterangan :

Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
29
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
HEMANGIOMA
ICD X: D18.0 Hemangiom, anysite
1. Pengertian Merupakan tumor jinak pembuluh darah yang berproliferasi dari sel-sel
endothelium pembuluh darah diikuti involusi terus menerus
menyebabkankelainan yang merupaka hasil dari anomaly perkembangan
pleksus vaskuler
2. Anamnesis RPS :
- Sejak kapan mulai timbul keluhan
- Bertambah besar atau tidak
- Riwayat perdarahan (+/-)
- Ada tidaknya gangguan fungsi jika massa terletak pada lokasi tertentu,
misalnya: ambliopia, sesak napas, gangguan kencing
RPD
- Riwayat keluarga hemangioma
3. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik:
Inspeksi : didapatkan benjolan berwarna kemerahan
Palpasi : tidak didapatkan thrill dan tidka didapatkan bruit
Gejala klinis berdasarkan klasifikasi:

a. Hemangioma Kapiler:
- Strawberry Hemangioma (hemangioma simpleks): bercak merah yang
semakin lama semakin besar, warna merah menyala, tegang dan
berbentuk lobular, berbatas tegas dank keras pada perabaan
- Granuloma: lesi soliter, berbentuk papul eritematosa dengan pembesaran
yang besar
b. Hemangioma Kavernosum: lesi tidka bebats tegas , berupa macula
eritematous atau nodul berwaran amerah sampai ungu
c. hemangioma Campuran:
campuran jenis kapiler dan kavernosa, sebagian besar pada ekstremitas
inferior
4. Pemeriksaan Sesuai kebutuhan dapat meliputi:
Penunjang - USG : membedakan hemangioma dari struktur dermis yang dalam atau
subkutan seperti kisa atau kelenjar limfe.
- MRI:mampu negetahui lokasi penyebaran baik hemangioma kutan dan
ekstrakutan, membedakan hemangioma yang sedang berproliferasi dari
lesi vaskuler aliran tinggi yang lain (AVM)
- CT Scan: dengan kontras membantu membedakan hemangima dengan
penyakit keganasan atau massa lain yang menyerupai hemangioma
5. Kriteria diagnosis Tumor jinak pembuluh darah yang bersifat congenital atau infantile dan
memiliki tahapan fase progresif dan fase involusi serta bersifat self limiting
30
disease. Pemeriksaan histopatologi dapat menambah kepastian diagnosis
dengan dibuktikannya endotel.
6. Diagnosis kerja 1. diagnose berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik.
2. untuk membedakan dengan AVM perlu degan pemeriksaan radiologis
7. Diagnosis banding - Malformasi Vascular (ICD X D27.8 : other specified congenital
malformation of peripheral vascular system )
- Angiosarkoma (ICD X C49 : malign neoplasma of other connective and
soft tissue)
8. Terapi Medikamentosa:
- observasi, injeksi kortikosteroid intralesi, kortikosteroid sistemik peroral,
interferon alfa, embolisasi, skleroterapi, laser
Non Medikamentosa :
- eksisi, penutupan primer/skin graft/flap, elektrokoagulasi untuk spider
angioma, sclerozing agent.
10. Edukasi 1. Mengetahui tanda awal hemangioma sejak dini
2. Mengetahui kapan hemangioma harus dilakukan tindakan operasi
3. Mengenal asupan nutrisi yang menujang proses penyembuhan luka pasca
dilakukan tindakan operasi , seperti makanan mengandung protein hewani
tinggi
4. mengetahui tahapan-tahapan terapi pada hemangioma
5. mengetahui resiko perdarahan pada hemangioma
6. mengetahui tanda perdarahan pada hemangioma
7. mengetahui bagaimana mencegah agar tidak mudah terjadi perdarahan pada
hemangioma
8. mengenal apabila hemangioma muncul kembali pasca dilakukan operasi
12. Tingkat evidens Diagnosis: 1

Terapi: 1
14. Indikator medis - Dikatakan sabil apabila ukuran masa tereduksi dan tidak bertambah besar
- dikatakan sembuh apabila pada kasus operatif: epitelisasi tercapai
15. Kepustakaan - Bingham, H.G: Preciding the course og congenital
hemangima.Plast.Reconstr.Surg.,63:161,1979 (I)
- Brown Jr.,S.H.,Neerhout R.C.,Forksrud : Prednison theraphy in the
management of large hemangioma in infants and children Surgery,71: 168-
173,1972. (I)
- Converse: Reconstructive Plastic Surgery,W.B.Saunders
Co.,Philadelphia,pp.2865-2868,1977.
- Edgerton,M.T.: The treatment of hemangioma.Ann.Surg.,183: 517,1986. (I)

I : Metaanalisis dan sistimatik review dari RCT
II : Design penelitian dengan kohort
III : Design penelitian dengan kasus kontrol
IV : Dari seri kasus
31
Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
32
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
LUKA BAKAR / COMBUSTIO

ICD 10: T30.0 Burn on inspecified body region
1. Pengertian Luka bakar adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh karena
kontak dengan sumber panas, listrik, zat kimia, gesekan atau radiasi
sehingga menyebabkan kerusakan pada kulit, mukosa dan jaringan
yang lebih dalam
2. Anamnesis RPS:
Pasien riwayat kontak dengan sumber panas, listrik, zat kimia,
gesekan atau radiasi
RPD:
-
3. Pemeriksaan Fisik - Airway : adakah trauma inhalasi ( jika terdapat trauma inhalasi,
dapat dipikirkan penggunaan airway definitif) berupa jelaga,
terbakarnya kumis, snoring.
- Breathing: Pergerakan dinding dada, Frekuensi pernafasan,
Fremitus vokal, Suara nafas
- Circulation: Nadi, Tekanan Darah ( adakah tanda – tanda syok)
- Disability : GCS
- Exposure : dalam dan luasnya luka bakar dibagi menjadi 3 derajat:
Derajat I : hanya mengenai epidermis
Derajat II:
- Superfisial : mengenai epidermis dan lapisan atas dari korium,
elemen-elemen epithelial yaitu dinding kelenjar keringat, lemak
dan folikel rambut masih banyak sehingga penyembuhan akan
mudah (dalam 1-2 minggu), tanpa terbentuknya sikatriks.
- Dalam: sisa-sisa epithelial tinggal sedikit, penyembuhan lebih
lama (3-4minggu) dan disertai pembentukan jaringan hipertropik
Derajat III: Mengenai seluruh tebal kulit, atau mengenai juga lapisan
di bawah kulit seperti subkutan, otot dan tulang.
Luasnya luka bakar: Wallace membagi tubuh atas bagian 9% atau
kelipatan dari 9 yang terkenal dengan nama “ Rule of Nine”
Kepala dan leher …………………....9%
Lengan masing - masing 9%..........18%
Badan depan………………………...18%
Badan belakang……………………..18%
Tungkai masing - masing 18%........36%
Genitalia / perineum………………….1%
Total 100%
4. Pemeriksaanpenunjang - Laboratorium (pemeriksaan darah dan urinalisis) berkala
- Rontgen Thorax
33
- Elektrokardiografi (ECG): melihat gangguan irama jantung pada
pasca kombutio listrik
5. Kriteria diagnosis Kerusakan kulit dan atau tanpa jaringan dibawahnya yang dapat
disebabkan oleh api, air panas benda panas, uap panas, bahan kimia,
listrik, radiasi, blast injury (quartenary blast injury)
6. Diagnosis kerja Anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
7. Diagnosis banding Cold injury (ICD X X31/Exposure to Excessive natural cold)
8. Terapi Medikamentosa :
-Jika terdapat trauma inhalasi, dapat dilakukan pemasangan airway
definitif
- luka bakar sedang dan parah memerlukan resusitasi cairan, cairan yang
dipilih Ringer lactate, pemberiannya berdasarkan rumus “ Baxter” =
4ccx kg BBx % luas luka bakar.
First Aid
• Fluid : Inf RL 2300 cc/24 jam maintenance
• Analgesic : Inj Morfin 3 mg (0.05 xKgBB)
• Test : DR3, Elektrolit, Ur, Cr, urinalisa
Ro Thorak, EKG
• Tube : Terpasang DC 16 Fr produk kuning jernih 50
cc/jam
Terpasang NGT 16 fr produk (-)
Dihitung dari saat kejadian maka :
8 jam pertama ½ bagian (4ccx kg BBx% luaslukabakar)
16 jam berikutnya ½ bagian sisanya (4ccx kg BBx % luas luka bakar)
+ 500 sampai 1000cc koloid.
Pada anak-anak = 2cc/ kg BB/ % luas luka bakar + kebutuhan cairan
basal dengan perbandingan
Kristaloid : koloid = 17: 3 ( menurut Moncrief)
½ nya diberikan 8 jam pertama
½ nya diberikan 16 jam berikutnya
Kebutuhan cairan basal :

umur 0 - 1 tahun = 100 cc/ kg BB
umur 1 - 5 tahun = 75cc/ kg BB
umur 5 - 15 tahun = 50cc/ kg BB,
observasi produk urin tiap jam, bila cairan kurang ditambah, bila
berlebih dikurangi.
Bila ada tanda – tanda infeksi diberikan antibiotic sesuai hasil kultur,
sebagai dasar diberikan Penisilin G, atau sefalosporin generasi I
Analgetik untuk mengurangi nyeri, biasanya diberikan golongan
morfin.
Luka bakar gr. I: pemberian analgetik dan zalf antibiotik
Luka bakar gr. II: steril dressing gauze (tulle) + MEBO /
Silversulfadiazin + modern dressing
- Rehabilitasi: Fisioterapi dilakukan sedini mungkin.
- Makanan: harus kaya energy, pada luka bakar sedang dan parah
memerlukan 4000 – 5000 kalori / 24 jam, Protein 3g/kg BB/24
jam, vitamin perlu juga diberikan. Dihitung menggunakan rumus
Harris-Benedict.
Non Medikamentosa
34
- Debridement + modern dressing (ICD IX 86.22 : excisional
debridement of wound, infection and burn)
- Escharectomi pada luka bakar derajat IIB dan derajat III. (ICD IX
86.22 : excisional debridement of wound, infection and burn)
- Skin graft dilakukan bila luka tersebut tidak sembuh-sembuh
dalam waktu14 sampai 20 hari dengan diameter >3 cm (ICD IX
86.89 : other skin graft to other site)

10. Edukasi 1. Mengenal pertolongan pertama pada luka bakar
2. Mengenal tahapan penanganan pada luka bakar
3. Mengenal prognosis luka bakar bedasarkan keparahan yaitu
berdasarkan derajat dan luas luka bakar
4. Mengetahui asupan makanan yang menunjang proses penyembuhan
luka
5. Mengetahui factor-faktor yang memperparah luka
6. Mengetahui bagaimana mencegah terjadi ulkus decubitus
7. Mengetahui bagaimana mencegah terjadi kontraktur
8. Mengetahui kemungkinan masa perawatan yang lama dalam proses
penyembuhan luka
Terapi: 1
14. Indikator medis 1. Dikatakan stabil apabila keadaan umum baik pasien tidak terjadi
dehidrasi dan kondisi luka membaik
2. Dikatakan sembuh apabila terjadi proses epitelisasi yang sempurna
15. Kepustakaan - Converse: Reconstructive Plastic Surgery. Vol.I, p.464-512
W.B.SaundersCo.,Philadelphia,pp.464-512,1977 .(I)
- Deitch,E.A.,Clothier,J: Burns in the elderly – An early surgical
approach.J.Trauma,23:891-894,1983 (I)
- Kalaja,E.: Acute excision of exposure treatment secondary
reconstruction and functional results. Scand. J.Plast
.Reconstr.Surg.,18;95-99,1984. (I)
- Lockhart,S.P.,Worth,A.R.,Azmy,A.A.F.,and Raine,P.A.M.: Topical
silver sulfadiazine,side effects and urinary excretion.Burns,10:9-
12,1983 (I)
- Matthew B,Klein.Thermal, Chemical and Electrical Injuries In
Thorne C H editors. Grabb & Smith’s Plastic Surgery 6th
ed.Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, p 132-149,2007 (I)

I : Metaanalisis dan sistimatik review dari RCT
II : Design penelitian dengan kohort
III : Design penelitian dengan kasus kontrol
IV : Dari seri kasus
35
Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
36
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
FRAKTUR MANDIBULA
ICD 10: S 02.6/ Fracture of Mandible
1. Pengertian Adanya diskontinuitas pada tulang mandibular
2. Anamnesis RPS: Adanya riwayat trauma dengan benturan pada daerah rahang bawah
RPD : -
3. Pemeriksaan R. Intraoral
fisik I : maloklusi (+), gigi tanggal (+/-), laserasi mukoginggiva (+/-)
P : gigi goyang (+)maxilla goyang (-), maxila melayang (-)
R. Mandibula
I : oedem (+), deformitas (+)
P: hipoestesi R. Mentale
4. Pemeriksaan - Rontgen: Skull AP, Panoramic (OPG) : Didapatkan diskontinuitas pada
penunjang Os Mandibula
- CT Scan 3D (axial dan coronal) : Didapatkan diskontinuitas pada Os
Mandibula
5. Kriteria Diskontinuitas tulang mandibula
diagnosis
6. Diagnosis Anamnesa + Pemeriksaan Fisik + Radiologi
kerja
7. Diagnosis fraktur maxilla (ICDX S02.4 : Fracture of malar and maxillary bone )
banding
8. Terapi Medikamentosa:
- oral hygiene
- diet cair
Non Medikamentosa :
- rekontruksi mandibular (ICD IX 76.43 : other recontruction of
mandible)
- ORIF Mandibula (ICD IX : Open reduction of mandibular fracture)
- MMF (ICD IX 93.55: dental wiring)
9. Kompetensi Dokter spesialis bedah umum
10. Edukasi 1. Mengenal tanda trauma tulang wajah
2. Mengenal tahapan penanganan pada trauma tulang wajah
3. Mengenal indikasi dilakukan operasi pada patah tulang wajah
4. Mengetahui cara menjaga oral hygiene
5. Mengetahui asupan nutrisi melalui diet dengan konsistensi cair
6. Mengetahui komplikasi pasca operasi fraktur tulang wajah
7. Mengetahui bagaimana mencegah infeksi
8. Mengetahui bagaimana menjaga luka pasca operasi tidak dehisense
37
12. Tingkat Diagnosis: 1
evidens Terapi: 1
13. Penelaah dr. Azis Aimaduddin AI. SpB
kritis
14. Indikator Dikatakan stabil apabila Tercapainya oklusi, Deformitas (-)
medis Dikatakan sembuh apabila tidak ada lagi gangguan fungsi tulang wajah
15. Kepustakaan - Hollier L, Kelley P Soft tissue and skeletal injuries of face In Thorne C H
editors. Grabb & Smith’s Plastic Surgery 6th ed. Philadelphia : Lippincott
Williams & Wilkins, 2007 p 315-332
- Manson P.N. Facial Injuries In: McCarthy J.G editor. Plastic Surgery. W.B.
Saunders. Philadelphia.p:867 -1141,1990
- Manson P.N.Facial Injuries In: Mathes S.J Editor Plastic Surgery. 2nd
W.B.Saunders. Philadelphia.p:77-380,2006.
Keterangan :.

Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
38
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
FRAKTUR MAXILLA
ICD X S 02.4/ Fracture of malar and maxillary bone
1. Pengertian Adanya diskontinuitas pada tulang mandibula
2. Anamnesis RPS:
Adanya riwayat trauma dengan benturan pada daerah tulang wajah
RPD :
-
3. Pemeriksaan fisik R. Midfacial
I : oedem (+), pendataran mallar imminens (+)
P : hipoestesi n. infraorbita (+)
R. Intraoral
I : maloklusi (+)gigi tanggal (-/+), laserasi mukoginggiva (+/-)
P : gigi goyang (+) maxilla goyang (-), maxila melayang (-)
R. Mandibula
I : oedem (+), deformitas (+)
P: hipoestesi R. Mentale
4. Pemeriksaan Foto polos radiologis Skull AP, Waters
penunjang CT Scan 3D (axial dan coronal)
-adanya diskontinuitas pada tulang maxilla
5. Kriteria diagnosis Diskontinuitas tulang maksila dapat berkonfigurasi Le Fort atau non – Le
Fort
6. Diagnosis kerja Anamnesa, pemeriksaan fisik, radiologis
7. Diagnosis banding - Fraktur dasar orbita (ICD X S02.3 : fracture of orbital floor )
- fraktur zygoma (ICDX S02.4 : Fracture of malar and maxillary bone )
- fraktur naso-orbito-etmoidalis (ICD 10 S02.7 : Multiple fracture
einvolving skull and facial bone)
8. Penatalaksanaan Medikamentosa:
- oral hygiene
- diet cair
Non Medikamentosa :
- rekontruksi maxilla (ICD IX 76.46 : other recontruction of other
facial bone)
- ORIF Maxilla (ICD IX 76.74 : Open reduction of maxillary
fracture)
- MMF (ICD IX 93.55: dental wiring)
9. Kompetensi Dokter spesialis bedah
10. Edukasi 1. Mengenal tanda trauma tulang wajah
2. Mengenal tahapan penanganan pada trauma tulang wajah
3. Mengenal indikasi dilakukan operasi pada patah tulang wajah
4. Mengetahui cara menjaga oral hygiene
5. Mengetahui asupan nutrisi melalui diet dengan konsistensi cair
39
6. Mengetahui komplikasi pasca operasi fraktur tulang wajah
Terapi: 1
14. Indikator medis Dikatakan stabil apabila Tercapainya oklusi, Deformitas (-)
Dikatakan sembuh apabila tidak ada lagi gangguan fungsi tulang wajah
15. Kepustakaan -Hollier L, Kelley P Soft tissue and skeletal injuries of face In Thorne C
H editors. Grabb & Smith’s Plastic Surgery 6th ed. Philadelphia :
Lippincott Williams & Wilkins, 2007 p 315-332 (I)
- Manson P.N. Facial Injuries In: McCarthy J.G editor. Plastic Surgery.
W.B. Saunders. Philadelphia.p:867 -1141,1990 (I)
W.B.Saunders. Philadelphia.p:77-380,2006.(I)
Keterangan :
Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
40
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
2017-2020
FRAKTUR NASAL
ICD 10: S 02.2/ fracture of nasal bone
1. Pengertian Adanya diskontinuitas yang mengenai os nasal
2. Anamnesis RPS : Adanya riwayat trauma dengan benturan yang mengenai tulang
hidung
RPD : -
3. Pemeriksaan fisik R.nasal :
I: Telechantus (+), oedem, saddle nose , epistaksis
P: Nyeri tekan (+), krepitasi (+)
4. Pemeriksaan Foto polos radiologis Skull AP/Lateral : Adanya diskontinuitas pada
penunjang tulang hidung
5. Kriteria diagnosis Diskontinuitas tulang nasal
6. Diagnosis Anamnesa, pemeriksaan fisik, radiologis

7. Diagnosis - Fraktur dasar orbita (ICD X S02.3 : fracture of orbital floor )
banding - fraktur zygoma (ICDX S02.4 : Fracture of malar and maxillary bone )
fraktur naso-orbito-etmoidalis (ICD 10 S02.7 : Multiple fracture
einvolving skull and facial bone)
8. Terapi Medikamnetosa
- oral hygiene
- diet cair
Non Medikamentosa:
- Closed reduction (tampon hidung & nasal splint, k/p K-wire)
(ICD IX 21.71 : closed reduction of nasal fracture )
- ORIF Nasal (miniplate and screw) (ICD IX 21.72 : Open
reduction of nasal fracture)
1. Mengenal tanda trauma tulang hidung
10. Edukasi
2. Mengenal tahapan penanganan pada trauma tulang hidung
3. Mengenal indikasi dilakukan operasi pada patah tulang hidung
4. Mengetahui cara menjaga kebersihan hidung
5. Mengetahui asupan nutrisi yang menunjang roses penyembuhan luka
6. Mengetahuibahwa splint hdung dipertahankan 2 minggu
Terapi: 1
41
14. Indikator medis Dikatakan sembuh apabila tidka ada deformitas dan tidak ada gangguan
fungsi
15. Kepustakaan -Hollier L, Kelley P Soft tissue and skeletal injuries of face In Thorne C
H editors. Grabb & Smith’s Plastic Surgery 6th ed. Philadelphia :
Lippincott Williams & Wilkins, 2007 p 315-332
- Manson P.N. Facial Injuries In: McCarthy J.G editor. Plastic Surgery.
W.B. Saunders. Philadelphia.p:867 -1141,1990
W.B.Saunders. Philadelphia.p:77-380,2006
Keterangan :
Kompetensi residen :
1. Mengenali dan menjelaskan
2. Mendiagnosis dan merujuk
3. Mendiagnosis dan memberikan tatalaksana awal dan merujuk
4. Mendiagnosis , memberikan penatalaksanaan mandiri dan tuntas.


Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
42
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
APPENDISITIS DEWASA
ICD-10: K35.80: Acute Appendicitis
Appendicitis didefinisikan sebagai peradangan lapisan dalam dari apendiks
vermiform yang menyebar ke bagian lain.
Keluhan Utama: Nyeri perut
RPS: Nyeri di daerah epigastrium. Setelah beberapa jam, nyeri berpindah dan
menetap di fosa iliaka kanan. Keluhan disertai anoreksia, mual dan muntah – muntah.
2. Anamnesis
Suhu badan sub febril 37.5 – 38.50C, sampai terjadi penyulit dimana suhu badan akan
meningkat sampai 400C.
RPD: Nyeri yang hilang timbul terutama di perut kanan bawah
 Inspeksi
Distensi, abdominal swelling
 Palpasi
1. Rovsing’s sign: positif jika dilakukan palpasi dengan tekanan pada kuadran
kiri bawah dan timbul nyeri pada sisi kanan
2. Psoas sign/ Obraztsova’s sign: pasien dibaringkan pada sisi kiri, kemudian
dilakukan ekstensi dari panggul kanan, positif jika timbul nyeri pada kanan
bawah
3. Obturator sign: dilakukan fleksi panggul dan dilakukan rotasi internal pada
panggul. Positif jika timbul nyeri pada hypogastrium atau vagina
4. Blumberg’s sign/ Rebound sign atau nyeri lepas: palpasi pada kuadran kanan
bawah kemudian dilepaskan tiba-tiba
5. Dunphy’s sign: pertambahan nyeri pada testis kanan bawah dengan batuk
6. Ten horn sign: nyeri yang timbul saat dilakukan traksi lembut pada korda
spermatic kanan
7. Nyeri pada daerah cavum Douglas
8. Nyeri pada pemeriksaan rectal toucher jam 9-12
9. Skor Alvarado >6
Variables Clinical Features Score
Symptoms Migratory RIF pain 1
Anoreksia 1
Nausea and vomiting 1
Signs Tenderness (RIF) 2
Rebound tenderness 1
Elevated temperature 1
Laboratory Leucocytosis 2
Neutrophil shift to left 1
Total Score 10
1. Anamnesis seperti di atas
4. Kriteria diagnosis 2. Pemeriksaan fisik seperti di atas
3. Pemeriksaan penunjang seperti di atas
5. Diagnosis Kerja Apendisitis akut
43
 Batu ureter kanan (ICD X: N23.0 Unspecified renal colic)
 Tumor caecum (ICD X: D37.5 Neoplasm of uncertain behaviour of rectum)
 Crohn’s disease (ICD X: K50.90: Crohn’s disease)
 Kehamilan ektopik terganggu (ICD X: O00.9 Ectopic pregnancy,
unspecified)
 Colitis (ICD X: K52.9 Noninfective gastroenteritis and colitis, unspecified)
Laboratory Markers:
 Leukositosis (leukosit >12ribu)
 Neutrofilia (shift to the left)
Urinalisa : untuk differential diagnosa dengan KET dan batu traktus urinarius
USG positif apabila:
Pemeriksaan 1. Appendix dengan diameter anteroposterior 7 mm atau lebih
7.
penunjang 2. Didapatkan suatu appendicolith
3. Adanya cairan atau massa periappendix
CT Scan positif apabila:
1. Appendix dilatasi lebih dari 5-7 mm pada diameternya
2. Dinding pada appendix yang terinfeksi akan mengecil sehingga memberi
gambaran “halo”
Medikamentosa:
 Buat akses IV dan berikan terapi kristaloid agresif pada pasien dengan tanda-
tanda klinis dehidrasi atau septikemia
 Antiemetik
 Analgetik:
-Morfin sulfat
 Antibiotik:
1. Golongan Penicillin
-Piperacillin dan Natrium Tazobactman
-Ampisillin-sulbactam
-Ticarcillin/klavulanat
2. Golongan Cephalosporin
-Cefazolin
-Cefotaxim
-Ceftriaxone
3. Aminoglikosida
8. Terapi -Gentamicyn
4. Carbapenem
-Meropenem
-Ertapenem
5. Fluoroquinolon
-Ciprofloxacin
-Levofloxacin
-Moxifloxacin
6. Agen antiinfeksi
-Metronidazole
-Tigecycline
Non Medikamentosa:
- Operatif: Apendektomi (ICD-9: 47.0: Appendectomy), Laparoskopi
appendiktomi (ICD-9: 47.01: Laparoscopy appendictomy)
Indikasi laparoskopi appendiktomi: apendisitis tanpa komplikasi, appendisitis
pada anak, suspek appendisitis pada wanita hamil
- Non operatif: (-)
44
1. Menjelaskan perjalanan penyakit dan komplikasi yang dapat terjadi
2. Menjelaskan tentang rencana tindakan/ pengobatan
3. Menjelaskan tentang diet yang boleh dan tidak boleh
4. Menjelaskan tentang aktivitas selama pengobatan
10. Edukasi
5. Menjelaskan tentang manajemen nyeri
6. Menjelaskan tentang obat yang diberikan
7. Menjelaskan tentang rencana tindak lanjut
8. Lain-lain
Ad vitam: Dubia ad bonam
12. Prognosis Ad sanationam: Dubia ad bonam
Ad fungsionam: Dubia ad bonam
13. Tingkat evidens Terapi : I
Sembuh: Kriteria pulang jika ada perbaikan klinis minimal 3hari perawatan
15. Indikator medis Stabil: Keluhan nyeri perut kanan bawah tidak ada
Boleh pulang: Kriteria pulang jika ada perbaikan klinis minimal 3hari perawatan
Bakker OJ, Go PM, Puylaert JB, Kazemier G, Heij HA, Werkgroep richtlijn
Diagnostiek en behandeling van acute appendicitis. Guideline on diagnosis and
treatment of acute appendicitis: imaging prior to appendectomy is
recommended. 2010. Ned Tijdschr Geneeskd 54:A303 (I)
Craig, S., Inceu, L. and Taylor, C., 2011. Appendicitis. Emedicine Medical Reference
Site. (I)
Gorter, Hasan, Marguerite et al. Diagnosis and Management of Acute Appendicitis.
16. Kepustakaan
EAES Consensus Development Conference 2015. Surg Endosc. 2016.
30:4668–90. (I)
Korndorffer JR Jr, Fellinger E, Reed W. SAGES Guideline for Laparoscopic
Appendectomy. Surg Endosc, 2010:p757–61. (I)
Ohle R, O’Reilly F, O’Brien KK, Fahey T, Dimitrov BD. The Alvarado score for
predicting acute appendicitis: a systematic review. 2011. BMC Med
doi:10.1186/1741-7015-9-139 (I)
Keterangan :
.
Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
45
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
HERNIA INGUINALIS LATERALIS

ICD- X: K40.90 Unilateral Inguinal Hernia, without obstruction or gangrene, unilateral or unspecified
Penonjolan isi rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga yang
bersangkutan
Keluhan utama: Benjolan di lipat paha
RPS:
1. Adanya benjolan pada lipat paha
2. Benjolan timbul bila berdiri/mengejan, bila berdiri lama/ mengejan kuat maka
benjolan makin membesar, bila untuk berbaring benjolan dapat masuk kembali.
3. Terasa kemeng bila benjolannya besar
4. Benjolan dapat mencapai scrotum pada laki-laki atau mencapai labia majora pada
wanita.
RPD: Faktor resiko:
2. Anamnesis 1. Mengangkat barang yang terlalu berat
2. Batuk
3. Penyakit kronik paru – paru
4. Akibat sering mengejan pada saat buang air besar
5. Gangguan metabolisme pada jaringan ikat
6. Asites (penumpukan cairan abnormal di dalam rongga perut)
7. Diare atau kejang perut
8. Kehamilan
9. Aktifitas fisik yang berlebihan
10. Bawaan lahir (kongenital)
Inspeksi : tampak benjolan pada lipat paha, saat berdiri atau disuruh mengejan,
menghilang/ masuk kembali saat tiduran.
Pemeriksaan Fisik
Finger Test
Bila benjolan menyetuh ujung jari : Hernia Inguinalis Lateralis.
Bila benjolan menyentuh samping jari : Hernia Inguinnalis Medialis.
Ziemen Test
Bila benjolan meyentuh :
Jari ke 2 : Hernia Inguinalis Lateralis.
Jari ke 3 : Hernia Ingunalis Medialis.
Jari ke 4 : Hernia Femoralis.
Thumb Test
Bila keluar benjolan : Hernia Inguinalis medialis.
Bila tidak keluar benjolan : Hernia Inguinalis Lateralis
 Kriteria anamnesis di atas
 Kriteria pemeriksaan fisik di atas
5. Diagnosis Kerja Hernia Inguinalis Lateralis
6. Diagnosis banding - Hernia Inguinalis Medialis (ICD X: K40.8 Other Inguinal hernia)
46
- Hernia Femoralis (ICD X: K40.8 Other Inguinal hernia)
Pemeriksaan Radiologis:
Pemeriksaan
7. Foto thorax  untuk persiapan preop
penunjang
USG  tidak wajib dilakukan
1. Medikamentosa
-Antibiotik profilaksis
-Analgetik
Non Operative
- Reposisi
8. Terapi sedangkan tangan kanan mendorongnya ke arah cincin hernia dengan sedikit
- Pemakaian bantalan penyangga
Hanya bertujuan menahan hernia yang telah direposisi dan tidak pernah
menyembuhkan.
Operative:
- Herniorafi/ Herniorepair Bassini, Lichenstein, Halsted (ICD-9: 53.0: Repair of
Hernia)
10. Edukasi
8. Lain-lain
12. Tingkat evidens Terapi : I/ II/ IV
Pulang: kriteria pulang perbaikan klinis minimal 3 hari perawatan
14. Indikator medis Sembuh: benjolan di lipat paha dan gejala klinisnya sudah tidak ada
Boleh pulang: kriteria pulang perbaikan klinis minimal 3 hari perawatan
Akbulut S, Cakabay B, Sezgin A. A familial tendency for developing inguinal
hernias: study of a single family. Hernia. 2010 Aug. 14(4):431-4. (II)
Bittner R, Arregui ME, Bisgaard T, et al. Guidelines for laparoscopic (TAPP) and
endoscopic (TEP) treatment of inguinal hernia [International Endohernia Society
(IEHS)]. Surg Endosc. 2011;25(9):2773-2843. doi:10.1007/s00464-011-1799-6.
(IV)
15. Kepustakaan
Bobrow RS. The hernia. J Am Board Fam Pract. 1999 Jan-Feb. 12(1):95-6. (IV)
Fitch MT, Manthey DE. Abdominal hernia reduction. Roberts JR, Custalow CB,
Thomsen TW, et al, eds. Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency
Medicine. 6th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2014. 873-9. (IV)
Mizrahi H, Parker MC. Management of asymptomatic inguinal hernia: a systematic
review of the evidence. Arch Surg. 2012 Mar. 147(3):277-81. (I)
Keterangan :
47
Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
48
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
Hernia Inguinalis Medialis

ICD- X: K40.90 Unilateral Inguinal Hernia, without obstruction or gangrene, unilateral or unspecified
Penonjolan organ perut dari rongga peritoneum yang masih dibungkus oleh
peritoneum.
Keluhan Utama: Benjolan di lipat paha
Riwayat Penyakit Sekarang:
1. Adanya benjolan pada lipat paha
2. Benjolan timbul bila berdiri/mengejan, bila berdiri lama/ mengejan kuat maka
benjolan makin membesar, bila untuk berbaring benjolan dapat masuk kembali.
3. Terasa nyeri bila benjolannya besar
4. Benjolan dapat mencapai scrotum pada laki-laki atau mencapai labia majora pada
wanita.
Riwayat Penyakit Dahulu: faktor resiko
2. Anamnesis 1. Mengangkat barang yang terlalu berat
2. Batuk
3. Penyakit kronik paru – paru
4. Akibat sering mengejan pada saat buang air besar
5. Gangguan metabolisme pada jaringan ikat
6. Asites (penumpukan cairan abnormal di dalam rongga perut)
7. Diare atau kejang perut
8. Kehamilan
9. Aktifitas fisik yang berlebihan
10. Bawaan lahir (kongenital)
1. Pada Inspeksi : tampak benjolan pada lipat paha, saat berdiri atau disuruh
mengejan, menghilang/ masuk kembali saat tiduran.
2. Pada palpasi terdapat adanya anulus internus, anulus externus dan trigonum
Hasellbach yang longgar (pada HIM), keduanya berada diatas ligamentum
inguinale.
Pemeriksaan Fisik
Finger Test
Bila benjolan menyetuh ujung jari : Hernia Inguinalis Lateralis.
3. Pemeriksaan fisik Bila benjolan menyentuh samping jari : Hernia Inguinnalis Medialis.
Ziemen Test
Bila benjolan meyentuh :
Jari ke 2 : Hernia Inguinalis Lateralis.
Jari ke 3 : Hernia Ingunalis Medialis.
Jari ke 4 : Hernia Femoralis.
Thumb Test
Bila keluar benjolan : Hernia Inguinalis medialis.
Bila tidak keluar benjolan : Hernia Inguinalis Lateralis
49
-Kriteria anamnesis diatas
-Kriteria pemeriksaan fisik diatas
5. Diagnosis Kerja Hernia Inguinalis Medialis
- Hernia Inguinalis Medialis (ICD X: K40.8 Other Inguinal hernia)
6 Diagnosis banding
- Hernia Femoralis (ICD X: K40.8 Other Inguinal hernia)
Pemeriksaan Lab darah lengkap untuk preoperative
7.
penunjang USG  tidak wajib dilakukan
1. Medikamentosa
-Antibiotik profilaksis
-Analgetik
Non Operative
- Reposisi
8. Terapi sedangkan tangan kanan mendorongnya ke arah cincin hernia dengan sedikit
- Pemakaian bantalan penyangga
Hanya bertujuan menahan hernia yang telah direposisi dan tidak pernah
menyembuhkan.
Operative:
- Herniorafi/ Herniorepair Bassini, Lichenstein, Halsted (ICD-9: 53.0: Repair of
Hernia)
11. Edukasi
8. Lain-lain
13. Tingkat evidens Terapi : I/ II/IV
15. Indikator medis Sembuh: benjolan di lipat paha dan gejala klinisnya sudah tidak ada
Akbulut S, Cakabay B, Sezgin A. A familial tendency for developing inguinal
hernias: study of a single family. Hernia. 2010 Aug. 14(4):431-4. (II)
Bittner R, Arregui ME, Bisgaard T, et al. Guidelines for laparoscopic (TAPP) and
endoscopic (TEP) treatment of inguinal hernia [International Endohernia Society
(IEHS)]. Surg Endosc. 2011;25(9):2773-2843. doi:10.1007/s00464-011-1799-6.
(IV)
16. Kepustakaan
Bobrow RS. The hernia. J Am Board Fam Pract. 1999 Jan-Feb. 12(1):95-6. (IV)
Fitch MT, Manthey DE. Abdominal hernia reduction. Roberts JR, Custalow CB,
Thomsen TW, et al, eds. Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency
Medicine. 6th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2014. 873-9. (IV)
Mizrahi H, Parker MC. Management of asymptomatic inguinal hernia: a systematic
review of the evidence. Arch Surg. 2012 Mar. 147(3):277-81. (I)
50
Keterangan :


Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
51
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
HAEMORRHOID EXTERNA
ICD-10 : K64: Hemorrhoids and perianal venous thrombosis
Pengertian
1. Pelebaran dan penonjolan vena di dalam pleksus hemoroidalis inferior.
(Definisi)
Keluhan utama: Benjolan di anus
1. Keluar darah berwarna merah segar (tetapi tidak bercampur dengan
feses/hematokezia)
2. Terdapat benjolan (semakin tinggi derajatnya, benjolan tidak dapat didorong
masuk lagi)
3. Nyeri hebat dan tiba-tiba
4. Pruritus ani (gatal pada anus)
5. Keluar mukus (derajat IV)
Riwayat Penyakit Dahulu: Faktor risiko:
2. Anamnesis
1. Usia (lebih berisiko pada lansia)
2. Keturunan (lemahnya dinding pembuluh darah
3. Wanita hamil
4. Konstipasi (konsumsi makanan rendah serat)
5. Pekerjaan (sering mengangkat beban berat)
6. Peningkatan tekanan intraabdomen
7. Batuk kronik
8. Sering mengejan
9. Penggunaan toilet yang berlama-lama (misal : duduk dalam waktu yang lama di
toilet)
1. Inspeksi adanya benjolan dan warna kemerahan.
2. Palpasi : pada pemeriksaan colok dubur (rectal touche) terdapat benjolan yang
teraba.
3. Tanda-tanda anemia
• Hemoroid derajat 1, tidak menunjukkan adanya suatu kelainan di regio anal.
• Hemoroid derajat 2, tidak terdapat benjolan mukosa yang keluar melalui anus,
akan tetapi bagian hemoroid yang tertutup kulit dapat terlihat sebagai
4. Kriteria diagnosis pembengkakan.
• Hemoroid derajat 3 dan 4 yang besar akan segera dapat dikenali dengan adanya
massa yang menonjol dari lubang anus yang bagian luarnya ditutupi kulit dan
bagian dalamnya oleh mukosa yang berwarna keunguan atau merah.
5. Diagnosis Kerja Hemoroid Eksterna
 Carcinoma anorektal (ICD-X C18.9: Malignant neoplasm of colon, unspecified)
 Divertikulitis (ICD-X K57.92: Diverticulitis of intestine, without perforation)
 Kolitis ulserosa (ICD X: K52.9 Noninfective gastroenteritis and colitis,
unspecified)
 Polip adenomatosa (ICD-X: D12.9 Benign neoplasm of colon, unspecified)
 Prolaps rekti (procidentia) (ICD-X K62.3 Rectal prolapse)
52
Pemeriksaan Pemeriksaan darah perifer lengkap, feses rutin dan tes darah samar, pemeriksaan
7.
penunjang darah rutin, bertujuan untuk mengetahui adanya anemia dan infeksi.
Medikamentosa:
-Analgesik
-Kortikosteroid untuk pruritus& perbaikan higiene anus
-Sulfasferosus, antiperdaraha, roborantia  sebagai tambahan apabila ada tanda
8. Terapi
perdarahan atau anemia
Non Medikamentosa:
Operatif  pada hemoroid grade III-IV atau hemoroid dengan tanda-tanda anemia/
keluhan lainnya
8.Melakukan edukasi kepada pasien sebagai upaya pencegahan hemoroid.
10. Edukasi
Pencegahan hemoroid dapat dilakukan dengan cara:
- Konsumsi serat 25-30 gram perhari. Hal ini bertujuan untuk membuat feses menjadi
lebih lembek dan besar, sehingga mengurangi proses mengedan dan tekanan pada
vena anus.
- Minum air sebanyak 6-8 gelas sehari.
- Mengubah kebiasaan buang air besar. Segerakan ke kamar mandi saat merasa akan
buang air besar, jangan ditahan karena akan memperkeras feses.
- Hindari mengedan.
13. Tingkat evidens Terapi : II
Sembuh: Benjolan tidak ada, nyeri berkurang, tidak terjadi perdarahan, tidak terjadi
15. Indikator medis
prolaps dan gejala lain sudah tidak ada
Grucela A, Salinas H, Khaitov S, Steinhagen RM, Gorfine SR, Chessin DB.
Prospective analysis of clinician accuracy in the diagnosis of benign anal
pathology: comparison across specialties and years of experience. Dis Colon
Rectum. 2010 Jan. 53(1):47-52. (II)
Johanson JF, Sonnenberg A. The prevalence of hemorrhoids and chronic
constipation. An epidemiologic study. Gastroenterology. 1990 Feb. 98(2):380-
6. (II)
16. Kepustakaan Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds. Rosen's Emergency Medicine:
Concepts and Clinical Practice. 6th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier; 2006. 1509-
12.(II)
Rivadeneira DE, Steele SR, Ternent C, et al. Practice parameters for the management
of hemorrhoids (revised 2010). Dis Colon Rectum. 2011 Sep. 54(9):1059-64.(II)
Scheyer M, Antonietti E, Rollinger G, Lancee S, Pokorny H. Hemorrhoidal artery
ligation (HAL) and rectoanal repair (RAR): retrospective analysis of 408 patients
in a single center. Tech Coloproctol. 2015 Jan. 19 (1):5-9. (II)
53
Keterangan :

Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
54
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
HAEMORRHOID INTERNA
ICD- X: K64.8 Other Hemorrhoids
1. Pengertian (Definisi) Hemoroid adalah tonjolan dari anal cushion yang berisi pembuluh darah vena
Keluhan utama: Nyeri pada anus
1. Nyeri pada anus
2. Keluar benjolan pada anus
3. Keluar darah menetes setelah BAB keluar
4. Sering konstipasi
5. Diet kurang serat
6. Kurang berolahraga
7. Sering duduk lama dalam keseharian
Riwayat Penyakit Dahulu: Faktor resiko antara lain
2. Anamnesis
- Usia (lebih berisiko pada lansia)
- Keturunan (lemahnya dinding pembuluh darah
- Wanita hamil
- Konstipasi (konsumsi makanan rendah serat)
- Pekerjaan (sering mengangkat beban berat)
- Peningkatan tekanan intraabdomen
- Batuk kronik
- Sering mengejan
- Penggunaan toilet yang berlama-lama (misal : duduk dalam waktu yang lama di
toilet)
1. Inspeksi anus dan perianal : tampak pile hemoroid yang hiperemis atau kebiruan
Hemoroid Interna : Jika benjolan di bawah linea dentata
Grade I : benjolan berada di dalam dubur
3. Pemeriksaan fisik Grade II : benjolan yang bisa keluar dubur, masuk kembali secara spontan
Grade III : benjolan yang bisa keluar dubur, masuk kembali secara manual
Grade IV : benjolan tidak bisa masuk kembali.
2. RT : tidak teraba massa atau teraba massa yang kompressible
1. Anamnesis seperti di atas
4. Kriteria diagnosis 2. Pemeriksaan fisik seperti di atas
3. Pemeriksaan penunjang seperti di atas
5. Diagnosis Kerja Hemoroid Interna grade I-IV
 Carcinoma anorektal (ICD-X C18.9: Malignant neoplasm of colon, unspecified)
 Divertikulitis (ICD-X K57.92: Diverticulitis of intestine, without perforation)
 Kolitis ulserosa (ICD X: K52.9 Noninfective gastroenteritis and colitis,
unspecified)
 Polip adenomatosa (ICD-X: D12.9 Benign neoplasm of colon, unspecified)
 Prolaps rekti (procidentia) (ICD-X K62.3 Rectal prolapse)
55
1. Sigmoidoskopi (proktosigmoidoskopi): menentukan derajat hemoroid
Pemeriksaan
7. 2. Kolonoskopi: menentukan derajat hemoroid
penunjang
3. Foto barium kolon: menentukan derajat hemoroid
Medikamentosa: Obat-obatan per oral, Obat-obatan per anus
Non medikamentosa: Life style modification dietary
Minimally invasif:
1. Office Procedure
a. Rubber Band Ligation
b. Infrared Coagulation
c. Sclerotherapy
2. Operasi (ICD-9: 49.0: Operation on Anus)
8. Terapi
a. Open Method Milligan Morgan
b. Closed Method Ferguson
c. White Head Method
d. Stappling Method
e. Ligasure and Harmonic Scalpel
3. Teknik baru
a. Doppler Guide Hemorrhoidal Artery Ligation
b. Hemorrhoidal Artery Ligation and Recto Anal Repair
8.Melakukan edukasi kepada pasien sebagai upaya pencegahan hemoroid.
11. Edukasi
Pencegahan hemoroid dapat dilakukan dengan cara:
- Konsumsi serat 25-30 gram perhari. Hal ini bertujuan untuk membuat feses menjadi
lebih lembek dan besar, sehingga mengurangi proses mengedan dan tekanan pada
vena anus.
- Minum air sebanyak 6-8 gelas sehari.
- Mengubah kebiasaan buang air besar. Segerakan ke kamar mandi saat merasa akan
buang air besar, jangan ditahan karena akan memperkeras feses.
- Hindari mengedan.
13. Tingkat evidens Terapi : II
dr. Azis Aimaduddin AI. SpB
14. Penelaah kritis
Sembuh: Benjolan tidak ada, nyeri berkurang, tidak terjadi perdarahan, tidak terjadi
15. Indikator medis
prolaps dan gejala lain sudah tidak ada
Grucela A, Salinas H, Khaitov S, Steinhagen RM, Gorfine SR, Chessin DB.
Prospective analysis of clinician accuracy in the diagnosis of benign anal
16. Kepustakaan
pathology: comparison across specialties and years of experience. Dis Colon
Rectum. 2010 Jan. 53(1):47-52. (II)
56
Johanson JF, Sonnenberg A. The prevalence of hemorrhoids and chronic
constipation. An epidemiologic study. Gastroenterology. 1990 Feb. 98(2):380-
6. (II)
Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds. Rosen's Emergency Medicine:
Concepts and Clinical Practice. 6th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier; 2006. 1509-
12.(II)
Rivadeneira DE, Steele SR, Ternent C, et al. Practice parameters for the management
of hemorrhoids (revised 2010). Dis Colon Rectum. 2011 Sep. 54(9):1059-64.(II)
Scheyer M, Antonietti E, Rollinger G, Lancee S, Pokorny H. Hemorrhoidal artery
ligation (HAL) and rectoanal repair (RAR): retrospective analysis of 408 patients
in a single center. Tech Coloproctol. 2015 Jan. 19 (1):5-9. (II)
Keterangan :

Komite Medik
KSM Bedah
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
57
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
CARCINOMA COLON
ICD-10 : C18.9: Malignant neoplasm of colon, unspecified
Pengertian
1. Keganasan yang berasal dari jaringan Colon
(Definisi)
Keluhan utama: BAB darah
1. Perdarahan per-anal disertai peningkatan frekuensi defekasi dan/atau diare
selama minimal 6 minggu
2. Perdarahan per-anal tanpa gejala anal (di atas 60 tahun)
3. Peningkatan frekuensi defekasi atau diare selama minimal 6 minggu (di atas 60
tahun)
4. Riwayat polip adenoma individu dan keluarga dan riwayat individu penyakit
inflamasi kronis pada usus.
2. Anamnesis 5. Tanda-tanda obstruksi mekanik usus
6. Dan setiap pasien dengan anemia defisiensi Fe (Hb <11g% untuk laki-laki atau
<10g% untuk perempuan pasca menopause)
Riwayat Penyakit Dahulu : faktor risiko yang perlu ditanyakan:
1. Keturunan
2. Inaktivitas
3. Obesitas
4. Konsumsi tinggi daging merah
5. Merokok
6. Konsumsi alkohol sedang-sering
Inspeksi:
1. Massa teraba pada fossa iliaka dekstra
2. Massa intra-luminal di dalam rektum
Palpasi:
Pemeriksaan colok dubur : dilakukan pada setiap pasien dengan gejala ano-rektal.
Tujuan: menetapkan keutuhan sfingter ani dan menetapkan ukuran dan derajat
fiksasi tumor pada rektum 1/3 tengah dan distal.
Ada 2 gambaran khas pemeriksaan colok dubur, yaitu indurasi dan penonjolan tepi,
yang dapat berupa suatu pertumbuhan awal yang teraba sebagai indurasi seperti
3. Pemeriksaan fisik cakram yaitu suatu plateau kecil dengan permukaan yang licin dan berbatas tegas,
suatu pertumbuhan tonjolan yang rapuh, biasanya lebih lunak, tetapi umumnya
mempunyai beberapa daerah indurasi, suatu bentuk khas dari ulkus maligna dengan
tepi noduler yang menonjol dengan suatu kubah yang dalam (bentuk ini paling
sering) dan suatu bentuk kanker anular yang teraba sebagai pertumbuhan bentuk
cincin.
Hal yang harus dinilai pada saat pemeriksaan colok dubur antara lain:
1. Keadaan tumor
2. Mobilitas tumor
3. Eksistensi dan ukuran tumor dengan menilai batas atas, bawah, dan sirkuler
58
Tumor primer (T)
 Tx - Tumor primer tidak dapat dinilai
 T0 - Tidak ada bukti tumor primer
 Tis - Karsinoma in situ: karsinoma intraepitel atau intramukosal
(keterlibatan lamina propria tanpa ekstensi melalui muskularis mukosa)
 T1 - Tumor menginvasi submukosa (melalui muskularis mukosa tetapi tidak
ke propion muskularis)
 T2 - Tumor menyerang muscularis propria
 T3 - Tumor menyerang melalui propria muskularis ke jaringan periklesektal
 T4a - Tumor menyerang melalui peritoneum visceral (termasuk perforasi
kasar usus melalui tumor dan invasi terus menerus tumor melalui area
peradangan ke permukaan peritoneum visceral)
 T4b - Tumor secara langsung menyerang atau melekat pada organ atau
struktur lain
Kelenjar getah bening (N)
 Nx - kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai
 N0 - Tidak ada metastasis kelenjar getah bening regional
 N1 - Metastasis pada 1-3 kelenjar getah bening regional (tumor di kelenjar
getah bening yang berukuran ≥0,2 mm) atau sejumlah deposit tumor yang
ada dan semua nodus yang teridentifikasi adalah negatif
 N1a - Metastasis di 1 kelenjar getah bening regional
 N1b -Metastasis di 2-3 kelenjar getah bening regional
 N1c - Tumor deposit (s) di subserosa, mesentery, atau nonperitonealized,
pericolic, atau jaringan perirectal / mesorectal tanpa metastasis nodal
regional
 N2 - Metastasis di 4 atau lebih kelenjar getah bening
 N2a - Metastasis di 4-6 kelenjar getah bening regional
 N2b - Metastasis di 7 atau lebih kelenjar getah bening regional
Metastasis (M)
 M0 - Tidak ada metastasis jauh dengan pencitraan atau penelitian lain, tidak
ada bukti tumor di tempat atau organ yang jauh. (Kategori ini tidak
ditugaskan oleh ahli patologi.)
 M1 - Metastasis ke satu atau lebih jauh situs atau organ atau metastasis
peritoneal
 M1a - Metastasis terbatas pada 1 organ atau situs (misalnya, hati, paru-paru,
ovarium, nodus nonregional) tanpa metastasis peritoneum
 M1b - Metastasis ke dua atau lebih situs atau organ tanpa metastasis
peritoneal
M1c - Metastasis ke permukaan peritoneum sendiri atau dengan metastasis situs
atau organ lainnya
-Kriteria anamnesis seperti di atas
4. Kriteria diagnosis -Kriteria pemeriksaan fisik seperti di atas
-Kriteria pemeriksaan penunjang seperti di atas
5. Diagnosis Kerja Ca colon
- Colitis ulcerative (ICD X: K52.9 Noninfective Gastroenteritis and olitis,
unspecified)
- Divertikulitis (ICD-X: K57.90 Diverticulosis of Intestine, part unspecified,
without perforation or abcess)
- Enteritis regionalis (ICD X: K52.9 Noninfective Gastroenteritis and olitis,
unspecified)
59
1. Biopsi pada lesi yang dicurigai
2. Endoskopi (sigmoidoskopi fleksibel, kolonoskopi)
3. Radiologi (barium enema dengan kontras ganda dan computed tomography
colonography)  tampak gambaran penyempitan lumen yang irregular, disertai
Pemeriksaan deformitas berbentuk “apple core”
7.
penunjang 4. Guaiac-based fecal occult blood tests (gFOBTs), fecal immunochemical tests
(FITs) dan pemeriksaan feses untuk exfoliated DNA. Pemeriksaan ini
bermanfaat pada kanker kolorektal stadium dini, tetapi hasil yang positif belum
tentu disebabkan oleh kanker kolorektal sehingga memerlukan pemeriksaan
lebih lanjut.
Non Medikamentosa: Operatif (ICD-9: 45.7: Open and other partial excision of
large intestine)
Medikamentosa:
-Kemoterapi adalah pilihan pertama pada kanker stadium lanjut dengan tujuan
paliatif.
-Radioterapi merupakan salah satu modalitas utama terapi kanker rektum. Saat ini,
terapi biologis (targeted therapy) dengan antibodi monoklonal telah berkembang
pesat dan dapat diberikan dalam berbagai situasi klinis, baik sebagai obat tunggal
maupun kombinasi dengan modalitas terapi lainnya.
Penatalaksanaan kanker kolorektal dibedakan menjadi penatalaksanaan kanker
kolon dan kanker rektum
Kanker kolon:
Stadium 0 (TisN0M0)
 Eksisi lokal atau polipektomi sederhana
 Reseksi en-bloc segmental untuk lesi yang tidak memenuhi syarat eksisi
lokal
Stadium I (T1-2N0M0)
 Wide surgical resection dengan anastomosis tanpa kemoterapi adjuvan
Stadium II (T3N0M0, T4a-bN0 M0)
 Wide surgical resection dengan anastomosis
8. Terapi  Terapi adjuvan setelah pembedahan pada pasien dengan risiko tinggi
Stadium III (T apapun N1-2M0)
 Wide surgical resection dengan anastomosis
 Terapi adjuvan setelah pembedahan
Stadium IV (T apapun, N apapun M1)
 Reseksi tumor primer pada kasus kanker kolorektal dengan metastasis yang
dapat direseksi
 Kemoterapi sistemik pada kasus kanker kolorektal dengan metastasis yang
tidak dapat direseksi dan tanpa gejala
Kanker rektum
Stadium I
 Eksisi transanal (TEM) atau
 Reseksi transabdominal + pembedahan teknik TME bila risiko tinggi,
observasi
Stadium IIA-IIIC
 Kemoradioterapi neoadjuvan (5-FU/RT jangka pendek atau capecitabine/RT
jangka pendek)
 Reseksi transabdominal (AR atau APR) dengan teknik TME dan terapi
adjuvan (5-FU ± leucovorin atau FOLFOX atau CapeOX)
60
Stadium IIIC dan/atau locally unresectable
 Neoadjuvan: 5-FU/RT atau Cape/RT atau5FU/Leuco/RT (RT: jangka panjang
25x), reseksi trans-abdominal + teknik TME bila memungkinkan danAdjuvan pada
T apapun (5- FU ± leucovorin or FOLFOX or CapeOx)
Stadium IVA/B (metastasis dapat direseksi)

 Kombinasi kemoterapi atau
 Reseksi staged/synchronous lesi metastasis+ lesi rektum atau 5-FU/RT pelvis.
 Lakukan pengkajian ulang untuk menentukan stadium dan kemungkinan reseksi.
Stadium IVA/B (metastasis borderline resectable)

 Kombinasi kemoterapi atau 5-FU/pelvic RT.
 Lakukan penilaian ulang untuk menentukan stadium dan kemungkinan reseksi.
Stadium IVA/B (metastasis synchronous tidak dapat direseksi atau secara medis
tidak dapat dioperasi)
 Bila simtomatik, terapi simtomatik: reseksi atau stoma atau kolon stenting.
 Lanjutkan dengan kemoterapi paliatif untuk kanker lanjut.
 Bila asimtomatik berikan terapi non-bedah lalu kaji ulang untuk menentukan
kemungkinan reseksi
6. Menjelaskan tentang kondisi pasien tentang diagnosis maupun stadium kanker
7. Menjelaskan tentang rencana terapi :
a. Tindakan operasi (prosedur dan efek samping operasi)
11. Edukasi b. Tindakan kemoterapi : menjelaskan tujuan kemoterapi (neoadjuvant, adjuvant
atau paliatif), menjelaskan tentang cara kerja dan efek samping obat kemoterapi
c. Tindakan radiasi : cara kerja, efek samping, dan indikasi
d. Targeting terapi : cara kerja, efek samping, dan indikasi
e. Fisioterapi kanker
f. Psikologi kanker
8. Menjelaskan tentang terapi paliatif dalam hal ini mengenai manajemen nyeri
9. Menjelaskan tentang DNR (Do Not Rescucitate) pada pasien end stage dan
mendokumentasikannya
13. Tingkat evidens Terapi : I/ II/ III
14. Penelaah kritis
15. Indikator medis Stabil: Keluhan tidak ada
Aune D, Chan DS, Lau R, et al. Dietary fibre, whole grains, and risk of colorectal
16. Kepustakaan cancer: systematic review and dose-response meta-analysis of prospective
studies. BMJ. 2011 Nov 10. 343:d6617. (I)
61
Cho E, Lee JE, Rimm EB, Fuchs CS, Giovannucci EL. Alcohol consumption and the
risk of colon cancer by family history of colorectal cancer. Am J Clin Nutr. 2012
Feb. 95(2):413-9. (II)
Meyerhardt JA, Niedzwiecki D, Hollis D, et al. Association of dietary patterns with
cancer recurrence and survival in patients with stage III colon cancer. JAMA.
2007 Aug 15. 298(7):754-64. (III)
Yuhara H, Steinmaus C, Cohen SE, Corley DA, Tei Y, Buffler PA. Is diabetes
mellitus an independent risk factor for colon cancer and rectal cancer?. Am J
Gastroenterol. 2011 Nov. 106(11):1911-21; quiz 1922. (II)
Keterangan :
Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
62
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
CARCINOMA RECTI
ICD-10: C21.8: Malignant Neoplasm of Rectum
1. Pengertian (Definisi) Keganasan yang muncul pada rektum
Keluhan Utama: BAB darah
 Perdarahan per-anum disertai peningkatan frekuensi defekasi dan/atau diare
selama minimal 6 minggu pada semua umur
 Defekasi seperti kotoran kambing
 Perdarahan per-anum tanpa gejala anal pada individu berusia di atas 60 tahun
 Peningkatan frekuensi defekasi atau buang air besar berlendir
2. Anamnesis  Massa intra-luminal di dalam rektum
 Tanda-tanda obstruksi mekanik usus
Riwayat Penyakit Dahulu: faktor resiko antara lain
- Keturunan
- Inaktivitas
- Obesitas
- Konsumsi tinggi daging merah
- Merokok
- Konsumsi alkohol sedang-sering
Pemeriksaan fisik dapat ditemukan tanda-tanda anemia, kadang dapat pula
ditemukan massa yang teraba pada abdomen, atau tanda-tanda obstruksi usus
Pemeriksaan colok dubur:
Pemeriksaan ini dilakukan pada setiap penderita dengan gejala anorektal. Tujuan
pemeriksaan ini untuk menetapkan keutuhan sfingter ani dan menetapkan ukuran
3. Pemeriksaan fisik dan derajat fiksasi tumor pada rectum 1/3 tengah dan distal, serta menetapkan jarak
antara tumor dengan anocutan line.
Pada pemeriksaan colok dubur ini yang harus dinilai adalah:
 Keadaan tumor
 Mobilitas tumor
 Ekstensi penjalaran
 Kriteria anamnesis di atas
4. Kriteria diagnosis  Kriteria pemeriksaan fisik di atas
 Kriteria pemeriksaan laboratorium di atas
5. Diagnosis Kerja Ca recti
- Colitis ulcerative (ICD X: K52.9 Noninfective Gastroenteritis and olitis,
unspecified)
- Divertikulitis (ICD-X: K57.90 Diverticulosis of Intestine, part unspecified,
without perforation or abcess)
63
- Enteritis regionalis (ICD X: K52.9 Noninfective Gastroenteritis and olitis,
unspecified)
1. Pemeriksaan Laboratorium
- Hematologik : darah perifer lengkap, LED, hitung jenis.
- Kimia darah
- Tumor marker CEA  kadar normal 0-5ng/mL
2. Pemeriksaan Radiologik
 Pemeriksaan foto toraks PA: untuk staging
 CT scan/MRI: untuk staging
Pemeriksaan
7.  Ultrasonografi (USG) abdomen: untuk staging
penunjang
 Ultrasonografi (USG) endorektal
 PET scan (bila diperlukan/tidak rutin)
3. Pemeriksaan Patologi Anatomi
- Biopsi dari rektum dan spesimen reseksi menentukan jenis keganasan dan derajat
diferensiasinya
- Pemeriksaan Kolonoskopi/proktoskopi/ sigmoidoskopi: untuk melihat massa pada
rectum
Medikamentosa: Kemo dan Radioterapi
Non Medikamentosa : Operatif (ICD-9: 45.7: Open and other partial excision of
large intestine)
1. Stadium I: Eksisi transanal atau reseksi transabdomen + teknik TME bila resiko
tinggi, observasi.
2. Stadium IIA-IIIC: Neoadjuvan kemoradioterapi (5-FU/RT short course atau
Capecitabine/RT short course), reseksi transabdominal (AR atau APR) dengan
teknik TME dan terapi adjuvant (5-FU ± leucovorin or FOLFOX or CapeOX)
3. Stadium IIIC dan/atau locally unresectable: Neoadjuvant: 5- FU/ RT or Cape/RT
or 5FU/Leuco/RT (RT: Long course 25x), reseksi trans-abd resection + teknik TME
8. Terapi
bila memungkinkan dan adjuvant in any T (5-FU ± leucovorin or FOLFOX or
CapeOx)
4. Stadium IVA/B (metastasis dapat direseksi): Kombinasi kemoterapi atau reseksi
staged/synchronous lesi metastasis+ lesi rektum atau 5-FU/pelvic RT. Lakukan
reassessment untuk menentukan stadium dan kemungkinan reseksi.
5. Stadium IVA/B (metastasis synchronous tidak dapat direseksi atau secara medis
inoparable): Bila simptomatik (terapi simptomatis: reseksi atau stoma atau kolon
stenting), lanjutkan dengan kemoterapi untuk kanker lanjut. Bila asimptomatik
berikan terapi non-surgical lalu reassess untuk menentukan kemungkinan untuk
reseksi.
9 Kompetensi Dokter Spesialis Bedah Konsultan
6. Menjelaskan tentang kondisi pasien tentang diagnosis maupun stadium kanker
11. Edukasi 7. Menjelaskan tentang rencana terapi :
a. Tindakan operasi (prosedur dan efek samping operasi)
b. Tindakan kemoterapi : menjelaskan tujuan kemoterapi (neoadjuvant, adjuvant
atau paliatif), menjelaskan tentang cara kerja dan efek samping obat kemoterapi
c. Tindakan radiasi : cara kerja, efek samping, dan indikasi
d. Targeting terapi : cara kerja, efek samping, dan indikasi
e. Fisioterapi kanker
64
f. Psikologi kanker
8. Menjelaskan tentang terapi paliatif dalam hal ini mengenai manajemen nyeri
9. Menjelaskan tentang DNR (Do Not Rescucitate) pada pasien end stage dan
mendokumentasikannya
13. Tingkat evidens Terapi : I/ II/III
Anagnostopoulos G, Sakorafas GH, Kostopoulos P, et al. Squamous cell carcinoma
of the rectum: a case report and review of the literature. Eur J Cancer Care
(Engl). 2005 Mar. 14(1):70-4. (I)
Roels S, Duthoy W, Haustermans K, Penninckx F, Vandecaveye V, Boterberg T,et
al. Definition and delineation of the clinical target volume for rectal cancer. Int
J Radiat Oncol Biol Phys.2006; 65:1129-42. (III)
Sauer R, Becker H, Hohenberger W, Rödel C, Wittekind C, Fietkau R,et al.
Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer. N Engl
16. Kepustakaan
J Med 2004;351:1731-40. (III)
Gerard JP, Chapet O, Nemoz C, Hartweig J, Romestaing P, Coquard R,et al. Improved
sphincter preservation in low rectal cancer with high-dose preoperative
radiotherapy: The Lyon R96–02 randomized trial. J Clin Oncol.2004;22:2404-
9. (II)
Sauer R, Fietkau R, Wittekind C, Rodel C, Martus P, Hohenberger W, et al. Adjuvant
vs. neoadjuvant radiochemotherapy for locally advanced rectal cancer: the
German trial CAO/ARO/AIO-94. Colorectal Dis. 2003;5:406-15. (II)
Keterangan :

Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006
65
NIP 19750307 200902 1 002

KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
PERITONITIS GENERALISATA
ICD- 10: K65.9: Peritonitis, unspecified
1. Pengertian (Definisi) Reaksi inflamasi akut pada peritoneum dan rongga peritoneum
Keluhan Utama: Nyeri seluruh lapang perut
Riwayat penyakit Sekarang:
1. Nyeri abdomen
-Biasanya bermula pada lokal peritoneum yang inflamasi kemudian menyebar ke
sebagian besar permukaan peritoneum
-Sifat nyeri biasanya, menetap, seperti terbakar, bertambah berat bila bergerak
2. Nausea , kadang dengan muntah
2. Anamnesis
3. Anoreksia
4. Demam
Riwayat Penyakit Dahulu: faktor resikonya antara lain
1. Malnutrisi
2. Keganasan intraabdomen
3. Imunosupresi
4. Splenektomi
1. Inspeksi pasien tampak dalam mimik menderita
-Tulang pipi tampak menonjol dengan pipi yang cekung, mata cekung
-Lidah sering tampak kotor tertutup kerak putih, kadang putih kecoklatan
-Pernafasan kostal, cepat dan dangkal. Pernafasan abdominal tidak tampak karena
dengan pernafasan abdominal akan terasa nyeri akibat perangsangan peritoneum.
-Distensi perut
2. Palpasi
Nyeri tekan, nyeri lepas dan defense muskuler positif
3. Auskultasi
Suara bising usus berkurang sampai hilang
4. Perkusi
- Nyeri ketok positif
- Hipertimpani akibat dari perut yang kembung
- Redup hepar hilang, akibat perforasi usus yang berisi udara sehingga udara akan
mengisi rongga peritoneal, pada perkusi hepar terjadi perubahan suara redup
menjadi timpani
Pada rectal touche akan terasa nyeri di semua arah, dengan tonus muskulus sfingter
ani menurun dan ampula recti berisi udara.
66
 Kriteria pemeriksaan laboratorium di atas
5. Diagnosis Kerja Peritonitis generalisata
1. Obstruksi usus (ICD-10: K56.7: Ileus, unspecified)
2. Infrak miokard (ICD-10: I21.9: Acute Myocardial Infarction, unspecified)
3. Perdarahan intrabdomen (ICD-10: R19.00: Intraabdominal and pelvic swelling,
mass and lump, unspecified site)
1. Pemeriksaan laboratorium didapat:
- Lekositosis ( lebih dari 11.000 sel/ml ) dengan pergeseran ke kiri pada hitung
jenis. Pada pasien dengan sepsis berat, pasien imunokompromais dapat terjasi
lekopenia.
- Asidosis metabolik dengan alkalosis respiratorik.
2. Foto polos abdomen didapatkan:
- Bayangan peritoneal fat kabur karena infiltrasi sel radang
- Pada pemeriksaan rontgen tampak udara usus merata, berbeda dengan gambaran
ileus obstruksi
- Penebalan dinding usus akibat edema
- Tampak gambaran udara bebas
- Adanya eksudasi cairan ke rongga peritoneum, sehingga pasien perlu dikoreksi
cairan, elektrolit, dan asam basanya agar tidak terjadi syok hipovolemik
Pemeriksaan penunjang lain yang bisa dilakukan adalah dengan USG abdomen, CT
Pemeriksaan scan, dan MRI.
7.
penunjang 3. Diagnosis Peritoneal Lavage (DPL)
Teknik ini digunakan untuk mengevaluasi pasien dengan cedera intra abdomen
setelah trauma tumpul yang disertai dengan kondisi: Hilangnya kesadaran,
intoksikasi alkohol, perubahan sensori, misalnya pada cedera medula spinalis, cedera
pada costae atau processus transversus vertebra. Tehnik ini adalah suatu tindakan
melakukan bilasan rongga perut dengan memasukkan cairan garam fisiologis sampai
1.000 ml melalui kanul, setelah sebelumnya pada pengisapan tidak ditemukan darah
atau cairan.
Pada DPL dilakukan analisis cairan kualitatif dan kuantitatif, hal-hal yang perlu
dianalisis antara lain: kadar pH, glukosa, protein, LDH, hitung sel, gram stain, serta
kultur kuman aerob dan anaerob. Pada peritonitis bakterialis, cairan peritonealnya
menunjukkan kadar pH ≤ 7 dan glukosa kurang dari 50 mg/dL dengan kadar protein
dan LDH yang meningkat.
Teknik ini dikontraindikasikan pada kehamilan, obesitas, koagulopati dan hematom
yang signifikan dengan dinding abdomen.
Non Medikamentosa
Operatif: Laparotomi Explorasi (ICD-9: 54.1: Laparotomy)
Medikamentosa
Pasca bedah
– Pemberian cairan infus garam fisiologis maintance
– Pemberian antibiotic profilaksis sefalosporin generasi ke-2
8. Terapi
– Pemberian injeksi analgetic
– Pemberian antibiotic profilaksis sefalosporin generasi ke-2 sampai 3 hari post
operasi. Injeksi Metronidazole bila terdapat ruptur atau pengotoran dari intestine
– Drain abdomen dilepas dalam waktu 4 hari atau bila produksi kurang dari 25 cc per
24 jam – Diberikan diet cair secepatnya dan ditingkatkan sesuai dengan kebutuhan
dan toleransi penderita.
67
1. Menjelaskan perjalanan penyakit dan komplikasi yang dapat terjadi, diagnosa
penyakit dan tujuan perawatan
2. Menjelaskan tentang rencana tindakan/ pengobatan, kemungkinan komplikasi
penyakit misalnya perdarahan
11. Edukasi 4. Menjelaskan tentang aktivitas selama pengobatan
5. Menjelaskan tentang manajemen nyeri, kemungkinan pemeriksaan diagnostik dan
terapi pembedahan
7. Menjelaskan tentang rencana tindak lanjut dan prognosa
8. Lain-lain
13. Tingkat evidens Terapi : II/ III
Stabil: Keluhan tidak ada
15. Indikator medis Boleh pulang: Kriteria pulang jika ada perbaikan klinis minimal 3hari perawatan,
keluhan nyeri membaik, sesak tyeratasi, mual muntag teratasi dan bisa intake per oral,
mampu mobilisasi bertahap, angka ILO rendah
Brown SP. Laparotomy and Intraperitoneal Sepsis. In Ellis BW.Brown SP (eds).
Hamilton Bailey Emergency Surgery 13th ed. London Publisher. 2000.
P.307-26. (III)
Evans LT, Kim WR, Poterucha JJ, Kamath PS. Spontaneous bacterial peritonitis in
asymptomatic outpatients with cirrhotic ascites. Hepatology. 2003 Apr.
37(4):897-901. (III)
Lata J, Stiburek O, Kopacova M. Spontaneous bacterial peritonitis: a severe
16. Kepustakaan complication of liver cirrhosis. World J Gastroenterol. 2009 Nov 28.
15(44):5505-10.(III)
Mallat AF, Mancini ML, Daley BJ, Enderson BL. The role of laparoscopy in trauma:
a ten-year review of diagnosis and therapeutics. Am Surg. 2008 Dec. 74
(12):1166-70. (II)
Riggio O, Angeloni S. Ascitic Fluid Analysis for Diagnosis and Monitoring of
Spontaneous Bacterial Peritonitis. World J Gastroenterol. 2009 Aug 21.
15(31):3845-50. (III)
Keterangan :

Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006
68

NIP 19750307 200902 1 002

KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
CHOLELITHIASIS
ICD-10: K.80.0: Calculus of Gallbladder with acute cholecystitis
1. Pengertian (Definisi) Terdapatnya batu dalam kantung empedu dan atau dalam saluran empedu.
Keluhan Utama: Nyeri perut
Nyeri
 Bersifat kolik, mulai daerah epigastrium atau hipokondrium kanan menjalar
ke bahu kanan.
 Nyeri ini sering timbul karena rangsangan makanan berlemak.
 Nyeri dapat terus, bila terjadi penyumbatan atau keradangan.
Demam
 Timbul bila terjadi peradangan, sering disertai menggigil
Ikterus
 Ikterus obstruksi terjadi bila ada batu yang menyumbat saluran empedu utama
(duktus hepatikus/koledokus)
Riwayat Penyakit Dahulu: faktor risiko untuk kolelitiasis, yaitu:
a. Usia
Risiko untuk terkena kolelitiasis meningkat sejalan dengan bertambahnya
2. Anamnesis usia. Orang dengan usia > 40 tahun lebih cenderung untuk terkena kolelitiasis
dibandingkan dengan orang degan usia yang lebih muda. Semakin
meningkat usia, prevalensi batu empedu semakin tinggi. Hal ini disebabkan:
a.1. Batu empedu sangat jarang mengalami disolusi spontan.
a.2. Meningkatnya sekresi kolesterol ke dalam empedu sesuai dengan
bertambahnya usia.
a.3. Empedu menjadi semakin litogenik bila usia semakin bertambah
b. Jenis Kelamin
Wanita mempunyai risiko dua kali lipat untuk terkena kolelitiasis
dibandingkan dengan pria. Ini dikarenakan oleh hormon esterogen berpengaruh
terhadap peningkatan eskresi kolesterol oleh kandung empedu.
c. Berat badan (BMI). Orang dengan Body Mass Index (BMI) tinggi, mempunyai
resiko lebih tinggi untuk terjadi kolelitiasis. Ini karenakan dengan tingginya
BMI maka kadar kolesterol dalam kandung empedu pun tinggi, dan juga
mengurasi garam empedu serta mengurangi kontraksi/ pengosongan kandung
empedu.1,42
69
d. Makanan. Konsumsi makanan yang mengandung lemak terutama lemak
hewani berisiko untuk menderita kolelitiasis. Kolesterol merupakan
komponen dari lemak. Jika kadar kolesterol yang terdapat dalam cairan
empedu melebihi batas normal, cairan empedu dapat mengendap dan lama kelamaan
menjadi batu. Intake rendah klorida, kehilangan berat badan yang
cepat mengakibatkan gangguan terhadap unsur kimia dari empedu dan dapat
menyebabkan penurunan kontraksi kandung empedu.
e. Aktifitas fisik. Kurangnya aktifitas fisik berhubungan dengan peningkatan
resiko terjadinya kolelitiasis. Ini mungkin disebabkan oleh kandung empedu lebih
sedikit berkontraksi
Bila terjadi penyumbatan duktus cysticus atau kolesistitis dijumpai nyeri tekan
hipokondrium kanan, terutama pada waktu penderita menarik napas dalam
(MURPHY’S SIGN)
Batu empedu tidak menyebabkan keluhan penderita selama batu tidak masuk ke
dalam duktus sistikus atau duktus koledokus. Bilamana batu itu masuk ke dalam ujung
duktus sistikus barulah dapat menyebabkan keluhan penderita. Apabila batu itu kecil,
ada kemungkinan batu dengan mudah dapat melewati duktus koledokus dan masuk
3. Pemeriksaan fisik ke duodenum. Batu empedu mungkin tidak menimbulkan gejala selama berpuluh
tahun. Gejalanya mencolok: nyeri saluran empedu cenderung hebat, baik menetap
maupun seperti kolik bilier (nyeri kolik yang berat pada perut atas bagian kanan) jika
ductus sistikus tersumbat oleh batu, sehingga timbul rasa sakit perut yang berat dan
menjalar ke punggung atau bahu. Mual dan muntah sering kali berkaitan dengan
serangan kolik biliaris. Sekali serangan kolik biliaris dimulai, serangan ini cenderung
makin meningkat frekuensi dan intensitasnya. Gejala yang lain seperti demam, nyeri
seluruh permukaan perut, perut terasa melilit, perut terasa kembung, dan lain-lain.
 Kriteria anamnesis diatas
4. Kriteria diagnosis  Kriteria pemeriksaan fisik diatas
 Kriteria pemeriksaan penunjang seperti di atas
5. Diagnosis Kerja Cholelithiasis
- Gastritis (ICD-10: K29.70: Gastritis, unspecified)
- Duodenitis (ICD-10 K29.80: Duodenitis)
- Pankreatitis (ICD-10 K85.9: Acute pancreatitis, unspecified)
6. Diagnosis banding Pada ikterus obstruksi
- Kolangio karsinoma (ICD-10: C22.1: Intrahepatic Bile Duct Carcinoma)
- Karsinoma pankreas (sindroma Courvoisier) (ICD-10: C25.9: Malignant neoplasm
of the pancreas, unspecified)
1. Laboratorium
- Hitung darah lengkap (CBC) dengan diferensial counting
- Fungsi hepar
- Amilase
- Lipase
2. Pemeriksaan Radiologi
- Foto polos abdomen (tegak dan terlentang) - Digunakan terutama untuk
Pemeriksaan
7. menyingkirkan penyebab lain nyeri perut (misalnya, obstruksi usus)
penunjang
- Ultrasonografi - USG ini merupakan pemeriksaan standard, yang sangat
baik untuk menegakkan diagnosa Batu Kantong Empedu. Kebenaran dari
USG ini dapat mencapai 95% di tangan Ahli Radiologi Endoscopic
ultrasonography (EUS) - Cara akurat dan relatif non-invasif untuk
mengidentifikasi batu di CBD distal
- Ultrasonografi laparoskopi - Menjanjikan sebagai metode potensial untuk
pencitraan saluran empedu selama kolesistektomi laparoskopi
70
- Computed tomography (CT) - Lebih mahal dan kurang sensitif daripada
ultrasonografi untuk mendeteksi batu kandung empedu, tetapi lebih unggul
untuk mendemonstrasikan batu di CBD distal
- Magnetic resonance imaging (MRI) dengan magnetic resonance
cholangiopancreatography (MRCP) - Biasanya disediakan untuk kasus-kasus
dimana curiga choledocholithiasis
- Scintigraphy - Sangat akurat untuk diagnosis obstruksi duktus kistik
- Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)
- Kolingografi transhepatik perkutan (PTC)
Medikamentosa: Antibiotik dan analgetik
Non Medikamentosa: Operatif kolesistektomi (ICD-9: 51.2: Cholecystectomy)
- Disertai batu saluran empedu : kolesistektomi + koledokolitotomi +
antibiotika profilaksis :
Ampisilin 1g.i.v. + aminoglikosida 60 mg. i.v.(1x) atau sefalosporin generasi
III 1g i.v.(1x), kombinasi dengan metronidazol 0,5 gr i.v (drip dalam 30
8. Terapi menit)
- Disertai peradangan (kolesistitis/kolangitis)
+ antibiotika terapi : kombinasi tripel antibiotika
 Ampisilin 3x1g/hari i.v
 Aminoglikosida 3x60 mg/hari i.v
 Metronidazol 3x0.5 gi.v (drip dalam 30 menit) atau antibiotika ganda
 Sefalosporin gen.III 3x1 gm/hari i.v. + metronidazol 3x1g/hari i.v
1. Menjelaskan perjalanan penyakit dan komplikasi yang dapat terjadi, diagnosa
penyakit dan tujuan perawatan
2. Menjelaskan tentang rencana tindakan/ pengobatan, kemungkinan komplikasi
penyakit dan terkait komplikasi pembedahan yang dapat terjadi (Cedera duktus
koledokus, Cidera duodenum atau colon transversum, Fistel biliaris, Abses
subdiafragma, Batu residual duktus biliaris)
11. Edukasi 5. Menjelaskan tentang manajemen nyeri, kemungkinan pemeriksaan diagnostik dan
terapi pembedahan
7. Menjelaskan tentang rencana tindak lanjut dan prognosa
8. Menginformasikan tentang penyakit (lebih banyak dijumpai pada wanita dengan
perbandingan 2:1 dengan pria (Female), lebih sering pada orang yang gemuk (Fat),
Bertambah dengan tambahnya usia (Forty), lebih banyak pada multipara (fertile),
Lebih banyak pada orang – orang dengan diet tinggi kalori dan obat- obatan tetentu
(Food), sering memberi gejala – gejala saluran cerna (Flatulen)
- Ad vitam : dubia at bonam
- Ad sanationam : dubia at bonam
12. Prognosis
- Ad functionam : dubia at bonam
Mortalitas Kurang dari 1%
13. Tingkat evidens*** Terapi : I/ II/ III
Stabil: Keluhan tidak ada
15. Indikator medis Boleh pulang: Pasca operasi penderita dirawat di ruangan 3-4 hari, diobservasi
komplikasi seperti nyeri pasca operasi, gangguan motilitas usus. Setelah pasase usus
baik penderita bisa mulai diet per oral, kemudian diizinkan rawat jalan.
71
Center SA. Diseases of the gallbladder and biliary tree. Vet Clin North Am Small Anim
Pract. 2009 May. 39(3):543-98. (III)
Halldestam I, Kullman E, Borch K. Incidence of and potential risk factors for
gallstone disease in a general population sample. Br J Surg. 2009 Nov.
96(11):1315-22. (III)
Shaffer EA. Epidemiology and risk factors for gallstone disease: has the paradigm
changed in the 21st century?. Curr Gastroenterol Rep. 2005 May.
7(2):132-40. (II)
16. Kepustakaan Shapiro T, Melzer E, Binder Y, Keter D, Zbar A, Miller R, et al. Selective Utilization
of Pre-Operative Endoscopic Ultrasound to Exclude Choledocholithiasis
Prior to Laparoscopic Cholecystectomy: A Retrospective
Study. Hepatogastroenterology. 2013 May 1. 60(123). (II)
Stogryn S, Metcalfe J, Vergis A, Hardy K. Does ultrasongraphy predict intraoperative
findings at cholecystectomy? An institutional review. Can J Surg. 2016
Feb. 59 (1):12-8. (I)
Portincasa P, Moschetta A, Palasciano G. Cholesterol gallstone disease. Lancet. 2006
Jul 15. 368(9531):230-9. (III)
Keterangan :
Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
72
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
FISTULA ENTEROCUTAN
ICD- 10: K63.2: Fistula Of Intestine
Suatu ostium abnormal antara dua permukaan epitel atau antara organ internal dengan
tubuh bagian luar.
Keluhan Utama: Keluarnya nanah/faeces/produk tubuh lain dari lubang abnormal di
kulit
Riwayat Penyakit Sekarang: Demam, rasa tidak nyaman di perut, infeksi pada luka,
adanya nanah atau faeces yang keluar/ bocor dari lubang cutaneous
Riwayat Penyakit Dahulu: faktor resiko
2. Anamnesis
1. Pasca operasi
2. Malnutrisi
3. Hygiene kurang
4. Anemia
5. Sepsis
3. Pemeriksaan fisik Tampak adanya saluran di kulit yang keluar pus/ faeces/ isi usus
 Kriteria pemeriksaan penunjang di atas
5. Diagnosis Kerja Fistula Enterocutan
- Radang spesifik (TBC)
- Inflamatory bowel disease
6. Diagnosis banding - Hydradenitis supurativa
- Sinus pilonidalis
- Keganasan kolon rektum
Pemeriksaan laboratorium berikut ini dilakukan dalam evaluasi fistula enterokutan
(ECF):
 Jumlah sel darah putih (WBC) - Ini penting karena sepsis dapat
menyebabkan leukositosis
 Kadar natrium, kalium, dan klorida serum - Kelainan elektrolit dapat terjadi
akibat kehilangan cairan dan elektrolit
 Hitung darah lengkap (CBC), protein total, serum albumin, dan globulin - Ini
dapat menunjukkan adanya anemia terkait gizi buruk / hipoalbuminemia
Pemeriksaan
7.  Transferin serum - Kadar rendah (<200 mg / dL) adalah prediktor
penunjang
penyembuhan yang buruk
 Protein C-reaktif serum (CRP) - Tingkat dapat meningkat
Fistulografi
 Fistulografi secara konvensional dilakukan 7-10 hari setelah presentasi ECF
dan memberikan informasi berikut:
 Panjang traktat
 Tingkat gangguan usus dinding
 Lokasi fistula
73
 Kehadiran obstruksi distal
Water-soluble contrast enema
Berbagai jenis saluran yang dapat dilihat dengan menggunakan enema kontras larut
air (WCE) pada pasien dengan ECF dengan kegagalan anastomosis kolorektal
rendah dapat diklasifikasikan sebagai berikut
 I – Simple, short blind ending, < 2 cm
 II - Continuous linear, long single, >2 cm
 III - Continuous complex, multiple linear
Computed tomography
CT scan dilakukan bila batu berada di dalam saluran empedu.Rongga seperti itu
dapat berkembang jika ECF memiliki saluran tidak langsung ketika pertama kali
mengalir ke dalam rongga abses dan kemudian mengalir ke rongga luar. Jika ECF
dikaitkan dengan sepsis intra-abdominal, abses interloop mungkin hadir.
Non medikamentosa Non Operatif
Rencana manajemen perawatan luka ECF yang efektif harus mencapai tujuan berikut.
Idealnya, tujuan dapat dicapai secara bersamaan, tetapi penentuan prioritas mungkin
diperlukan berdasarkan pada masing-masing pasien dengan ECF:
1. Perlindungan kulit
2. Kenyamanan dan mobilitas pasien
3. Pengendalian drainase dan bau
4. Pengukuran efluen yang akurat
5. Penahanan biaya
Terapi konvensional untuk fistula enterocutaneous (ECF) pada fase awal selalu
konservatif. Terapi bedah langsung merupakan kontraindikasi, karena sebagian besar
ECF secara spontan menutup sebagai akibat dari terapi konservatif. Intervensi bedah
dengan adanya sepsis dan kondisi umum yang buruk akan berbahaya bagi pasien.
Namun, pasien yang memiliki ECF dengan faktor-faktor negatif, seperti fistula
duodenum lateral, fistula ileal, fistula output tinggi, atau fistula yang berhubungan
8. Terapi dengan usus yang sakit, memerlukan intervensi bedah dini.
Pengobatan konservatif biasanya harus diberikan untuk jangka waktu mulai dari
beberapa minggu hingga beberapa bulan. Prinsip-prinsip terapi non-bedah untuk ECF
termasuk yang berikut:
 Rehidrasi
 Pemberian antibiotik
 Koreksi anemia
 Keseimbangan elektrolit
 Drainase abses yang jelas
 Dukungan nutrisi
 Kontrol drainase fistula
 Perlindungan kulit
Non Medikamentosa Operatif: Repair Fistel (ICD-9: 46.0: Other operation on
Intestine)
Medikamentosa: Antibiotik (sesuai kultur), analgetik
11. Edukasi 4. Menjelaskan tentang aktivitas selama pengobatan
74
8. Lain-lain
13. Tingkat evidens Terapi : II/ III
Bostanci O, Idiz UO, Yazar M, Mihmanli M. A Rare Complication of Composite
Dual Mesh: Migration and Enterocutaneous Fistula Formation. Case Rep Surg.
2015. 2015:293659. (III)
Fischer PE, Fabian TC, Magnotti LJ, et al. A ten-year review of enterocutaneous
fistulas after laparotomy for trauma. J Trauma. 2009 Nov. 67(5):924-8. (II)
Gribovskaja-Rupp, I. and Melton, G.B., 2016. Enterocutaneous fistula: proven
strategies and updates. Clinics in colon and rectal surgery, 29(2), p.130. (III)
16. Kepustakaan
Hoedema, R.E. and Suryadevara, S., 2010. Enterostomal therapy and wound care of
the enterocutaneous fistula patient. Clinics in colon and rectal surgery, 23(3),
p.161. (III)
Kumar P, Maroju NK, Kate V. Enterocutaneous fistulae: etiology, treatment, and
outcome - a study from South India. Saudi J Gastroenterol. 2011 Nov-
Dec. 17 (6):391-5. (II)
.
Keterangan :

Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
75
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
FIBROADENOMA MAMMAE
ICD X: D24.9 Benign Neoplasma of Unspecified Breast
Neoplasma jinak payudara yang terdiri dari campuran elemen kelenjar (glandular) dan
elemen stroma (mesenkimal), yang terbanyak adaah komponen jaringan fibrous.
Keluhan Utama: benjolan di payudara
RPS:
1. Benjolan di payudara cukup lama
2. Benjolan membesar lambat
3. Benjolan umumnya tidak disertai rasa nyeri
2. Anamnesis
4. Benjolan tidak ada hubungan dengan menstruasi.
5. Benjolan terasa mobile
RPD:
1. Riwayat tumor payudara
2. Riwayat operasi tumor payudara
1. Benjolan biasanya tidak terlalu besar.
2. Dapat tunggal atau multipel.
3. Pada palpasi teraba tumor padat kenyal, berbatas tegas, permukaan halus, sangat
mobile, tidak nyeri tekan, dan tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening
aksila
4. Ipsilateral.
1. Anamnesis
4. Kriteria diagnosis 2. Pemeriksaan fisik
3. Pemeriksaan penunjang : USG mammae, mammografi
5. Diagnosis Kerja Fibroadenoma Mammae
1. Tumor Phylloides Benigna (ICD X: D24 Benign neoplasm of breast)
6. Diagnosis banding 2. Displasia mamma (ICD X: N60.99 Unspecified benign mammary dysplasia of
unspecified breast)
1. USG payudara: massa homogen, berbatas tegas dengan halo sign, dengan
Pemeriksaan
7. internal echo yang normo atau hiper.
penunjang
2. Sitologi: Biopsi Aspirasi Jarum Halus
Medikamentosa : Analgetik jika nyeri
Non Medikamentosa :
1. Observasi: Jika tidak menimbulkan gejala, tidak membesar, tidak mengganggu
8. Terapi secara kosmetik, dapat dilakukan manajemen konservatif dan evaluasi USG
setiap tahun
2. Eksisi (ICD IX: 85.20 Excision Or Destruction Of Breast Tissue, Not Otherwise
Specified).
9 Kompetensi Dokter Bedah
1. Penyakit: prosedur diagnosis, diagnosis, penyebab, prognosis
2. Rencana tindakan dan pengobatan
11. Edukasi
3. Diet: diet gizi seimbang, tidak ada pantangan makanan tertentu
4. Aktivitas: aktivitas fisik, olahraga
76
5. Manajemen nyeri: NSAIDs, Paracetamol jika nyeri
6. Obat yang diberikan: NSAIDs, Paracetamol jika nyeri, antibiotik paska tindakan
7. Rencana tindak lanjut: eksisi tumor, follow up, evaluasi tiap 6 bulan
8. Lain-lain: tidak mengkonsumsi obat-obatan/ramuan yang tidak berasal dari
dokter
Ad Vitam : ad bonam
12. Prognosis Ad Sanationam : dubia ad bonam
Ad Fumgsionam : ad bonam
13. Tingkat evidens I, II, III
1. Sembuh: Luka operasi baik, tidak ada benjolan
2. Stabil: Kesadaran Komposmentis/GCS 15, tanda vital dalam batas normal
16. Indikator medis
3. Pulang: kondisi umum baik, luka operasi baik, tidak ada komplikasi paska
operasi
1. Loke BN, Md Nasir ND, Thike AA, et al Genetics and genomics of breast
fibroadenomas Journal of Clinical Pathology Published Online First: 16
December 2017. doi: 10.1136/jclinpath-2017-204838 (Level Evidence: II)
2. Sander LM., Sara R. The growing fibroadenoma. Acta Radiologica Open 4(4)
1–5. 2015 (Level Evidence: III)
3. Lee M, Soltanian H. Breast fibroadenomas in adolescents: current perspectives.
12 Kepustakaan
Adolescent Health, Medicine and Therapeutics. Volume 2015:6 Pages 159—
163 (Level Evidence: II)
4. Vijayakumar A. A Systematic Study On Fibroadenoma Of The Breast. Int jour
of Biomedical and Advance Reseasch [Internet]. 1Jan.2013 (Level Evidence: I)
5. Rangaswamy P, Rubby SA., Clinical study on fibroadenoma of the breast. Int
Surg Journal. Vol 3 2016 (Level Evidence: I)
Keterangan :
Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
77
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
TUMOR PHYLLODES MAMMA

ICD X: D.24 Benign Neoplasma of Unspecified Breast
1. Pengertian (Definisi) Neoplasma payudara yang berasal dari jaringan fibroepitelial
KU: Benjolan di payudara
RPS:
1. Benjolan umumnya tunggal
2. Benjolan umumnya tidak nyeri
3. Ukuran awalnya cenderung menetap namun kemudian cepat membesar
2. Anamnesis
4. Benjolan terasa mobile/ lari-lari
5. Benjolan dapat muncul borok, mudah berdarah, berbau
RPD:
1. Riwayat tumor payudara sebelumnya
2. Riwayat operasi tumor payudara
1. Benjolan lunak dan bulat.
2. Berukuran besar (> 2-3 cm)
3. Kulit mengkilat/teregang, tampak pelebaran vena kulit
4. Dapat muncul borok, ulcerasi
5. Rektraksi puting (tidak umum)
6. Pembesaran limfonodi (jarang)
1. Anamnesa
3. Pemeriksaan penunjang : USG Payudara, mammografi, MRI payudara
4. Biopsi jarum: jarang memberikan gambaran yang khas
5. Diagnosis Kerja D24.Tumor Phyllodes Mamma
1. Fibroadenoma mamma (ICD X: D24.9 Benign Neoplasma of Unspecified Breast)
2. Kanker Payudara (ICD X: C50 Malignant Neoplasma Of Breast)
3. Angiosarkoma (ICD X: C49.3 Malignant neoplasm of connective and soft
tissue of thorax)
1. USG payudara: menunjukkan massa homogen solid disertai internal echo dan
Pemeriksaan berdinding tipis
7.
penunjang 2. Mamografi: sering menyerupai gambaran fibroadenoma mamma
3. Sitologi: Biopsi Aspirasi Jarum Halus
Medikamentosa : Analgetik jika nyeri
Non Medikamentosa :
8. Terapi
Eksisi (ICD IX: 85.20 Excision Or Destruction Of Breast Tissue, Not Otherwise
Specified).
9 Kompetensi Dokter Bedah Konsultan Onkologi
1. Penyakit: prosedur diagnosis, diagnosis, penyebab, prognosis, kekambuhan
2. Rencana tindakan dan pengobatan: operasi eksisi tumor
11. Edukasi 3. Diet: diet gizi seimbang, tidak ada pantangan makanan tertentu
5. Manajemen nyeri: NSAIDs, Paracetamol jika nyeri
78
6. Obat yang diberikan: NSAIDs, Paracetamol jika nyeri, antibiotik paska tindakan
7. Rencana tindak lanjut: eksisi tumor, follow up, evaluasi tiap 6 bulan
Lain-lain: tidak mengkonsumsi obat-obatan/ramuan yang tidak berasal dari
dokter
Ad Vitam : ad bonam
Ad Sanationam : dubia ad bonam
12 Prognosis
Ad Fungsionam : ad bonam
Tingkat evidens I, IV
13
14 Penelaah kritis dr. Azis Aimaduddin AI. SpB
1. Sembuh/Stabil: Kesadaran Composmentis, Tanda vital normal, Karnofsky
score ≥ 70%, laboratorium dalam batas normal, intake baik, nyeri terkontrol
15. Indikator medis
2. KRS: Pasien stabil, tindakan diagnostik/terapetik telah dilakukan
(biopsi/operasi/kemoterapi)
1. Tan, Benjamin Y et al. “Phyllodes Tumours of the Breast: A Consensus
Review.” Histopathology 68.1 (2016): 5–21. PMC. Web. 10 Oct. 2018. (I)
2. Bruce NR, Carlson JT, Barnard KJ et al. Phyllodes tumor masquerading as a
fungating breast mass . Journal of Surgical Case Reports. Volume 2017, Issue
12, 1 December 2017 (IV)
3. Demian GA, Fayaz S, Eissa HE, et al. Phyllodes tumors of the breast: Analysis
16. Kepustakaan
of 35 cases from a single institution. Journal of the Egyptian National Cancer
Institute. Volume 28, Issue 4, December 2016, Pages 243-248 (II)
4. Mishra, Shashi Prakash et al. “Phyllodes Tumor of Breast: A Review Article.”
ISRN Surgery 2013 (2013): 361469. PMC. Web. 10 Oct. 2018. (IV)
5. Hayati F, Lian HH, Azizah N et al. Approaches to phyllodes tumour of the
breast: a review article. Int Surg Journal. VOl 4, No 3 (2017) (IV)
Keterangan :
Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
79
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
KANKER PAYUDARA
ICD X: C.50 Malignant Neoplasma Of Breast
Kanker payudara (KPD) merupakan keganasan pada jaringan payudara yang dapat
berasal dari epitel duktus maupun lobulusnya
Keluhan Utama : Benjolan di payudara
RPS:
1. Ukuran pertama kali benjolan muncul, kecepatan tumbuh benjolan
2. Keluhan benjolann dengan/tanpa rasa sakit
3. Nipple discharge, retraksi puting susu, dan krusta
4. Kelainan kulit, dimpling, peau d’orange, ulserasi, venektasi
5. Benjolan ketiak dan edema lengan
Keluhan tambahan
1. Nyeri tulang (vertebra, femur)
2. Sesak dan lain sebagainya
Pada wanita dengan kecurigaan kanker payudara perlu digali adanya faktor resiko.
2. Anamnesis
Faktor-faktor resiko tersebut diantaranya:
1. Riwayat keluarga
2. Usia
3. Menarche kurang dari 12 tahun
4. Menopouse lebih dari 55 tahun
5. Pemakaian obat hormonal atau KB jangka panjang
6. Faktor radiasi dinding dada
7. Riwayat operasi tumor di payudara
8. Tidak mempunyai anak
9. Melahirkan anak pertama diatas 35 tahun
10. Tidak menyusui ( menyusui kurang dari 1,5 tahun)
1. Status Lokalis
◦ Inspeksi : dilakukan dengan pasien duduk, pakaian atas dan bra dilepas
dan posisi lengan di samping, di atas kepala dan bertolak
pinggang.Inspeksi pada kedua payudara, aksila dan sekitar klavikula
yang bertujuan untuk mengidentifikasi tanda tumor primer dan
kemungkinan metastasis ke kelenjar getah bening.
◦ Palpasi : dilakukan pada pasien dalam posisi terlentang (supine),
lengan ipsilateral di atas kepala dan punggung diganjal bantal. kedua
payudara dipalpasi secara sistematis, dan menyeluruh baik secara
sirkular ataupun radial. Palpasi aksila dilakukan dilakukan dalam
posisi pasien duduk dengan lengan pemeriksa menopang lengan
pasien. Palpasi juga dilakukan pada infra dan supraklavikula
◦ Payudara kanan atau kiri atau bilateral
◦ Massa tumor :
80
◦ Lokasi
◦ Ukuran
◦ Konsistensi
◦ Bentuk dan batas tumor
◦ Terfiksasi atau tidak ke kulit, m.pectoral atau dinding dada
◦ Perubahan kulit
◦ Kemerahan, dimpling, edema/nodul satelit
◦ Peau de orange, ulserasi
◦ Perubahan puting susu/nipple
◦ Tertarik
◦ Erosi
◦ Krusta
◦ Discharge
2. Status Regional
◦ Status kelenjar getah bening
◦ KGB aksila: Jumlah, ukuran, konsistensi, terfiksir terhadap
sesama atau jaringan sekitar
◦ KGB infraklavikula: idem
◦ KGB supraklavikula: idem
3. Status Sistemik
◦ Pemeriksaan pada daerah metastasis
◦ Lokasi : tulang, hati, paru, otak
◦ Bentuk
◦ Keluhan
1) Anamnesis dan Pemeriksaan fisik
2) Radiodiagnostik/Imaging ( mammography, USG Payudara, MRI)
3) Pemeriksaan PA (Biopsi Core, biopsi incisi/eksisi, maupun Frozen section)
tergantung stadium dan klinis penderita
4) Penegakan diagnosis perlu dilakukan dengan penentuan stadium Ca
Mammae berdasarkan UICC (Union Internationale Le Cancer) ataupun
AJCC (American Joint Committee on Cancer Staging and End Resulls
Reporting)
Klasifikasi stadium berdasarkan TNM berdasar pada:
T = Ukuran tumor primer kanker payudara
Ukuran dibuat berdasarkan ukuran klinis diameter tumor terpanjang dalam
‘cm’ ataupun radiologis yang lebih akurat dalam menilai volume tumor
Tx : Tumor primer tidak dapat dinilai
4. Kriteria diagnosis T0 : Tumor primer tidak ditemukan
Tis : Karsinoma in situ
Tis (DCIS) : Ductal carcinoma insitu
Tis (LCIS) : Lobular carcinoma insitu
Tis (Paget) : Penyakit paget pada puting tanpa ada masa tumor
T1 : Tumor dengan ukuran terpanjang 2 cm atau kurang
T1mic : Ada mikroinvasi ukuran 0.1 cm atau kurang
T1a : Tumor dengan ukuran 0.1 – 0.5 cm
T1b : Tumor dengan ukuran 0.5 – 1 cm
T1c : Tumor dengan ukuran 1 cm – 2 cm
T2 : Tumor dengan ukuran terpanjang
2 cm – 5 cm
T3 : Tumor dengan ukuran terpanjang lebih dari 5 cm
T4a : Infiltrasi ke dinding dada (tidak termasuk otot pektoralis)
81
T4b : Infiltrasi ke kulit, dalam hal ini termasuk peau d’orange,
ulserasi nodul satelit pada kulit terbatas pada satu payudara yang
terkena
T4c : infiltrasi pada dinding dada dan kulit
T4d : Mastitis karsinomatosa
N = Nodes (Kelenjar Getah Bening/KGB)
Nx : KGB tidak dapat dinilai
N0 : Tidak terdapat metastasis pada KGB
N1 : Metastasis ke KGB aksila ipsilateral, masih mobile
N2a: Metastasis ke KGB aksila terfiksasi atau konglomerasi ataupun melekat pada
struktur lain/jaringan sekitar
N2b : Klinis metastasis hanya pada KGB mammaria interna ipsilateral dan tidak
terdapat metastasis pada KGB aksila
N3a : Metastasis pada 10 atau lebih KGB axilla atau metastasis pada KGB
infraklavicula
N3b : Metastasis KGB mammaria interna ipsilateral dan dengan adanya 1 atau lebih
KGB aksila positif atau lebih dari 3 KGB aksila positif dan dengan metastasis
mikroskopis pada KGB mamaria interna yang terdeteksi dengan diseksi sentinel
node
N3c : Metastasis pada KGB supraklavikula ipsilateral
M = Metastasis Jauh
Mx : Metastasis jauh belum dapat dinilai
M0 : Tidak terdapat metastasis jauh
M1 : Terdapat metastasis jauh
Stadium Klinis Kanker Payudara berdasarkan AJCC 2016:

Stadium 0 : T0 N0 M0
Stadium 1 : T1 N0 M0
Stadium II A : T0 N1 M0 / T1 N1 M0 / T2 N0 M0
Stadium II B : T2 N1 M0 / T3 N0 M0
Stadium III A : T0 N2 M0 / T1 N2 M0 / T2 N2 M0 / T3 N1 M0 / T2 N2 M0
Stadium III B : T4 N0 M0 / T4 N1 M0 / T4 N2 M0
Stadium III C : Tiap T N3 M0
Stadium IV : Tiap T-Tiap N -M1
5. Diagnosis Kerja Kanker Payudara
1. Tumor Phylloides (C50.9 Malignant neoplasm of unspecified site of

unspecified female breast)
6. Diagnosis banding 2. Mastitis (N61. Mastitis without abscess)
3. Displasia Mammae (N69.9 Unspecified benign mammary dysplasia of

unspecified breast)
1. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan darah rutin dan pemeriksaan kimia darah sesuai dengan
Pemeriksaan perkiraan metastasis
7.
penunjang 2. Mamografi payudara
a. Tanda primer berupa:
i. Densitas yang meninggi pada tumor
82
ii. Batas tumor yang tidak teratur oleh karena adanya proses
infiltrasi ke jaringan sekitarnya atau batas yang tidak jelas
(komet sign).
iii. Gambaran translusen disekitar tumor
iv. Gambaran stelata.
v. Adanya mikrokalsifikasi sesuai kriteria Egan
vi. Ukuran klinis tumor lebih besar dari radiologis.
b. Tanda sekunder :
i. Retraksi kulit atau penebalan kulit
ii. Bertambahnya vaskularisasi
iii. Perubahan posisi putting
iv. Kelenjar getah bening aksila (+)
v. Keadaan daerah tumor dan jaringan fibroglandular tidak
teratur
vi. Kepadatan jaringan sub areolar yang berbentuk utas.
3. USG payudara
a. Permukaan tidak rata
b. Taller than wider
c. Tepi hiperekoik
d. Echo interna heterogen
e. Vaskularisasi meningkat, tidak beraturan dan masuk ke dalam tumor
membentuk sudut 90 derajat
4. MRI (Magnetic Resonance Imaging) dan CT-SCAN
a. pada wanita muda dengan payudara yang padat atau pada payudara
dengan implant, dipertimbangkan pasien dengan risiko tinggi untuk
menderita kanker payudara
5. Pemeriksaan Patologi Anatomi
a. Biopsi Jarum Halus, Biopsi Apus dan Analisa Cairan ICD IX 85.11
Closed [percutaneous] [needle] biopsy of breast)
b. Core Biopsy (ICD IX 85.11 Closed [percutaneous] [needle] biopsy of
breast)
c. Biopsi Terbuka dan Spesimen Operasi (ICD IX 85.12 Open biopsy of
breast)
d. Pemeriksaan Immunohistokimia
i. ER dan PR
ii. HER2
iii. Ki-67
Nonmedikamentosa:
Pembedahan (ICD IX:85.41 Unilateral extended simple mastectomy, Extended
simple mastectomy NOS, Modified radical mastectomy, Simple mastectomy with
excision of regional lymph nodes)
Diagnosis dan stadium tegak

1. Stadium I dilakukan Breast Conserving Surgery (eksisi luas/
8. Terapi quadrant mastektomi (ICD IX: 85.22 Resection of quadrant of
breast) + deseksi axilla (ICD IX 40.51 Radical Excision Of
Axillary Lymph Nodes) dengan pemeriksaan frozen yang
menyatakan tepi sayatan batas bebas tumor) atau Modified Radical
Mastectomy. Rekonstruksi ditawarkan kepada penderita dengan
satu tahap maupuun rekonstruksi tertunda
2. Stadium II dilakukan Modified Radical Mastectomy atau Breast
Conserving Surgery bila tumor mengecil 3 cm setelah khemo
83
terapi neoadjuvant. Rekonstruksi ditawarkan kepada penderita
dengan satu tahap maupuun rekonstruksi tertunda
3. Stadium III, dilakukan MRM/ setelah neoadjuvant
kemoterapi.Rekonstruksi segera maupun tertunda
4. Stadium IV (dengan metastasis) dilakukan terapi paliatif tanpa
rekonstruksi. Terapi ini bertujuan untuk meningkatkan qualitas
hidup pasien.
Breast conserving Surgery meliputi Eksisi luas tumor maupun kuadrant
mastektomi dengan pemeriksaan frozen batas sayatan bebas tumor disertai
deseksi axila level 1-2. Kemudian dilakukan eksternal radiasi.
Dinidikasikan pada
a. Tumor tidak lebih 3 cm
b. Persetujuan pasien
c. Tidak multiple
d. Proporsi payudara baik
e. Belum pernah radiasi
f. Bukan DCIS maupun LCIS
g. Alat memadai
Pada tumor residif setelah dilakukan Breast Conserving Surgery maka akan
dilakukan MRM. Eksisi luas yang gagal mencapai batas bebas tumor pada
3 kali frozen section akan dilakukan MRM.
Medikamentosa:
2. Kemoterapi (ICD IX: 99.25 Injection or infusion of cancer
chemotherapeutic substance)
Pemberian kemoterapi :
◦ Neoadjuvant (Sebelum pembedahan) dilakukan pada stadium 3 untuk
memperbaiki hasil operasi, mengetahui behaviour cancer, memberantas
mikro metastasis atau dilakukan pada stadium 2 untuk down sizing guna
melakukan BCS.
◦ Adjuvant ( sesudah pembedahan )
◦ Therapeutic chemotherapy  metastatic breast cancer dengan tujuan paliatif,
kemungkinan memperpanjang survival dengan tetap memperhatikan kualitas
hidup.
◦ Paliatif (untuk memperbaiki kualitas hidup)
◦ Sebagai metronomic chemotherapy  Anti angiogenesis
◦ Pasien dilakukan adjuvant operasi
◦ Grade 3
◦ TNBC
◦ KI67 kuat
◦ Usia muda
◦ LVI (+)
◦ KGB > 3
Kombinasi standar
◦ CAF ( Cyclofosfamid - Adriamycin/Epirubicin - 5-Fluoro Uracil)
◦ Taxan -Antracyclin (Adriamycin, epirubycin )
◦ ACT (Adriamycin/ epirubycin, Cyclophospamid -Taxanes )
◦ Taxan + Cisplatin/ Carboplatin
◦ Gemcitabine + Cisplatin/ Carboplatin
◦ Oral : Gapecitabine ( Xeloda )
◦ Navelbine, Gemcitabine ( + Cisplatinum )
◦ Diberikan 3 weekly maupun weekly
84
Obat-obat target : Trastuzumab untuk Ekspresi Her2/Neu (+3), Her (+2)
dengan pemeriksaan FISH positif
Terapi hormonal :ER/PR  (+) : Tamoxifen / FSH modulator/ pada
penderita HR (+) premenopouse dan Aromatase Inhibitor pada penderita HR (+)
post menopouse. Tamoxifen didahulukan pemberiannya dibanding aromatase
inhibitor pada pasien menopouse dan her – . Pada kasus luminal A (ER+,PR+, Her2
-) pilihan terapi adjuvant utama adalah hormonal bukan khemoterapi. Kemoterapi
tidak lebih baik dari hormonal terapi. Pemberian tamoxifen dibatasi selama 5 tahun.
3. Radioterapi : (ICD IX: 92.2 Therapeutic radiology and nuclear medicine)
Dengan Co60 atau sinar-X
◦ Neoadjuvant (Sebelum pembedahan)
◦ Adjuvant sesudah pembedahan pada :
 terapi BCT,
 Margin Positif setelah pembedahan,
 node ekstensif metastasis lebih dari 3, ekstensi ekstrakapsul)
◦ Paliatif  Untuk kanker payudara stdium IV Penangnan keluhan dan
memperbaiki kualitas hidup penderita untuk tumor primer ataupun pada
metastasis tulang, cerebral, DNR dsb
◦ Radiasi eksterna diberikan dengan dosis awal 50 Gy, diberikan boster 10 Gy
pada tumor bed, dan 10 Gy pada kelenjar
9 Kompetensi Konsultan Bedah

1. Penyakit: diagnosis, kondisi pasien tentang diagnosis maupun stadium kanker
payudara
2. Rencana tindakan dan pengobatan:
- Tindakan operasi (prosedur dan efek samping operasi)
- Tindakan kemoterapi : menjelaskan tujuan kemoterapi (neoadjuvant,
adjuvant atau paliatif), menjelaskan tentang cara kerja dan efek
samping obat kemoterapi
- Tindakan radiasi : cara kerja, efek samping, dan indikasi
- Targeting terapi : cara kerja, efek samping, dan indikasi
- Fisioterapi
11. Edukasi - Psikologi kanker
- Menjelaskan tentan DNR (Do no resucitation) pada pasien end stage dan
mendokumentasikan

4. Manajemen nyeri: NSAID, Paracetamol, morphine
6. Obat yang diberikan: obat anti nyeri, antibiotik paska operasi, obat
kemoterapi, terapi hormonal, terapi target, obat simptomatik
7. Rencana tindak lanjut: evaluasi tiap 6 bulan
dokter
Stadium I:
Ad Vitam : dubia ad bonam
12. Prognosis Ad Fungsionam : dubia ad bonam
Stadium II, III, IV:
Ad Vitam : dubia ad malam
Ad Sanationam : dubia ad malam
85
Ad Fungsionam : dubia ad malam
13. Tingkat evidens I, II, III
score ≥ 70%, laboratorium dalam batas normal, intake baik, nyeri
15. Indikator medis terkontrol
1. Nounou MI, ElAmrawy F, Ahmed N, Abdelraouf K, Goda S, Syed-Sha-Qhattal
H. Breast Cancer: Conventional Diagnosis and Treatment Modalities and
Recent Patents and Technologies. Breast Cancer : Basic and Clinical Research.
2015;9(Suppl 2):17-34 (I)
2. Warrier S, Tapia G, Goltsman D, Beith J. An Update in Breast Cancer
Screening and Management. Women’s Health. 2016;12(2):229-239.
doi:10.2217/whe.15.105. (II)
3. Myers MB. Targeted therapies with companion diagnostics in the management
of breast cancer: current perspectives. Pharmacogenomics and Personalized
Medicine. 2016;9:7-16. (II)
16. Kepustakaan 4. Greenlee H, DuPont-Reyes MJ, Balneaves LG, et al. Clinical practice
guidelines on the evidence-based use of integrative therapies during and
following breast cancer treatment. CA: a cancer journal for clinicians.
2017;67(3):194-232. doi:10.3322/caac.21397.(I)
5. Ahmed KA, Grass GD, Orman AG, et al. Personalizing Radiation Treatment
Delivery in the Management of Breast Cancer. International Journal of Breast
Cancer. 2018;2018:6729802 (II)
6. Huang N, Liu M, Chen J, et al. Surgical management of breast cancer in China:
A 15-year single-center retrospective study of 18,502 patients. Fudan. PQ, ed.
Medicine. 2016;95(45) (III)
Keterangan :

Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006
86

NIP 19750307 200902 1 002
87
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
KARSINOMA TIROID
ICD-X : C.73 Malignant Neoplasma of Thyroid Gland
Karsinoma tiroid merupakan kanker organ endokrin terbanyak dijumpai. Sebagian
besar berasal dari sel folikuler (80-85%) sebagai kanker berdiferensiasi baik,
sedangkan sisanya kanker tiroid anaplastik/ berdiferensiasi buruk, karsinoma
medularis yang berasal dari sel parafolikuler dan tumor ganas (nontiroid) lainnya.
Keluhan Utama: Benjolan di leher
RPS:
1. Benjolan pada kelenjar tiroid tumbuh lebih cepat, nodul jinak membesar sangat
lambat.
2. Riwayat gangguan mekanik di daerah leher. Keluhan gangguan menelan,
perasaan sesak, perubahan suara dan nyeri dapat terjadi akibat desakan dan atau
infiltrasi tumor.
RPD/Faktor Risiko:
1. Pengaruh usia dan jenis kelamin
2. Anamnesis
Risiko malignansi : pada ekstrem umur dibawah 25 tahun, dan diatas 50 tahun
jenis kelamin laki-laki mempunyai risiko malignansi lebih tinggi.
2. Pengaruh radiasi didaerah leher dan kepala. Radiasi pada masa kanak-kanak
dapat menyebabkan malignansi pada tiroid kurang lebih 33 – 37%.
3. Daerah struma endemis mempunyai insiden sedikit lebih tinggi terjadinya tipe
folikuler dan anaplastik. Daerah tanpa defisiensi yodium/pantai angka insiden
tipe papiler lebih tinggi.
4. Riwayat penyakit serupa pada famili/keluarga. Bila ada, harus curiga
kemungkinan adanya malignansi tiroid tipe medulare.
Adanya benjolan padat pada tiroid, dapat berupa suatu nodul soliter atau multiple
dengan konsistensi bervariasi dari kistik sampai dangan keras (kistik masih belum
dapat menyisihkan karsinoma tiroid tipe papiler).
1. Ada tidaknya pembesaran kelenjar getah bening regional
2. Ada tidaknya benjolan pada kalvaria, tulang belakang, klavikula, sternum dll,
serta tempat metastasis jauh lainnya yaitu di paru-paru, hati, ginjal dan otak.
3. Kadang dijumpai Horner Syndrome terutama pada karsinoma tiroid tipe
anaplastik.
1. Anamnesis
4. Pemeriksaan Biopsi FNAB
5. Pemeriksaan Histopatologi
Klasifikasi Histopatologi berdasarkan WHO
Tumor epitel maligna
- Karsinoma Folikuler
- Karsinoma Papiler
88
- Karsinoma Campuran (folikuler-papiler)
- Karsinoma sel squamosal
- Karsinoma medulare
5. Diagnosis Kerja Karsinoma Tiroid
6. Diagnosis banding Nodul tiroid (ICD-X : E04 Other nontoxic goiter)
1. Pemeriksaan laboratorium
- Human thyroglobulin, suatu penanda tumor (“tumor marker”) untuk
keganasan tiroid; jenis yang berdiferensiasi baik, terutama untuk follow up
monitor kekambuhan jika pada pemeriksaan inisial meningkat. Kegunaan
sebagai alat diagnosis dan skrining tidak dianjurkan.
- Pemeriksaan kadar FT4 dan TSHS untuk menilai fungsi tiroid
- Kadar calcitonin hanya untuk pasien yang dicurigai karsinoma medulare
2. Pemeriksaan radiologis
- Dilakukan pemeriksaan foto paru posteroanterior, untuk menilai ada
tidaknya metastasis. Foto polos leher antero-posterior dan lateral dengan
metode “soft tissue technique” dengan posisi leher hiperekstensi, bila
tumornya besar. Untuk melihat ada tidaknya mikrokalsifikasi
- Esofagogram dilakukan bila secara klinis terdapat tanda-tanda adanya
infiltrasi ke esofagus
- Pembuatan foto tulang dilakukan bila ada tanda-tanda metastasis ke tulang
yang bersangkutan
- Pemeriksaan ultrasonografi. Diperlukan untuk mendeteksi nodul yang
kecil atau nodul di posterior yang secara klinis belum dapat dipalpasi.
Disamping itu dapat dipakai untuk membedakan nodul yang padat dan
kistik serta dapat dimanfaatkan untuk penuntun dalam tindakan biopsi
aspirasi jarum halus
Pemeriksaan
7. - Pemeriksaan sidik tiroid (thyro-scan/scintigraphy)*
penunjang
Pemeriksaan sidik tiroid : bila nodul menangkap yodium lebih sedikit dari
jaringan tiroid yang normal disebut nodul dingin (cold nodule), bila sama
afinitasnya maka disebut nodul hangat (warm nodule) danbila afinitasnya
lebih maka disebut nodul panas (hot nodule). Saat ini bahan radioisotope
yang banyak digunakan adalah 99mTc. Karsinoma tiroid sebagian besar
adalah nodul dingin. Sekitar 10 – 17% struma dengan nodul dingin ternyata
adalah suatu keganasan.
3. Pemeriksaan sitologi melalu biopsi aspirasi jarum halus (FNAB)
- Keberhasilan dan ketepatan pemeriksaan bajah tergantung dari 2 hal yaitu:
faktor kemampuan pengambilan sampel dan faktor ketepatan interpretasi
oleh seorang sitolog sehingga angka akurasinya sangat bervariasi.
Ketepatan pemeriksaan sitologi untuk kanker tiroid anaplastik, medulare
dan papilare hamper mendekati 100% tetapi untuk jenis folikulare hampir
tidak dapat dipakai karena gambaran sitologi untuk adenomatous goiter,
adenoma folikuler dan adeno karsinoma folikuler adalah sama, tergantung
dari gambaran invasike kapsul dan vaskular yang hanya dapat dilihat dari
gambaran histopatologi.
4. Pemeriksaan histopatologi
Merupakan pemeriksaan diagnostik utama jaringan diperiksa setelah dilakukan
tindakan lobektomi atau isthmolobektomi. Untuk kasus inoperable, jaringan
yang diperiksa diambil dari tindakan biopsi insisi.
8. Terapi 1. Medikamentosa : radioterapi internal, terapi supresi, radioterapi eksterna

2. Non medikamentosa : pembedahan
89
- Hemitiroidektomi : lobektomi total, ismolobektomi, dan lobektomi lobus
piramidalis (ICD-IX : 06.2 Unilateral thyroid lobectomy)
- Tiroidektomi total (ICD-9 : 06.4 Complete thyroidectomy)
- RND (ICD-IX : 40.40 Radical Neck Dissection, Not Otherwise Specified)
Diagnosis pre operatif suatu karsinoma atau belum terdiagnosis

Jika diagnosis karsinoma tiroid  operable  tiroidektomi total.
Jika belum terdiagnosis, nodul tunggal  hemitiroidektomi (lobektomi total,
ismolobektomi, dan lobektomi lobus piramidalis).
Jika kemudian terdiagnosis karsinoma tiroid berdiferensiasi baik  re-operasi
menjadi tiroidektomi total atau jika skor prognostik baik  observasi dan follow up
yang baik (klinis, USG, tiroglobulin).
- Pada kasus karsinoma/adenoma folikuler re-operasi harus dilakukan dalam

waktu 2 minggu atau menunggu >3 bulan untuk mengurangi komplikasi re-
operasi.
- Tipe medulare  tiroidektomi total, jika perlu diseksi KGB leher
- Tipe anaplastik  jika operable atau ditemukan tidak sengaja, tiroidektomi
total. Jika tidak operable, debulking untuk diagnosis (biopsi) dan paliatif
- Metastasis KGB  fungsional RND, mempertahankan n.asesorius,
v.jugularis internus, m.sternokleidomastoid.
- Metastasis KBG dengan infiltrasi  RND klasik
Terapi adjuvant/tambahan
- Pemberian radioterapi internal
- Terapi supresi  Tyroxine (Thyrax) 3x1 k/p dosis ditingkatkan evaluasi
sampai didapatkan TSH mendekati (0,1-0,3 mg/dl)
- Radioterapi eksterna
Nodul Tiroid
Klinis
Suspek Maligna Suspek Benigna
Inoperabel Operabel FNAB
Biopsi Insisi Isthmolobektomi
Suspek maligna Benigna

Lesi Jinak Folikulare pattern
Hurthle cell
Papilare Folikulare Medulare Anaplastik

Supresi TSH 6 bulan
Risiko
Rendah Risiko Tinggi Membesar Mengecil
Tidak Ada
Perubahan
Observasi Tiroidektomi total Debulking
Radiasi eksterna/ Kemoterapi

(Doxorubicin)
90
1. Kondisi pasien tentang diagnosis maupun stadium kanker
2. Rencana terapi :
- Terapi adjuvant/tambahan
- Nutrisi : edukasi jumlah nutrisi, jenis dan cara pemberian nutrisi sesuai
dengan kebutuhan
11. Edukasi
- Rehabilitasi Medik : untuk mengoptimalkan pengembalian gangguan fungsi
dan meningkatkan kualitas hidup
- Lainnya : anjuran untuk kontrol rutin pasca pengobatan
3. Psikologi kanker
- Menjelaskan tentang terapi paliatif
- Manajemen nyeri
4. Menjelaskan tentang DNR pada pasien end stage dan mendokumentasikan
Ad Fumgsionam : dubia ad bonam
13. Tingkat eviden Terapi : I.II
14. Penelaah kritis
1. Sembuh/ stabil : kesadaran compos mentis, tanda vital normal, tidak ada
15. Indikator medis komplikasi pasca operasi
2. KRS : pasien stabil, tindakan diagnostik/ terapeutik telah dilakukan
1. Panduan Penatalaksanaan Kanker Solid. Peraboi 2010
2. Jones, Management of papillary and follicular thyroid cancer, Journal of The
Royal Society of Medicine, 2002 Jul; 95(7): 325–326.
3. Nguyen QT, Lee EJ, Huang MG, et al, Diagnosis and Treatment of Patients with
16. Kepustakaan
Thyroid Cancer. Am Health Drug Benefits. 2015 Feb; 8(1): 30–40.
4. Staniforth JUL, Erdirimanne S, Eslick GD, Thyroid carcinoma in Graves’
disease: A meta-analysis. International Journal of Surgery. March 2016 Volume
27, Pages 118–125.
Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
91
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
Struma Nodusa Non Toksik (SNNT)

ICD: X C04.9 Non Toxic Goiter, Unspecified
Suatu pembengkakan pada leher oleh karena pembesaran kelenjar tiroid akibat
kelainan glandula tiroid dapat berupa gangguan fungsi atau perubahan susunan
kelenjar dan morfologinya. Struma non toksik disebabkan oleh kekurangan yodium
yang kronik. Apabila dalam pemeriksaan kelenjar tiroid teraba suatu nodul, maka
pembesaran ini disebut struma nodusa. Struma nodusa tanpa disertai tanda-tanda
hipertiroidisme dan hipotiroidisme disebut struma nodusa non toksik.
KU: Benjolan di leher
RPS:
1. Dapat datang tanpa keluhan/ hanya keluhan kosmetik
2. Anamnesis
2. Penekanan pada esofagus (disfagia)
3. Penekanan pada trakea (sesak nafas)
4. Nyeri, jika ada perdarahan dalam nodul
o Inspeksi : terdapat pembengkakan atau nodul, perlu diperhatikan beberapa
komponen yaitu lokasi, ukuran, jumlah nodul, bentuk (diffus atau noduler
kecil), gerakan pada saat pasien diminta untuk menelan dan palpasi pada
3. Pemeriksaan fisik permukaan pembengkakan.
o Palpasi : pasien diminta untuk duduk, leher dalam posisi fleksi. Pemeriksa
berdiri di belakang pasien dan meraba tiroid dengan menggunakan ibu jari
kedua tangan pada tengkuk penderita.
Benjolan / massa di trigonum koli di anterior sebelah bawah, ikut bergerak ke atas
bila penderita melakukan gerakan menelan. Bentuk bisa uninoduler atau multi
noduler. Tidak disertai gejala hipertiroid (badan tambah kurus, gelisah, jantung
4. Kriteria diagnosis berdebar, sering keringatan, sulit tidur, diare) atau gejala hipotiroid (malas, mudah
capek, ngantuk, tambah gemuk, obstipasi, mata sembab). Curiga ganas bila
tumbuhnya cepat, sesak (+), disfagia (+), suara parau, benjolan keras, fixed, ada
pembesaran KGB leher.
5. Diagnosis Kerja Struma Nodusa Non Toksik
1. Struma Nodusa Toksik (ICD-X : E05.10 Thyrotoxicosis with toxic single

thyroid nodule without thyrotoxic crisis or storm)
2. Tiroiditis (ICD-X : E06 Thyroiditis)

3. Limfoma (ICD-X: C81 Hodgkin Lymphoma, C85.9 Non-Hodgkin
Lymphoma, unspecified)
4. Karsinoma tiroid (ICD-X : C.73 Malignant Neoplasma of Thyroid Gland )
92
1. Tes fungsi hormon : T3, T4, TSH
2. Rontgen cervikal : untuk melihat penekanan struma pada jalan nafas
3. USG : memperlihatkan ukuran gondok dan kemungkinan adanya kista/nodul
Pemeriksaan
7. yang mungkin tidak terdeteksi waktu pemeriksaan leher
penunjang
4. Sidikan (scan) tiroid : teraan ukuran, bentuk lokasi dan yang utama adalah
fungsi bagian-bagian tiroid
5. Biopsi aspirasi jarum halus : jika curiga kegananasan
1. Medikamentosa
Konservatif : Yodium radioaktif, tiroksin & obat anti-tiroid.
Yodium radioaktif : diberi 4 minggu pasca bedah, sebelum pemberian tiroksin.
8. Terapi
Pembedahan : lobektomi/tiroidektomi subtotal (ICD-IX : 06.2 Unilateral thyroid
lobectomy, 06.4 Complete thyroidectomy)
1. Penyakit : penyebab, diagnosis, terapi
2. Rencana tindakan : pembedahan/pengobatan
3. Diet : pola perilaku makan dan pemakaian garam yodium / konsumsi sumber
yodium seperti ikan laut
11. Edukasi
4. Rencana tindak lanjut : kontrol rutin
5. Aktivitas : tidak ada pembatasan aktivitas
6. Pengembalian fungsi mental, fisik dan sosial penderita setelah proses penyakitnya
dihentikan : rehabilitasi & fisioterapi
Ad Vitam : ad bonam
12. Prognosis Ad sanationam : ad bonam
Ad Fungsionam : dubia ad bonam
1. Sembuh/ stabil : kesadaran compos mentis, tanda vital normal, tidak ada
15. Indikator medis komplikasi pasca operasi
16. Kepustakaan 2. Grünwald F, Middendor M, New Findings in Thyroid Disease. Dtsch Arztebl Int.
2008 Jan; 105(4): 69–70.
Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
93
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
LIMFOMA NON HODGKIN

ICD-X : C85.9 : Non Hodgkin Lymphoma
Limfoma adalah sekumpulan keganasan primer pada kelenjar getah bening dan
jaringan limfoid. Limfoma Non Hodgkin (LNH) merupakan sekumpulan besar
keganasan primer kelenjar getah bening dan jaringan limfoid ekstra nodal, yang dapat
berasal dari limfosit B, limfosit T, dan sel NK ”natural killer”.
Keluhan Utama :
6. Penurunan berat badan >10% dalam 6 bulan
7. Demam 38° C >1 minggu tanpa sebab yang jelas
8. Keringat malam banyak
Keluhan Tambahan
1. Cepat lelah
2. Penurunan nafsu makan
3. Pembesaran kelenjar getah bening yang terlibat
4. Dapat pula ditemukan adanya benjolan yang tidak nyeri di leher, ketiak atau
2. Anamnesis
pangkal paha (terutama bila berukuran di atas 2 cm); atau sesak napas akibat
pembesaran kelenjar getah bening mediastinum maupun splenomegali.
Tiga gejala pertama harus diwaspadai karena terkait dengan prognosis yang kurang
baik, begitu pula bila terdapatnya Bulky Disease (KGB berukuran > 6-10 cm atau
mediastinum >33% rongga toraks).
Menurut Lymphoma International Prognostic Index, temuan klinis yang
mempengaruhi prognosis penderita LNH adalah usia >60 tahun, keterlibatan kedua
sisi diafragma atau organ ekstra nodal (Ann Arbor III/IV) dan multifokalitas (>4
lokasi).
Pemeriksaan Fisik
1. Pembesaran KGB (Jumlah, ukuran, konsistensi, terfiksir terhadap sesama atau
jaringan sekitar)
2. Perubahan kulit (Kemerahan, dimpling, edema)
3. Pemeriksaan fisik 3. Kelainan/pembesaran organ (hati/limpa)
4. Pemeriksaan pada daerah metastasis
- Lokasi : tulang, hati, paru, otak
- Bentuk
5. Performance status: ECOG atau WHO/Karnofsky
1. Anamnesis Umum dan Khusus
4. Kriteria diagnosis 3. Pemeriksaan Diagnostik
4. Biopsi eksisional atau core biopsy : rutin (histopatologi sesuai klasifikasi
WHO terbaru); khusus (IHC dan molekuler)
94
5. Laboratorium (hematologi rutin dan khusus)
6. Aspirasi sumsum tulang (BMP)
7. Radiologi : CT scan thorax/abdomen
Klasifikasi Stadium dan Histologik

Penetapan stadium penyakit harus dilakukan sebelum pengobatan dan setiap
lokasi jangkitan harus didata dengan cermat baik jumlah dan ukurannya serta
digambar secara skematis. Hal ini penting dalam menilai hasil pengobatan.
Disepakati menggunakan sistem staging menurut Ann-Arborr
Stadium Keterangan
I Pembesaran kelenjar getah bening (KGB) hanya pada 1

regio
II Pembesaran KGB pada 2 regio atau lebih tetapi masih
dalam 1 sisi diafragma
II2 : pembesaran 2 regio KGB dalam 1 sisi diafragma
II3 : pembesaran 3 regio KGB dalam 1 sisi diafragma
IIE : pembesaran 1 regio atau lebih KGB dalam 1 sisi
diafragma organ ekstra limfatik tidak difus/ batas tegas
III Pembesaran KGB di 2 sisi diafragma
IV Jika mengenai 1 organ ekstralimfatik atau lebih tetapi

secara difus
I. LNH INDOLEN / Low grade: (Ki-67 < 30%)

Yang termasuk dalam kelompok ini adalah:
1. SLL/small lymphocytic lymphoma/ CLL=chronic lymphocytic lymphoma
2. MZL (marginal zone lymphoma), nodal, ekstranodal dan splenic
3. Lymphoplasmacytic lymphoma
4. Follicular lymphoma gr 1-2
5. Mycosis Fungoides
6. Primary cutaneous anaplastic large cell lymphoma
II. LNH AGRESIF / High grade: (Ki-67 > 30%)
Yang termasuk dalam kelompok ini adalah:
1. MCL (Mantle cell lymphoma, pleomorphic variant)
2. Diffuse large B cell lymphoma, Follicular lymphoma gr III, B cell
lymphoma unclassifiable with features between diffuse large B cell and
Burkitt
3. T cell lymphomas
III. LNH “LEUKEMIA-LIKE”: Lymphoblastic, Burkitt, “double hit” lymphoma.
5. Diagnosis Kerja Limfoma Non Hodgkin (LNH)
1. Infeksius (ICD-X : I88 Nonspecific lymphadenitis)
2. Autoimun (ICD-X : I89.9 Non infective disorder of lymphatic vessels and
lymph nodes, unspecified)
6. Diagnosis Banding
3. Granulomatosis (ICD-X : L92.9 Granulomatous disorder of skin and
subcutaneous tissue)
4. Neoplasma (ICD-X : D36.0 Benign neoplasma of lymph nodes)
1. Laboratorium
Pemeriksaan Rutin Hematologi (hematologi rutin, kimia klinik).
7.
penunjang 2. Aspirasi Sumsum Tulang (BMP) dan biopsi sumsum tulang dari 2 sisi spina
illiaca dengan hasil spesimen minimal panjang 1.5 cm, dan disarankan 2 cm.
95
3. Radiologi untuk pemeriksaan rutin/standar dilakukan pemeriksaan CT Scan
thorak/abdomen. Bila fasilitas tersedia, dapat dilakukan PET CT Scan*.
4. Konsultasi THT (Bila Cincin Waldeyer terkena dilakukan laringoskopi).
5. Biopsi eksisional atau core biopsy
Biopsi KGB dilakukan cukup pada 1 kelenjar yang paling representatif,
superfisial, dan perifer. Jika terdapat kelenjar superfisial/perifer yang paling
representatif, maka tidak perlu biopsi intraabdominal atau intratorakal. Kelenjar
getah bening yang disarankan adalah dari leher dan supraclavicular, pilihan
kedua adalah aksila dan pilihan terakhir adalah inguinal. Spesimen kelenjar
diperiksa:
- Rutin Histopatologi: sesuai klasifikasi WHO terbaru
- Khusus Immunohistokimia, Molekuler (hibridisasi insitu) EBV
Diagnosis awal harus ditegakkan berdasarkan histopatologi dan tidak cukup hanya
dengan sitologi. Pada kondisi tertentu dimana KGB sulit dibiopsi, maka kombinasi
core biopsy FNAB bersama-sama dengan teknik lain (IHK, Flowcytometri `dan lain-
lain) mungkin dapat mencukupi untuk diagnosis.
- Parafin panel: CD20 (L26/Pan B), CD3, CD5, CD10, bcl-2, bcl-6, MIB1 (Ki-
67), MUM1 atau
- Analisis penanda permukaan sel dengan flow cytometry: kappa/lambda,
CD45, CD3, CD5, CD19, CD10, CD20
Pilihan terapi bergantung pada beberapa hal, antara lain: tipe limfoma (jenis
histologi), stadium, sifat tumor (indolen/agresif), usia, dan keadaan umum pasien.
1. Medikamentosa : kemoterapi
ICD-IX : 99.25 Injection Or Infusion Of Cancer Chemotherapeutic
Substance
2. Non medikamentosa : operatif
ICD-IX : 40.0 Incision of lymphatic structures
ICD-IX : 40.11 Biopsy of lymphatic structure
ICD-IX : 40.2 Simple Excision of lymphatic structure
ICD-IX : 40.21 Excision of deep cervical lymph node
ICD-IX : 40.23 Excision of axillary lymph node
ICD-IX : 40.24 Excision of inguinal lymph node
ICD-IX : 40.54 Radical groin dissection
ICD-IX : 41.00 Bone marrow transplant, not otherwise specified*
8. Terapi I. LNH INDOLEN / Low grade: (Ki-67 < 30%)

A. LNH INDOLEN STADIUM I DAN II
Radioterapi memperpanjang disease free survival pada beberapa pasien.
Standar pilihan terapi :
1. Radiasi
2. Kemoterapi dilanjutkan dengan radiasi
3. Kemoterapi (terutama pada stadium ≥2 menurut kriteria GELF)
4. Kombinasi kemoterapi dan imunoterapi
5. Observasi
B. LNH INDOLEN / low grade STADIUM II bulky, III, IV Standar pilihan terapi :
1. Observasi (kategori 1) bila tidak terdapat indikasi untuk terapi. Termasuk
dalam indikasi untuk terapi: terdapat gejala, mengancam fungsi organ, sitopenia
sekunder terhadap limfoma, bulky, progresif, uji klinik
2. Terapi yang dapat diberikan:
- Rituximab dapat diberikan sebagai kombinasi terapi lini pertama yaitu R-
CVP. Pada kondisi dimana Rituximab tidak dapat diberikan maka
96
kemoterapi kombinasi merupakan pilihan pertama misalnya: COPP, CHOP
dan FND
- Purine nucleoside analogs (Fludarabin) pada LNH primer
- Alkylating agent oral (dengan/tanpa steroid), bila kemoterapi kombinasi
tidak dapat diberikan/ditoleransi (cyclofosfamid, chlorambucil)
- Rituximab maintenance dapat dipertimbangkan
- Kemoterapi intensif ± Total Body irradiation (TBI) diikuti dengan stem cell
resque dapat dipertimbangkan pada kasus tertentu
- Radioterapi paliatif, diberikan pada tumor yang besar (bulky) untuk
mengurangi nyeri/obstruksi
C. LNH INDOLEN/ low grade RELAPS
Standar pilihan terapi:
1. Radiasi paliatif
2. Kemoterapi
3. Transplantasi sumsum tulang
II. LNH AGRESIF / High grade: (Ki-67 > 30%)

A. LNH STADIUM I DAN II
Pada kondisi tumor non bulky (diameter tumor <7.5cm) dengan kriteria: pasien
muda risiko rendah atau rendah- menengah (aaIPI score ≤1) dan risiko tinggi
atau menengah-tinggi (aaIPI ≥2), bila fasilitas memungkinkan, kemoterapi
kombinasi R-CHOP 6 siklus merupakan protokol standar saat ini serta dapat
dipertimbangkan pemberian radioterapi (untuk konsolidasi), atau kemoterapi 3
siklus dilanjutkan dengan radioterapi.
B. LNH STADIUM I-II (BULKY), III DAN IV
1. Bila memungkinkan, pemberian kemoterpi RCHOP 6siklus ± radioterapi
konsolidasi, dipertimbangkan pada stadium I dan II
2. Uji klinik pada stadium III dan IV
C. LNH REFRAKTER/RELAPS
1. Pasien LNH refrakter yang gagal mencapai remisi, dapat diberikan terapi
salvage dengan radioterapi jika area yang terkena tidak ekstensif. Terapi
pilihan bila memungkinakan adalah kemoterapi salvage diikuti dengan
transplantasi sumsum tulang
2. Kemoterapi salvage seperti R-DHAP maupun R-ICE
III. LNH “LEUKEMIA-LIKE”

High dose chemotherapy plus radioterapi diikuti dengan transplantasi sumsum
tulang*
2. Rencana terapi :
- Tindakan kemoterapi : menjelaskan tujuan dan efek kemoterapi yang mungkin
muncul (CPIN, dsb), latihan yang perlu dilakukan untuk menghindari
11. Edukasi gangguan kekuatan otot
- Nutrisi : edukasi jumlah nutrisi, jenis dan cara pemberian nutrisi sesuai dengan
kebutuhan
- Rehabilitasi Medik : untuk mengoptimalkan pengembalian gangguan fungsi
dan meningkatkan kualitas hidup
- Lainnya : anjuran untuk kontrol rutin pasca pengobatan
3. Psikologi kanker
97
- Menjelaskan tentang terapi paliatif
- Manajemen nyeri
4. Menjelaskan tentan DNR (Do Not Resuscitate) pada pasien end-stage dan
mendokumentasikan
13. Tingkat evidens I, II
3. Sembuh/ stabil : kesadaran compos mentis, tanda vital normal, karnofsky score
>70%, laboratorium dalam batas normal, intake baik, nyeri terkontrol
15. Indikator medis
4. KRS : pasien stabil, tindakan diagnostik/ terapeutik telah dilakukan (operasi/
kemoterapi)
1. Panduan Penatalaksanaan Limfoma Non-Hodgkin. Komite penanggulangan
Kanker Nasional, Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
2. Zelentz, Abramson, et al. Journal of the National Comprehensive Cancer
Network. Non-Hodgkin’s Lymphomas. Clinical Practice Guidelines in Oncology.
Version 3. 2016.
3. Shankland KR, Armitage JO, Hancock BW. Non Hodgkin lymphoma. Lancet
16. Kepustakaan
2012; 380: 848–857.
4. Smedby KE, Vajdic CM, Falster M, et al. Autoimmune disorders and risk of non-
Hodgkin lymphoma subtypes : a pooled analysis within the InterLymph
Consortium Autoimmune disorders and risk of non-Hodgkin lymphoma
subtypes : a pooled analysis within the InterLymph Consortium. 2013; 111:
4029–4038.
Keterangan :

Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
98
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
KANKER KELENJAR PAROTIS

ICD X: C08.9 Malignant Neoplasm of Major Salivary Gland
1. Pengertian (Definisi) Neoplasma ganas yang berasal dari epitel/mioepitel kelenjar liur parotis
KU: benjolan di bawah telinga/dagu
RPS:
1. Benjolan dapat nyeri atau pun tidak,
2. ada tidaknya kelumpuhan saraf wajah;
3. Nyeri saat menelan,
2. Anamnesis 4. nyeri pada tenggorakan, gangguan pendengaran, kesulitan menelan
5. Pembesaran KGB leher
6. Kecepatan pertumbuhan benjolan
RPD:
1. Faktor risiko paparan radiasi, radioterapi pada kanker kepala leher
2. Riwayat pengobatan atau pembedahan sebelumnya
1) Status Umum : keadaan umum penderita, tanda vital
2) Performance Status(Karnofsky score)
3) St Lokalis:
a) Inspeksi: pada leher, terangkatnya cuping/lobulus daun telinga intra oral,
orofaring, besar tumor, pendesakan organ sekitar, pembesaran KGB leher
3. Pemeriksaan fisik b) Palpasi: Besar tumor, mobilitas, konsistensi, bimanual palpasi, pemeriksaan
fungsi n VII, VIII< IX, X, XI, XII
4) St Regional: palpasi KGB leher pada semua level, baik ipsilateral maupun
kontralateral, ukuran pembesaran KGB, mobilitas, jumlah, adanya konglomerasi
KGB, adanya trismus yang menunjukan kemungkinan inoperable
5) Tanda-tanda metastase pada KGB, paru, hari, tulang/vertebra
1) Pemeriksaan klinis dan anatomis dari tumor
2) Imaging: operabelitas dan teknik operasi
3) Biopsi
Klasifikasi Sistem TNM dari AJCC unutk kanker kelenjar liur edisi 8 tahun 2016
Tumor Primer (T)
Tx Tumor Primer tidak dapat dinilai
T0 Tidak ditemukan bukti adanya tumor primer
T1 Tumor ukuran < =2 cm pada dimensi terbesar tanpa perluasan ekstraparenkimal
4. Kriteria diagnosis T2 Tumor > 2 cm, < 4 cm pada dimensi terbesar tanpa perluasan ekstraparenkimal
T3 Tumor > 4 cm dan atau tumor dengan perluasan ekstraparenkimal
T4a Tumor menginvasi kulit, mandibula, telinga dan atau saraf fasialis
T4b Tumor menginvasi basis cranii dan atau pterygoid dan atau melingkari arteri
karotis
Kelenjar Getah Bening Regional (N)
Nx KGB Regional tidak dapat dinilai
N0 tidak ditemukan metastase KGBN
N1 metastase tunggal pada KGB ipsilateral, ukuran terbesar <= 3 cm
99
N2 metastase tunggal pada KGB ipsilateral, ukuran > 3cm namun <= 6 cm pada
dimentsi terbesar; metastase multipel pada KGB ipsilateral dengan ukuran <= 6 cm
pada dimensi ukuran terbesar; metastase KGB bilateral/kontralateal dengan ukuran
<= 6 cm pada dimensi ukuran terbesar
N2a metastase tunggal pada KGB ipsilateral, ukuran > 3cm namun <= 6 cm pada
dimentsi terbesar
N2b metastase multipel pada KGB ipsilateral dengan ukuran <= 6 cm pada dimensi
ukuran terbesar
N2c metastase KGB bilateral/kontralateal dengan ukuran <= 6 cm pada dimensi
ukuran terbesar
N3Metastase pada KGB dengan ukuran > 6 cm
Metastase Jauh (M)
M0 tidak ada metastase jauh
M1 ada metastase jauh
Staging Anatomi/Prognostic Group AJJC edisi 8 tahun 2016
Stage T N M
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
T3 N0 M0
III
T0–T3 N1 M0
T4a N0–N1 M0
IVA
T0–T4a N2 M0
T Any N3 M0
IVB
T4b N Any M0
IVC T Any N Any M1
5. Diagnosis Kerja Kanker Kelenjar Parotis
1) Parotitis(ICD X: K11.20 Sialoadenitis, unspecified)
2) Sialadenosis (ICD X: K11.9 Disease of salivary gland, unspecified)
3) Sialadenitis (ICD X: K11.20 Sialoadenitis, unspecified)
4) Sialolithiasis (ICD X: K11.5 Sialolithiasis)
5) Mucocele (ICD X: K11.6 Mucocele of salivary gland)
6) Lymphoma (ICD X: C85.9 Non-Hodgkin lymphoma, unspecified)
Pemeriksaan Ragiologis:
Foto polos rahang untuk mengetahui terkena tidaknya tulang rahang
(maksilla/mandibula), untuk membedakan keganasan tulang, kista tulang atau tumor
kelenjar liur
Sialografi*: untuk membantu menegakkan keganasan parotis
Pemeriksaan Ro Thorak: untuk staging
7.
penunjang CT Scan/MRI/PET scan*
Pemeriksaan Fine Needle Aspiration Biopsi/Open Biopsi:
Senisitivitas FNAB 71-88%, spesifitas 58-96%
Biopsi terbuka dilakukan pada kasus inoperable untuk menentukan strategi
pengobatan selanjutnya
Pemeriksaan “Potong Beku”
100
Terapi mendikamentosa: Kemoterapi (ICD IX: 99.25 Injection or infusion of
other therapeutic or prophylactic substance)
Kemoterapi tidak digunakan sebagai terapi primer untuk tujuan kuratif, peranan
kemoterapi pada kanker kelenjar liur masih terbatas
Terapi Pada Tumor Rekuren
Loko-regional Rekuren tatalaksana kemoterapi paliatif:
1) Untuk jenis adenocarcinoma : adriamisin 50 mg/m2 iv dan 5-FU 500 mg/m2 pada
hari pertama, cisplatin 100mg/m2 pada hari kedua
2) Untuk jenis karsinoma sel skuamosa: methotrexate 50 mg/m2 dan cisplatin
100mg/m2
Terapi Non Medikamentosa: Pembedahan, radioterapi
Terapi Bedah:
1) Superficial paratidektomi (ICD IX: 26.31 Partial Sialoadenectomy): pada tumor
jinak parotis lobus superfisialis
2) Total paratidektomi (ICD IX: 26.32 Complete Sialoadenectomy), dilakukan
pada:
a) Tumor ganas parotis yang belum ada ekstensi ekstraparenkim dan nervus
facialis (n.VII)
b) Tumor parotis jinak yang mengenai lobus profundus
3) Total paratidektomi diperluas, dilakukan pada tumor ganas parotis yang sudah
ekstensi ekstraparenkim atau nervus facialis (n.VII)
4) Diseksi Leher Radikal (ICD IX: 40.4 Radical Neck Disseciton), dilakukan pada
metastase kelenjar getah bening leher yang masih operabel.
Terapi Adjuvant:
Radioterapi (ICD IX: 92.2 Therapeutic radiology and nuclear medicine): pada
tumor primer yang inoperable, tumor primer yang menempel saraf, karsinoma
8. Terapi
residif
Terapi Tumor Inoperable:
Radioterapi
Kemoterapi
Terapi Tumor Metastase
Metastase KGB:
Operable: Diseksi Leher (ICD IX: 40.40 Radical neck dissection, not otherwise
specified)
Inoperable: Radioterapi, Kemoterapi, concomittant chemo-radiation therapy
Metastase Jauh: Kemoterapi paliatif (carboplatin dan venorelbine)
101
Bagan Penanganan Tumor Parotis Operabel dengan (N) Secara Klinis Negatif
Tumor Parotis
Paratidektomi Superfisialis
Potong Beku
Jinak Ganas
Stop Parotidektomi Total (sampling

KGB subdigastrikus
Potong Beku
Metastase KGB (-) Metastase KGB (+)
RND
Stop
9 Kompetensi Konsultan Bedah Onkologi

10
kelenjar parotis
11. Edukasi
- Fisioterapi
- Psikologi kanker
- Menjelaskan tentang DNR (Do no resucitation) pada pasien end stage dan
mendokumentasikan
102
dokter
Stadium I:
12. Prognosis
Stadium II, III, IV:
Ad Vitam : dubia ad malam
Ad Sanationam : dubia ad malam
Ad Fumgsionam : dubia ad malam
13. Tingkat evidens I, II, IV
score ≥ 70%, laboratorium dalam batas normal, intake baik, nyeri
15. Indikator medis terkontrol
1. Nakayama, Michihiro, Okizaki A, Takahashi K. “A Randomized Controlled

Trial for the Effectiveness of Aromatherapy in Decreasing Salivary Gland
Damage Following Radioactive Iodine Therapy for Differentiated Thyroid
Cancer.” BioMed Research International. 2016 (2016): 9509810. PMC.
Web. 13 Oct. 2018. (I)
2. Chintakuntlawar AV., Scott H. Okuno SH., Price KA. Systemic therapy for
recurrent or metastatic salivary gland malignancies. Cancers of the Head &
Neck. 2016.1:11 (II)
16. Kepustakaan
3. Steuer CE., Switchenko JM., Griffith CC. Institutional treatment volume and
outcomes in salivary gland cancer. Journal of Clinical Oncology. Vol 35
(May 20 2017) 6082-82. (II)
4. Thielker J., Grosheva M, Ihrler S. Contemporary Management of Benign and

Malignant Parotid Tumors. Frontiers in Surgery. Vol 5. May 2018 (IV)
5. Tincani AJ, Negro AD, Araújo PP. Management of salivary gland adenoid
cystic carcinoma: institutional experience of a case series. Sao Paulo Med. J.
vol.124. Feb 2006 (II)
Keterangan :

103
Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
104
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
KARSINOMA SEL BASAL

ICD-X: C44.91 Basal Cell Carcinoma of Skin, unspecified
Karsinoma sel basal atau basalioma merupakan neoplasma maligna yang berasal dari
sel basal epidermis maupun sel folikul rambut sehingga dapat timbul pada kulit yang
berambut. BCC merupakan kanker kulit non melanoma dengan insiden tertinggi.
Keganasan ini sering kali timbul pada kulit yang sering terpapar sinar matahari (peran
radiasi ultraviolet). Hidung atau ”daerah T” pada wajah merupakan tempat predileksi
terjadinya BCC.
BCC tumbuh lambat meski dalam keadaan lanjut dapat menginvasi jaringan sekitar.
BCC jarang metastasis.
Anamnesis Umum
Adanya lesi seperti “tahi lalat” yang berubah warnanya, gatal, nyeri, berdarah,
membesar, atau timbul “tukak” atau ulkus. Kadang disebut juga sebagai “borok” yang
tidak sembuh-sembuh.
Anamnesis Khusus
- Paparan radiasi ultraviolet B dari sinar matahari
- Riwayat kanker kulit keluarga
2. Anamnesis
- Radiasi ion (x ray untuk terapi wajah)
- Diet tinggi kalori (khususnya lemak), konsumsi vitamin yang rendah
- Paparan zat-zat kimia dan arsenic
- Kondisi genetik : albinisme, xeroma pigmentosa, sindrom Bazex dan sindrom
nevoid karsinoma sel basal (Gorlin’s syndrome)
- Immunosupresi
- Pernah menderita kanker kulit non melanoma
Gambaran klasik dikenal dengan ulkus Rodent, yaitu ulkus dengan satu sisi berbentuk
tidak rata, seakan-akan seperti gambaran “gigitan rodent/ tikus”. Biasanya disertai
adanya hiperpigmentasi pada bagian tepi dan ulkus di tengah.
Bentuk klinis lain

Bentuk klinis lain yang dijumpai pada BCC:
- Jenis nodulo-ulseratif (paling sering)  mula-mula berbentuk papul (papula)
meninggi, “pearly/ permukaan mangkilat seperti “mutiara”, sering terdapat
teleangiectasis di sentral yang biasanya mengalami ulseratif, kadang
berskuama halus dan berkrusta tipis dan tumbuh lambat
- Jenis berpigmen  gambaran sama nodulo-ulseratif hanya berwarna cokelat
hitam, berbintik, atau homogen.
- Jenis morphea like atau fibrosis jarang  bentuk “plakat”, kekuningan, tepi
tidak jelas, kadang meninggi. Pada permukaan tampak beberapa folikel
rambut yang konkaf dan membentuk jaringan seperti sikatriks, dan kadang
tertutup krusta. Ulserasi jarang.
- Jenis superficial  lokasi pada kepala, leher, badan berupa bercak
kemerahan, berskuama, hlus, tepi sedikit meninggi. Tumbuh dan meluas
105
secara lambat, ulserasi. Sering dijumpai multiple terutama pada pasien
berkulit putih.
- Jenis fibro-epitelial  sering dijumpai di punggung, soliter, bernodul padat,
bertangkai pendek, permukaan halus sedikit kemerahan seperti fibroma
- Nevoid Basal Cell Syndrome (Sindroma Gortin Galzt)
- Sindroma Xeroderma Pigmentosum
- Jenis linear and generalized follicular basal cell nevi
- Jenis generalized follicular  disertai kerontokan rambut sebagai akibat
kerusakan folikel rambut karena pertumbuhan umor.
- Albinism  sensitif terhadap UV (tidak adanya “melanin” pelindung, kulit
mudah terjadi BCC, SCC ataupun melanoma.
1. Anamnesis Umum dan Khusus
3. Pemeriksaan Penunjang (foto polos x ray dan ct scan)
4. Pemeriksaan Patologi (biopsy eksisional, biopsy insisi dihindari karena dapat
mendorong sel tumor lebih dalam lagi, punch biopsy, shave biopsy)
Klasifikasi Histo-Patologis
1. Nodular BCC
2. Superficial BCC
3. Sclerosing or Morphea Form BCC
4. Pigmented BCC
5. Cystic BCC
6. Fibroepithelioma of Pinkus (PEP)
Klasifikasi Stadium
Stadium Keterangan
I T1 Tumor ≤2cm
T1N0M0 N0 tidak ada metastasis limfatik regional
II T2 Tumor >2cm, tapi tidak >5cm
T2N0M0 T3 Tumor >5cm
T3N0M0
III T4 Tumor menginvasi dalam struktur ekstradermal
T4N0M0 (kartilago, otot skeletal atau tulang)
AnyT N1M0 N1 Metastasis limfatik regional
IVA M1 Metastasis jauh
AnyT AnyN M1
5. Diagnosis Kerja Karsinoma sel basal (BCC)
Diagnosa banding Kanker kulit nonmelanoma:
1. Seborrheic keratosis (ICD-X : L82 Seborrheic keratosis)
6. Diagnosis banding 2. Actinic keratosis (ICD-X : L57.0 Actinic keratosis)
3. Kerato acanthoma (ICD-X : L82.1 Other seborrheic keratosis)
4. Nevus Sebaceous (ICD-X I78.1 Nevus, non-neoplastic)
1. Foto polos (x ray) terutma pada lesi BCC yang besar dan luas untuk melihat
adanya infiltrasi sel tumor pada tulang dibawahnya (BCC daerah muka 
Pemeriksaan
7. infilrasi ke maksila)
penunjang
2. Ct Scan  untuk melihat luas destruksi tulang, operabilitas, dan perencanaan
pembedahan
Terapi Dalam penatalaksanaan BCC, yang harus dicapai:
106
1. Eksisi luas dengan margin adekuat (ICD-IX : 86.4 Radical excision of skin
lesion)
2. Rekonstruksi defek pembedahan dengan memperhatikan estetika, fungsi,
terutama jika operasi dilakukan di daerah wajah (ICD-IX : 86.8 Other repair
and reconstruction of skin and subcutaneous tissue)
Eksisi BCC memerlukan surgical safety margin antara 0,5–1cm. Bila radikalitas tak
tercapai dapat dilakukan re-eksisi, ataupun pembedahan terapi adjuvant radioterapi.
Eksisi BCC di daerah wajah, perlu diperhatikan “garis tarikan kulit/ Langer lines”,
untuk mendapatkan kosmetik yang baik.
Mohs Micrographic Surgery  baik dilakukan pada BCC yang luas dengan anestesi
lokal. Dimana diperlukan eksisi tangensial berulang dengan bantuan pemeriksaan
“potong beku” sampai mendapatkan daerah subklinis yang bebas tumor. Dengan
teknik ini diharapkan dapat mengkonversi jaringan lebih banyak dan memberikan
hasil kosmetik yang lebih baik.
Terapi ablatif yang lain adalah dengan melakukan kuretage, cryotherapy, dan laser
ablation. Cryotheraphy diperlukan untuk lesi prakanker dan BCC dan SCC yang
superficial.
Rekonstruksi defek pembedahan dapat dilakukan dengan partial thickness skin graft,
full thickness skin graft (di wajah), lokal flaps (rotation, advancement, transpotition,
dan atau interpolation).
Defek yang besar dapat dilakukan rekonstruksi dengan distant pedicled flaps, seperti
jika defek besar di wajah, misalnya dengan menggunakan deltoid-pectoralis cutaneus
flap, dan jika defek bersifat multijaringan maka dapat digunakan pectoralis
musculocutaneus flap, latissimus dorsi musculocutaneus flap ataupun platysma flap.
Untuk lesi rekuren dianjurkan re-eksisi luas atau Mohs Micrographic Surgery.
kelenjar parotis
- Fisioterapi
11. Edukasi - Psikologi kanker
- Menjelaskan tentang DNR (Do no resucitation) pada pasien end stage dan
mendokumentasikan
dokter
107
1. Sembuh/ stabil : kesadaran compos mentis, tanda vital normal, intake baik, nyeri
15. Indikator medis terkontrol, tidak ada komplikasi pembedahan
16. Kepustakaan 2. Kim JYS, Kozlow JH, et al. Guidelines of care for the management of basal cell
carcinoma. JAAD. March 2018 Volume 78, Issue 3, Pages 540–559.
Keterangan :

III : design penelitian dengan kasus control
Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
108
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
MELANOMA MALIGNA
ICD-X: C43.9 Malignant Melanoma of Skin, unspecified
Melanoma maligna adalah neoplasma maligna yang berasal dari sel melanosit, baik
di kulit (cutaneous malignant melanoma) maupun di mukosa (rongga mulut, anus,
1. Pengertian (Definisi) vulva/vagina  mucosal malignant melanoma). Melanosit terdapat pada lapisan
ektoderm (ectoderm juctional cell), yang berlokasi antara stratum basalis epidermis
dan stratum papilare dari dermis.
KU: Borok dari tahi lalat
RPS:
Anamnesis ditujukan untuk mencari faktor-faktor risiko, adanya lesi pra-kanker
sebelumnya, adanya riwayat menderita melanoma sebelumnya, riwayat luka bakar
karena sinar matahari, pekerjaan sehari-hari yang terekspos matahari, riwayat
2. Anamnesis
keluarga.
Keluhan tahi lalat yang membesar, tumbuh progresif, gatal, berdarah dan disertai
dengan borok. Terdapat 3 gejala mayor : Perubahan ukuran, tepi yang ireguler, warna
yang tidak merata. Dan 4 gejala minor : Ukuran lesi dengan diameter > 7 mm,
inflamasi, sering berdarah, dan perubahan sensasi dari kulit sekitar.
Tumor di kulit berwarna coklat muda sampai hitam, bentuk nodule, plak disertai
luka, atau bahkan berubah menjadi lesi tidak berwarna (amelanotik melanoma
maligna).
Beberapa perubahan lesi :
A (Asymmetry of lesion)
B (Border irregularity or distinctiveness)
C (Colour variation)
D (Diameter > 6mm),
3. Pemeriksaan fisik E (Existing melanocytic nevi with recent change in color, size, and shape)
F (Finding a new pigmented lesion, especially in person >40 years)
Pemeriksaan telapak kaki dan tangan, sub-ungual/ di bawah kuku, terutama bagi
populasi berkulit berwarna/hitam (acral lentigenous malignant melanoma).
Pemeriksaan terhadap melanoma maligna kutaneus  rongga mulut, mukosa ano-
rectum, vulva dan vagina.
Pemeriksaan KGB regional.
Pemeriksaan terhadap kemungkinan adanya metastasis jauh seperti hati, paru, dan
yang lebih jarang adalah tulang, usus, vesica urinaria.
1. Anamnesis
Gambaran klinis variannya:
- Lentigo Malignant Melanoma (LMM)
- Superficial Spreading Malignant Melanoma
- Nodular Malignant Melanoma (NMM)
- Acral Lentigenous Malignant Melanoma (ALM)
109
- Amelanotic Melanoma
- Desmoplastic Melanoma
Klasifikasi Histopatologi
1. Melanoma insitu
2. Lentigo Malignant Melanoma (LMM)
3. Superficial Spreading Malignant Melanoma
4. Nodular Malignant Melanoma (NMM)
5. Acral Lentigenous Malignant Melanoma (ALM)
6. Melanoma yang tidak terklasifikasi (Malignant Melanoma, NOS)
Subtipe melanoma yang lebih jarang dijumpai
7. Desmoplastic melanoma
8. Epithelioid cell melanoma
9. Spindle cell melanoma
10. Balloon cell melanoma
11. Blue nevus melanoma
12. Malignant melanoma in giant pigmented nevi
Klasifikasi Mikroskopis/micro-staging
1. Klasifikasi Clark
Level 1 : sel melanoma masih terdapat pada epidermis (membrana basalis
intak/utuh)
Level 2 : sel melanoma menembus membrana basalis sampai stratum
papilaris
Level 3 : sel melanoma menginvasi sampai perbatasan antara stratum
papilaris dan stratum retikularis dermis
Level 4 : sel melanoma menginvasi sampai dengan stratum retikularis dermis
Level 5 : sel melanoma menginvasi sampai jaringan subkutan atau lebih
2. Klasifikasi Breslow
Level 1 : sel melanoma menginvasi sampai kedalaman ≤ 0,76 mm
Level 2 : sel melanoma menginvasi sampai kedalaman 0,76-1,5 mm
Level 3 : sel melanoma menginvasi sampai kedalaman > 1,5 mm
5. Diagnosis Kerja Melanoma Maligna

5. Seborrheic keratosis (ICD-X : L82 Seborrheic keratosis)
6. Actinic keratosis (ICD-X : L57.0 Actinic keratosis)
7. Kerato acanthoma (ICD-X : L82.1 Other seborrheic keratosis)
8. Nevus Sebaceous (ICD-X I78.1 Nevus, non-neoplastic)
1. Radiologi : terutama ditunjukkan untuk melihat ekstensi melanoma pada

tulang dan metastasisnya
USG abdomen untuk melihat metastasis hati, KGB, para aorta, para-iliaca
CT Sccan: metasatasis organ intraabdominal, paru
PET Scan*, meskipun kedua pemeriksaan terakhir tidak rutin dilakukan
Pemeriksaan
7. kecuali telah terdapat simptom atau gejala yang jelas.
penunjang
2. Laboratorium : ditujukan pada adanya aktivitas tumor, metastasis pada hati/
liver. Pemeriksaan fungsi hati dan LDH.
3. Pemeriksaan sitologi dan patologi : spesimen sitologi didapatkan dari biopsi
atau bedah. Biopsi harus dikerjakan secara hati-hati agar tisak mendorong sel
tumor melanoma lebih dalam lagi.
Terapi Pembedahan adalah modalitas utama pengobatan, dengan beberapa prinsip:
110
3. Melakukan eksisi luas (ICD-IX : 86.4 Radical excision of skin lesion) luas
dengan surgical safety margin yang baik pada tumor primer.
4. Rekonstruksi defek pembedahan dengan baik (ICD-IX : 86.8 Other repair
and reconstruction of skin and subcutaneous tissue)
5. Mempertimbangkan perlu tidaknya melakukan diseksi KGB regional,
ekstensi diseksi (ICD-IX : 40.2 Simple Excision of lymphatic structure)
6. Terapi pembedahan pada metastasis
7. Radioterarapi apakah ada hasilnya
8. Kemoterapi apakah ada hasilnya (ICD-IX : 99.25 Injection Or Infusion Of
Cancer Chemotherapeutic Substance)
9. Terapi target molekul ada hasilnya
10. Lokal/ regional advanced disease  isolated perfusion
Terapi Lesi Primer dan Surgical safety margin

1. Melanoma maligna in situ  0,5 cm
2. Breslow ≤ 0,76 mm  1 cm
3. Breslow 0,76-1,5 mm  1,5 cm
4. Breslow >1,5 mm  2 cm
5. Subungual  amputasi proximal dari distal interphalangeal joint
6. Jika ada infiltrasi tulang  amputasi dari ekstremitas
2. Rencana terapi (tindakan operasi, kemoterapi/radioterapi, nutrisi, rehabilitasi
11. Edukasi
medik)
3. Psikologi kanker (menjelaskan tentang terapi paliatif, manajemen nyeri)
4. Lainnya : anjuran untuk kontrol rutin pasca pengobatan
1. Dr. Widyanti Soewoto, dr., Sp.B(K)Onk
2. dr. Joko Purnomo, Sp.B(K)Onk
14. Penelaah kritis
3. Dr. Kristanto Yuli Yarsa, dr., Sp.B (K)Onk
4. dr. Henky Agung SpB(K)Onk
1. Sembuh/ stabil : kesadaran compos mentis, tanda vital normal, karnofsky score
>70%, laboratorium dalam batas normal, intake baik, nyeri terkontrol, tidak ada
15. Indikator medis komplikasi pembedahan
2. KRS : pasien stabil, tindakan diagnostik/ terapeutik telah dilakukan (operasi/
kemoterapi)
1. Panduan Penatalaksanaan Kanker Solid. Peraboi.2010
2. Riker I.Adam, Zea Nicolas, Trinh Tan. The Epidemiology, prevention, and
detection of Melanoma. 2010. 10.56-65
3. Agarwala S Sanjiv. 2009. Current systemic therapy for metastatic melanoma. 9
16. Kepustakaan (5), 587-595
4. Lee Byung, Mukhi Nikhil, Liu Delong. 2012. Current management and novel
agents for malignant melanoma. 5:3
5. Tan, Tansil Sukmawati, Dewi Puspa Isabella. 2015. Melanoma maligna. CDK-
235/ vo.42.no 12, 908-913
Keterangan :
111
Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
112
KSM BEDAH
PURWOREJO
2020-2023
Karsinoma Sel Skuamosa

ICD-X: C44.92 Squamous Cell Carcinoma of Skin, unspecified
1. Pengertian Karsinoma sel skuamosa adalah neoplasma maligna yang berasal dari
(Definisi) keratinizing cell/keratinocytes epidermis dengan karakteristik terjadinya
anaplasia, tumbuh cepat, mengilfiltrasi jaringan sekitar dan mempunyai potensi
untuk metastasis.
KU: Borok di kulit
2. Anamnesis RPS:
1. Timbul luka / sariawan yang tidak sembuh-sembuh
2. Keluhan nyeri
3. Mudah berdarah
4. Kesulitan makan/menelan
5. Kesulitan berbicara
6. Riwayat mengunyah tembakau
RPD:
1. Adanya faktor risiko, riwayat solar burn, riwayat transplantasi organ,
konsumsi obat imunosupresif, HIV, dsb.
2. Riwayat pertumbuhan tumor dari kulit yang sehat (de novo) atau dari lesi
yang sebelumnya ada.
3. Kemungkinan adanya lesi yang multipel, terutama pada pasien kulit putih.
4. Riwayat keluarga atau pernah menderita kanker kulit sebelumnya.
3. Pemeriksaan 1. Pemeriksaan tumor primer : bentuk / morfologi tumor primer, fungating

Fisik bentukan seperti bunga kol (cauliflower), ulserasi, ada tidaknya krusta,
kedalaman infiltrasi, bau karena adanya jaringan nekrosis atau infeksi
sekunder. Kedalama infiltrasi penting untuk mengetahui kemungkinan
terkenanya struktur lain (tulang, kartilago) dan potensi metastasis.
2. Palpasi KGB regional : ada tidaknya pembesaran KGB
3. Pemeriksaan kemungkinan metastasis jauh (paru, hati, dan sebagainya)
4. Kriteria 1. Anamnesis
Diagnosis 2. Pemeriksaan Fisik
3. Pemeriksaan Penunjang : untuk mengetahui diagnosis histopatologis,
adanya struktur sekitar yang terinvasi/infiltrasi, adanya metastasis jauh,
pada tumor yang masif untuk menilai operabilitas tumor dan
kemungkinan melakukan compound resection
4. Pemeriksaan Biopsi dan Histopatologi
- Hindari biopsy insisi, untuk lesi besar dengan punch atau shaved
biopsy
- Biopsy eksisi untuk diagnosis dan terapeutis terutama untuk lesi
yang kecil (<2cm) dan dengan surgical safety margin minimal
1cm.
113
5. Pemeriksaan Imaging : foto polos tulang, CT scan/MRI (melihat
keterlibatan struktur), ronsen toraks/usg hati (melihat metastasis)
Grading Histologis
Gx Grading tidak dapat diperiksa
G1 Diferensiasi baik
G2 Diferensiasi sedang
G3 Diferensiasi buruk
G4 Undifferentiated
Stadium Klinis
Stadium Keterangan
I T1 Tumor ≤2cm
T1N0M0 N0 tidak ada metastasis limfatik regional
II T2 Tumor >2cm, tapi tidak >5cm
T2N0M0 T3 Tumor >5cm
T3N0M0
III T4 Tumor menginvasi dalam struktur ekstradermal
T4N0M0 (kartilago, otot skeletal atau tulang)
AnyT N1M0 N1 Metastasis limfatik regional
IVA M1 Metastasis jauh
AnyT AnyN M1
5. Diagnosis Karsinoma sel skuamosa (SCC)
6. Diagnosis 1. Ulkus traumatikus (ICD-X : L98.49 Non-pressure chronic ulcer of skin NOS)
Banding 2. Stomatitis Aphtous Rekuren (ICD-X : K12.1 Other form of stomatitis)
7. Pemeriksaan Pemeriksaan radiologi CT Scan atau MRI digunakan untuk menentukan batas
Penunjang dan ukuran tumor serta keterlibatan kelenjar getah bening leher.
8. Terapi Terapi non medikamentosa yaitu pembedahan : eksisi luas (ICD-IX : 86.4
Radical excision of skin lesion) dan rekonstruksi (ICD-IX : 86.8 Other repair
and reconstruction of skin and subcutaneous tissue).
Tindakan tergantung dari lokasi anatomi, besar, kedalaman invasi/ infiltrasi,
grading histologis, ada tidaknya KGB regional yang membesar/ terkena, riwayat
terapi/ pembedahan sebelumnya, metastasis jauh dan kemampuan ahli bedah.
Modalitas terapi utama adalah pembedahan, yaitu eksisi luas, dengan surgical
safety margin yang adekuat (1 cm atau >). Defek pembedahan dapat ditutup
dengan jahit primer, skin grafting (partial or full thicness tergantung lokasi
anatominya), rotation flap, transposition flap, advancement flap, interpolation
flap. Untuk defek yang besar dapat dilakukan rekonstruksi dengan distant flap
atau free vascularized graft.
Untuk lesi di daerah sulit, seperti pada canthus,nasolabial, pre-orbital,
periauricular, dianjurkan untuk dilakukan mohs Micrographic Surgery, dan bila
tidak mungkin dilakukan eksisi luas dan rekonstruksi.
SCC dengn Infiltrasi/ Invasi jaringan sekitar (tulang, kartilago, dsb) dapat
dilakukan compound excision dan reconstruction, dan atau pemberian radioterapi
(jika margin + atau sempit).
114
Untuk lesi di penis dilakukan partial atau total penectomy atau biopsi sentinel
node inguinal (KGB pada fossa ovalis femur) dan jika KGB +, dilakukan diseksi
inguinal supericialis. SCC anus, dapat dilakukan eksisi luas dan pada SCC yang
besar/inoperabel dapat diberikan kemoterapi (berbasis cisplatimun) atau
radioterapi atau diberikan secara concomittan.
Metastasis KGB regional, dilakukan diseksi KGB, yang tipe dan teknik
pembedahan bergantung pada lokasi anatomi KGB tersebut.
Metastasis KGB leher dianjurkan untuk melakukan selective lymph nodes
dissectin (SLND) atau functioning radical neck dissection. KGB aksila dilakukan
axillary lymph nodes dissection sampai level II dan III.
Metastasis KGB inguinal dilakukan inguinal lymph nodes dissection superficial.
11. Edukasi Edukasi pasien dan keluarga mengenai :

1. Penyakit: diagnosis, kondisi pasien tentang diagnosis maupun stadium
kanker kelenjar parotis
- Tindakan kemoterapi : menjelaskan tujuan kemoterapi
(neoadjuvant, adjuvant atau paliatif), menjelaskan tentang cara
kerja dan efek samping obat kemoterapi
- Fisioterapi
- Psikologi kanker
- Menjelaskan tentang DNR (Do no resucitation) pada pasien end stage
dan mendokumentasikan
8. Lain-lain: tidak mengkonsumsi obat-obatan/ramuan yang tidak berasal
dari dokter
12. Prognosis Ad Vitam : dubia ad bonam
13. Tingkat
Evidens I, II
15. Indikator 1. Sembuh/ stabil : kesadaran compos mentis, tanda vital normal, intake baik,
Medis nyeri terkontrol, tidak ada komplikasi pembedahan

2. Que SKT, Zwald FO, et al. Cutaneous squamous cell carcinoma,
16. Kepustakaan
Management of advanced and high-stage tumor. JAAD. February 2018.
Volume 78, Issue 2, Pages 249–261.
115
Keterangan :

Purworejo,
Ketua
NIP. 19821002 201101 1 006 NIP 19821002 201101 1 006

NIP 19750307 200902 1 002
116

PPK BEDAH Panduan Praktek Klinis Bedah Rsud Tjokronegoro

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PPK BEDAH Panduan Praktek Klinis Bedah Rsud Tjokronegoro

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANDUAN PRAKTEK KLINIS

RSUD RAA TJOKRONEGORO

HERNIA INGUINALIS ANAK

Pemeriksaan Ziemen Test:

Pemeriksaan Thumb Test:

Direktur RSUD RAA TJOKRONEGORO

dr.Tolkha Amaruddin. SpTHT-KL.Mkes

APPENDICITIS AKUT DENGAN PERITONITIS GENERALISATA ( ANAK )

Direktur RSUD RAA TJOKRONEGORO

dr.Tolkha Amaruddin. SpTHT-KL.Mkes

15. Indikator Medis 1. Sembuh: jika luka telah kering.

Direktur RSUD RAA TJOKRONEGORO

dr.Tolkha Amaruddin. SpTHT-KL.Mkes

PEMBESARAN PROSTAT JINAK (BPH)

PEMBESARAN PROSTAT JINAK (BPH)

PEMBESARAN PROSTAT JINAK (BPH)

Direktur RSUD RAA TJOKRONEGORO

dr.Tolkha Amaruddin. SpTHT-KL.Mkes

Batu Kandung Kemih

Direktur RSUD RAA TJOKRONEGORO

dr.Tolkha Amaruddin. SpTHT-KL.Mkes

10. Edukasi 1. Penyakit dan sebab – sebabnya.

Direktur RSUD RAA TJOKRONEGORO

dr.Tolkha Amaruddin. SpTHT-KL.Mkes

5. Diagnosis Kerja Fraktur kosta

1. X-Foto thoraks 2 arah (PA/AP & Lat)

9 Kompetensi Dokter Spesialis Bedah

 Pulang : Sesuai kondisi klinis pasien

Direktur RSUD RAA TJOKRONEGORO

dr.Tolkha Amaruddin. SpTHT-KL.Mkes

5. Diagnosis Kerja Pneumothorak

Stabil : Pada keadaan kriteria pencabutan Chest tube thoracostomy terpenuhi

 Mowery , Nathan T MD et.all , Practice Management Guidelines for Management

Tingkat Evidens (sumber rujukan) :

Direktur RSUD RAA TJOKRONEGORO

dr.Tolkha Amaruddin. SpTHT-KL.Mkes

Inflamasi jaringan subkutan di mana proses inflamasi, yang umumnya dianggap

5. Diagnosis Kerja Selulitis

 Stabil : hilang tanda infeksi pada jaringan sub kutis

 Freedberg IM, Eisen AZ Wolf Klaus, Austen KF, Goldsmith LA et al editors.

Tingkat Evidens (sumber rujukan) :

Direktur RSUD RAA TJOKRONEGORO

dr.Tolkha Amaruddin. SpTHT-KL.Mkes

Gejala klinis berdasarkan klasifikasi:

12. Tingkat evidens Diagnosis: 1

Tingkat Evidens (sumber rujukan) :

Direktur RSUD RAA TJOKRONEGORO

dr.Tolkha Amaruddin. SpTHT-KL.Mkes

LUKA BAKAR / COMBUSTIO

Kebutuhan cairan basal :

9. Kompetensi Dokter Spesialis Bedah

Tingkat Evidens (sumber rujukan) :

Direktur RSUD RAA TJOKRONEGORO

dr.Tolkha Amaruddin. SpTHT-KL.Mkes

Tingkat Evidens (sumber rujukan) :

Direktur RSUD RAA TJOKRONEGORO

dr.Tolkha Amaruddin. SpTHT-KL.Mkes

Direktur RSUD RAA TJOKRONEGORO

dr.Tolkha Amaruddin. SpTHT-KL.Mkes

5. Kriteria diagnosis Diskontinuitas tulang nasal

6. Diagnosis Anamnesa, pemeriksaan fisik, radiologis

Tingkat Evidens (sumber rujukan) :

Komite Medik KSM Bedah

Direktur RSUD RAA TJOKRONEGORO