Lampiran 5.

Lembar Penjelasan Sebelum Persetujuan (PSP)

PENJELASAN SEBELUM PERSETUJAN (PSP)

INFORMAN PENGGUNA SISTEM INFORMASI E-PPGBM DI PUSKESMAS
KABUPATEN JEMBER

Kepada Yth. Bapak/Ibu/Saudara/Saudari,

Saya bernama Dewa Ngakan Gde Wahyu Mahatma Putra S,ST., MARS. adalah dosen Bidang
Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Program Studi S1 Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan
Masyarakat, Universitas Jember, akan melakukan penelitian mengenai Analisis Technology
Acceptance Model pada Penerapan Sistem Informasi Pencatatan dan Pelaporan Gizi Berbasis
Masyarakat (e-PPGBM) di Kabupaten Jember . Melalui pernyataan ini, saya memohon ijin dan
kesediaan Bapak/Ibu/Saudara/Saudari yang saya hormati untuk dapat menjadi responden
dalam penelitian ini.
Tujuan
Menganalisis tingkat penerimaan pengguna terhadap sistem informasi e-PPGBM di seluruh
Puskesmas se-Kabupaten Jember
Manfaat
Bapak/Ibu/Saudara/Saudari akan memperoleh tambahan pengetahuan tentang manfaat penggunaan
system informasi e-PPGBM dan efektivitas penggunaannya di lapangan.
Perlakuan terhadap responden
Penelitian ini merupakan penelitian observasional pada pengguna system informasi e-PPGBM di
Puskesmas Kabupaten Jember. Saya akan mewawancarai Bapak/Ibu/Saudara/Saudari sesuai dengan
pedoman wawancara yang telah disiapkan.
Bahaya yang dapat terjadi
Tidak ada bahaya potensial yang diakibatkan oleh keikutsertaan Bapak/Ibu/Saudara/Saudari dalam
penelitian ini karena dalam penelitian ini tidak dilakukan intervensi apapun.
Hak untuk undur diri
Keikutsertaan Bapak/Ibu/Saudara/Saudari dalam penelitian ini bersifat sukarela dan berhak untuk
mengundurkan diri kapanpun, tanpa menimbulkan dampak yang merugikan kepada
Bapak/Ibu/Saudara/Saudari
Adanya insentif untuk informan
Oleh karena keikutsertaan Bapak/Ibu/Saudara/Saudari bersifat sukarela, tidak ada insentif berupa
uang yang akan diberikan kepada Bapak/Ibu/Saudara/Saudari.

Pengambilan specimen
Penelitian ini merupakan penelitian observasional, dilakukan dengan wawancara mendalam dan
observasi ke Puskesmas sehingga tidak ada pengambilan spesimen dari Bapak/Ibu/Saudara/Saudari
yang dilakukan oleh peneliti.
Kerahasiaan data informan
Data yang telah diambil dari hasil wawancara mendalam akan disimpan selama 3 tahun oleh peneliti
pada lokasi yang aman dan selanjutnya akan dimusnahkan.
Narahubung
Bila ada hal yang masih kurang jelas, Bapak/Ibu/Saudara/Saudari dapat menanyakan langsung
kepada peneliti melalui kontak berikut:
Nama : Dewa Ngakan Gde Wahyu Mahatma Putra, S.ST. MARS.
Alamat : Jalan Semeru Gang Lembah Permai II No. 4, Sumbersari, Kabupaten Jember
No. Hp : +62 85 721 967 074
Email : dewawahyu@unej.ac.id